Dpto.

de Seguridad y Salud Ocupacional

Proyecto : Construccion De Cerco Perimetrico Lote 725 Variante De Uchumayo Km 5.5 Planta Yura

Verificacin de Botiqun en rea de Trabajo

Botiqun de Primeros Auxilios: Mochila, maletn caja de pared que debe contener,
soluciones y materiales para brindar primeros auxilios.

te Materiales Estado No tiene

m Descripcin Cant. Unidad Buena Malo Vencida
1 Alcohol de 70 de 120 ml 1 Frasco
2 Agua Oxigenada 60 ml 1 Frasco
3 Esparadrapo 2,5 x yarda 1 Rollo
4 Guantes de latex 7 1/2 1 Par
5 Venda elstica de 2 2 Unidades
6 Venda elstica de 4 2 Unidades
7 Paquete de gasa 4 Paquetes
8 Torundas de algodn 1 Bolsa
9 Tijera punta roma 1 Unidad
10
11
12
13
14

Botiqun de Primeros Auxilios

Responsable del botiqun:
Fecha de Inspeccin:
Observaciones

___________________ ______________________
Inspeccionado por: VB rea SSO
Dpto. de Seguridad y Salud Ocupacional
Proyecto : Construccion De Cerco Perimetrico Lote 725 Variante De Uchumayo Km 5.5 Planta Yura

Verificacin de Botiqun en Vehculos Livianos

Botiqun de Primeros Auxilios: Mochila, maletn caja de pared que debe contener,
soluciones y materiales para brindar primeros auxilios.

Vehculo: _______________________ Placa: _______________________

La evaluacin ser segn el siguiente cuadro de calificacin:

B BUENO R REGULAR M MALO NT NO TIENE

Mat eriales Cumplimient o Fecha de

t em Descripcin Cant . Unidad B R M NT Vencimient o Coment ario
1 Alcohol de 70 de 120 ml 1 Frasco
2 Jabn antisptico 1 Unidad
3 Gasas Esterilizadas fraccionadas de 10x10 cm 5 Paquetes
4 Apsito esterilizado de 10x10 cm 1 Paquete
5 Esparadrapo 2,5 cm x 5 m 1 Rollo
6 Venda elstica 4 x 5 yardas 1 Unidad
7 Bandas adhesivas (curitas) 10 Unidades
8 Tijera punta roma de 3 1 Unidad
9 Guantes quirrgicos esterilizado 7 1/2 1 Par
10 Algodn x 50 gr 1 Bolsa
11
12
13

Botiqun de Primeros Auxilios

Responsable del botiqun:
Fecha de Inspeccin:
Observaciones

___________________ ___________________ ___________________

Conductor: Inspeccionado por: VB rea SSO