NELZAIR ARAUJO VIANNA

Poluio do ar em Salvador, Bahia : uma abordagem para

a tomada de deciso baseada em anlise de riscos

Tese apresentada Faculdade de Medicina da

Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de
Doutor em Cincias

Programa de Ps-graduao em Patologia

Orientador: Prof. Dr. Paulo Hilrio Nascimento Saldiva

So Paulo
2014
 Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

reproduo autorizada pelo autor

Vianna, Nelzair Araujo

Poluio do ar em Salvador, Bahia : uma abordagem para a tomada de deciso
baseada em anlise de riscos / Nelzair Araujo Vianna. -- So Paulo, 2014.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Programa de Patologia.
Orientador: Paulo Hilrio Nascimento Saldiva.

Descritores: 1.Poluio do ar 2.Tomada de decises 3.Qualidade do ar

4.Vigilncia em sade ambiental 5.Anlise de risco 6.Monitoramento ambiental
7.Microscopia eletrnica 8.Poluentes do ar 9.Espectrofotometria atmica
10.Sade ambiental

USP/FM/DBD-252/14
 DEDICATRIA

Aos meus filhos Alice, Rafael e Julia, que sejam

inspirados infinitamente no aprender para ser.

Aos meus Pais e Famlia que so a fonte inesgotvel de

amor na minha vida.
 AGRADECIMENTOS

Agradecer em primeiro lugar a Deus por permitir todas as condies necessrias

para a realizao deste trabalho.

A inspirao algo fundamental para que os nossos objetivos estejam sempre

firmes e que possamos superar todos os obstculos na realizao de um sonho. Sem

dvida, sinto-me privilegiada pela orientao do Prof. Paulo Saldiva, que desde o

primeiro contato, manteve acesa em mim a chama do entusiasmo, alimentada

constantemente pela fonte de inspirao de sua magnfica pessoa e admirvel vida

acadmica. Agradeo ao Professor pela confiana, por aceitar uma iniciante pesquisadora

em seu grupo de pesquisa, pela oportunidade de participar da coordenao de dois

projetos do Edital 18-CNPq, acreditando na capacitao profissional em servio de

Vigilncia em Sade Ambiental. Pela sede de aprender, nossos encontros talvez no

tenham sido em nmero de vezes que eu havia idealizado, mas certamente em todos eles

pude ter a honra de aprender, crescer e principalmente conviver com to humilde pessoa,

podendo assimilar um pouco desse grande exemplo e poder incorporar em minha

conduta profissional. Nessas pequenas ocasies agradeo pelo prazer de recebe-lo em

Salvador, seja para fazer nossas reunies no trajeto do aeroporto at seu compromisso,

nos intervalos das suas apresentaes, especialmente receb-lo em minha casa e poder

apresenta-lo aos meus filhos, naquele almoo improvisado. Todos esses momentos

sero inesquecveis em minha mente.

Delimitar o tempo de incio desta tese para agradecer pessoas que fizeram parte

em algum momento seria impreciso, pois algumas delas, muito antes, j estariam

permanentemente nos influenciando, especialmente por ter acreditado em nossa

capacidade e em nossos sonhos. Algumas delas mesmo no podendo estar lado a lado,
no dia a dia, em cada troca de filtro, em cada experimento, no aprendizado de

corredores, em todo o perodo dessa tese, mesmo assim conseguiu fazer parte de todas

as etapas simplesmente pelo que representou antes de iniciar este trabalho e ainda pelo

que representa em todos os momentos, de alguma forma se fazendo presente como fonte

inesgotvel de energia. O meu especial agradecimento ao Prof. Dr. Leonardo Rodrigues

de Andrade, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, pelos seus slidos

ensinamentos profissionais e de carter, pelo envolvimento e discusso ainda no

delineamento do estudo, pela coleta de dados utilizados nesta tese, pelos compromissos

assumidos e cumpridos.

competente Secretria Liduvina pelas orientaes no processo de seleo e

inscrio no Doutorado.

Ao Prof. Dr. Luis Alfsio por me receber na Ps-graduao e pelas discusses

iniciais do projeto de doutorado.

Ao Ncleo de Epidemiologia Ambiental da FMUSP, em especial Profa. Dra.

Lourdes Martins e Prof. Dr. Luiz Alberto Amador pelas discusses enriquecedoras de

alinhamento da pesquisa e anlises estatsticas.

colega Samya de Lara Pinheiro pela convivncia harmoniosa e recepo

calorosa nas minhas estadias em So Paulo. Por estar sempre disponvel e compartilhar

experincias.

toda equipe do LPAE que facilitou o emprstimo de equipamentos e

processamento de anlises.

Ao Prof. Dr. Raymundo Azevedo pela disponibilidade, pelos skypes e

convivncia, ainda que virtual, mas muito presente na resoluo de todos os

encaminhamentos necessrios para a realizao deste doutorado.

 Ao Thiago Rezende por toda ateno, esclarecendo de maneira sempre cordial as

minhas interminveis dvidas sobre as normas, disciplinas, formato de tese, crditos,

matrcula, etc., durante todo o curso.

s Secretrias Ftima e Rosana, sempre atenciosas, facilitando o acesso to

concorrida agenda do Professor e eficincia no encaminhamento de toda documentao

necessria.

Profa. Dra. Luciana Gatti, pelo apoio e incentivo no incio das pesquisas,

disponibilizando o Laboratrio de Qumica Atmosfrica do IPEN.

Ao Prof. Dr. Olaf Malm da Universidade Federal do Rio de Janeiro, pela

disponibilidade do Laboratrio de Radioistopos e sua equipe tcnica, Adan e Ricardo,

pelo apoio nas anlises.

Ao Dr. Vinicius Anto, da ATSDR -Agency Toxic Substances and Disease

Registry, pelo convite para o curso Mapping Public Health Data using GIS, oferecido pelo

Geospatial Research, Analysis, and Services Program (GRASP), e sua pronta colaborao.

Secretaria Municipal de Sade de Salvador, por concordar na elaborao desta

tese e realizao com o apoio institucional.

Aos colegas da VISAMB Vigilncia em Sade Ambiental de Salvador:

Lumaria, Loureno, Ldice, Marcio, Flavia, Barbara, Adriana, Elizangela, Antnio

Raimundo, Patrcia, Sonia, Janete, Aline, Gilvan e Herbert, pessoas que presenciaram

todas as fases dessa tese, testemunhando os momentos de glria e os outros nem to

gloriosos assim, momentos onde tive que superar muitos obstculos ou at mudar

estratgias. Tive a certeza de poder contar com a compreenso de pessoas maravilhosas

que tem o privilgio de compartilhar um ambiente de trabalho muito mais que especial.

vocs colegas, obrigada pela pacincia com a minha persistncia, e muitas vezes
insistncia nas abordagens. Desculpe se em algum momento tive que ser firme e

defender veemente meus ideais e pontos de vista, e que de forma no intencional possa

ter exaurido todos vocs.

Secretaria Estadual de Meio Ambiente, pelo apoio institucional, financeiro e

investimento na discusso deste tema em Salvador.

Ao ProAR Programa de Asma e Rinite, da Universidade Federal da Bahia,

agradecimento especial ao Prof. Dr. lvaro Cruz e ao Prof. Dr. Adelmir Machado, pelo

constante incentivo e oportunidade de colaborao.

Aos colegas do Departamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal

da Bahia, em especial ao Prof. Dr. Marco Antnio Rgo Vasconcelos, onde recebi

apoio, na ocasio como Professora Substituta, para desenvolver esta tese.

Profa. Dra. Sandra Hacon, pelo seu carisma, ateno e exemplo a ser seguido

na pesquisa aplicada, com envolvimento da comunidade e socializao de mtodos, por

atender inmeras vezes aos nossos convites em workshops para construo da rede de

pesquisa em sade ambiental na Bahia.

Profa. Dra Simone Miraglia, tambm pela disponibilidade em atender aos

nossos encontros para desenvolvimento da pesquisa na Bahia e pelo colaborao nos

resultados desta tese.

A Dra. Priscila Novaes pela colaborao no estudo de avaliao sade dos

trabalhadores no carnaval de Salvador.

Aos voluntrios que participaram do estudo.

Aos colegas que se reuniam semanalmente pelo grupo do INCT-CITECS, no

Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia, pelo momento que

acreditaram na formao do Ncleo e da estruturao da nossa rede de pesquisa. Ao

INCT/CITECS especialmente pelo apoio para o organizao do curso sobre

comunicao de riscos com a Profa. Ana Rosa Moreno, que muito contribuiu para

nortear um dos captulos desta tese.

Aos colegas do LEMB-Laboratrio de Epidemiologia Molecular e

Bioestatstica, da Fundao Oswaldo Cruz, Bahia, em especial ao Dr. Edson Duarte

Moreira Junior, que permitiu a minha dedicao etapa final de construo desta tese,

alm de revisar os manuscritos auxiliando na formatao final.

s colegas doutorandas contemporneas de outros programas, em especial Lase

Campos, pela ajuda na reviso de resultados.

minha famlia por entender os momentos de privao em muitos dos nossos

fins de semana, feriado e tantos momentos de lazer que foram substitudos pelo objetivo

de realizao deste trabalho.

Capes pelo auxlio da bolsa de Doutorado.

Aos amigos e amigas que atentamente me escuta em todos os momentos de

angstia e comemoram a cada pequena vitria alcanada com este trabalho.

Sou grata no somente a tantos encontros, como tambm aos desencontros,

porque todos eles foram essenciais para o meu crescimento pessoal e profissional.
 "Cada um que passa em nossa vida,

passa sozinho, pois cada pessoa nica

e nenhuma substitui outra.

Cada um que passa em nossa vida,

passa sozinho, mas no vai s

nem nos deixa ss.

Leva um pouco de ns mesmos,

deixa um pouco de si mesmo.

H os que levam muito,

mas h os que no levam nada.

Essa a maior responsabilidade de nossa vida,

e a prova de que duas almas

no se encontram ao acaso. "

Antoine de Saint-Exupry
 ...e ainda que tivesse o dom da profecia, e conhecesse todos os mistrios e toda
a cincia, e ainda que tivesse toda a f, de maneira tal que transportasse os montes, e
no tivesse Amor, nada seria... Tudo tolera, tudo cr, tudo espera e tudo suporta.
O Amor nunca falha...

Extrado do Captulo 13, Epstola aos Corntios

 NORMATIZAO ADOTADA

Esta tese est de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta

publicao:

Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors

(Vancouver)

Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e

Documentao. Guia de Apresentao de dissertaes, teses e monografias. Elaborado

por Annelise Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana,

Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso, Valria Vilhena. 3a ed. So Paulo:

Servio de biblioteca e Documentao; 2011.

Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals Indexed in Index

Medicus.
 SUMRIO

Lista de siglas
Lista de smbolos
Lista de figuras
Lista de tabelas
Resumo
Summary

1 INTRODUO......................................................................................................... 1
1.1 Poluio do ar e efeitos sobre a sade............................................................... 4
1.2 Anlise de riscos ............................................................................................. 12
1.2.1 Abordagens em Anlise de Riscos e Poltica Pblica ........................ 13
1.3 ndices da qualidade do ar ............................................................................... 23
1.4 Vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade do ar ....................... 28

2 OBJETIVOS ............................................................................................................ 34

3 MTODOS .............................................................................................................. 35
3.1 Metodologia Anlise de Riscos Modelo conceitual .....................................35
3.2 ESTUDO 1 Estudo de Biomonitoramento ................................................... 36
3.2.1 rea de Estudo ................................................................................... 36
3.2.2 Exposio atmosfrica do biomonitor tillandsia usneoides para
acessar o material particulado ............................................................ 38
3.2.3 Tcnicas analticas: ............................................................................ 39
3.3 ESTUDO 2 : Estudo de Caso em evento de massa com abordagem em
anlise de riscos .............................................................................................. 42
3.3.1 FASE 1 Identificao do Perigo ...................................................... 42
3.3.2 FASE 2 - Estudo de avaliao da exposio sade humana .......... 45
3.3.3 FASE 3 Gerenciamento do Risco ................................................... 49

4 ANLISE ESTATSTICA...................................................................................... 52

5 RESULTADOS ....................................................................................................... 53
5.1 Quantificao de metais no material particulado por espectrofotometria
de absoro atmica. ....................................................................................... 53
5.2 Anlise morfolgica e elementar por microscopia eletrnica de varredura ........57
5.3 Espectros de microscopia eletrnica de varredura com microanlise de
raios-x (EDS) ..................................................................................................62
 5.4 RESULTADOS ARTIGO 2 Anlise de Risco: Estudo de Caso ................. 64
5.4.1 Etapa 1 Identificao do Perigo ...................................................... 64
5.4.2 Etapa 2: Avaliao de exposio sade humana ............................. 68
5.4.3 Etapa 3 Etapa de comunicao de riscos ......................................... 68
5.4.4 Resultados em tomada de deciso local ............................................. 69

6 DISCUSSO ........................................................................................................... 71
6.1 Estudo biomonitoramento ............................................................................... 71
6.2 Estudo de caso em anlise de riscos................................................................ 77
6.3 Consideraes finais ....................................................................................... 83
6.4 Mritos e limitaes ........................................................................................ 85

7 CONCLUSES ....................................................................................................... 87

8 PERSPECTIVAS .................................................................................................... 89

9 ANEXOS ................................................................................................................. 90

10 REFERNCIAS .................................................................................................... 106

 LISTA DE SIGLAS

EPA Environmental Protection Agency

CDC Centers for Disease Control and Prevention

ATSDR Agency for Toxic Substances and Disease Registry

OMS Organizao Mundial de Sade
MS Ministrio da Sade
SMS Secretaria Municipal de Sade
SEMA Secretaria de Meio Ambiente da Bahia
INEMA Instituto Estadual de Meio Ambiente
SMA Superintendncia de Meio Ambiente
IPEN Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares
ProAR Programa de Asma e Rinite da Bahia
UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro
Cetrel Central de Tratamento de Efluentes
UFBA Universidade Federal da Bahia
CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CAPPesp Comisso de tica para Anlises dos Projetos de Pesquisa
CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente
FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
USP Universidade de So Paulo
AIS Avaliao de Impacto Sade
MEV Microscopia Eletrnica de Varredura
SUS Sistema nico de Sade
VIGIAR Vigilncia em Sade Relacionada Qualidade do Ar
VISAMB Vigilncia em Sade Ambiental
IQA ndice de Qualidade do Ar
 LISTA DE SMBOLOS

NO xido de Nitrognio
NO2 Dixido de Nitrognio
O3 Oznio
SO2 Dixido de Enxofre
CO Monxido de Carbono
MP10 Material Particulado de tamanho aerodinmico 10 micrmetros
MP2,5 Material particulado de tamanho aerodinmico 2,5 micrmetros
mm Milmetro
mg Miligrama

g/m3 Micrograma por metro cbico

m Micrmetro
 LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Representao esquemtica comparando o tamanho das particulas

ultrafinas, finas, grossas e torcicas, com outras estruturas. Brook R et
al. Circulation 2004; 109:2655-2671 ............................................................. 5
Figura 2. Estimativas de risco fornecidas por vrios estudos de coorte por
incremento de 10g/m3 em PM2.5 ou PM10 ................................................. 7
Figura 3. Vias do mecanismo fisiopatolgico para doenas cardiovasculares
decorrentes da exposio ao material particulado ..........................................8
Figura 4. Mortes atribuveis aos efeitos da poluio do ar de ambientes internos e
externos em 2012, por categoria de doenas (WHO, 2014) ......................... 10
Figura 5. As cinco principais doenas pulmonares e seus condutores ambientais,
extrado de Schulger 2014 (61) .......................................................................11
Figura 6. Desenho esquemtico representando as etapas do processo de anlise de
riscos, segundo National Research Council, 2009. ......................................17
Figura 7. Desenho esquemtico representando de forma simplificada o processo
de anlise de riscos ....................................................................................... 18
Figura 8. Estudos de avaliao de risco sade humana por exposio
substncias qumicas, extrada do mdulo 1 IESC/UFRJ, 2013 .................. 19
Figura 9. Viso geral sobre o processo de avaliao de sade pblica, segundo
modelo da ATSDR (adaptado)(13) .................................................................20
Figura 10. Apresentao esquemtica dos principais passos da avaliao de
impacto sade (AIS). Adaptao WHO, Air Quality Guidelines,
Global Updadte 2005 .................................................................................... 21
Figura 11. 1Modelo esquemtico sobre a lgica de atuao do VIGIAR ...................... 30
Figura 12. Mapa dos locais de monitoramento na cidade de Salvador, Bahia, Brasil ...38
Figura 13. Fotos das amostras de Tillandsia usneoides expostas nas estaes de
monitoramento da qualidade do ar e foto com detalhe das cestas com
teto de acrlico contendo a planta .................................................................39
Figura 14. Fotos ilustrando os stubs com Tillandsia usneoides preparados para
anlise em microscopia eletrnica de varredura ........................................... 41
Figura 15. Mapa do Circuito de carnaval em Salvador .................................................. 42
Figura 16. Fotos ilustrando a utilizao do nefelmetro para medidas de PM 2,5
em cima do trio visualizando ao fundo camarote aberto (foto 1) e
sacada (foto 2) com folies ........................................................................... 43
Figura 17. Foto ilustrando demarcao em cartolina aderida ao poste para coleta de
poeira acumulada no perodo de 7 dias, no circuito do carnaval .................. 44
Figura 18. Foto de trabalhadores (cordeiros) expostos durante o evento ...................... 45
Figura 19. Foto ilustrando o procedimento de coleta para a citologia ........................... 47
Figura 20. Foto apresentando os mtodos: determinao de NO2 pelo mtodo de
tubo passivo e medidas de metais no material particulado por
Biomonitoramento ........................................................................................ 48
Figura 21. Foto de Reunio entre os pesquisadores Nelzair Vianna, Dr. Leonardo
Andrade e o Secretrio de Meio Ambiente da Bahia Dr. Juliano Matos ......49
Figura 22. Foto de entrevista concedida TV na etapa de comunicao do risco ........49
Figura 23. Matria publicada em site institucional exemplificando a etapa de
comunicao de riscos .................................................................................. 50
Figura 24 (A, B, C e D). MEV de Tillandsia usneoides que foram expostas no
bairro Campo Grande por 45 dias, mostrando o material particulado
adsorvido na superfcie da planta .................................................................58
Figura 25 (A, B, C e D). MEV de Tillandsia usneoides que foram expostas no
bairro Dique do Toror por 45 dias, mostrando o material particulado
adsorvido na superfcie da planta. Fig. 2A: Imagem de baixo aumento
mostrando diferentes partculas sobre as escamas. Fig. 2C: Partcula
poligonal com partculas menores aderidas .................................................. 59
Figura 26 (A, B, C, D, E e F). MEV de Tillandsia usneoides que foram expostas
no bairro Pituba por 45 dias no vero, mostrando o material particulado
adsorvido na superfcie da planta. A: Detalhe de um tricoma ...................... 60
Figura 27 (A, B, C e D). MEV de Tillandsia usneoides que foram expostas no
bairro Paralela por 45 dias no vero, mostrando o material particulado
adsorvido na superfcie da planta. A: Imagem pequeno aumento
mostrando detalhe de aglomerao em partculas adsorvidas na
superfcie da planta. B: partcula apresentando superfcie plana. C:
Imagem apresentando detalhe de partculas menores que 5m ................... 61
Figura 28 (A, B, C e D). MEV de Tillandsia usneoides que foram expostas no
bairro Piraj por 45 dias no vero, mostrando o material particulado
adsorvido na superfcie da planta .................................................................62
Figura 29. Espectro de caracterizao elementar por microscopia eletrnica de
varredura (microanlise de raios-X) da partcula adsorvida na
superfcie da planta ....................................................................................... 63
Figura 30. Distribuio das partculas por tamanho aerodinmico retidas pelo
biomonitor.....................................................................................................63
 LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Concentraes de metais encontradas no material particulado em Salvador

(BA) referentes amostragem (outono) Fase 2, expressos em mg/g. ........... 54

Tabela 2. Concentrao de PM2.5 (g/m3) por nefelometria nas reas controle,

trios novos, trios velhos e concentrao de trios. Os valores esto
expressos em medias e desvio padro ........................................................... 65

Tabela 3. Concentrao de material particulado total medido pelo mtodo

gravimtrico (g) .......................................................................................... 66

Tabela 4. Concentraes de material particulado medidos pela nefelometria em

reas de camarotes no circuito do carnaval (Sacadas, Camarotes com
ventilao natural, Camarotes climatizados) ................................................. 67

Tabela 5. Concentraes de NO2 obtido pelo mtodo de tubo passivo (g/m3)............ 68

Tabela 6. Lista de matrias publicadas em mdias ........................................................ 69

Tabela 7. Cincia e Poltica Pblica sobre Qualidade do Ar em Salvador, BA,

resultantes da Ao Intersetorial....................................................................70
 RESUMO

Vianna NA. Poluio do ar em Salvador, BA: Uma abordagem baseada em anlise de

risco para a tomada de deciso [tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade
de So Paulo; 2014. 117p.

Bases cientficas para o entendimento dos efeitos da poluio atmosfrica sobre a sade
humana so ainda necessrias em todo o mundo, considerando que os dados locais
devem ser utilizados como parmetro para tomada de deciso e controle da poluio do
ar. Pases em desenvolvimento carecem de tecnologia para deteco e mensurao dos
nveis de poluio do ar, o que dificulta a atualizao de legislao sobre padres da
qualidade do ar para o controle das fontes emissoras. Diversas abordagens
metodolgicas tem sido sugeridas por agncias internacionais, no entanto para o
contexto local faz-se necessrio adaptaes que resulte em mtodos replicveis pelas
agncias brasileiras. No Brasil, o Ministrio da Sade, atravs da Vigilncia em Sade
Ambiental, estimula o desenvolvimento de metodologias que possam viabilizar a
implementao do programa de vigilncia em sade relacionada qualidade do ar. O
objetivo deste estudo foi aplicar a metodologia de anlise de riscos para avaliar a
qualidade do ar na cidade de Salvador e o impacto sobre a sade, na perspectiva de
implantao de aes da Vigilncia em Sade Ambiental. Este estudo se caracteriza
como cincia no contexto da ao. Foram realizados dois estudos para aplicao da
metodologia proposta. No primeiro estudo, em fase de identificao do perigo, os
poluentes foram caracterizados em termos de sua composio qumica, utilizando a
tcnica de biomonitoramento como ferramenta alternativa para acessar as partculas
presentes na atmosfera urbana. Para a deteco de metais no material particulado foram
utilizadas tcnicas analticas de espectrofotometria de absoro atmica e para a anlise
morfolgica destas partculas foram utilizadas tcnicas de microscopia eletrnica de
varredura convencional e micro anlises de raios-x. A composio qumica do material
particulado foi estudada para entendimento das emisses locais. No segundo estudo,
alm da identificao do contaminante e caracterizao do risco foi tambm avaliado a
exposio sade humana. Estratgias de comunicao de riscos foram utilizadas para
o envolvimento de partes interessadas. Os resultados de contaminao atmosfrica
observados nesta tese sugerem que as ferramentas aplicadas no contexto da anlise de
riscos, em suas diversas etapas, so viveis, apresentando evidncias cientficas aos
tomadores de deciso, e assim contribuindo com novas tecnologias para o SUS,
especialmente na implementao de programa em vigilncia da sade relacionada
qualidade do ar.

Descritores: 1.Poluio do ar 2.Tomada de decises 3.Qualidade do ar 4.Vigilncia

em sade ambiental 5.Anlise de risco 6.Monitoramento ambiental 7.Microscopia
eletrnica 8.Poluentes do ar 9.Espectrofotometria atmica 10.Sade ambiental
 SUMMARY

Vianna NA. Air pollution in Salvador, Bahia: Air pollution in Salvador, Bahia: an
approach based on risk analysis for decision making [thesis]. Sao Paulo: Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo; 2014. 117p.

Scientific bases for understanding the effects of atmospheric pollution on human health
are still necessary in all parts of the world, considering that local data should be used as
a parameter for decision-making and the control of air pollution. Developing countries
lack the technology to detect and measure levels of air pollution, making it difficult to
update legislation on air quality standards for the control of emission sources. Several
methodological approaches have been suggested by international agencies, however for
the local context it is necessary to make adjustments that will result in replicable
methods across Brazilian agencies. In Brazil, the Ministry of Health, through the
Environmental Health Surveillance, stimulates the development of methodologies that
can facilitate the implementation of a health surveillance program related to air quality.
The objective of this study was to apply risk analysis methods to evaluate the air quality
of the city of Salvador and its impact on health, from the perspective of the
Environmental Health Surveillances regulatory actions. This study is characterized by
science and decision. Two studies were conducted that applied the proposed methods. In
the first study, during the hazard identification phase, pollutants were characterized in
terms of their chemical composition using a biomonitoring technique as an alternative
tool to access the particles present in the urban atmosphere. The analytic techniques of
atomic absorption spectrophotometry were used for the detection of metals in the
particulate matter, and for the morphologic analysis of these particles, conventional
scanning electron microscopy and X-ray microanalysis techniques were used. The
chemical composition of the particulate matter was then studied to understand local
emissions. In the second study, in addition to contaminant identification and risk
characterization, human health exposure was also evaluated. Risk communication
strategies were used for the involvement of stakeholders. The observed results of
atmospheric contamination in this thesis suggest that the applied tools within the
context of risk analysis, in its diverse stages, are viable and present scientific evidence
to decision-making, thus contributing new technologies for National Health System,
particularly the implementation of a health surveillance program related to air quality.

Descriptors: 1.Air pollution 2.Decision making 3.Air quality 4.Environmental health

surveillance 5.Risk analysis 6.Environmental monitoring 7.Electron microscopy 8.Air
pollutants 9.Spectrophotometry 10.Environmental Health
1 INTRODUO

Evidncias cientficas so necessrios para orientar a tomada de deciso relativa

aos riscos ambientais em que a populao tem sido constantemente exposta, incluindo
(1)
perspectivas de um adequado gerenciamento das fontes poluidoras . Neste contexto,

abordagens que possam favorecer o dilogo entre cincia e polticas pblicas tem sido
(2)
estimuladas em todo o mundo . Por outro lado, as fronteiras entre os saberes que
(3)
envolvem o processo de anlise do risco , em suas distintas etapas, ainda constituem
(4)
um grande desafio para a cincia , sobretudo pela necessidade de articulao entre as

partes interessadas no processo decisrio, sejam academia, governo, setor privado ou

(5)
comunidade . O dilogo entre estudos epidemiolgicos e processos de avaliao de

riscos so estimulados para a reduo de incertezas na tomada de deciso (6)(7).

No obstante as limitaes e a necessidade de desenvolver mtodos mais

adequados, estudos de avaliao de impacto na sade podem ser informativo e eficazes

como meio de comunicao com o pblico em geral, para os tomadores de deciso e

outras partes interessadas, para alimentar evidncias cientficas disponveis para o

processo de formulao de polticas, chamando a ateno para a urgente necessidade de

medidas que possam reduzir um importante fator de risco para a sade de milhes de

pessoas em todo o mundo (8). Neste contexto esto inseridos os pilares que sustentaram

a motivao e o esforo para a realizao desta tese.

Este estudo foi concebido com perspectivas de implementao do Programa de

Vigilncia em Sade relacionada Qualidade do Ar (VIGIAR) da Secretaria Municipal

2 Introduo

de Sade de Salvador. A articulao intersetorial se constituiu como eixo central, desde

as primeiras linhas de concepo do projeto, de acordo com o preconizado pela

(9)
Instruo Normativa n 1/2005 publicada pelo Ministrio da Sade , cujas bases

sustentam as diretrizes do Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental.

Em cada experimento realizado busquei registrar as etapas do processo que

pretendeu gerar um modelo de anlise de risco no cenrio local, desde a identificao do

perigo at a tomada de deciso em polticas pblicas, visando o gerenciamento da

qualidade do ar no contexto local. Assim, todas as etapas do trabalho foram conduzidas

(3)
e interpretadas sob o enfoque da metodologia proposta , sob a perspectiva de

desenvolvimento da cincia no contexto da ao.

O modelo terico conceitual para descrio do processo de anlise de risco foi

adaptado para a realidade local de acordo com trs bases tericas, considerando aproximar

um modelo passvel de ser aplicado em regies economicamente menos favorecidas.

(1)
Utilizei bases dos modelos conceituais da Organizao Mundial de Sade (OMS) ,
(10)
da Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR) e da agencia de

proteo ambiental americana - Environmental Protection Agency (EPA) (3).

Considerando a transdisciplinaridade, bem como a diversidade de mtodos,

(4)
tcnicas e saberes, sendo elementos necessrios para a aplicao da anlise de riscos ,

optei por separar os resultados dos estudos realizados, didaticamente identificados em

estudo 1 e estudo 2. Em ambos, alm dos dados descritivos das anlises quantitativas,

enfatizo a descrio do processo, no contexto local, onde transcorreram os experimentos.

O primeiro estudo, utilizando o biomonitoramento para a identificao do perigo,

constituiu etapa inicial do processo de anlise de riscos em Salvador. At a data de incio

desta tese no existia rede automtica de monitoramento da qualidade do ar na Cidade e

portanto, nenhuma srie histrica com dados relativos s condies do ar nos locais a
 Introduo 3

serem estudados, fato que motivou a utilizao de mtodo alternativo para deteco de

contaminantes atmosfricos urbanos. Este mtodo tem sido utilizado principalmente em

locais que no possuem sistema de monitoramento automatizados para deteco de metais

na atmosfera. Esta tcnica tem sido tambm utilizada como forma de se conhecer ou

apresentar dados iniciais que indiquem a presena de contaminao por metais na

atmosfera, ainda que no substitua a longo prazo, um plano para aquisio de dados por

estaes de monitoramento, que possuem maior preciso de medio, no s para material

particulado, mas para outros poluentes atmosfricos como oznio, monxido e dixido de

carbono, dixido de enxofre, dixido de nitrognio, etc. (11). O biomonitoramento por ser

contnuo, foi realizado em outras fases (12), mesmo aps a instalao da rede automatizada

em Salvador. Em anexo se encontra o nosso artigo publicado com foco neste mtodo (11) .

O segundo estudo apresentado nesta tese se refere ao experimento (estudo de caso)

que utilizou o cenrio o carnaval de Salvador como campo de pesquisa. Os experimentos

foram realizadas por trs anos consecutivos, onde foram exemplificadas as fases de um

processo de anlise de risco, aplicando mtodos e tcnicas especficas na coleta e anlise

de dados. A abordagem metodolgica foi essencialmente baseada em anlise de riscos

para a conduo e interpretao dos dados coletados. O processo descrito neste estudo

de caso destaca as trs principais fases, quais sejam: 1) identificao do perigo;

2) caracterizao do risco (avaliao de risco e exposio sade humana) e

(13)(14)
3) gerenciamento do risco. A comunicao de riscos perpassa por todas as fases

durante o perodo destes experimentos. As evidncias cientficas foram utilizadas como

base cientfica para implementao de polticas pblicas locais e os resultados de impacto

social esto descritos em ordem cronolgica como anexo desta tese.

4 Introduo

1.1 Poluio do ar e efeitos sobre a sade

A poluio atmosfrica caracterizada pela presena de substncias indesejveis

no ar em quantidades que podem representar riscos sade humana e ao meio

ambiente (15). H uma diversidade de poluentes que so lanados na atmosfera, seja por

fontes naturais ou antropognicas, dentre eles monxido de carbono, xidos de

nitrognio, xidos de enxofre, compostos orgnicos volteis e material particulado.

Diversos estudos tem demonstrado a presena desses poluentes na contaminao

atmosfrica associando aos efeitos sade humana (16)(17)(18)(19). Estudos tem demonstrado

que o clima tambm est associado com o incremento de mortalidade (20).

Alguns destes poluentes so mais consistentemente associados aos efeitos adversos

sade, a exemplo do material particulado (21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(2831)(32)(33)(34)(35).

O material particulado consiste numa mistura de componentes qumicos

orgnicos e inorgnicos, a depender das fontes emissoras presentes no local. uma

mistura de partculas lquidas e slidas em suspenso no ar. Elas se apresentam em

fraes grossas, finas e ultrafinas, que variam em tamanho aerodinmico entre 0,1m a

10m conforme demonstrado comparativamente na figura abaixo. Partculas de 10m

so tambm conhecidas como partculas inalveis ou frao torcica (36).

 Introduo 5

Figura 1. Representao esquemtica comparando o tamanho das particulas ultrafinas, finas, grossas e
torcicas, com outras estruturas. Brook R et al. Circulation 2004; 109:2655-2671

O material particulado emitido pela combusto do diesel, considerado o maior

contaminante atmosfrico em reas urbanas e o principal responsvel pela emisso de

partculas finas com tamanho aerodinmico menor que 2.5 m (PM 2.5). O diesel se

comparadas gasolina, emite um numero 100 vezes maior de partculas considerando o

mesmo percurso de viagem (37).

A poluio do ar emitida pelo diesel tem sido associada a doenas agudas e

crnicas (38)(39)(40)(41)(42) principalmente morbidade e mortalidade por doenas

respiratrias e cardiovasculares (21)(22)b(25)(35)(43)(44)(45)(46). Mais recentemente tem sido

reportado associaes com cncer (27)(41)(47).

6 Introduo

(48)
Estas partculas podem apresentar uma composio qumica variada de

acordo com as fontes emissoras existentes, influenciando o seu grau de toxicidade, o

que pode acarretar os efeitos em maior ou menor grau sade.

Alguns autores tm estudado a morfologia das partculas utilizando a

(49)(50)(51)(52)(53)
microscopia eletrnica de varredura . A informao obtida em relao

sua morfologia pode ser importante para a identificao das fontes emissoras, conforme

demonstrou Kaegi e colaboradores (54).

Estudos epidemiolgicos, clnicos e experimentais tm relacionado efeitos agudos

e crnicos de PM 2,5 principalmente com o sistema respiratrio e cardiovascular (20)(23)(29)(40).

Muitos estudos tem demonstrado a relao entre poluio atmosfrica associado a

morbidade (28)(42)(55)(56)(57) e mortalidade (16)(25)(34)(44)(58). De acordo com estes autores a

exposio prolongada dos seres humanos a partculas em suspenso com dimetros

iguais ou inferiores a 2,5m (PM 2,5) pode iniciar e/ou agravar doenas relacionadas

ao trato respiratrio tais como asma, bronquite e enfisema pulmonar, e ainda, formar

cogulos ou trombos pela obstruo de vasos sanguneos , acarretar danos irreversveis

ao sistema nervoso central e originar cncer.

(23)
Brook e colaboradores reportam um sumrio de evidncias para os diversos

estudos sobre poluio do ar e sade. O excesso de mortalidade cardiovascular e o

aumento das taxas de internao so similarmente associados em exposio aguda.

Entretanto h uma significante diferena do risco entre as diferentes regies geogrficas

observando o incremento de 10g/m3 para PM 2,5 e 20g/m3 para PM 10.

As evidncias demonstradas pelos estudos de coorte tem demonstrado um

aumento mdio de 10% por todas as causas de mortalidade considerando a elevao de

10g/m3 para exposio crnica de PM 2,5 (23)

. O risco de mortalidade para doenas
 Introduo 7

cardiovasculares aparece elevado, entretanto com faixa variando de 3% a 76%.

Estudos de srie temporal tem demonstrado que o risco para exposio aguda menor

que 30%, conforme apresentado na figura abaixo:

Figure 1. Risk estimates provided by several cohort studies per increment of 10 g/m3 in PM2.5
or PM10.

Brook R et al. Circulation 2010;121:2331-2378

Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Figura 2. Estimativas de risco fornecidas por vrios estudos de coorte por incremento de 10g/m3 em
PM2.5 ou PM10

Estudo sobre 22 coortes na Europa avaliou a exposio crnica para poluio

(17)
atmosfrica e todas as causas de mortalidade cardiovascular . Demonstraram que mais

Hazard ratio para a associao entre poluio do ar e diversos efeitos cardiovasculares

esto prximos de 1,0, exceto para material particulado e mortalidade para doena

cerebrovascular, chegando a 7,0, onde foi sugerida evidencia de associao.

8 Introduo

O mecanismo fisiopatolgico da poluio do ar sobre a sade humana tem sido

(33)(59)(60)(61)
demonstrada por diversos autores em estudos experimentais e toxicolgicos ,

onde um dos principais mecanismos de agresso est relacionado com a via do stress
(23)
oxidativo sistmico e as vias de inflamao . Alm disso duas outras vias so

consideradas: Quando o material particulado ou seus constituintes invade a corrente

sangunea, pode provocar efeitos de vasoconstrico, disfuno endotelial, aterosclerose

e aumentar a agregao plaquetria; o sistema nervoso autnomo ativado quando a

partcula inalada, provocando assim um estmulo no sistema adrenrgico, podendo

levar a hipertenso e arritmias. A produo de citocinas leva o organismo a um estado

pr-inflamatrio induzindo a inflamao heptica, alterao no fibrinognio, aumentando

a coagulao do sangue e formao de trombos.

Figure 3. Biological pathways linking PM exposure with CVDs. The 3 generalized intermediary
pathways and the subsequent specific biological responses that could be capable of instigating
cardiovascular events are shown.

Brook R et al. Circulation 2010;121:2331-2378

Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Figura 3. Vias do mecanismo fisiopatolgico para doenas cardiovasculares decorrentes da exposio

ao material particulado
 Introduo 9

Os efeitos da poluio atmosfrica sobre a superfcie ocular tem sido descritos

em estudos clnicos e epidemiolgicos (62)(63)(64)(65). Estes efeitos esto relacionados com

inflamao e irritao da mucosa. Conforme descrito por Novaes e colaboradores, em

estudo comparando reas com diferentes nveis de poluio, existe uma associao

entre os nveis de poluio e a hiperplasia de clulas oculares. Saha e colaboradores

(65)
avaliaram a exposio de queima de biomassa na ndia e a etiologia da catarata

dependente, apontando para um importante problema de sade ambiental, envolvendo

principalmente as mulheres e crianas pobres(65). Torricelli e colaboradores apontam

que estudos avaliando os efeitos da poluio sobre a superfcie ocular so ainda

(63)
escassos , principalmente a necessidade de estudos que possam relacionar com os

efeitos sistmicos, visto esta ser uma mucosa que pode funcionar como porta de entrada.

De acordo com dados analisados at 2012, a Organizao Mundial de Sade

reporta que a poluio do ar, em ambiente externo e interno, responsvel por

7 milhes de mortes em todo o mundo (47). Algumas regies concentram uma maior carga

como as regies do Pacfico Ocidental e do Sudeste Asitico com 2,8 e 2,3 milhes

de mortes, respectivamente. Quase 680.000 mortes ocorrem na frica, cerca de

400.000 na regio do Mediterrneo Oriental, na Europa e 287.000 e 131.000 nas

Amricas. As mortes restantes ocorrem em pases de renda alta da Europa (295.000),

Amricas (96.000), Pacfico Ocidental (68.000) e do Mediterrneo Oriental (14.000).

Na figura abaixo esto representadas as mortes atribuveis aos efeitos da poluio

do ar de ambientes internos e externos em 2012, por categoria de doenas (47):

 HAP: Household air pollution; AAP: Ambient air pollution; Amr: America, Afr: Africa; Emr: Eastern
Mediterranean, Sear: South-East Asia, Wpr: Western Pacific; LMI: Low- and middle-income; HI: High-income.
10 Introduo

Figure 3. Deaths attributable to the joint effects of HAP and AAP in 2012, by disease

443,100
6%
597,000
8%
ALRI
2,529,700
Lung cancer
36% 1,187,900
17% COPD
Stroke
IHD

2,296,900
33%

ALRI: doena respiratria aguda baixa; DPOC: doena pulmonar obstrutiva crnica; DCI: doena cardaca isqumica.
Percentage represents percent of total HAP burden (add up to 100%).
HAP: 4.
Figura Household
Mortesair pollution;aos
atribuveis AAP: Ambient
efeitos air pollution;
da poluio do arALRI: Acute lower
de ambientes respiratory
internos disease;
e externos em COPD:
2012, Chronic
obstructive pulmonary disease; IHD: Ischaemic heart disease.
por categoria de doenas (WHO, 2014)

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), a epidemia de doenas

crnicas est em sua grande parte ligada aos fatores de riscos. Embora muitos dos

fatores que predispem as pessoas a estes agravos sejam prevenveis, polticas pblicas

e legislao so ainda insuficientes em todo o mundo, principalmente em pases

subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Desta forma, diagnsticos situacionais em

diversas localidades so encorajados pela OMS para o planejamento das aes que

visam reduzir o impacto dessas doenas no mundo (66).

(67)
Schluger e Koppaka abordam que um novo paradigma necessrio para o

cuidado em doenas respiratrias, visto que a patognese das doenas pulmonares tem

se apresentado de forma variada, seja cncer, inflamao, infeco ou alteraes

auto-imunes, onde todas essas patologias so induzidas principalmente por fatores

extrnsecos, tais como exposio ambiental, passveis ento de serem modificados.

 Introduo 11

O controle da exposio a qualquer um dos fatores de riscos, onde a exposio tem

apresentado evidencias forte, moderada ou de exacerbao de sintomas, podero reduzir

de forma significativa essas doenas. O gerenciamento e controle das fontes so de

alcance global, com semelhanas em muitas partes do mundo, portanto tem sido

estimulados a formao de redes como uma estrutura para pensar essa hierarquia de

causas de doena pulmonar, na esperana de que esse quadro possa levar a progressos na

reduo da carga de morbidade e mortalidade da doena de pulmo em todo o mundo.

(67)

Figura 5. As cinco principais doenas pulmonares e seus condutores ambientais, extrado de

Schulger 2014 (61)
12 Introduo

1.2 Anlise de riscos

Para efeitos de uniformizao e entendimento de conceitos sobre o tema

abordado nesta tese, faz-se necessrio a definio prvia de alguns termos, de acordo

com a Society for Risk Analysis (SRA) (68):

Perigo Hazard

Uma condio ou situao fsica com um potencial para uma consequncia indesejada,

tais como dano a vida ou ferimento grave.

Avaliao do perigo: Hazard Assessment

Uma anlise e avaliao das propriedades qumicas, fsicas ou biolgicas do perigo

Identificao do perigo: Hazard identification

O processo de determinar condies de exposio para um agente poder provocar um

aumento na incidncia das condies de sade.

Risco: Risk

O potencial para realizao de indesejadas consequncias para a vida humana, sade,

propriedade ou para o ambiente. A estimativa de risco usualmente baseada na

probabilidade de ocorrncia do evento.

Anlise de Risco: Risk Analysis

1. Uma abordagem detalhada incluindo avaliao de risco, caracterizao do risco e

alternativas de gerenciamento do risco, realizada para entender a natureza das

consequncias negativas para a vida humana, propriedade ou ambiente. Um processso

analtico que fornece informaes relacionadas aos eventos indesejveis. O processo de

quantificao das probabilidades e consequncias esperadas para identificao de riscos.

 Introduo 13

Avaliao de Risco Risk assessment

O processo de estabelecer informaes sobre os nveis aceitveis de um risco ou nvel

de riscos para um indivduo, grupo, sociedade ou ambiente.

Gerenciamento de risco: Risk management

o processo de ponderao poltica em consulta com todas as partes interessadas

considerando avaliao de riscos e outros fatores. Baseada na avaliao de riscos as

decises so tomadas e as polticas formuladas.

Comunicao de risco: Risk communication (69)

Um processo interativo de troca de informaes e opinies entre indivduos, grupos e

instituies. Isto envolve mltiplas mensagens sobre a existncia, natureza forma,

severidade ou aceitabilidade dos riscos sade.

Avaliao de impacto sade (1): health impact assessment

o processo que fornece aos tomadores de deciso em polticas pblicas informaes

quantitativa e qualitativa sobre como alguma poltica, programa ou projeto pode afetar a

sade das pessoas.

1.2.1 Abordagens em Anlise de Riscos e Poltica Pblica

A traduo do conhecimento cientfico como evidncia para a tomada de deciso

tem sido descrita na literatura por diversos autores, utilizando uma multiplicidade de
(4)(70)(71)(72)(73)(74),
abordagens metodolgicas que em alguns casos diferem apenas pelas

linguagens especficas a cada rea de atuao. Lavis e colaboradores, discutem que os

formuladores de polticas e aqueles que os apoiam, muitas vezes se deparam com

14 Introduo

situaes nas quais um melhor conhecimento sobre os mtodos ajudaria a usar as

(75)
evidncias e lhes permitiria conduzir os trabalhos com maior eficincia . Em se

tratando especificamente da rea de sade ambiental diversas metodologias tem sido

formuladas com o objetivo de abordar a questo do risco ambiental e a tomada de

deciso em polticas pblicas, o que ser apresentado sistematicamente nesta reviso.

A produo social do risco est diretamente ligada produo social de

riquezas (76). Segundo Beck estas fontes de riqueza esto contaminadas por ameaas

colaterais (riscos), no sendo isto algo novo, mas que entretanto passou despercebido por

muito tempo em meio aos esforos para superar a misria. O aspecto social envolvido no

processo de gerenciamento dos riscos deve ser considerado, alm da viso tecnicista e de

gesto pblica, visto que o poder de gerenci-los recai sobre o cidado que na maioria das

vezes assume esse papel sem o real conhecimento do impacto ao qual est submetido.

Afirma ainda que todos os perigos (genticos, qumicos, ecolgicos, etc.) so produzidos

por decises, indicando um fracasso sobre os sistemas sociais.

Joo Ubaldo Ribeiro escreve, o que seria a sua ltima crnica publicada, sobre a
(77)
forma como a sociedade imposta a cada dia sobre uma nova regra , despertando

para a necessidade de um maior envolvimento no processo decisrio. Ressalta-se que o

dilogo e a comunicao de riscos permeiam o processo educativo, visto que so

necessrios para a mudana de comportamento (13). Frieden reportou o papel do governo

em proteo e segurana sade reconhecendo a sua funo sobre as leis, mas as aes

pblicas em grande parte so consideradas como intrusivas. A sociedade aceita muitas

medidas de sade pblica que podem ser controversas. Iniciativas de sade pblica deve

incluir esforos para promover informao livre e aberta para facilitar a tomada de

deciso, protegendo indivduos e grupos, bem como facilitando a interveno social (78).
 Introduo 15

(79)
Segundo Almeida-Filho na atual fase de maturao do campo epidemiolgico,

uma reavaliao no conceito de risco faz-se necessria.

O conceito de Risco necessita atualizar-se, incorporando a dimenso contingente dos

processos de ocorrncia de problemas de sade em populaes humanas. O futuro do
conceito de risco depender da sua capacidade de articular-se aos desenvolvimentos
conceituais e metodolgicos deste novo campo ideolgico, conceitual e metodolgico
que tem sido denominado de Sade Coletiva, contribuindo com modelos tericos e
estratgias metodolgicas capazes de abordar objetos complexos emergentes. Nesse
sentido, propomos incorporar mais uma definio lista dos conceitos de Risco acima:
e) Risco Contingencial, operador do recm-constitudo campo de prticas da
Promoo da Sade.

Adequar as tecnologias para avaliar a exposio, conhecer a relao dose-

resposta, bem como a habilidade para comunicar o risco aos diferentes atores

envolvidos constituem grandes desafios para as metodologias aplicadas em anlise de

(80).
risco A caracterizao da exposio para mistura de multi-poluentes requer um

entendimento avanado das fontes de poluio, da transformao qumica, da interao

entre poluentes mltiplos, bem como informao sobre a correlao entre espao e
(80)
tempo das suas concentraes individuais. Douglas e colaboradores sugerem que

este tipo de abordagem requer um esforo paralelo e colaborativo entre cincia e

agncias regulatrias, bem como aumentar a base cientfica em que a exposio a

mltiplos poluentes so avaliados simultaneamente, aprimorar ferramentas e tcnicas de

mensurao e anlises de poluentes, anlise estatstica, epidemiolgica e modelagem em

avaliao de risco. Limitaes em abordagens toxicolgicas, epidemiolgicas e mtodos

(81) (82)
estatsticos tem sido reportada para o estudo de avaliao de riscos, onde para

tanto requer um melhor desenvolvimento de hiptese interdisciplinar, planejamento e

execuo da pesquisa.
16 Introduo

A seguir relaciono algumas das metodologias, adotadas por agencias nacionais e

internacionais, que tem sido amplamente reportadas na literatura para a abordagem do

tema em questo.

Uma das metodologias que tem sido utilizada para se estudar o impacto do

ambiente sobre a sade humana atravs do processo de anlise de riscos, que consiste na

busca de todas as informaes disponveis sobre os efeitos txicos dos produtos qumicos

e de uma avaliao para determinar os possveis riscos associados exposio (3).

Se fundamenta no envolvimento de diversos atores para levantar indicadores em sade

ambiental que possam auxiliar na tomada de deciso em polticas pblicas,. Utiliza-se

mtodos e tcnicas diversas que orientam para o gerenciamento do risco. Busca

conhecer a exposio em estudos de dose-resposta e sobretudo aprender a comunicar o

(83)
risco , informando e educando a comunidade para promover o auto gerenciamento

dos riscos aos quais esto expostos (1,3,13).

(3)
De acordo com o National Research Council a abordagem em anlise de

riscos para um determinado evento de contaminao ambiental deve obedecer s

diversas fases, desde a elaborao do problema at a tomada de deciso. Este fluxo

naturalmente pode obedecer a dois caminhos. Presume-se uma pergunta inicial: o risco

ser avaliado por uma ferramenta apropriada que possa fornecer elementos para a

tomada de deciso? 1) se sim, inicia-se o planejamento com os setores interessados,

passando por diversas fases, (podendo transcorrer em mdia por dez anos at a tomada

de deciso); se no, a tomada de deciso na maioria das vezes, quando ocorre, se baseia

nos princpios da precauo ou de preveno, de acordo com esquema abaixo (3):

 Introduo 17

PROBLEMA
a ser NO Nenhuma
considerao
abordado: O risco ser avaliado sobre o risco
POLUIO com ferramenta de
DO AR apoio a tomada de
deciso apropriada?
(Gestor)
SIM

Planejamento
(gesto), dilogo
entre setores Gerenciamento
interessados e comunicao
(assessores de risco, do risco
comunidade, setor Smula
privado, academia) Reviso por
IDENTIFICAO pares
DO PERIGO
Participao do
pblico
TOMADA
DE
Comunicao DECISO
do risco
Anlise
tcnica
Modelo
(avaliao de
Formulao do conceitual
exposio,
problema
Plano de dose-resposta,
anlise caracterizao
do risco)

Figura 6. Desenho esquemtico representando as etapas do processo de anlise de riscos, segundo

National Research Council, 2009.
18 Introduo

De forma simplificada, a figura abaixo apresenta esquematicamente as principais

etapas do processo de anlise de riscos, onde ressalta a avaliao de risco como apenas

uma etapa do processo (84).

Processo de anlise de risco

TOMADA DE
DECISO

Identificao do perigo

Comunicao de riscos
AVALIAO DE RISCO
(Qualitativo e quantitativo)

Gerenciamento do risco

Figura 7. Desenho esquemtico representando de forma simplificada o processo de anlise de riscos

A metodologia de avaliao de riscos baseada na Agncia de Registro de

Substncias Txicas e de Doenas dos EUA (Agency for Toxic Substances and

Disease Registry -ATSDR), foi adaptada para a realidade brasileira, em estudos sob

demanda do Ministrio da Sade, em algumas localidades como Santo Amaro,

(85)
Duque de Caxias, Paulnia, Mau, dentre outras . Esta abordagem est baseada em:

avaliao da informao do local; levantamento das preocupaes da comunidade;

seleo dos contaminantes de interesse; identificao e avaliao das rotas de

exposio; determinao das implicaes na sade; concluses e recomendaes,

 Introduo 19

onde fornece subsdios para a identificao de reas contaminados evidenciando riscos

prioritrios para orientar polticas pblicas no governo brasileiro. Neste tipo de

aplicao da Avaliao de Risco Sade Humana, o relatrio final de avaliao

classifica os diversos nveis de perigo sade humana e recomenda aes em diversas

reas de governo.

Figura 8. Estudos de avaliao de risco sade humana por exposio substncias qumicas, extrada
do mdulo 1 IESC/UFRJ, 2013

Nos EUA a partir deste tipo de avaliao, a agncia de sade, ATSDR, procede

notificao para a agncia de proteo ambiental a United States Environmental

Protection Agency (USEPA), de que existe alguma ameaa para a sade pblica nos

locais sob risco, de tal forma que a mesma possa desenvolver alguma interveno para

mitigao ou preveno da exposio e dos efeitos sade humana. A etapa de

gerenciamento do risco contemplada no modelo adotado pela U.S.EPA, crucial para a

concluso do processo de anlises de risco. Este modelo desempenha um papel

20 Introduo

fundamental para a preveno, gesto e mitigao dos riscos principalmente para as

autoridades competentes como ferramenta para o apoio tomada de deciso na escolha

de medidas para diminuio do risco, conforme elementos esquematizados abaixo:

Avaliao da Exposio

Avaliao da Identificao
Contaminao das Vias de
ambiental exposio

Obteno Envolvimento
de da
Informaes comunidade/
locais Avaliao de efeitos sade Educao em
sade

Identificando vias e substncias

que requerem avaliao

Determinar implicaes
em sade pblica

Discutir e recomendar
aes para a sade

Preparar documento
sobre avaliao de
sade pblica

Figura 9. Viso geral sobre o processo de avaliao de sade pblica, segundo modelo da ATSDR
(adaptado)(13)
 Introduo 21

Basicamente o que difere a metodologia aplicada pela ATSDR o objetivo da anlise

desta agencia com foco nas recomendaes para a sade pblica, enquanto que a agncia

ambiental adota metodologias que visam a regulamentao e mitigao dos riscos (10).
(1)
Por sua vez o modelo apresentado pela Organizao Mundial de Sade est

baseado em avaliao de impacto sade (AIS) onde so considerados os seguintes

elementos: dados sobre poluio do ar (monitorados ou modelados), risco para a

populao, estimativa de exposio, funo dose-resposta, dados de mortalidade ou

morbidade, de acordo com modelo esquemtico abaixo:

Dados de
poluio do ar Risco para a
populao
(modelados ou
monitorados

Funo
concentrao -
resposta
Estimativa de exposio

Dados de
sade

Taxas de
mortalidade e
morbidade

Estimativa de impacto

Figura 10. Apresentao esquemtica dos principais passos da avaliao de impacto sade (AIS).
Adaptao WHO, Air Quality Guidelines, Global Updadte 2005
22 Introduo

A comunicao de riscos um processo interativo de troca de informaes entre

indivduos, grupos e instituies (14), perpassa todas as fases do processo e tem sido uma
(83)
preocupao para as agencias em todo o mundo . Chess revela a necessidade de

investir mais esforos para responder s solicitaes de informaes iniciando um

dilogo entre os setores ou alertando o pblico sobre os riscos. Estudos apresentam

metodologias para avaliar a percepo, como uma das formar de aproximar o dilogo
(69)(86)
entre a comunidade e os tomadores de deciso . Segundo Moreno e colaboradores

conhecer o que a populao pensa e sente acerca de um perigo ambiental fundamental

(14)
para poder elaborar um plano de comunicao de riscos . Ressalta-se ainda que as

iniciativas de comunicao devem ser elaboradas de tal maneira que as mensagens

alcancem os grupos de forma clara e sucinta, em tempo preciso, com um canal de

audincia disponvel, seja por mdia, jornais, TV, radio ou boletins (87).

Outras abordagens em estudos especficos incluindo anlise de custos tambm

tem sido documentada na literatura. Miraglia e colaboradores tem apresentado

(88)
ferramentas de anlises de custo a partir de estimativa da mortalidade atribuvel s

concentraes de material particulado e expectativa de vida (89) como uma das metodologias

para avaliao de risco.

Cada etapa do processo exige estudos especficos, com metodologias apropriadas

nos diversos contextos (90)(91)(80), de modo que possa avaliar sistematicamente os riscos e

as vulnerabilidades existentes, bem como identificar prioridades de atuao e definio

acerca das medidas de interveno necessrias.

 Introduo 23

1.3 ndices da qualidade do ar

Os padres da qualidade do ar tem sido estabelecidos em todo o mundo de acordo

com a legislao de cada localidade. Em pases desenvolvidos estes padres so

periodicamente revisados considerando uma adequada margem de segurana para a sade,

a partir de evidncias relacionadas a natureza e a severidade do efeito sade envolvido,

o tamanho da populao de risco, bem como o tipo e nvel de incertezas (92,93).

No Brasil os padres vigentes foram regulamentados pelo Ministrio do Meio

Ambiente e aprovados pela Resoluo CONAMA em 1990 (94), conforme quadro abaixo:

Quadro 1. Padro nacional da qualidade do ar baseado na resoluo CONAMA 03/90

Fonte: Cetrel, disponvel em www.cetrel.com.br

24 Introduo

Apenas o Estado de So Paulo revisou os padres vigentes, apresentando novas

(95)
metas para adequao dos padres locais atravs de Decreto Estadual no ano de 2013 ,

processo iniciado em 2008 baseado em diretrizes da Organizao Mundial de Sade.

Este decreto estabelece metas intermedirias e metas finais a partir de aes gradativas,

conforme quadro abaixo:

Quadro 2. Padres da Qualidade do ar do Estado de So Paulo, estabelecidos pelo Decreto Estadual

59113/2013

Padres Estaduais de Qualidade do Ar

(Decreto Estadual n 59113 de 23/04/2013)

Tempo de MI1 MI2 MI3 PF

Poluente
Amostragem (g/m) (g/m) (g/m) (g/m)

partculas 24 horas 120 100 75 50

inalveis (MP10) MAA1 40 35 30 20

partculas inalveis 24 horas 60 50 37 25

finas (MP2,5) MAA1 20 17 15 10

dixido de enxofre 24 horas 60 40 30 20

(SO2) MAA1 40 30 20 -

dixido de nitrognio 1 hora 260 240 220 200

(NO2) MAA1 60 50 45 40

Oznio (O3) 8 horas 140 130 120 100

monxido de carbono
8 horas - - - 9 ppm
(CO)

24 horas 120 100 75 50

fumaa* (FMC)
MAA1 40 35 30 20

partculas totais 24 horas - - - 240

em suspenso* (PTS) MGA2 - - - 80

Chumbo** (Pb) MAA1 - - - 0,5

Fonte: CETESB, disponvel em www.cetesb.sp.gov.br

 Introduo 25

O ndice de qualidade do ar uma ferramenta matemtica desenvolvida para

simplificar o processo de divulgao da qualidade do ar no que tange aos efeitos sobre

sade humana e facilitar o entendimento e interpretao da comunidade em geral.

Esse ndice utilizado desde 1981(96). Os ndices so interpretados de acordo com os

padres estabelecidos por lei e divulgado a partir do nvel de poluente mais elevado

monitorado pela rede da qualidade do ar, conforme quadro abaixo:

Quadro 3. ndice da Qualidade do Ar (IQA) estabelecidos pela Resoluo CONAMA 03/90

NDICE DA QUALIDADE DO AR (IQAr)

Nveis de
PTS PI10 S02 NO2 CO O3
Qualidade ndice Cautela
(g/m) (g/m) (g/m) (g/m) (ppm) (g/m)
sobre a Sade

0-50 Seguro Sade 0-80 0-50 0-80 0-100 0-4,5 0-80

51-100 Tolervel 81-240 51-150 81-365 101-320 4,6-9,0 81-160

Insalubre para
101-199 Grupos 241-374 151-249 366-799 321-1129 9,1-14,9 161-399
Sensveis

Muito
Insalubre
200-299 375-624 250-419 800-1599 1130-2259 15,0-29,9 400-799
(Nvel de
Ateno)

Perigoso
300-399 (Nvel de 625-874 420-499 1600-2099 2260-2999 30,0-39,9 800-999
Alerta)

Muito Perigoso
400 ou
(Nvel de 875 500 2100 3000 40 1000
maior
Emergncia)

Os ndices, at a classificao REGULAR, atendem aos Padres de Qualidade do Ar estabelecidos pela Resoluo
CONAMA 03 de 28/06/1990.

Fonte: http://www.fepam.rs.gov.br/qualidade/iqar.asp
26 Introduo

Quadro 4. Efeitos na sade de acordo com o IQA

Fonte: http://www.fepam.rs.gov.br/qualidade/iqar.asp

A partir desses diversos ndices, canais podem ser disponibilizados para

informao, permitindo ao indivduo planejar as suas atividades dirias, tais como:

atividades fsicas ao ar livre onde a qualidade do ar seja mais saudvel, evitando

horrios de picos de poluio; ou monitorar exposio de indivduos susceptveis a

doenas respiratrias e cardiovasculares, se necessrio utilizao de mscaras.

Espaos de divulgao cientfica tem disponibilizado orientaes sobre a necessidade de

acesso por meio de mensagens em sites oficiais ou dirigidas a grupos especficos que

apresentam vulnerabilidade na exposio (97).

A gerao de dados locais em todo o Brasil so cruciais para fornecer informaes

que suportem a tomada de deciso em polticas pblicas, bem como a reviso para

implementao em regulamentaes locais.

Pope faz uma anlise sobre a evoluo dos estudos em poluio do ar e sade nos

Estados Unidos sob a perspectiva da traduo de pesquisa e aes em polticas pblicas (2).
 Introduo 27

Este autor apresenta um paralelo entre a pesquisa e as aes polticas at os dias atuais

naquele pas, reforando a importncia de se estabelecer uma agenda entre estes dois

campos. Apresenta os fatos histricos que demarcaram os primeiros episdios entre as

dcadas de 30-50, que em sequencia originaram os primeiros estudos sobre efeitos da

poluio do ar sobre a sade humana, o que culminou no surgimento da primeira legislao

para o controle da poluio do ar, em 1955, e outros eventos conforme quadro abaixo:

Quadro 1. Pesquisa e Poltica Pblica sobre poluio por material particulado (adapatado Pope, NEJM
351;11. Sep 9, 2004) (2)

Pesquisa Poltica Pblica nos EUA

1930-1950 Estudos dos primeiros episdios
de poluio.

1955, 1963 - Primeira legislao nacional

1967,1970,1971Clean Air Act, National
Ambient Air Quality Standars (NAAQS)

1960-1980 Estabelecido padro para PM10, substituindo

Estudos ecolgicos e outros; Estudos padres prvios para material particulado total.
toxicolgicos.

1989-1995
Reports, esforos de pesquisas vagamente
conectados.

1997 Promulgao dos padres para PM 2,5

1995- presente
Controvrsias a respeito dos efeitos sade de
baixos nveis de poluio do ar; reanlises de
estudos chaves; rpido crescimento em estudos
epidemiolgicos, toxicolgicos e outros.

1998-2001 Padres para PM 2,5 desafiados,

bloqueadas no tribunal federal de apelaes, mas
finalmente confirmada pelo Supremo Tribunal.

2000-presente
Aumento do foco sobre o papel da poluio do
ar em doenas cardiovasculares, os efeitos a
longo prazo e efeitos fisiopatolgicos.

2002-presente Reviso adicional para padres

de PM 2,5; debate sobre custo-benefcio.
28 Introduo

(98)
Olmo e colaboradores , em reviso sistemtica sobre estudos que relacionam

os efeitos da poluio sobre a sade humana, avaliou quais destes estudos mencionaram

assuntos em polticas pblicas e demonstraram a necessidade de incorporar evidencias

epidemiolgicas que possam dar suporte legislao brasileira e sobretudo discutir

implicaes de politicas pblicas em estudos epidemiolgicos.

(99)
Brilhante e colaboradores abordam a necessidade de estratgias baseadas na

intersetorialidade para o enfrentamento de problemas no campo da sade e ambiente.

(100)
Em Salvador a abordagem intersetorial foi proposta por Vianna e colaboradores ,

visando a aproximao entre a pesquisa e o poder pblico. A articulao entre os setores

envolvidos, tais como, pesquisa, governo, comunidade e setor privado, tem sido estimulado

em nvel local para a formao de rede que possa gerar evidencias para a tomada de deciso.

1.4 Vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade do ar

A vigilncia em sade ambiental definida pelo SUS como um conjunto de

aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores

determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com

a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle dos fatores de

riscos e das doenas ou agravos relacionados varivel ambiental.

O Programa VIGIAR (Vigilncia em Sade Relacionada Qualidade do Ar)

est institudo no mbito do Ministrio da Sade brasileiro (MS) por meio da Secretaria

de Vigilncia em Sade / Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do

Trabalhador / Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (SVS/DSAST/CGVAM).

 Introduo 29

Est inserido no contexto da vigilncia em sade de populaes expostas a poluentes

atmosfricos e vem sendo estruturada desde 2001. O objetivo deste programa

desenvolver aes visando recomendar e instituir medidas de promoo da sade, de

preveno dos fatores de risco relacionados exposio aos poluentes atmosfricos, em

ateno integral, conforme pressupostos do Sistema nico de Sade.

Barcellos e colaboradores apontam para a necessidade de articulao

interinstitucional para minimizar as lacunas entre as sobreposies de atribuies entre

(101)
os setores de sade e ambiente , tendo como pressupostos a intersetorialidade e

interdisciplinaridade. Considera ainda como limitante a capacidade do quadro tcnico

em analisar informaes sobre sade e ambiente.

A construo de indicadores em sade ambiental tem como referncia o modelo

de organizao e anlise de indicadores baseado em FPSEEA: Fora Motriz, Presses,

Situao Ambiental, Exposio Ambiental, Efeitos, Aes, que tm sido empregados

pela Organizao Mundial da Sade (102).

(103)
Villardi e colaboradores abordam o histrico e modelo de atuao que tem

sido proposto ao Programa Vigiar, desde o incio da sua implantao em 2001.

As primeiras aes ocorreram a partir de 2004, em reas piloto, com caractersticas

urbanas e industriais. Em 2009 passou a compor o VIGIPEQ (Programa de Vigilncia a

Populaes Expostas a contaminantes Qumicos) no mbito da Coordenao Geral

de Vigilncia em Sade Ambiental (VIGIAR/VIGIPEQ/CGVAM/DSAST/SVS).

A atuao do VIGIAR vem seguindo o modelo proposto, ainda em construo, em

lgica que pode seguir dois sentidos: Proativa (Preveno, Recuperao e Promoo) e

Reativa (Demanda ou Denncia). A lgica proativa inicia com a identificao e

priorizao de reas contaminadas atravs da aplicao do IIMR, um Instrumento de

30 Introduo

Identificao de Municpios de Risco, implementado em nvel local pelas secretarias

municipais de sade. Seguida pela etapa de diagnstico/avaliao/anlise para

estabelecimento de protocolos e rotina de vigilncia e ateno sade. Por outro lado a

lgica reativa parte de eventos de denncia ou demanda. Abaixo, representao

esquemtica do modelo:

Lgica de Atuao

Proativa: Preveno, Recuperao e Promoo

Educao/Comunicao de Risco em Sade

Identificao e Avaliao / Anlise / Diagnstico Protocolo Rotina

Priorizao Vigilncia e Ateno Sade
Informao do Local Bancos de dados
Agentes comunitrios
Preocupaes da Comunidade de interesse
Ateno Bsica e especializada
IIMR Contaminantes de Interesse
Sade do trabalhador
Rotas de Exposio Dados
Vigilncia epidemiolgica,
Mecanismos de Transporte Epidemiolgicos
Sanitria e Sade Ambiental
Implicaes para a Sade
Rede de laboratrios
Concluses e Recomendaes
outras reas

UNIDADE SENTINELA

Sistema de Informao

Negao e/ou Reativa: denncia ou demanda

(CGVAM, 2011)

Fonte: CGVAM, 2011, Ministrio da Sade

Figura 11. 1Modelo esquemtico sobre a lgica de atuao do VIGIAR

As unidades sentinelas so centros que devero ser implementados pelas

secretarias municipais visando realizar a vigilncia epidemiolgica para doenas

respiratrias em grupos susceptveis (crianas e idosos), gerando um sistema de

informao para anlise do programa VIGIAR (104).

 Introduo 31

Um dos grandes desafios para o setor pblico, no tocante ao gerenciamento de

risco e a implementao dos programas de vigilncia preconizados pelo Ministrio da

Sade no Brasil, a elaborao de mtodos capazes de reproduzir realidades que

possam ser transponveis a todo territrio, visto que tecnologias de monitoramento de

poluentes atmosfricos no so acessveis para todas as comunidades (102).

Compete aos municpios a responsabilidade pela promoo, coordenao e

execuo de estudos e pesquisas aplicadas na rea de vigilncia em sade ambiental

conforme instruo normativa n1 de 2005, publicada pela Secretaria de Vigilncia em

(9)
Sade (SVS) , contudo os rgos ambientais de muitos Estados e Municpios no

possuem infra estrutura e quadro de pessoal adequados para desenvolver aes

especficas frente a situaes de contaminao, dada a escassez de recursos ou

capacidade tcnica para a anlise (101).

Uma das questes que se coloca qual a participao relativa das fontes

mveis na gerao do aerossol urbano em diferentes cidades de nosso Pas. Em So

Paulo, esta questo j conhecida, entretanto no seria possvel extrapolar os dados de

uma regio para outra, visto que possuem caractersticas climticas, situao

geogrfica e perfis de trnsito bastante distintos. Polticas pblicas locais devem

contemplar a mitigao de riscos aos quais esto expostos a sua populao. Para tanto,

a tomada de deciso deve ser sustentada por dados e indicadores locais que possam

diminuir as incertezas acerca dos potenciais riscos. A caracterizao do poluente, a

exposio sade humana e a comunicao de riscos so etapas cruciais para o

desenvolvimento desses indicadores, visto que as condies ambientais, climticas,

sociais e econmicas podem diferir de uma localidade para outra.

Ainda so escassos estudos locais em pases em desenvolvimento que relacionem

(105)
a poluio atmosfrica com as emisses veiculares . Pases em desenvolvimento,
32 Introduo

como o Brasil, podem acumular diferentes tipos de riscos, desde aqueles inerentes

evoluo tecnolgica e industrial dos grandes centros, como tambm aqueles associados

s condies bsicas de vulnerabilidade social, cultural e ambiental.

(106)
Lyra realizou um estudo, utilizando um modelo matemtico, onde foram

inventariados e projetadas as emisses fixas e mveis na regio metropolitana de

Salvador, demonstrando que as fontes veiculares contribuem para a poluio

atmosfrica urbana. A influencia de outras fontes pode ocorrer pela proximidade da

cidade com o maior polo petroqumico da Amrica Latina, com um parque industrial

em franca expanso, composto de trs grandes ncleos industriais que juntos

contemplam mais de 40 empresas. Este cenrio ainda carece de dados concretos

relacionados aos ndices de poluio atmosfrica e qualidade do ar que tenham

utilizado modelos receptores para material particulado em suspenso, metais pesados e

gases txicos, seja de origens veiculares ou industriais.

Em Salvador at o ano de 2010 no havia rede de estaes automticas para o

(11)
monitoramento da qualidade do ar. Vianna e colaboradores , realizaram um estudo

pioneiro utilizando biomonitoramento para caracterizar o nvel de metais presentes no

material particulado da atmosfera urbana, evidenciando nveis de contaminao por

elementos traos para poluio veicular. Este estudo deu incio s aes de

intersetorialdade na perspectiva de formao de rede para implementao do Programa

VIGIAR da Secretaria Municipal de Sade.

A validao de tcnicas consideradas mais rudimentares para deteco de

poluentes so recomendadas pela Organizao Mundial de Sade, pela relevncia no

levantamento de indicadores em sade ambiental, especialmente pela possibilidade de

alcance territorial, dos custos envolvidos e do desenvolvimento de tecnologias viveis

para o Sistema nico de Sade (SUS).

 Introduo 33

Neste contexto, a realizao de um estudo local em Salvador propondo a

abordagem em anlise de risco, foi concebido de modo a poder contribuir para avaliar

estas questes, buscando avanar em evidencias cientficas para a tomada de deciso

em polticas relacionadas vigilncia em sade e qualidade do ar.

2 OBJETIVOS

Objetivo Geral

Avaliar a poluio atmosfrica em Salvador baseado em princpios da abordagem

anlise de riscos

Objetivos especficos

1. Estudar a morfologia e composio elementar das partculas atravs de microscopia

eletrnica de varredura convencional e analtica com micro-anlise de raios-X.

2. Determinar as concentraes de metais no material particulado em suspenso em

locais da cidade de Salvador.

3. Determinar as concentraes ambientais de PM 2,5 em evento de massa na cidade

de Salvador.

4. Avaliar exposio da poluio atmosfrica sade ocular.

5. Propor indicadores para orientar as aes de vigilncia em sade ambiental e tomada

de deciso em polticas pblicas.

3 MTODOS

O projeto de doutorado foi aprovado pela Comisso de tica para Anlise de

Projetos de Pesquisa (CAPPesq), da Faculdade de Medicina da Universidade de So

Paulo, conforme protocolo n 0165/09 (Anexo 1)

3.1 Metodologia Anlise de Riscos Modelo conceitual

Este estudo foi realizado em etapas estruturadas utilizando a abordagem em

anlise de riscos, obedecendo critrios conceituais especficos cada etapa, os quais

conduziram s diferentes fases da sua execuo, desenvolvido conforme esquema abaixo:

1. Identificao do 2. Caracterizao do 3. Gerenciamento

perigo Risco do Risco
Avaliao de Risco Tomada de deciso

Mensurao de material Publicao de Decreto

particulado Municipal
Avaliao de exposio No.20.505/2009,
ocular em trabalhadores Estatuto de Festas
Biomonitoramento; Populares; Campanha
Nefelometria; Gravimetria Carnaval Sustentvel

Comunicao do Risco
Canais de informaes para dilogo entre partes interessadas (jornais, radio, televiso)
Comunicao Interna e Externa
36 Mtodos

A abordagem em anlise de riscos foi aplicada inicialmente testando ferramentas

passveis de serem utilizadas no contexto local para levantar indicadores em sade

ambiental que pudessem subsidiar decises locais no tocante regulamentao local e

controle das emisses atmosfricas.

Na formulao do problema a ser estudado foram realizados encontros para

dilogo entre gestores, assessores de risco, comunidade cientfica e comunidade e geral.

Para as fases de mensurao de poluentes atmosfricos foram aplicadas tcnicas

experimentais de abordagem quantitativa.

A seguir apresento separadamente a metodologia aplicada em cada estudo:

- Estudo 1: Biomonitoramento

- Estudo 2: Estudo de caso em evento de massa

3.2 ESTUDO 1 Estudo de Biomonitoramento

3.2.1 rea de Estudo

Salvador uma cidade litornea, localizada a 12 58 15 S e 38 30 39 O,

Estado da Bahia, Mesorregio Metropolitana de Salvador, Microrregio Salvador,

seus municpios limtrofes so Lauro de Freitas, Simes Filho e Candeias.

Possui rea total de 693.276 Km2, populao 2.902.927 habitantes (107)

, densidade

demogrfica 3.859,44 hab/Km2, altitude 8 metros, clima Tropical Atlntico,

(108)
fuso horrio UTC-3. Os indicadores so: IDH 0,805 PIB R$ 14.218.146 mil;

PIB per capta R$ 14.411,73.

 Mtodos 37

A frota veicular em Salvador de 887.831 veculos, correspondendo

(109)
a 25,1% da frota baiana, , distribudos em auto (610.050 68,71%),

camioneta (92.294 10,84%), caminho (22.646 2,55%), nibus (10.090 1.13%),

micronibus (4.336 0,48%), moto (115.832 13,047%), outros (28.583 3,21%) e

representa a maior frota de veculos de todo o Norte-Nordeste.

Na regio metropolitana est localizado o maior Polo Petroqumico da Amrica

Latina, o que pode representar uma significativa fonte de poluio atmosfrica para a

cidade e o entorno.

Para o estudo com biomonitoramento foram escolhidos cinco pontos representativos

na cidade de Salvador para o transplante das amostras. Os critrios utilizados para a escolha

dos locais a serem monitorados foram baseados em localizao das estaes automticas de

monitoramento da qualidade do ar, administrada por parceria pblico-privada.

Os biomonitores utilizados para o transplante foram retirados de reas consideradas

controle (Piat, BA, Chapada Diamantina) por no existir fontes de emisso de poluentes

prximas a estes locais.

(11)
De acordo com mtodo aplicado por Vianna e colaboradores as amostras

foram transplantadas para cinco bairros em Salvador: Paralela, Rio Vermelho, Dique do

Toror, Piraj e Pituba, em locais onde esto situadas as estaes automticas de

monitoramento da qualidade do ar em Salvador (exceto Pituba), ficando expostas por

um perodo de 45 dias.
38 Mtodos

Figura 12. Mapa dos locais de monitoramento na cidade de Salvador, Bahia, Brasil

3.2.2 Exposio atmosfrica do biomonitor tillandsia usneoides para acessar o

material particulado

As plantas utilizadas para monitoramento das concentraes de metais pesados

na atmosfera em diferentes locais foram coletadas em Piat, BA, regio da Chapada

Diamantina, local considerado controle sem influencia de trfego.

Aproximadamente 7 quilos da planta viva foram coletados e transportadas para

Salvador. Inicialmente foi feita uma triagem para remoo de outros organismos, de modo

a selecionar apenas a espcie em questo. Aproximadamente 25 gramas da planta viva

foram separadas e lavadas previamente com gua destilada. Foram ento introduzidas em
 Mtodos 39

cestas plsticas de polietileno com cobertura de acrlico limpas (Figura 13) e distribudas

pelos pontos estudados.

Figura 13. Fotos das amostras de Tillandsia usneoides expostas nas estaes de monitoramento da
qualidade do ar e foto com detalhe das cestas com teto de acrlico contendo a planta

Aps o perodo de exposio, as cestas foram retiradas dos locais e as plantas

preparadas para quantificao de metais por espectrofotometria de absoro atmica e

para estudo das partculas por microscopia eletrnica convencional e analtica.

3.2.3 Tcnicas analticas:

Quantificao de metais pesados por espectrofotometria de absoro atmica

(11)
De acordo com a metodologia aplicada por Vianna e colaboradores , aps o

perodo do transplante, as plantas foram transferidas para sacos plsticos tipo Zip e

levadas para o Laboratrio de Radioistopos Eduardo Penna Franca, do Instituto de

Biofsica Carlos Chagas Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, para

preparao e quantificao das concentraes de metais. As amostras de cada local

foram fragmentadas com auxlio de tesouras limpas at ficarem com dimenses

40 Mtodos

homogneas. Fraes de 0,5 g de massa seca para cada rplica (triplicata) foram

transferidas para beckers Pirex de 50 mL, que foram introduzidos em forno-mufla a

400oC para calcinao por 4 dias. Em seguida foram transferidas para placas aquecedoras

mantidas a 70oC, onde a matria orgnica restante foi digerida por solues de cidos

concentrados (cido ntrico P.A. 65 % e cido clordrico P.A. 37 %) por 05 dias.

Finalmente a soluo cida foi evaporada em soluo de cido clordrico 0,1 N em

volume final de 10 mL para leitura em aparelho especial. As concentraes de metais

pesados foram quantificadas por espectrofotometria de absoro atmica de chama, em

aparelho Varian 1479. Os metais escolhidos para anlise foram: Cromo, Cobre, Ferro,

Mangans e Zinco, por serem metais traadores de poluio urbana encontrados no

material particulado e que podero estar relacionados com mecanismos de alterao do

metabolismo celular culminando em eventos adversos sade humana. Os resultados

foram expressos em g/g de massa seca.

Microscopia Eletrnica de Varredura Convencional e Analtica

Fragmentos de aproximadamente 4 mm de Tillandsia usneoides expostas aos

poluentes atmosfricos e do local controle foram obtidos e depositados diretamente

sobre fita dupla-face de carbono sobre suporte de alumnio especfico para microscopia

eletrnica de varredura (MEV). As amostras receberam uma cobertura de carbono para

torn-las mais condutoras de calor que gerado em funo do bombardeamento do

feixe de eltrons do MEV. As amostras foram analisadas sem nenhuma fixao qumica

de forma que as partculas de poeira so mantidas sobre a superfcie da planta da mesma

forma que estavam no campo. A morfologia de cada partcula foi analisada individualmente

atravs da captura de sinal de eltrons secundrios e tambm retro-espalhados, sendo

 Mtodos 41

que estes ltimos, indicam a composio de elementos de grande nmero atmico.

A composio elementar fina das partculas determinada atravs da tcnica analtica

de microanlise de raios-X, energia dispersiva. O detector de raios-X est acoplado a

um programa de computador que aloca os picos de raios-X em funo de sua energia

especfica identificando cada tomo separadamente na forma de um espectro. O MEV

utilizado foi o JEOL JSM 6390 LV localizado no Laboratrio de Microscopia de

Fundao Oswaldo Cruz, Bahia.

As imagens de MEV contendo as partculas adsorvidas a superfcie da planta

foram utilizadas para medies das dimenses das mesmas, utilizando o software

ImageJ (NIH). As imagens de MEV possuem escala micromtrica que foi utilizada para

calibrao do programa. Pelo menos 200 partculas foram medidas de cada localidade e

os resultados distribudos nas seguintes dimenses: 0 - 2,5; 2,5 -10; 10 -50; 50 -100 m.

Figura 14. Fotos ilustrando os stubs com Tillandsia usneoides preparados para anlise em microscopia
eletrnica de varredura
42 Mtodos

3.3 ESTUDO 2 : Estudo de Caso em evento de massa com abordagem

em anlise de riscos

Local do estudo: Carnaval de Salvador

Figura 15. Mapa do Circuito de carnaval em Salvador

Perodo de Estudo

Este estudo foi realizado em trs fases por um perodo de 3 anos.

3.3.1 FASE 1 Identificao do Perigo

Foi realizado uma abordagem experimental por 3 anos consecutivos, incluindo

as etapas de identificao do perigo, caracterizao do risco (estudo de exposio

sade) e gerenciamento do risco. O cenrio do carnaval de Salvador foi o evento de

massa utilizado para avaliar a exposio a poluentes atmosfricos.

 Mtodos 43

Na primeira etapa, identificao do perigo, foram feitas medidas de poluentes

atmosfricos por meio de trs tcnicas: nefelometria, gravimetria e biomonitoramento.

O mtodo de biomonitoramento usando a bromlia Tillandsia usneoides como

biomonitor atmosfrico, foi utilizada buscando levantar indicadores de metais presentes

no material particulado. Tcnicas de Espetrofotometria de Absoro Atmica e

Microscopia Eletrnica de Varredura foram utilizadas para quantificao de metais e

anlise morfolgica, respectivamente.

As medidas foram feitas nos trs circuitos do carnaval (Pelourinho, Campo

Grande e Barra-Ondina), baseado nos seguintes critrios: locais sem trio (controle), trios

velhos (>10 anos fabricao), trios novos (< 10 anos) e concentrao de trios (antes de

entrar na Avenida). Os locais eram fixos buscando contemplar os diversos tipos de

motores distribudos no percurso, bem como em locais da festa onde no havia presena

dos trios eltricos, para controle do estudo. Foram feitas tambm medidas em camarotes

ao longo do circuito, distribudos da seguinte forma: Ambientes fechados (climatizados),

Ambientes abertos (ventilao natural) e Sacadas (rea mais prxima aos trios).

Figura 16. Fotos ilustrando a utilizao do nefelmetro para medidas de PM 2,5 em cima do trio
visualizando ao fundo camarote aberto (foto 1) e sacada (foto 2) com folies
44 Mtodos

Os nveis de poluio por material particulado com tamanho aerodinmico de

2,5 m, foram mensurados utilizando nefelmetro porttil TSI modelo 8520

DUSTTRAK. Tcnicas gravimtricas e nefelomtricas foram utilizadas para

determinao de massa do material particulado, emitida por motores a diesel.

As medidas de concentrao da poeira grossa foram realizadas utilizando

tcnicas gravimtricas. Este modelo foi aplicado da seguinte forma: um dia antes do

incio do carnaval, 10 postes foram demarcados no circuito da festa com o auxlio de

uma cartolina contendo um retngulo vazado em altura aproximada de 3 metros. Estes

locais foram previamente lavados com gua destilada e escovas com cerdas rgidas.

Aps sete dias retirou-se a poeira acumulada nas reas demarcadas com o auxlio de

gazes umedecidas que tinham sido previamente preparadas em laboratrio, secas em

estufas, pesadas e embaladas em sacos plsticos. Aps o procedimento de retirada da

poeira acumulada, este material foi levado ao laboratrio LPAE para realizar

procedimentos de secagem e pesagem.

Figura 17. Foto ilustrando demarcao em cartolina aderida ao poste para coleta de poeira acumulada no
perodo de 7 dias, no circuito do carnaval
 Mtodos 45

3.3.2 FASE 2 - Estudo de avaliao da exposio sade humana

A segunda etapa consistiu no estudo de avaliao de exposio da poluio

atmosfrica sade humana. O objetivo deste estudo foi investigar se existem sintomas

de desconforto ocular e alteraes da superfcie ocular causadas pela exposio aguda

poluio gerada por diferentes nveis de emisses veiculares gerados pelos trios eltricos

no carnaval de Salvador, em trabalhadores envolvidos nas diferentes atividades.

Foram coletados dados clnicos, citolgicos e ambientais para estudar o impacto

concentraes de poluentes atmosfricos sobre a superfcie ocular.

Determinao da amostra

Foram selecionados 28 voluntrios entre os trabalhadores diretamente relacionados

com as atividades dos blocos carnavalescos em 3 diferentes funes: cordeiros, motoristas

e ambulantes. Foram coletadas amostras, em dois momentos do estudo: 1 dia antes e 1 dia

aps o perodo carnavalesco.

Figura 18. Foto de trabalhadores (cordeiros) expostos durante o evento

46 Mtodos

Os indivduos selecionados foram avaliados por meio de questionrio especfico,

de testes clnicos (Schirmer, BUT e colorao com Rosa Bengala) e de citologia de

impresso (conjuntiva tarsal inferior e bulbar inferior).

Para avaliar sinais e sintomas foi utilizado um inventrio de sintomas e uma

(110)
verso em portugus do OSDI* (Ocular Surface Disease Index) , que avalia a

frequncia de alguns sintomas de olho seco (nos ltimos sete dias) e o seu impacto em

algumas atividades de vida diria. Tambm foi realizada a avaliao subjetiva por meio

de um inventrio dos sintomas mais frequentemente relacionados ao desconforto ocular,

abrangendo a intensidade, frequncia e tempo de aparecimento dos mesmos, alm do

impacto destes na produtividade dos indivduos pesquisados.

Foram realizados:

Entrevista:

1.1. questionrio OSDI

1.2. inventrio de sintomas mais frequentes (intensidade/ frequncia/ tempo)

Exame Oftalmolgico:

Biomicroscopia (avaliao glndulas de meibomius, crnea, conjuntiva e filme

lacrimal)

Tempo de ruptura do Filme Lacrimal

Colorao com Fluorescena

Colorao com Verde de Lissamina

Teste de Schirmer

Citologia de impresso avaliao das clulas superficiais (caliciformes e

epiteliais)
 Mtodos 47

3.3.2.1 Amostras de conjuntiva bulbar inferior

Amostras de conjuntiva tarsal inferior

Figura 19. Foto ilustrando o procedimento de coleta para a citologia

Monitoramento da exposio atravs da utilizao de tubos passivos para

medidas de NO2

Para determinar as quantidades de dixido de nitrognio (NO2) foi aplicado o

(62)
mtodo passivo de acordo com Novaes e colaboradores . Ns selecionamos nove

locais ao longo do circuito de carnaval (Casa de Italia, Vitria, Canela, Piedade,

Praa Municipal, Farol da Barra, Castro Alves, Ondina Espanhol, Ondina Apart) onde

foram instalados os dispositivos de amostragem passiva durante os 7 dias. O amostrador

continha um filtro de celulose estril embebido com 2% de trietanolamina, 0,05%

o-methoxyphenol e metabissulfito de sdio a 0,025%. O nitrito produzidos durante a

amostragem foi determinado colorimetricamente.

48 Mtodos

Figura 20. Foto apresentando os mtodos: determinao de NO2 pelo mtodo de tubo passivo e medidas
de metais no material particulado por Biomonitoramento

Populao de Estudo

Foram includos no estudo 28 trabalhadores do carnaval de Salvador que

desenvolviam atividades durante os sete dias do evento. Durante o evento prvio de

capacitao, que ocorre uma semana antes por todos os setores envolvidos no evento,

foi apresentado e projeto onde os colaboradores foram convidados a participar. Neste

momento assinaram os termos de consentimento e foi marcada a consulta oftalmolgica

em clnica da rede, para exames e coleta de dados.

Critrios de Incluso e Excluso

Critrios de Incluso: Foram includas pessoas que aceitarem participar do

estudo aps leitura do termo de consentimento livre e esclarecido, que tenham idade

entre 20 e 65 anos, e que trabalhavam nas diferentes funes selecionadas durante o

perodo de Carnaval.

Critrios de Excluso: Foram excludos fumantes, usurios de lentes de

contato, pessoas com doenas oculares associadas, pessoas que viajem para outra cidade

no perodo do estudo (7 dias) e aquelas que no aceitaram participar aps leitura do

termo de consentimento livre e esclarecido.

 Mtodos 49

3.3.3 FASE 3 Gerenciamento do Risco

A terceira etapa consistiu em aplicao de ferramentas de gerenciamento do

risco, incluindo a comunicao de riscos. Para fins didticos enumeramos esta etapa

como terceira fase, entretanto ela ocorre em todas as fases do estudo, onde foram

executadas aes de articulao e envolvimento entre as partes interessadas. Desde a

primeira fase o cronograma de execuo do projeto foi apresentado comunidade em

reunio com os setores interessados e divulgado amplamente pela mdia local.

Figura 21. Foto de Reunio entre os pesquisadores Nelzair Vianna, Dr. Leonardo Andrade e o Secretrio
de Meio Ambiente da Bahia Dr. Juliano Matos

Figura 22. Foto de entrevista concedida TV na etapa de comunicao do risco

50 Mtodos

A ampla divulgao sobre os mtodos a serem adotados para medir a poluio

foram realizados por meio de mdia e canais de comunicao (jornais, sites

institucionais, dirio oficial e TV), conforme matria abaixo extrada do site da

Secretaria de Meio Ambiente da Bahia:

Figura 23. Matria publicada em site institucional exemplificando a etapa de comunicao de riscos
 Mtodos 51

Da mesma forma os resultados preliminares de cada fase foram apresentados sob

a forma de relatrios, coletivas de imprensa promovidas pelo governo do Estado, bem

como palestras em setores da comunidade e rgos representativos. Assim foi

contemplada a divulgao interna e externa, utilizando bases para um plano de

comunicao de riscos, segundo Moreno e colaboradores (14).

Relatrios finais foram apresentados comunidade atravs de ao articulada

entre os setores de sade, meio ambiente, instituies de pesquisa, comunidade e meios

de comunicao.
4 ANLISE ESTATSTICA

No estudo 1 a anlise estatstica foi feito atravs de anlise descritiva dos

resultados.

Para o estudo 2 foi utilizado tambm um modelo de regresso linear mltipla

onde a varivel dependente foi a citologia tarsal e como variveis explicativas as

concentraes mdias de NO2, os dias de exposio ao poluente, nmero de horas

trabalhadas por dia e sintoma de olhos secos.

As anlises foram realizadas utilizando o programa R verso 2.3.1 and SPSS

verso 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

5 RESULTADOS

5.1 Quantificao de metais no material particulado por

espectrofotometria de absoro atmica.

As concentraes dos metais presentes no material particulado sofreram

variaes por bairro, apresentando ndices mais elevados quando comparadas com os

locais controles em reas no urbanizadas.

A Tabela 1 apresenta os resultados da fase 2 de biomonitoramento. Nesta

amostragem, o bairro de Piraj apresentou as concentraes mdias mais elevadas de

Zinco (Zn), Ferro (Fe), Mangans (Mn), Cromo (Cr) e Nquel (Ni). O bairro da Pituba

apresentou valores mais elevados para Cr, comparando com os outros bairros

analisados. No Rio Vermelho o nvel de cobre foi o que se apresentou mais elevado,

chegando a 6 vezes maior que a mdia do mesmo metal para as plantas de rea controle.

Os metais avaliados se apresentaram em concentraes mdias de acordo com a

seguinte ordem: Fe>Mn>Zn>Cu>Ni.

54 Resultados

Tabela 1. Concentraes de metais encontradas no material particulado em Salvador (BA) referentes

amostragem (outono) Fase 2, expressos em mg/g.

Locais Zn (mg/kg) Fe (%) Mn (mg/kg) Cr (mg/kg) Ni (mg/kg) Cu (mg/kg)

Controle 5.3 1.6 28.9 2.8 0.7 1.7

(4.1-8.9) (1.4-1.7) (27.4-30.8) (2.6-3) (0.6-0.8) (1.5-1.9)

Piraj 20 3.1 90.9 4 1.1 8.4

(18.2-21.7) (3-3.3) (87.2-97) (3.9-4.2) (0.9-1.3) (7.7-9)

Paralela I 16.7 2.1 50.7 2.6 0.8 10.4

(14.7-17.5) (1.9-2.3) (42.4-54.7) (2.4-2.8) (0.7-0.9) (7.9-13.1)

Rio Vermelho 14.3 2.4 62.5 3 0.8 12.6

(13.3-15.4) (2.1-2.7) (55.1-67.4) (2.7-3.3) (0.6-1) (11.8-13.7)

C. Grande 21.2 2.5 62.9 2.9 0.7 5.8

(18.2-22.6) (2.1-2.9) (53.6-70.3) (2.4-3.3) (0.5-0.9) (5.3-6.5)

Dique 16.8 1.7 39.4 2.2 0.5 4

(15.9-18.1) (1.6-1.9) (33.1-45.7) (2-2.4) (0.5-0.6) (3.7-4.4)

Paralela II 12.3 1.9 34.5 2.2 0.6 4.3

(11.9-12.7) (1.8-2) (31.9-37.1) (2.1-2.3) (0.5-0.7) (4.2-4.4)

Pituba 16.9 1.8 28.9 3.8 0.8 9.9

(11.8-21.3) (1.7-1.9) (27.6-29.6) (3.1-5.3) (0.5-1.2) (8-12.9)

O Grfico 1 mostra os resultados da campanha realizada durante o carnaval e

tambm da regio controle (neste caso Pituba, bairro localizado fora do circuito).

Nesta amostragem, os metais analisados foram Cadmio (Cd), Cobre (Cu),

Mangans (Mn), Zinco (Zn), Ferro (Fe), Cromo (Cr), Cumbo (Pb) e Nquel (Ni) e

demonstraram variabilidade da distribuio no material particulado dos diversos locais

estudados.

Os metais avaliados se apresentaram em concentraes mdias de acordo com a

seguinte ordem Fe>Mn>Zn>Ni>Pb>Cr>Cu>Cd. O Cd se manteve elevado nesta

estao no bairro da Barra.

 Resultados 55

Grfico 1. Concentraes de metais no material particulado adsorvidos na Tillandsia usneoides no

perodo de 7 dias, no circuito do carnaval de Salvador

Concentraes de Metais - Circuito do Carnaval - Salvador

Cadmio
Farol da Barra Manganes
Cobre
Zinco
Ferro
Casa D`Italia Cromo
Chumbo
Niquel

Controle

Concentrao Barra
Localizao

Espanhol

Vitria

Ondina

Campo Grande

15 20 25 30 35 1000 2000 3000 4000

0

Mdia (ppm)
56 Resultados

Os pontos Vitria e Ondina I e Ondina II apresentaram os nveis mais elevados

de Fe. O Zn se apresentou mais elevado em Ondina e Vitria. O Mn se apresentou mais

elevado na Vitria, Carlos Gomes e Farol da Barra. O Cu se apresentou mais elevado na

Carlos Gomes e Vitria.

Grfico 2. Concentraes dos metais Zn, Mn, Fe e Cu no material particulado adsorvidos pela
Tillandsia usneoides no circuito do Carnaval de Salvador

Zinco Manganes
20 40
15 30
10 20
5 10
0 0

O Cr e Ni se apresentaram mais elevados no Farol da Barra e Carlos Gomes.

O Cd se apresentou mais elevado na Vitria, Carlos Gomes e farol da Barra. O Pb

apresentou o nvel mais elevado na Pituba, conforme resultados apresentados no

Grafico 3.
 Resultados 57

Grfico 3. Concentraes dos metais Cr, Pb, Ni e Cd no material particulado adsorvido pela Tillandsia
usneoides no circuito do carnaval de Salvador

5.2 Anlise morfolgica e elementar por microscopia eletrnica de varredura

Atravs da microscopia eletrnica de varredura convencional foi possvel

observar as caractersticas morfolgicas das partculas adsorvidas no biomonitor,

conforme demonstrados nas Figuras 24 a 28. Visto que o material analisado foi

proveniente da atmosfera urbana, originadas de fontes emissoras diversificada, as

partculas apresentaram variabilidade nas dimenses e na forma. Observou-se que as

partculas variaram na sua forma e tamanho, de partculas esfricas a cubos cristalinos.

Algumas so totalmente planas e em camadas, globulares e outras so fibrosas

provenientes de poeira urbana. Apresentaram-se isoladas ou agregadas formando

58 Resultados

aglomerados, e em alguns casos aparentando partcula nica. A superfcie das partculas

tambm apresentou diferentes texturas, algumas so lisas enquanto outras so muito

irregulares e porosas.

As figuras mostram imagem com diferentes tipos de aumento mostrando

caractersticas morfolgicas das partculas sobre as escamas. Detalhe de algumas partculas

com diferentes formatos, retangulares, arredondadas, cilndricas e outras amorfas.

Detalhes morfolgicos esto representados nas figuras abaixo:

Figura 24 (A, B, C e D). MEV de Tillandsia usneoides que foram expostas no bairro Campo Grande
por 45 dias, mostrando o material particulado adsorvido na superfcie da planta
 Resultados 59

Figura 25 (A, B, C e D). MEV de Tillandsia usneoides que foram expostas no bairro Dique do Toror
por 45 dias, mostrando o material particulado adsorvido na superfcie da planta. Fig. 2A: Imagem de
baixo aumento mostrando diferentes partculas sobre as escamas. Fig. 2C: Partcula poligonal com
partculas menores aderidas
60 Resultados

Figura 26 (A, B, C, D, E e F). MEV de Tillandsia usneoides que foram expostas no bairro Pituba por
45 dias no vero, mostrando o material particulado adsorvido na superfcie da planta. A: Detalhe de um
tricoma
 Resultados 61

Figura 27 (A, B, C e D). MEV de Tillandsia usneoides que foram expostas no bairro Paralela por 45
dias no vero, mostrando o material particulado adsorvido na superfcie da planta. A: Imagem pequeno
aumento mostrando detalhe de aglomerao em partculas adsorvidas na superfcie da planta. B: partcula
apresentando superfcie plana. C: Imagem apresentando detalhe de partculas menores que 5m
62 Resultados

Figura 28 (A, B, C e D). MEV de Tillandsia usneoides que foram expostas no bairro Piraj por 45 dias
no vero, mostrando o material particulado adsorvido na superfcie da planta

5.3 Espectros de microscopia eletrnica de varredura com microanlise

de raios-x (EDS)

Atravs da microscopia eletrnica de varredura com microanlise de raios-X foi

realizada a anlise elementar das partculas adsorvidas na superfcie da planta. As partculas

analisadas apresentaram na sua composio tomos de C, O, Na, Al, Si, Cl, K, Ca.

A Figura 29 representa um espectro de uma partcula destacando a presena de

alguns dos metais estudados, tais como Cu, Cr e Mn.

 Resultados 63

Figura 29. Espectro de caracterizao elementar por microscopia eletrnica de varredura (microanlise
de raios-X) da partcula adsorvida na superfcie da planta

A distribuio das dimenses das partculas adsorvidas superfcie da planta

foram distribudas nas faixas de 0-2,5; 2,5-10; 10-50; 50-100 m e est representada na

Figura 30. Partculas na faixa de 2,5 m apresentaram percentuais acima de 60% no

Campo Grande, Dique, Paralela e Piraj. Todos os bairros apresentaram percentuais

acima de 70% de partculas at 10 m. Estes resultados demonstraram que o material

particulado analisado da atmosfera urbana de Salvador, se encontrou predominantemente

na faixa de partculas inalveis.

Size Particulate Matter

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Campo Grande Dique Pituba Paralela Piraj Rio Vermelho

< 2,5 m 2,5 - 10 m 10 - 50 m

Figura 30. Distribuio das partculas por tamanho aerodinmico retidas pelo biomonitor
64 Resultados

5.4 RESULTADOS ARTIGO 2 Anlise de Risco: Estudo de Caso

5.4.1 Etapa 1 Identificao do Perigo

Determinao de PM 2,5

O Grfico 4 apresenta resultados das mensuraes realizadas pela tcnica

nefelomtrica utilizando o equipamento porttil com leitura a laser nos locais do circuito

carnavalesco: sem trio, trios novos, trios velhos(trajeto) e concentrao de trios.

Os locais analisados apresentaram diferentes concentraes de material particulado.

Foram detectados nveis elevados de partculas com mdia de 600 g/m3 na rea de

concentrao dos trios, em ordem decrescente para o trajeto com mdias de 200 g/m3 e

75 g/m3 para trios novos e velhos respectivamente. Nos locais sem trio detectamos

mdia de 30 g/m3. Observamos que os trios velhos apresentaram nveis mais elevados

de emisso de partculas quando comparados aos trios novos. Nos locais onde a

circulao do ar estava comprometida, os picos de material particulado apresentaram

nveis mais elevados (750 g/m3).

 Resultados 65

Tabela 2. Concentrao de PM2.5 (g/m3) por nefelometria nas reas controle, trios novos, trios velhos
e concentrao de trios. Os valores esto expressos em medias e desvio padro

rea controle Trios Novos Trios velhos Concentrao

(sem trios) de trio

Mdia (g/m3) 19.1 52.4 210 580

Desvio padro 2.5 9.4 69.1 134

Grfico 4. Concentrao de material particulado (PM2,5) medidos pela nefelometria (g/m3)

66 Resultados

Tabela 3. Concentrao de material particulado total medido pelo mtodo gravimtrico (g)

rea controle Ruas do circuito rea de

(sem trios) concentrao

Mdia (g) 15.5 20.9 35.6

Desvio padro 2.3 4.6 6.7

Grfico 5. Concentrao de poeira medida pelo mtodo gravimtrico (g)

Os resultados utilizando tcnicas gravimtricas e nefelomtricas apresentaram

resultados equivalentes de acmulo de poeira detectveis (Grficos 4 e 5).

O Grfico 6 apresenta resultados das mensuraes realizadas em ambiente

interno (camarotes) no circuito do carnaval. As concentraes de PM2.5 dentro dos

camarotes foram registradas pelo nefelmetro, apresentando medias de 400,28 g/m3

durante a passagem do trio em ambiente aberto, 1265 g/m3 em ambientes fechados e

 Resultados 67

53.03 g/m3 nas varandas dos camarotes. Picos de at 1600 g/m3 foram detectados em

ambiente fechado e climatizado.

Tabela 4. Concentraes de material particulado medidos pela nefelometria em reas de camarotes no

circuito do carnaval (Sacadas, Camarotes com ventilao natural, Camarotes climatizados)

Sacada prximas a reas abertas reas fechados

passage dos trios (ventilao natural) (climatizados)

Mdias (g/m3) 53.7 390 1,265

Desvio padro 15.4 180 650

Grfico 6. Concentrao de material particulado (PM2.5) medido pela nefelometria em camarotes

(sacadas, ambientes climatizados e ambientes com ventilao natural) no circuito do carnaval
68 Resultados

5.4.2 Etapa 2: Avaliao de exposio sade humana

As concentraes de NO2 variaram de 30,5 g/m3 a 79,7g/m3. O tempo de

exposio avaliado variou entre 3 e 6 dias, e o nmero de horas trabalhadas por dia

variou de 5 a 24h. Os sintomas mais frequentes de desconforto ocular foram ardor

(64%), irritao (54%) e olhos vermelhos (46%). Obtiveram-se resultados significativos

associando o nmero de pontos PAS positivos (muco) na citologia tarsal com as

concentraes mdias de NO2 (p<0,05, R2=0,33).

Tabela 5. Concentraes de NO2 obtido pelo mtodo de tubo passivo (g/m3)

Casa Praa Farol da Castro Ondina Ondina

Locais Itlia Vitria Canela Piedade Municipal Barra Alves Espanhol Apart

Mean NO2 70.94 74.83** 65.86 47.60 34.63* 43.04 40.66 57.24 36.26

65,87- 69.92- 60.45- 47.25- 30.45- 40.5- 39.14- 53.01- 33.72-

Range 76,01 79.72 71.26 47.94 38.79 45.71 42.18 61.47 38.79

* Controle (ruas sem trios). **Area de concentrao de trios

5.4.3 Etapa 3 Etapa de comunicao de riscos

A tabela 6 apresenta a divulgao em mdia onde o tema foi apresentado

comunidade atravs de matrias veiculadas em imprensa escrita, bem como publicaes

institucionais. Este indicador representa a fluidez da informao cientfica sendo

apresentada comunidade e setores interessados na abordagem de anlise de riscos.

 Resultados 69

Tabela 6. Lista de matrias publicadas em mdias

Ttulo Tipo de mdia

Monitoramento do Ar no Carnaval Bahia Viva, Salvador, p. 22 - 23, 05 abr. 2008.

Poluio do ar excede limites no carnaval. A Tarde, Salvador, 15 fev. 2008.

Pesquisa monitora poluio do ar Correio da Bahia, Salvador, p. 3, 31 jan. 2008.

Salvador uma das campes em doenas respiratrias. Correio da Bahia, Salvador, p. 4, 15 set. 2007

Ar fica mais poludo no carnaval A TARDE, Salvador, p. 7 - 7, 11 maio 2007

Descarbonizando o carnaval da Bahia Folha de So Paulo, So Paulo, 18 fev. 2007.

Sade monitora emisso de poluentes por trios eltricos Dirio Oficial do Municpio, Salvador, 17 fev. 2007.
durante carnaval

Bromlias vo indicar se carnaval tem poluio A TARDE, Salvador, p. 5 - 5, 14 fev. 2007.

Qualidade do ar ser monitorada Correio da Bahia, Salvador, 14 fev. 2007

Bioqumica vai monitorar qualidade do ar no carnaval de Tribuna da Bahia, Salvador, p. 9 - 9, 14 fev. 2007
Salvador

Folia Baiana levanta poeira e agua a ateno de ASCOM, Salvador, 06 fev. 2007
especialistas

5.4.4 Resultados em tomada de deciso local

A evidencia cientfica utilizada como suporte para a tomada de deciso foi

demonstrada atravs da publicao do Decreto Municipal n 20.505 - Estatuto das

Festas Populares, pela Prefeitura Municipal de Salvador, em 28 de dezembro de 2009

(em anexo). Neste regulamento foi includo o monitoramento da qualidade do ar durante

o perodo de carnaval, de festas populares e de outros eventos que porventura necessitem do

licenciamento e que estejam includos no calendrio oficial ou privados em Salvador.

Aes de cincia e polticas pblicas ocorreram durante o processo de anlise de

risco da poluio do ar em Salvador. Na tabela 7 est listado um paralelo destas aes

entre os anos de 2005 e 2014.

70 Resultados

Tabela 7. Cincia e Poltica Pblica sobre Qualidade do Ar em Salvador, BA, resultantes da Ao

Intersetorial

Data Cincia Poltica Pblica

2005 Inicio do Estudo Biomonitoramento usando Tillandsia usneoides

2006 I Workshop de Poluio Atmosfrica e Sade Humana Dilogo Intersetorial para implantao da Rede
de Monitoramento da Qualidade do Ar

2007 Estudo de caso no Carnaval Fase 1-Caracterizao do Risco

Concluso do estudo Biomonitoramento usando Tillandsia
usneoides Fase 1

2008 Estudo de caso no Carnaval Fase 2 Dose resposta Campanha carnaval Sustentvel

2009 Estudo de caso Carnaval Fase 3 Comunicao de Riscos Utilizao de Biodiesel pelos trios
Publicao Decreto Municipal

2010 Biomonitoramento Fase 2 Inicio de Instalao da Rede de Monitoramento

da Qualidade do Ar em Salvador

Elaborao do Projeto NIQA Ncleo Intersetorial para a

Qualidade do Ar - Copa

2011 II Workshop de Poluio Atmosfrica e Sade Humana Implementao do NIQA- Ncleo Intersetorial
para a Qualidade do Ar Copa 2014
Protocolo para Rede de Pesquisa

2012 Curso Comunicao de Riscos

Estudo com PRONEX Asma
-Poluio do Ar e Asma Grave em Salvador: Um estudo caso
controle

2012 Biomonitoramento em Estaes da Rede Automtica de Salvador Elaborao do Plano de Comunicao de

Riscos sobre Qualidade do Ar para o Carnaval
de Salvador

2013 Poluio do ar, Densidade do Trfego e reas destinadas Elaborao de Campanha Carona Solidria
atividade fsica em Salvador: Abordagem utilizando SIG

2014 Poluio do Ar e Doenas Cardiovasculares em Salvador, BA: uma -Campanha Eu Promovo o Carnaval
Anlise de Serie Temporal. Sustentvel
-Aquisio de dois nefelmetros,
(equipamentos portteis para medio de
material particulado) pela Vigilncia em Sade
Ambiental de Salvador-VIGIAR
6 DISCUSSO

6.1 Estudo biomonitoramento

O monitoramento da qualidade do ar obrigatrio em todo o mundo e tm sido

feito atravs de diversas tcnicas, sejam instrumentais ou utilizando biomonitores,

considerando a disponibilidade de infra-estrutura de cada regio. Pases desenvolvidos,

onde j existem estaes de monitoramento automatizadas para o controle da qualidade

do ar, tm utilizado o biomonitoramento para acompanhar a disperso de poluentes na

atmosfera, e em outras circunstncias para observar o acmulo destes poluentes em

(111)(112)
organismos vivos . Em pases em desenvolvimento so escassas as estaes de

monitoramento mecnico. No Brasil, capitais como So Paulo e Rio de Janeiro embora

j apresentem um sistema de monitoramento automatizado, tambm tem utilizado

biomonitores como modelo de estudo para quantificao de metais adsorvidos nas

(11) (113) (114) (115) (116)
partculas atmosfricas . O monitoramento contnuo realizado pelo

nosso estudo tem demonstrado a relevncia do acompanhamento desses contaminantes

na atmosfera de Salvador.

A deteco de metais no material particulado permite traar o perfil de possveis

fontes emissoras bem como acompanhar o nvel de emisso ao longo do tempo.

Os nossos resultados so indicativos de contaminao e acmulo destes elementos na

atmosfera e que estes podem estar disponveis para inalao j que os biomonitores

foram instalados em altura compatvel com o ar inalvel por um indivduo.

72 Discusso

Conhecida popularmente como falsa barba de velho ou barba de bode, a

Tillandsia usneoides foi o modelo de biomonitor utilizado para acessar metais no material

particulado presente na atmosfera urbana de Salvador tambm por ser um mtodo eficaz,

de baixo custo, bem como por permitir a avaliao em diversos locais concomitantemente,
(113)
sendo os resultados comparveis . Revelou ser um modelo acessvel s localidades

que ainda necessitam de algum dado ambiental para implementar aes de Vigilncia,

portanto uma ferramenta alternativa ao mtodo mecnico na primeira etapa do processo

de anlise de riscos, indicando a existncia do perigo.

A quantificao de metais no material particulado retido pelo biomonitor foi

analisada por espectrofotomotria de absoro atmica de chama, tcnica utilizada

amplamente em laboratrios de anlises e de pesquisas para quantificao de diversos

tomos. O biomonitoramento requer um trabalho a longo prazo, j que fatores

meteorolgicos influenciam fortemente sobre a disperso do material particulado.

Nossos resultados obtidos em duas campanhas mostraram que as concentraes de

metais sofreram variaes espaciais e temporais, apresentando heterogeneidade nos

locais monitorados. Os resultados de Salvador quando comparados com rea controle

(reas no urbanizadas ou com baixa intensidade de trfego), as diferenas foram claras,

apontando que Salvador possui disponibilidade de metais na atmosfera. Na amostragem

realizada durante o carnaval houve diferena observada quando comparadas rea

controle (sem trios) e rea de concentrao de trios. Isto refora a utilizao da tcnica

para deteco de elementos traos em reas com intenso fluxo de veculos.

At o momento no existem valores referenciais para estes metais na atmosfera (92),

exceto para o Pb. Os nossos resultados revelando a presena de metais no so

comparveis aos padres da qualidade do ar da legislao vigente visto que os

 Discusso 73

resultados so expressos em massa, enquanto que os padres adotam medidas em

volume cbico de ar. Observou-se que elementos como Pb ainda encontra-se espalhado

pela cidade de Salvador. Gasolina aditivada com este elemento (chumbo tetraetila) no

mais utilizada no Brasil desde 1992, entretanto ainda so usados em combustveis de

avies e helicpteros, bem como na fabricao de pneus e asfalto.

A mensurao de partculas em volume de ar (g/m3) considerando o seu tamanho

aerodinmico em suspenso no ar, geralmente realizada atravs de equipamentos

mecnicos. Entretanto no presente estudo com a tcnica de biomonitoramento e anlise

morfolgica das partculas utilizando a microscopia eletrnica de varredura, foi possvel

estimar o tamanho de partculas predominantes na atmosfera urbana de Salvador.

A partir da medida de partculas aderidas superfcie da planta observou-se que o

material particulado das amostras analisadas apresentou 60% de partculas na faixa de

2,5 e 10m, e desta forma pde-se estimar, que o material particulado da atmosfera

urbana de Salvador est na faixa de partculas respirveis.

O Pb apresentou concentraes mais elevadas na Pituba em amostragem

realizada no vero. Um estudo de determinao de metais em material particulado de

2,5m realizado em Atenas, demonstrou que alguns elementos apresentam

concentraes mais altas em determinada estao do ano. No referido estudo, os

elementos Pb e Ni apresentaram concentraes mais elevadas na estao mais quente,

sendo que o Pb, dentre os cinco elementos estudados, foi o que apresentou um

percentual maior (64%) do PM2,5 na estao quente (117).

Conhecer a composio qumica das partculas permite uma melhor investigao

epidemiolgica para se avaliar a real exposio ambiental e os efeitos sade humana.

Bell e colaboradores realizou um estudo onde caracterizou a variao temporal e

74 Discusso

espacial na composio qumica do material particulado (PM 2,5) nos Estados Unidos

com o objetivo de identificar os componentes para avaliao em estudos

(48)
epidemiolgicos futuros . Os resultados apontaram para a complexidade da mistura

de componentes do MP e a sua variabilidade por estao e regio. Sabe-se que muitos

(23)
estudos epidemiolgicos tm demonstrado os efeitos do MP sobre mortalidade e
(30) (46) (118)
sobre admisses hospitalares . As diferenas regionais podem refletir

variaes na composio do MP e suas fontes de origem.

A contaminao por metais apresentou variao de acordo com o local da

amostragem, entretanto os metais Fe, Mn e Zn so encontrados em nveis mais

elevados. No circuito do carnaval os locais que apresentaram nveis mais elevados

foram Vitria, Carlos Gomes e Barra, onde havia concentrao de trios. Tais resultados

demonstraram a variabilidade da distribuio destes elementos no material particulado,

que podem ser influenciados tanto pelas fontes emissoras, direo dos ventos,

topografia e condies meteorolgicas (119).

Os metais avaliados apresentaram concentraes mdias no material particulado

em ordem decrescente Fe>Mn>Zn>Ni>Pb>Cr>Cu>Cd. O Cd apresentou o nvel

mais elevado no bairro da Barra e o Pb na Pituba. Resultados de estudo anterior do

(11)
nosso grupo sinaliza a presena de concentraes elevadas destes metais nos

mesmos locais.

Sabe-se que mesmo em baixas concentraes alguns metais podem apresentar

maiores riscos sade humana devido ao potencial de acmulo, a exemplo de Pb e Cd.

Mesmo os metais essenciais ao metabolismo humano como Fe e Zn, quando em altas

concentraes podem causar estresse oxidativo gerando radicais livres e

consequentemente interferir em metabolismos celulares (120) (Donaldson et al., 1997).

 Discusso 75

Atravs da anlise morfolgica por microscopia eletrnica foi possvel observar

as caractersticas das partculas adsorvidas no biomonitor. Embora a composio

qumica das partculas seja similar, a sua morfologia pode ser muito diferente,

apresentando partculas mais irregulares ou mais esfricas. A informao obtida em

relao morfologia da partcula importante para identificao das fontes emissoras,

de abraso mecnica ou combusto. A identificao da distribuio interna dos

elementos pode ajudar a distinguir partculas originadas por diversas fontes, coletando-

as, analisando-as e comparando com aquelas coletadas na atmosfera (54).

O mtodo de microanlise de Raios-X (EDS) permitiu analisar a composio

elementar do material particulado ao estudar partculas de dimetros menores que 10 m,

que so inalveis e oferecem maior risco sade. A presena de metais no particulado

fino merece uma ateno especial devido a possibilidade de maior penetrao no

organismo e elevado grau de toxicidade. Alguns elementos como Cd e As tem sido

classificados como potencialmente carcinognicos e suas concentraes no particulado

fino so importantes para avaliao de risco. Muitos compostos de metais apresentam-se

como xidos, mais prevalentes em fraes grossas. Silicatos se apresentam em

abundncia proveniente do solo. Estudo de anlise elementar demonstrou diferentes

tipos de particulados: Partculas ricas em Carbono; carbonato de Ca e Mg; sulfatos de

(121)
Ca; slica; silicatos e partculas ricas em Fe . Buscamos atravs destas anlises,

estudar partculas de menor dimetro e identificar a presena de metais. Nas amostras

neste trabalho foram evidenciadas contaminao por Cu, Cr, Zn Cd, Mn, Ti e Fe.

Um estudo de anlise elementar demonstrou que elementos como Cu, Cr e Zn so

(122)
encontrados predominantemente em partculas < 21m . Em outro estudo de

distribuio de material particulado e sua associao com metais pesados em rodovias,

76 Discusso

ficou clara a relao entre o tamanho da partcula e a concentrao de determinados

metais. Pb, Cd , Ni, Cu e Mn se apresentaram em partculas finas, intermedirias e

grossa e o Fe foi principalmente encontrado em partculas grossas (123).

O biomonitor foi transplantado para locais, cuja altura, as pessoas circulam e

respiram. As partculas que foram retidas pela planta poderiam ter sido aspiradas pelas

pessoas, j que foi demonstrado que se encontraram predominantemente na faixa dos

inalveis. Anlise das concentraes e distribuio de metais no material particulado

atmosfrico urbano utilizando mtodos instrumentais para coleta apontam para a

(122)
predominncia de partculas >2,1m na proporo de 55-64%, prximo s rodovias,

o que comprova a emisso de partculas finas geradas pelo trfego de veculos.

O setor de transportes o maior responsvel pela gerao de PM2,5, devido

exausto veicular que emite partculas muito pequenas. Estas partculas colidem,

agregam e aglomeram constituindo predominantemente a frao fina do material

(124)
particulado . Partculas maiores esto relacionadas com a poeira proveniente do

intenso trfego nas rodovias. Os nossos resultados apontam para a predominncia de

particulado fino possivelmente originado do intenso trfego de veculos, visto que os

locais monitorados foram das principais vias de trnsito da cidade e de um evento com

presena intensa de caminhes e de outros geradores de energia movidos a diesel.

Existe um interesse cada vez maior em caracterizar as dimenses e formas das

partculas que causam efeitos adversos ao sistema respiratrio. Entretanto so ainda

insuficientes estudos que relacionam a toxicidade da partcula aos eventos adversos de

sade. Conhecer a composio do material particulado que pode conter metais, compostos

orgnicos, componentes biolgicos, sulfatos, nitratos, acidez e presena de gases

(125)
adsorvidos tais como oznio fundamental para o entendimento da sua toxicidade .
 Discusso 77

Alguns estudos tm associado diferentes elementos presentes no MP com mortalidade

incluindo Fe, Ni e Zn (126) nitrato de amnio, monxido de carbono, carbono elementar e

nitratos (127).

Em Salvador no existem investigaes epidemiolgicas locais que relacionem a

prevalncia de alergias respiratrias com a poluio atmosfrica, embora estudo de asma

tenha revelado uma prevalncia desta morbidade em 27,1% (128). Recursos financeiros de
(129)
grande porte so alocados para controle desta doena , desta forma a investigao de

fatores de risco ambientais poderia ser til para a adoo de medidas preventivas,

contribuindo tambm para a otimizao destes recursos. A carncia destes estudos se deve

principalmente falta de informaes ambientais, visto que, a cidade de Salvador at

ento, no oferecia nenhum tipo de monitoramento para avaliar a qualidade do ar.

6.2 Estudo de caso em anlise de riscos

(3)
De acordo com a abordagem em anlise de riscos proposta pela U.S. EPA ,o

desenvolvimento de algumas etapas so essenciais para a abordagem: caracterizao de

risco, avaliao de risco, gerenciamento de risco e comunicao de risco, so essncias

para conduo deste processo. O presente estudo corrobora com o desenvolvimento

destas etapas no estudo de caso do evento de massa em Salvador.

A escolha deste cenrio para a abordagem em anlise de riscos consiste em

critrios que definem um evento de massa como sendo um contexto que pelas atividades

coletivas movimentem e/ou atraiam um elevado contingente de pessoas vindas de todas

as partes do pas e do mundo. O carnaval em Salvador, considerado o maior evento de

78 Discusso

massa do mundo, utiliza trios eltricos, que comandam o desfile, por onde seguem

aproximadamente 2 milhes de pessoas e cerca de 170 mil trabalhadores ao longo de

(130)
um circuito de 11 km . Estes trios eltricos utilizam leo diesel como matriz

energtica. Durante 7 dias, os folies e trabalhadores so expostos ao material

particulado e gases txicos por at mais de 12 horas por dia. Os poluentes emitidos pela

combusto do diesel pode ser um importante fator de risco tambm para o surgimento

de doenas respiratrias e oftalmolgicas, manifestaes clnicas comuns no perodo

ps carnaval. Alm do desfile de trios a festa tambm possui estruturas de camarotes no

entorno do circuito carnavalesco. Alguns destes camarotes recebem diariamente cinco

mil pessoas por dia em rea de dois mil e quinhentos metros quadrados. Segundo

relatrio da Emtursa, rgo oficial responsvel pela organizao do evento, a mdia em

toda extenso da festa de 4 pessoas por metro quadrado. Esses camarotes em sua

grande parte possui reas fechadas com sistema de ar condicionado, outras reas com

ventilao natural, alm de reas abertas bem prximas ao desfile dos trios na desfile.

Os nveis de material particulado gerado pelos trios eltricos, demonstrados na

primeira fase do estudo, apresentaram nveis acima dos padres da Organizao

Mundial de Sade que preconizava mdias dirias de 20 g/m3 (1)

. Os resultados desta

fase identifica a presena do perigo (contaminao) no circuito do carnaval, o que

determina a necessidade de realizao das etapas subsequentes para o gerenciamento de

risco da populao exposta.

Foi possvel verificar que as tcnicas para a mensurao dos poluentes,

gravimetria e nefelometria utilizadas apresentaram resultados comparveis quando

observados locais sem trio e concentrao de trios. De acordo com a Organizao

Mundial de Sade a utilizao de mtodos alternativos para deteco de poluentes

 Discusso 79

devem ser estimulados em localidades onde os recursos so escassos. Os nossos

resultados contribuem para a sugesto de viabilidade da tcnica gravimtrica, visto que

o gradiente de concentrao da poeira acumulada durante o perodo estudado foi

compatvel com os nveis de material particulado medidos pelo mtodo nefelomtrico.

O presente estudo mediu os nveis de partculas no interior dos camarotes. A alta

concentrao de material particulado em ambientes internos verificados em ambientes

climatizados nos camarotes, possivelmente no apresenta correlao com o ambiente

externo. Nos ambientes fechados dos camarotes, com sistema de ar condicionado, foram

encontradas fontes emissoras de poluio do ar tais como cigarro, gelo seco e produtos

qumicos utilizados em sales de beleza. Alguns locais foram detectados pobre

ventilao, o que pode ter influenciado os altos nveis de material particulado encontrados

em ambientes internos. Nossos achados corroboram com estudo realizado em ambientes

internos que apresentaram nveis de particulado variando de 318 to 2000 g/m3

(Junquer et. al., 2000).

A plausibilidade da exposio ocular poluio atmosfrica j foi reportada na

(62)
literatura bem como a perda da qualidade de vida devido doenas respiratrias e
(89)
cardiovasculares associadas s diferentes concentraes de partculas inalveis .

Na fase 2 da abordagem metodolgica (avaliao de risco) se discute a importncia de

um estudo que possa avaliar o impacto da exposio ambiental sade humana.

Para esta etapa do processo vrios tipos de desenho de estudo podem ser utilizados, tais

como estudos epidemiolgicos, toxicolgicos e avaliao de dose-resposta conforme

(80) (90) (127)
amplamente descrito na literatura . Nosso resultado demonstrou impacto

sade atravs associao entre a presena de maior quantidade de muco e concentraes

de poluio ambiental.
80 Discusso

Considerando que este tipo de exposio pode representar riscos sade de

folies e trabalhadores, este diagnstico constitui numa ferramenta importante para a

tomada de decises em polticas pblicas e fiscalizao eficiente das fontes poluidoras

no circuito carnavalesco.

De acordo com a Organizao Mundial de Sade a comunicao de riscos um

componente necessrio para os programas de gerenciamento da qualidade do ar,

sobretudo pela possibilidade de encaminhamento dos resultados preliminares aos rgos

e gestores responsveis pela tomada de deciso no controle das fontes emissoras.

A comunicao de riscos deve alcanar todos os potencias stakeholders, incluindo

gestores, setor privado, mdia e o pblico em geral. Neste estudo observamos que as

informaes divulgadas pela mdia facilitou o dilogo e conscientizao da opinio

pblica. Contribuiu para a interlocuo com o poder pblico e incluso deste tema em

agenda de governo, onde ocorreram reunies e audincias com esferas representativas

firmando a pauta de discusso na busca de solues para a questo.

De acordo com a Instruo Normativa n 1/2005, do Ministrio da Sade, a

parceria entre os setores de sade, ambiente e academia para elaborao de estudos

competncia da esfera federal, estadual e municipal, onde consta como atribuio do

rgo de Vigilncia em Sade Ambiental promover, coordenar e executar estudos e

pesquisas aplicadas na rea de vigilncia em sade ambiental. Assim, atravs deste

rgo na Secretaria Municipal de Sade de Salvador foi iniciada a articulao

intersetorial incluindo diversos saberes para a realizao deste estudo. Para tanto fez-se

necessrio o envolvimento de stakeholders, com propsitos em comum, tais como

setores de sade, ambiente, mdia, comunidade e academia. No presente estudo a

cincia foi experimentada no contexto da ao, onde buscou validar mtodos e levantar
 Discusso 81

os indicadores para subsidiar decises locais no tocante regulamentao das emisses

atmosfricas em evento de massa em Salvador.

A participao do setor acadmico na abordagem de avaliao de riscos de

(72)
carter multi e interdisciplinar , o que revela a necessidade de formao de rede em

pesquisa para o enfrentamento das questes levantadas, com capacidade tcnica e

operacional para planejar o escopo da anlise, definindo os mtodos e tcnicas a serem

utilizados para as fases de caracterizao, avaliao de impacto sade e comunicao

(131)
dos riscos. Segundo Thiollent o grande desafio da pesquisa no plano da pesquisa

ao, talvez seja o de unir as exigncias da tomada de deciso no plano do agir, com as

exigncias cientificas no plano do saber.

A tomada de deciso em polticas pblicas locais o resultado esperado num

processo bem sucedido de anlise de anlise de riscos. A articulao intersetorial

prevista nesta abordagem e a fluidez de comunicao entre os setores envolvidos

permitiu que os resultados apresentados sob a forma de relatrios preliminares ao rgo

gestor pudessem ser includos na pauta de discusso de um decreto municipal acerca da

organizao de festas populares. Ainda em 2008, ocorreu o lanamento da campanha

Carnaval Sustentvel por iniciativa do governo e apoio da iniciativa privada, onde os

trios passariam a utilizar o biodiesel. Neste primeiro ano a campanha teve fraca adeso,

justificada pela dificuldade de fornecimento de combustvel limpo, que pudesse atender

a demanda no carnaval. Em 2009, a publicao do Decreto n 20.505/2009 pela

Prefeitura Municipal de Salvador, atribuiu competncia para o monitoramento da

qualidade do ar durante o carnaval e outros eventos de massa, ao rgo de ambiente e

demais rgos de atividades correlatas. Este fato fortaleceu as aes iniciadas voltadas

ao controle das fontes emissoras no circuito, tais como campanhas para mudana de
82 Discusso

matriz energtica utilizada pelos trios. Em 2009, a campanha para utilizao de

biodiesel se apresentou mais estruturada onde uma parceria pblico-privada garantia o

fornecimento do combustvel aos trios eltricos e carros de apoio no circuito. Nos anos

subsequentes o poder pblico fez novas recomendaes ao setor privado responsvel

pelos veculos. Em contrapartida o governo fornece um selo de qualidade aos trios que

utilizam o Biodiesel. Em 2014 foi utilizado o combustvel B50 em trios eltricos e

carros de apoio.

Incertezas so inerentes em todos os estgios da avaliao de risco. De acordo

(3)
com a Environmental Protection Agency (EPA) os critrios metodolgicos devem

estar claramente disponveis para anlise cientfica. Muitas vezes uma tomada de

deciso utiliza inferncias resultantes de estudos epidemiolgicos. Investigaes

toxicolgicas tambm so importantes para conhecer a funo dose-resposta e assegurar

o nvel de exposio tolervel pelo organismo, quando se trata de contaminante

desconhecido. Fator limitante considerado neste estudo resultante da pesquisa no

contexto da ao que apresenta peculiaridades no tempo de realizao do estudo. Para a

execuo do protocolo exige-se habilidade da equipe no sentido de intervir e gerenciar

os processos em tempo que viabilize a implementao da tcnica cientfica. Considero

tambm como limitao o recorte do tempo que o mtodo foi aplicado, onde a estrutura

montada para a realizao do carnaval ocorre s vsperas do evento, o que no permite

repetio do experimento, e assim s permitir trabalhar com as amostras factveis de

serem coletadas no evento. Estudos de impacto sade dos grupos vulnerveis tais

como categorias de trabalhadores cordeiros e ambulantes devem ser estimulados.

De acordo com as agencias internacionais (1) (3) (13) a comunicao de riscos um

componente necessrio para os programas de gerenciamento da qualidade do ar,

 Discusso 83

sobretudo pela possibilidade de encaminhamento dos resultados preliminares aos rgos

e gestores responsveis pela tomada de deciso no controle das fontes emissoras.

A comunicao de riscos deve alcanar todos os potencias stakeholders, incluindo

gestores, setor privado, mdia e o pblico em geral. Um programa efetivo de comunicao

de riscos pode modificar comportamentos e decises acerca do controle e exposio das

(87)
fontes emissoras . Neste estudo observamos que as informaes divulgadas pela

mdia facilitou o dilogo e conscientizao da opinio pblica. Contribuiu para a

interlocuo com o poder pblico e incluso deste tema em agenda de governo, onde

ocorreram reunies e audincias com esferas representativas firmando a pauta de

discusso na busca de solues para a questo.

6.3 Consideraes finais

O monitoramento atmosfrico constitui uma necessidade premente para a

realizao de diagnstico da situao ambiental, visto que o crescimento das fontes

emissoras em nossa cidade se encontra em plena expanso.

Embora Salvador apresente condies geogrficas que facilitam a disperso dos

poluentes na atmosfera, a emisso gerada pelo intenso trfego de veculos pode expor

diretamente as pessoas que circulam ou residem prximas a estas vias. Partculas de

menor dimetro permanecem mais tempo suspensas no ar e apresentam maior

probabilidade de penetrar nas vias areas.

As informaes ambientais alm de serem cruciais para a construo de polticas

de sade ambiental, coerentes e eficazes, so tambm fundamentais para o avano em

84 Discusso

investigaes epidemiolgicas e estudos bem delineados sobre a relao entre poluio

do ar e sade.

Considerando que este tipo de exposio pode representar riscos sade de

folies e trabalhadores, este diagnstico constituiu numa ferramenta importante para a

tomada de decises em polticas pblicas e fiscalizao eficiente das fontes poluidoras

no circuito carnavalesco.

O presente estudo forneceu indicador ambiental referente presena de metais

no ar de Salvador, o qual possibilitou implementao de aes do VIGIAR. Integrou

aes do Estado da Bahia e do Municpio de Salvador no controle e na fiscalizao das

fontes emissoras atravs de parcerias interinstitucionais, entre os rgos de fiscalizao

de sade e meio ambiente, bem como centros de pesquisa. Estabeleceu uma rede de

informaes para implementar as aes de fiscalizao, preveno e proteo sade

humana atendendo demanda de gesto interdisciplinar e intersetorial.

Alm disso considero que uma das principais contribuies deste estudo,

sobretudo pela necessidade de aplicao de mtodos e tcnicas que exigem saberes

complexos em diversas disciplinas, foi a formao de uma rede temtica transdisciplinar

que congregou profissionais diversos que atuam em sete instituies pblicas (UFBA,

SMS, SMA, SEMA, USP, UFRJ, e FIOCRUZ) de trs Estados brasileiros (SP, RJ e

BA), que facilitou a transferncia de tecnologia e conhecimento de tcnicas especificas

para as aes no servio, como por exemplo anlises morfolgicas atravs de microscopia

eletrnica, anlise qumica de metais utilizando espectrofotometria de absoro atmica

e outros mtodos laboratoriais.

A fiscalizao prvia dos trios e matriz energtica no circuito do carnaval pode ser

recomendada como uma ao de vigilncia sanitria e ambiental, alm de implementao

 Discusso 85

de um plano de comunicao de riscos durante o evento, envolvendo a comunidade para o

autogerenciamento do risco, onde o poder pblico possa disponibilizar informaes sobre

o acesso aos ndices de qualidade do ar, bem como informaes sobre a preveno e

gerenciamento de sintomas respiratrios.

So necessrios estudos posteriores para avaliao de impacto em doenas

respiratrias e ensaios toxicolgicos para avaliar a cintica destes elementos no organismo

humano, bem como elucidar mecanismos de biodisponibilidade destes elementos.

6.4 Mritos e limitaes

Incertezas so inerentes em todos os estgios da anlise de riscos.

O biomonitoramento no permite uma quantificao de partculas por metro

cbico de ar, o que inviabiliza estudos anlise de serie temporal para elaborao de

indicadores em sade, limitando o uso desta tcnica. A realizao de mais campanhas

ao longo do ano em mais estaes aumentaria as chances de comparao entre os

resultados em condies climticas diferentes. Tambm permitiria um melhor

acompanhamento na disperso destes poluentes ao longo do ano. O monitoramento deve

ser institudo de forma contnua e quanto maior o nmero de amostragens maior a

possibilidade de interpretao dos resultados.

Para o estudo de caso do carnaval, um fator limitante foi o recorte do tempo em

que o mtodo foi aplicado, pois a estrutura do evento somente montada s vsperas,

permanecendo por curto perodo, o que tambm no permite repetio do experimento.

Assim, s possvel trabalhar com as amostras factveis de serem coletadas no prprio

86 Discusso

evento. Para a execuo dos protocolos de pesquisa em tais condies, exige-se

habilidade da equipe no sentido de intervir e gerenciar os processos de coleta, ao tempo

que viabilize a implementao da tcnica cientfica.

7 CONCLUSES

O material particulado estudado apresentou nveis significativos de metais

detectados pelo mtodo de espectrofotometria de absoro atmica. Os elementos

pesquisados (Cr, Cu, Mn, Fe e Zn) associados s partculas podem representar

marcadores de trfego de veculo na Cidade de Salvador.

A anlise morfolgica atravs da Microscopia Eletrnica de Varredura permitiu

observar partculas de diferentes formas e tamanhos adsorvidas na superfcie da planta,

bem como verificar a predominncia do particulado fino no material estudado .

A caracterizao elementar realizada pelo sistema de micro-anlise de raios-X

acoplado ao microscpio eletrnico de varredura permitiu constatar a presena de

metais em partculas de dimenses que podem alcanar o trato respiratrio inferior.

O biomonitoramento, utilizando a Tillandsia usneoides para deteco de

poluentes atmosfricos, representou um mtodo de potencial aplicabilidade para a fase

de identificao do perigo, em alternativa ao mtodo mecnico.

As tcnicas de mensurao de poluentes aplicados no estudo de caso no Circuito

do Carnaval de Salvador demonstrou altos nveis de material particulado em ambientes

externos e internos.

O estudo de avaliao da exposio em trabalhadores, segunda etapa da

abordagem em anlise de riscos, demonstrou uma associao entre a presena de maior

88 Concluses

quantidade de muco e concentraes de poluio ambiental, caracterizando assim o

risco para a sade.

A tomada de deciso em polticas pblicas, etapa de gerenciamento do risco, foi

demonstrada neste estudo pela publicao do decreto municipal que instituiu a

fiscalizao das fontes poluidoras no circuito carnavalesco.

As etapas implementadas neste estudo (identificao do perigo, avaliao de

risco, comunicao do risco e gerenciamento do risco) constituram o modelo de

abordagem em anlise de riscos para as aes de Vigilncia em Sade relacionada

Qualidade do Ar.
8 PERSPECTIVAS

Prosseguir com os estudos abaixo listados, iniciados atravs de colaboraes

durante o perodo desta tese, com apoio da rede de pesquisa idealizada pelo NIQA

(Ncleo Intersetorial para a Qualidade do Ar) Copa do Mundo 2014, os quais se

encontram em fase de anlise dos dados:

1- Anlise de serie temporal em poluio do ar, doenas respiratrias e

cardiovasculares na cidade de Salvador;

2- Diagnstico situacional sobre densidade de trfego, poluio do ar e reas

destinadas atividade fsica usando a ferramenta SIG;

3- Asma grave e poluio do ar em Salvador: Um estudo caso controle

Consolidar as publicaes que podero impulsionar novos projetos e

desenvolvimento da minha carreira de Pesquisadora em Sade Pblica na Fiocruz, Bahia.

Realizar ps-doutorado para o aprendizado de modelos e mtodos de anlise

aplicados em Epidemiologia Ambiental e Anlise de Riscos.

9 ANEXOS
 Anexos 91

Anexo 1: Carta de aprovao da CAPPesq

92 Anexos

Anexo 2: Cartas de Anuncia

Carta de Anuncia

So Paulo , 13 de agosto de 2008.

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

Programa de Ps-graduao em Patologia

Ref. ao projeto: Poluio atmosfrica urbana em Salvador: Uma anlise de

risco para a sade humana baseado nas concentraes de particulado fino.

Eu, abaixo assinado, Luciana Vanni Gatti , RG n, 7.561.571-X , CPF n

071.468.838-09 , Coordenadora do LABORATRIO DE QUMICA ATMOSFRICA do
INSTITUTO DE PESQUISAS ENERGTICAS E NUCLEARES IPEN, tenho pleno
conhecimento do projeto proposto, submetido ao Programa de Ps-graduao em
Patologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo pelo Dr.
Paulo Hilrio Nascimento Saldiva, e confirmo a cooperao desta instituio no
mesmo.

(nome completo e assinatura)

 Anexos 93

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO

CENTRO DE CINCIAS DA SAUDE
INSTITUTO DE CINCIAS BIOMDICAS

Carta de Anuncia

Rio de Janeiro , 13 de agosto de 2008.

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

Programa de Ps-graduao em Patologia

Ref. ao projeto: Poluio atmosfrica urbana em Salvador: Uma anlise

de risco para a sade humana baseado nas concentraes de particulado
fino em Salvador, BA

Eu, abaixo assinado, Leonardo Rodrigues de Andrade , RG

n, 10028923-0 , CPF n 07179860719 , Pesquisador do
Laboratrio de Biomineralizao da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
tenho pleno conhecimento do projeto proposto, submetido ao Programa de Ps-
graduao em Patologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
pelo Dr. Paulo Hilrio Nascimento Saldiva, e confirmo a cooperao desta
instituio no mesmo.

Leonardo Rodrigues de Andrade

Prof. Adjunto
94 Anexos
Anexos 95
96 Anexos
Anexos 97
98 Anexos
 Anexos 99

Anexo 3: Lista dos resumos de trabalhos apresentados em congressos.

Apresentao Oral:

Congresso Internacional - Environmental Health 2011, Salvador, BA fevereiro 2011

Ttulo da Apresentao: Caracterization of particulate matter from urban air pollution

in Salvador

Posters:

Novaes, Priscila ; Miraglia, S ; VIANNA, Nelzair Arajo . Avaliao da Exposio

Ocular aos Efeitos da Poluio Atmosfrica: Um Estudo De Caso Em Salvador -
BA. 2009. CBO, 2009.(Apresentao de Trabalho/Congresso).

VIANNA, Nelzair Arajo ; SALDIVA, P. H. N. ; Novaes, Priscila ; Gnoatto, Nelson ;

ANDRADE, L. R. . Particulate matter emitted from diesel-powered vehicles during
Carnival in Salvador, Bahia, Brazil: diagnosis for a risk communication
management. SETAC NORTH AMERICA 2009. (Apresentao de
Trabalho/Congresso).

VIANNA, Nelzair Arajo ; Gnoatto, Nelson ; SALDIVA, P. H. N. ; ANDRADE, L. R. .

Indoor air monitoring of particulate matter in boxes areas along 2009 Carnival
circuit in Salvador, Bahia, Brazil. 2010. AAAR San Diego, 2010 (Apresentao de
Trabalho/Congresso)

VIANNA, Nelzair Arajo ; SALDIVA, P. H. N. ; Novaes, Priscila ; Gnoatto, Nelson ;

ANDRADE, L. R. . Monitoramento da Poluio Atmosfrica no carnaval de
Salvador Uma ao de intersetorialidade. SIMBRAVISA 2008. (Apresentao de
Trabalho/Simpsio).

VIANNA, Nelzair Arajo ; Gnoatto, Nelson ; ANDRADE, L. R. ; SALDIVA, P. H. N. .

Indoor air monitoring in boxes areas of carnival in Salvador, BA, Brazil. 2011.
ENVIRONMENTAL HEALTH 2011(Apresentao de Trabalho/Congresso).

VIANNA, Nelzair Arajo ; DOLIVEIRA JUNIOR, A. ; ANDRADE, L. R. .

Caracterization of particulate matter in Salvador, BA, Brazil.
2011.ENVIRONMENTAL HEALTH 2011 (Apresentao de Trabalho/Congresso).
100 Anexos

N.A. Vianna O. Malm, P.H.N. Saldiva*, L.R. Andrade. University of Sao Paulo, Brazil,
2Federal University of Rio de Janeiro, Brazil. Caracterization of particulate matter
from urban air pollution in Salvador, Bahia, Brazil URBAN AIR POLLUTION
2012, AMSTERD, HOLANDA

N. A. Vianna1,2 , P. H. N. Saldiva 1,1University of Sao Paulo ; 2Environmental Health

Surveillance of Salvador;Universidade de So Paulo; Vigilncia em Sade Ambiental
de Salvador, SMS. Application of risk assessment for policy formulation in air
quality, in Salvador, BA, Brazil. ENVIRONMENTAL HEALTH 2013, BOSTON,
2013.

Nelzair Araujo Vianna, Samya de Lara Lins de Araujo Pinheiro, Ademario Spinola,
Sebastiao Loureiro, Federal University of Bahia, Paulo Hilario Nascimento Saldiva,
University of Sao Paulo. Traffic, air quality and urban health: a proposal of
intersectoral action involving stakeholders. ENVIRONMENTAL HEALTH 2013,
BOSTON, EUA, 2013

N. A. Vianna1,2 , P. H. N. Saldiva 1,1University of Sao Paulo ; 2Environmental Health

Surveillance of Salvador. Application of risk assessment for policy formulation in
air quality, in Salvador, BA, Brazil SOCIETY FOR RISK ANALYSIS ANNUAL
MEETING, BALTIMORE, EUA, 2013

N. A. Vianna1,2 , A. Lino; O. Malm; E. A. Santos; L. Campos; P. H. N. Saldiva

11
, University of Sao Paulo ; 2Environmental Health Surveillance of Salvador; Oswaldo
Cruz Foundation; Secretaria de Educaao da Bahia; Federal University of Rio de
Janeiro; Federal University of Bahia. Elemental and Morfological Analyses of
Particulate Matter in Salvador, Ba, Brazil. International Society for
Environmental Epidemiology Conference, Seattle, EUA, 2014
 Anexos 101

Anexo 4: Artigo Publicado, incluindo o nmero DOI.

Environ Sci Pollut Res DOI 10.1007/s11356-010-0387-y

Nelzair A. Vianna, Daniel Gonalves, Flavia Brando, Roberta P. de Barros, Gilberto M.
Amado Filho, Rodrigo O. Meire, Joo Paulo M. Torres, Olaf Malm, Argemiro DOliveira
Jnior, Leonardo R. Andrade. Assessment of heavy metals in the particulate matter of two
Brazilian metropolitan areas by using Tillandsia usneoides as atmospheric biomonitor
102 Anexos

Anexo 5: Decreto
Anexos 103
104 Anexos

Anexo 6: Boletim VIGIAR

 Anexos 105

Anexo 7: Setores participantes da articulao intersetorial para a

abordagem em anlises de riscos no estudo da poluio do ar em
Salvador

Universidades e
Secretaria de Meio
Centro de Pesquisa :
Ambiente da Bahia
USP, UFRJ, UFBA,
SECIS/PMS
Fiocruz, FBDC

Vigilncia em
Sade Ambiental Assessoria de
Da Secretaria Comunicao da
Municipal SEMA e SMS
De Sade

Profisses dos membros da

equipe:
Toxicologista/Farmacutico
Bilogo SEMUT
Secretaria de Epidemiologista Secretaria de
Educao Mdico
Transporte
Engenheiro
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Matrias de jornais e noticias

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- Revista de Pesquisa da FAPESP, Barba de velho mede poluio, maio 2011

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- Jornal A TARDE
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- Jornal A TARDE 31.10.11

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- Jornal A TARDE 27.10.10

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- Jornal A TARDE Dia do meio ambiente 05.06.2009

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- Jornal A TARDE 18.10.05

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