FORMATO IL-UZ

INFORME DE LIQUIDACIN TCNICO-FINANCIERO

DATOS GENERALES

Oficina :

Cdigo del Convenio :

Nombre del Proyecto :

Organismo Ejecutor :

Representante Legal :

Responsable de la
Revisin del I.L.T.F. :

Fecha de Registro de
Informe :

Resolucin de Aprobacin
de Liquidacin :

Fecha de Aprobacin de
Liquidacin :

I. GENERALIDADES

1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO

1.1.1. Ubicacin

Departamento : Provincia :

Distrito : Direccin :

1.1.2. Costo Total Aprobado

a. Del Presupuesto Original
TOTAL POR PROGRAMA

TOTAL POR COFINANCIAMIENTO

Total (Presupuesto Original) :

b. Del Presupuesto Vigente (Final)

TOTAL POR PROGRAMA*

TOTAL POR COFINANCIAMIENTO

Total (Presupuesto Vigente - (Final)) :

(*): Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuestos deductivos (de MONC) aprobados.

1.1.3. Cronologa de Ejecucin

Fecha de Entrega del Fecha de Inicio de Obra Fecha de Trmino Fecha de Trmino Real
Terreno Programada Original
 1.1.4. Plazo de Ejecucin

Plazo de Ejec. Programado Original (das tiles)

Plazo TOTAL APROBADO (das tiles)

Plazo de Ejec. REAL (das tiles)

1.2.- DESCRIPCIN DEL PROYECTO TERMINADO (Metas alcanzadas en impacto econmico y social)

1.3.- RESUMEN DE AVANCE FSICO DE LA OBRA (*)

Mes Monto Ejecutado (S/.) % Ejecutado Monto Acumulado (S/.) % Acumulado

(*) Fuente: Informe Mensual (Formato CT-05), reportado por el Organismo Ejecutor.

II. RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTE

2.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTE

Informe

Compesaciones Compensaciones
Mes Econmicas Econmicas
Generadas Pagadas

TOTALES

III. ESTRUCTURA DE COSTOS PROGRAMADOS

3.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA

3.1.1. Del Presupuesto Original

DESCRIPCIN PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (S/.) TOTAL (S/.)

MONC

OTROS

COFINANCIAMIENTO

DONACIN

TOTAL POR
COFINANCIANTE

APORTE TOTAL (Original) DEL PROGRAMA S/.

3.1.2. Del Presupuesto Vigente (Final)

DESCRIPCIN (*) N Adenda Fecha PROGRAMA (S/.) ORG. EJECUTOR (s/.) Total (OE + Programa)
Aprobacin Cofinanciamien Donacin Total (S/.)
MONC Otros Total
to
Ppto Original
Total
Total por Cofinanciante

(*) Incluir todas las ampliaciones presupuestales y presupuesto deductivo y aprobados

APORTE TOTAL (Vigente Final) DEL PROGRAMA Y ORGANO EJECUTOR: S/.

Justificacin a la Modificacin del Expediente Tcnico (describa lo presupuestal y/o tcnico)

3.2.- DESEMBOLSOS

N MONTO DESEMBOLSADO N C/P FECHA C/P N CHEQUE(*)

(S/.)

TOTAL

3.3.- DEVOLUCIONES EFECTUADAS

MONTO N CHEQUE O FECHA DEL

N DOCUMENTO DE (*)
DEVUELTO RECIBO CAJA O VOUCHER
T06
1 65,217.77 8592448-4-L 11-marzo-2015 MONC

TOTAL 65,217.77

(1): Segn rubros MONC U OTROS

(2): Documento de entrega de la Oficina

3.4.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS RENDIDOS POR EL ORGANISMO EJECUTOR

Nro Comprobante de Nro. de SIAF Fecha de Nro. de Factura, R.U.C Importe Observado
Pago N Pago del C.P. Boleta, R.H,
Planillas y Otros

TOTAL

* Corresponde a lo efectivamente gastado segn documentacin sustentatoria. La informacin referida a Cofinanciamiento y Donacin ser reportada a travs de
los formatos de Declaracion Jurada de Aporte de Cofinanciamiento y del Acta Valorizada de materiales donados; La informacin referida al Aporte del Programa
ejecutado considerara los descuentos por devoluciones efectuadas.

3.5.- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA (Monto Ejecutado y Rendido por el Organismo Ejecutor)

APROBADO (Vigente - Final) S/. EJECUTADO S/. (*) SALDO

FUENTES
Aporte del Aporte del Organismo
TOTAL % Aporte del
Programa Ejecutor
USOS Programa
Cofinanc. Donacin

TOTAL

3.6.- RESUMEN DE DEVOLUCIONES Y SALDOS DEL APORTE DEL PROGRAMA

 PRESUPUESTO PRESUPUESTO MONTO RENDIDO MONTO SALDO A
RUBRO
INICIAL MODIFICADO DEVUELTO DEVOLVER FINAL
TRANSFERIDO
(A) (B) (C) (D) E=(C+D)-(A)

MONC

OTROS

TOTAL

IV. VERIFICACIN DE METAS PROGRAMADAS DEL PROYECTO

DESCRIPCIN METAS METAS

PROGRAMADAS EJECUTADAS

1. Plazo de Ejecucin (das tiles)

Mnimo 42 das tiles. Mximo 84 das tiles.

2. N de Empleos = (Monto del MONC / 25*Plazo de

Ejecucin Programado).

3. Avance Fsico de la Obra (%) 100

4. Avance Financiero de la Obra (S/.) (*)

(*) Corresponde solo al aporte total del programa.

El porcentaje de Avance Fsico ejecutado es de acuerdo al Acta de Constatacin Fsica de la Obra .

V. OBSERVACIONES Y/O ACLARACIONES

 VI. VISTAS FOTOGRFICAS

ANTES DE INICIAR LA OBRA POSTERIOR A LA EJECUCIN DE LA OBRA

VII. CONCLUSIONES

Se ha efectuado la revisin a la Liquidacin Tcnico -Financiero aprobada mediante de fecha presentado por el Organismo Ejecutor del proyecto denominado
" " correspondiente al convenio N concluyndose que:

1. De acuerdo a lo determinado en el informe de Liquidacin Tcnico -Financiero del proyecto, se establece un avance fsico del % y una rendicin
financiera de S/. ( SOLES).

2. De acuerdo a lo determinado en el informe de Liquidacin Tcnico -Financiero del proyecto, se establece que el Programa ha entregado el desembolso al
Organismo Ejecutor (correspondientes al rubro MONC y OTROS) por un monto que asciende a S/. ( SOLES) de los cuales el Organismo Ejecutor ha
rendido de forma correcta, de acuerdo a la estructura del Cuadro de Usos y Fuentes aprobados en el expediente tcnico definitivo, la suma de S/. (
SOLES).

3. Por lo tanto, existe responsabilidad del Organismo Ejecutor, en la falta de rendicin de (los) desembolso (s) entregado (s) por el Programa, por un monto
total de S/. ( SOLES).

Responsable de la Revisin del Informe de Liquidacin

Tcnico Financiero

Cargo :
Nombre :
N Doc. Ident.:
N de Reg Profesional: