Reporte de casos Retencin de caninos permanentes: reporte de un caso y revisin de literatura

Retencin de caninos permanentes: reporte de un caso y revisin

de literatura

Mario Alberto -Maldonado- Ramrez1

Hilda Hernndez- Isassi2
Dolores Castillo- Leyva2
Jorge Alberto Quezada- Castillo2
Dolores Lazcano-Velzquez2

Resumen tamos un caso con cuatro caninos permanentes

retenidos y la revisin de la literatura.
Pacientes con caninos permanentes retenidos,
frecuentemente sufren de extracciones, presen- Palabras clave: diente retenido,exodoncia

Relato de caso

Reteno de caninos permanentes: relato de caso clnico e reviso

da literatura

Resumo apresentamos um caso com quatro caninos per-

manentes retidos e a reviso da literatura.
Pacientes com caninos permanentes retidos,
frequentemente sofrem de extraoes dentarias, Palavras-chave: extrao, dente impactado,

Case report

Permanent canines retention: a case report and literature

review

Abstract four permanent canines retained and literature

review.
Patients with retained permanent canines often
suffer from extraction; we present a case with Keywords: impacted tooth, extraction.

1
Profesor de Odontopediatra, Universidad Autnoma de Tamaulipas
2
Universidad Autnoma de Tamaulipas

Vol 2 N 2 Julio-Diciembre 2012 89

 Mario Alberto -Maldonado- Ramrez, Hilda Hernndez- Isassi, Dolores Castillo- Leyva, Jorge Alberto Quezada- Castillo,
Dolores Lazcano-Velzquez
Introduccin
La retencin de caninos maxilares ha sido des-
crita con anterioridad, la causa aparente de esto
suele ser la falta de espacio y/o prdida de gua
canina para la erupcin, es el segundo diente
con mayor frecuencia de impactacin, despus
de los terceros molares permanentes.(1)
Epidemiologa
La prevalencia de la retencin del canino maxi-
lar vara del 0.9% al 2%, pero se pueden encon-
trar reportes con hasta un 7%(2), tiene predi-
leccin por el gnero femenino, as como por la
posicin palatina con respecto a la labial que va
de 3:1 hasta 6:1(3) y por lo general se presenta
de forma unilateral (4), en proporcin de 5:1 y
en el lado izquierdo ms que en el derecho.(5)
En cambio los caninos inferiores se presentan en
una proporcin 20 veces menor que los superio-
res.(6) En Mxico existen datos que sugieren que
esta anomala tiene una prevalencia de 5.8% en
la poblacin(7).
Desarrollo del canino superior
El desarrollo del canino superior inicia a nivel
de la pared anterior del seno maxilar, por de-
bajo del piso de la rbita y desde all desciende
mesial y lingualmente alcanzando una posicin
vertical una vez que llega al plano oclusal. Su
erupcin es guiada por la raz del incisivo lateral
permanente, por lo que las alteraciones en este
diente, adems de otros factores pueden pro-
ducir cambios en su proceso eruptivo normal.
(1,9,10) Se le considera el diente ms importan-
te para la continuidad del arco maxilar, ya que
provee de un buen contorno a la cara, y esttica
a la arcada dental.(11) Por el contrario el canino
mandibular permanente se forma ms cerca del
90
borde inferior de la mandbula, es la pieza ms
grande del maxilar inferior por delante de los
molares. El vrtice de la cspide de su corona
est localizado lingual al pice de su predecesor.
Sin embargo la cara bucal de su corona produce
un abultamiento hacia afuera y se puede palpar
fcilmente. En la mayora de los casos el canino
inferior emerge primero que el premolar, el cual
inicialmente est ms cercano al plano oclusal
(12), esto permite que no se retenga tan frecuen-
temente como el canino maxilar.
Secuelas de la retencin del canino
Las secuelas de esta anomala de la erupcin,
van desde la simple ausencia clnica con prdi-
da del contorno maxilar, hasta la reabsorcin del
incisivo lateral, pasando por la desviacin de la
lnea media, mesializacin del sector posterior
con prdida de espacio del lado afectado, trans-
migracin dentaria, giroversin e inclinacin de
incisivo lateral del lado afectado y en caso de no
erupcionar un porcentaje de ellos se asocia a la
formacin de quistes con sus posibles complica-
ciones; segn Howell, el 16% de los seres huma-
nos presentan algn tipo de diente retenido.(12)
Otras estadsticas nos demuestran que el 30%
de los dientes retenidos presentan formacin
de quistes dentigeros, que el 35% de los Amelo-
blastomas estn asociados a quistes Dentgeros
y, que el 51% de los Queratoquistes tambin lo
estn. Aunque el desarrollo de un Ameloblasto-
ma a partir de un quiste dentigero, es la compli-
cacin ms corriente, la capacidad que tienen las
clulas epiteliales del revestimiento qustico de
transformarse en secretoras y, en epitelio es-
camoso estratificado constituyen la base para
el desarrollo de un carcinoma mucoepidermoi-
de intraoseo o un carcinoma de clulas escamo-
sas en el ngulo de la mandbula,(14,15,16) esto
convierte a los caninos (y molares) retenidos en
 Retencin de caninos permanentes: reporte de un caso y revisin de literatura

piezas que se pueden tornar peligrosas por su

alto riesgo a la transformacin patolgica.

Por ello, un diagnstico temprano y un segui-

miento cuidadoso del desarrollo de la denticin
son esenciales para la intervencin temprana y
la correccin de las anomalas eruptivas.(1)

Manejo clnico Fig. 1. Vista frontal. Fig. 2. Vista lateral.

El manejo clnico se puede clasificar en cuatro

vertientes prcticamente:

1. Extraccin quirrgica del, o los caninos rete-

nidos y posterior cierre de espacios.

2. Extraccin de premolares, abordaje quirr-

gico de canino(s) retenido(s), traccin y po-
sicionamiento en el arco.
Fig. 3. Radiografa Panormica Inicial.
3. Distalizacin de sector posterior para la ob-
tencin de espacio(s), abordaje quirrgico,
traccin y posicionamiento en el arco y

4. Expansin de maxilar(es) por medios orto-

pdicos para la creacin del(os) espacio(os)
faltante(es) para el o los caninos retenido(s) en
combinacin con alguno(s) de los anteriores.

Sin duda su manejo representa todo un reto

para el odontlogo que lo enfrenta, ya que sue-
Fig. 4. Radiografa Lateral.

Fig. 5. Vista Intraoral Superior Inicial. Fig. 6. Vista Intraoral Inferior Inicial.

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Dolores Lazcano-Velzquez

len estar presentes otras alteraciones en los arcos Forma de las arcadas: Superior: ovoide Infe-
maxilares. rior: tringular.

Presentamos el siguiente caso clnico utilizando No existen asimetras faciales, ni laterognasias.

la clasificacin propuesta por Ugalde F. (17)
Diagnstico definitivo: Maloclusin clase II con
retencin bilateral de caninos maxilares y man-
Caso clnico completo dibulares.

Paciente femenino de 10 aos de edad que acu-

de a consulta por primera vez solicitando trata-
Formato para el diagnstico de caninos
miento de ortodoncia, el examen clnico mostro: retenidos
malposicin dentaria y discrepancia intermaxi-
lar, por lo que se solicitaron estudios comple- Ubicacin Maxilar Mandibular

mentarios, radiografa Panormica y Lateral de Ubicacin Bilateral Bilateral

Crneo, Modelos de Estudio y Fotografas. Profundidad Moderado Profundo

Diagnstico anteroposterior Angulacin Oblicua Horizontal

Presentacin Central Central
Clase esqueletal: clase II.
Edo. Radicular Formacin En formacin

Relacin molar: clase II, subdivisin I. Dao a adyacentes Ninguno Ninguno

Perfil: convexo.
Etiologa
Curva de Spee: profunda.
Discrepancia de longitud de arco debido a: Apia-
Incisivos superiores retroinclinados (centra- miento anterior y Mesializacin del sector posterior.
les).

Incisivos inferiores retroinclinados.

Plan de tratamiento

Overjet: 8 mm. Arcada superior Arcada inferior

Exodoncia de 53, 54, 55, Exodoncia de 73, 75, 83
Diagnstico vertical 63, 64 y 65 y 85

Tipo de crecimiento: Dolicoceflico. Ciruga para descubrir: Ciruga para descubrir:

13 y 23
Sobremordida vertical: 4 mm. Aliviar apiamiento
(expansin)
Diagnstico transversal
Abrir espacio para
diente no. 23
Apiamiento: arcada superior 4.5mm, arca-
da inferior 7.5 mm. Traccin de: 13 y 23
Alinear y nivelar
Mordida cruzada: no.
Ligas finales
33 y 43
Aliviar apiamiento
(expansin)
Abrir espacio para 33
y 43
Traccin de 33 y 43
Alinear y nivelar
Ligas finales

Lnea media: Inferior desviada a la derecha. Retencin Retencin

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El 2 Premolar superior derecho (sin emerger)
despus de llevar a cabo una evaluacin se
decidi no realizar ciruga alguna para su ex-
posicin y se vigil su erupcin ya que el de-
sarrollo radicular se encontraba en fase inicial
y las posibilidades de corregir su direccin ha-
ca una zona de menor resistencia habiendo
realizado la exodoncia de 55, eran mayores,
como lo demuestra la secuencia radiogrfica.
Programa de trabajo
Previo acuerdo con el cirujano maxilofacial y
despus de realizar la exodoncia de dientes pri-
marios, se programo la ciruga para exponer los
caninos y poder adherirles un bracket y colocar-
les una ligadura elstica en cadena, se cemento
aparatologa fija de expansin: Arco W en maxi-
lar y Arco lingual activo en mandbula, se reali-
zo traccin muy ligera colocando el extremo li-
bre de la ligadura en cadena en el extremo libre
del arco W de cada lado, la activacin se llev
a cabo pasando un eslabn de la cadena cada
3 semanas, esto mantuvo la cadena elstica lo
suficientemente activa sin ejercer una fuerza de
traccin excesiva, esta fuerza es suficientemente
para traccionar al diente manteniendo integro el
paquete neurovascular ya que su ruptura est
asociada a necrosis postratamiento, una vez ob-
tenido el espacio y corregido parcialmente la in-
clinacin de los caninos (an sin emerger) se co-
Fig. 7. Rx Panormica pos extracciones.
locaron brackets (Roth pre-ajustados slot 18) en
centrales y premolares de ambas arcadas dejan-
do libres a los laterales teniendo cuidado para
no colocar las races en el camino de los caninos,
se retiraron arco W y Lingual, la secuencia de
arcos se inici con arcos NiTi redondos .10, .12,
.14, cuadrado .16x.16, rectangular .16x.18 y rec-
tangular acero .17x.22 y .18x.25, los premolares
fueron fijados con ligadura de alambre para evi-
tar prdida de anclaje ya que la cadena se fijo en
la extensin del bracket para continuar endere-
zando los caninos, una vez puestos en posicin
vertical y clnicamente visibles, se colocaron
brackets en laterales y se continuo el tratamien-
to hasta colocar en posicin los cuatro caninos.
Pronstico
El pronstico fue reservado ya que la posicin
central represento una ciruga difcil y compleja, la
profundidad de los caninos requiri de mltiples
activaciones para poder llevarlo al arco sin provo-
car fenestracin ni reabsorcin radicular de incisi-
vos laterales ni del canino mismo, ni ruptura del
paquete neurovascular para mantener la vitalidad
pulpar de los caninos, adems dada la compleji-
dad del caso, el tiempo de tratamiento sera mayor.
Conclusiones
La retencin de caninos maxilares y/o mandi-
bulares representa uno de los retos ms difciles
Fig. 8. Rx 6 meses de inicio de dientes primarios.
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Dolores Lazcano-Velzquez

Fig. 9. Rx 9 meses de inicio. Fig. 10. Brackets a los 12 meses de inicio.

Fig. 11. Vista a los 18 meses. Fig. 12. Vista a los 24 meses.

Fig. 13. Arcada superior. Fig. 14. Arcada inferior. Fig. 15. Control 8 aos post tratamiento.

de resolver para el especialista, ya que no slo
debe tomar la decisin de extraer o no extraer,
sino que debe seleccionar la pieza dental ms
adecuada si se decide por realizar extracciones,
adems el tratamiento suele ser complejo si de-
cide no extraer piezas, sin duda son estos casos
en donde se resalta la importancia de un buen
diagnstico y plan de tratamiento ya que repre-
sentan los pilares para una buena toma de deci-
siones.

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Referencias
1. Prez F. M., Prez F. P., Fierro M. C. Alteracin en la Erupcin de Caninos Permanentes. Int. J. Morphol, 2009; 27(1):
139-143.
2. Ericson, S and Kurol, J. Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of the primary canines.
Eur J. Orthod. 1998; 10: 283
3. Rimes R, Mitchell C, Willmot D. Maxillary incisor root resorption in relation to the canine: a review of 26 patients. Eur.
J. Orthod. 1997; 19(1): 79-84.
4. Ugalde M. F. y Gonzlez L. R. Prevalencia de retenciones de caninos en pacientes tratados en la clnica de ortodoncia
de UNITEC. ADM, 1999; Vol. LVI, N 2, Marzo-Abril:49-58.
5. Kuftinee M, Storn D and Shapira Y. The impacted maxillary canine. Part I Review of concepts and Part II Clinical
approarches and solutions. J. Dent. Children. 1995; 63 (5): 325-334.
6. http://www.hospitalgea.salud.gob.mx/descargas/Art_Can_Inf_Reten.pdf
7. Vera M. C., Mourelle M. M., Nova G. J. El canino superior incluido. Orientaciones diagnsticas y teraputicas para el
odontlogo general. Profesin Dental. 2000; 3(6): 356-361.
8. Zivov L.A. / Sol V.P. CIRUGIA BUCAL PARA PREGRADO Y EL ODONTLOGO GENERAL. Cap. 8, Pag. 341
Disponible en: http://media.axon.es/pdf/88068_2.pdf
9. Hung-Huey T. Eruption process of upper permanent canine. The Journal of Clinic Pediatric Dentistry. 2001; 24(3).
10. Pearrocha M. A, Pearrocha M, Larrazbal C, Garca B. Caninos incluidos, consideraciones quirrgicas y ortodnci-
cas. Arch. Odontoestomatol. 2003; 19(5): 336-46.
11. Johnston W. Treatment of palatally canine teeth. Am.J.Ortho. 1969; 56 (6): 589-596.
12. Lpez J. J. Tratamiento quirrgico-ortodncico de los caninos incluidos. Revisin de la literatura y aportacin de casos
clnicos. Revista Europea de Odonto-Estomatologia. 2001; XIII (2).
13. Kruger O. Trat. Ciruga Bucal 4ta Edicin, 1976,Editorial Interamericana.
14. Cabrini R. L. Anatoma Patolgica Bucal. 1988; Cap. Quistes de los Maxilares. Edit. Mundi.
15. Pea C.A. y Scat N.J. Quiste Dentgero Patologa de origen iatrognico? Disponible en: www.odonto32.com
16. Sapp P.J., Eversole L.R. y Wysocki G.P. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. 2. Edicin, 2004; Edit. Elsevier
Mosby.
17. Ugalde M.F. Clasificacin de caninos retenidos y su aplicacin clnica. ADM. 2001; Vol. LVII, N 1, En-Feb:21-30.

Recibido 07-08-12
Aceptado: 01-12-12
Correspondencia: odo.pediatrica.mario@gmail.com

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