Tratamiento psicolgico de las Crisis de Pnico y

la Agorafobia

Introduccin
Los tratamientos suelen desarrollarse individualmente, aunque en
algunos en ocasiones, en funcin del caso y del momento, est
indicado el tratamiento grupal, o la participacin de algn
acompaante. La duracin de los tratamientos oscila normalmente
entre seis meses y un ao, si bien en algunos casos pueden ser ms
largos.
El inicio de cualquier tratamiento requiere
Una valoracin diagnstica precisa
Un conocimiento exhaustivo de los factores implicados en el origen
y desarrollo del problema: antecedentes, factores desencadenasteis,
factores predisposicionales, factores de mantenimiento, soluciones
intentadas, etc.
Un conocimiento suficiente del paciente y sus circunstancias: grado
de deterioro de la salud y el bienestar, incapacitacin e
interferencias en planes de accin o estatus significativos para la
persona, recursos personales, atribucin de capacidad y eficacia,
rasgos destacados de la personalidad y del sistema de valores,
estado emocional general, etc.
La formulacin de un esquema explicativo que identifique las
variables ms relevantes del caso, las relaciones crticas entre ellas,
y el proceso que han ido siguiendo a lo largo del tiempo.
El establecimiento de una relacin adecuada entre el paciente y el
especialista que les permita trabajar juntos de manera eficiente:
reconocimiento mutuo, comunicacin eficaz, confidencialidad,
seguimiento de prescripciones, etc.
Finalmente, en funcin de todo lo anterior, el establecimiento de
unos objetivos evaluables y unos medios convenientemente
ordenados y secuenciados. Estos ltimos, los medios y su
despliegue, en funcin de la demanda formulada por el paciente,
son los que constituyen el tratamiento propiamente dicho.
La intervencin teraputica conjuga, normalmente, tratamientos
especficos, en funcin del diagnstico principal, con otros de carcter
ms general o contextual, en funcin de las caractersticas personales
y circunstancias del paciente. Normalmente, las primeras
intervenciones van encaminadas a reducir los sntomas de ansiedad y
la incapacitacin que producen. Posteriormente se analizan y tratan los
factores que originan y/o mantienen la ansiedad y otras alteraciones
que puedan acompaarla.
Habitualmente, los tratamientos incluyen aspectos relacionados con la
recuperacin de la salud, si se ha perdido, aspectos relacionados con la
prevencin, y aspectos relacionados con el desarrollo personal del
paciente que de un modo u otro tienen que ver con lo que le pasa.

Normalmente, al inicio del tratamiento, se acude a consulta una vez

por semana. Cuando el tratamiento est mnimamente encauzado, se
espacian las visitas, efectundose habitualmente a razn de una visita
cada 15 das.

Tratamientos especficos del pnico y la agorafobia

Terapia Psicolgica
Hoy en da, segn los estudios realizados, existen dos tipos de
intervenciones particularmente eficaces:

a)Terapia cognitivo-conductual

b)Exposicin en vivo y la autoexposicin en vivo (componente

bsico)

La terapia cognitivo-conductual suele incluir:

Informacin al paciente sobre la naturaleza de la ansiedad en
general y del pnico en particular: mecanismos bsicos,
funcionalidad y disfuncionalidad, explicacin sobre los sntomas y
su alcance, relaciones entre pensamiento, emocin y accin.
Identificacin y neutralizacin del procedimientos
contraproducentes, utilizados por el paciente para regular su
problema, pero que, en realidad, contribuyen, no a la solucin, sino
al mantenimiento del problema. Para ms informacin sobre estos
procedimientos puede consultarse el apartado Ir de mal en peor del
men superior.
Tcnicas de respiracin: la respiracin controlada puede ser til
para reducir la sobreactivacin psicolgica y para, prevenir o
controlar la hiperventilacin en los casos en que se da
 hiperventilacin o que presentan dolor u opresin en el pecho al
tender a respirar torcicamente.
Tcnicas cognitivas: reestructuracin de creencias distorsionadas e
interpretaciones catastrficas, control pensamientos automticos,
regulacin de expectativas que se auto-cumplen, etc.
Entrenamiento en asercin: facilita la expresin adecuada y la
aceptacin de las emociones.
Tcnicas de inervacin vagal: esta tcnica junto con la respiracin
controlada y la relajacin se ha mostrado til en pacientes con
trastorno de pnico.
Tcnicas de relajacin: se ha mostrado de utilidad conjuntamente
con la Exposicin en vivo.
Intencin paradjica: consiste normalmente en la prescripcin del
sntoma, normalmente con la finalidad de desactivar algn
mecanismo que lo sostiene. Parece eficaz pero no se ha mostrado si
aumenta o no los efectos de la exposicin.
Exposicin interoceptiva: Exposicin a sensaciones temidas para
facilitar la habituacin, el control de los sntomas y la prdida del
miedo al miedo. Es ms aceptada por los pacientes con una alta
ansiedad en la exposicin.
Desarrollo de habilidades y recursos de afrontamiento de fuentes
de ansiedad y estrs que contribuyan al origen o mantenimiento de
niveles elevados de ansiedad flotante o general lo que podra
dificultar la superacin de los miedos agorafbicos.
Retroalimentacin y reforzamiento social. La retroalimentacin
ofrecida por el terapeuta parece ser un factor muy importante en la
exposicin en vivo. Menos importante pero til, es el reforzamiento
dado por el terapeuta.
Colaboracin de familiares o amigos: pueden ofrecer ayuda, apoyo
y aliento al paciente en la aplicacin del programa de intervencin.
Materiales de autoayuda como complemento de la terapia.
Varios estudios indican que la terapia cognitivo-conductual tiene una
mejor relacin coste-beneficio en comparacin con la terapia
farmacolgica. An as, existen casos en que es conveniente la
combinacin en etapas iniciales de la terapia cognitivo-conductual y la
farmacolgica.

Exposicin en vivo
La exposicin en vivo implica que el paciente se exponga en la vida
real y de un modo sistemtico y progresivo a las situaciones que teme
y evita.

Existen tres tipos de exposiciones:

Exposicin prolongada: con la asistencia del terapeuta se afrontan

las situaciones temidas de manera gradual, permaneciendo en las
mismas hasta que la ansiedad se reduce significativamente.
Exposicin autocontrolada ms autoobservacin: tras 2-5 sesiones
con el terapeuta el paciente afronta las situaciones temidas slo,
con permiso de escape temporal en caso de ponerse excesivamente
ansioso, siempre y cuando se registre el tiempo pasado fuera de la
exposicin y luego vuelva a ella.
Prctica programada: exposicin prolongada y graduada pero con
asistencia de un familiar o amigo que realizara las pautas del
terapeuta. Tanto el paciente como el acompaante llevan un
manual de autoayuda.
Todas ellas comparten una serie de caractersticas comunes:

La justificacin y presentacin de la exposicin como un programa

sistemtico y estructurado que requiere esfuerzo continuado y que
implica tolerar cierta cantidad de ansiedad y malestar.
Reeducacin sobre la naturaleza de la ansiedad: se trata de dar
informacin sobre la ansiedad y el pnico para as reducir el miedo
anticipatorio y el humor deprimido. Se le dice que algn grado de
ansiedad es normal y aunque puede ser perturbadora, no es
peligrosa, como tampoco lo son los ataques de pnico; y es
improbable que ocurran las consecuencias catastrficas temidas.
Modificar pensamientos y creencias errneos: mediante la
discusin de los aspectos como los riesgos, la sobreestimacin de
probabilidades y otros errores cognitivos.
Especificar claramente los objetivos concretos a conseguir.
Las actividades durante la exposicin deben hacerse sin prisas, ya
que la precipitacin es una estrategia defensiva (acabar rpido) e
incrementa la activacin
Discusiones individuales o en grupo sobre las experiencias de la
exposicin.
Otros aspectos: tambin es importante practicar en das buenos y
malos, el reconocimiento de los propios avances, la practica en
 solitario lo ms pronto posible, la superacin de las conductas
defensivas, entre otras.
Terapia farmacolgica
a medicacin se utiliza normalmente en combinacin y como apoyo
del tratamiento psicolgico, si bien en algunos casos dicha asociacin
est desaconsejada. Los medicamentos ms utilizados son los
ansiolticos, particularmente las benzodiacepinas, y antidepresivos,
comnmente los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de la
Serotonina (ISRS)

Segn la mayora de estudios, la medicacin es tan eficaz como los

tratamientos psicolgicos a corto plazo, pero no a medio y largo plazo
ya que existe un porcentaje de recadas mucho mayor, adems de crear
dependencia si los frmacos utilizados son los ansiolticos.

En el tratamiento de la agorafobia, los frmacos son aconsejables slo

cuando existan razones especficas que lo justifiquen. Un porcentaje
muy alto de pacientes acuden a terapia psicolgica tomando
medicacin, y segn el caso, se deber reducir o mantener la dosis
hasta que el paciente aprenda recursos suficientes para manejar la
ansiedad, y a partir de este punto, recomendarle que abandone
progresivamente la medicacin, siempre bajo supervisin del mdico
correspondiente.

Existe el peligro de que el paciente utilice la medicacin como tcnica

defensiva, tomndosela slo en las situaciones temidas. En estos casos
se le debe aconsejar que deje de hacerlo ya que refuerza la conducta
de evitacin.

El tratamiento de problemas asociados

En algunos casos, las crisis de ansiedad y la agorafobia vienen
acompaados de otros problemas que contribuyan a su mantenimiento
y que se tendr que tratar concurrentemente o posteriormente al
problema de la agorafobia. Especialmente existen dos problemas que
merece la pena mencionar:

Depresin: cuando el estado de nimo deprimido viene por otros

factores y no directamente de la agorafobia (problemas maritales,
autoevaluacin negativa, aislamiento social) deben ser
consideradas por separado.
 Abuso de alcohol y frmacos ansiolticos: hacen realmente difcil o
imposible el cambio en la conducta agorafbica. Las personas que
estn tomando altas dosis de estas substancias debern someterse a
un programa de retirada lenta antes del tratamiento de la
agorafobia. Es conveniente reducir o eliminar el consumo de
cafena y otros estimulantes, ya que exacerban la ansiedad e
interfieren n el tratamiento.
El tratamiento, en rigor, no lo es del pnico, la agorafobia, o los
problemas asociados, sino de la persona que lo padece, en ralacin,
naturalmente, con la demanda que efecta.

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Fuente: E. Massagu y J.C. Baeza. Clnica de la Ansiedad. Psiclogos
especialistas en el Tratamiento de las Crisis de Pnico y Agorafobia.
Madrid y Barcelona.
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Roca, E; Roca, B.(1999). Cmo tratar con xito el pnico (con o sin
agorafobia). Valencia. ACDE

FUENTE: https://clinicadeansiedad.com/problemas/crisis-de-panico-y-agorafobia/tratamiento-
psicologico-de-las-crisis-de-panico-y-la-agorafobia/