Hidrosttica Mdica II Presin arterial y presin venosa

-La PA puede medirse en cualquier arteria, pero es

-Aplicando conocimientos de hidrosttica al
estudio e interpretacin de nuestro organismo, nos
daremos cuenta que el aparato cardiovascular es el
mejor para explicar momentos fisiolgicos. Se
pueden aplicar los conceptos de hidrosttica ya
que la sangre no fluye con la misma velocidad por
todos los vasos sanguneos.
-El aparato cardiovascular posee tres tipos de
vasos sanguneos, las arterias, los capilares y las
venas.
LA PRESION ARTERIAL:
requisito indispensable que el paciente deba estar
echado.
TIPOS DE PRESION ARTERIAL:
-Presin arterial sistlica (PAS): Depende de la
sstole (contraccin del corazn). Se suele llamar
presin mxima. VN: 120 mm Hg.
-Presin arterial diastlica (PAD): Depende de la
distole (relajacin del corazn), depende tambin
del volumen sanguneo y del estado de las paredes
arteriales. Presin mnima. VN: 80 mm Hg.

-Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes
arteriales.
-Stephen Hales (1733): Primero en medir la
presin arterial.
-Presin arterial media (PAM): Es la presin
promedio con la que transita la sangre por todo el
sistema arterial.

-En medicina: Medicin: Esfigmomanmetro o

tensimetro. (El ms difundido es el aneroide- de
reloj). -Presin de pulso (PP) (Diferencial): Es un
indicador de distensibilidad arterial.
-Principio de Pascal: La presin a una determinada
profundidad del lquido es siempre la misma en
todas las direcciones.
MEDICIN DE LA PRESION ARTERIAL:
-En fisiologa mdica se considera la presin
-Mtodo directo: Se acopla un catter a una arteria
atmosfrica como nuestro punto de referencia
y a un tubo de manmetro en forma de U.
(presin cero).
-Mtodo indirecto: Se realiza, mediante el
-La presin hidrosttica, importante en fisiologa
esfigmomanmetro. Aqu se escuchan los ruidos de
cuando se tiene en consideracin la postura.
korotkov que marcan la PAS y la PAD.
-La presin arterial que medimos en los pies es la
FACTORES QUE INFLUYEN:
misma que poseemos en el corazn, cuando la
persona se encuentre echado boca arriba (decbito
-Ambiente: Lugar tranquilo, sin ruidos, con buena
dorsal), aqu los vasos sanguneos estn a nivel
iluminacin y temperatura agradable.
cero. Cuando una persona est de pie aumenta su
presin hidrosttica causada por la columna de -Paciente: Deber permanecer en reposo durante 5
sangre de los vasos arteriales que se encuentran minutos antes de efectuar la mediad de la presin
por encima de los pies. (Con el brazo apoyado, palma hacia arriba y brazo
descubierto).
Si esta columna tiene una altura de 130 cm se le
suma una cantidad de 100 mm Hg, debido a que la -Observador: El personal debe estar capacitado y
densidad del mercurio es aprox. 13 veces la de la familiarizado con los instrumentos, para que
sangre. pueda hacer uso correcto ellos y pueda escuchar
adecuadamente los ruidos de Korotkov.
LA PRESION VENOSA:
-En las venas la presin sangunea es mnima y la
velocidad de la sangre tambin.
-Las venas tienen presin? S, pero su valor es
bajo, ya que las altas presiones que se establecen
en arterias disminuyen en capilares; luego de pasar
por los capilares, la sangre llega a las venas que
actan como reservorios o vasos de captacin de
volumen (de capacitancia).
-El sistema venoso es convergente (lleva de regreso
al corazn), trabaja a baja presiones y grandes
capacidades o volmenes.
-El primer factor de la presin de la sangre venosa
es el volumen sanguneo. El volumen sanguneo en
las venas es el 75% del total existente en nuestro
organismo, 20% arterias y 5% capilares.
-Si consideramos la presin venosa, sabremos que
en los pies existe una presin de aproximadamente
13 a 15 mm Hg mientras que en el corazn
(aurcula derecha) es de O (cero) a 3 mm Hg. El
organismo activa ciertos mecanismos para mejorar
el retorno venoso hacia el corazn.
FACTORES QUE FAVORECEN EL RETORNO
VENOSO:
1.- Las vlvulas venosas bicspides o de Galeno:
Son unidireccionales, permiten el flujo sanguneo
SOLO haca el corazn y particularmente en las
venas de las extremidades, sobre todo en venas con
dimetro mnimo de 1mm. Su deterioro o falla
congnita, determina la dilatacin de las venas
(vrices).Las venas intratorxicas, cerebrales e
intraabdominales no poseen dichas vlvulas.
2.-El masaje o bomba muscular: Permite medicamentos antihipertensivos.
movilizar la sangre atrapada en las venas de los
miembros inferiores, mediante el movimiento
muscular isotnico propio del ejercicio o por
contraccin isomtrica de los msculos de los
miembros inferiores. Se puede llegar a producir
hasta una presin de 85 mm Hg, esto produce una
compresin a manera de chisguete que dirige la
sangre hacia el corazn.
Hidrostticamente podemos entender que una
persona de pie o sentada generar mayor presin
en la parte inferior de la columna hidrosttica (la
sangre), debido a que nuestro sistema circulatorio
tiene vasos distensibles, no rgidos. Esta situacin
se modifica gracias a la contraccin muscular y la
presencia de las vlvulas venosas.
Lo cierto es que al caminar ponen en
funcionamiento a la bomba muscular y de esa
manera se moviliza mayor cantidad de sangre y la
presin de la columna hidrosttica disminuye.
3.- Presin negativa del trax: Durante el proceso
de tomar aire o inspiracin, la presin se hace
ms negativa y por eso el aire ingresa, mientras
que en el proceso de espiracin el pulmn regresa
a su inflado normal. El asunto implica que el
trax tiene presin negativa(siempre) que se hace
ms negativa durante la inspiracin (rangos de -3 a
-4 o de -3 a -7 mm Hg), esto ayuda al retorno de la
sangre venosa. Es como si el trax succionara la
sangre de las piernas hacia el corazn.
4.- El vis at ergo: Fuerza remanente, residual o
inercia, que proviene de la gran parte que
disminuye casi en su totalidad de los capilares.
Pero siempre algo queda, este remanente, casi
insignificante pero existente es el vis at ergo.
LECTURA: HIPERTENSIN Y EFECTO DE BATA
BLANCA
-Est dentro de lmites considerados normales en
el domicilio o ambientes habituales, y se eleva a
cifras consideradas de hipertensin en el
consultorio otro medio hospitalario. La persona
con HTABB es habitualmente normotensa.
-El efecto de bata blanca (EBB) es la magnitud de
presin arterial que habitualmente tiene una
persona cuando le registran la presin arterial en
un consultorio o en un ambiente hospitalario.
-La HTABB puede confundirse con una verdadera
hipertensin, mientras que el EBB puede causar
una sobrevaloracin de esta. El error diagnstico
puede llevar a la administracin innecesaria de
PREVALENCIA DEL EFECTO Y DE LA HTABB:
-Dependiendo del entorno, del procedimiento
diagnstico del que registra la presin y, sobre
todo, del lmite de presin que se considere
normal, la prevalencia de HTABB vara de 12 % a
53,2 %. En nuestra experiencia es ms de un 20 %.
-Se ha planteado que la prevalencia aumenta con la
edad del paciente y que es particularmente alta en
aquellos de edad avanzada con hipertensin
sistlica aislada.
FISIOPATOLOGA:
-La HTABB es una respuesta adrenrgica de alerta
ante el peligro de ser declarado hipertenso o
descontrolado.
DIAGNSTICO:
-La presin arterial en medios habituales puede
medirse con:
1. Un esfigmomanmetro en el domicilio o trabajo
del paciente por una persona allegada. Las
medidas deben hacerse en das diferentes, al
menos 5 veces y comparar con los de la consulta (2
veces por lo menos).
2. Un aparato digital para el registro personal.
3. Un registro ambulatorio de 24 h, haciendo la
primera o las 2 primeras medidas en la consulta.
Se debe sospechar la HTABB:
Cuando el paciente presente cifras consideradas
normales que alternan con cifras ligeras o
medianamente elevadas, sobre todo, de presin
sistlica.
Cuando hay gran diferencia entre una y otra
medida realizada en la consulta.
Cuando no hay evidencia de afectacin
hipertensiva a un rgano.
Cuando a pesar de controlar los factores de
riesgo, la presin arterial no disminuye con el
tratamiento mdico bien administrado.
Cuando a pesar de tener tiempo de evolucin, la
supuesta hipertensin no ha causado dao a
rganos diana.
-La HTABB no slo suele confundirse con una
forma ligera o moderada de hipertensin primaria
sino tambin con otras causas de hipertensin
transitoria (dolor o ansiedad, fumar un cigarrillo
media hora antes, tomar caf o t 15 min antes,
cuando esta con la vejiga urinaria llena, etc.).
PRONSTICO:
-Se plantea que es benigno.
-Mayor problema: Radica en el error diagnstico
que suele generar. En el caso de la HTABB: ser
declarado hipertenso sin serlo; en el EBB:
sobrevalorar el grado o la intensidad de las cifras
de presin arterial. En ambos casos, el efecto
reducido o nulo del tratamiento mdico puede
llevar a que la persona sea considerada resistente
al tratamiento, entendiendo como tal las cifras de
presin arterial (< 140/90 mm Hg ) que no
disminuyen o no se acercan a las consideradas
normales a pesar de estar recibiendo
medicamentos antihipertensivos, incluido
diurticos.
TRATAMIENTO:
La HTABB no requiere tratamiento alguno. El
problema surge cuando el paciente llega al mdico
tomando tres o ms medicamentos
antihipertensivos. Hay que compartir con l la
sospecha de que sea una HTABB (no hay evidencia
de afectacin de rgano diana, hay variaciones
grandes entre tomas de presin de acuerdo con
medio y quien la registre, etc.). El objetivo es
lograr que con un mnimo de medicamentos o sin
el empleo de ellos, la presin arterial se mantenga
dentro de lmites aceptables fuera del medio
hospitalario.