Ocurre En embarazos mltiples, mole hidatidiforme, y con un

Feto femenino Conlleva un mayor riesgo de bajo peso al nacer,

Nacimiento prematuro, pequeo para la edad gestacional, y menor Apgar
puntuaciones. El HG est asociado con la herencia materna,
Los embarazos afectados, menor ndice de masa corporal materna,
Y trastornos psiquitricos y del estado de nimo.9 Reconocimiento temprano
y
Gestin de la NVP puede tener un efecto
La salud de las mujeres y la calidad de vida durante el
Reducir el impacto financiero en el sistema de salud.
La patognesis de NVP es poco entendida, y la etiologa
Es probable que sea multifactorial. Otras causas de nuseas y
Los vmitos deben ser descartados, incluyendo gastrointestinal,
genitourinario,
El sistema nervioso central y los problemas txicos / metablicos.
La NVP idioptica debe distinguirse de NVP de
Asociaciones conocidas, tales como mole hidatidiforme o
gestacin. El uso de una herramienta validada y fcil de usar que
Gravedad de NVP, como la cuantificacin nica del embarazo
De emesis y sistema de puntuacin de nuseas (PUQE o PUQE-24),
Puede ayudar a monitorear la progresin y el tratamiento.12,13
La terapia farmacolgica antiemtica se sigue utilizando con gran
Precaucin por parte de algunos pacientes y proveedores de atencin
NVP y se considera errneamente estar contraindicado en
el embarazo.
6 Esta advertencia se produjo despus de la
Profundos efectos teratognicos encontrados con talidomida.
A pesar de la ausencia de pruebas de efectos perjudiciales de la
Combinacin de piridoxina / doxilamina con o
Sin diciclomina, el producto se retir de la
mercado. Los proveedores de atencin desempean un papel importante en
Tranquilizar a los pacientes sobre tratamientos seguros y efectivos
disponibles
Para NVP.6
Este documento tiene como objetivo proporcionar una gua basada en la
evidencia
Para el tratamiento de NVP basado en pruebas actuales
Y la seguridad materna y fetal de los medicamentos y
Terapias disponibles. Los autores de esta gua
Reconocer las limitaciones de la evidencia disponible
En relacin con el tratamiento de la NVP.14 La discusin
Opciones de tratamiento es preferible, despus de una
Y se han realizado exmenes fsicos.
Reconocer y tratar NVP en forma oportuna puede
Prevenir la progresin de NVP a HG. Tratamiento precoz
Tambin puede reducir las complicaciones maternas, el riesgo
La terapia parenteral y los costos relacionados con HG, incluyendo
hospitalizaciones,
Visitas de oficina adicionales y tiempo perdido
trabajo. Esto debera resultar en una mejora de la
Salud y calidad de vida y mejores relaciones familiares.
CAMBIOS EN LA DIETA Y EL ESTILO DE VIDA
Los consejos para mujeres que experimentan NVP tradicionalmente
Giraban en torno a cambios dietticos. Sin embargo,
Evidencia que apoya la efectividad de los cambios dietticos
Aliviando los sntomas de NVP. Las recomendaciones
Incluida la separacin de slidos y lquidos; Comiendo pequeo,
Comidas frecuentes consistentes en alimentos suaves; Evitando grasas
Alimentos tales como papas fritas; Y evitar beber fro,
Tarta, o bebidas dulces. La protena puede ofrecer ms tolerabilidad
Sobre las grasas y los carbohidratos.15 Un estudio inform que
Las mujeres con NVP tenan una alta ingesta de carbohidratos y
Azcar aadido, principalmente de refrescos azucarados. Eso
No estaba claro si se trataba de un precursor del NVP o de un
Estrategia para gestionarla.16 Otros consejos han sido evitar
Estmulos sensoriales, particularmente olores fuertes. Las mujeres tienden a
Alteran sus hbitos alimenticios para comer comidas pequeas y frecuentes
Tolerar NVP, haciendo un ECA de estos hbitos muy difcil
actuar. No hay pruebas de que la dieta a corto plazo
Deficiencias durante las primeras semanas de embarazo
Consecuencias a largo plazo sobre el resultado del embarazo. Mujer
Debe ser aconsejado para comer lo que sea seguro para el embarazo
Apelaciones a ellos.
Los suplementos vitamnicos, incluido el complejo B, se toman antes de la
concepcin
Y en el embarazo temprano pueden asociarse
Con nusea reducida durante el embarazo.17,18 Sin embargo,
Las mujeres experimentan la NVP atribuida al contenido de
Los requisitos de hierro no aumentan
Durante el primer trimestre.20 A menos que la mujer tenga hierro
Deficiencia, la suplementacin rutinaria de hierro puede no estar indicada
En el primer trimestre cuando la mayora de las mujeres
NVP. Las mujeres que llaman a un servicio nacional de
NVP se les aconsej que discontinuar su hierro que contiene PV(protenas
prenatales)
En el primer trimestre y sustituirlo con cualquiera de los dos
cido o adulto o las vitaminas masticables de los nios. En el seguimiento
Los participantes informaron una reduccin significativa en NVP
Sntomas en los das posteriores a la interrupcin de su PV.21
Razonable recomendar evitar el PV que contiene hierro en
El primer trimestre del embarazo mientras se mantiene cido flico
Suplementacin porque el hierro suplementario no es necesario
En ese tiempo. Precaucin tambin se justifica con suprapharmacological
Dosis de vitaminas individuales, dado el
Datos sobre su seguridad para el feto. Es
Importante para mantener la suplementacin con cido flico.22
La fatiga puede exacerbar NVP, y los requisitos de sueo aumentan
En el embarazo precoz23.
Proveedores a adoptar una actitud liberal hacia las recomendaciones
Para un mayor descanso y ausencias del trabajo.
Tal poltica debera en ltima instancia acortar el nmero de das
Perdido del trabajo.
Obtener el apoyo y la comprensin de los amigos cercanos
Y el asesoramiento familiar y de apoyo puede ser beneficioso para
La mujer experimentando NVP.
Recomendaciones
1. Mujeres con nuseas y vmitos de embarazo
Puede interrumpir las vitaminas prenatales que contienen hierro
Durante el primer trimestre y sustityalos con
cido o adulto o vitaminas de los nios bajos en hierro. (II - 2A)
2. Se debe aconsejar a las mujeres que coman
Alimentos para embarazadas. Y estilo de vida
Los cambios deben ser generosamente estimulados. (III - C)
Terapias no farmacolgicas
Jengibre
El jengibre (Zingiber officinale) es una planta con flores. La raz es
Utilizado como especia comnmente aadido a los alimentos y bebidas y
Tambin est disponible en t o tabletas. Debido a que el jengibre no est
regulado,
Extractos de tabletas y la mayora de las preparaciones disponibles
Son de pureza y composicin inciertas. Farmacutico
Grado de jengibre est disponible y proporciona acceso a ms confiable
composicin. Se considera seguro y eficaz con un
Una reduccin significativa de la NVP.24 Aunque los datos
Sobre la seguridad podra ser proporcionada por estudios ms amplios, el
jengibre es un
Aditivo alimentario comn utilizado en todo el mundo sin
Hay evidencia de que el jengibre ha
Actividad antagonista de la dopamina y la serotonina,
Mejor la motilidad gstrica sin efectos secundarios significativos. los
La dosis recomendada es de 250 mg por va oral 4 veces al da.
Recomendacin
3. El jengibre puede ser beneficioso para mejorar la
Sntomas de nuseas y vmitos del embarazo. (I A)
Acupuntura y Acupressure
La estimulacin del P6 (Nei Guan) punto (Figura 1) ha
Utilizado por miles de aos por acupunturistas para
Tratar nuseas y vmitos de una variedad de causas. Esta
Punto de acupuntura est situado a 3 dedos de la
Mueca, entre los tendones de palmaris longus y
Msculos flexores del msculo carpo radial. Hay buena evidencia para
Apoyar el uso de la acupuntura para las nuseas y los vmitos.
Sin embargo, no hay datos suficientes para esta intervencin
En mujeres embarazadas.10 La acupresin aplicada a
Se ha demostrado que P6 reduce las nuseas y los episodios
De vmito para las mujeres con NVP, aunque
Son limitaciones a estos hallazgos.14,27e29 La acupresin es
Asequible, es fcil de autoadministrar, parece seguro y
Puede ser beneficioso para reducir la NVP para algunas mujeres.14
Recomendacin
4. La acupresin puede tener algn valor en la gestin
De nuseas y vmitos de embarazo. (I - B)
Psicoterapia
Un ECA compar el impacto de la piridoxina 40 mg por da
A la piridoxina ms 3 semanas de psicoterapia en forma de
Terapia cognitiva basada en la atencin plena.
MBCT experiment una reduccin significativa en
Sntomas de NVP, ansiedad y depresin y fueron
Ms probabilidades de reportar sntomas mejorados post-tratamiento en
general
Y en el seguimiento 7 semanas ms tarde. El estudio fue
Pequeo (n 86) y no ceg a los participantes ni ofreci
Placebo psicoterapia. Los autores reconocieron que la
Tiempo adicional ofrecido a las mujeres que experimentan
NVP en el transcurso de las 7 sesiones puede haber
Por sus resultados. Sin embargo, la psicoterapia en forma de
MBCT puede ser til para mujeres con NVP moderada como
Un complemento a la terapia mdica. Se indica ms investigacin
Recomendacin
5. Terapia cognitiva basada en la atencin plena como un complemento a
La terapia con piridoxina puede ser beneficiosa. (I - B)
TERAPIAS FARMACOLGICAS
Cuando las medidas conservadoras no han sido eficaces,
La intervencin farmacolgica est justificada. Tratamiento
Debe comenzar tan pronto como sea posible despus del diagnstico de
NVP.
Se incluye en esta gua un algoritmo basado en pruebas para
NVP que se desarroll a partir de estudios sobre seguridad y
Eficacia de los medicamentos disponibles (Figura 2) .31 Las terapias
Se discuten en el mismo orden en que aparecen en el algoritmo.
Vitaminas
Piridoxina
La piridoxina (vitamina B6) es una vitamina hidrosoluble que tiene
Asociado con el tratamiento de NVP desde 1942.
Varios estudios informan que no son teratognicos a dosis de hasta
A 200 mg al da.32e34 La eficacia de la piridoxina en
Reduccin de los sntomas de NVP se ha informado en varios
RCTs.35-37 Una revisin sistemtica de Cochrane apoya posibles
Beneficiarse de la vitamina B6 en monoterapia; Sin embargo, los datos son
Se necesitan ms pruebas para determinar si
La terapia con vitamina B6 da como resultado una mayor eficacia a dosis
ms altas.38
Recomendacin
6. Piridoxina en monoterapia o doxilamina / piridoxina
La terapia de combinacin se recomienda como primera lnea en
Tratamiento de las nuseas y vmitos del embarazo debido a
Eficacia y seguridad. (I A).
Antihistamnicos
Doxilamina / piridoxina
La doxilamina es un antagonista del receptor H1 que ha sido
Demostrado ser seguro y eficaz en el tratamiento de NVP.39e42
Doxilamina 10 mg se fija en combinacin con piridoxina
10 mg en una formulacin de liberacin retardada (Diclectina en Canad
Y Diclegis en los Estados Unidos). El estndar recomendado
La dosis inicial es de 4 comprimidos al da. Sin embargo, una revisin de
La seguridad de doxilamina / piridoxina tomadas en dosis tan altas como
Se han reportado de 5 a 12 tabletas al da.32
Tratamiento preventivo en multipara con alto riesgo de
Se ha evaluado la recurrencia de NVP grave.43 Doxilamina / piridoxina
Tratamiento redujo la duracin y
Gravedad de NVP en mujeres con mayor riesgo de NVP
Que tom la medicacin al comienzo del embarazo.
Las mujeres deben ser informadas de que la doxilamina / piridoxina
El tratamiento no es para el alivio agudo. Debera ser
Tomarse con regularidad para evitar que se produzcan o
Reducir la gravedad de las nuseas y vmitos. Cuando el
Nusea ha remitido, el tratamiento de doxilamina / piridoxina
Debe ser ahusado en lugar de detenerse a la vez.
Recomendacin
7. Las mujeres con alto riesgo de nuseas y vmitos de
El embarazo puede beneficiarse de la doxilamina /
Piridoxina en el inicio del embarazo. (I A)
Otros antihistamnicos
Otros antagonistas del receptor H1 (por ejemplo, dimenhidrinato,
difenhidramina)
Se consideran seguras durante el embarazo. Esta conclusin
Se apoya en un amplio conjunto de pruebas y metanlisis16 de
Exposicin al primer trimestre a diversos antihistamnicos.44
Los datos agrupados de 7 ensayos controlados que
Eficacia de diversos antihistamnicos para la NVP
Que estos frmacos son eficaces.45 Disponibilidad en la administracin
parenteral
Y las formulaciones de supositorios hacen de estos agentes una buena
eleccin
Debe tenerse precaucin para evitar una dosis excesiva
De los antagonistas del receptor H1 combinando diferentes antihistamnicos
En terapia; Si ocurren efectos adversos, considere
Revisin de la dosificacin de frmacos.
Recomendacin
8. Los antagonistas de los receptores H1 deben ser
Tratamiento de episodios agudos o crnicos de nuseas
Y vmitos del embarazo.
Antagonistas de receptores de dopamina
Metoclopramida
La metoclopramida es una motilidad gastrointestinal superior
Estimulante que bloquea los receptores de dopamina y en
Pueden bloquear los receptores de serotonina en el sistema nervioso central
sistema. Debido a que la NVP se asocia con
Arritmia, el uso de metoclopramida es comn en la
Prctica clnica en muchos pases. Numerosos estudios
Han revisado la idoneidad de este medicamento durante el embarazo,
Y la informacin hasta la fecha es tranquilizadora.46e49 Ms de 40 000
mujeres que usan metoclopramida en el primer trimestre
Han sido estudiados y no hay asociaciones con mayor riesgo de
Anomalas, aborto espontneo, bajo peso al nacer, prematuros
Parto o muerte perinatal.47,48
En comparacin con el antagonista del receptor 5-HT3 de la serotonina
Ondansetrn, la metoclopramida tena propiedades antiemticas /
Los efectos antineoplsicos y la duracin de la estancia en el hospital
Como se esperaba, la metoclopramida caus ms
Somnolencia y boca seca.50 En un ensayo clnico de 83
Mujeres embarazadas asignadas aleatoriamente a ondansetrn o
Metoclopramida, el tratamiento con ondansetrn dio
Vmitos significativamente ms bajos (P 0,042) pero no nuseas
En comparacin con la metoclopramida.51 Adems,
Estudio observacional utilizando terapia subcutnea domiciliaria para
HG sugiri que la metoclopramida es eficaz, segura y
Las mujeres deben ser informadas sobre la extrapiracin
Los efectos secundarios que pueden ocurrir.
Recomendacin
9. La metoclopramida puede utilizarse de forma segura como adyuvante
Terapia para el manejo de nuseas y vmitos
Del embarazo. (II - 2B)
Fenotiazinas
Al igual que los antihistamnicos, las fenotiazinas (es decir, la clorpromazina,
Perfenazina, proclorperazina, prometazina, trifluoperazina)
Tambin se ha demostrado seguro para su uso durante el embarazo.
Cohorte prospectiva y retrospectiva, caso-control, y
Estudios de vinculacin de registros de pacientes con exposicin a
Y fenotiazinas mltiples no han demostrado una
Mayor riesgo de malformaciones graves.45 Significativo
Efecto teraputico se demostr por 3 ECA de varios
Fenotiazinas versus placebo para el tratamiento de
NVP.45,53 Las mujeres deben ser informadas de los efectos
extrapiramidales
Los efectos secundarios que pueden ocurrir.
Recomendacin
10. Las fenotiazinas son seguras y eficaces como adyuvante
Terapia para nuseas y vmitos severos del embarazo.
(I A)
Antagonistas de la serotonina 5-HT3
Se dispone de datos limitados sobre la seguridad y seguridad de los
antagonistas de 5-HT3.
eficacia.
Ondansetrn
Los datos de seguridad y eficacia para ondansetron en el embarazo
Son controvertidos; Un mayor riesgo de defectos de nacimiento, en
En particular el paladar hendido y las anomalas cardiacas,
Con el uso en el primer trimestre54e59.
La relevancia clnica de estos riesgos aumentados es desconocida; as,
Este medicamento debe ser considerado como un tratamiento de ltima
lnea
Cuando otras combinaciones de medicamentos han fallado.
Varios ensayos han investigado la efectividad de
Ondansetrn para NVP. El ondansetrn intravenoso no
Demostrar un beneficio teraputico para el tratamiento de HG
En comparacin con la prometeacina intravenosa.60 Ondansetrn
Dio como resultado una disminucin de los vmitos en comparacin con la
doxilamina / piridoxina61;
Sin embargo, la doxilamina / piridoxina
Producto utilizado en el estudio no fue la liberacin retardada
Producto tpicamente utilizado en la prctica clnica y la
No se ha optimizado. Otro estudio no inform
Diferencia de nuseas y significativamente menos episodios de vmito
Con ondansetrn en comparacin con la metoclopramida;
Sin embargo, la importancia clnica de esta diferencia y la
Las limitaciones de este estudio hacen este hallazgo cuestionable.51
En comparacin con la metoclopramida, el ondansetrn
Efectos antiemticos / antineoplsicos similares y longitud hospitalaria
De estancia y la metoclopramida se asoci con somnolencia
Y boca seca.50
En un estudio que compar el uso de ondansetrn con
Otros agentes antiemticos (metoclopramida, prometazina,
Proclorperazina) para el tratamiento de NVP en la emergencia
Departamento de salud, no hubo diferencias en el tiempo
Administracin a la disposicin o administracin de
Antiemticos entre los agentes.62
Se han publicado 4 informes de casos de infeccin intestinal
Obstruccin con el uso del ondansetrn durante el embarazo.63,64
Aunque el efecto adverso es raro, el mantenimiento de
Se recomienda la hidratacin y el tratamiento oportuno del estreimiento.
Las interacciones medicamentosas con ondansetrn son comunes
(Por ejemplo, antibiticos, antidepresivos); Los beneficios y riesgos
De combinaciones de medicamentos cuando las interacciones
Existentes deberan evaluarse individualmente (por ejemplo,
Prolongacin del intervalo QT, sndrome de serotonina).
El ondansetrn tambin es significativamente ms caro por dosis
Que otros ambulatorios ms asequibles, seguros y eficaces
Terapias para NVP.
Recomendacin
11. A pesar de los posibles problemas de seguridad del uso del ondansetrn
Durante el embarazo, el ondansetrn puede utilizarse
Tratamiento complementario para el tratamiento de
Nuseas y vmitos del embarazo cuando otras
Antiemtico han fracasado. (II - 1C)
Corticosteroides
Los datos sobre la eficacia del uso de esteroides en el
NVP son dbiles. Aunque algunos estudios controlados mostraron
El manejo de las nuseas y vmitos del embarazo
DICIEMBRE JOGC DCEMBRE 2016 l 1133
Una cierta eficacia, 65 resultados agrupados de los estudios que
comparaban
Corticotropina con placebo y metilprednisolona con
Promethazine en mujeres HG no mostraron una reduccin en
El nmero de reingresos posteriores al hospital
En comparacin con los pacientes de control45. Adems, la corticotropina
No se encontr que fuera superior al placebo basado en
Puntajes de "gravedad" o "alivio" 45,65.
Prometidina, la prednisolona tiene un inicio de accin ms lento
Pero se informa que es superior en la gestin a largo plazo
Principalmente debido a su perfil de efecto secundario ms bajo.
El uso sistmico de esteroides ha sido implicado en casos de labio leporino
Con o sin paladar hendido, 66 aunque una gran retrospectiva
Estudio de esteroides inhalados en Dinamarca no mostr asociacin.67
Hasta que se disponga de ms datos, los corticosteroides
Mantenido como la ltima lnea de terapia bajo 10 semanas de gestacin y
Slo cuando los beneficios maternos superan el riesgo fetal.
Recomendacin
12. Los corticosteroides deben evitarse durante el primer
Trimestre debido a un posible aumento del riesgo de
Clefting(hendidura ) y debe limitarse a casos refractarios.
(I - B)
TERAPIAS ADJUVANTES
Terapia de reflujo gastroesofgico
El reflujo gastroesofgico es frecuente durante el embarazo.
Y puede aumentar la gravedad de NVP.69 Los siguientes
Las terapias adyuvantes se utilizan principalmente para reducir el esfago
Reflujo cido asociado con NVP68 pero tambin puede reducir
Gravedad de NVP.69
Los anticidos que contienen magnesio, calcio o aluminio
Utilizado en el embarazo como tratamiento de primera lnea para el reflujo.
Ahi esta
No hay evidencia de efecto teratognico cuando se usa en
Los anticidos que contienen bicarbonato
Deben evitarse durante el embarazo porque pueden causar
Alcalosis metablica y sobrecarga de fluidos en la madre y
Feto.68
Los antagonistas del receptor H2, incluyendo cimetidina, ranitidina,
Famotidina, son los frmacos ms comnmente usados
Controlar el reflujo cuando los anticidos no son eficaces. El uso de estos
Medicamentos no se ha asociado con un aumento del riesgo
Para las malformaciones mayores despus de la exposicin al primer
trimestre45,68,70,72
Cimetidina y ranitidina se han utilizado en
Embarazo durante 3 dcadas con excelentes registros de seguridad.68
Los inhibidores de la bomba de protones, incluyendo omeprazol,
lansoprazol,
Rabeprazol, esomeprazol y pantoprazol, tienen una
Alto perfil de seguridad cuando se usa durante el embarazo.68,70e73
Rehidratacin
Cuando se demuestra la deshidratacin en cualquier
Curso de evaluacin y tratamiento de NVP, va intravenosa
La rehidratacin puede estar justificada. Debe prestarse atencin
Compensado por los desequilibrios electrolticos, y
La terapia debe ser instituida. Un mltiplo intravenoso
Suplemento vitamnico puede proporcionarse al mismo tiempo.
La terapia parenteral en el hogar para NVP puede ser una
Opcin cuando est disponible.
OTRAS CAUSAS DE NVP
Cuando la NVP es refractaria a la farmacoterapia inicial, puede
Ser apropiado investigar otras causas potenciales o
Factores exacerbadores asociados con NVP. Los electrolitos,
TSH, funcin renal, funcin heptica, niveles de frmaco, ultrasonido,
Y H.P. Las pruebas pueden ser consideradas.
Recomendacin
13. Cuando las nuseas y los vmitos del embarazo son refractarios
A la farmacoterapia inicial, la investigacin de
Posibles causas. (III - A)
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
Es comn que los trastornos del estado de nimo acompaen al NVP.
Algunos de estos trastornos pueden requerir tratamiento con
Como antidepresivos. Los beneficios y
Los riesgos de la terapia antidepresiva durante el embarazo deben
Discutido con la mujer antes del comienzo.
Se ha reportado que la mirtazapina tiene cierta eficacia
Mejorar los sntomas de NVP y aumentar la ingesta oral en
Una docena de informes de casos de mujeres con tratamiento
NVP y trastornos del estado de nimo acompaantes. los
Las mujeres en estos casos iniciaron la terapia
10 semanas (1 caso a las 5 semanas) de gestacin y fueron
Ms comnmente comenz en la mirtazapina oral de 7,5 a 15 mg,
Con dosis valoradas de 30 a 45 mg diarios (2 casos
Transicin de la intravenosa a la oral) .74e77 En 1 caso
Se reportaron signos de abstinencia neonatal despus de
nacimiento; En este caso la medicacin fue continuada hasta el parto
Porque el recin nacido naci prematuramente.77
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (fluoxetina,
fluvoxamina,
Paroxetina, sertralina, citalopram) son eficaces
Para el tratamiento de trastornos del estado de nimo durante el embarazo
y
Si los trastornos del estado de nimo concomitantes requieren
Tratamiento.78
Los antidepresivos tricclicos (amitriptilina, nortriptilina y
Imipramina) se han utilizado durante muchos aos para
Condiciones. Aunque estudios con ms de 1000 pacientes han demostrado
que los antidepresivos tricclicos no son
Teratogenic cuando se utiliza en el primer trimestre, 79 su estrecha
ndice teraputico, cardiotoxicidad potencialmente mortal en sobredosis,
Y los efectos anticolinrgicos severos los hacen menos atractivos.
Interacciones con la drogas Los antidepresivos tricclicos (amitriptilina,
nortriptilina y
Imipramina) se han utilizado durante muchos aos para
Condiciones. Aunque los estudios con ms de 1000
GUA DE PRCTICA CLNICA DE LA SOGC
1134 l DECEMBER JOGC DCEMBRE 2016
Pacientes han demostrado que los antidepresivos tricclicos no
Teratogenic cuando se utiliza en el primer trimestre, 79 su estrecha
ndice teraputico, cardiotoxicidad potencialmente mortal en sobredosis,
Y los efectos anticolinrgicos severos los hacen menos atractivos.
Interacciones medicamentosas con medicamentos NVP y alteracin del
estado de nimo
Los medicamentos son comunes; Los beneficios y riesgos
De combinaciones de medicamentos cuando las interacciones
Deben ser evaluados sobre una base individual (por ejemplo,
Prolongacin del intervalo QT corregido, extrapiramidal
Sntomas, sndrome de serotonina).
HELICOBACTER PYLORI
H.P. Es una bacteria Gram-negativa que es significativamente
Asociado con muchos trastornos relacionados con el embarazo,
Incluyendo HG.1,6,80,81 La presencia de H.P. En el estmago
La biopsia mucosal es el patrn oro para el diagnstico de H.P.
infeccin. Sin embargo, el diagnstico no invasivo fcil y de bajo costo
Pruebas, como la deteccin de anticuerpos sricos y el antgeno de las
heces,
Se prefieren durante el embarazo.1,4,6,80e82 Otro menos utilizado,
La prueba diagnstica no invasiva es la prueba de
Prueba de aliento de urea. La dosis de radiacin ionizante
La prueba de aliento de urea marcada con carbono es extremadamente baja
y es
Inferior a la cantidad considerada teratognica. los
El mejor enfoque en el embarazo es realizar esto cuando el
Los beneficios superan los riesgos.1,80
Considerando las posibles complicaciones relacionadas con el embarazo
De H.P. Infeccin, la erradicacin antes del embarazo
(Inhibidor de la bomba de protones con 2 antibiticos para 2
Semanas) seguira siendo el mejor enfoque si la condicin es
Conocida antes del embarazo.1,80 Aunque una combinacin
De penicilina y eritromicina se ha prescrito en un
Nmero limitado de casos de NVP relacionada con H.P., todava
No hay una terapia segura definitiva para H.P. Infeccin en el embarazo.
Se puede realizar tratamiento de triple terapia durante el embarazo
Porque cada uno de los frmacos de la triple terapia puede
Ser utilizado en el embarazo si los beneficios superan el riesgo.
CONCLUSIN
La NVP puede y debe ser manejada con seguridad y eficacia
Despus de que otras causas de nuseas y vmitos hayan sido gobernadas
fuera. Adopcin de una herramienta de fcil uso, objetiva y validada
Herramienta puede ser til para evaluar la gravedad y el impacto del
tratamiento
NVP, como la cuantificacin nica del embarazo
Emesis y nuseas (PUQE) o PUQE modificado e 24
Sistemas de puntuacin. Las mujeres que no tienen deficiencia que estn
experimentando NVP pueden interrumpir la PV durante el primer trimestre y
sustituto
cido flico o las vitaminas de los adultos o de los nios
hierro. El jengibre y la acupresin P6 son seguros y fcilmente
Opciones disponibles para las mujeres. Una piridoxina en monoterapia o
Se recomienda una combinacin de doxilamina / piridoxina
Tratamientos de primera lnea porque estos agentes tienen
Pruebas para apoyar la eficacia y la seguridad. MBCT Terapia cognitiva
basada en la atencin plena puede ser considerada como una terapia
complementaria. Otras drogas tambin pueden ser Utilizado principalmente
dimenhidrinato, en conjuncin con
Doxilamina / piridoxina. Cuando estos no son
Eficaz en el alivio de los sntomas de la NVP,
Debe administrarse a los antagonistas de la dopamina (metoclopramida
Y fenotiazinas). Si es posible, el corticosteroide
Uso debe evitarse en las primeras 10 semanas de embarazo,
Perodo crtico para la formacin de hendidura oral. H.P. colonizacin
Tratamiento teraputico durante el embarazo puede ser
Porque cada uno de los frmacos en la terapia triple se puede utilizar
En el embarazo si los beneficios superan el riesgo.
La eleccin del tratamiento farmacolgico para NVP es
Importante como la eleccin de cundo comenzar a usarlo. Todas
Mujeres con sntomas fsicos de NVP deben ser
Aconsejado en el inicio de su embarazo de forma segura y efectiva
Porque su calidad de vida puede verse afectada Incluso con un impacto leve
a moderado