Centro Hospitalar Barreiro Montijo, E.P.E.

Hospital Nossa Senhora do Rosrio

Manual de Emergncias
Mdicas

Servio de Medicina Interna

Barreiro 2017
 Centro Hospitalar Barreiro Montijo, E.P.E.
Hospital Nossa Senhora do Rosrio

Manual de Emergncias
Mdicas

Servio de Medicina Interna

Elaborado por:
Enfermeira Snia Raposo

Barreiro 2017
ABREVIATURAS E SIGLAS
NDICE
NDICE DE QUADROS
NDICE DE IMAGENS
INTRODUO

No mbito do meu exerccio de prtica profissional de Enfermagem no Servio de

Medicina Interna do Centro Hospitalar Barreiro Montijo EPE Hospital Nossa Senhora do
Rosrio, Barreiro, achei pertinente elaborar um manual de Emergncias Mdicas, para que
de forma sistematizada, o Enfermeiro conseguisse perceber e estar atento a sinais de
descompensao de um doente, bem como o de saber atuar perante determinada situao
de emergncia.

O enfermeiro bem capacitado, com recursos disponveis e com uma equipa em

consonncia com as actividades, tm condies de exercer o seu papel com atuao
eficiente e resolutiva, proporcionando melhoria na qualidade de vida da populao assistida.
Durante a sua atuao e, principalmente numa situao de descompensao de um
doente, o enfermeiro deve manter o domnio do que est a acontecer e ter conscincia do
que est a fazer, sabendo, tambm, que o fundamental em situaes de emergncia, deve
ser o de manter a calma e assegurar a segurana do doente, de terceiros e dos outros
profissionais de sade. No esquecendo tambm, que um atendimento de Enfermagem mal
realizado pode comprometer ainda mais a sade do doente.

Segundo Wehbe e Galvo (2003) a emergncia uma propriedade que uma dada
situao assume quando um conjunto de circunstncias a modifica. A assistncia em
situaes de emergncia e urgncia caracteriza-se pela necessidade de um doente ser
assistido em um curtssimo espao de tempo. Por sua vez, a emergncia caracterizada
com sendo a situao onde no pode haver uma protelao no atendimento, o mesmo deve
ser imediato.
 1. ABORDAGEM AO DOENTE SEGUNDO O MODELO ABCDE

Uma vez verificada a segurana do local, deve ser realizada de forma clere uma
avaliao inicial ao doente. Esta avaliao divide-se em duas partes a avaliao
inicial/primria e a avaliao secundria.
As prioridades durante a avaliao de um doente so as seguintes:
1) Garantir a segurana do doente, de terceiros e da equipa durante toda a interveno;
2) Identificar e corrigir as situaes que implicam risco de vida;
3) No agravar o estado do doente;
4) Recolher informaes relevantes (como a circunstncia em que ocorre a situao, a
histria do doente, alergias conhecidas, medicao e a ltima refeio).

1.1. AVALIAO INICIAL/PRIMRIA

As seguintes etapas constituem a avaliao inicial ou primria do doente, pela

seguinte ordem de prioridade:
A. Airway: Permeabilizao da Via Area;
B. Breathing: Ventilao e Oxigenao;
C. Circulation: Assegurar a Circulao;
D. Disability: Disfuno Neurolgica;
E. Expose/Environment: Exposio com controlo de Temperatura.

Qualquer condio com risco de vida deve ser imediatamente abordada e se

possvel resolvida antes de continuar o processo de avaliao. Ou seja, no dever avanar
para o passo seguinte da avaliao sem antes resolver a condio que pe em risco a vida
(ex. no til avaliar o B se no for resolvida uma condio de obstruo da via rea
superior no A).
A avaliao inicial deve demorar apenas 60-90 segundos, no entanto, se forem
necessrias intervenes e/ou procedimentos poder levar mais tempo.

1.1.1. A Airway: Permeabilizao da Via Area

Os doentes inconscientes e em decbito dorsal, podem apresentar obstruo da via
area. Anteriormente, pensava-se que a lngua era a principal responsvel por esta situao
mas estudos recentes revelaram que as estruturas que condicionam a obstruo da via
area superior so fundamentalmente o palato mole e a epiglote que perdem o seu tnus
habitual.
Se o doente est consciente e fala normalmente, assume-se que a via area est
permevel e deve-se prosseguir para a avaliao do B (Ventilao e Oxigenao).

1.1.1.1. Atuao no A - Airway: permeabilizao da via area

Pesquisar sinais de obstruo da via area

Inspecionar cavidade oral e remover corpos estranhos, sangue, vmito, secrees, dentes
partidos, prteses dentrias soltas;
Identificar edema da lngua, vula ou outras estruturas;
A obstruo total da via area pode manifestar-se pela ausncia de rudos respiratrios,
respirao paradoxal e uso de musculatura acessria da ventilao;
Se a obstruo da via area parcial h rudos respiratrios: gorgolejo, ressonar ou
estridor;
Desobstruir com manobras manuais (extenso e elevao da cabea, ou subluxao da
mandbula em vtimas com suspeita de leso medular) ou tubo orofarngeo.

Permeabilizar a via area

Uma vez reconhecida a obstruo da via area devem ser tomadas medidas
imediatas para permeabilizar a via area. Trs manobras podem ser usadas para aliviar a
obstruo alta da via area:
Extenso da cabea;
Elevao do queixo;
Protuso da mandbula.
O aspirador de secrees dever estar pronto para se proceder aspirao da cavidade
oral (ateno: tentativa de aspirao alm da cavidade oral pode induzir o vmito e/ou o
laringoespasmo);
Considerar o uso de adjuvantes bsicos da via area: tubo nasofarngeo e tubo
orofarngeo;
Via nasal contra-indicada se h suspeita de Traumatismo Crnio Enceflico;
Doentes inconscientes (sem trauma associado) devem ser colocados em posio lateral de
segurana com o objetivo de manter a via area permevel e permitir a drenagem passiva
de secrees e/ou vmito.
 Avaliar o pescoo

Assegurada a permeabilidade da via area deve-se inspecionar o pescoo

pesquisando:
Tumefaes ou feridas;
Vasos sangrantes;
Pesquisar crepitao relacionada com a presena de enfisema subcutneo e/ou outras
alteraes;
Desvio da traqueia: importante confirmar que a traqueia est em posio mediana: pode
estar desviada que sugere pneumotrax hipertensivo, hemotrax macio, ou repuxada que
sugere fibrose cicatricial;
Ingurgitamento jugular (ex. Pneumotrax hipertensivo).

Algoritmo de engasgamento no adulto

Avaliar a gravidade

Obstruo grave da via Obstruo ligeira da via

area area
(tosse ineficaz) (tosse eficaz)

Inconsciente Consciente Incentivar a

Iniciar RCP 5 palmadas nas costas tosse
5 compresses
abdominais
(Algoritmo de
desobstruo da via
area)
 1.1.2. B - Breathing: Ventilao e Oxigenao
Seguindo a avaliao segundo o modelo ABCDE, uma vez garantida a via area
permevel (A) avalia-se a ventilao do doente (B) determinando-se:
1. Se a respirao adequada ou inadequada;
2. Se h necessidade de administrao de Oxignio.

A respirao e a ventilao do por vezes entendidas como uma mesma entidade

contudo so conceitos que possuem definies diferentes, pois o termo ventilao significa
renovao do ar, o que envolve os processos de entrega de O2 nos alvolos e remoo do
CO2 dos alvolos.
O termo respirao significa funo por meio da qual se efetuam as trocas de
gases entre os tecidos e o meio exterior. Ou seja no basta que o ar entre e saia dos
alvolos (ventilao), necessrio que ocorram trocas gasosas, quer ao nvel da membrana
alvolo-capilar, quer a nvel celular. Ainda relacionado com o processo de respirao torna-
se importante ter em conta algumas consideraes:
O centro respiratrio que est localizado no tronco cerebral, responde em
condies normais PaCO2;
A respirao possui duas componentes distintas, a respirao externa que ocorre
nos alvolos, ao nvel da membrana alvolo-capilar, que corresponde passagem do O2
espao alvolar para os glbulos vermelhos, enquanto que no sentido inverso, o CO2 passa
do plasma para o espao alvolar. Na base deste processo est a diferena de gradiente de
presso dos gases, quer no espao alvolar quer no sangue. A respirao interna que
ocorre ao nvel celular em que os glbulos vermelhos disponibilizam s clulas o O2 usado
no metabolismo aerbio;
Necessita de um sistema respiratrio e circulatrio funcionantes por forma a permitir
as trocas de gases;
A frequncia respiratria controlada pela concentrao de CO2 (PaCO2) no
sangue e alterada para manter nveis normais de PaCO2;
medida que o nvel de PaCO2 aumenta para alm do seu valor normal, a
frequncia respiratria aumenta para promover a eliminao de maiores quantidades de
CO2;
medida que o nvel de CO2 diminui abaixo do seu valor normal, a frequncia
respiratria diminui por forma a reter CO2 e aumentar a sua concentrao.
 1.1.2.1. Atuao no B: Ventilao e Oxigenao
Caso o doente esteja inconsciente:
Aps o primeiro pedido de ajuda, efetuar o VOS (Ver, Ouvir e Sentir) at 10
segundos;
Se no ventila, e aps o segundo pedido de ajuda, iniciar manobras de suporte
bsico de vida (SBV). Se ventila continuar a avaliao e ponderar a colocao em PLS se
possvel;

Pesquisar, avaliar e palpar

Pesquisar manifestaes de dificuldade respiratria: sudorese; cianose central;
presena de respirao abdominal; utilizao de musculatura acessria (tiragem supra/infra
esternal, intercostal, subcostal ou adejo nasal);
Avaliar a presena de rudos respiratrios: Sons de gorgolejo ocorrem na presena de
secrees/fluidos na via area e sugerem que o doente no os consegue expelir, pelo que
devem ser rapidamente aspirados. O estridor traduz turbulncia do ar a passar pela via
area devido reduo do calibre da via area;
Avaliar a frequncia respiratria. A frequncia normal varia entre 12-20 min. A
taquipneia (FR > 35 cr/min) um marcador de gravidade e exige ateno porque o doente
pode entrar em exausto respiratria;
Avaliar a amplitude, simetria e padro da excurso respiratria;
Pesquisar e identificar possveis deformidades torcicas;
A palpao do trax pode identificar a presena de dor, de instabilidade da parede
torcica e de crepitaes (enfisema subcutneo) que sugere, at prova em contrrio, a
presena de pneumotrax/enfisema mediastnico.

Monitorizar
Monitorizar saturao perifrica de oxignio.

Administrar Oxignio
Para meios com recurso a oximetria de pulso: Administrar oxignio titulando o dbito de
acordo com os valores da oximetria:
- Garantir oximetria 95% (no doente crtico grave estes objetivos nem sempre se
conseguem alcanar. Nestas condies o limite aceitvel de oximetria de pulso de [90-
92]%);
- Se DPOC: oximetria [88-92]%;
H doentes que fazem reteno crnica de CO2 (os doentes com DPOC), pelo que a
administrao de O2 necessria mas tem de ser criteriosamente controlada e
monitorizada. O objetivo geral o de obter uma oximetria [90, 92%], com a inteno de
impedir a hipoxmia grave sem deprimir o centro respiratrio.

Ventilao assistida
Efetuar ventilao assistida (se 8 cr/min < FR > 35 cr/min), realizando 1 insuflao em
cada 6 segundos no adulto (10 ventilaes por minuto).

1.1.3. C - Circulation: Assegurar a circulao com controlo de hemorragia

Uma vez garantida a avaliao e abordagem do B-Respirao e Oxigenao,
importante determinar o estado de perfuso/oxigenao do doente.
A oxigenao dos glbulos vermelhos do sangue sem o seu transporte para as
clulas dos tecidos no traz qualquer benefcio para o doente.

Com esta etapa de avaliao e de abordagem ao doente no que toca ao mbito da

circulao, pretende-se:
1. Identificar e Controlar Hemorragia (Interna ou Externa: Venosa ou Arterial). Se
visvel, comprimir o local da hemorragia;
2. Avaliar a perfuso: O estado de perfuso do doente pode ser obtido pela
caraterizao do pulso, colorao, temperatura e humidade da pele e pelo Tempo de
Preenchimento Capilar (TPC).

Identificar e controlar as hemorragias

O controlo da hemorragia prioritrio, o rpido controlo da perda de sangue um
dos objectivos mais importantes para se proceder a todo um algoritmo sem maior nmero de
intercorrncias. Assim sendo, a avaliao primria no deve prosseguir para as
componentes subsequentes se a hemorragia (externa) no est controlada.
No caso de suspeita de hemorragia interna, deve-se expor o doente de forma a
identificar sinais de leso oculta: deve ser dada particular ateno eventual presena de
hemorragia interna no Trax, Abdmen, Plvis, mero e Fmur.
 Avaliar a Perfuso: Pulso
A avaliao do pulso, na abordagem inicial, pretende estimar a frequncia e avaliar o
local onde este palpvel.
1. Palpar pulso Radial, se ausente palpar pulso Carotdeo (na ausncia deste iniciar
SBV);
2. Ao palpar pulso determinar frequncia aproximada: taquicardia (>100 bat/min),
normal (60-100 bat/min) ou bradicardia (<60 bat/min). de notar que a taquicardia pode
evidenciar choque hipovolmico, arritmia cardaca, m perfuso, hipxia, intoxicao, febre,
distrbios endcrinos, ansiedade ou dor. A bradicardia, por sua vez, pode indicar arritmia
cardaca, hipoxmia severa, resposta a determinados frmacos (como Beta-Bloqueantes),
intoxicaes, estmulo vagal, aumento da presso intracraniana ou falha de Pacemaker
definitivo;
3. O pulso forte ou fraco? Pulso fraco/filiforme est normalmente relacionado com
hipotenso ou perfuso inadequada. Pulso forte est normalmente associado a dbito
cardaco e presso arterial adequados.

Avaliar a Perfuso: Pele

Uma perfuso adequada produz uma tonalidade rosa na cor da pele, enquanto que a
pele plida surge quando diminui o afluxo de sangue na rea. A cor azulada/cianose indica
oxigenao inadequada.
de notar que a pigmentao da pele pode dificultar esta avaliao, nestes casos a
avaliao da cor dos leitos ungueais e mucosa das membranas pode ser til.
A pele fria indica diminuio da perfuso independentemente da causa. A pele seca
indica boa perfuso. A sudorese est associada a choque e diminuio da perfuso (desvio
do sangue para rgos nobres o que provoca assim a vasoconstrio perifrica).

Avaliar a Perfuso: Tempo de Preenchimento Capilar (TPC)

Ao pressionar o leito ungueal remove-se o sangue dos leitos ungueais, o tempo de
regresso do sangue aos capilares desse leito ungueal (TPC) um modo de avaliao da
perfuso sangunea na periferia do corpo.
Assim, deve-se exercer, durante 5 segundos, presso na ponta do dedo, elevado ao
nvel do corao, de forma a provocar palidez da pele. Depois de libertar a presso avaliar o
tempo de preenchimento capilar (at a pele voltar a ter a cor do membro envolvente), que
em condies normais inferior a 2 segundos. O prolongamento do tempo de
preenchimento capilar sugere alteraes da perfuso. Um TPC > 2 segundos indica uma
perfuso inadequada.
Este item um fraco indicador de gravidade uma vez que pode ser influenciado por
outros fatores, como exemplos: idade avanada, doenas vasculares (arterosclerose),
ambiente frio, ms condies de iluminao, uso de frmacos vasodilatadores ou
constritores ou choque neurognico.

Avaliar:
Presso arterial, Frequncia Cardaca, Oximetria.

Controlar hemorragia:
Hemorragias internas/ocultas significativas podem ocorrer no trax, abdmen,
plvis ou ossos longos;
Estabilizar e imobilizar fraturas: plvicas, fmur, mero;
Se hemorragia externa/visvel:
1. Compresso manual direta no local da hemorragia ( a tcnica de eleio);
2. Tcnica de 2 linha: Aplicao de garrote em posio proximal relativamente
leso;
3. Tcnicas de 3 linha:
i. Elevao do membro/extremidade (contra-indicada no membro com suspeita de
fratura ou luxao);
ii. Pontos de Presso: aplicao de presso na artria prxima da leso, dessa forma
diminuindo a perda de sangue, pela ocluso da artria. Os principais pontos de presso no
corpo so a artria braquial, artria axilar, artria popliteia e a artria femoral.

Identificar choque e assegurar a circulao:

Posicionar a vtima: Se hipotenso: decbito dorsal.
 1.1.4. D - Disability: Disfuno neurolgica

A persistncia de quadros com alteraes do estado de conscincia, com valores de

tenso arterial e glicose dentro da normalidade sugere patologia intracraniana como:
Hemorragia intracraniana, AVC isqumico, neoplasia, encefalopatia metablica.

Exemplos de condies que podem influenciar o nvel de conscincia:

Fatores ambientais: Hipertemia e Hipotermia;
Hipoglicemia;
Hipoxmia;
Hipotenso:
Drogas (ex. overdose por opiceos);
lcool;
Convulses / Estado ps crise;
Encefalopatia.

O estado de conscincia:
A escala de coma de Glasgow (GCS) uma escala neurolgica que permite avaliar o
nvel de conscincia do doente e avalia trs parmetros: a abertura ocular, a resposta
motora e a resposta verbal.
Consoante a resposta do doente, atribui-se um valor a cada parmetro. A soma dos
trs valores constitui o resultado final da escala de Glasgow. Analisando a forma como o
doente abre os olhos, a pontuao pode ir de 1 (se o paciente no responder) at 4 (se a
abertura ocular ocorrer de forma espontnea). No caso da resposta verbal, os valores
comeam em 1 (quando no h qualquer resposta) e vo at 5 (resposta orientada). Por fim,
relativamente resposta motora, a escala contempla valores de 1 (ausncia de resposta) a
6 (quando a pessoa reage s ordens expressadas pela voz).
No que diz respeito aos valores, o valor mais baixo que se pode obter com a escala
de Glasgow de 3 pontos, ao passo que o valor mais alto de 15 pontos. O doente que
obtenha menor pontuao quem sofre de danos crnio-enceflicos mais graves.

Se o doente no est consciente, orientado e capaz de cumprir indicaes as pupilas

do mesmo devem ser avaliadas (tamanho e simetria): As pupilas esto iguais e redondas?
Reativas luz (com constrio)?
No doente colaborante deve-se pesquisar alteraes na resposta motora: msculos
da face (pedir para fechar os olhos com fora; pedir para mostrar os dentes cerrados),
membros superiores (pedir para elevar e manter em posio horizontal e paralela) e
 membros inferiores (na posio de deitado pedir para elevar ambos com ngulo de 45 na
articulao do joelho). tambm importante a pesquisa de alteraes da linguagem (ex.
dificuldade evidente na expresso verbal).

Miose
Anisocria
Midrase

Figura X: Avaliao pupilar

(Miose pupilas contradas; Anisocria pupilas assimtricas; Midrase pupilas dilatadas)

1.1.4.1. Atuao no D: Disfuno Neurolgica

Durante a avaliao da disfuno neurolgica importante que se tenha presente

algumas das condies com risco de vida:
Txicos;
Alteraes metablicas;
Estado de conscincia deprimido;
Convulses.

Avaliar/pesquisar (garantir ABC: permeabilidade da Via Area; Ventilao e

Oxigenao e Circulao):
Avaliar o nvel da conscincia;
Confirmar medicao habitual do doente (alguns medicamentos so depressores
do SNC);
No caso de o doente apresentar baixo valor de Score de Glasgow, assumir que este
no consegue proteger a via area (pelo relaxamento e perda de controlo muscular na via
area superior): Colocar vtima em PLS (se no houver contra-indicaes) e permeabilizar a
via area;
Examinar o tamanho, simetria e reatividade luz das pupilas;
Via nasal contra-indicada se Trauma Crnio Enceflico;
Avaliar a glicemia capilar.
 1.1.5. E - Expose/Environment: Exposio com controlo da temperatura

Nesta parte da avaliao deve-se expor o doente, removendo a sua roupa, com o
objectivo de identificar outras leses ou traumas. Contudo, importante que se garanta o
respeito pela privacidade e dignidade do doente.
O controlo da temperatura um item que se deve ter em particular ateno,
especialmente no caso de crianas e idosos.

1.1.5.1. Atuao no E: Exposio com controlo da temperatura

Durante a exposio do doente importante ter presente algumas das condies

com risco de vida:
- Hipotermia;
- Amputao.
Remover roupa e avaliar o doente (tendo em ateno a privacidade e dignidade do
mesmo);
Promover medidas para prevenir hipotermia (ex. cobertores, mantas trmicas).

Depois de ser exposto o mtodo de avaliao inicial/primria ao doente crtico,

segundo o modelo ABCDE (A. Airway: Permeabilizao da Via Area; B. Breathing:
Ventilao e Oxigenao; C. Circulation: Assegurar a Circulao; D. Disability: Disfuno
Neurolgica; E. Expose/Environment: Exposio com controlo de Temperatura), segue-se
de seguida um quadro/algoritmo, como forma de resumo, do modo de atuao
perante determinadas situaes criticas.
 1.1.6. Algoritmo Avaliao Primria de acordo com o modelo ABCDE

AVALIAO PRIMRIA

CONSCIENTE? No Algoritmo de
SBV
Sim

Consciente, orientado e colaborante. Obter informao

relevante e contatar o mdico

AIRWAY permeabilizar a via area

com controlo da coluna cervical

Remover corpos estranhos. Aspirar, posicionar e utilizar se aplicvel, tubo

nasofarngeo ou Guedel.

BREATHING Ventilao e oxigenao

Pesquisar ventilao e rudos respiratrios (VOS?)

Inspecionar e palpar o trax. Avaliar a frequncia respiratria, amplitude e ritmo. Avaliar
movimentos assimtricos da parede torcica, deformidades e/ou crepitao, uso de
msculos acessrios. Monitorizar SpO2 e garantir acima de 95% ou se DPOC, 88-92%. Se
CIRCULATION circulao e controlo
de hemorragia

Identificar hemorragias externas e suspeitar de hemorragias ocultas. Verificar o tempo de

preenchimento capilar. Verificar pulso. Monitorizar FC e TA. Posicionamento.

DISABILITY Disfuno neurolgica

Avaliar pupilas e escala de coma de Glasgow. Avaliar glicmia capilar. Se doente

prostrado, vigiar permeabilidade da via rea

EXPOSURE Exposio com controlo

da temperatura

Controlo da temperatura mantendo a privacidade do doente

 1.2. AVALIAO SECUNDRIA

A avaliao secundaria s deve iniciar-se aps concluso da avaliao primria, em

doentes estveis que demonstrem normalizao de sinais vitais e quando as alteraes na
ventilao e hipovolmia estejam controladas.
Esta avaliao consiste na avaliao dos parmetros vitais e na observao
geral/sistematizada do doente.

Parmetros vitais

Devem ser (re) avaliados os parmetros vitais (FR, FC, TA, Oximetria, Temperatura). A
Dor deve ser igualmente (re) avaliada utilizando escalas de visuais e analgicas (numrica
ou de faces). fundamental que a monitorizao se faa de uma forma organizada,
sistematizada e peridica (pelo menos de 5 em 5 minutos para um doente crtico e de 15 em
15 minutos para um doente no crtico).

Observao geral/sistematizada

A Avaliao Secundria deve incluir um exame objetivo, feito por segmentos corporais,
cefalo-caudal inspecionando, palpando, auscultando e percutindo sempre que possvel e
indicado, na sequncia:
1. Cabea e pescoo;
2. Trax;
3. Abdmen;
4. Bacia e perneo;
5. Membros superiores e inferiores;
6. Dorso e superfcies posteriores.

Depois de ser exposto o mtodo de avaliao secundria ao doente crtico, segue-se

de seguida um quadro/algoritmo, que mostra a avaliao secundria em forma sistemtica.
1.2.1. Algoritmo Avaliao Secundria
 Aps ter sido apresentada a abordagem ao doente crtico segundo o modelo ABCDE,
seguidamente sero apresentadas algumas patologias frequentes no Servio de
Medicina Interna e que podem desencadear a descompensao do doente. Assim,
pretendido que o Enfermeiro seja capaz de identificar sinais de alerta de forma a prevenir
tal descompensao, ou quando tal no possvel, que consiga atuar de forma eficaz e
com conhecimento para o sucedido.
Dor Torcica
DOR TORCICA

A dor torcica um dos motivos mais frequentes de recurso aos servios de sade,
sendo responsvel por cerca de 5 a 10% das admisses no Servio de Urgncia e
corresponde a uma dor localizada na regio anterior do trax, de incio sbito ou recente,
tipicamente menos de 24 horas.
Na abordagem ao doente com dor torcica h um conjunto de informaes que
fundamental recolher e que ajudaro a determinar a probabilidade de uma situao face a
outra. Dessa forma a natureza da dor (ex. opressiva, em facada, picada), a sua localizao
(ex. retroesternal, torcica lateral), a existncia de irradiao (ex. para os membros
superiores, para a mandbula, para o dorso), os fatores desencadeantes (ex. esforo,
movimento brusco, ingesto alimentar ou de bebida), os factores de alvio (ex. posio
antlgica, eructao), a presena de fatores acompanhantes (ex. dispneia, nuseas ou
vmitos, sudorese, lipotmia ou sncope, azia ou pirose) so aspectos a investigar.
Outro aspecto particularmente importante na vtima com dor torcica so os
antecedentes clnicos na medida em que ajudam a estimar a probabilidade de uma
determinada causa para a sintomatologia apresentada.

Com o objetivo de facilitar o estudo, a dor torcica ser dividida em dois grupos:
Dor torcica de origem cardaca;
Dor torcica de origem no cardaca.

Figura x: Cavidade torcica

2.1. DOR TORCICA DE ORIGEM CARDACA

O corao, como j referido anteriormente, constitui um rgo vital para a

sobrevivncia do indivduo, j que funciona como uma bomba que permite impelir o sangue
pelos vasos de forma a fornecer o oxignio e outros nutrientes a todas as clulas do
organismo e remover destas todos os produtos resultantes do metabolismo, cuja
acumulao poderia tornar-se txica.
A parede do corao, propriamente dito, composta por trs camadas:
1. o pericrdio - camada externa lisa;
2. o miocrdio - camada muscular mdia, espessa, responsvel pela ao de
bombeamento cardaco;
3. o endocrdio - membrana que reveste o interior do corao.
Externamente, encontramos a circulao coronariana, formada pelas artrias e veias
coronrias, sendo estas primeiras originrias da aorta que levam o sangue oxigenado para
toda a musculatura do corao.

Figura X: Anatomia do
corao.

A dor cardaca representa uma situao em que o miocrdio no est a receber a

quantidade de oxignio suficiente para as suas necessidades do momento. Normalmente
esta situao est associada, por um lado, ao aumento da necessidade de oxignio (ex. um
esforo, uma emoo), por outro, diminuio do aporte de sangue ao miocrdio. Esta
ltima, a diminuio do aporte de oxignio, deve-se normalmente a uma doena
denominada aterosclerose.

Figura X: Depsitos de gordura numa artria coronria.

 A aterosclerose representa uma alterao das artrias que consiste numa
progressiva deposio de placas de gordura e outras substncias no interior da artria que
faz com que o dimetro das artrias v diminuindo gradualmente e as paredes das artrias
percam a sua elasticidade, tornando-se duras. Posteriormente estes dois fatores em
conjunto podem conduzir a:
Uma diminuio do volume de sangue, pois com a diminuio do dimetro interno
da artria o sangue sofre uma obstruo;
Um aumento da presso no interior das artrias, ou seja a mesma quantidade de
sangue obrigada a passar por um dimetro mais pequeno.
Assim, quando este mecanismo ocorre nas coronrias (artrias que irrigam o
corao), estamos perante uma situao de dor torcica de origem cardaca que representa
uma situao grave.
A dor torcica de origem cardaca pode apresentar-se como duas entidades clnicas:
Angina de peito;
Enfarte do agudo do miocrdio (EAM).

2.1.2. ANGINA DE PEITO

A angina de peito uma dor torcica transitria ou uma sensao de presso que se
produz quando o msculo cardaco no recebe oxignio suficiente.
Esta situao ocorre quando o dimetro da coronria diminui pela deposio de
placas de gordura e outras substncias, provocando uma reduo do aporte de oxignio s
clulas do miocrdio. Assim e, sempre que aumentem as necessidades de oxignio por
parte das clulas cardacas inicia-se um quadro de dor porque existe uma barreira fsica que
dificulta a irrigao sangunea.

2.1.2.1. Sinais e Sintomas da Angina de peito

A angina de peito pode ser manifestada por dor no peito, de localizao retroesternal
(ou precordial), descrita como uma sensao de aperto, peso, opresso ou facada.
A dor mantm-se constante, ou seja, no altera de intensidade com a
inspirao/expirao, ou com a posio adoptada pelo indivduo, podendo irradiar para o
ombro, brao e mo (sobretudo a esquerda), pescoo e mandbula, dorso e regio
abdominal superior. Esta dor pode ainda ser acompanhada de adormecimento na
extremidade do membro superior afetado.
 Normalmente tem origem aps um esforo fsico ou uma emoo mas pode tambm
dever-se ao contacto com frio intenso, ou surgir na sequncia de uma refeio pesada.
Como esta dor surge aps um aumento sbito da necessidade de oxignio por parte
do corao, se o fator desencadeante for interrompido a dor alivia. Isto faz com que
normalmente esta dor seja de curta durao e no ultrapasse os dois a trs minutos.
Os doentes com angina de peito, esto habitualmente medicados com nitroglicerina.
A nitroglicerina provoca uma dilatao do dimetro das coronrias facilitando a passagem do
sangue nas mesmas. Este medicamento apresenta-se normalmente sob a forma de
comprimidos que se colocam debaixo da lngua quando a dor se inicia, provocando na
maioria dos casos, um alvio quase imediato.

2.1.3. ENFARTE AGUDO DO MIOCRDIO (EAM)

Enquanto que na angina de peito apenas h comprometimento das clulas do

corao por falta de oxignio, no EAM existe a morte de clulas do miocrdio. Normalmente
o aparecimento desta situao deve-se a uma obstruo total ou quase total da coronria e
no apenas a uma diminuio do seu dimetro. Isto , o enfarte agudo do miocrdio uma
urgncia mdica na qual parte do fluxo sanguneo que chega ao corao se v reduzida ou
interrompida de maneira brusca e grave e, como consequncia, produz-se uma destruio
(morte) do msculo cardaco (miocrdio) por falta de oxignio.

2.1.3.1. Sinais e Sintomas do EAM

O EAM pode ser manifestado por dor no peito, de localizao retroesternal (ou
precordial), descrita como uma sensao de aperto, peso, opresso ou facada.
A dor mantm-se constante, ou seja no altera de intensidade com a
inspirao/expirao, ou com a posio adoptada pelo indivduo, podendo irradiar para o
ombro, brao e mo (mais frequente esquerda), pescoo e mandbula, dorso e regio
abdominal. Esta dor pode ainda ser acompanhada de adormecimento na extremidade do
membro superior afetado.
Ao contrrio da angina de peito a dor do EAM tem incio inesperado e inespecfico
sem factor desencadeante associado, podendo muitas vezes surgir durante o sono. A sua
durao mais prolongada que a dor da angina e raramente alivia com a administrao de
nitroglicerina.
 Apesar de a dor ser o principal sintoma, o EAM pode no entanto vir acompanhado de
outros sinais e sintomas:
Dificuldade respiratria, podendo mesmo chegar a Edema Agudo do Pulmo, uma
vez que perante uma leso do corao em que este fique incapacitado do seu efeito de
bomba, vai haver uma acumulao de lquidos, provocando um preenchimento dos alvolos
pulmonares por fluidos;
Medo, apreenso - A sensao de morte eminente origina uma grande ansiedade
na vtima;
Sudorese, nuseas e vmitos;
Palidez e sudorese no atribuveis a hipotenso e/ ou hipoglicemia;
Desconforto retroesternal: opresso, peso, ardor, presso ou dor retroesternal,
habitualmente com mais de 30 minutos de durao;
Desconforto em um ou ambos os braos, no pescoo, na mandbula, no dorso
(entre as omoplatas) ou epigastro.

Angina de Peito Enfarte Agudo do Miocrdio

Retroesternal, contnua na Retroesternal, contnua na

Dor
intensidade intensidade

Membro superior esquerdo, Membro superior esquerdo,

dorso, pescoo e mandbula, Irradiao dorso, pescoo e mandbula,
abdmen abdmen

Ligeiro desconforto at Habitualmente muito intensa

Intensidade
opresso intensa

Normalmente cerca de dois ou Pode chegar a durar horas

Durao
trs minutos

Ex. Esforo fsico, emoes, Factores Pode no ter fator

frio intenso Desencadeantes desencadeante

Nitroglicerina e/ou remover o Factores que Pode no aliviar, mesmo com

fator desencadeante proporcionam o nitroglicerina
alvio

Tabela x: quadro resumo - Dor torcica de origem

Cardaca

2.2. DOR TORCICA DE ORIGEM NO CARDACA

 A dor torcica quando de origem no cardaca pode dever-se a:
Traumatismo do trax - fundamental a colheita de informao e observao
sistematizada na pesquisa de sinais de traumatismo (ex. escoriaes, hematomas,
equimoses). Este tipo de dor difere da dor cardaca oscilando de intensidade com a posio
e os movimentos respiratrios;
Infeces pulmonares - a dor torcica provocada por uma infeco pulmonar
raramente tem um incio sbito e quase sempre se faz acompanhar de outros sintomas (ex.
febre, expetorao);
Disseco da aorta - situao clnica em que a parede da artria aorta rasga
longitudinalmente na sua face interna provocando uma acumulao do sangue no seu
interior. Forma-se como que uma bolsa dentro da parede da artria, no ocorrendo sada de
sangue para fora da mesma mas sim uma acumulao dentro da sua parede o que, aps
algum tempo, provoca uma obstruo.
Pneumotrax situao clnica em que existe ar dentro do espao pleural, ou seja,
existe ar entre as duas pleuras, onde apenas deveria existir o lquido pleural. medida que
a quantidade de ar dentro da pleura aumenta, a presso sobre o pulmo aumenta tambm,
acabando por provocar o colapso deste.
Outros (ex. leses musculares).
Dispneia
DISPNEIA

O termo dispneia significa a dificuldade em respirar, ou seja a sensao de falta de ar

referida pelo doente e que nas situaes mais graves pode ser facilmente observada,
caracterizando-se por um aumento da frequncia da ventilao e utilizao dos msculos
acessrios de respirao (tiragem).

Bradipneia e taquipneia: correspondem a uma frequncia respiratria inferior ou

superior, respetivamente, ao normal para a idade do doente;
Ortopneia a dispneia que surge na posio de deitado;
Insuficincia respiratria: incapacidade de entregar aos tecidos oxignio em
quantidade adequada e remover destes o dixido de carbono em excesso.

Relativamente s emergncias mdicas respiratrias resolveu-se abordar estas trs

situaes que sero as que so mais frequentes na prtica clnica:
Asma;
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC);
Edema Agudo do Pulmo.

2.1. ASMA

A asma uma doena inflamatria crnica das vias areas associada a

hiperreatividade, que condiciona episdios recorrentes de pieira, dispneia e tosse, com
obstruo mais ou menos generalizada passagem do ar nas pequenas vias areas, que
pode ser desencadeada por vrios estmulos, como uma reao alrgica ou uma infeco.

2.1.1. Sinais e Sintomas

O principal sintoma da asma a dispneia que ocorre principalmente na fase

expiratria. nesta fase que o som sibilante caracterstico da asma mais audvel (pieira).
Os brnquios so as estruturas mais afetadas durante este processo uma vez que
so de pequeno calibre. Assim, quando sujeitos a um estmulo alrgico ou infeccioso,
reagem contraindo a sua estrutura muscular, o que provoca uma diminuio do seu lmen
interno com a consequente dificuldade passagem do ar. Dessa forma a ventilao torna-se
ruidosa, em especial durante a fase expiratria do doente, durante a qual o asmtico sente
maior dificuldade e tem que exercer um maior esforo para expulsar o ar dos pulmes para
o exterior.
Assim, durante um ataque asmtico, o doente pode apresentar os seguintes sinais e
sintomas:
Dispneia (dificuldade em respirar);
Aumento da frequncia respiratria;
Pieira (expirao sibilante, ruidosa);
Cianose;
Ansiedade;
Ingurgitamento jugular;
Tosse;
Incapacidade do indivduo para completar frases/palavras sem interrupo.

2.2. DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

A DPOC uma situao em que existe uma obstruo permanente passagem de

ar ao nvel dos brnquios, devido a inflamao permanente destes. Consequentemente
ocorre diminuio do seu lmen, o que provoca uma dificuldade persistente e mantida
entrada e sada de ar.
Esta dificuldade em respirar s adquire caractersticas de uma emergncia mdica
quando existe uma agudizao da situao, ou seja quando a obstruo se agrava.
O tabagismo, a poluio, certas doenas profissionais e as doenas bronco
pulmonares da infncia so as principais causas de DPOC.
O indivduo com agudizao da DPOC pode apresentar os seguintes sinais e
sintomas:
Dispneia;
Cianose acentuada;
Tosse persistente;
Expetorao;
Agitao e ansiedade;
Alteraes de conscincia.
 2.3. EDEMA AGUDO DO PULMO (EAP)

O EAP resulta da incapacidade da bomba cardaca esquerda em bombear o sangue

ou da alterao dos vasos capilares pulmonares, levando a uma acumulao de lquido no
interior dos alvolos pulmonares (impedindo o afluxo de oxignio ao seu interior e
dificultando as trocas gasosas provocando assim uma oxigenao deficiente).
Um doente com EAP pode apresentar os seguintes sinais e sintomas:
Dispneia;
Cianose;
Ansiedade e agitao;
Expetorao rosada e espumosa;
Sensao de afogamento;
Aumento da frequncia respiratria;
Aumento da frequncia cardaca;
Aumento da presso arterial (na maioria dos casos);
Palidez e sudorese;
Respirao ruidosa tipo farfalheira, comparvel ao som provocado por uma panela de gua
a ferver.
Acidente Vascular Cerebral
 Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Por cada dcada de vida acima dos 55 anos, a possibilidade de sofrer um AVC mais do que
duplica.

O AVC uma situao de incio brusco ou progressivo e corresponde ao

aparecimento de sintomas neurolgicos causados pela interrupo de circulao sangunea
no crebro, com o consequente dfice de oxigenao das clulas cerebrais.
No decurso de um AVC o indivduo fica privado, temporariamente ou definitivamente
de muitas das suas capacidades pois o crebro o rgo que controla os movimentos, a
memria, o equilbrio interno do organismo, as funes vitais, a fala, entre muitas outras
tarefas e, se existe dfice de oxigenao das clulas cerebrais estas no se regeneram e
no executam adequadamente as suas funes, provocando dfices e alteraes no
doente.

Tipos de AVC
Basicamente existem dois tipos de acidente vascular cerebral, o isqumico e o
hemorrgico.
O AVC Isqumico aquele que produzido pela ocluso de um vaso sanguneo
provocando um dfice de oxigenao cerebral provocado pela obstruo. Esta obstruo
pode ser provocada por um trombo (obstculo que se forma no local) ou por um mbolo
(quando o obstculo se desloca na corrente sangunea at encravar num vaso de pequeno
calibre).
O AVC Hemorrgico aquele que produzido pelo rompimento de um vaso
sanguneo cerebral, do qual resultam duas situaes em simultneo, por um lado o sangue
no passa porque o vaso sanguneo no est ntegro, por outro lado o sangue derramado
provoca edema e uma irritao local inflamatria com consequente sofrimento das clulas
nervosas.

Figura X: AVC Isqumico Figura X: AVC Hemorrgico

 Causas
de AVC
O
AVC
surge
quando
a

circulao sangunea, a nvel cerebral,

reduzida ou bloqueada (trombose ou embolia), ou ocorra a ruptura de um vaso sanguneo
no territrio cerebral (hemorragia).
De um modo geral, esta situao desencadeada pela aterosclerose (formao de
placas de gordura no interior dos vasos sanguneos, denominadas placas de ateroma) e
pode originar trs tipos de situaes: Trombose cerebral, Embolia cerebral e Hemorragia
cerebral.

Trombose Cerebral
A maioria dos acidentes trombticos resulta da acumulao de placas de ateroma,
nas paredes dos vasos, especialmente nas suas bifurcaes e curvas. Esta situao vai
impedir ou reduzir a progresso do sangue e irrigao das clulas resultando diminuio de
oxigenao das mesmas.

Embolia Cerebral
O acidente emblico sucede quando pequenos mbolos da circulao cardaca ou
cerebral se deslocam e se alojam em pequenos vasos, provocando o seu bloqueio e
reduzindo o aporte sanguneo s clulas cerebrais.

Hemorragia Cerebral
A hemorragia intracerebral resulta, a maior parte das vezes, da rotura de um vaso
cerebral, j que o vaso afetado pela aterosclerose, torna-se rijo e perde a sua elasticidade,
acabando por no resistir presso da passagem do sangue, nomeadamente nas situaes
em que ocorrem picos hipertensivos. Esta hemorragia espalha-se pelo tecido cerebral,
afetando todo o mecanismo normal de oxigenao cerebral, nas reas vizinhas.

Sinais e Sintomas
 Para se facilitar a identificao do inicio de um AVC ou a sua evoluo importante
recorrer a uma avaliao sumria de trs funes:
1. Alterao da mmica facial (Reduo ou ausncia do movimento de um lado da
face);
2. Dificuldade na elevao de um dos membros superiores;
3. Alteraes da fala (fala arrastada ou incapacidade em pronunciar palavras).
Outra forma de suspeitar de um AVC pela sintomatologia associada, que pode ser
descrita como a ocorrncia de um ou mais dos seguintes sinais/sintomas:
Parestesia sbita ou cansao na face ou membros, especialmente num dos lados;
Desvio da comissura labial;
Confuso mental sbita ou dificuldade em falar ou compreender a fala;
Dificuldade sbita em ver, num ou em ambos os olhos;
Dificuldade sbita na marcha, tontura, vertigem, ou coordenao motora;
Cefaleia sbita e intensa, sem causa conhecida.

Figura X: Sinais de AVC

Convulses
Convulses
A convulso um distrbio no funcionamento cerebral, caracterizado por descargas
eltricas anormais, podendo gerar contraes involuntrias da musculatura, com
movimentos desordenados, tnicos e/ou clnicos, desvio do olhar e tremores. Pode ainda
ser acompanhada de salivao intensa, perda da conscincia e/ou relaxamento e
incontinncia dos esfncteres.
A crise convulsiva classificada como generalizada quando h movimentos de
braos e pernas, desvio do olhar e incontinncia dos esfncteres associada perda da
conscincia.
denominada focal simples, quando as contraes acontecem em apenas um
membro do corpo e sem perda da conscincia.
Se houver perda da conscincia associada contrao de apenas um membro, esta
recebe a denominao de focal complexa.
Pode mais raramente apresentar-se como uma hipotonia generalizada, estas so as
crises atnicas. H ainda a crise de ausncia, que se caracteriza pela perda da conscincia,
em geral sem quedas e sem atividade motora. A pessoa fica como que incapaz de
estabelecer um contacto eficaz com o meio que a rodeia, durando geralmente alguns
momentos.

Vrias so as situaes que podem estar na origem das crises convulsivas,

nomeadamente:
Epilepsia (causa mais frequente);
Traumatismo crnio-enceflico;
Acidente vascular cerebral;
Algumas leses cerebrais, como o cancro;
Hipertermia;
Diminuio do nvel do acar no sangue;
Intoxicaes;
Hipxia.

Epilepsia
A Epilepsia a doena mais comum na origem de convulses e trata-se de uma
perturbao a nvel cerebral que origina crises convulsivas que so acompanhadas de
alterao ou perda de conscincia e que tendem a repetir-se.

Sinais e Sintomas
 Muitas das vtimas epilpticas tm uma chamada aura (pr-aviso antes da crise
convulsiva) que se caracteriza por cefaleias, nuseas, ranger dos dentes, entre outros.
A aura uma caracterstica individual no epilptico, pelo que no se pode generalizar
um sintoma comum a estas situaes.
A crise convulsiva decorre normalmente de acordo com a sequncia que se segue:
Por vezes um grito violento;
Um rodar de olhos para cima;
Perda de conscincia na sequencia da qual podem resultar diversas leses;
Os lbios e lngua podem tornar-se cianosados devido impossibilidade de ventilar
durante a crise convulsiva;
Os dentes cerram-se e chega, por vezes a haver mordedura da lngua, podendo originar
salivao abundante acompanhada de sangue;
Ocorre frequentemente descontrolo dos esfncteres;
O tremor pode iniciar-se numa s parte do corpo, podendo progressivamente estender-se
a todo o corpo, entrando o doente numa Crise Convulsiva Generalizada;
A crise convulsiva pode durar cerca de 2 a 4 minutos. Aps a crise convulsiva o doente fica
inconsciente ou num aparente sono profundo, situao que se denomina estado ps-crtico;
Ao recuperar a vtima pode apresentar-se agitada, agressiva e com confuso mental, ou
por outro lado pode no se recordar do que aconteceu (amnsia para o sucedido).

Atuao durante a Convulso

Evitar traumatismos associados: Desviar objetos; Proteger extremidades e crnio;
Nunca tentar segurar o doente de forma a contrariar/conter as contraes musculares;
Aliviar roupas justas;
Durante a crise no se deve tentar executar ventilao artificial;
Manter via area permevel, se necessrio;
Durante a convulso a colocao do tubo orofarngeo no deve ser forada;
Registar a durao e o tempo de intervalo entre cada uma das convulses;
Registar as partes do corpo envolvidas no estado convulsivo;
Aps o cessar da crise convulsiva colocar o doente em PLS enquanto este se mantiver
inconsciente.

Atuao aps a Crise Convulsiva

Abordar o doente segundo a metodologia ABCDE:
A - Permeabilizar a via area com controlo da coluna cervical
B - Ventilao e Oxigenao
C - Assegurar a circulao com controlo da hemorragia
D - Disfuno neurolgica
E - Exposio com controlo da temperatura.
 Colocar cabea do doente de lado e se necessrio aspirar secrees;
Administrar Oxignio: Garantir oximetria 95% (se grvida 97% ; se
DPOC entre 88-92 %);
Determinar valor de glicemia capilar;
Despistar hipertermia;
Verificar e registar sinais vitais;
Permitir que a pessoa descanse aps a crise;
Pesquisar sinais de AVC;
Atuar em conformidade com traumatismos associados crise que eventualmente tenham
ocorrido;
Reduzir estmulos (ex. diminuir a luz, evitar barulho);
Vigiar os sinais vitais e estado de conscincia antecipando a possibilidade de ocorrncia
de novas crises.
Hemorragia Digestiva
Hemorragia Digestiva

Sempre que o indivduo sangra do tubo digestivo estamos perante uma hemorragia
digestiva, sendo as causas mais frequentes a doena heptica, a existncia de lceras no
tubo digestivo e a presena de tumores. mais comum nos homens e sobretudo nos idosos
e a taxa de mortalidade associada aumenta com a idade.
O seu tratamento tem como principal objetivo, a manuteno das funes vitais,
nomeadamente a permeabilidade das vias areas, funo ventilatria e estabilidade dos
sinais vitais.
A hemorragia digestiva normalmente dividida em:
Hemorragia digestiva alta, com origem na poro superior do tubo digestivo;
Hemorragia digestiva baixa, com origem na poro inferior do tubo digestivo. Na
maioria dos casos est intimamente ligada a hemorragia do clon.

Sinais e Sintomas
A presena de sangue no lmen gastrointestinal revela-se por um dos seguintes sinais ou
sintomas:
Hematemeses - vmito acompanhado de sangue. Sinnimo de hemorragia digestiva alta,
embora a sua ausncia no a exclua. importante caracterizar o aspeto do sangue (vivo,
com cogulos, ou tipo borra de caf), e o nmero de episdios para analisar a gravidade da
hemorragia;
Melenas fezes escuras/pretas (com sangue escuro). Caracteriza-se pela colorao
negra, consistncia mole e cheiro intenso. Pode indicar hemorragia do estmago ou
intestino delgado. Quanto mais distante do recto for a hemorragia digestiva, mais provvel
ser o aparecimento de melenas;
Hematoqusias perda de sangue vivo ou digerido nas fezes. Podem adquirir vrias
formas: dejees/emisses isoladas de sangue (traduz hemorragia do intestino), dejees
misturadas com sangue ou cogulos isolados;
Retorragias perdas de sangue vivo pelo nus. Normalmente traduz leses na regio do
recto e/ou nus.
Estes sinais e sintomas so, normalmente acompanhados de outras queixas como
tonturas, sudorese, lipotimia, frequncias cardacas aumentadas, palidez e hipotenso,
podendo ainda surgir dor torcica e dificuldade respiratria.
Alteraes da Glicmia e Diabetes Mellitus
Alteraes da Glicmia e Diabetes Mellitus
O acar essencial para que as clulas produzam energia, sem a qual no podem
assegurar a sua sobrevivncia. Para que o acar possa ser utilizado pelas clulas do
organismo na produo de energia, essencial a presena da insulina, produzida pelo
Pncreas, e que intervm na metabolizao e transporte do acar para o interior das
clulas.
Quando existem alteraes de valor de glicemia no sangue este facto pode ser
devido insuficiente produo de insulina. Esta insuficincia de insulina pode dever-se
deficincia do funcionamento do pncreas e quantidade de alimentos aucarados
ingeridos, que se for de forma abundante o pncreas no consegue produzir a insulina
necessria para os transformar em fonte de energia.
Assim, quando a produo de insulina afetada, o acar no metabolizado pelas
clulas de forma normal pelo que o seu nvel no sangue sofre alteraes. A esta situao
clnica d-se o nome de Diabetes Mellitus.
A Diabetes Mellitus classifica-se da seguinte forma:
Diabetes Mellitus Tipo I ou Insulino Dependente;
Diabetes Mellitus Tipo II ou No Insulino Dependente.

Diabetes Mellitus Tipo I ou Insulino Dependente

Denomina-se Diabetes Tipo I, aquela em que no h produo de insulina pelo
Pncreas ou aquela que produzida anormal. Este tipo de Diabetes torna os doentes
dependentes de insulina injetvel.

Diabetes Mellitus Tipo II ou No Insulino Dependente

Neste tipo de Diabetes existe produo de Insulina, no entanto esta insuficiente
para as necessidades. Estes doentes podero corrigir a sua doena atravs de dieta
rigorosa, mas em casos mais graves podero ter de recorrer antidiabticos orais.
Quando num indivduo, existe uma situao de desequilbrio entre a quantidade de
insulina e o acar no sangue, ocorre uma descompensao da diabetes.
Os diabticos Tipo II podero vir a precisar de insulina quando a medicao j no
suficiente, dessa forma passam a designar-se por Diabticos Insulino-tratados.

Existem duas descompensaes (major) da Diabetes Mellitus a hiperglicmia e a

hipoglicmia.
A hiperglicmia resulta habitualmente da insuficiente quantidade de insulina em
relao ao acar no sangue e a sua instalao normalmente lenta e progressiva e
apresenta como sintomatologia nuseas e vmitos; fraqueza muscular; hlito cetnico;
aumento da frequncia ventilatria; aumento da sensao de sede e da frequncia urinria;
sonolncia; confuso mental, desorientao que poder evoluir para estados de
inconscincia - coma hiperglicmico.
Na hipoglicmia, ocorre um dfice de acar no sangue e a sua evoluo
habitualmente rpida e sbita e apresenta como sintomatologia ansiedade, irritabilidade e
mesmo agitao; fraqueza muscular; sensao de fome; pulso rpido e fraco; pele plida,
hmida e sudorese; tonturas, nuseas e dor abdominal; tremores e mesmo convulses;
desorientao, confuso mental, perda de conscincia - coma hipoglicmico.

Hiperglicmia Hipoglicmia
Excesso de acar ou dfice Causa Excesso de insulina ou dfice de
de insulina acar
Lento e progressivo Inicio Rpido e sbito
Fraqueza muscular, confuso, Comportamento Agitao, irritabilidade,
sonolncia e coma convulses,
confuso e coma
Cetnico, adocicado (a Hlito Normal
mas)
Seca e avermelhada Pele Plida, hmida e suada
Sim Sede No
Habitualmente sim Fome Sim
Habituais Vmitos Raros

Tabela x: Quadro resumo

Ritmos de Paragem Cardaca Monitorizao e Reconhecimento
 A monitorizao do ECG permite a identificao do ritmo cardaco nos doentes em
paragem cardaca e a monitorizao dos doentes em risco de desenvolver arritmias,
podendo permitir o seu tratamento antes de ocorrer a paragem cardaca.
Os doentes em risco de paragem cardaca incluem aqueles com dor torcica,
colapso ou sincope, palpitaes ou choque (p.ex. devido a hemorragia ou spsis).

Monitorizao planeada
Quando existe tempo para se planear a monitorizao do ECG devem conectar-se
os elctrodos auto-adesivos ao trax do doente. As posies descritas vo permitir registos
que se aproximam das derivaes padro I, II e III do ECG convencional. Deve-se
seleccionar a configurao que apresenta no mostrador as ondas P mais proeminentes com
amplitude QRS suficiente. Esta derivao habitualmente a II.
Os cabos do ECG obedecem habitualmente a um cdigo de cores. Num padro
muito comum o elctrodo vermelho vai para o ombro direito, o elctrodo amarelo para o
ombro esquerdo e o verde abaixo dos msculos peitorais na parede abdominal superior do
lado esquerdo. Os elctrodos devem ser colocados sob uma superfcie ssea em vez de
sobre o msculo pois assim reduz-se as interferncias elctricas.

Electrocardiografia bsica
A frequncia normal no adulto entre 60 a 100 bpm. Uma frequncia abaixo de 60
uma bradicardia e acima de 100 uma taquicardia.
Em circunstncias normais a despolarizao inicia-se num grupo de clulas
pacemaker especializadas, conhecido como ndulo sinoauricular (SA), localizado na
aurcula direita. A onda de despolarizao propaga-se do ndulo SA atravs do miocrdio
auricular. Esta despolarizao pode ser observada no ECG como a onda P. A contraco
auricular a resposta mecnica a este impulso.
A transmisso deste impulso elctrico aos ventrculos faz-se atravs de tecido
condutor especializado, o ndulo auriculoventricular (AV) e o sistema His-Purkinje. O feixe
de His bifurca-se para permitir que a despolarizao se propague ao msculo ventricular, em
dois fascculos especializados de tecido condutor, o ramo direito para o ventrculo direito e o
ramo esquerdo para o ventrculo esquerdo.
A despolarizao dos ventrculos reflecte-se no ECG como o complexo QRS. A
sequncia normal de despolarizao conhecida como ritmo sinusal.
A onda T que se segue ao complexo QRS representa a repolarizao ventricular.

Ritmos de Paragem Cardaca

O ritmo presente numa paragem cardaca classifica-se em trs grupos:
 Fibrilhao Ventricular (FV) e alguns casos de Taquicardia Ventricular (TV)
Assistolia
Actividade Elctrica sem Pulso (AEsP).

Fibrilhao Ventricular (FV)

Na FV o miocrdio ventricular despolariza-se de forma aleatria. O ECG
mostra ondas irregulares, rpidas e bizarras com frequncia e amplitude com elevada
variao. A FV por vezes classificada como fina ou grosseira, dependendo da amplitude
(altura) dos complexos.

Figura X: Fibrilhao Ventricular

Taquicardia Ventricular (TV)

A taquicardia ventricular mostra um ritmo taquicrdico com complexos QRS
alargados e aberrantes, mas com morfologia e frequncia regulares, podendo dessa forma
causar uma perda significativa de dbito cardaco. A TV sem pulso tratada da mesma
maneira que a FV.
O ECG mostra uma taquicardia de complexos largos.

Figura X: Taquicardia Ventricular

Assistolia
Habitualmente no existe nem actividade auricular nem ventricular, e o ECG
apresenta-se como uma linha mais ou menos plana. Deflexes que podem ser confundidas
com uma FV fina podem ser causadas por oscilao da linha base, interferncias elctricas,
movimentos respiratrios ou as prprias manobras de reanimao.
Uma linha completamente recta significa que uma das derivaes se desconectou.
 Figura X: Assistolia

Actividade Elctrica sem Pulso (AEsP)

O termo actividade elctrica sem pulso, por vezes referido como dissociao
electromecnica (DEM), significa uma actividade elctrica normal (ou perto do normal) sem
dbito cardaco efectivo, e trata-se como uma paragem cardaca.

Bradicardia
O tratamento da bradicardia (menos de 60 bpm) depende das suas repercusses
hemodinmicas. Uma bradicardia pode significar uma paragem cardaca eminente.

Figura X: Bradicardia Sinusal

Ritmo Agnico
O ritmo agnico caracteriza-se por complexos ventriculares largos, lentos, irregulares
e com formas diversas. Observa-se com frequncia, na fase final de tentativa de reanimao
sem sucesso. Os complexos lentificam-se tornando-se progressivamente mais largos, at
que toda a actividade elctrica reconhecvel se perde.

Figura X: Ritmo Agnico

WEHBE, G.; GALVAO, C. M. O enfermeiro de Unidade de Emergncia de Hospital Privado: algumas

consideraes. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 9, n. 2, p 86 90,

mar/abr. 2003.