MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SALLIQUE

PROVINCIA DE JAN REGIN CAJAMARCA

RUC N 20221770871

AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIN DE HERRAMIENTAS E INSUMOS AGRCOLAS

Siendo las _____________horas del da ________________del ao _________, en la localidad de

__________________ distrito de Sallique - Provincia de Jan, Regin de Cajamarca; el seor
__________________________________________________, identificado con DNI ________________,
beneficiario del PIP Mejoramiento de la Cadena Productiva de Caf en Sallique - Jan Cajamarca, ha
recepcionado de parte del PIP las siguientes herramientas e insumos agrcolas:

N HERRAMIENTAS/INSUMOS UNIDAD DE MEDIDA CANTIDAD

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
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25

Estas herramientas e insumos sern utilizados durante la instalacin del vivero _____________________,
los cuales servirn para su construccin, operacin y mantenimiento durante la ejecucin del PIP.

En seal de conformidad y fe del acto de ENTREGA Y RECEPCIN, firmaron la presente acta siendo las
___________ del mismo da mes y ao.

________________________________ ________________________________

Seor: Seor:

DNI: . DNI: .

VIVERISTA RESIDENTE DEL PIP

CALLE SEOR DE LA HUMILDAD S/N - PLAZA DE