E 150-A-20

Diagnstico de la adenomiosis
J.-L. Brun, Z.A. Botolahy, M. Benjoar, M. Marty, M. Bazot

La adenomiosis se dene por la presencia de islotes de tejido endometrial en el espesor del

miometrio. Esto suele provocar una hipertroa difusa o localizada del tero. La etiologa
y la patogenia no se han denido con precisin: invaginacin endometrial provocada por
traumatismos uterinos (cesrea, raspado, miomectoma) o metaplasia mlleriana. Los
factores hormonales facilitaran el desarrollo de estas lesiones. Su papel en la infertilidad
no se ha dilucidado con claridad, pero la adenomiosis podra perjudicar la implantacin
por fenmenos mecnicos, inamatorios o inmunolgicos. La prevalencia de la adeno-
miosis vara entre el 5 y el 70%, con un promedio de un 40%. Afecta sobre todo a
mujeres de 35-50 a nos. Provoca dolores plvicos y menorragias, pero es asintomtica
en alrededor de un tercio de los casos. El diagnstico de certeza es anatomopatolgico.
Sin embargo, la ecografa endovaginal y la resonancia magntica permiten orientar el
diagnstico con una sensibilidad y especicidad adecuadas. Los criterios diagnsticos
son la heterogeneidad miometrial difusa o localizada (adenomioma) y la presencia de
quistes intramiometriales. En la resonancia magntica, un engrosamiento de la zona de
unin superior a 12 mm tambin es un dato a favor del diagnstico. Las otras pruebas
de laboratorio o endoscpicas no aportan nada.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Adenomiosis; Dolor; Menorragias; Ecografa; RM

Plan  Introduccin
Introduccin 1 La adenomiosis, denominada previamente endome-
Anatoma patolgica 1 triosis interna, es una patologa benigna que se dene
Aspectos macroscpicos 1 por la presencia de tejido endometrial (glndulas endo-
Aspectos microscpicos 2 metriales y corion citgeno) en el miometrio [1] . Afecta

esencialmente a mujeres de 30-49 anos [1, 2] y suele mani-

Etiologa y patogenia 2
festarse por hemorragias y dolor plvico, pero tambin
Adenomiosis y signos clnicos 3
puede ser asintomtica y descubrirse en una pieza de his-
Adenomiosis e infertilidad 3
terectoma. Se ha sugerido su papel en la infertilidad [2] .
Epidemiologa 3 Los progresos de las pruebas de imagen deberan mejorar
Epidemiologa descriptiva 3 el diagnstico preoperatorio.
Epidemiologa etiolgica 3
Clnica 3
Sntomas 3
Exploracin fsica 4  Anatoma patolgica
Pruebas de imagen 4
Histerografa 4 Aspectos macroscpicos
Ecografa 4
Una pieza de histerectoma con adenomiosis puede
Resonancia magntica 5
tener un tama no y peso normales, sobre todo si las lesio-
Otras exploraciones 8 nes son discretas (o superciales).
Conclusin 8 En la mayora de los casos sintomticos, el tero est
aumentado de volumen, bien por un engrosamiento
parietal difuso o bien por lesiones focales con un aspecto
seudotumoral que puede simular al de los leiomiomas
(adenomiomas).

EMC - Ginecologa-Obstetricia 1
Volume 50 > n 4 > diciembre 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1283-081X(14)69283-3
E 150-A-20  Diagnstico de la adenomiosis
Figura 1. Aspecto macroscpico de una adenomiosis. Hiper-
trofia adenomiomatosa heterognea, de aspecto fasciculado,
con focos grisceos microqusticos.
*
* para no establecer un diagnstico errneo. La primera es
* dulares son poco numerosas, incluso estn ausentes. En
* *
Figura 2. Aspecto microscpico de una adenomiosis. Islotes
de adenomiosis (asteriscos) que separan los fascculos musculares
lisos del miometrio.
Este aumento de tama no se relaciona ms con una
hipertroa del msculo liso que con los propios islotes
endometrisicos. Esto explica el aspecto macroscpico,
que en ocasiones es caracterstico al corte: la hipertro-
a es heterognea, mal delimitada, fasciculada, con el
msculo liso separando focos grisceos de endometrio, de
aspecto petequial y a veces qustico, que pueden contener
un lquido hemorrgico (Fig. 1).
El aspecto de los adenomiomas es distinto al de un
leiomioma, que es un ndulo bien delimitado, tambin
fasciculado, pero ms rme y blanquecino, abombado al
corte.
Aspectos microscpicos
El diagnstico histolgico suele ser sencillo si se iden-
tican los islotes de tejido endometrial que disocian los
fascculos musculares lisos del miometrio (Fig. 2). Sin
embargo, en un estado normal, la unin entre el endome-
trio y el miometrio no est claramente denida (ausencia
de membrana basal) y a menudo se encuentran glndulas
endometriales (con estroma) en la parte ms supercial
del miometrio; en tal caso, suele utilizarse el trmino de
adenomiosis supercial.
Se han propuesto distintos criterios para denir la pro-
fundidad en el miometrio a partir de la que se puede
hablar de adenomiosis. Uno de estos criterios es la dis-
tancia hasta la que se admite la presencia de endometrio
en el miometrio y por encima de la cual se puede hablar
de adenomiosis. Esta profundidad de penetracin puede
expresarse en porcentaje de grosor del miometrio y se ha
2 EMC - Ginecologa-Obstetricia
sugerido el umbral arbitrario del 25% [3] . Es ms corriente
medir esta profundidad de manera absoluta a partir de
la unin endometrio-miometrio. En una pieza de histe-
rectoma, la mayora de los patlogos aceptan el umbral
de 2,5 mm [4, 5] . En un estudio en el que se ha evaluado la
profundidad de la adenomiosis en cortes de reseccin his-
teroscpica, se ha propuesto un umbral de 2 mm [6] . Este
umbral inuira en la sintomatologa y el tratamiento. Las
mujeres que tienen una adenomiosis profunda (penetra-
cin endometrial > 2 mm) tienen ms dolores plvicos y
anemia que las dems. Por otra parte, son refractarias a la
reduccin endometrial, al contrario que aqullas con una
adenomiosis supercial [6] .
Los islotes de adenomiosis estn constituidos por dos
componentes: glndulas endometriales y estroma (corion
citgeno). En la mayora de los casos, el componente
glandular es quiescente e inactivo, a diferencia de la endo-
metriosis, donde a menudo es funcional y responde al
ciclo hormonal. Esto puede explicar las presentaciones
clnicas diferentes: la adenomiosis provoca sntomas rela-
cionados esencialmente con el aumento de tama no del
tero, mientras que los sntomas de la endometriosis
se relacionan con la descamacin del endometrio. Sin
embargo, pueden producirse modicaciones: las glndu-
las pueden ser focalmente secretoras y el corion puede
sufrir una transformacin decidual en caso de gesta-
cin. El msculo liso que est en contacto con estas
lesiones es hiperplsico y a veces adopta un aspecto
nodular.
Conviene saber identicar dos situaciones particulares
una dicultad diagnstica cuando las estructuras glan-
tal caso, el aspecto es el de ndulos de estroma endome-
trial que inltra el miometrio y se puede observar tejido
endometrial en las luces vasculares. Estos aspectos pueden
hacer que se establezca por error el diagnstico de sar-
coma del estroma endometrial [7] . En esta situacin, hay
dos criterios tiles para el diagnstico de adenomiosis: las
lesiones son difusas en la mayora de los casos y no existe
tumor macroscpico [8] . La segunda situacin no es infre-
cuente y consiste en la asociacin de adenomiosis con un
adenocarcinoma endometrial, sobre todo de tipo endo-
metrioide. Los islotes de adenomiosis colonizados por
la proliferacin carcinomatosa pueden interpretarse err-
neamente como focos inltrantes, lo que falsea el estadio
de la enfermedad. Adems, se pueden desarrollar lesiones
de hiperplasia atpica, incluso de adenocarcinoma, en un
autntico foco de adenomiosis [9, 10] .
Punto importante
El diagnstico de certeza de la adenomiosis es ana-
tomopatolgico: islotes de tejido endometrial en
el espesor del miometrio.
 Etiologa y patogenia
Se han sugerido dos teoras respecto a la aparicin de la
adenomiosis. La primera consiste en la invaginacin de la
parte profunda del endometrio a travs de los fascculos
de las bras musculares lisas de escasa resistencia a lo largo
de los conductos linfticos. Esto se debera a traumatismos
uterinos (antecedentes quirrgicos u obsttricos) y los fac-
tores hormonales (estrgenos, progesterona, tamoxifeno)
facilitaran el desarrollo de estas lesiones, con un papel
de promotores [11] . La segunda teora sugiere una metapla-
sia de implantes mllerianos situados en la zona de unin

entre el endometrio y el miometrio. Las anomalas de esta
zona (hiperplasia muscular lisa con distorsin de la arqui-
tectura normal y prdida de funcin) predispondran a la
inltracin del tejido endometrial [12] .
Adenomiosis y signos clnicos
La sintomatologa hemorrgica y dolorosa es multifac-
torial. Se debera a la sobreexpresin de factores tisulares
que tienen un papel importante en la neoangiognesis [13] .
La hipercontractilidad uterina es secundaria a una hiper-
secrecin o a un desequilibrio de la secrecin endometrial
de prostaglandinas (E y F2), la sobreexpresin de recep-
tores de oxitocina y la activacin de las distintas protenas
proinamatorias (interleucinas, leucotrienos) [1417] .
Recientemente se ha descrito una asociacin entre
adenomiosis y depresin [18] . Esta depresin puede ser
secundaria a la adenomiosis por la sintomatologa que
provoca; sin embargo, la hiperprolactinemia inducida por
los antidepresivos tambin puede favorecer la aparicin
de la adenomiosis [18, 19] .
Adenomiosis e infertilidad
El papel de la adenomiosis en la infertilidad no est
perfectamente dilucidado. Fue sugerido por primera vez
por De Souza, quien observ una hiperplasia de la zona
de unin (ZU) mediante resonancia magntica (RM) en
el 54% de las mujeres subfrtiles y sintomticas [20] . El
aumento del riesgo de fracaso de la fecundacin in vitro
cuando la ZU es mayor de 10 mm y la aparicin de
embarazos despus del tratamiento de la adenomiosis con
anlogos de la hormona liberadora de hormona luteini-
zante respaldan esta teora [21, 22] .
Existen numerosas hiptesis etiolgicas y patognicas,
sobre todo inamatorias, inmunolgicas u hormona-
les. La hiperplasia de la zona de unin provocara un
fenmeno inamatorio local inducido por las citoci-
nas y las prostaglandinas, lo que causara contracciones
uterinas [17, 23] . Tambin alterara la migracin de los
espermatozoides y del cigoto por un trastorno del trans-
porte transmembrana del calcio [24, 25] . La implantacin
del cigoto podra verse alterada por las modicacio-
nes anatmicas de la cavidad uterina (adenomiomas)
o por la produccin excesiva de radicales libres txi-
cos inducida por el hiperestrogenismo [23, 26, 27] . Tambin
se han descrito fenmenos disinmunitarios (anticuer-
pos antiendometrio) [28] . Por otra parte, se han descrito
una disminucin de la concentracin de la protena de
implantacin denominada factor inhibidor de la leucemia
y una alteracin de la expresin de Hoxa 10, un factor de
desarrollo embrionario que se ha demostrado in vitro e in
vivo [23, 2931] .
 Epidemiologa
Epidemiologa descriptiva
Es difcil precisar la prevalencia de la adenomiosis, por-
que los resultados varan en la literatura entre el 5 y el
70%, con un promedio del 40% [18, 3235] . Esto se relaciona
con la sensibilidad de los patlogos a la hora de buscar los
criterios diagnsticos, en ocasiones difciles, en las piezas
de histerectoma. Tambin existe un sesgo en las series de
casos relacionadas con las indicaciones de la histerecto-
ma (menorragias dolorosas u otras causas). Por ejemplo,
el anlisis histolgico de las piezas de histerectoma rea-
lizada por prolapso o cncer en mujeres mayores de 55
anos muestra la presencia de adenomiosis en el 20% de
los casos [36] . Por lo tanto, la adenomiosis tambin est
presente en mujeres asintomticas.
EMC - Ginecologa-Obstetricia
Diagnstico de la adenomiosis  E 150-A-20
Epidemiologa etiolgica
La adenomiosis afecta sobre todo a mujeres de 35-
50 anos de forma espordica [18, 35] , aunque tambin se ha
sugerido una predisposicin familiar [37] .
Los traumatismos uterinos durante una cesrea, una
histeroscopia quirrgica, un raspado o una miomectoma
son los factores de riesgo clsicos [2, 18] .
La paridad tiene un papel controvertido. Las grandes
multparas tienen un riesgo mayor debido a los trau-
matismos obsttricos, pero las nuligestas tambin estn
expuestas, sobre todo si son mayores e infrtiles. La ade-
nomiosis se suele asociar con el envejecimiento natural
del tero [34] .
El hiperestrogenismo relativo en caso de menarquia
precoz, de ciclos cortos o anovulatorios, es un factor de
riesgo [32] . Por otra parte, el efecto seudoestrognico del
tamoxifeno utilizado como tratamiento adyuvante del
cncer de mama favorecera la aparicin de la adenomio-
sis e incluso su reactivacin en mujeres menopusicas [38] .
Esta hiptesis se ve respaldada por un modelo experimen-
tal murino, en el que la administracin de tamoxifeno
en cras de ratn provocaba la aparicin de una adeno-
miosis en todos los casos [39] . Por el contrario, el efecto
hipoestrognico del tabaco reducira el riesgo [18, 40] .
Despus de la menopausia, las lesiones uterinas de ade-
nomiosis persisten, pero dejan de ser sintomticas [34] .
No hay datos epidemiolgicos respecto a las consecuen-
cias de una hormonoterapia sustitutiva en pacientes con
antecedentes de adenomiosis, pues los estudios se cen-
tran esencialmente en la endometriosis externa [4143] . Sin
embargo, se han descrito casos aislados de adenocarci-
noma endometrioide desarrollados a partir de focos de
adenomiosis en mujeres que haban recibido un trata-
miento hormonal sustitutivo de larga duracin [44] .
Punto importante
La adenomiosis es una patologa frecuente de las
mujeres durante la edad frtil y puede ser asinto-
mtica, descubrindose de forma fortuita.
 Clnica
Sntomas
La adenomiosis es asintomtica en alrededor de un
tercio de los casos [45] . Su sintomatologa inespecca se
limita a un sndrome doloroso plvico refractario a los
analgsicos habituales y a trastornos hemorrgicos [1, 2, 45] .
Puede diagnosticarse en el contexto de un estudio de la
infertilidad y, excepcionalmente, por una complicacin
obsttrica.
Hemorragias genitales
Las menorragias se describen en el 50-60% de los casos.
Aparecen de forma progresiva y pueden acompa narse
de metrorragias en el 20% de los casos [1] . Si existen
dicultades diagnsticas, pueden cuanticarse de forma
simple, objetiva y reproducible utilizando el pictograma
de Higham y Janssen [46, 47] . Este mtodo semicuantitativo
se basa en el nmero de tampones o compresas higi-
nicas utilizadas durante la menstruacin, as como en
su impregnacin. Se atribuye un valor de 1-20 en cada
cambio y se anota en el pictograma. Al nal de las mens-
truaciones, la suma de los puntos permite obtener la
puntuacin denitiva. Si es superior a 100, predice una
menorragia denida por una prdida de sangre menstrual
3
E 150-A-20  Diagnstico de la adenomiosis
superior a 80 ml, con una sensibilidad del 86-97% [48] . Sin
embargo, la especicidad vara segn los estudios (8-89%)
y el carcter retrospectivo o prospectivo de la recogida de
datos [48, 49] . Esta puntuacin puede ser til en una misma
paciente para evaluar el efecto de los tratamientos.
Dolor
El dolor plvico es crnico, en ocasiones cclico y con
una recrudescencia mensual. El ritmo menstrual permite
distinguirlo del dolor de origen digestivo, vesical o muscu-
loesqueltico. Sin embargo, no se describe de una forma
nica y las pacientes pueden referirlo como calambres,
o como un pu netazo intermitente sin causa desencade-
nante evidente [50] .
La dismenorrea se produce en el 30% de los casos y
reejara una adenomiosis profunda [1] . Corresponde a un
dolor plvico cclico simultneo de la menstruacin. A
menudo es secundario y aparece varios a nos despus de
la menarquia [50] .
El 3% de las pacientes reeren dispareunia, aunque
es probable que est subestimada [1, 14] . Por lo general,
se trata de una dispareunia profunda que se maniesta
por dolor provocado durante las relaciones sexuales.
Puede revelar una adenomiosis aislada, pero hay que
buscar localizaciones endometrisicas profundas, sobre
todo una afectacin de los ligamentos uterosacros y del
tabique rectovaginal [14] .
Infertilidad
Debido a la edad habitual de su aparicin y a los antece-
dentes de multiparidad, la adenomiosis pocas veces est
en el primer plano en la exploracin de la infertilidad, al
contrario que la endometriosis externa. Su presencia no
debe hacer que se olvide el estudio etiolgico completo
de la infertilidad.
Sin embargo, una autntica adenomiosis puede ser el
nico factor de infertilidad en las mujeres de edad fr-
til. Puede constituir un obstculo para la implantacin
por trastornos anatmicos, inamatorios, inmunolgicos
u hormonales (cf supra).
Complicaciones obsttricas
La descripcin de complicaciones obsttricas asociadas
a una adenomiosis proviene de series de casos aislados [51] .
Se trata esencialmente de embarazos extrauterinos, ano-
malas de la insercin de la placenta (previa, accreta),
hemorragia del parto, e incluso de ruptura uterina. Sin
embargo, no se debe descartar un origen iatrognico rela-
cionado con los antecedentes quirrgicos [52] .
Punto fundamental
La hipertrofia difusa o localizada del tero
puede asociarse a una sintomatologa dolorosa o
hemorrgica e incluso a infertilidad.
Exploracin fsica
La exploracin fsica consiste en realizar una palpacin
abdominal, una exploracin del cuello uterino con esp-
culo y un tacto vaginal. El tacto rectal puede ser til para
buscar una endometriosis profunda asociada.
El tacto vaginal combinado con la palpacin abdominal
muestra por lo general un tero aumentado de volumen,
duro, broso y de contornos irregulares, en ocasiones sen-
sible en el perodo menstrual. En el 65% de los casos, la
4 EMC - Ginecologa-Obstetricia
exploracin fsica es estrictamente normal [45] . Se pueden
observar signos relacionados con las patologas asocia-
das, como el mioma uterino y, en menos ocasiones, la
endometriosis externa. La clnica por s sola slo permite
establecer el diagnstico en el 3-26% de los casos [1] .
El mioma uterino constituye el principal diagns-
tico diferencial de la adenomiosis. La sintomatologa es
comn a las dos entidades. La asociacin frecuente de la
adenomiosis con el leiomioma diculta la atribucin de
cada sntoma a una entidad particular. Al contrario que la
adenomiosis, el tero polimiomatoso se presenta como un
tero aumentado de volumen, de contornos irregulares y
con una supercie abollonada. Algunos autores han pro-
puesto una orientacin diagnstica clnica teniendo en
cuenta la edad, la paridad, el peso y la intensidad de los sig-
nos clnicos, pues la adenomiosis suele afectar a mujeres
jvenes, multparas, con un bajo ndice de masa corpo-
ral y con una sintomatologa intensa, pero la ecacia de
estos criterios es escasa en comparacin con las pruebas
de imagen [18, 53] .
La adenomiosis pocas veces se asocia a una endometrio-
sis externa o profunda (15%). En el tacto rectal, se puede
observar una inltracin del tabique rectovaginal, de los
ligamentos uterosacros, una endometriosis del fondo de
saco de Douglas o una adhesin rectouterina.
 Pruebas de imagen
El papel de las pruebas de imagen en las pacientes con
sospecha de adenomiosis es mltiple: sugieren con fuerza
el diagnstico de adenomiosis a partir de los datos ecogr-
cos y de RM, permiten apreciar el grado de extensin en
profundidad y la magnitud de la adenomiosis (estos cri-
terios parecen correlacionar con la sintomatologa clnica
de las pacientes) y, por ltimo, permiten un seguimiento
evolutivo en caso de tratamiento conservador.
Histerografa
La histerografa fue la primera prueba de imagen que se
utiliz para efectuar el diagnstico de adenomiosis. Gol-
berger describi un signo denominado caracterstico en
la histerografa en 1959, consistente en mltiples esp-
culas, de 1-4 mm de largo, que se extendan desde el
endometrio al seno del miometrio [54] . Esta semiologa
sugestiva slo estaba presente en menos de un 25% de
las pacientes exploradas. Por otra parte, estos signos no
son especcos y pueden observarse en caso de extrava-
sacin vascular o linftica. Por lo tanto, la histerografa
no debe considerarse en la actualidad como una tcnica
able que pueda permitir este diagnstico. Sin embargo,
conocer esta semiologa es til, porque puede encontrarse
de forma fortuita en pacientes en quienes se ha realizado
una histerosalpingografa en un estudio de infertilidad.
Ecografa
Ecografa transabdominal
Hasta el momento, pocos artculos han insistido en el
papel de la ecografa transabdominal. Las primeras publi-
caciones detallaron la semiologa esencial observada por
va suprapbica: tero de gran tama no regular y hetero-
gneo, que presentaba un aspecto en panal de miel,
con peque nas imgenes qusticas de 5-7 mm (Fig. 3A) [55] .
Este ltimo criterio muy sugestivo no se ha conrmado
por otros autores [56] . Slo en un estudio retrospectivo se
ha observado una sensibilidad del 63%, una especici-
dad del 97% y un valor predictivo positivo del 71% [57] .
En cuanto a los autores de este artculo, cuando se toma
como criterio ecogrco la presencia de un tero grande
regular, en ocasiones asimtrico, heterogneo sin mio-
mas individualizables y con posibles imgenes qusticas

A B
Figura 3.
A. Adenomiosis en la ecografa transabdominal. tero voluminoso relativamente regular y totalmente heterogneo con una imagen qus-
tica tpica de adenomiosis.
B. Adenomiosis en la ecografa endovaginal. Heterogeneidad miometrial marcada con una laguna miometrial patognomnica de adeno-
miosis.
intramiometriales, la ecografa transabdominal tiene una
sensibilidad muy baja (30%), pero una especicidad exce-
lente (97%) [58] . Por tanto, la mayora de los autores
piensan que la ecografa transabdominal no permite el
diagnstico de adenomiosis y diferencia mal la adenomio-
sis de los leiomiomas debido a una resolucin insuciente.
Cuando se sospecha una patologa miometrial indeter-
minada, la ecografa transabdominal debe asociarse a la
ecografa endovaginal para buscar una adenomiosis. En
la actualidad, muchos teros voluminosos y muy hetero-
gneos se describen todava como miomatosos, cuando se
trata de una autntica adenomiosis.
Ecografa endovaginal
La ecografa endovaginal, gracias a su excelente reso-
lucin espacial, ha permitido denir unos signos de
adenomiosis mucho ms detallados. Los criterios ecogr-
cos son los siguientes: tero voluminoso no explicado
por la presencia de leiomiomas, asimetra de las pare-
des miometriales anterior o posterior, zona heterognea
mal delimitada, asociada en ocasiones a una ausencia de
efecto masa sobre la mucosa endometrial o, por el con-
trario, presencia de una zona de hiperecogenicidad del
msculo uterino. La heterogeneidad miometrial se consi-
dera el mejor de estos criterios (Fig. 3B) [59, 60] . Gracias a las
correlaciones ecoanatmicas, Atri et al han demostrado
que corresponda a la hipertroa muscular provocada por
el endometrio ectpico [61] . La heterogeneidad miometrial
exclusiva, denida por la presencia de zonas miometriales
mal delimitadas hipo o hiperecognicas, permite obtener
una buena sensibilidad en detrimento de una especici-
dad mediocre [59] . La especicidad de la heterogeneidad
miometrial difusa es demasiado baja, por lo que este
signo debe reservarse a la constatacin ecogrca de una
zona de heterogeneidad localizada. El criterio ecogrco
esencial, como haban propuesto previamente Fedele et
al, debe ser la bsqueda atenta de lagunas anecogni-
cas o quistes intramiometriales de tama no variable [62] . Su
presencia correlaciona directamente con el criterio ana-
tomopatolgico principal, es decir, la presencia de focos
heterotpicos en el interior del msculo uterino. En trmi-
nos de correlacin eco-anatomopatolgica, estas lagunas
corresponden a focos endometriales heterotpicos que
contienen glndulas dilatadas, incluso qusticas, ocasio-
nalmente hemorrgicas [63] .
Se han descrito otros signos, que han sido validados
por el estudio radioanatmico de Atri et al [61] . Por ejem-
EMC - Ginecologa-Obstetricia
Diagnstico de la adenomiosis  E 150-A-20
plo, la presencia de ndulos hiperecognicos, de estras
lineales hiperecognicas yuxtaendometriales y el aspecto
nodular de la unin endometrial parecen ser criterios que
presentan una asociacin signicativa con el diagnstico
de adenomiosis.
Muchos autores han evaluado hasta el momento la
ecografa endovaginal para el diagnstico de la adenomio-
sis, con resultados contradictorios [6065] . Estas variaciones
pueden atribuirse a los criterios histolgicos, clnicos y
ecogrcos, as como a la metodologa de anlisis utili-
zada (Cuadro 1). A ttulo de comparacin, en el Cuadro
2 se muestra la heterogeneidad de los resultados obteni-
dos en el estudio de los autores de este artculo, segn los
criterios ecogrcos diagnsticos aceptados [58] .
Mediante la ecohisterografa, es posible visualizar una
o varias invaginaciones que se originan en el endometrio
y penetran en el miometrio [66] . Este signo se parece a los
tpicos observados en la histerografa convencional, pero
no se ha evaluado de forma prospectiva.
La elastometra es otra tcnica ecogrca en pleno des-
arrollo que se ha usado para estudiar la adenomiosis.
Evala la elasticidad de los tejidos. En un artculo sobre
su viabilidad, se ha descrito que el tejido adenomitico
es ms exible que el tero normal, pero no se cuanti-
c el valor absoluto de elasticidad ni se compar con la
elasticidad de los miomas [67] . Por tanto, se requieren ms
estudios que profundicen en esta va de investigacin.
El Doppler color o energa no ha demostrado ser til
para el diagnstico de la adenomiosis difusa. Puede serlo
si existen dicultades diagnsticas entre leiomioma y
adenomioma. En caso de mioma, el Doppler energa
permite observar la clsica vascularizacin perifrica cir-
cunferencial, mientras que en las zonas de adenomiosis
focal o en los adenomiomas, la vascularizacin suele ser
radial [68] .
A pesar de la diversidad de las exploraciones ecogrcas,
el diagnstico diferencial entre adenomiosis, adenomio-
mas y leiomiomas es difcil en la prctica cotidiana, sobre
todo porque estas formas pueden asociarse. Debido a las
consecuencias teraputicas, la RM puede ser til como
complemento del estudio morfolgico uterino.
Resonancia magntica
La RM se debe realizar como segunda eleccin si hay
dudas diagnsticas en la ecografa sobre una adenomiosis
aislada o asociada a otra patologa [58] .
5
E 150-A-20  Diagnstico de la adenomiosis

Cuadro 1.
Comparacin de los resultados de rendimiento de la ecografa endovaginal en el diagnstico de la adenomiosis.
n Edad CI CE Bloques Prevalencia Sensibilidad Especicidad VPP VPN Criterio ecogrco
principal
Fedele et al [62] 43 46 MM + 4 47 80 74 73 81 HM + LM
Ascher et al [60] 17 36 MM + ? 85 53 67 90 20 HM
Reinhold et al [64] 100 54 Hist + ? 29 86 86 71 94 HM LM
Brossens et al [59] 34 41 MM + 10 44 86 55 86 77 HM
Reinhold et al [63] 119 49 Hist + ? 24 89 89 71 96 HM LM
Vercellini et al [65] 102 45 MM + 4 28 83 67 50 91 HM LM
Bazot et al [58] 120 51 Hist 10 30 63 97 84 93 LM HM

n: nmero de pacientes incluidas; edad: promedio de edad; CI: criterio principal de inclusin; MM: menometrorragias; Hist: histerectoma; CE: criterios
de exclusin; bloques: nmero de bloques de miometrio muestreados por el anatomopatlogo; LM: lagunas miometriales; VPP: valor predictivo
positivo; VPN: valor predictivo negativo; HM: heterogeneidad endometrial.

Cuadro 2.
Comparacin de los resultados obtenidos segn el criterio ecogrfico elegido.
Bazot et al [58] ESP EV/LM EV/HMF EV/HMG EVE ESP + EVE
Sensibilidad (%) 30 50 38 90 58 63
Especicidad (%) 95 100 99 34 98 97
VPP (%) 75 94 94 40 92 84
VPN (%) 73 80 77 90 82 93
Precisin (%) 73 83 79 52 84 86

ESP: ecografa suprapbica exclusiva; EV: ecografa endovaginal; LM: criterio diagnstico lagunas miometriales exclusivas; HMF: criterio diagnstico
heterogeneidad miometrial focal exclusiva; HMG: criterio diagnstico heterogeneidad miometrial global exclusiva; EVE: resultados de la ecografa
endovaginal exclusiva; ESP + EVE: resultados de las ecografas suprapbica y endovaginal asociadas.

Debido a que los imanes previos eran menos ecaces
que los actuales y, por tanto, a que las secuencias eran
menos apropiadas, las primeras publicaciones insistan en
la semiologa diagnstica indirecta relacionada con la
aparicin de una hipertroa y de una hiperplasia muscular
en el seno del miometrio. De este modo, en las secuencias
potenciadas en T2 se ha denido el concepto de engro-
samiento de la ZU, asociado a una adenomiosis difusa, y
la presencia de zonas focales hipointensas mal delimita-
das, debidas a una adenomiosis focal [69] . Una ZU superior
o igual a 5 mm permitira establecer el diagnstico de
adenomiosis con una buena abilidad diagnstica [70] .
Togashi et al han precisado que se trata en realidad de
un seudoengrosamiento de la ZU por yuxtaposicin de
la hipose nal normal de la ZU y de una zona anormal
hipointensa relacionada con la hipertroa muscular [69] .
El inters de la visualizacin de peque nos puntos hipe-
rintensos yuxtaendometriales en el seno de la hipose nal
se describi en 1989. Gracias a esta semiologa, Togashi
et al distinguen casi siempre un aumento de volumen
relacionado con una adenomiosis difusa del que se rela-
ciona con un tero polimiomatoso, con 92 diagnsticos
exactos en un grupo de 93 pacientes [69] . Sin embargo, hay
que se nalar que no se realiz una vericacin histol-
gica adecuada, pues slo se efectuaron 68 histerectomas
en las 93 pacientes estudiadas, mientras que en las otras
25 se efectuaron biopsias miometriales o miomectomas.
Esto explica probablemente la tasa muy baja de asociacin
entre adenomiosis y leiomiomas en esta serie (6%). Esta
asociacin estaba presente al menos en 9 pacientes de 28
(32%) en la serie de Reinhold et al y en 25 pacientes de 40
(62%) en la de Bazot [58, 64] .
El criterio de tama no normal de la ZU se ha modicado
secundariamente. Kang realiz mediciones sistemticas
de la ZU en mujeres a priori sin adenomiosis y deni un
umbral de normalidad de 8 mm [71] . Despus, Reinhold et
al [63, 64] revisaron al alza este criterio de tama
no. En este
estudio, el criterio por encima del cual se puede estable-
cer el diagnstico es de 12 mm; este umbral es la referencia
en la actualidad (Fig. 4). Estas variaciones del mejor valor
umbral que debe aceptarse para denir la adenomiosis
muestran a las claras las limitaciones de esta semiologa
centrada en el anlisis y la medicin estricta de la ZU. Se
explican por tres motivos:
estadstico: con independencia de cul sea el tipo de
patologa estudiada, elevar el criterio de medida de un
ndice diagnstico optimiza la especicidad en detri-
mento de la sensibilidad y viceversa;
anatomopatolgico: la adenomiosis es una diverti-
culosis endometrial en el seno del miometrio que
provoca secundariamente la creacin de una hipertro-
a muscular alrededor de los focos ectpicos de mucosa
endometrial;
siolgico: la visualizacin de la ZU es posible en alrede-
dor del 80% de las pacientes durante la edad frtil y en
el 50% de las pacientes menopusicas. Por tanto, puede
haber un cierto nmero de falsos negativos cuando esta
ZU no es visible [72] .
Se debe dar prioridad a la deteccin del signo directo de
adenomiosis, relacionada con la visualizacin de puntos
hiperintensos intramiometriales en imgenes potencia-
das en T2, y con menos frecuencia en T1. Estos puntos
son el equivalente en la RM a las lagunas endometriales
visualizadas en ecografa (Fig. 5). Por tanto, representan
dilataciones, en la mayora de los casos qusticas, de focos
endometriales heterotpicos, y en muy pocas ocasiones
presentan modicaciones hemorrgicas sobrea nadidas.
Sin embargo, estos puntos slo son visibles en menos del
50% de las adenomiosis diagnosticadas mediante RM [64] .
La mejora de la resolucin espacial de las secuencias y de
las antenas permitir en el futuro prximo optimizar la
visualizacin de estos puntos hiperintensos.
Las secuencias en eco de espn potenciadas en T2 uti-
lizadas inicialmente se han sustituido por secuencias en
eco de espn rpido T2. Se ha demostrado en muchos estu-
dios que estas ltimas proporcionan un mejor contraste
T2 en un tiempo 3-4 veces menor [7375] . A pesar de la opti-
mizacin de los tiempos de adquisicin, la presencia de
artefactos de movimiento puede ser molesta (Fig. 6A). Se
han propuesto secuencias hiperrpidas en apnea para el
diagnstico de la adenomiosis que permiten mejorar la
concordancia inter e intraobservadores [76] .

6 EMC - Ginecologa-Obstetricia
 Diagnstico de la adenomiosis  E 150-A-20

A B
Figura 4.
A. Adenomiosis en un corte longitudinal de ecografa endovaginal. tero voluminoso y regular, asimtrico, en el que el miometrio posterior
heterogneo presenta mltiples zonas finas de atenuacin posterior (sin leiomiomas asociados, que hacen sospechar una adenomiosis
difusa de predominio posterior.
B. Correlacin con un corte sagital T2 de resonancia magntica. Seudohipertrofia importante de la zona de unin superior a 12 mm
asociada a microquistes difusos.

A B
Figura 5.
A. Adenomiosis en un corte longitudinal de ecografa endovaginal. Formacin qustica subendometrial relacionada con una probable
adenomiosis superficial en una mujer de 40 anos.
B. Correlacin con un corte sagital T2 de resonancia magntica. Quiste subendometrial con inicio de hipertrofia miometrial reactiva
perifrica.

Figura 6.
A. Adenomiosis en un corte sagital de
resonancia magntica en eco de espn
turbo T2. Seudohipertrofia importante de
la zona de unin a nivel del miometrio pos-
terior asociada a pequenos puntos y a una
irregularidad de la interfase endometrio-
miometrio. Aspecto patognomnico de
adenomiosis difusa.
B. Corte correspondiente en T1 con satu-
racin de grasa. Lagunas miometriales
hemorrgicas.

A B

EMC - Ginecologa-Obstetricia 7
E 150-A-20  Diagnstico de la adenomiosis
La utilizacin de secuencias potenciadas en T1 sin y des-
pus de la administracin de gadolinio tiene poca utilidad
diagnstica (Fig. 6B). Estas secuencias son ecaces para
detectar plipos endometriales, pero parecen carecer de
utilidad para la patologa miometrial benigna [77] . Cuando
se realiza una angio-RM, se pueden observar anomalas de
perfusin miometrial en la fase arterial, con realce de las
glndulas ectpicas salvo si son qusticas [78] . Sin embargo,
hasta el momento ningn estudio ha demostrado la uti-
lidad de realizar este tipo de secuencias de angio-RM de
rutina.
Las nuevas secuencias de susceptibilidad magntica
(secuencias de tipo imagen potenciada en susceptibili-
dad) que estn en fase de evaluacin permitiran poner
de maniesto los productos de degradacin de la hemo-
siderina y, por tanto, visualizar mejor los estigmas
hemorrgicos, de modo que se sensibilizara la bsqueda
de puntos [79] . Estas secuencias no tienen todava ninguna
aplicacin clnica, pero parecen ser una va de investiga-
cin prometedora.
Las contracciones miometriales pueden crear zonas
localizadas hipointensas intramiometriales con imgenes
potenciadas en T2 [80] . Se diferencian con facilidad de leio-
miomas o de zonas de adenomiosis focal por su forma
a menudo discretamente triangular y, sobre todo, por su
desaparicin tras repetir las secuencias.
Punto importante
Los criterios diagnsticos en las pruebas de imagen
(ecografa, RM) son la heterogeneidad miometrial
difusa o localizada, la presencia de quistes intra-
miometriales y un engrosamiento de la zona de
unin superior a 12 mm.
 Otras exploraciones
Las pruebas de laboratorio no aportan nada, aparte de
las sospechas diagnsticas infundadas relacionadas con el
aumento inespecco de algunos marcadores tumorales
plasmticos (CA-125).
En teora, la toma de muestras endocavitarias sera til
debido a que el diagnstico de la adenomiosis es histol-
gico. Sin embargo, las tcnicas convencionales (cnula de
aspiracin, raspado) slo toman muestras del endometrio,
lo que no permite objetivar la situacin intramiometrial
de los focos de adenomiosis. Por tanto, hay que recurrir
a tcnicas ms invasivas: biopsia laparoscpica con aguja,
cuya ecacia vara segn las series entre el 9 y el 98% [65, 81] ,
biopsia endometrial con asa de reseccin, que puede mos-
trar una adenomiosis en dos tercios de los casos si existen
menorragias aunque la histeroscopia diagnstica sea nor-
mal [6] .
La histeroscopia puede sugerir la existencia de ade-
nomiosis por la presencia de signos directos (quistes
azulados, oricios diverticulares) o indirectos (modica-
ciones parietales y mucosas asociadas a la diverticulosis,
hipervascularizacin, tuba erecta). Los signos directos slo
se observan en el perodo posmenstrual inmediato, antes
de que la mucosa los recubra y no son ms que el reejo
de los aspectos ms superciales de la patologa. Las ano-
malas de la mucosa slo se tienen en cuenta si estn
presentes desde el inicio de la exploracin. Las dicul-
tades de la evaluacin y las numerosas reservas descritas
limitan el rendimiento de la histeroscopia diagnstica.
La laparoscopia slo permite explorar la propia adeno-
miosis. Slo se debe realizar en caso de duda diagnstica
en busca de lesiones de endometriosis asociadas.
8 EMC - Ginecologa-Obstetricia
 Conclusin
La adenomiosis es una patologa cuyo diagnstico cl-
nico es difcil, debido a su sintomatologa poco especca.
Las pruebas de imagen permiten orientar el diagnstico
en funcin de ciertos aspectos ecogrcos en la RM del
tero. Cuando se sospecha la adenomiosis, est indicado
realizar un tratamiento mdico (hormonal) o quirrgico
(conservador o radical). Es esencial denir la repercusin
clnica de la enfermedad, porque la eleccin teraputica
depende de la sintomatologa de la paciente y de su deseo
de quedarse embarazada.
 Bibliografa
[1] Fernandez H, Donnadieu AC. Adnomyose. J Gynecol Obstet
Biol Reprod 2007;36:17985.
[2] Cravello L. Adnomyose. EMC (Elsevier Masson SAS,
Paris), Gyncologie, 150-A-20, 2006.
[3] Hendrickson MR, Kempson RL. Non-neoplastic conditions
of the myometrium and uterine serosa. En: Fox H, Wells M,
editores. Haines and Taylor obstetrical and gynaecological
pathology. New York: Churchill Livingstone; 1995. p. 5118.
[4] Seidman JD, Kjerulff KH. Pathologic findings from the Mary-
land Womens Health Study: practice patterns in the diagnosis
of adenomyosis. Int J Gynecol Pathol 1996;15:21721.
[5] Zaloudek C, Norris HJ. Mesenchymal tumors of the uterus.
[6]
En: Kurman R, editor. Blausteins pathology of the female
genital tract. New York: Springer-Verlag; 1994. p. 487528.
McCausland AM, McCausland VM. Depth of endometrial
penetration in adenomyosis helps determine outcome of
rollerball ablation. Am J Obstet Gynecol 1996;174:178693.
[7] Sahin AA, Silva EG, Landon G, Ordonez NG, Gershenson
DM. Endometrial tissue in myometrial vessels not associated
with menstruation. Int J Gynecol Pathol 1989;8:13946.
[8] Goldblum JR, Clement PB, Hart WR. Adenomyosis with
sparse glands. A potential mimic of low-grade endometrial
stromal sarcoma. Am J Clin Pathol 1995;103:21823.
[9] Hernandez E, Woodruff JD. Endometrial adenocarci-
noma arising in adenomyosis. Am J Obstet Gynecol
1980;138:82732.
[10] Mittal KR, Barwick KW. Endometrial adenocarcinoma invol-
ving adenomyosis without true myometrial invasion is
characterized by frequent preceding estrogen therapy, low
histologic grades, and excellent prognosis. Gynecol Oncol
1993;49:197201.
[11] Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Pathology and physiopat-
hology of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol
2006;20:51121.
[12] Brosens JJ, de Souza NM, Barker FG. Uterine junctional
zone: function and disease. Lancet 1995;346:55860.
[13] Liu X, Nie J, Guo SW. Elevated immunoreactivity to tis-
sue factor and its association with dysmenorrhea severity
and the amount of menses in adenomyosis. Hum Reprod
2011;26:33745.
[14] Graesslin O, Dedecker F, Gabriel R, Quereux F, Quereux C.
Dysmnorrhes. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Gyn-
cologie, 161-A-10, 2004.
[15] Collins J, Crosignani PG, ESHRE Capri Workshop Group.
Endometrial bleeding. Hum Reprod Update 2007;13:42131.
[16] Nie J, Liu X, Guo SW. Immunoreactivity of oxytocin recep-
tor and transient receptor potential vanilloid type 1 and its
correlation with dysmenorrhea in adenomyosis. Am J Obstet
Gynecol 2010;202:346.e18.
[17] Harada M, Osuga Y, Hirota Y, Koga K, Morimoto C, Hirata
T, et al. Mechanical stretch stimulates interleukin-8 pro-
duction in endometrial stromal cells: possible implications
in endometrium-related events. J Clin Endocrinol Metab
2005;90:11448.
[18] Taran FA, Weaver AL, Coddington CC, Stewart EA. Unders-
tanding adenomyosis: a case control study. Fertil Steril
2010;94:12238.
[19] Duval FA. Endocrinologie et psychiatrie. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Psychiatrie, 37-640-A-10, 2003.

[20] De Souza NM, Brosens JJ, Schwieso JE, Paraschos T, Wins-
ton RM. The potential value of magnetic resonance imaging
in infertility. Clin Radiol 1995;50:759.
[21] Tavmergen E, Ulukus M, Goker EN. Long-term use of
gonadotropin-releasing hormone analogues before IVF in
women with endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol
2007;19:2848.
[22] Maubon A, Faury A, Kapella M, Pouquet M, Piver P. Uterine
junctional zone at magnetic resonance imaging: a predictor of
in vitro fertilization implantation failure. J Obstet Gynaecol
Res 2010;36:6118.
[23] Campo S, Campo V, Benagiano G. Infertility and adenomyo-
sis. Obstet Gynecol Int 2012;2012:786132.
[24] Mehasseb MK, Bell SC, Pringle JH, Habiba MA. Uterine
adenomyosis is associated with ultrastructural features of
altered contractility in the inner myometrium. Fertil Steril
2010;93:21306.
[25] Kissler S, Hamscho N, Zangos S, Wiegratz I, Schlichter S,
Menzel C, et al. Uterotubal transport disorder in adenomyosis
and endometriosis: a cause for infertility. Br J Obstet Gynecol
2006;113:9028.
[26] Ota H, Igarashi S, Hatazawa J, Tanaka T. Immunohistoche-
mical assessment of superoxide dismutase expression in the
endometrium in endometriosis and adenomyosis. Fertil Steril
1999;72:12934.
[27] Ota H, Igarashi S, Sato N, Tanaka H, Tanaka T. Involvement
of catalase in the endometrium of patients with endometriosis
and adenomyosis. Fertil Steril 2002;78:8049.
[28] Mathur SP. Autoimmunity in endometriosis: relevance to
infertility. Am J Reprod Immunol 2000;44:8995.
[29] Serafini PC, Silva ID, Smith GD, Motta EL, Rocha AM, Bara-
cat EC. Endometrial claudin-4 and leukemia inhibitory factor
are associated with assisted reproduction outcome. Reprod
Biol Endocrinol 2009;7:30.
[30] Zanatta A, Rocha AM, Carvalho FM, Pereira RM, Taylor HS,
Motta EL, et al. The role of the Hoxa10/HOXA10 gene in the
etiology of endometriosis and its related infertility: a review.
J Assist Reprod Genet 2010;27:70110.
[31] Fischer CP, Kayisili U, Taylor HS. HOXA10 expression is
decreased in endometrium of women with adenomyosis. Fer-
til Steril 2011;95:11336.
[32] Templeman C, Marshall SF, Ursin G, Horn-Ross PL, Clarke
CA, Allen M, et al. Adenomyosis and endometriosis in the
California Teachers Study. Fertil Steril 2008;90:41524.
[33] Yeniel O, Cirpan T, Ulukus M, Ozbal A, Gundem G, Ozsener
S, et al. Adenomyosis: prevalence, risk factors, symptoms and
clinical findings. Clin Exp Obstet Gynecol 2007;34:1637.
[34] Weiss G, Maseelall P, Schott LL, Brockwell SE, Schocken M,
Johnston JM. Adenomyosis a variant, not a disease? Evidence
from hysterectomized menopausal women in the Study of
Womens Health Across the Nation (SWAN). Fertil Steril
2009;91:2016.
[35] Bergholt T, Eriksen L, Berendt N, Jacobsen M, Hertz JB.
Prevalence and risk factors of adenomyosis at hysterectomy.
Hum Reprod 2001;16:241821.
[36] Vavilis D, Agorastos T, Tzafetas J, Loufopoulos A, Vakiani
M, Constantinidis T, et al. Adenomyosis at hysterectomy:
prevalence and relationship to operative findings and repro-
ductive and menstrual factors. Clin Exp Obstet Gynecol
1997;24:368.
[37] Arnold LL, Meck JM, Simon JA. Adenomyosis: evidence for
genetic cause. Am J Med Genet 1995;55:5056.
[38] Cohen I, Beyth Y, Shapira J, Tepper R, Fishman A, Cordoba
M, et al. High frequency of adenomyosis in postmenopausal
breast cancer patients treated with tamoxifen. Gynecol Obstet
Invest 1997;44:2005.
[39] Parrott E, Butterworth M, Green A, White IN, Greaves P.
Adenomyosis: a result of disordered stromal differentiation.
Am J Pathol 2001;159:62330.
[40] Zhou Y, Jorgensen EM, Gan Y, Taylor HS. Cigarette
smoke increases progesterone receptor and homeobox
A10 expression in human endometrium and endometrial
cells: a potential role in the decreased prevalence of endo-
metrial pathology in smokers. Biol Reprod 2011;84:12427.
[41] Rattanachaiyanont M, Tanmahasamut P, Angsuwatthana S,
Techatraisak K, Inthawiwat S, Leerasiri P. Hormonal repla-
cement therapy in surgical menopause with underlying
endometriosis. J Med Assoc Thai 2003;86:7027.
EMC - Ginecologa-Obstetricia
Diagnstico de la adenomiosis  E 150-A-20
[42] Goh JT, Hall BA. Postmenopausal endometrioma and hor-
monal replacement therapy. Aust N Z J Obstet Gynaecol
1992;32:3845.
[43] Goumenou AG, Chow C, Taylor A, Magos A. Endome-
triosis arising during estrogen and testosterone treatment
17 years after abdominal hysterectomy: a case report. Matu-
ritas 2003;46:23941.
[44] Rubod C, Narducci F, Delattre C, Decocq J, Verbert A,
Delahousse G. Adnocarcinome endomtriode rsultant
dun foyer dadnomyose. J Gynecol Obstet Biol Reprod
2004;33:1404.
[45] Wery O, Thille A, Gaspard LI, Van de Brle F.
Ladnomyose : le point sur une pathologie mconnue. J
Gynecol Obstet Biol Reprod 2005;39:63348.
[46] Higham JM, OBrien PM, Shaw RW. Assessment of mens-
trual blood loss using a pictorial chart. Br J Obstet Gynaecol
1990;97:7349.
[47] Janssen CA, Scholten PC, Heintz AP. A simple visual
assessment technique to discriminate between menorrha-
gia and normal menstrual blood loss. Obstet Gynecol
1995;85:97782.
[48] Huchon C, Fritel X. Epidmiologie des mnomtrorragies. J
Gynecol Obstet Biol Reprod 2008;37:S30716.
[49] Reid PC, Coker A, Coltart R. Assessment of menstrual blood
loss using a pictorial chart: a validation study. Br J Obstet
Gynaecol 2000;107:3202.
[50] Ortiz DD. Chronic pelvic pain in women. Am Fam Physician
2008;77:153542.
[51] Bensaid F, Kettani F, el Fehri S, Chraibi C, Alaoui MT. Les
complications obsttricales de ladnomyose : revue de la lit-
trature, propos de 2 observations. J Gynecol Obstet Biol
Reprod 1996;25:4168.
[52] Villa G, Mabrouk M, Guerrini M, Mignemi G, Colleoni GG,
Venturoli S, et al. Uterine rupture in a primigravida with
adenomyosis recently subjected to laparoscopic resection of
rectovaginal endometriosis: case report. J Minim Invasive
Gynecol 2008;15:3601.
[53] Taran FA, Weaver AL, Coddington CC, Stewart EA. Charac-
teristics indicating adenomyosis coexisting with leiomyomas:
a case-control study. Hum Reprod 2010;25:117782.
[54] Golberger MA, Marshak RH, Hermel M. Roentgen diagnosis
of adenomyosis uteri. Am J Obstet Gynecol 1949;57:5638.
[55] Walsh JW, Taylor KJ, Rosenfield AT. Gray scale ultrasono-
graphy in the diagnosis of endometriosis and adenomyosis.
AJR Am J Roentgenol 1979;132:8790.
[56] Bohlman ME, Ensor RE, Sanders RC. Sonographic fin-
dings in adenomyosis of the uterus. AJR Am J Roentgenol
1987;148:7656.
[57] Siedler D, Laing FC, Jeffrey Jr RB, Wing VW. Uterine ade-
nomyosis. A difficult sonographic diagnosis. J Ultrasound
Med 1987;6:349.
[58] Bazot M, Cortez A, Darai E, Rouger J, Chopier J, Antoine
JM, et al. Ultrasonography compared to magnetic resonance
imaging for the diagnosis of adenomyosis: correlation with
histopathology. Hum Reprod 2001;16:242733.
[59] Brosens JJ, de Souza NM, Barker FG, Paraschos T, Winston
RM. Endovaginal ultrasonography in the diagnosis of ade-
nomyosis uteri: identifying the predictive characteristics. Br
J Obstet Gynaecol 1995;102:4714.
[60] Ascher SM, Arnold LL, Patt RH, Schruefer JJ, Bagley
AS, Semelka RC, et al. Adenomyosis: prospective compari-
son of MR imaging and transvaginal sonography. Radiology
1994;190:8036.
[61] Atri M, Reinhold C, Mehio AR, Chapman WB, Bret PM.
Adenomyosis: US features with histologic correlation in an
in-vitro study. Radiology 2000;215:78390.
[62] Fedele L, Bianchi S, Dorta M, Arcaini L, Zanotti F, Carinelli
S. Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of diffuse
adenomyosis. Fertil Steril 1992;58:947.
[63] Reinhold C, Atri M, Mehio A, Zakarian R, Aldis AE, Bret
PM. Diffuse uterine adenomyosis: morphologic criteria and
diagnostic accuracy of endovaginal sonography. Radiology
1995;197:60914.
[64] Reinhold C, McCarthy S, Bret PM, Mehio A, Atri M,
Zakarian R, et al. Diffuse adenomyosis: comparison of endo-
vaginal US and MR imaging with histopathologic correlation.
Radiology 1996;199:1518.
9
E 150-A-20  Diagnstico de la adenomiosis

[65] Vercellini P, Cortesi I, De Giorgi O, Merlo D, Carinelli SG,
Crosignani PG. Transvaginal ultrasonography versus uterine
needle biopsy in the diagnosis of diffuse adenomyosis. Hum
Reprod 1998;13:28847.
[66] Verma SK, Lev-Toaff AS, Baltarowich OH, Bergin D, Verma
M, Mitchell DG. Adenomyosis: sonohysterography with
MRI correlation. AJR Am J Roentgenol 2009;192:11126.
[67] Tessarolo M, Bonino L, Camanni M, Deltetto F. Elastosono-
graphy: a possible new tool for diagnosis of adenomyosis?
Eur Radiol 2011;21:154652.
[68] Perrot N, Frey I, Mergui JL, Bazot M, Uzan M, Uzan S.
Picture of the month. Adenomyosis: power Doppler findings.
Ultrasound Obstet Gynecol 2001;17:1778.
[69] Togashi K, Ozasa H, Konishi I, Itoh H, Nishimura K, Fujisawa
I, et al. Enlarged uterus: differentiation between adenomyosis
and leiomyoma with MR imaging. Radiology 1989;71:5314.
[70] Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW, Hendrickson MR,
Winkler ML, Bachica JA, et al. Adenomyosis and leiom-
yoma: differential diagnosis with MR imaging. Radiology
1987;63:5279.
[71] Kang S, Turner DA, Foster GS, Rapoport MI, Spencer SA,
Wang JZ. Adenomyosis: specificity of 5 mm as the maximum
normal uterine junctional zone thickness in MR images. AJR
Am J Roentgenol 1996;166:114550.
[72] Byun JY, Kim SE, Choi BG, Ko GY, Jung SE, Choi KH.
Diffuse and focal adenomyosis: MR imaging findings. Radio-
graphics 1999;19:S16170.
[73] Nghiem HV, Herfkens RJ, Francis IR, Sommer FG, Jeffrey
Jr RB, Li KC, et al. The pelvis: T2-weighted fast spin-echo
MR imaging. Radiology 1992;185:2137.
[74] Smith RC, Reinhold C, Lange RC, McCauley TR, Kier R,
McCarthy S. Fast spin-echo MR imaging of the female pel-
vis. Part I. Use of a whole-volume coil. Radiology 1992;84:
6659.
[75] Smith RC, Reinhold C, McCauley TR, Lange RC, Cons-
table RT, Kier R, et al. Multicoil high-resolution fast
spin-echo MR imaging of the female pelvis. Radiology
1992;184:6715.
[76] Krinsky G, DeCorato DR, Rofsky NM, Flyer M, Earls
JP, Ambrosino M, et al. Rapid T2-weighted MR imaging
of uterine leiomyoma and adenomyosis. Abdom Imaging
1997;22:5314.
[77] Hricak H, Finck S, Honda G, Goranson H. MR imaging in
the evaluation of benign uterine masses: value of gadopente-
tate dimeglumine-enhanced T1-weighted images. AJR Am J
Roentgenol 1992;158:104350.
[78] Outwater EK, Siegelman ES, Van Deerlin V. Adenomyo-
sis: current concepts and imaging considerations. AJR Am
J Roentgenol 1998;170:43741.
[79] Takeuchi M, Matsuzaki K. Adenomyosis: usual and
unusual imaging manifestations, pitfalls, and problem-
solving MR imaging techniques. Radiographics 2011;31:
99115.
[80] Ozsarlak O, Schepens E, de Schepper AM, Deckers F, Pari-
zel PM, Campo R. Transient uterine contraction mimicking
adenomyosis on MRI. Eur Radiol 1998;8:546.
[81] Jeng CJ, Huang SH, Shen J, Chou CS, Tzeng CR.
Laparoscopy-guided myometrial biopsy in the defi-
nite diagnosis of diffuse adenomyosis. Hum Reprod
2007;22:20169.

J.-L. Brun, Professeur des Universits, praticien hospitalier (jean-luc.brun@chu-bordeaux.fr).

Ple dobsttrique reproduction gyncologie, Centre Alinor dAquitaine, Hpital Pellegrin, 33076 Bordeaux, France.
UMR 5234, Microbiologie fondamentale et pathognicit, Universit Bordeaux Segalen, 33076 Bordeaux, France.
Z.A. Botolahy, Assistante.
Ple dobsttrique reproduction gyncologie, Centre Alinor dAquitaine, Hpital Pellegrin, 33076 Bordeaux, France.
M. Benjoar, Chef de clinique assistant.
Service de radiologie, Hpital Tenon, APHP, 58, avenue Gambetta, 75020 Paris, France.
M. Marty, Praticien hospitalier.
Service danatomie pathologique, Hpital Haut-Levque, 33600 Pessac, France.
M. Bazot, Professeur des Universits, praticien hospitalier.
Service de radiologie, Hpital Tenon, APHP, 58, avenue Gambetta, 75020 Paris, France.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Brun JL, Botolahy ZA, Benjoar M, Marty M, Bazot M. Diagnstico
de la adenomiosis. EMC - Ginecologa-Obstetricia 2014;50(4):1-10 [Artculo E 150-A-20].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos Informacin Informaciones Auto- Caso
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluacin clinico

10 EMC - Ginecologa-Obstetricia