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3. Reaces ps-vacinais
Surgem nas primeiras 48h aps a administrao vacinal
- Febre
- Sinais inflamatrios locais
- Irritabilidade
- Choro
- Sonolncia
- Reaces Anafilticas VASPR, VHB, VIP
6. Alteraes cardacas.
Observao fsica da criana/jovem (peso, estatura, colorao da pele e
mucosas, extremidades, pesquisa de edemas),
Diminuio da dificuldade respiratria (gerir oxigenoterapia e elevao da
cabeceira a 45),
Administrao de teraputica (digitlicos, diurticos, -bloqueantes),
Registo de SV,
Observao do comportamento (prostrao, agitao) promover repouso e
acividade moderada,
Proporcionar nutrio adequada (alimentao fraccionada, alto valor nutritivo,
restrio hdrica sobrecarga hdrica)
Preveno de infeces (antibioterapia profiltica)
Preparao do regresso a casa:
Administrao de teraputica,
Cuidados na alimentao,
Avaliao de complicaes
Tcnicas de alvio dos sintomas (repouso, elevao dos membros
inferiores)
Auto-conhecimento da criana (limites e ritmos)
Actividade de acordo com a capacidade e idade,
Encaminhamento para centro de sade e consultas de cardiologia
peditrica.
8. Hemofilia
Executar hemostase: presso manual (10-15) e gelo
Vigiar presena e evoluo de sintomatologia
Monitorizar SV
Administrao de teraputica factor VIII
Promover repouso absoluto no leito (em fase aguda)
Promover hiperhidratao (soros em alto dbito ou via oral, se tolerar)
Prevenir complicaes: infeco, traumatismos durante punes
Aliviar a dor (analgesia)
Intervenes de enfermagem:
Monitorizar temperatura timpnica
Monitorizar frequncia cardaca e respiratria (taquicardia e taquipneia)
Vigiar sinais e sintomas associados:
Normais: calafrios, tremores, extremidades frias, cefaleias, dores
musculares e lacrimejo.
Anormais: prostrao, irritabilidade, fontanela anterior hipertensa ou
deprimida, gemido, sonolncia, petquias.
Vigiar presena de complicaes convulses
Gerir a administrao de antipirticos: paracetamol e ibuprofeno
Remover o vesturio (nunca despir uma criana com calafrios ou tremores
sinal evidente de subida da temperatura administrar logo paracetamol!)
Cobrir a criana com compressas embebidas em gua tpida no trax
anterior, pescoo e crnio frontal (30 minutos)
Vestir roupas leves
Ventilar o quarto
Alimentar com gua e ch fresco
Monitorizar temperatura 30 minutos depois das intervenes de
arrefecimento natural
Monitorizar a temperatura de 4 em 4 horas, depois de comear a descer
Avaliar o comportamento da criana em pico febril e em apirexia se
sintomatologia igual pode ser sinal de gravidade
Informar o mdico
Gerir exames complementares de diagnstico
Avaliar o conhecimento do acompanhante/prestador de cuidados sobre a
febre
Ensinar o acompanhante com material de aprendizagem (uso dos
termmetros, p.ex.)
Registar: observaes, medidas e resultados.
2. Convulses
- Contraces musculares involuntrias e relaxamento, causadas por descarga
elctrica espontnea. Designam-se parciais, se so localizadas e generalizadas,
quando atingem dois hemisfrios cerebrais e apresentam sintomas generalizados.
- No perodo aps a crise, a criana parece relaxada, semiconsciente mas difcil
de ser acordada. Pode acordar aps alguns minutos, mas permanecer confusa por
horas. Quando deixada sozinha dorme por longo perodo e ao acordar-se mostra-
se plenamente consciente, cansada, com dores musculares, cefaleias e sem
recordaes da crise.
- As causas da convulso relacionam-se com: distrbios metablicos, infeces,
traumatismos, malformaes congnitas e adquiridas, vascular, tumoral,
psicolgica, intoxicaes e abstinncia e nvel insuficiente de medicao
anticonvulsivante.
- Algumas alteraes clnicas podem ser confundidas com convulses:
Tremores do recm-nascido: movimento rpido e rtmico, desencadeados
por estmulos auditivos ou tcteis. Considerado normal nos primeiros
quatro dias de vida.
Actividade do ciclo sono/viglia
Outras: postura de descorticaao/descerebrao/opisttono (curvar para
trs)
Tratamento das convulses:
Visa a preveno da leso cerebral e envolve a correco de distrbios
metablicos, apoio respiratrio e cardiovascular e supresso da actividade
convulsiva.
Tratamento inicial com oxigenao e perfuso adequada para a causa da
convulso:
Se hipoglicmia glicose EV
Se hipocalcmia gluconato de clcio EV
Se hipomagnesmia sulfato de magnsio
Se convulses no forem causadas por alteraes metablicas:
Fenobarbital (via EV durante a crise, ou via oral como preventiva)
Fenitona (segunda escolha)
Paraldedo (usado em recm-nascidos; via rectal ou oral por SNG)
Diazepam (convulses refractrias; blus EV ou via rectal)
Valproato de sdio (via oral ou rectal)
Para crianas resistentes a toda esta teraputica entubao endotraqueal,
monitorizao de SV e induo de coma barbitrico
Intervenes de enfermagem
Despiste precoce de sintomatologia convulsiva
Monitorizar temperatura, frequncia cardaca, frequncia respiratria
Durante a crise:
Posicionar a criana em DD com a cabea assente em algo macio
Pedir colaborao de outros tcnicos
Administrao de O2
Proteger lngua com tubo de Mayo ou esptula
Proteger criana de quedas acidentais (grades almofadadas na cama)
Limitar os movimentos, mas no imobilizar
Aps a crise:
Supervisionar a resposta medicao
Vigiar o comportamento, fraqueza muscular (rabdomilise), paralisia
muscular e sono
Posicionar em DL (PLS)
Facilitar o sono
Facilitar a reorientao no tempo e no espao
Vigiar as respostas interveno efectuada
Instruir a criana/famlia para o aps alta: actuao perante convulso
(diazepam rectal em casa, mas no administrar mais de 2); preveno de
novos episdios; vigilncia de sade.
3. Intoxicaes
Exposio do organismo a substancias nocivas que podem colocar em risco a vida
da criana. A maioria das intoxicaes so acidentais. essencial fazer a
anamnese, de modo a colher dados relativos ao txico envolvido, hora, via, tempo
e volume de exposio.
As principais complicaes englobam: convulses, falncia respiratria, choque,
pneumonia qumica, queimaduras qumicas ou trmicas.
Tratamento:
Via area desobstruda e permevel
Respirao e circulao mantidas e adequadas: reanimao
cardiorespiratria, suporte ventilatrio
Acesso venoso imediato (preveno/correco de choque hipovolmico e
txico; administrao de drogas)
Administrao de drogas de suporte bsico de vida (atropina, adrenalina,
lidocana, naloxona)
Monitorizao das funes vitais
Contactar centro de intoxicaes
ESVAZIAMENTO GSTRICO (em intoxicaes por ingesto)
Induo do vmito: administrao de xarope de ipeca (contra-
indicado em menores de 6M) 15 mL diludos em 1 ou 2 copos de
gua. A criana vomita 20-60 minutos depois. desaconselhado em
grande nmero de txicos devido a leses provocadas na mucosa da
orofaringe e esfago e pelo risco de aspirao de vmito.
Lavagem gstrica: efectua-se a entubao nasogstrica, irriga-se a
cavidade gstrica com 10ml/kg de soro fisiolgico; retira-se por
drenagem passiva ou activa, aspirando-se o contedo gstrico com
seringas de 50ml ou aspirador de presso. A tcnica repete-se at o
contedo sair claro e limpo, no excedendo os 10L. deve fazer-se at
12h aps a exposio pois alguns txicos provocam estase gstrica.
DESCONTAMINAO GSTRICA
Carvo activado (30 a 60gr): administra-se na primeira hora aps a
exposio e depois de se ter induzido o vmito ou feito lavagem
gstrica. Est contra-indicado em metais pesados. Dilui-se 30gr em
100ml de gua destilada e administra-se via oral (SNG ou boca).
Solues salinas (manitol, sulfato de sdio): agentes osmoticamente
activos que favorecem a eliminao das toxinas por via
gastrointestinal, provocando diarreia. Devem ser diludos em
pequena poro de gua destilada (10ml) e administrado via oral
(SNG ou boca).
Eliminar/evitar exposio drmica remover as roupas sujas de txico e
faz-se higiene corporal com gua corrente morna.
Dar leite ou gua para diluir txico, se for um custico (p. ex. lixvia)
Os antdotos tm como objectivo reduzir a toxicidade da substncia; inibir a
toxina; reduzir a concentrao da toxina e aumentar a excreo (via renal).
Providenciar o encaminhamento da criana, conforme gravidade.
Planear o regresso a casa: encaminhamento para consultas de
pedopsiquiatria ou psicologia infantil; centros de reabilitao de
dependncias; vigilncia adequada de sade aps alta; orientao dos pais
sobre preveno de acidentes.
Registos.
3. Cinesiterapia Respiratria
Teraputica baseada no movimento, indo actuar sobre os fenmenos mecnicos
da respirao (ventilao externa), procurando melhorar a ventilao pulmonar.
Os objectivos incluem:
Manter vias areas desobstrudas,
Melhorar a cintica costal e diafragmtica,
Melhorar a actividade dos msculos respiratrios,
Reduzir a sobrecarga muscular,
Prevenir ou corrigir deformidades posturais,
Melhorar a eficcia da tosse,
Promover o relaxamento,
Aumentar a tolerncia ao esforo.
AV COMER E BEBER
RN deve ser colocado ao peito imediatamente aps o parto (primeira meia
hora).
AV ELIMINAR
Eliminao vesical:
Primeira mico deve surgir nas primeiras 12-24h
Quando atinge os 15ml a bexiga esvazia automaticamente.
Eliminao intestinal:
Primeira dejeco do RN o mecnio e deve ocorrer nas primeiras 36h.
OBSERVAO GERAL
Temperatura: 36.4 - 37.2C
Respirao: 40-60 ciclos/min
Frequncia cardaca: 100-160 bat/min
Presso arterial: 25/45 50/70 mmHg
Estados de sono
Sono profundo/tranquilo: no deve ser amamentado, nem acordado
por estmulos externos
Sono leve: estmulos externos podem acordar o RN
Sonolento
Estados de viglia
Alerta tranquilo: bom estado para observao e iniciar amamentao
Alerta activo
Choro
Pele
Rosada
Pletrica (avermelhada)
Acrocianose (cianose das extremidades)
Cianose peribucal (se no reverter, sinal de patologia cardaca)
Petquias
Ictrica
Mscara equimtica (equimose em toda a face)
Textura
Hidratada
Seca
Descamativa
Vernix caseoso (camada de gordura esbranquiada em todo o corpo;
no deve ser retirada, nutritivo)
Alteraes sem significado patolgico
Lanugo (penugem no dorso, orelhas)
Milia (glndulas sebceas na face)
Manchas monglicas (surge no fim das costas)
Hemangiomas vasculares transitrios (regio frontal, palpebral, nuca)
Eritema txico (ppulas vermelhas, pequenas e elevadas)
4. Aleitamento materno
O enfermeiro no pode impor o projecto da amamentao.
LACTAO: a preparao do corpo da mulher para a amamentao. Est
dependente da aco das hormonas hipofisrias (prolactina e ocitocina) e
influenciada pelo processo de suco e pelas emoes maternas.
COLOSTRO: lquido amarelado, espesso, com uma concentrao de nutrientes
diferente do leite. o primeiro alimento do RN e proporciona anticorpos vitais,
nutrio concentrada, efeito laxante (libertao de mecnio) e adequado
capacidade gstrica do RN.
PRODUO DE LEITE: influenciada pela prolactina excretada aps a mamada
para produzir prxima mamada.
DESCIDA DO LEITE: reflexo da ocitocina actua antes ou durante a mamada para
fazer descer o leite
8. Aleitamento artificial
uma alternativa ao leite materno, com resultados nutritivos bastante
satisfatrios para o beb. Pode ser aleitamento misto ou aleitamento artificial
exclusivo.
O aleitamento misto prefervel e ocorre como suplemento: oferecido quando
necessrio e aps a amamentao.
O aleitamento artificial apresenta como vantagens: independncia materna;
ansiedade materna/famlia; fomenta o vnculo entre o pai e o beb; e uma
alternativa satisfatria em situao onde o aleitamento materno no possvel.
Existem trs tipos de leite: frmulas lcteas, casena hidrolisada (situaes
alrgicas) e base de soja (caso o beb seja alrgico lactose)
FRMULAS LCTEAS
Leite para lactentes (0 4/6 meses): possui os nutrientes essenciais, na
quantidade e percentagem mais prxima do leite materno.
Leite de transio (a partir dos 4-6 meses): oferecido em simultneo com a
diversificao alimentar
Leite de vaca: usar apenas aps 1 ano de idade e est contra-indicado antes
dos 6M. Contm protenas em excesso, incompatveis com o processo de
digesto do beb.
9. Hiperbilirrubinmia
o excesso de bilirrubina, conjugada ou no conjugada, no sangue e que se
caracteriza por ictercia colorao amarelada da pele, esclerticas e outros
rgos do corpo.
A ictercia neonatal a patologia mais frequente no RN.
Ictercia fisiolgica: surge aps as 24h de vida, devido imaturidade da
funo heptica aumento da carga de bilirrubina devido destruio de
eritrcitos. No exige tratamento.
Ictercia associada amamentao: devido diminuio da ingesto
calrica, antes de o leite materno estar completamente estabelecido. Surge
entre as 48 e 72h.
Ictercia do leite materno: factores no leite materno que impedem a
conjugao da bilirrubina. Surge aps a 1 semana de vida.
Ictercia patolgica: surge nas primeiras 24h de vida e corresponde a um
aumento da bilirrubina srica superior a 5mg/dl por dia.
O tratamento a adoptar, nas situaes que dele necessitam, tem como objectivo
evitar que os nveis de bilirrubina srica no conjugada no RN atinjam valores que
provoquem encefalopatia bilirrubnica.
Medidas preventivas
Fototerapia a terapia mais utilizada. Consiste na aplicao de luz
fluorescente sobre a pele exposta do RN. Esta luz promove a excreo de
bilirrubina por fotoisomerizao, que altera a estrutura da bilirrubina para
uma forma solvel, facilitando a excreo.
Frmacos
Exsanguneotransfuso (perante nveis muito elevados de bilirrubina, que
podem conduzir a encefalopatia, ou risco emergente de isso acontecer)
Intervenes de enfermagem:
Prevenir a hiperbilirrubinmia no RN identificao de factores de risco;
fomentar a alimentao precoce do RN; promover o trnsito intestinal
(bebegel em SOS, aps 12h sem eliminao de mecnio ou fezes).
Deteco precoce de sinais e sintomas de ictercia (deve ser observado luz
natural; exercer presso sobre a pele numa zona de proeminncia ssea, ao
levantar a pele mantm-se amarelada ictercia)
Avaliao dos nveis de bilirrubina
Perante um RN submetido a fototerapia:
Preparar a unidade
Despir o beb (expor toda a superfcie corporal; manter a fralda)
Proteger os olhos com culos ou material adequado (por risco de leso da
retina)
Atitudes preventivas:
Risco de leso da integridade cutnea, manifestado por pele seca ou
descamativa:
Manuteno de higiene corporal diria
Mudana frequente de decbito
Mudana frequente da fralda e limpeza da regio perianal aps cada
dejeco (pelo aumento da motilidade intestinal associada)
Risco de alterao da temperatura corporal (hipotermia ou hipertermia):
Avaliao da temperatura corporal e/ou da incubadora de 4/4h
Vestir o RN, se necessrio
Vestir ou cobrir o RN quando retirado da fototerapia
Risco de dfice de volume hdrico, manifestado por pele seca e descamativa,
sinais de desidratao:
Administrar mais 10% das necessidades hdricas do RN (soro glicosado
a 5%, leite artificial a 10%).
Monitorizao do padro alimentar do beb (8 a 12x/dias)
Hidratao da pele aps fototerapia
Monitorizar caractersticas das fezes
Observar sinais de desidratao.
Monitorizao dos valores de bilirrubina srica
Colheita de sangue para anlises
Desligar as luzes antes da colheita/proteger os tubos da luz do dia
(no opacos)
Realizar bilicheck (8/8h ou 12/12h)
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Minimizar a separao:
Promover a presena dos pais e outros familiares mais prximos.
Ambiente calmo, unidade personalizada
Dialogo de integrao do jovem nos cuidados
Avaliao/anlise de comportamentos
Promoo de actividades ldicas e com outras crianas
Minimizar a perda de controlo
Preparao antecipada, informao/explicao de acordo com a
compreenso e promoo da mesma
Preservao da relao me/filho
Manuteno de rotinas
Estimulao/encorajar a autonomia
Promoo de liberdade de movimentos
Minimizar leso corporal e dor
Preparao atempada para procedimentos dolorosos
Explicaes claras, justificando determinados procedimentos
Solicitao da colaborao, percepcionando a sua compreenso
Permitir a expresso de sentimentos
Avaliao da dor: questionar os pais, observao do estado geral (letargia,
irritabilidade, padres de sono alterados, posicionamentos, SV, expresses
faciais)
Estratgias de distraco, no farmacolgicas e farmacolgicas.
2. Sndrome nefrtico
de origem idioptica, mais comum em meninos. Caracteriza-se por um aumento
da permeabilidade s protenas. Suspeita-se em casos de crianas anteriormente
sadias, com edemas generalizados, aumento de peso, anorexia, fadiga,
diminuio do dbito urinrio, palidez e urina concentrada.
Observa-se um edema facial, com especial incidncia a nvel palpebral, bem
como, edema grosseiro da bolsa escrotal e dos membros inferiores e distenso
abdominal por ascite.
Intervenes de enfermagem:
Avaliao de SV, peso dirio, medio diria do permetro abdominal
Avaliao da densidade e proteinria diria
Pesquisa de edemas
Cuidados com a pele (higiene, conforto e hidratao)
Nutrio adequada (hipossdica e hiperproteica)
Repouso
Balano hdrico
Preveno de infeces
Funes interdependentes: teraputica (diurticos), exames complementares
de diagnstico
Actividades graduais e bem-estar
Apoio psicolgico (explorao das emoes)
Educao para a sade aos pais