INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal . Nomoryang ditandatangani
oleh.........., Pangkat......, NRP diterima tanggal .., pukul...WIB, maka dengan ini
saya dr. Bianti H. Machroes,SpKF.,MHKes, NIP NIP 15.86.1661 sebagai DPJP yang bekerja di
Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 13 Mei
2017, pukul 20.00 WIB di Instalasi gawat darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi,
telah memeriksa korban, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Yanuar
Ardiansyah, umur 26tahun, jenis kelamin laki - laki, alamat Pamlarsih VI/16 RT007 RW008,
Salaman Mloyo, Semarang Barat Kodia Semarang, Jawa Tengah. Korban tersebut diduga
mengalami penganiayaan.

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN/IBU KORBAN/AYAH KORBAN).

Tanggal 11 Mei 2017, sekitar pukul 02.00 WIB terjadi pertengkaran antara korban dengan
pelaku saaat berapasan kendaraan bermotor. Kemuadian korban dipukuli di daerah wajah dan
leher dilemari batu. Saat itu korban dan pelaku sama sama dalam pengaruh alkohol. Keluahan
mual, muntah dan pingsan disangkal
-----------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut:---
A.TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:-----------------------
1. Identitas Umum Korban :------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin :laki laki----------------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih dua puluh enam tahun.---------------------------------
c. Berat Badan : lima puluh enam kilogram.---------------------------------------------
d. Tinggi Badan : seratus lima puluh enam sentimeter.----------------------------------
e. Warna kulit :sawo matang-------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi Mata : coklat--------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : pendek, lurus, warna hitam---------------------------------------------
h. Keadaan Gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh tiga koma nol
satu kilogram per meter persegi).--------------------------------------------------------------
B.TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital : -------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : sadar penuh---------------------------------------------------------------
b. Tekanan Darah : seratus tiga puluh per sembilan puluh millimeter air raksa.-----------
c. Denyut Nadi : delapan puluh empat kali per menit.-----------------------------------------
d. Frekuensi Pernapasan : dua puluh kali per menit.------------------------------------------
e. Suhu : tiga puluh enam koma lima derajat celcius.------------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :.------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : tidak ada
kelainan.----------------------------------------------------
2) Wajah : terdapat sebuah luka memar tepat pada tonjolan tulang pipi kiri, bentuk
tidak teratur ukuran panjang tiga sentimeter lebar tiga sentimeter, batas tidak
tegas, warna kebiruan, perabaan lebih menonjol----------------------------------------
 b. Leher : terdapat sebuah luka terbuka pada leher sisi kiri, bentuk tidak teratur ukuran
panjang satu sentimeter lebar nol koma enam sentimeter, diameter nol koma tiga
sentimeter batas tidak tegas, tepi tidak rata, tebing tidak rata terdri atas kulit,
jaringan ikat, dasar luka jaringan ikat, terdapat jembata jaringan, disekitar luka
terdapat luka lecet--------------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
d. Dada : terdapat dua buah luka lecet pada dada.----------------------------------------------
1) Luka lecet bentuk garis dengan ujung pertama empat koma lima sentimeter di
kanan garis tengah tubuh, sepuluh sentimeter diatas garis mendatar yang
melewati kedua puting susu, ukuran panjang empat koma lima sentimeter, lebar
nol koma dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kecoklatan
2) Luka lecet bentuk garis dengan ujung pertama dua koma lima sentimeter di
kanan garis tengah tubuh, delapan sentimeter diatas garis mendatar yang
melewati kedua puting susu, ukuran panjang empat koma lima sentimeter, lebar
nol koma dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kecoklatan
e. Perut : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------
f. Punggung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------
g. Bokong : tidak ada kelainan .------------------------------------------------------------------
h. Dubur : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------
i. Anggota Gerak : ------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
b) Kiri : terdapat beberapa luka lecet pada lengan atas kiri sisi luar, dengan
luka terbesar ukuran panjang sebelas sentimeter, lebar nol koma tiga
sentimeter, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, warna merah kecoklatan.
Luka terkecil ukuran panjang lebar nol koma dua sentimeter, lebar nol koma
dua sentimeter, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, warna merah
kecoklatan.------------------------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah.----------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------
b) Kiri : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu: --------------------------------------------------------------------------
a. Mata :----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan --------------------------------------------
2) Selaput pelangi mata: tidak ada kelainan ---------------------------------------------
3) Selaput bening mata : tidak ada kelainan .---------------------------------------------
4) Selaput biji mata : tidak ada kelainan -------------------------------------------------
5) Manik mata : bentuk bulat, diameter nol koma tiga sentimeter, kanan sama
dengan kiri, tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------
b. Hidung : ---------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
2) Lubang hidung : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------
3) Permukaan hidung : tidak ada kelainan -------------------------------------------------
c. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
2) Lubang telinga : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------
3) Permukaan telinga : tidak ada kelainan -------------------------------------------------
d. Mulut :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------
4) Gigi geligi : ----------------------------------------------------------------------------------
 a) Rahang atas : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------
i) Kanan : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------
ii) Kiri : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------
b) Rahang bawah :-------------------------------------------------------------------------
i) Kanan : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
ii) Kiri : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------
5) Langit langit mulut : tidak ada kelainan ----------------------------------------------
6) Rongga mulut : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
e. Alat Kelamin : laki - laki----------------------------------------------------------------------
1) Pelir : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------
2) Kantung pelir: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------
4. Tulang tulang :------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------
b. Tulang Dada : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------
c. Tulang selangka : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------
d. Tulang belakang : tidak ada kelainan .-------------------------------------------------------
e. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan ---------------------------------------------------

KESIMPULAN:---------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang laki - laki, umur kurang lebih dua puluh enam tahun,
kesan gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul, berupa luka memar pada pipi kiri,
luka robek pada leher kiri, luka lecet pada dada, dan lengan atas kanan. Akibat luka tersebut
tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan jabatan atau mata pencaharian.--

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.----------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 13 Mei 2017

Dokter yang memeriksa
DPJP

dr. Bianti Hastuti Machroes, SpKF.,MHKes

NIP 15.86.1661