Compendio Oia II

APUNTES ODONTOLOGA
INTEGRAL DEL ADULTO II
DANIELA DIAZ Y CATALINA LAGOS

ndice
1. Planificacin de la rehabilitacin oral
2. Anlisis de modelos
3. Endodoncia en rehabilitacin
4. Relaciones oclusales
5. Consideraciones periodontales en rehabilitacin
6. Sistema de espigas muones
7. Biomecnica de Prtesis Fija Plural
8. Prtesis Inmediata
9. Incrustaciones estticas de cermica
10. Porcelana libre de metal
11. Principios generales de Implantologa
12. Impresiones funcionales
13. Conectores e intermediarios en Prtesis Fija Plural

1. PLANIFICACIN DE LA
REHABILITACIN ORAL
Odontologa Integral del Adulto II

1. PLANIFICACIN DE LA REHABILITACIN ORAL
Indicacin de
acciones
clnicas
Modificacin Valoracin
de anatoma Salud del Riesgo
Biolgico
Objetivos
teraputicos
Hay que tener en cuenta que es posible que no todos estemos de acuerdo con el
plan de tratamiento de un paciente. Esto se debe a que mientras ms elementos
de juicio tenemos para analizar y para tomar en cuenta al momento de elegir un
tratamiento, es ms posible encontrar distintas visiones en cuanto a cmo
materializar el tratamiento.
Puede haber tratamientos ms malos que otros, o definitivamente equivocados,

pero hay que entender que en esta valoracin que uno hace al momento de
definir el plan de tratamiento puede haber matices, en los cuales tenemos que ver
la flexibilidad y tolerancia para aceptar que son legtimamente distintas visiones.
Al examinar a los pacientes antes, se fijaban en las modificaciones anatmicas del

sistema que estaban presentes en el paciente. Y en virtud de eso realizaban
indicaciones de acciones clnicas como plan de tratamiento, enlistando acciones
clnicas como por ejemplo: 20 resinas, 10 amalgamas, etc. Pero hay que agregar
otros elementos que son necesarios incorporar como la valoracin del riesgo
biolgico. No solo ser capaces de pesquisar ciertas alteraciones anatmicas
producto de la patognesis del paciente, sino que valorar el riesgo biolgico para
que de esta menara nos acerquemos de forma ms asertiva a la opcin de
tratamiento que podemos proponerle al paciente, el cual hoy en da se siente con
mucho ms derecho a participar en las decisiones de tratamiento.
Por esto mismo hay que tener la sutileza para atender los requerimientos y deseos
del paciente, sin que sea l quien defina el tratamiento, ya que no sabemos si va a
ser capaz de entender a cabalidad cuales son las modificaciones anatmicas y el
riesgo biolgico que el mismo presenta.
El plan de tratamiento no es una transaccin mercantil donde hay un sujeto que

vende y otro que compra, no se puede simplificar a ese extremo.
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Una vez que hagamos una valoracin de los riesgos vamos a poder definir objetivos
teraputicos, no acciones an. Y en virtud de estos objetivos dar las tareas que
sern las acciones clnicas a definir en el paciente.
El gran objetivo que tenemos es devolver la salud, no significa solo devolver una
pieza a plano. Durante la valoracin de riesgo muchas veces por un afn de
devolver salud nuestra indicacin va a ser no hacer nada, lo que no significa no
tener inters por el paciente, sino que despus de hacer esa valoracin nuestra
conducta ser decirle al paciente: sabe, que si yo intervengo, los factores de
riesgo que voy a incorporar en la intervencin van a ser superiores a la condicin
que presenta en este minuto, por lo tanto es mejor no intervenirla, lo cual es una
decisin clnica tambin (por lo que hay que cobrar).
Modelo contemporneo basado en evidencia

- Etiologa de la enfermedad de caries y E.P
- Disfuncin crneo mandibular
- Sistemas adhesivos
- Tcnicas quirrgicas de tejidos blandos y duros
- seo integracin
Para planificar el tratamiento, en esta evaluacin de riesgos hay que basarse en la

evidencia cientfica y clnica. No basta solo con querer hacer restauraciones, por
ejemplo hoy Black ya no va, hay que ser mucho ms preventivo y mnimamente
invasivo para la estructura dentaria.
Por lo tanto tenemos que entender la enfermedad de la caries como un proceso

dinmico, que tiene un determinado comportamiento, y desde ese punto de vista
analizar a cada sujeto.
Hoy la prdida de soporte ya no es algo que nos tenga que asustar, hoy hay piezas
que tienen gran prdida de soporte pero que aun as pueden ser sujetos de
restauracin. Pero si la enfermedad periodontal se hace incontrolable eso nos
conduce a modificar nuestras conductas en el plan de tratamiento. La prdida de
soporte sola, como secuela de la enfermedad periodontal probablemente hay
que asociarla a otros elementos de juicio como para tomar determinaciones desde
el punto de vista restaurador.
Al parecer hoy da hay un mayor conocimiento y mejor clasificacin de la

enfermedad y por lo tanto tambin hay que incorporar aquellos elementos que en
el paciente tengan significancia al momento de planificacin. Ni hablar de todo el
progreso que han tenido los sistemas adhesivos, entendiendo que el mayor valor
que tienen estas tcnicas es conservar el capital biolgico que el paciente tiene.
Las tcnicas quirrgicas nuevas tanto para la preservacin o reposicin de tejidos

blandos y duros, estn al servicio nuestro con el propsito de mejorar el terreno.
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Y la seo integracin, como una tcnica probablemente revolucion el sistema

porque permite reponer aquellas piezas dentarias que estn perdidas, de una
forma bastante confiable, pero no exenta de problemas.
El comn denominador de todos los pacientes que llegan a la universidad son

pacientes que acuden por razones estticas o por dolor. Por lo tanto esto ya
impone una exigencia, ya que el paciente que viene por motivos estticos nos est
dando una seal de que quiere determinados tipos de soluciones, pero todo eso
tenemos que contextualizarlo.
Debemos hacer nfasis en la interdiciplinariedad, que no es lo mismo que un

tratamiento multidisciplinario, ya que el tema no es mandar el paciente donde el
endodoncista, periodoncista, etc. Sino que como rehabilitador hay que ser capaz
de interactuar con cada uno de los diferentes especialistas y plantearles todas las
inquietudes y necesidades del paciente, y a la vez que haya un aporte de visiones,
generando un trabajo en equipo.
Centro de atencin es el paciente

- Reconocer y entender el problema, individual y nico para cada paciente
- Explorar e identificar el problema
Entender la implicancia que tiene para el paciente un problema en el sector
anterior, un problema esqueletal que se est manifestando con una prdida
de soporte, en una falta de estabilidad dimensional de estas piezas
dentarias.
- Interpretar y explicar el problema
- Ofrecer soluciones al problema en base al modelo biopsicosocial
Contextualizar a cada paciente.
Modelo Biopsicosocial
Reconocer que el paciente tiene una experiencia de vida como sujeto insertado
en un determinado contexto sociocultural y econmico. Y que le confiere una
particularidad nica.
El factor ms importante a ser considerado en el proceso de diagnstico y plan de

tratamiento es el paciente.
Plan de tratamiento
Consiste en gestionar un programa de atencin a la luz de la evidencia cientfica
y clnica orientado a controlar los factores de riesgo, restaurar la manifestacin del
dao y a crear un entorno saludable y funcionalmente mantenible.
Estudios dicen que tanto en dientes pilares de PPR como en PF, la tasa de
incidencia de caries a los 8 aos es del 8 al 9 %. Por lo tanto es un tema que tenemos
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que tener presente, ya que el paciente se puede ir muy satisfecho, pero si esto no
est contextualizado en el valor de riesgo que tiene el paciente podra en el corto
plazo tener poca significancia.
Los pacientes ya de mayor edad llegan a nosotros diciendo quiero que esta sea
el ltimo arreglo que le har a mis dientes, pero probablemente no ser su ltima
visita, porque muchas veces confluyen varios factores que vamos a tratar de
analizar.
Fundamentos del tratamiento

- Cules son las necesidades del paciente
- Cules son sus expectativas
- Exigencias estticas desde su percepcin
Hay que catalogar al paciente si acaso est con una expectativa esttica
que supere la realidad, ya que muchas vece copian modelos de las revistas
y quieren asimilar esas mismas condiciones de circunstancias que son
absolutamente distintas.
- Necesidades funcionales
- Exigencias externas
Hay pacientes que son adultos y son enviados por alguien para que vayan
al dentista. A veces cuesta que se comprometan y compartan con uno la
responsabilidad del tratamiento y pueda ser mantenible en el tiempo, ya
que pueden no ser capaces de asumir su enfermedad o el nivel de
motivacin es muy escaso.
Todas las intervenciones de urgencia se saltan este protocolo de tratamiento,

porque probablemente la manera ms evidente de testificar al paciente es el
inters que tenemos por l.
Por ejemplo: si hoy planebamos realizar el montaje en el articulador y el paciente

llega con una urgencia, pero aun as queremos realizar lo que nosotros tenemos
planificado, es una forma de decirle al paciente que mi protocolo vale y que sus
necesidades pasan a un segundo plano. El paciente debe sentir que uno est
interesado por l.
Fundamento de un tratamiento
1. Evaluacin del paciente
Entenderlo como un sujeto, y no como un arco dentario que viene para que
le hagamos acciones.
2. Examen del paciente
3. Hacer un diagnstico
4. Planificar el tratamiento
1. Entrevista al paciente
a) Motivo de consulta: esttica o dolor
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b) Anlisis de las condiciones y antecedentes mdicos del paciente

c) Condiciones psicolgicas
Actitud del paciente
Prioridades
Expectativas
Motivaciones
d) Condiciones sociolgicas
Nivel de educacin del paciente
Hbitos
Historia familiar
Situacin laboral
Condicin econmica
Debemos tener en cuenta todas estas condiciones para poder determinar el mejor
tratamiento para el paciente.
e) Historia odontolgica (modificar conductas y asumir situaciones de riesgo)

Experiencias previas
Frecuencia
f) Evaluacin del Riesgo Biolgico responde a: (determinante para el
pronstico)
Factores personales
Sociodemogrficos
Fsicos
Ambientales
Biolgicos
g) Factores extraorales:
Edad
La edad afecta en distintas dimensiones, el aumento de sta lleva a
una prdida de destreza de los pacientes, adems el
comportamiento de la caries es distinto en pacientes menores a 25
aos que sobre los 65
Situacin socioeconmica
Condicin mdica y farmacoterapia
Hbitos dietticos
Ingesta de carbohidratos refinados, tabaco y alcohol
Predisposicin gentica
Salud general
h) Factores intraorales: hacer un examen intraoral, ya que las condiciones intra
orales nos hablan tambin del riesgo biolgico que el paciente puede tener:
o Anatoma
o Flora
o Hbitos
o Malposiciones, migraciones
o Oclusin
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o Enfermedad periodontal
o Biotipo periodontal
o Morfologa
o Como se ve la actividad de la enfermedad de caries
o Condicin de las restauraciones
o Conductas de higiene del paciente
CASO CLNICO
- Hoy en da para proteger al paciente debemos poner el nombre de pila y
solo las iniciales de los apellidos. Y ocultar la identidad del sujeto (tapando
los ojos).
- Debemos intentar transcribir exactamente lo que el paciente plantea
mientras relata su motivo de consulta, usando sus trminos.
- Consignar toda la farmacologa que tenga relacin con estos factores de
riesgo o con las intervenciones que vayamos a realizar.
El riesgo de caries se basa en:
- Tasa de carga microbiana del paciente

- Flujo salival no solo en cantidad, sino que en contenido
- Magnitud de las restauraciones
- Cantidad de placa
- Recesiones con exposicin radicular
En pacientes mayores, en pacientes jvenes con algn trastorno esqueletal,
o en pacientes que tienen recesiones post tratamiento de ortodoncia donde
se produce una discrepancia entre la ordenacin dentaria y el tamao de
los maxilares.
- Restauraciones defectuosas
- Presencia de PPR o PF
Factores de riesgo basados en la historia:
- Historia de caries reciente

- Visitas poco frecuentes
- Exposicin a agua fluorada
- Frecuencia del cepillado
- Flujo salival
- Snacks entre comidas
Todos modifican el riesgo biolgico.
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CASO CLNICO
Paciente acude preocupado porque le faltan los incisivos laterales, y realizando el
examen se puede notar que es portador de un problema esqueletal severo, lo que
har dificultosa la solucin restauradora que el paciente solicitaba.
El paciente era portador de PPR, y buscaba una solucin de tipo fijo, pero sus
condiciones como la profundidad del paladar, la disposicin de sus dientes
anteriores, su mordida cubierta, dificultaban la posibilidad de tratamiento.
2. Examen del paciente

a) Examen directo
b) Estudio de modelos
c) Estudio de imgenes
d) Examen extraoral
e) Examen intraoral
Debemos tener en cuenta la relacin esqueletal y la relacin oclusal
del paciente
Ver la disposicin de las piezas que reemplazan la prtesis. Cuando
los dientes quedan por fuera del arco significa que no hay suficiente
espacio en la arcada
Tener cuidado con las exigencias biomecnicas y la forma en que se
relacionan los dientes en las prtesis porque pueden fracturarse
f) Exmenes complementarios
3. Diagnstico integral del paciente

Consiste en valorar y juzgar las variaciones en relacin con la normalidad con el
propsito de generar un listado de problemas en una secuencia jerarquizada.
En el diagnstico no se coloca el gnero, ni la edad del paciente.
Y posteriormente llegamos al Pronstico del paciente, que debe tener relacin con
el motivo de la consulta y que es lo que solicit el paciente.
4. Planificacin
Etapas:
1. Identificar la patologa
2. Recomendar un tratamiento
3. Analizar cules son las alternativas del tratamiento
4. Definir el tratamiento con la participacin del paciente
Se soporta en:
- Evaluacin del paciente
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- Experticia profesional
- Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones
- Estimar cual ser la respuesta del paciente al tratamiento que vamos a
proponer
Influyen:
- Preferencias
- Salud general del paciente
- Estado emocional
- Posibilidades econmicas
- Competencia profesional
- Participacin de terceros
- Apoyo del laboratorio
- Factores funcionales
- Factores estticos
- Factores tcnicos
Fases: (definir un ordenamiento y prioridades)
- Suprimir cuadros agudos

- Erradicar factores etiolgicos (exodoncias, endodoncias, tto. E.P, etc.)
- Comprobar respuesta inicial a fases preliminares de tratamiento
- Tratamiento propiamente tal
- Controles o mantencin
El Plan de Tratamiento no es una lista invariable de acciones, sino que una

sucesin dinmica de intervenciones. Debe ser flexible y adaptarse a los
cambios, necesidades y condiciones del paciente.
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2. ANALISIS DE MODELOS EN
PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE

2. ANLISIS DE MODELOS EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Objetivos:
- Conocer la utilidad de los modelos articulados

- Conocer la secuencia de un anlisis de modelos
- Caracterizar los desplazamientos ms comunes de la relacin de modelos
articulados.
En la planificacin del tratamiento rehabilitador debemos previamente realizar un

acucioso examen para poder emitir un correcto diagnstico y un adecuado plan de
tratamiento. Por lo tanto, luego de realizada la historia clnica del paciente debemos
solicitar exmenes complementarios, dentro de los cuales est el anlisis de modelos
articulados.
En cuanto a las relaciones maxilo mandibulares sabemos que estas tienen ciertos
determinantes, donde hay determinantes anatmicos, que son la oclusin y las ATM y un
determinante fisiolgico que es la neuromusculatura. Debemos recordar que lo ms
estable es la ATM, ya que la oclusin sufre mucho deterioro durante la vida, ya sea por
caries, destruccin coronaria, prdida de piezas dentarias, etc.
Como punto de partida para nuestro anlisis debemos tomar como referencia el
determinante ms estable que es la ATM, y es por eso que nuestro montaje de modelos lo
realizamos en Relacin cntrica fisiolgica, porque es la posicin ms estable, ms
reproducible y ms fisiolgica. En muchos pacientes no vamos a lograr tener esta posicin
porque tienen deterioro a nivel de la articulacin, el disco en muchos casos esta
adelantado o perforado, pero debemos tratar de conseguir una posicin esqueletal mas o
menos estable realizando algunas maniobras teraputicas o mediante dispositivos segn
las caractersticas o condiciones de cada paciente.
Relacin cntrica fisiolgica: posicin posterior o retruda no forzada de la mandbula, en

la cual ambos cndilos estn en su posicin ms superior, anterior y media dentro de sus
cavidades articulares, enfrentando la vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de
la eminencia articular e interponindose entre ambas superficies, la porcin media, ms
delgada y avascular del disco articular. (Glosario de oclusin dentaria y trastornos temporomandibulares)
Sabemos que los movimientos mandibulares estn principalmente determinados por la

neuromusculatura, pero hay movimientos en que tambin influye la oclusin dentaria, en
particular la gua anterior, que son los movimientos contactantes y los que estn
determinados por la articulacin temporo mandibular son los no contactantes.
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En el caso del articulador, nuestras manos reemplazan a esta neuromusculatura.
Nos vamos a encontrar con pacientes con arcos interrumpidos o acortados, con
alteraciones del plano oclusal, secuelas de la desdentacin parcial, prdida de tejido
dentario, etc. y para poder articular estos modelos debemos seguir una serie de pasos:
1. Confeccionar placas de altura ya que no siempre es

posible estabilizarlos. Es importante que estas placas se
confeccionen con la extensin y espesor adecuado.
2. Luego se confecciona un jig para deprogramar al
paciente, para lo cual se debe aliviar la zona anterior
de las placas de altura, teniendo la precaucin de que
no interfiera con las piezas antagonistas.
3. Se monta el modelo superior utilizando el arco facial de
montaje rpido. Utilizamos como referencia el plano
axio orbitario para poder relacionar el modelo con el maxilar y respecto al crneo.
Es importante que seamos lo ms prolijos posible en este procedimiento evitando
distorsiones.
Es importante un correcto montaje del modelo superior porque si nosotros alteramos

la posicin de ste, los contactos que vamos a lograr en el articulador van a ser
distintos a los del paciente. En cntrica va a ser lo mismo o muy similar , pero si
nosotros aumentamos la DV al hacer un encerado oclusal, los contactos que vamos
a tener van a ser distintos en el articulador que en boca porque el arco de cierre se
ve alterado.
Entonces si nosotros queremos realizar variaciones de la DV por ejemplo al

confeccionar una prtesis, si est montado en oclusor, los contactos que van a dar
sern distintos que si est montado en un articulador semi ajustable.
4. Se debe preparar el articulador para el montaje:

- Gua condlea sagital en 30
- Gua condlea lateral 0
- Esto es para el articulador semi ajustable, pero hay
otro tipo de articuladores que se ajustan de diferente
manera.
Aqu queremos hacer coincidir el eje de bisagra del
articulador con el eje de bisagra del paciente.
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5. Luego para el montaje del modelo inferior, con las placas en boca debemos
interponer el medio de registro. Si quisiramos usar las placas de altura como medio
de registro y hay un contacto prematuro, se va a registrar a una DV diferente,
quedaran contactando solamente los rodetes de cera.
Los medios de registro puede ser una cera moico o tambin siliconas y cuando
polimerizan son rgidas y son buenas para complementar el registro maxilo
mandibular (se les debe poner adhesivo).
Recordar que al momento del montaje del modelo inferior de debe compensar la
pa haciendo mediciones, interponiendo el medio de registro y luego medir la
diferencia con los modelos sin el medio de registro.
6. Una vez montado ya podemos comenzar nuestro anlisis
Indicaciones de montaje de modelos
Oclusiones relacionadas con disfuncin

Rehabilitaciones oclusales extensas
Tratamientos de ortodoncia
Tratamientos con prtesis
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Anlisis de modelos
1. Anlisis de modelos por separado

2. Anlisis de modelos en contacto oclusal
-En cntrica
-En excntrica
3. Anlisis en el tangencigrafo
Anlisis de modelos por separado
Aspectos a analizar:
- N de piezas
- Migraciones
- Alineaciones
- Inclinaciones
- Rotaciones
- Forma y tamao de arco dentario
- Morfologa oclusal
- Facetas de desgaste dentario
- Restauraciones
- Cavidades
Todo esto es porque hay una relacin entre la forma y la funcin, es decir, alteraciones
de la forma pueden comprometer la funcin.
a) Nmero de piezas dentarias

Utilizamos la nomenclatura internacional y cada pieza tiene una posicin en la
arcada que le permite cooperar con la funcin. Podemos observar si estn todos los
grupos funcionales: incisivos para cortar, caninos para desgarrar, premolares para
triturar y molares para hacerlo con mxima fuerza.
b) Migraciones
Las mal posiciones dentarias en general pueden afectar la funcin, interfiriendo con
los ejes de insercin de las restauraciones, PFU, PPR, o bien generando espacios no
deseados.
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c) Alineaciones
Se deben marcar con lpiz grafito en la cara vestibular las piezas que estn
desalineadas ya que estas no solo afectan la esttica si no tambin la funcin.
d) Forma y tamao del arco dentario

Puede ser triangular, cuadrangular u ovoideo. Si tengo un arco triangular con
paladar ojival debera relacionarse con una mandbula de caractersticas similares.
e) Facetas de desgaste dentario

Abrasiones: desgaste dentario por interposicin de un elemento abrasivo.
Erosiones: prdida de sustancia dentaria por procesos qumicos.
Bruxofacetas excntricas: estn ubicadas en los bordes incisales, perpendiculares al
eje mayor del diente
Bruxofacetas cntricas: son tangenciales a nivel de vertientes cuspdeas.
Bruxofacetas segn severidad

0 sin facetas
1 esmalte
2 esmalte con dentina hasta 1 mm
3 dentina mayor a 1 mm
4 hasta 1/3 de la corona
5 mas de 1/3 de la corona
Anlisis de modelos en oclusin
1. En el rea cntrica
1.1 Posicin intercuspal
1.2 Oclusin en RCI
1.1 Posicin intercuspal:

- clasificacin de Angle
- contactos oclusales y estabilidad oclusal
- curvas de compensacin
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- plano oclusal
- lnea media
- resalte y escaln
- relacin posterior
- relacin dentaria (1:1 o 2:2)
- Bruxofacetas cntricas coincidentes
a) Clasificacin de Angle
- clase I: oclusin normal o neutrolusin
- clase II: distoclusin
- clase III: mesioclusin
b) Contactos oclusales
Lo ideal es tener puntos de contacto que sean mltiples y simtricos, porque si hay
asimetra eso tambin influye en la actividad muscular. Pero nos vamos a encontrar
con reas de contacto porque las piezas dentarias han perdido su anatoma y
convexidad de las superficies oclusales. Los puntos de contacto van a favorecer la
desoclusin y una mejor distribucin de las cargas.
Adems tenemos otros tipos de contacto que sirven para proteger a las piezas
dentarias y articulaciones; son los contactos paradores y estabilizadores.
Contactos paradores (stopper): aquellos que permiten que la mandbula se

detenga en su cierre habitual. Estn ubicados entre las vertientes distales del maxilar
superior y las vertientes mesiales del maxilar inferior.
Contactos estabilizadores (equalizer): estn ubicados entre vertientes mesiales del
maxilar superior y vertientes distales del maxilar inferior.
Lo ideal es lograr estos contactos con las restauraciones
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c) Curvas de compensacin
Es importante analizarlas porque nos va hablar de la altura cuspidea y al estar muy

pronunciadas estas curvas pueden generar interferencias durante los movimientos
excursivos.
Curva de Wilson: lnea que transcurre en el plano frontal entre las puntas de las
cspides vestibulares y linguales de los molares de ambos lados de la arcada inferior
formando una curva de concavidad superior
Se mide con una regla sobre las cspides vestibulares y linguales inferiores, y esta
debe llegar a nivel del LAC de las piezas contralaterales.
Curva de Spee: curva de compensacin antero posterior que se extiende desde la

punta del canino inferior a travs de las puntas de las cspides vestibulares de los
dientes posteriores.
Esta curva nos permite desocluir durante las excursivas.
Mientras menos curvatura tiene (mas planas), nos permite tener cspides ms altas
porque es ms fcil que las piezas no rocen
Ambas curvas juntas forman el plano oclusal.
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Contactos A,B,C en el plano frontal
A: cspide de corte superior con cspide de soporte inferior
B: cspide de soporte superior con cspide de soporte inferior
C: cspide de soporte superior con cspide de corte inferior
d) Plano oclusal
Debemos observar si esta mantenido o alterado
e) Lneas medias
Observar correspondencia entre modelo maxilar y mandibular
1.2 Oclusin en Relacin cntrica instrumental

- contactos prematuros
- deslizamiento en cntrica
a) Contactos prematuros
Es el primer contacto durante el cierre oclusal en posicin retruda de contacto no
forzada y que interfiere con el acto de cierre de la mandbula alrededor del eje de
bisagra posterior y la desva hacia posicin intercuspal
b) Deslizamiento en cntrica
Es el recorrido anterior que realiza la mandbula desde su relacin de contacto
inicial en relacin cntrica fisiolgica hasta la posicin intercuspal o de mxima
intercuspidacin.
2. En el rea excntrica
- Gua anterior de desoclusin

- Interferencias de balance
- Interferencias de trabajo
- Interferencias en protrusiva
- Bruxofacetas excntricas coincidentes
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a) Gua anterior de desoclusin

Se define como una relacin dinmica de las piezas dentarias anteroinferiores y sus
homologas superiores a lo largo de todas sus funciones.
Tenemos que observar la relacin canina, la relacin dentaria de las piezas
anteroinferiores, y las anterosuperiores. En el articulador podemos ver la relacin
canina, que est a nivel de los rodetes, y contacto con el cngulo, y eso mantiene la
estabilidad de la pieza dentaria en su alveolo.
Observamos tambin la cantidad de desoclusin:

1.1 +/- 0.6 mm en protrusin
0.5 +/- 0.3 mm en el lado de trabajo
1 +/- 0,6 mm en el lado de no trabajo
b) Interferencia de balance
Cualquier contacto dentario que se establece
en el lado de balance o mediotrusivo, durante
el movimiento mandibular contactante de
lateralidad hacia la posicin laterotrusiva vis a
vis, que impide o evita los contactos en el lado
de trabajo o laterotrusivo.
Interferencia: contacto que impide un

esquema de oclusin adecuado.
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Si tenemos contactos en lateralidad entre premolar superior y premolar inferior es

interferencia porque no permite el movimiento de lateralidad de los caninos.
c) Interferencia de trabajo
Contacto(s) dentario(s) de las piezas posteriores, especialmente referidos a los
ltimos molares, en el lado de trabajo, que impiden o evita una adecuada gua
anterior de desoclusin durante los movimientos contactantes de lateralidad o en la
posicin laterotrusiva vis a vis.
Una interferencia de trabajo genera inestabilidad, sobrecarga en la ATM, se crean
palancas, traccin, compresin, distraccin de elementos, etc
Desde el punto de vista terico, si no hay contacto entre los caninos ya sea por una mala
posicin de los mismos est definida como interferencia porque no permite un adecuado
esquema de desoclusin. Puede ser por problemas anatmicos, una mordida abierta, que
la pieza este rotada en 180 y eso genera una interferencia
d) Interferencia en protrusin
No hay contacto a nivel anterior y si hay a nivel posterior. Gua protrusiva unilateral
tambin es una interferencia, nosotros queremos estabilidad, y siendo unilateral no
tenemos estabilidad.
No es una patologa que haya un contacto prematuro, es un signo o una condicin. Un

paciente puede tener una interferencia oclusal y no generar patologa.
Las facetas de desgaste puede ser una condicin patolgica pero tambin se puede
considerar una condicin de adaptacin, es decir, se desgasta los dientes para evitar un
dao mayor. Por ejemplo, tiene un contacto en que parte el canino luego se incorpora el
premolar y ese contacto es mayor, se remodela el esmalte y puede evitar un dao mayor
como recesin gingival, perdida de la cortical, hiperactividad muscular, etc.
Diagnostico
1. Inestabilidad en cntrica
2. Contactos prematuros y deslizamiento en cntrica
3. Interferencias oclusales
4. Facetas de desgaste dentario parafuncionales por bruxismo o malos hbitos
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Plan de tratamiento
Maniobras teraputicas :
1. Reversibles
- Planos Oclusales.
- Prtesis removible o prtesis de trabajo.
2. Irreversibles
- Tratamientos de ortodoncia, para poder movilizar las piezas dentarias.
- Rehabilitaciones mediante prtesis fija.
- Ajuste oclusal por desgaste selectivo.
- Maniobras quirrgicas o ciruga ortogntica.
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3. CONSIDERACIONES
ENDODNTICAS EN
REHABILITACIN ORAL

3. CONSIDERACIONES ENDODNTICAS EN REHABILITACIN ORAL
Objetivos
Definir indicaciones de tratamiento endodntico en dientes adultos
Consideraciones rehabilitadoras para evitar el fracaso endodntico
Resolver dudas
Discusin
Los tratamientos endodnticos son 3:
1. Biopulpectoma
2. Necropulpectoma
3. Retratamiento
1. Biopulpectoma
Indicaciones
a) Dientes asintomticos (pueden estar restaurados), que responden normal a
test de sensibilidad.
Probablemente su pulpa no sea normal, y ya posea cambios histolgicos
que no se manifiesten clnicamente pero que estn ah. Aun as, no est
indicado en caso de que no vayamos a realizar ningn procedimiento
restaurador.
b) Pulpitis reversible
Es aquella que se resuelve una vez eliminado el factor etiolgico, es de corta
duracin y cede con analgsicos. Pero qu pasa si eliminamos el factor
causal, pero adems hacemos una injuria extra producto de nuestra
rehabilitacin, talvez esa pulpitis no va a revertir y termine en pulpitis
irreversible y el diente llegue a la necrosis.
Podemos encontrarnos con diferentes diagnsticos clnicos que se
manifiestan mediante pulpitis reversible como:
o Caries
o Cavidad expuesta
o Pulido radicular
o Fractura no expuesta o no penetrante
En dientes que vayan a ser sometidos a nuevos factores etiolgicos que puedan
desencadenar en pulpitis irreversibles.
En teora parece simple, pero cuando nos veamos enfrentados al paciente cada
uno tendr que desarrollar un criterio para definir la necesidad o no.
c) Pulpitis Irreversible
Indicacin estricta de biopulpectoma. Hay algunos cuadros asintomticos
pero finalmente la pulpa va a progresar hasta la necrosis.
d) Enfermedad Periodontal
Sobre todo en periodontitis moderadas a severas, ya que el tratamiento
endodntico mejora el pronstico periodontal y adems porque stas
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generan dao pulpar, no solo por la contaminacin bacteriana, si no que

por el tratamiento que debe realizarse en un paciente de estas
caractersticas: el pulido radicular y todas las maniobras periodontales que
muchas veces son agentes etiolgicos que injurian el tejido pulpar.
e) Dientes que sern restaurados con Prtesis Fija
f) Exposicin pulpar durante remocin de caries, obturaciones o preparacin
de muones en dentarios en dientes adultos
Recordar que en pacientes adultos cuando haya formacin radicular

completa, si llegamos a exponer la pulpa no est indicado hacer un
recubrimiento directo, aun cuando el pcte este asintomtico, ya que a la
larga lo ms probable es que termine en un fracaso y necrosis pulpar.
No hay estudios que den un porcenetaje categrico de xito en caso de realizar el

recubrimiento directo, pero debemos tener en cuenta que cuando estamos
removiendo tejido dentinario y dejamos un espesor inferior a 0,5mm, el dimetro de
los tbulos dentinarios y la densidad de tbulos dentinarios por mm3 de dentina
favorecen la penetarcin bacteriana y la toxicidad de los elementos de
restauracin. A la larga lo que uno ve en la clnica es que habitualmente esos
dientes terminan en necrosis o con pulpitis irreversible.
CASO CLNICO
Vemos una radiografa con restauraciones
mltiples, lo que es habitual ver en nuestros
pacientes. Hay una pieza en estado radicular,
dientes con mal pronstico.
Hay que observar los signos de calcificacin o

distrofia pulpar que existen, ms de alguien va
a pensar en hacer una PFP manteniendo la
vitalidad ya sea por recursos econmicos
insuficientes del paciente, o por ser conservadores y no destruir innecesariamente
tejido dentario.
En otro caso, hay restauraciones extensas,

incrustaciones metlicas con signos de
calcificacin pulpar. Si no vamos a hacer ningn
tratamiento restaurador en este paciente quizs no
amerite hacer un tratamiento pulpar, pero si
debemos cambiar alguna restauracin por razones
estticas, fractura o caries recidivantes
probablemente est indicado.
2
Prtesis Fija en dientes Vitales

Consideraciones:
El efecto combinado de procedimientos odontolgicos y caries recidivante,

multiplic ms de 10 veces le compromiso endodntico de la pieza.
(Bergehholtz)
Dientes restaurados con coronas de porcelana completa se necrosan 30
veces ms que los no restaurados. (Felton)
En casos que requieren reconstruccin periodontal y protsica la incidencia
de complicaciones endodnticas dobla en pacientes con Periodontitis
Severa en comparacin con pacientes con Periodontitis Moderada.
(Ferrara)
Entre los dientes restaurados (con PFU) que desarrollaron compromiso
endodntico, el 12% ocurre a los 3 aos. El ndice de necrosis se triplica a los
7 aos, afectando a los 12 aos al 50% de los dientes restaurados. (Manutara)
Entonces, el efecto del tratamiento restaurador, sumado al estado periodontal y la

carga que probablemente va a recibir ese diente va cada vez afectando ms.
CASO CLNICO
Paciente restaurado mediante corona de porcelana,
perifrica en un diente que no fue tratado en su
oportunidad, y que comienza a desarrollar
manifestaciones radiogrficas, primero con una lnea
periodontal apical engrosada, la que eventualmente
se convertir en una lesin sea evidente.
A pesar de que la vida til de una corona ronde entre los 7 aos, no se puede dejar
el diente vital durante este tiempo y referir al endodoncista previo a la segunda
restauracin, ya que en el intertanto no sabemos lo que puede ocurrir. Si acaso el
diente se necrosara y desarrollara un absceso el que lo pasar mal es el paciente.
Pero lo que tambin puede pasar es que el diente se calcifique, se produzca una
distrofia pulpar y que a los 7 aos ya no se pueda hacer el tratamiento
endodntico. Aun as no todos los dientes tienen que ser tratados
endodnticamente.
Pieza pilar de Prtesis Fija

1) Caries u obturaciones profundas
Es una situacin desventajosa en relacin a la capacidad de respuesta de
esa pulpa
2) Malposiciones (versiones, extrusiones)
3
Debido a que los desgastes que se deben realizar para la preparacin

probablemente dejen un grosor de dentina insuficiente para asegurar la
salud pulpar.
3) Pacientes jvenes con cmaras pulpares amplias
Hoy en da hay un mayor acceso para que los pacientes jvenes sean
rehabilitados con implantes en vez de prtesis fija, pero en caso de realizarla
hay que tener cuidado con hacer alguna perforacin o que el espesor
dentinario no sea suficiente para proteger la pulpa de los agentes
etiolgicos.
4) Vanos largos
Mientras mayor sea el espacio a reemplazar, mayor sobrecarga tendrn los
dientes pilares.
5) Enfermedad periodontal
EP severa o moderada, son factores que debemos considerar.
El trauma oclusal tambin es un factor muy importante en la incidencia de
patologas pulpares.
Si hay cualquiera de estos factores debemos comenzar a pensar que el diente

requiere tratamiento endodntico.
Evaluacin
Estado pulpar previo
Impacto de los procedimientos restauradores sobre la pulpa
Magnitud de cargar oclusales
Estado periodontal
Recordar que los tratamientos pueden ser largos, y que el paciente puede andar
con los Provisorios desadaptados o se caen cada cierto tiempo. Todas las
maniobras de impresin y de cementacin tambin son factores etiolgicos que
estn daando el tejido pulpar.
CASO CLNICO
En este caso el problema sera que el diente que ya fue
restaurado con una PFP comience con sntomas de
pulpitis o necrosis, y que esto ocurra dos meses despus
de cementada la restauracin. La endodoncia queda en
manos del endodoncista, que muchas veces debe
acceder al canal radicular en una situacion de
desventaja respecto de la visibilidad y la probabilidad de
xito del tratamiento, sobre todo si no retiramos la
resauracion previa, ya que la posibilidad de
perforar la raiz o no encontrar un conducto es
bastante ms alta.
4
Recubrimiento directo
Si ocurre la exposicin pulpar durante la remocin de caries, obturaciones o
preparacin de muones dentarios en dientes adultos, no cabe la posibilidad de
realizar un recubirmiento directo, sino que se debe asumir la necesidad de un
tratamiento endodntico.
Los recubrimientos directos quedan reservados para los dientes permanentes

jvenes, cuya capacidad de respuesta es mucho mejor y tenemos un objetivo por
el cual realizar el recubrimiento directo, el cual es que complete su formacin
radicular.
Se puede dejar al paciente adulto en observacin, pero lo que habitualmente

ocurre es que el paciente comenzar con sntomas de pulpitis o de periodontitis
sintomtica y/o aparece una lesin apical.
2. Necropulpectoma
La muerte pulpar resulta de una pulpitis irreversible no tratada, traumatismo o por
cualquier interrupcin prolongada del aporte sanguneo.
Caractersticas
Cambio de coloracin
Asintomtico
Olor caracterstico
Al eliminar pulpa no hay ningn signo de vasos sanguneos
Puede no manifestarse clnicamente
Radiogrficamente un Espacio Periodontal engrosado o normal
En estos casos no hay opciones de tratamiento, se debe realizar la

necropulpectoma.
La conduccin de una necrosis total, termina en:
i. Periodontitis apical asintomtica que es la manifestacin

radiogrfica de una lesin evidente
ii. Absceso apical crnico (presencia de fstula activa en

relacin directa al pice de una pieza dentaria con
necrosis)
5
iii. Absceso apical agudo (coleccin purulenta circunscrita

bajo la mucosa), en sus versiones submucoso, subperistico y
subcutneo.
3. Retratamiento endodntico
Indicaciones
1) Obturaciones endodnticas defectuosas
Si vamos a restaurar la pieza dentaria, se debe realizar el retratamiento
2) Aparicin, persistencia o aumento de tamao de la lesin periapical
radiogrficamente
3) Reaparicin de sntomas de infeccin
Lo que indica que el tratamiento endodntico no fue correctamente
ejecutado o que no se logr eliminar correctamente la contaminacin del
interior del canal. Podemos encontrar:
- Dolor agudo
- Edema
- Dolor a la masticacin
- Aumento de volumen
- Presencia de fstula
- Cambio de color
4) Conductos no tratados
Que pasan desapercibidos en una primera instancia o por falta de
conocimiento de la anatoma
5) Periodontitis apicales persistentes post tratamiento
Su principal causa es el trauma oclusal, por lo que hay que chequear
oclusin
6) Tratamiento endodntico contaminado
6
CASO CLNICO
Paciente que acude con tratamiento endodntico
defectuoso, corto en longitud, escaso en amplitud y
persistencia de una lesin apical evidente relacionada a
ambas races, por lo que hubo que realizar el retratamiento.
La lesin demora, a partir recin de los 6 meses, pero puede
durar hasta 2 aos, 2 aos y medio la manifestacin.
Tampoco es que para restaurar haya que esperar a que

revierta la lesin, ya que si mantenemos al paciente todo ese
tiempo con un provisorio lo ms probable es que se
recontamine nuevamente. Por lo tanto hay que asumir la espera de lo que
significa evidenciar la evolucin de la lesin y restaurar inmediatamente.
Se ha estudiado que la contaminacin total del canal radicular obturado

ocurre entre los 40 - 45 das, con cementos de restauracin provisoria. Por esto
hoy en da realizamos un doble sellado, con una restauracin provisoria y un
vidrio ionmero. Pero decir 1, 2, 3 meses es difcil ya que depende de cada
paciente. Pero puede que tengas un vidrio ionmero un ao siempre y cuando
no haya contaminacin de la dentina prxima a la cavidad pulpar.
CASO CLNICO
Observamos aqu un paciente que ha recibido una PFU,
con anclaje intra radicular colado. Y a los 3 meses
comenz con sntomas de periodontitis apical
sintomtica. Con la radiografa pudimos evidenciar un
canal sin tratar y la aparicin de una lesin apical
radiogrfica. Fue necesario eliminar la corona, se
produjo un gran desgaste en la zona cervical y se asume
que el endodoncista no fue capaz de encontrar el
canal, porque todos sabemos que debiese haber un
canal ah.
Hay que tener cuidado cuando las radiografas muestran

que aparentemente no queda piso cameral, ya que stas se rigen por la ley se
Cieszynski, y la periapical no es una radiografa de ngulo bajo, por lo que
pudiera parecer que no hay piso.
Restauracion de PFP con anclaje intra radicular, que

despes de un tiempo desarrolla una lesion periapical.
La decisin noe s facilya que hay q remover ese perno
y el retratamiento siempre tiene peor pronstico
que una endodoncia por primera vez.
7
La probabilidad de xito terica de una biopulpectoma o necropulpectoma

hecha por primera vez es de un 90% aproximadamente. La de un retratamiento
baja a un 70 - 75%, pero esta estadstica est muchas veces hecha en
universidades, donde el control del tratamiento endodntico es muy estricto, por lo
que en la prctica diaria la tasa de xito est muy por debajo de estos ndices de
bibliografa.
Causas de Periodontitis Apical en PET

1) Cracks
Fisura parcial o incompleta de la estructura de esmalte o de dentina en una
pieza dentaria. En PET duele debido al movimiento microscpico de la pieza
dentaria, lo cual provoca separacin del segmento produciendo la
estimulacin de fibras nerviosas del ligamento periodontal.
2) Fracturas
Solucin de continuidad sobre la superficie radicular
3) Canal sin tratar
4) Trauma oclusal (principal causa)
5) Sobre extensin del material
Podra eventualmente causar periodontitis, pero hacer diferencia entre
sobre extensin y sobre obturacin.
o Sobre obturacin: correcto sellado del foramen apical adems de la
extrusin del material. No se produce periodontitis apical ya que la
gutapercha es bien tolerada por el hueso y no est contaminada.
o Sobre extensin: traspaso de material por fuera del foramen, pero con
un incorrecto sellado de ste. En este caso hay un componente
bacteriano, materia orgnica que se encuentra en el foramen que
no fue eliminado.
La exposicin de la parte coronal de los conductos radiculares obturados a los

fluidos bucales resulta en una recontaminacin del sistema de conductos
radiculares.
Hay varios estudios que avalan la necesidad de retratar estos casos:
Torabinejad M y Kettering J. demostraron en un estudio in vitro la penetracin

bacteriana de 2 especies de microorganismos (S. Epidermidis y Proteus
Vulgaris) a lo largo de todo el conducto radicular obturado en 24,1 y 48,6
das respectivamente.
Pisano y Cols. (1998) dientes obturados sin sello cavitario filtraron en un 100%
a los 49 das.
8
Entonces, en general se considera un periodo menor de 2 meses para que un

canal que est expuesto se contamine completamente.
Una doble capa de cemento, la capa superficial debe ser

siempre de vidrio ionmero, material que ha sido
demostrado que provoca menor filtracin marginal, a pesar
de que todos los materiales lo provocan.
En caso de tener conductos preparados para espiga, hay que

tener precaucin con la descementacin repetitiva de la
corona. No solo hay que considerar la contaminacin de la
porcin radicular sino que adems la posibilidad de que exista
una fractura, una lnea de fisura o un crack. Ya que si indicamos
un retratamiento y se hace una nueva PFU lo ms probable es
que fracase.
En algunos casos es evidente, en otros no tanto, por lo que para

darse cuenta hay que observar bien o teir. Hay tcnicas de acuamiento que
sirven para diagnosticar las fisuras corono radiculares, pero si es solo radicular no
hay ms herramientas que la inspeccin y la tincin para identificarla. Tambin con
un explorador que pueden introducir en la superficie dentinaria y hacer un poco
de palanca para ver si existe movilidad o dolor durante el movimiento.
Desobturacin parcial de conductos

Es siempre necesario utilizar anclaje intra radicular?
Es necesario ocupar ms de un conducto?
Se puede usar un conducto y ocupar la retencin de las paredes de la
cmara cuando existan
Cul o cules conductos debo ocupar?
Saber la anatoma de los conductos. Los ms predecibles son los palatinos
en los molares superiores y distales en los molares inferiores, lo que no siempre
es as, a veces tienen curvaturas marcadas o los distales inferiores tienen dos
conductos y no uno, etc.
Qu longitud debe tener el perno?
La mnima necesaria para soportar la restauracin definitiva. Hay un sello
mnimo que se debe respetar de 4mm, pero no significa que haya que
desobturar todos los dientes dejando ese remanente.
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CASO CLNICO
Observar tamao del acceso endodntico, es tan pequeo que

no se alcanzan a ver los 4 conductos en una sola imagen. No es
necesario en este caso realizar un anclaje al conducto, ya que
se puede realizar una restauracin definitiva utilizando un mun
mixto.
Diente de 4 conductos, los cuales son bastante divergentes. Por lo

mismo quizs no es necesario desobturarlos todos ya que tal vez
provoquemos un desgaste excesivo con el riesgo de una fractura o una
perforacin. Por lo que es mejor evitar en este caso el anclaje intra
radicular.
Premolar que posee dos conductos. Si acaso ser

lo mismo desobturar dos conductos a una menor longitud que
un conducto a mayor longitud, depende de la morfologa del
conducto.
Variaciones anatmicas
Estas pueden llevar a que nos equivoquemos y hagamos desgastes innecesarios, o
a perforaciones. Por lo que hay que tener cuidado con la longitud de la
desobturacin, con la ubicacin de los conductos, remover gutapercha y no
dentina.
Requisitos previos
Radiografa de control de OCR reciente
Tratamiento endodntico correcto
Paciente asintomtico
Al menos 24 horas despus de obturado
Para asegurar la polimerizacin del cemento, que generalmente es en base
a resina, aunque hay algunos casos en que es necesario realizarlo de
manera inmediata como por ejemplo para casos en que haya que instalar
un buen provisorio, casos excepcionales. En estos casos debe haber una
excelente retencin del cono principal y de preferencia desobturar con
instrumentos trmicos y no rotatorios. Ya que el riesgo existe cuando se
utilizan instrumentos rotatorios que enganchan la gutapercha y no hay un
correcto sellado por la retencin del cono principal y no hay un correcto
endurecimiento del material de obturacin
10
Conocer la longitud de trabajo usada durante la terapia endodntica

Conocer referencia usada durante la terapia endodntica
Instrumentos con tope de silicona
Aislacin absoluta
Al menos aislacin relativa, ojala con aislamiento absoluto
Dato: para remover acrlico retenido en el tercio cervical del conducto producto
de que se sale del perno de un provisorio hay q tener precaucin, usar
magnificacin, una fresa Largo o Gates para ir desgastando el acrlico y no las
paredes. Con calor tambin se puede u otra alternativa es teir con azul de
metileno, el cual tie solo dentina y no acrlico. Tambin puntas de ultrasonido.
11
4. RELACIONES OCLUSALES
EN REHABILITACIN ORAL

4. RELACIONES OCLUSALES EN REHABILITACIN ORAL
Como ya hemos visto, los pacientes desdentados parciales que vamos a tratar tienen una
serie de secuelas a causa de la ausencia de piezas dentarias. Muchas veces nos vamos a
encontrar con una disminucin de la dimensin vertical, pero tambin nos podemos
encontrar con una falta de espacio para rehabilitar aun cuando la dimensin vertical este
conservada, lo que se debe a la extrusin de piezas dentarias. Todas estas consecuencias
van a ser un problema que van a dificultar nuestra rehabilitacin.
Secuelas del desdentamiento parcial
- Posiciones de acomodo
- Inestabilidad oclusal
- Perdida de DV
- Falta de espacio para rehabilitar
- Gua anterior no funcional
- Invasin del plano oclusal
- Trauma oclusal
- Prdida de la mesa oclusal posterior
Hay un caso de un paciente que relata que el cuando era joven no tena un diastema y
que probablemente esto se gener por la migracin de piezas, se produce un acomodo
de su mandbula buscando estabilidad y hace que esas piezas se vestibularizen.
Esos son los desafos que muchas veces dificultan nuestra planificacin y que nos obligan a
hacer maniobras previas, ya que nosotros no podemos por ejemplo hacer una prtesis
removible o una prtesis fija sin tener en consideracin todos esos factores oclusales que
van a dificultar nuestra rehabilitacin.
En general lo que ms tienen en comn estos pacientes es que llegan con referencias
oclusales inestables, cuando uno les pide que muerdan, lo hacen en distintas posiciones, o
bien tienen posiciones de acomodo.
Entonces nos surgen las siguientes preguntas:
- Qu hacer en cada caso

- En qu posicin est la mandbula del paciente con respecto a su macizo
craneofacial
- En qu posicin estn sus cndilos cuando el paciente est en MIC
- Coincidencia de MIC con RC de los cndilos
- Qu ocurre con su musculatura
- Por qu vamos a rehabilitar
- Qu posicin de trabajo teraputica le vamos a dar a nuestra rehabilitacin
1
Nosotros pretendemos lograr una posicin en que el paciente se sienta cmodo y que
adems tenga esttica y funcin.
Objetivos
1. Fundamentar la importancia de rehabilitar en una posicin musculo esqueletal

estable
2. Analizar en qu casos debemos intervenir la oclusin
3. Definir armonizacin oclusal
4. Mostrar mtodos para armonizar la oclusin en distintas etapas del tratamiento.
Al realizar una rehabilitacin, lo primero que debemos hacer es articular los modelos en
RCF o en una posicin lo ms cercana a ella para poder hacer un anlisis oclusal y luego a
travs de procedimientos de armonizacin oclusal determinar una posicin de trabajo en
el sentido sagital y en el sentido vertical.
1. Fundamentar la importancia de rehabilitar en una posicin musculo

esqueletal estable
Nosotros sabemos que la oclusin dentaria no es estable y que las articulaciones

temporomandibulares tambin sufren procesos degenerativos, pero al menos estas nos
dan una referencia bastante ms estable que las piezas dentarias, por lo tanto siempre se
ha buscado articular los modelos en una posicin que no sea interferida por la oclusin.
Entonces las ATMs son el determinante posterior no dentario que es ms estable y ms
reproducible que las piezas dentarias.
Para ejemplificar esto, si nosotros tuviramos a una persona con un taco alto en un pie y
bajo en el otro, ocurrira que la simetra de su esqueleto se perdera, con el consiguiente
dao a su musculatura y tal vez a su tejido seo, ligamentos, etc, y lo primero que
tendramos que hacer es pedirle que se saque los zapatos, para tratar de ver cmo est la
simetra de su esqueleto, eso es ms o menos lo que nosotros tratamos de hacer cuando
tomamos el registro de relacin cntrica en que tratamos de obviar la posicin de los
dientes. Es por esto que queremos que en nuestra galleta no haya perforacin a nivel de
las piezas posteriores porque lo que se pretende es ver cmo est la mandbula sin la
interferencia de las piezas dentarias, que por motivos del desdentamiento se han ido
migrando u obstruyendo.
2
Entonces lo que queremos lograr es que cuando haya intercuspidacin mxima,

tengamos ojala una centricidad de las articulaciones, a lo mejor no es una relacin
cntrica fisiolgica exacta, pero una relacin cntrica de aproximacin o una posicin
musculo esqueletal estable.
Mxima
intercuspidacin
dentaria
Estabilidad Centricidad
musculo de las ATMs
esqueletal
Si bien, no siempre lo podemos lograr, sobre todo porque los pacientes vienen a hacerse
una o dos restauraciones, el paciente nunca ha tenido problemas oclusales y tal vez en
ese caso podamos trabajar en MIC. En cambio en estos pacientes que estn mutilados,
que han perdido su estabilidad mandibular, muchas veces no tenemos referencia y lo
tenemos que hacer a travs del articulador buscando esta posicin. Esto nos va a significar
de alguna manera, que tengamos mayor ganancia mecnica con un menor costo
energtico, y que no tengamos desgastes ni daos estructurales, que tengamos las
articulaciones en un estado de centricidad mandibular.
Y tal como vimos anteriormente para nosotros poder hacer el anlisis de la oclusin,
necesitamos deprogramar primero la neuromusculatura para que luego cuando
manipulemos tratemos de tener esta mandbula en una relacin con los cndilos
centrados.
Sin embargo vamos a ver que no siempre se puede hacer la deprogramacin a travs de
dispositivos como un JIG en estos pacientes tan mutilados, porque cuando uno manipula
se da cuenta de que el paciente est muy rgido, con la musculatura tan tensa que no
basta solo con un jig. Por lo tanto, tenemos otras formas de hacerlo, como por ejemplo
podemos usar planos de estabilizacin oclusal donde el paciente al usarlo por una o dos
semanas puede ser suficiente para deprogramarlo y luego tomar el registro. Una forma de
hacerlo es sobre los modelos hacer la herradura en cera y tomar los contactos en una
relacin cntrica tentativa, luego se hacen las guas desoclusivas en la cera.
Tambin podemos hacer un plano de estabilizacin a travs de un estampado, luego se

va agregando acrlico en ciertas zonas anteriores y posteriores hasta lograr una posicin
en donde tengamos contactos en todas las piezas posteriores y guas, para que el
3
paciente lo use durante 2 semanas y se vaya deprogramando. Recordar que cada

paciente es distinto y no podemos dar recetas que digan en que caso se usa uno u otro
dispositivo.
Tambin si el paciente es desdentado y quiere resolver su problema esttico, podemos

realizar un plano al que le podemos incluir piezas dentarias, entonces de esa manera el
paciente se siente cmodo mientras nosotros esperamos que se pacifique su
neuromusculatura para luego poder tomar el registro. Entonces nos va a otorgar varias
ventajas:
- Esttica
- Confort
- Estabilidad
- Deprogramacin
Y tambin podemos utilizar prtesis de trabajo, las cuales son aquellas que usamos de
forma transitoria, se pueden reemplazar piezas dentarias en donde se requiera esttica
pero a lo mejor en el sector posterior dejar rodetes, entonces de esta manera cumplimos
con un objetivo esttico y a su vez el paciente puede ir deprogramando su
neuromusculatura.
Funcin de las prtesis de trabajo
- Deprogramacin, pacificacin y normalizacin neuromuscular

- Recuperar DVO
- Procurar espacio necesario para la armonizacin de la gua anterior (reconstruccin del
grupo V)
- Proteccin de piezas anteriores en MIC
- Correccin de la posicin de acomodo mandibular
4
Tambin podemos utilizar las mismas prtesis que el paciente trae, para esto a la prtesis se
le toma una impresin, y luego se agrega acrlico donde sea necesario para transformar lo
que eran las piezas dentarias en una especie de rodete acrlico, es decir, aprovechando al
mximo lo que tenemos para que as tambin el paciente tampoco tenga que incurrir en
gastos extras.
Frecuentemente en pacientes desdentados tenemos que hacer primero placas de altura

para transformar de alguna manera un paciente parcialmente desdentado en un
paciente dentado, buscando su MIC a travs de estas placas y luego interponer el registro
de cera para obtener la relacin cntrica. En cuanto a las tcnicas de manipulacin para
inducir la toma de relacin cntrica, la ms utilizada es la tcnica de chin point.
Entonces, la idea es que nosotros articulemos estos modelos en relacin cntrica para que
podamos hacer un anlisis de la oclusin, y que ojal que luego a travs de los
procedimientos de armonizacin oclusal tratemos de lograr una posicin de trabajo
teraputica lo ms cercana a RC.
En resumen, algunas tcnicas para deprogramar a nuestro paciente:
- Jig incisal
- Plano de estabilizacin (a partir de cera o estampado)
- Plano acrlico con dientes March
- Prtesis de trabajo
- Prtesis antiguas
2. Analizar en qu casos debemos intervenir la oclusin
Indicaciones
I. Cuando haya un estado de disfuncin que afecte a cualquier componente del

sistema estomatogntico en el cual la oclusin es un factor primario o un
cofactor decisivo en la patognesis de esta disfuncin.
Porque sabemos que los trastornos temporomandibulares son de origen multifactorial, no

todo se debe a la oclusin, por lo tanto hay casos en que no tiene ningn sentido
intervenirla.
5
Caso clnico
En este caso es una paciente que lleg a la clnica con mucho dolor y al examinarla nos
dimos cuenta que estaba con tratamiento ortodncico interrumpido, adems era una
paciente que tena muchos problemas psicolgicos, y solamente ocluan sus primeros
premolares del lado derecho mientras todo lo dems quedaba en el aire. Entonces en
este caso se hizo una combinacin de un desgaste selectivo y tcnicas de adicin en
otras piezas, es decir, se hizo una armonizacin por sustraccin y por adicin y realmente la
paciente tuvo remisin del dolor.
Entonces en este caso era evidente que la oclusin jugaba un papel importante en el
dolor, que de alguna forma tena alterada su musculatura.
Entonces se le realiz un tratamiento

de urgencia, ya que fue en la primera
sesin y con eso remiti su dolor.
Despus por supuesto hay que hacer
el anlisis y ver que tratamiento
definitivo se va a hacer
Las condiciones oclusales solo son una de las etiologas de los trastornos crneo
mandibulares, por lo tanto no tiene sentido si un paciente tiene un problema disfuncional
por ansiedad realizar maniobras sobre su oclusin.
Etiologa TCCM
- Condiciones oclusales
- Traumatismos
- Estmulos dolorosos profundos
- Actividades parafuncionales
- Estrs emocional (ansiedad, aprensin, frustracin, ira, miedo)
Indicaciones relacionadas con la oclusin
II. En caso de trauma oclusal de una o ms piezas

III. Como complemento a una rehabilitacin integral
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Nosotros sabemos que no necesariamente la presencia de interferencias oclusales es

indicativa de patologas, muchos de nosotros podemos tener contactos prematuros o
interferencias que no nos causan ningn problema. Nosotros no hacemos desgaste
selectivo profilctico, tenemos contactos prematuros de diferentes magnitudes de leves
hasta severos, lo mismo que las interferencias oclusales, muchas veces vienen los pacientes
con interferencias leves o moderadas sin tener alteraciones, ahora si nosotros estamos
rehabilitando y estamos buscando posicin de trabajo y vamos a intervenir las piezas que
tienen los contactos prematuros por supuesto ah se eliminan para tener una oclusin lo
ms fisiolgica posible. Pero no necesariamente porque haya un contacto prematuro leve,
por ejemplo, hay que tratarla o desgastarla si nunca ha dado problema sobre todo si
viene por operatoria o solo una corona.
Contactos prematuros
Leve
- Mayormente bilaterales
- Deslizamiento anterior simtrico y sin desviacin lateral
- Cercano a 1 mm
Moderado
- CP unilateral cercano a 1 mm en deslizamiento en cntrica anterior
- Desviacin lateral cercano a 0,5 mm
Severo
- Deslizamiento en cntrica anterior > 1 mm
- Desviacin lateral > 0,5 mm
Interferencias oclusales
Moderadas
- En el lado de trabajo
- Contacto unilateral de un incisivo durante la protrusin
Severas
- Contacto de hiperbalance
- Interferencia en protrusiva: contacto molar uni o bilateral
7
3. Armonizacin Oclusal
Se define como todas las maniobras clnicas que tienden a modificar la estructura y/o la
posicin dentaria y que nos lleve a transformar una maloclusin funcional (atriciones,
anfracciones, dolor, etc) en una oclusin teraputica, que no siempre es la oclusin ideal,
no siempre tendremos una oclusin con gua canina, tal vez lo indicado para un paciente
va a ser una funcin de grupo, eso depender del anlisis individual de cada paciente,
pero que sea una oclusin que el paciente pueda funcionar en armona, en un estado de
adaptacin sin dolor y sin limitaciones funcionales.
Lo que buscamos es al menos tener un estado de adaptacin por lo tanto los objetivos de
armonizacin y teraputicos que buscamos son:
- Mejorar las relaciones, tanto anatmicas como funcionales, tanto en oclusin

cntrica como en excntrica. Porque sobre todo las guas desoclusivas nos sirven
para ayudar a los pacientes que tienen para funciones.
- Establecer o devolver la estabilidad oclusal en cntrica
- Lograr que este sistema neuromuscular funcione dentro de potenciales de
adaptacin
- Lograr que las piezas dentarias contacten por medio de puntos y no de reas
(porque las reas llevan a bruxar pues son zonas que no permiten estabilidad )
- Dirigir axialmente las fuerzas con respecto a las piezas dentarias
- Recuperar la esttica (generalmente es el objetivo principal de los pacientes).
Tcnicas de ajuste oclusal
El objetivo es transformar una mal posicin anatmica y/o funcional en una teraputica.
1. Tcnica de adicin: operatoria, PF, PPR, planos, prtesis de trabajo.
2. Tcnica de sustraccin: desgaste selectivo (en contactos prematuros severos con

componente anteroposterior mayor a 1mm y lateral mayor a 0,5 mm.
3. Tcnica de correccin: ciruga, ortodoncia
8
Posiciones de acomodo
Vemos un ejemplo de un paciente que fue tratado y se dise un plano de estabilizacin

que deba cumplir con todos los requisitos:
- Contactos posteriores, simtricos y simultneos

- Esttica
- Funcin
- Confort
- Con contactos anteriores ms leves
A lo mejor en la primera sesin no daremos guas, le estaremos dando una relacin

cntrica tentativa, dejarlo a lo mejor dos semanas sin guas para que el paciente vaya
adaptndose a esta nueva posicin en sentido sagital y luego agregando acrlico y llegar
a la desoclusin.
Tambin podemos hacer prtesis de trabajo para de alguna manera el paciente vaya
buscando el mismo una relacin ms normal, ms cercana a la relacin cntrica cuando
tienen estas posiciones de acomodo. Si el paciente ya perdi la mesa oclusal posterior,
para tener estabilidad, el generalmente ocluye con los dientes anteriores porque tiene que
buscar de alguna manera estabilidad.
Dimensin Vertical
Es un concepto en el que contempla la altura vertical del segmento inferior de la cara. Se

mide entre dos puntos arbitrariamente seleccionados, uno en el maxilar superior y otro en
el maxilar inferior.
Las dimensiones verticales a considerar desde un punto clnico y biolgico son:
- Dimensin vertical oclusal

- Dimensin vertical postural o de reposo clnico
- Dimensin vertical de reposo neuromuscular o reposo electromiografico
- Dimensin vertical optima
En este paciente vamos a tener que aumentar la dimensin vertical, lo que se ha visto es
que siempre existe una fuerza eruptiva que hace que vayan erupcionando hasta que
encuentran una fuerza opositora igual. Esto es bien variable respecto a los pacientes
porque hay pacientes que se les extrae una pieza dentaria y a los dos o tres meses la pieza
antagonista se extruye, en cambio vemos pacientes a veces que llevan aos sin algunas
9
piezas dentarias y que tienen su plano oclusal bastante conservado. Es algo gentico de
alguna manera, pero en general existe una fuerza eruptiva constante.
Y luego sabemos que la longitud de la posicin muscular puede ser modificada o

mantenida y que se adapta el paciente a la nueva dimensin vertical. Cuando uno
aumenta la DV unos 2 o 3 mm, el paciente casi de inmediato, a los minutos, recupera el
EIF. Antiguamente se nos deca que cuando aumentbamos la DV se produca fatiga
muscular, que dola, pero ahora se ha visto que el paciente recupera la dimensin vertical.
Nosotros cuando tengamos que hacer aumentos de DV tenemos que trabajar con un
articulador semiajustable, no nos sirve el oclusor porque la distancia que existe entre el eje
de bisagra y los dientes es crucial.
Si ocupramos un oclusor significara que el eje de bisagra est muy cerca de los dientes.
Tendramos una rehabilitacin que podra ser prtesis parcial o fija que cuando nosotros la
llevemos a la boca, esta distancia que tenemos real
entre el cndilo y las piezas dentarias no nos va a
coincidir. Por lo tanto si los hacemos en el oclusor
tendremos que realizar muchos ajustes porque lo que
hagamos en el oclusor cuando vaya el trabajo al
laboratorio no nos va a calzar en boca.
De alguna manera si nosotros ac tenemos un cierto ngulo que es mucho ms grande

que el que se produce a este otro lado y por lo tanto las distancias no van a cuadrar. Es
por esto que en un articulador semiajustable nosotros obtenemos esas distancias y las
traspasamos al articulador a travs del arco
facial. Reproducimos de manera ms o menos
exacta el eje de bisagra posterior y nos
permite aumentar la DV.
En un caso de una paciente que tena

mordida cubierta, no se vean las piezas
dentarias posteriores, entonces era imposible
rehabilitar en esa posicin porque a nivel posterior no haba espacio. Entonces se hizo una
prtesis de trabajo que a nivel posterior es plana, tiene un retenedor y debe cumplir con
los siguientes objetivos:
- Decodificar
- Deprogramar
- Ver cmo reacciona el paciente frente este aumento de DV (se subieron 3mm)
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Despus se realiz la rehabilitacin en esta posicin de trabajo que se busc porque de

otra manera no se hubiese podido rehabilitar. La prtesis de trabajo le sirvi para ver que
el paciente se haba adaptado a esta nueva DV.
En la bibliografa se deca que mximo se poda aumentar la DV en 5 mm pero Manss

despus demostr que se pueden hacer planos de hasta 9 mm donde se consigue la
mxima pacificacin , a lo mejor el paciente no va a tener mayores problemas pero lo
que si va a perder eficiencia masticatoria.
La Dimension Vertical ptima es aquella en la que se funciona a la mayor eficiencia de

fuerza masticatoria. Cuando nosotros sobrepasamos esto y aumentamos demasiado la DV
quizs no tendremos problemas musculares ni articulares pero va a perder eficiencia
masticatoria. Adems sera exagerado y podramos tener problemas estticos pues
quedaran unos dientes gigantes.
Otro problema que se puede presentar es tener una gua anterior que no sea funcional
pues muchas veces al pedirle al paciente que deslice los dientes tiene una gua anterior y
desocluye, pero quizs solamente a un lado (piezas 1.1 con la 4.1) y las piezas del otro lado
no ocluyen. Pues la gua anterior no significa solamente que los dientes desocluyan, si no
que los dientes que participen en la gua estn sanos en el fondo y no se daen con las
guas.
Entonces al hablar de una gua anterior funcional nos referimos:
- Grupo incisivo superior tenga una relacin 2:1 con los antero inferiores. Eso es lo que
a veces no ocurre y en tantos tratamientos de ortodoncia se dejan estas
contenciones por lingual para siempre dar esta estabilidad a travs de los
movimientos de ortodoncia, pues muchas veces se apian o rotan. Nosotros
debemos tener una estabilidad entre la lengua y la musculatura. La gua anterior no
depende solamente de su insercin en el alveolo sino que tambin de la
musculatura que lo rodea.
- En reposo, el borde incisal de los
11
anterosuperiores se apoyan sobre el labio inferior, y la lengua sobre los bordes

incisales de los anteroinferiores.
- Contactos leves en las piezas anteriores porque estos dientes en general deben
tener una inclinacin entre 12 a 28 y estos dientes no deben ser los encargados de
mantener la DV por su inclinacin no lo pueden hacer, las piezas posteriores son las
encargadas de esto, porque estn para recibir fuerzas axiales; estas deben tener
contactos leves.
- En los caninos si debemos tener un gran acoplamiento para evitar que otras piezas
reciban las cargas ante movimientos laterales y por lo tanto debemos tener gua
anterior pero una gua anterior funcional.
Muchas veces cuando veamos a un paciente que tenga en protrusiva solo ocluyendo el
incisivo derecho, a lo mejor agregndole un poco de resina se puede lograr una correcta
gua de desoclusin. Entonces los contactos excntricos en protrusiva deben ser bilaterales
y simtricos, progresivos y simultneos.
- Incisivos centrales / Gua incisiva

- Incisivos centrales + incisivos laterales / Funcin de grupo incisiva
- Incisivos centrales + incisivos laterales + caninos / Funcin de grupo anterior completa
- Caninos / Gua canina en protrusin
Muchas veces se da por los biotipos de los pacientes, cuando son con dientes cuadrados
tendremos contacto en protrusiva de los centrales con los laterales o bien de todo el
grupo, y muchas veces si tenemos pacientes con secuelas de enfermedad periodontal en
que los incisivos han tenido perdida de nivel de insercin ,tal vez nosotros tendremos que
decidir dejar las guas protrusiva por los caninos por ejemplo, que estn con un mejor nivel
de insercin, y cuando el canino este con problemas, a lo mejor deberamos buscar una
funcin de grupo. Entonces no hay una receta, cada caso debe ser analizado de
acuerdo a sus condiciones clnicas.
Entonces para planificar la gua anterior, podemos hacerlo a travs de encerado

diagnostico en el que nosotros determinamos la inclinacin y el tamao de la pieza, por
supuesto que esto debe ser en el articulador para devolver una correcta gua excursiva.
En este caso de hizo un encerado y se le tom una impresin, luego se hace un vaciado
para hacer las resinas para determinar la gua anterior de acuerdo a lo que nosotros
queremos. Luego en el articulador probamos la protrusiva y modificamos si es necesario.
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Cuando tenemos invadido el plano oclusal, tenemos que nosotros determinarlo. No le

podemos pedir al laboratorio que haga un trabajo al azar. En este caso si ustedes hacen
una PPR, o PF o implantes, vemos que tenemos una pieza extruda y si lo mandamos as el
laboratorio se las arreglar como pueda. Ac lo que se hizo, se desgast esa pieza, se hizo
primero la PPR inferior para explicarle al laboratorio el plano oclusal que diseamos y luego
se hizo la incrustacin superior de la pieza que estaba extruda. Esto lo hacemos mediante
placas de altura, y nosotros cuando mandemos al laboratorio a hacer piezas que no
tienen antagonistas, no nos preocupamos pero no consideramos que esas coronas
puedan quedar fuera de plano. Como
antagonista hay que mandar una placa de
altura con el plano oclusal que nosotros
determinamos.
Y la prtesis removible en cntrica a lo mejor

no va a ver problemas, pero cuando el
paciente haga movimientos excursivos esa
pieza va a ser una interferencia y a lo mejor en
este caso ni cabe un diente protsico y se va a
ver la base metlica.
El plano oclusal lo podemos determinar o en el

maxilar superior o en la mandbula, en pacientes dentados tambin tenemos referencias
para hacer los planos, las placas hay que hacerla de acuerdo a estos parmetros porque
si no, no sirve de nada.
Se puede determinar a partir del plano oclusal superior, utilizando la platina de Fox, como
referencia el plano prottico, que es la proyeccin en tejido blando del plano de Camper.
Entonces se puede elegir en maxilar superior o en maxilar inferior.
Plano oclusal superior:
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Plano de camper: desde la espina nasal anterior a la zona ms superior y anterior

del conducto auditivo externo.
Plano prottico: desde el ala de la nariz a la parte ms inferior del tragus.
Plano oclusal inferior:
Plano de Wright: en pacientes desdentados, desde la comisura hasta la papila

piriforme. En pacientes dentados, desde la cspide del canino hasta la cspide
disto vestibular del primer molar inferior.
Y tambin considerar las curvas de Spee y de Wilson que forman parte de la curva de
oclusin, recordar que el plano oclusal no es una lnea, sino que es un plano, lo que pasa
es que nosotros lo graficamos en algunos libros con una lnea. El plano oclusal es la suma
de todos estos mini-planos de cada diente, y esto tambin debemos devolverlo al
paciente porque estas curvas en el fondo sirven para que no hayan interferencias durante
los movimientos excursivos mandibulares.
Este es un paciente al que se le hizo armonizacin de todo tipo, se hizo por correccin y
tambin por adicin. Correccin porque se hizo ortodoncia, luego prtesis fija y se
devolvi la curva de Spee porque eso nos permite generar adecuadas desoclusiones.
Para concluir, lo que buscamos es una posicin de trabajo ventajosa, no significa que esto
sea tan dogmtico de que siempre vayamos a tener una relacin cntrica fisiolgica,
porque por definicin eso implicara de hecho, tener un disco que este en una perfecta
posicin, y muchos de nosotros tenemos desplazamientos discales, pero queremos por lo
menos una posicin musculo esqueletal estable, que el paciente funcione en armona en
todo su sistema, que no tenga dolor, que pueda realizar sus funciones de manera natural,
para eso nosotros buscamos una posicin musculo esqueletal estable en sentido sagital, y
una dimensin vertical, que nosotros vamos a tener que fomentarlo un poco por motivos
solamente rehabilitadores y eso lo podemos hacer mediante placas de altura, planos
provisorios, y prtesis de trabajo que sera lo que hacemos mediante armonizacin oclusal.
Luego tenemos que determinar una gua anterior, que es el principal determinante de la
morfologa oclusal posterior y luego el plano oclusal, en que vamos a tener que tenerlo
asociado a la curva de Spee y a la curva de Wilson para generar desoclusiones en
excntrica y estabilidad en cntrica.
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Placas de altura
Posicion musculo
esqueletal estable
Planos
Posicin de
trabajo
Provisorios
ventajosa
Dimensin vertical
Prtesis de trabajo
Curva de Spee
Gua anterior Plano oclusal

Desoclusiones
e
Curva de Wilson
Estabilidad
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5. CONSIDERACIONES
PERIODONTALES EN
REHABILITACIN

5. CONSIDERACIONES PERIODONTALES EN REHABILITACIN
Objetivos
Conocer los procedimientos teraputicos en relacin a piezas con soporte
periodontal disminuido
Reconocer aquellas piezas que presentan problemas estticos, problemas
funcionales en relacin al periodonto que inciden en los procedimientos de
rehabilitacin
Indicaciones quirrgico-periodontales con fines rehabilitadores
Salud periodontal, que consiste en resolver la infeccin, entregar un
ambiente gingivomucoso y una arquitectura sea adecuada para poder
restablecer la funcin, la esttica de esas piezas dentarias y apoyar nuestras
rehabilitaciones de buena manera
Consideraciones
- Biolgicas
- Biomecnicas y oclusales
- Estticas
1. Consideraciones Biolgicas
- Tratar a un paciente sobre un periodonto sano y no enfermo
- Importancia de respetar las estructuras anatmicas
Necesidad de un periodonto sano

Debemos eliminar la infeccin y establecer el momento en que vamos a iniciar la
rehabilitacin. Debemos obtener un periodonto lo ms estable posible para
comenzar o continuar la rehabilitacin.
Es importante para poder localizar los mrgenes cervicales, de manera que
puedan servir de referencia para el tallado o para la colocacin de nuestras
rehabilitaciones.
Debemos tener un surco gingivodentario sano para tener un margen estable de la
enca. Si nos llegamos a adelantar a este momento o lo ignoramos, una vez que
coloquemos nuestras rehabilitaciones y continuemos nuestro
tratamiento periodontal (si es que no lo hemos llevado a cabo
previamente) se va a producir la resolucin de la infeccin y la
posterior retraccin del tejido periodontal inflamado, y si estamos
frente a un periodonto fino lo ms probable es que se produzcan
recesiones o retracciones que se consideran un verdadero fracaso
para nosotros y el paciente lo har notar.
1
En caso de un periodonto ms fibroso tal vez no se va a producir

la recesin de los tejidos, pero si muchas veces se instala una
coloracin violcea rodeando la prtesis fija, y el paciente se
queja por la esttica y nosotros tambin sabemos que se est
alterando la funcin de ese periodonto. Por lo tanto debemos
tomar en cuenta los tiempos necesarios de cicatrizacin y de
estabilizacin de los tejidos periodontales.
Una vez hecho el Tratamiento Periodontal los estudios dicen que hay que esperar
ms o menos entre 5-7 semanas despus para obtener un surco gingivodentario
sano y estable. Y en ese momento modificar, si es necesario, las preparaciones para
poder reubicar los mrgenes.
Tener en cuenta que la reparacin del tejido colgeno y seo demora meses, y a
las 5 a 7 semanas solo clnicamente se puede considerar estabilidad en los tejidos,
sin decir que se haya resuelto toda la remodelacin.
- Movilidad de las piezas dentarias
Es una secuela de la enfermedad periodontal y se debe determinar si su causa es

un problema de insercin o un problema oclusal, como contactos prematuros.
Hay que fijarse si acaso la movilidad es:

Progresiva: si a nosotros ya nos remitieron nuestro paciente de alta de un
tratamiento periodontal y estamos con una movilidad progresiva, debemos
determinar si realmente estamos frente a una resolucin de la enfermedad
periodontal, todava quedan lugares con periodontitis activa, o si existen
problemas oclusales que se pueden solucionar.
Incrementada
- Ortodoncia en Terapia Periodontal
Despus de un tratamiento periodontal en que tenamos piezas con soporte

periodontal disminuido, recesiones, migraciones y movilizaciones, uno se encuentra
con casos bastante severos de enfermedad periodontal en que se debe derivar al
ortodoncista para mejorar la alineacin de las piezas, lo que se analiza en conjunto.
Muchas veces se resuelve previo a las rehabilitaciones una terapia ortodncica
para mejorar las condiciones del paciente y as tener mayores posibilidades
teraputicas desde el punto de vista rehabilitador.
Se puede mejorar:
Contornos gingivales
Inclinaciones mesiales en reas desdentadas
Mejorar la distribucin de las cargas
Mejorar la estticas
Reubicar las piezas
Cerrar diastemas y espacios
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Mejorar la posicin de la pieza dentaria alinendola
Estructuras anatmicas
- Espacio Biolgico
Es un espacio limitado con contenido de estructuras como la unin

dento-epitelial y la unin conectiva. Se mide desde la cresta alveolar
hasta el fondo del surco gingival y es aproximadamente entre 2 a 2,5 mm.
Debemos considerarlo porque es importante para el resultado final tanto

en la funcin, salud y esttica de los tejidos periodontales.
Los valores del espacio biolgico van a tener cierta variabilidad, lo que
depender de la edad del paciente, del biotipo periodontal, si hablamos
de dientes anteriores o posteriores. En general se dice que es mayor en
personas jvenes, en biotipo periodontal grueso y en la zona de los molares.
La invasin del espacio biolgico ocurre durante:

Tallado de los mrgenes en una preparacin
Hay que considerar la curvatura hacia proximal al
momento de tallar un mun. Se debe seguir el contorno
de la enca.
Durante la separacin gingival
Construccin de provisorios
Durante la cementacin
El uso de electro bistur
Est restringido al uso de los docentes, ya que se puede quemar cemento o
hueso (formando un secuestro seo). Peso si es til en otro tipo de acciones
como hiperplasia gingivales en otro tipo de acciones a nivel periodontal.
- Espacio interproximal
Permite contener la papila. Muchas veces estticamente vemos
que la papila no llena completamente este espacio, hay estudios
que dicen que la distancia entre el punto de contacto y la cresta
sea cuando est entre 4 a 5 mm y las distancia de las races es
alrededor de 1.5 y 2mm uno puede encontrar una papila que
llene completamente el espacio. Cuando nos alejamos de esas
distancias empezamos a tener algunos problemas y tenemos
espacios negros u oscuros que al paciente no le agradan.
Hay algunas tcnicas quirrgicas que uno puede hacer reconstitucin de papilas,
pero tambin hay unas maniobras del punto de vista de la rehabilitacin,
trabajando conjuntamente donde podemos cerrar este espacio sin perder las
caractersticas biolgicas de esta zona.
El xito de la rehabilitacin va a depender de:

- Adaptacin de los mrgenes
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- Relacin interproximal
- Tipo terminacin
- Diseo de las troneras
- Oclusin
- Terminacin cervical
- Invasin a la furca
- Pulido
- Terminacin metlica
- Ancho biolgico
- Intermediario
- etc.
Consideraciones para la ubicacin del margen

Se recomienda en la mitad coronal del surco gingival, a 0.5 mm dentro del surco
respetando el ancho biolgico.
En caso de pacientes tratados que quedan con surcos periodontales profundos de
3-4 mm tambin se respeta esta regla, debido a que es complicado controlar la
higiene, el tallado y la cementacin. Los estudios avalan que esa es la distancia
mxima donde puedo tener algn grado de control del tallado, cementacin y
control de higiene de los pacientes.
2. Consideraciones biomecnicas y oclusales

En pacientes con soporte periodontal disminuido tenemos que revisar, analizar y
planificar la oclusin en funcin de los cambios biomecnicos y prdidas de
insercin que tenga nuestro paciente.
Aplicacin de las cargas en dientes con Soporte Periodontal Disminuido:
- Ajuste oclusal
- Cambios en la anatoma
o Disminucin de las reas funcionales de contacto
o Modificar punto de aplicacin de cargas sobre un diente
o Ferulizar
o Dar funcin de grupo
Hay que considerar la insercin disminuida en estos pacientes para as evitar las
movilizaciones dentarias y que la rehabilitacin sea estable en el tiempo.
Considerar que en un paciente con prdida de insercin, las fuerzas de vaivn u
horizontales son las ms nocivas.
3. Consideraciones estticas
Hay que hacer un anlisis de la armona dento facial y dentro de eso mirar a los
pacientes desde que entran a la consulta, hacerlo rer, para ver:
- Cuanta enca despliega al sonrer
- Cules son los niveles de los mrgenes gingivales
- Si existe armona en su contorno gingival
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Por esto hay que conocer la anatoma normal de las piezas dentarias, la forma,
cunto miden, dnde estn ubicados los Znit, que es el punto de mayor
curvatura del contorno gingival.
Hay distintos tipos de sonrisas, unos muestran ms enca, otros menos, y hay que
observar en el contexto de cada paciente, dentro de la cara del paciente, del tipo
de periodonto que tenga, y comenzar a analizar antes de indicar una ciruga
periodontal.
A veces realizamos todas las rehabilitaciones en pacientes con contornos
disarmnicos y no quedan bien, el paciente no queda contento y nosotros
tampoco.
Otro punto es cuanta enca muestra el paciente al sonrer, en caso de las sonrisas
gingivales quizs no tengamos que hacer nada o sino alguna maniobra gingival
para mejorarla, una terapia quirrgica, periodontal u ortodncica.
Tratamiento Quirrgico
El tratamiento quirrgico periodontal tiene como objetivo corregir algunos
componentes estticos de la sonrisa, pero antes se debe considerar:
- Edad
- Gnero
- Condiciones musculares
- Condiciones esquelticas
- Relacin dentoperiodontal
o Va a depender del:
Biotipo facial
Biotipo periodontal
Periodonto grueso:
o Unin amelocementaria plana
o Cortical gruesa
o Aumento de grosor de enca queratinizada
Periodonto fino:
o Festoneado gingival amplio
o Corticales delgadas
o Enca queratinizada fina
A. Alargamiento Coronario
Objetivo: busca aumentar la corona clnica, por razones estticas o funcionales.
Puede implicar una osteotoma y una gingivectoma, o solo una gingivoplasta.
Indicaciones:
Falta de altura coronaria
Cuando la corona no ofrece una buena retencin. Estn tallando y se dan
cuenta que el mun est muy pequeo.
Estticas
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El paciente desea alargar sus coronas clnicas porque las encuentra muy
pequeas, a uno le manifiestan que sienten que tienen dientes de nio y
desean dientes de adulto. Tambin en pigmentaciones.
Lesiones de compromiso subgingival
Caries subgingivales
Fracturas
Erupciones pasivas alteradas
Hiperplasias gingivales
Perforaciones subgingivales durante el tratamiento endodntico
Pero no en todas las situaciones, por ejemplo en reabsorciones externar,
perforaciones a nivel de los molares donde vamos a elegir la radectoma de
una raz y rehabilitar la otra, o si tenemos perforaciones en las que queremos
hacer alargamiento coronario pero la relacin corono radicular no va a ser
ptima o va a ser desfavorable, tendremos que buscar otro camino.
Limitaciones:
Compromiso esttico y funcional de los dientes vecinos
Considerar los dientes vecinos, por ejemplo una pieza que tuviese una raz
extensa y que realizando el alargamiento coronario quedara con una
adecuada relacin corono radicular pero no quedara estticamente
armnica respecto a su vecina. O a veces necesitamos mayor altura pero si
esto significa la perdida de soporte de las piezas vecinas hay que evaluar si
hay otra alternativa de tratamiento.
Caries y/o fracturas invaden el rea de la furca
Preferir realizar hemiseccin o radectoma.
Relacin corono radicular inadecuada luego del alargamiento de corona
clnica
Ser capaz de proyectarse, cuantos mm de hueso tendr que eliminar para
obtener una dimensin adecuada para la rehabilitacin y qu va a pasar
con la relacin corono radicular.
Cantidad inadecuada de enca adherida
Esta es una limitacin, no una contraindicacin ya que primero puedo hacer
una ciruga para colocar un injerto de enca adherida y luego realizar la
ciruga de alargamiento coronario.
Valor estratgico y posicin en la arcada del diente en cuestin
Evaluar si vale la pena mantener ciertas piezas dentarias que no son tan
importantes.
A veces si queremos alargar las coronas clnicas y el paciente no tiene ninguna

restauracin bajo la enca, no tiene caries o algo que invada el ancho biolgico,
nos veremos en la situacin de que no siempre basta con hacer una plasta
gingival, si no que ser necesario hacer un colgajo y trasladar hacia apical ese
espacio biolgico, y en este caso sera una osteotoma y plasta gingival.
6
Y si tenemos una erupcin pasiva alterada, existen 4 mm de enca, quizs slo con
plasta gingival podemos lograr la altura coronaria necesaria por motivos estticos
o funcionales.
Opciones teraputicas para alargamiento coronario:

- Plastas gingivales
- Colgajo de reposicin apical
- Gingivectoma
- Extrusiones ortodncicas lenta o rpida
Dependiendo si deseo el alargamiento coronario para rehabilitar el diente,
o la extraccin pero que vaya generando hueso para la posterior
rehabilitacin con implantes.
Clasificacin del colapso de reborde segn Siebert:

- Clase I: prdida en direccin vestbulo lingual con una altura normal de
hueso en sentido apico coronario.
- Clase II: prdida en sentido apico coronario y un ancho normal del hueso
en sentido vestbulo lingual.
- Clase III: combinacin de clase I y II, hay prdida tanto en espesor como en
altura. Es ms difcil manejo.
B. Ciruga de Ancho Biolgico

No es lo mismo que una ciruga de alargamiento coronario, pese a que a veces se
parecen y se puedan realizar en paralelo. Difieren en su objetivo.
Objetivo: devolver el espacio biolgico que ha sido vulnerado o perdido, ya sea
por caries, fracturas, restauraciones santiguas o perforaciones. Siempre implica una
osteotoma u osteoplastia.
Cuando hay invasin del espacio biolgico necesariamente tengo que levantar un
colgajo, reposicionarlo apicalmente y luego realizar una plasta gingival.
C. Recubrimiento Radicular
Usamos la clasificacin de Miller, ya que es buena porque habla sobre la
predictibilidad del xito que podemos lograr en cuanto al cubrimiento.
A. Clase 1: recesin no extendida hasta la unin muco-gingival con tejidos

proximales indemnes. Podemos esperar un recubrimiento completo.
7
B. Clase 2: recesin extendida hasta la unin muco-gingival o incluso ms all,

sin prdida a nivel de insercin proximal. Podemos esperar un recubrimiento
completo.
C. Clase 3: recesin hasta la unin muco-gingival o ms all, pero hay perdida

de tejido de insercin proximal. Podemos esperar un recubrimiento parcial.
D. Clase 4: recesin hasta el lmite muco-gingival o ms all, con una prdida

proximal que se extiende hasta la extensin de la recesin. No hay
probabilidad de recubrimiento por falta de aporte sanguneo para el injerto
que querra colocar.
Factores predisponentes para las recesiones:

- Factores iatrognicos, que se relacionan con tratamientos restauradores o
periodontales. Pueden permaneces mucho tiempo ah.
Factores desencadenantes para las recesiones:
- Enfermedad periodontal
- Cepillado traumtico
- Trauma por oclusin
- Iatrognia
Antiguamente se realizaban injertos libres de paladar, que en general ahora no se

realizan por problemas estticos. Consista en que se sacaba un trozo de paladar,
funcionaban sper bien pero desde el punto de vista esttico era como tener un
trozo de gnero de otro color.
8
Y actualmente lo que se hace son injertos conectivos o con algunos materiales que
estn disponibles. Se toma una muestra de tejido conectivo sub-epitelial y se
realizan los injertos. Ahora hay otros materiales como matriz drmica celular, pero
que tiene algunos problemas porque debe informar que son de cadveres y los
pacientes no lo toman muy bien.
D. Frenectoma
Frenectoma con fines rehabilitadores, por ejemplo en un frenillo de insercin muy
baja y de insercin muscular grande y amplia. Se debe realizar la siguiente prueba:
se tracciona el labio, y se observa si la zona se torna isqumica. El surco que debiese
ser virtual, se encuentra en comunicacin.
E. Radectoma
Se decide extraer la raz por razones como fractura, periodontales o endodnticas.
Se coloca el provisorio en la raz remanente, se cementa y se espera la cicatrizacin
al igual que una extraccin.
Y para terminar los objetivos de la terapia periodontal en la actualidad no es
solamente recuperar la salud del punto de vista de la resolucin de la infeccin
sino que adems crear este ambiente adecuado gingivo-mucoso, y una
arquitectura sea que sea adecuada para restablecer la funcin de su
rehabilitacin.
9
6. SISTEMA DE ESPIGAS
MUONES

6. SISTEMA DE ESPIGAS MUONES
Espigas metlicas coladas v/s espigas prefabricadas
Muchas veces nos vamos a encontrar con piezas dentarias que tienen un pobre
remanente coronario como consecuencia de diversas situaciones, por ejemplo en piezas
que fueron tratadas endodnticamente, por caries o traumatismos que nos hacen perder
de tal forma la estructura dentaria que sea necesaria la colocacin al interior del
conducto radicular de un aditamento especial que nos permita retener nuestra
restauracin externa.
Desde 1950 hasta 1980 la espiga mun colada es la que se viene utilizando casi de forma
nica, de manera que es el sistema ms conocido. Pero se han incorporado en los ltimos
aos diferentes tipos de espiga que vamos a ver que hacen necesario el conocimiento y
tener un criterio clnico a fin de lograr xito en el tratamiento.
Objetivos:
- Considerar los factores de riesgo que presentan las PET

- Tener una visin amplia de las indicaciones de los postes intraradiculares
- Conocer los sistemas disponibles y saber cul elegir segn sus diferencias
- Considerar los diseos de preparacin para la corona que permitan proteger la
pieza dentaria remanente
- Considerar que cuando hablamos de espigas muones, es inherente a dientes
despulpados
- Desarrollar un criterio critico frente a lo que nos est ofreciendo actualmente el
mercado
-
Caractersticas ideales de los postes
Desde hace muchos aos atrs ya las investigaciones decan que el poste debe tener
algunas caractersticas ideales, y en 1990 Duret y colaboradores las describieron:
- Tener la forma del volumen dentinario perdido del conducto radicular

- Exigir el mnimo desgaste de la estructura remanente
- Ser resistente para soportar las cargas masticatorias
- Tener un mdulo de elasticidad similar a la dentina
1
Es muy importante la preservacin de la estructura dentaria, ya que tenemos que pensar

que la pieza tiene un conducto radicular cuyo objetivo es alojar el rgano pulpar y no una
espiga. Por lo tanto debemos hacer nfasis en que no siempre es necesario instalar una
espiga intraradicular.
En la dcada de los 60 aparecieron las espigas prefabricadas y dentro de estas venan

espigas metlicas con diferentes diseos, algunas de forma cilndrica, otras cilindro-
cnicas, otras ahusadas en la punta, etc.
Hasta que posteriormente en el ao 2000 aparecieron las espigas de fibras de carbono y

de vidrio, que hasta la actualidad han permitido que en muchos de los trabajos clnicos
que se desarrollan ha sido uno de los temas ms estudiados junto con los adhesivos
dentinarios. En los aos 2005-2010 las espigas de fibra de vidrio han tenido bastante
presencia gracias a la introduccin en el mercado.
1950 1970 1962 2000 2003 2005
Normalmente los pacientes que recibimos presentan gran cantidad de destruccin

coronaria, presencia de caries, enfermedad periodontal y la necesidad de que estas
piezas para ser rehabilitadas necesiten algn aditamento especial para darle soporte,
retencin y estabilidad al elemento perifrico que va a reemplazar la corona dentaria.
Siempre es importante tener el conocimiento para poder decidir qu tipo de espiga es la

ms apropiada en cada situacin clnica y tomar la decisin si es necesario desvitalizar las
piezas dentarias o no.
Entonces cuando recibimos este paciente y para poder lograr tener un xito longitudinal
en el desarrollo de nuestro tratamiento es importante considerar una serie de factores:
2
- Calidad estructural y esttica del material de restauracin.

- Ajuste que se puede lograr con los diferentes materiales que existen
- Salud periodontal
- Cantidad de sustrato y reconstruccin del mun
Por lo tanto para tener xito clnico nosotros debemos poner atencin en los siguientes
factores:
- Tipo de espiga a elegir

- Tcnica de cementacin
- Tipo de cemento
- Tipo de reconstruccin
- Tcnica de reconstruccin
Si nosotros logramos resolver todos estos factores y tenemos los conocimientos necesarios
vamos a lograr un resultado satisfactorio.
Cuando nos enfrentamos con piezas que tienen gran destruccin coronaria, lesiones o
traumatismo a veces implica que esta pieza debe recibir un tratamiento endodntico, el
cual tiene consecuencias relevantes sobre la pieza dentara.
Consecuencias del tratamiento endodntico
1. Prdida de tejido dentario

2. Alteraciones de carcter fsico- mecnicos, ya que la pieza pierde resistencia
(alrededor de un 5%). Mientras que la cavidad oclusal produce una prdida de un
20% de la resistencia, una mesio oclusal un 40% y una MOD un 60% de su resistencia.
Por lo tanto este factor por s slo no es tan alto, pero sumado a otros, hace que la
pieza quede ms debilitada.
3. Cambios en los enlaces cruzados de colgeno y en la composicin de la dentina. El
colgeno que es una parte orgnica de la dentina de degrada y disminuye la
cantidad de fibras.
4. Variaciones en las caractersticas estticas del esmalte principalmente relacionadas
con la refraccin de la luz producto de los cementos utilizados y del tiempo del
tratamiento endontico que determina algn grado de oscurecimiento de la zona
cervical de la pieza.
3
Por lo tanto tenemos que nuestra pieza dentaria ha perdido integridad, ha perdido el
sustrato y lo ms importante ha perdido el techo de la cmara pulpar que une la cspides,
por lo tanto esta pieza pierde cierto grado de resistencia. Se dice que los dientes tratados
endodnticamente estn comprometidos estructuralmente
Hoy no existe un consenso sobre los efectos de retirar el rgano pulpar, pero si existe
consenso de la preservacin de la estructura dentaria. Todos los estudios coinciden en que
hay que perder lo menos posible el tejido dentario.
Una de las dos caractersticas principales que tiene la dentina, que es el sustrato sobre el
cual estamos trabajando es que tiene cierta flexibilidad y adems tiene la capacidad de
recibir fuerzas y distribuirlas en distintos sentidos
Esquema clsico de la espiga mun colada:
- Tiene una ntima adaptacin al conducto radicular

- Ocupa 2/3 de la longitud radicular
- Deja un sello apical de 3-4 mm
- Se une en la zona cervical a planos radiculares para que la estructura metlica
asiente perfectamente al diente
Posteriormente en el ao 1984 gracias a estudios de Sorensen y Martinoff se determin que

esa adaptacin intima a las paredes del conducto y la forma cnica hacan que la fuerza
se transmitiera de forma longitudinal hacia la raz y poda hacer efecto cua, generando
una fractura de la pieza dentaria.
Ms adelante Sorensen con Engelman determinaron que para evitar el efecto cua era
necesaria la permanencia de remanente en la zona cervical de 1,5 -2 mm que le llamaron
collarete cervical o efecto ferrule que puede aumentar la resistencia y as evitar la
fractura de la raz.
La cantidad de espigas que existe es innumerable, cada fabricante tiene sus diferentes
tipos de espigas; metlicas, coladas, prefabricadas, de titanio, de fibra de cuarzo, fibra de
carbono, con retencin intrnseca. Por esto es difcil determinar cul es la que vamos a
utilizar
Lo importante con respecto a cualquier tipo de espiga:
- Su diseo, porque de esto va a depender como se distribuyen las fuerzas dentarias

- Del material depende con que intensidad se transmiten las fuerzas hacia las piezas
dentarias
4
Por lo tanto, la resistencia a la fractura no se incrementa con la espiga, es decir, esta no

refuerza a la pieza dentaria y as lo han demostrado los estudios, si no mas bien la debilita
por la prdida de tejidos dentarios. La fractura radicular es denominada fractura
catastrfica porque no tiene ninguna posibilidad de ser reparada.
Las espigas metlicas coladas tienen algn grado de potencial de fractura radicular por su
alta rigidez y adaptacin a las paredes. Todos los estudios demostraron que si el
remanente radicular era muy dbil exista probabilidad de que se pudiera producir una
fractura radicular con el uso de una espiga rgida adaptada ntimamente a las paredes
del conducto. Esto no sucede siempre, pero est dentro de las posibilidades.
Las espigas metlicas coladas transfieren algn grado de estrs a la raz predisponiendo a
la fractura vertical cuando son comparadas con los postes de fibra reforzados con resina.
Funcin de la espiga:
- Recuperar la estructura dentaria para reconstruir el mun que permita dar

retencin, soporte y estabilidad a la corona perifrica.
- Que su diseo permita distribuir las cargas a lo largo del conducto radicular para
que no sea algo daino para la pieza dentaria
- No existe otra funcin de proteger la pieza o darle ms resistencia, es decir, su nica
funcin es permitir la reconstruccin de mun.
Cundo y cmo utilizar una espiga:
- Piezas con integridad coronaria y preparacin de acceso endodntico no requiere

el uso de una espiga. Es decir, aquellas piezas que tienen tratamiento de conducto
realizado y una pequea caries proximal no requieren el uso de una espiga
- Piezas con dentina remanente insuficiente para retener la restauracin si requiere el
uso de una espiga.
- Dependiendo del tipo de carga o fuerza a la cual va a estar expuesta la pieza
dentaria puede, de acuerdo al criterio clnico, requerir una espiga intraradicular.
5
Factores clnicos que determinan su eleccin:
1. Posicin de la pieza en la arcada

2. Oclusin
3. Estructura dentaria remanente
4. Configuracin del conducto radicular
Los dos ltimos son los ms determinantes al momento de elegir la espiga.
Consideraciones clnicas para el uso de cualquier

tipo de espiga mun
1. Examen radiogrfico y evaluacin del conducto radicular (radiografa periapical)
2. Cantidad de estructura dentaria remanente sana

- Cuando el remanente es mnimo, los sistemas de espiga ms
rgidos pueden resistir mejor las fuerzas de traccin y
cizallamiento
- Los remanentes de mayor altura crvico- oclusal resisten mejor
los esfuerzos favoreciendo el uso de espigas menos rgidas
(prefabricadas)
- Remanentes igual o mayor a 1,5-2 mm constituyen un valor de
consenso para mejor longevidad de la pieza
3. Longitud y la forma de la raz, que debe ser adecuada para alojar la espiga y evitar
fracturas.
4. Dimetro y morfologa del conducto
6
5. Longitud de desobturacin, no existe un consenso unnime pero se definen varios

parmetros:
- Igual o mayor a la longitud de la corona clnica
- Igual a la mitad de la longitud de la raz ubicada entre la cresta sea y el pice.
- 2/3 del largo de la raz
Pero los dos parmetros ms utilizados son igual o mayor a la longitud de la corona
clnica para que exista un equilibrio o igual a la mitad del largo de la raz ubicada
entre la cresta sea y el pice.
6. Estado de salud periodontal, ya que el nivel de prdida sea va a determinar que

se produzca un fulcrum que podra generar una fractura radicular.
7. Localizacin de la pieza dentro del arco dentario
7
Clasificacin de las espigas o postes
I. Postes metlicos
1. Colados
- Tcnica directa( ya no se utiliza)
- Tcnica indirecta
2. Prefabricados (metlicos, acero, metlico, espiga tipo mooser)
- Pasivos
- Activos
II. Postes no metlicos

1. Rgidos (cermicos)
- Oxido de zirconio
- Dixido de zirconio
2. Flexibles (fibra con matriz de resina)
- Fibra de vidrio (son los de mayor uso)
- Fibra de carbono
- Fibra de cuarzo
I. Postes Metlicos
1. Espiga metlica colada:
Este tipo de espigas estn vigentes pero tiene una leve disminucin debido a los nuevos
sistemas que ofrece el mercado
Ventajas:
- Excelente radiopacidad
- Adaptacin fiel al conducto
- Utiliza un menor espesor de cemento
- Clnicamente familiar
Desventajas:
- Pobre esttica ( por su color)
8
- Son muy rgidas por lo que es difcil su remocin

- Tratamiento ms prolongado ya que requiere laboratorio
- Mayor costo
Indicaciones:
- Piezas con extensas destruccin coronaria

- Piezas que tienen algn grado de compromiso bajo el margen gingival
- Preferentemente en conductos elpticos o cnicos
- Rehabilitaciones con espigas mltiples
- Aquellos cambios en la angulacin de la pieza
Fracasos:
- Poca retencin de la espiga

- Fractura de la espiga
- Fractura de la raz de soporte
- Corrosin metlica
2. Espigas prefabricadas:
Las metlicas pueden ser de acero inoxidable, de titanio o de alguna aleacin.
Ventajas:
- Requieren una preparacin ms conservadora

- Se desgastan sin problema
- Son de bajo costo
- Presentan algunas retenciones
- Fciles de usar.
Desventajas:
- Poca esttica por el color gris

- Rgidas
- Remocin difcil
- Problemas de biocompatibilidad por el material o alergias.
Las espigas de acero inoxidable o de niquel titanio es la espiga de eleccin de los servicios
pblicos o privados.
9
Indicaciones:
- Raz voluminosa
- Raz de adecuada longitud bien soportada por el hueso
- Paralelas pasivas: raz corta pero robusta.
- Conicas pasivas: adecuada longitud radicular (7-8 mm)
- Las espigas activas tienen un uso muy limitado, solamente en algn caso en que el
conducto est obstruido o raz anormalmente corta y antes de determinar la
exodoncia de la pieza se pone un tipo de espiga que se retenga en el conducto.
II. Postes No Metlicos
1. Espiga de resina reforzada con fibra de vidrio:
Ventajas:
- Buena esttica
- Fcil de desgastar
- Menos rgida
- Fcil de retirar
- Biocompatible
- Costo aceptable
- Existe variedad de formas y tamaos
Desventajas:
- Su radiopacidad es un punto crtico porque ha ido mejorando, tambin es

importante desde el punto de vista mdico legal. Ha mejorado pero es una de las
desventajas que ha tenido desde el inicio
Su tendencia ha ido en aumento y hay diversas variedades de diseos.
Estas espigas partieron el ao 1983 con las investigaciones de Lovel en que sumergi
espigas de fibras de carbono en una matriz orgnica similar a una matriz de resina pero
era muy artesanal, de manera que no era predecible.
10
En el ao 85 Mark Wartin utilizo filamentos de carbono pero los introdujo en una matriz de
resina compuesta y obtuvo mejores resultados, y fue desde el ao 1988 que Duret
tomando los trabajos anteriores realizo la espiga de fibra de carbono, inmersas en una muy
buena matriz de resina y fueron los inicios del desarrollo de estos trabajos.
Actualmente la espiga de fibra de carbono no se sigue utilizando por su color y para

trabajos de alta esttica no era recomendable, por lo que fue reemplazada por la espiga
de fibra de vidrio.
Los estudios dicen:
- Que tienen un mdulo de elasticidad similar a la dentina

- Su resistencia es similar o mayor a las espigas metlicas
- El comportamiento biomecnico se define como anisotrpico (similar al diente vital),
permite ante las fuerzas responder con distintos mdulos de elasticidad
dependiendo de la direccin en la cual haya sido proyectada la fuerza.
Decimos que las caractersticas de la espiga de fibra la hacen aceptable a las

caractersticas de la dentina porque tienen un buen comportamiento biomecnico.
Mdulo de elasticidad
- La dentina tiene un mdulo de elasticidad de 18 Gpa

- Fibra de vidrio 29,2 Gpa
- Oro 67 Gpa
- Titanio 110 Gpa
- Acero inoxidable 193 Gpa
- Zirconio 220 Gpa (est prcticamente descartado por su dureza y difcil remocin)
Comportamiento de los postes
Anisotropico: dice que ante fuerzas en diferentes direcciones reacciona tambin con
diferentes mdulos de elasticidad y es lo mismo que sucede en la pieza dentaria:
- Frente a fuerzas en sentido longitudinal, el mdulo de elasticidad es de 90

- Frente a fuerzas oblicuas con 30 de inclinacin el mdulo de elasticidad es 24
- Frente a fuerzas perpendiculares el mdulo de elasticidad es 8
11
Composicin de la espiga de fibra
Una espiga de fibra est compuesta por una matriz de resina Epoxi en cuyo interior estn
las fibras de refuerzo. La fibra puede ser de cuarzo, de vidrio o de zirconio
- Fibra de vidrio unidireccional, translucida blanca en un 60%

- Resina de tipo bis-Gma en un 20%
- Sulfato de bario que mejora la radiopacidad 20%
- Algunas marcas adicionan en su estructura y en su superficie silano para producir
una mejor adhesin frente al medio cementante de tipo resinoso, que travs de
radicales libres que se complementen con el agente de unin que es el silano.
La diferencia de las espigas entre s est en su radiopacidad, la conduccin de la luz ( no

conducen la luz completamente), solo de la energa lumnica que entra a travs de
estas espigas logra llegar a su interior y ms importante que el tipo y forma de la fibra, es la
densidad, el tamao y la direccin.
Contraindicaciones:
- Bruxismo o parafuncin severa, ya que estas espigas no pueden ser sometidas a

fuerzas compresivas intensas.
- Sobremordida profunda
- Menos de 2-3 mm de estructura dentaria
- Conductos anormalmente ensanchados
Las espigas metlicas coladas resisten mejor las fuerzas compresivas, de
masticacin que las espigas de fibra.
Estas espigas reciben mejor las fuerzas de torsin o de cizallamiento y por eso se
indican fundamentalmente en piezas anteriores
Complicaciones
- Fractura adhesiva (sale todo) o descementado es lo mas frecuente

- Fractura cohesiva, es decir, que se rompa algn componente interno del mun de
la parte extra cohesiva
12
- Adehsiva- cohesiva, mixta.

- Fractura de la espiga (es menos frecuente pero tambin se ve)
Tcnica de reconstruccin
Para las tcnicas de reconstruccin existen tres tcnicas:
1. Tcnica de dos fases: slo hablaremos de esta, en la cual se coloca por un lado la
espiga que va al interior del conducto y posteriormente se coloca o se arma el
mun de resina el que va sobre la estructura coronaria.
- Adhesivo monocomponente fotopolimerizable

- Cemento de resina dual
- Resina compuesta hibrida fotopolimerizable
2. Tcnica monofsica monocomponente: se hace todo en un mismo paso.
- Autograbante
- Cemento de resina dual
- Resina compuesta hibrida autopolimerizable
- Matrices preformadas transparentes
3. Tcnica de mun anatmico: consiste en personalizar una espiga de fibra en el

interior del conducto con resina para as adaptarse al lumen del conducto y
posteriormente cementarla.
1. Tcnica en dos fases:
I. Se prepara el conducto
II. Se reconstituye la porcin coronaria
Utiliza un cemento de resina dual y una espiga de fibra de doble conicidad que sea
parecida al conducto
Caso clnico
1. Radiografas iniciales: periapicales que permitan ver el conducto
13
2. Fotografa clnica inicial, tenemos remanente coronario de 3-4 mm
3. Preparacin del conducto para espiga siempre con fresas Peeso con tope de goma.
4. Verificar conducto bien preparado
5. Se selecciona la espiga y se prueba al interior del

conducto y la espiga debe sobresalir al menos la mitad
de la corona de la pieza vecina
6. Existen diferentes tcnicas para trabajar en el interior del conducto (grabado con
cido tradicional o tcnicas de autograbado) en este caso se utiliz un material que
permite el acondicionamiento del conducto.
7. Lavado y secado, eliminacin del exceso con un cono

de papel
8. Dispensado y mezcla de cemento al interior del

conducto con un lentulo
9. Se cementa la espiga y se aplica luz de fotocurado
10. Grabado total de la estructura dentaria remanente con acido fosfrico al 37% y se
reconstruye el mun, con cualquier tipo de resina (nanohibrida, nanorelleno)
14
11. Posteriormente le damos forma hasta llegar obtener un muon con una preparacin
con un margen cervical sano, limpio y preciso de 2 a 3 mm en esta zona y control
radiogrfico final.
Desventajas de la adhesin intraconducto:

- Difcil remocin de los restos de gutapercha
- Anatoma del conducto radicular
- Eugenol residual que se usa en cementos endodnticos
- A medida que se avanza en el conducto disminuyen las fibras porque se
desnaturaliza el colgeno.
- Difcil acceso para la tcnica de grabado
- Acidificacin del conducto, es difcil retirar todo el cido si no se usan jeringas in
individuales
- Incapacidad de fuente lumnica para llegar al 1/3 apical
- Humedad
Estudio que muestra que pas en los distintos tercios del conducto con el cemento.
Se observan restos de gutapercha, la unin entre la dentina y el poste es intima tanto en el

tercio cervical como en el medio e incluso en el tercio apical, pero entre la resina y la
dentina hay cierto grado de separacin
No hay formacin de capa hibrida, ms bien se describe la formacin de una capa

hibridoidea. En el tercio cervical se ve una delgada capa hibrida.
15
Ventaja: es que los cementos de resina nos dan confiabilidad
Conclusiones de la literatura y revisiones bibliogrficas del ao 2015 hacia atrs:
- La mantencin de 2 mm de estructura axial vertical aumenta la resistencia al doble

- La estructura de 4-6 mm queda autosustentable, no necesitando la instalacin de
una espiga
- El uso de espigas metlicas coladas sigue siendo muy utilizada
- Hay una gran variedad de espigas, en el caso de las prefabricadas hay que elegir
con cuidado, aun se est investigando sobre su comportamiento a largo plazo
- El uso de espigas de fibra de carbono y zirconio est disminuyendo
- Las espigas de fibra pueden ser una alternativa que ha mostrado resultados
alentadores a pesar de lo sensible de su tcnica
- Los estudios a mediano plazo indican que las espigas de fibra de vidrio tienen mayor
supervivencia que las coladas
- Los fracasos no registran fracturas de raz en la fibra de vidrio
- Los fracasos mas frecuentes son fractura adhesiva
- La adhesin intraconducto es motivo de estudios y controversia.
- La utilizacin de postes no metlicos puede ser una realidad clnica o un efecto de
marketing
16
7. BIOMECNICA EN
PRTESIS FIJA PLURAL
DANIELA DAZ Y CATALINA LAGOS

7. BIOMECNICA EN PRTESIS FIJA PLURAL
Objetivos de la clase
- Conocer los distintos tipos de PFP
- Analizar el comportamiento biomecnicos de los distintos tipos de PFP
- Mostrar secuencias clnicas de tratamientos en base a PFP
- Anlisis de fracasos en PFP
Prtesis Fija Plural

Artificio protsico que repone piezas perdidas, cementadas a permanencia.
Componentes
1. Inserciones
Parte del aparto protsico que va inserto en
el pilar.
2. Intermediarios o pnticos
Piezas perdidas, repuesta.
3. Conectores
Une intermediarios y pnticos
4. Apoyo oclusal
Solo en algunos casos, tal como el apoyo a
PPR
5. Voladizo
Pieza no conectada o cantilver.
Consideraciones
- Falta de paralelismo (entre ms inserciones tenga, ms costar encontrar el
eje)
- Unidades de insercin a tomar
- Falta de espacio protsico
- Mesio-inclinacin de inserciones
- Pilar anterior o posterior sano
Materiales
- Cermica sobre metal
- Libres de metal
PFP cermica metal
Es la ms usada, se realiza desde el ao 56 gracias a Becker, quien

fue la persona que logr unir los xidos de aleaciones metlicas a la
cermica. Antiguamente se hacan de cermica feldesptica, muy
esttica, pero con una de resistencia a la flexin muy baja, entre 60
a 70 MPA, se fracturan fcilmente.
Componentes:
- Estructura metlica
1
- Capa de xido (se forma durante el tratamiento trmico, importante en la

unin metal-porcelana)
- Capa de opacador
- Porcelana de dentina y esmalte
- Glaseado
Cuando se logra la unin de las aleaciones, nos aseguran poder unir ms piezas.
No solo es una unin mecnica y reolgica (producida cuando se enfra la
porcelana), tambin existe una unin covalente que es qumica y muy slida.
Biomecnica
Estudio de los principios de diseo de ingeniera, implementados en los organismos
vivos.
Hay que evaluar la fuerza biomecnica, estudiar las

fuerzas producidas por los msculos de nuestro sistema
Homeostasis
estomatogntico, que es una fuerza de naturaleza
electroqumica que en esta ltima instancia se transmite
a tejidos biolgicos y protsicos. Cuando nosotros nos
plantamos rehabilitar algo de gran envergadura al
paciente le preocupa de la esttica, y a nosotros nos
interesa la funcionalidad, reponer piezas anteriores y si es Integridad Forma y
posible adems una buena gua anterior. Es importante Estructural Funcin
que nosotros logremos un equilibrio entre lo que

entregamos, algo funcional y esttico que se integre a los tejidos biolgicos en el
tiempo, as lograremos una homeostasis, entre forma y correcta funcin, esttica e
integridad funcional de tejidos biolgicos, por eso debemos estudiar fuerza y
comportamiento biomecnico.
Palancas
La palanca tiene una barra rgida y recta rgida que est sometida a fuerzas de
Resistencia y Potencia cuyos brazos estn determinados por un fulcrum. Es una
mquina simple que se representa en nuestros msculos, que tienen la posibilidad
de ampliar fuerzas.
Clase 1: Fulcrum al medio
2
Clase 2: Resistencia al medio
Clase 3: Potencia al medio. Representa la dinmica mandibular.
- Palanca clase 2 en dinmica mandibular, sin alteracin patolgica: slo en

el caso de la apertura mandibular. El fulcrum es la articulacin, la resistencia
los msculos masticadores y la potencia los msculos depresores.
- Palanca clase 1, cuando hay anormalidad: en presencia de contacto
prematuros.
Pieza pilar
Para poder confeccionar debemos hacer:
- Examen clnico
o Protsico
Extensin del vano
Nmero y distribucin de pieza pilares
Remanente coronario
Antagonistas
o Funcional
o Periodontal
o Endodntico
- Radiogrfico
- Estudio de modelos
Evaluacin biomecnica de a pieza pilar
- Relacin corono radicular

- Remanente coronario
- Largo de la raz
- Ancho de la raz
- Anatoma de la raz
- Grado de densidad sea
- Grado de atrofia sea
- Porcentaje de insercin periodontal
- Desarrollo de apfisis alveolares (vp-vl)
3
Biomecnica: Estudio de principios de diseo de ingera aplicado a los seres vivos

para preservar la integridad funcional frente a las cargas nos preocupamos de las
cargas porque queremos mantener funcionalidad, un tratamiento que dure y no
dae.
Prtesis Fija Plural (PFP)

Clasificacin segn su Funcin:
- Reemplazo: piezas perdidas

- Ferulizacin: con movilidad incrementada, no en incremento. Se comporta
como una viga rgida.
- Mixta
Vigas
Las PFP normalmente se comportan como vigas, que es una estructura lineal que
trabaja sometida a fuerzas de flexin. Las PFP van en un solo bloque que se
comporta rgidamente, compromete y solidariza a las piezas pilares que estn
haciendo de soporte.
Clasificacin segn Diseo:
- Empotradas: en ambos extremos. Tpico caso de PFP que

repone una pieza perdida y se inserta en mesial y distal en
piezas pilares. Deformacin en parte media
- Empotrada y soportada: insercin en base a una PFP
perifrica con intermediario y un apoyo oclusal, no es
comn, su indicacin precisa para reponer una sola pieza, buena
alternativa si el pilar es una pieza sana.
- Empotrada con extremo libre, sin conexin o cantilver, voladizo o a
extensin distal o mesial
Ley de vigas
1. Al aumentar la distancia entre los pilares, aumenta en proporcin cbica la
deformacin de la PFP
4
Si aumentamos el doble la distancia, se va a flectar mucho, esto es muy mala para

la cermica, toda PFP que reemplaza a ms de dos intermediarios.
2. La deflexin de la viga es inversamente proporcional de forma cbica al grosor

de los conectores.
Es decir, estos conectores deben tener un grosor mnimo requerido ya que son la
parte ms crtica de la PFP.
EJEMPLO: tenemos una viga que reemplaza un molar y un premolar, una

altura cervico-oclusal T, y la deformacin X que en este caso se produce en
la parte media. Y se producen, en esta viga ms delgada, 8 veces ms de
deflexin.
Para llevarlo a la aplicacin clnica, es muy frecuente que los pilares en el
maxilar inferior tengan una altura cervico-oclusal muy reducida, y si tallamos
de acuerdo a como se nos presenta la condicin clnica vamos a dejar
alturas muy reducidas con conectores muy dbiles, que pueden darnos
problemas.
5
Miller: Los conectores para estructuras metlicas deben tener una dimensin
mnima crtica recomendada de 2,5mm de altura y ancho, lo que proporciona un
rea total de 6,5 mm2.
Hay que tener cuidado cuando del laboratorio mandan los conectores muy
delgados, y tambin fijarse en el espacio que nuestra preparacin biolgica deja
para los conectores.
Hay que recordar que la solidez de la estructura la da la parte metlica, que son
aleaciones de metales no nobles, normalmente de nquel-cromo, las cuales poseen
una ventaja sobre otras aleaciones:
- Son ms baratas
- Mdulo de elasticidad 5 veces superior a las aleaciones nobles (mayor
rigidez)
- Ms livianas
- Basan su adhesin a la porcelana en base a la capa de xido de producen
los metales
(Mientras que las aleaciones nobles no se oxidan, por lo que se les hace un
proceso de estaado)
Tipos de Vigas
1. Viga Empotrada en ambos extremos
Comportamiento ms predecible ante las fuerzas externas, ya
que posee los mismos valores de soporte y retencin en las
preparaciones biolgicas. Mejor pronstico.
2. Viga Empotrada y soportada

No existen los mismos valores de soporte y retencin en las
preparaciones biolgicas. El pilar que no est unido a la
viga, libera a la viga de efecto de intrusin o lateralidad
6
3. Vigas con extremo libre

Es un caso especial ya que cuando se carga la parte que no est
soportada potencialmente se van a ejecutar fuerzas torsionales y se
va a generar un fulcrum en el pilar adyacente al vano.
El pilar mesial tender a intruirse, por lo tanto, habr que reforzar en
este pilar todos los artificios que tengan que ver con el soporte del
punto de vista biomecnico, como dejar bien definidos los planos
oclusales, o la terminacin cervical que nos puede brindar soporte.
El pilar distal tender a desalojarse, por lo que debemos reforzar lo
que tenga que ver con la retencin, como dejar la preparacin lo
ms alta posible, realizar surcos.
- Recomendaciones (cantilver)
1. Dos pilares ferulizados
2. Pilares vitales
3. Reforzar soporte en pilar mesial
4. Reforzar retencin en pilar distal
5. Conector del cantilver de mayor grosor
6. Lograr axialidad de las fuerzas
7. Cantilver libre de contacto en movimientos excursivos
8. Estructura metlica de aleacin no noble (por el
mdulo de elasticidad, que nos da un margen de
seguridad)
Shillingburg:
- El nico caso en el que podemos tomar una pieza es cuando

tenemos un canino y reemplazamos el lateral.
Siempre y cuando el canino posea una raz larga y buen soporte

seo. Aun as es el caso ms desfavorable, ya que cuando este
voladizo se carga se genera un fulcro que va a establecer un brazo
de palanca del mismo tamao que el brazo de resistencia, lo que
nos genera un bajo margen de seguridad. En relacin al anclaje (que
7
tiene relacin con el volcamiento de la prtesis fija), es el nico caso donde

ste ser puntiforme, entonces puede rotar en todos los ejes del espacio, por
lo que la parte mesial del pntico puede estar ligeramente recubierta por
la parte distal del incisivo central no implicado, estabilizando el pntico
vestbulo-lingualmente.
- Tomar dos piezas y que en el sector posterior exista una anatoma muy
grande.
Esto ejerce una gran tensin en el pilar mesial. Siempre que se carga el
pntico oclusalmente, los pilares adyacentes tienden a actuar como fulcro
y a levantar el retenedor ms distante. Para minimizar este efecto de
palanca el pntico debe ser lo ms pequeo posible, y tener una forma ms
parecida a un premolar que un molar. Es necesaria la existencia de un
contacto oclusal ligero, sin ninguna friccin en las excursiones.
- Presencia de cantilver distal y reposicin de una pieza entre

los dos dientes pilares.
En este caso el brazo de resistencia es ms amplio para

contrarrestar el brazo de potencia que se estar
efectuando.
Requisitos de una PF
A. Retencin
B. Soporte
C. Estabilidad
8
A. Retencin
Propiedad que impide la extrusin de la aparatologa
protsica a lo largo de su eje de insercin.
Est dada por aquellas partes de las preparaciones

biolgicas que son paralelas entre s o al eje de insercin de
la aparatologa protsica, como las paredes vestibular y
lingual de una corona de recubrimiento completo.
- A mayor altura de la preparacin, mayor retencin

- Aumentar el paralelismo, aumenta la retencin
- Tallado antirotacional, seccin transversal no redonda
- Confeccin de surcos
- Disminuir angulacin oclusal de la preparacin
La resistencia impide el desalojo de la restauracin por medio de fuerzas dirigidas

en direccin apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la misma bajo las
fuerzas oclusales.
La resistencia biolgica est representada por la longitud radicular y el porcentaje

de periodonto de insercin, v/s la carga, que podra estar aumentada por
actividad para funcional, normal o en defecto cuando no hay antagonista.
B. Soporte
Condicin que permite evitar las fuerzas intrusivas de la preparacin.
Est dado por todas las partes de la preparacin biolgica que son
perpendiculares u oblicuas al eje de insercin de la aparatologa protsica o eje
axial del diente.
- Condiciones normales
- Condiciones desfavorables
o Aumentar el nmero de pilares
o Disminuir el rea oclusal funcional
o Axializar las fuerzas
Leyes de Ante
1. La sumatoria del rea periodontal de los dientes pilares debe ser mayor o igual
al rea periodontal de los dientes a reponer.
9
Significa que cuando vamos a reemplazar algo, lo que est soportando debe estar
con un margen de seguridad para no tener problemas. Es un planteamiento
bastante razonable, y aun siendo considerable existen otros factores que la carga
y la resistencia biolgica para ver el equilibrio de una PFP. Se puede lograr la
sobrevida de la restauracin, aunque tenga movilidad incrementada, siempre y
cuando tenga un equilibrio oclusal perfecto, y un control de placa bacteriana y
mantencin perfecto. Esto nos demuestra que no hay que ser tan estrictos, siempre
y cuando podamos manejar todos los factores que inciden en el pronstico del
diente.
Jepsen: Resgistr las reas radiculares de diversos dientes, en mm2.
Mayor Aporte:
- Primer molar, en ambos maxilares

- Canino, entre los uniradiculares
Menor Aporte:
- Incisivo lateral superior

- Incisivo central inferior
En casos de que los pilares adyacentes al vano, denominados Pilares Primarios, no

se encuentren en las mejores condiciones de soporte, debemos anclarnos a las
piezas inmediatamente adyacentes, denominados Pilares Secundarios.
Cuando se cargue la parte media de la PFP, los Pilares

Primarios tienden a intruirse y a actuar como fulcrum.
Y los Pilares Secundarios tienden a experimentar
fuerzas de traccin. Por lo que se recomienda que
los Pilares secundarios tengan:
- Igual superficie radicular que los Pilares Primarios

- Relacin corono-radicular parecida al Pilar
Primario
- Retencin equivalente al Pilar Primario
10
Por ejemplo: si utilizamos un premolar y un canino, lograremos un amplio margen

de seguridad; en cambio si debemos utilizar un canino y un incisivo lateral, nos
vemos en desventaja. Aun as todo depende del caso clnico.
2. Al modelar la superficie oclusal de una PFP en sus intermediarios, sta deber

disminuirse en un 10% por cada diente reemplazado.
Es decir, si tenemos un intermediario con dos inserciones, los pilares tienen el 100%
de su anatoma oclusal y el intermediario se disminuye un 10%, por lo que tendra
un 90% de anatoma. Si tenemos dos intermediarios, las inserciones seguirn
teniendo un 100%, pero los intermediarios un 80%.
C. Estabilidad
Es la resistencia al volcamiento de una Prtesis Fija Plural. Es una integracin del
soporte y la retencin.
Est relacionada con:
- rea de sustentacin
- Tipo de fuerzas que recibe,
- Direccin de las fuerzas.
Se clasifica en:
- Estabilidad Puntiforme
Slo en el caso de los Cantilever. Con un punto de
empotramiento puede girar en los 360 del espacio.
- Estabilidad Lineal
Cuando tenemos dos pilares. Es el que se da en una lnea,
caracterstico del sector posterior. Condiciones
biomecnicas bastante favorables.
- Estabilidad Geomtrica o en Superficie.
Se da cuando se encuentran comprometidas piezas en el
sector anterior y posterior. Al unir los pilares queda un rea
entre ellos.
11
CASO CLNICO
Paciente llega a la clnica, presenta xerostoma, es decir,

con alto riesgo biolgico. Tena una PFP que se haba
deteriorado, se quebr el conector y qued actuando
como un cantilver, lo que fue muy desfavorable para
el pilar remanente, que ya tena un problema de
soporte. Adems mltiples caries recidivantes bajo PFUs.
Se realiz una PFP, que debido a las condiciones de los

pilares se tomaron dos inserciones mesiales y dos distales.
Y las piezas anteriores quedaron como PFU, ya que no
era necesario ferulizar tanto.
Prtesis Fija Libre de Metal

- Grosores mayores en los conectores (se recomiendan de 4 mm)
- No se pueden cortar las estructuras
- Contraindicadas para PFP con apoyo oclusal y con cantilver
- Diseada para cementar en forma adhesiva
Breve explicacin
El troquel se digitaliza con un scanner y un computador disea la estructura, luego
se fresan las estructuras en un bloque presintetizado de zirconio que est
compactado, pero estticamente es muy opaco. Debido a esto se cubre con
porcelana feldesptica. En Chile se utiliza la porcelana VITAVM9 para el xido de
zirconio.
Fracasos en PFP Libre de Metal

Los estudios dicen que los mayores fracasos de las PFP libres de metal, son con la
porcelana de revestimiento en el rea de los conectores.
Flemming y Thomas (2006): Reportaron que el conector en PPF debe estar entre 9 y
13 mm.
Cuando se utiliza cermica en dos capas:

- Material de al cofia sea fuerte y resistente
- Estructura de la cofia lo ms fuerte posible
- Capa de porcelana de recubrimiento lo ms delgada posible
Esta falla ocurre entre las capas de la cermica, debido a que en el proceso de
fabricacin ocurren contracciones de fuerzas y existe una falta de concordancia
en el coeficiente de expansin trmica.
12
Fracasos en PFP
- Son aproximadamente un 17%
- Fracaso de tejido biolgico
- Una de las fallas ms comunes es la falta de
retencin
- Las fallas se consideran cuando pasan menos
de 5 aos
Sntesis
- Analizando el terreno biolgico podemos inferir la situacin biomecnica de
la PFP
- Analizando la biomecnica de la PFP nos permitir efectuar un pronstico
de sta
- El anlisis biomecnico depende del contexto del caso clnico el cual nos
puede dar un rango de flexibilidad en la evaluacin
13
Anexo 1
Indicaciones de PFP metal porcelana
- Dientes que requieran recubrimiento completo y esttica
- Retenedor de prtesis parcial fija, su infra estructura puede incorporar
descansos oclusales y cingulares
- Destruccin amplia como resultado de caries, traumatismos o
restauraciones preexistentes
- Necesidad de resistencia para el diente tratado endodnticamente junto
con un mun colado
- Corregir el plano oclusal
14
Anexo 2
El c
e
15
8. PROTESIS INMEDIATA

Cuando hablamos de prtesis inmediata nos referimos a una alternativa de tratamiento

protsico que sustituye inmediatamente los dientes extrados. Generalmente se
confecciona para reemplazar dientes anteriores evitando el deterioro psquico del
paciente, ya que permiten el cambio del dentado natural al artificial sin alteraciones
faciales ni estticas.
El paciente llega en estas condiciones, con mal

posiciones, piezas fuera de plano, diastemas,
movilidad y una serie de secuelas de
desdentamiento parcial, enfermedad periodontal
avanzada y muchas veces piezas con indicacin de
exodoncia, pero al momento de extraer las piezas se
debe dar una solucin inmediata pero provisoria,
mediante una prtesis que ser instalada
inmediatamente.
En los modelos debemos considerar cules sern los cambios y debemos ser muy
observadores para determinar qu queremos cambiar.
Una de las desventajas de las prtesis inmediatas es que no se pueden hacer pruebas
estticas. En algunos casos cuando hay ausencia de las piezas dentarias del sector a
reponer se puede hacer pruebas para definir la ubicacin de las piezas en relacin al
plano oclusal, lnea media, contorno, soporte labial, etc. Pero en la mayora de los casos
en que estn todas las piezas presentes no se pueden hacer pruebas estticas previas.
Es el clnico el encargado de montar los dientes, ya que el laboratorio no tiene ninguna

referencia para hacerlo, como la ubicacin del labio, contorno gingival, soporte labial,
lnea media. Y debemos saber que no siempre es necesario articular los modelos para las
prtesis inmediatas, depende de la complejidad de cada caso.
Objetivos:
- Conocer el procedimiento clnico y de laboratorio en la confeccin de una
prtesis inmediata total o parcial.
- Conocer las indicaciones, contraindicaciones, ventajas, desventajas e
instrucciones en la rehabilitacin de un paciente a travs de una prtesis
inmediata.
1
Prtesis Inmediata
- Una prtesis inmediata es aquella que se confecciona antes de la extraccin

de los dientes y se instala inmediatamente despus de su remocin ( Boucher)
- Es aquella que se instala inmediatamente despus de extraer las piezas

dentarias, la cual debe estar confeccionada con anterioridad al acto quirrgico.
Es de carcter provisional (Honorato)
La prtesis inmediata clsica es para extraccin de dientes anteriores, pero hay

excepciones. Cuando un paciente necesita una prtesis inmediata y le quedan piezas
presentes en el sector posterior y que tienen indicacin de extraccin, lo primero que
debemos hacer es la exodoncia de las piezas.
Entonces se podra decir que hay 3 fases:
- Extraccin piezas posteriores de un lado

- Extraccin piezas posteriores del otro lado
- Extraccin de piezas anteriores e inmediata instalacin de la prtesis
No hay una preparacin biomecnica de la boca, solo se extraen los dientes, se limpia la
boca y se mejoran las condiciones locales para planificar posteriormente una prtesis
parcial, un implante, etc.
Slo se pueden probar en boca las piezas posteriores, en cuanto a oclusin, engranaje,
intercuspidacin, relacin vertical, posicin cntrica mandibular.
Las prtesis inmediatas no duelen, el paciente no relata dolor en la zona de las

extracciones, si no mas bien en las zonas alejadas, zonas de sobre compresin, de sobre
extensin, las cuales se deben marcar con un lpiz de anilina y desgastarse.
2
Clasificacin
Las prtesis inmediatas pueden ser parciales o totales, y a su vez, las prtesis totales se
clasifican en correctoras y estabilizadoras.
En las prtesis totales estabilizadoras solamente vamos a sacar los dientes sin
modificaciones importantes en la posicin de los dientes ni en el hueso.
La prtesis total correctora se usa como gua quirrgica, es decir, cuando se quieren
hacer cambios importantes (modificar plano oclusal, cerrar diastemas, retruir dientes,
cambiar altura de reborde seo, etc.)
Parcial
Prtesis Inmediata Baja
Mediana Complejidad
Total
Alta
Estabilizadora Correctora
Gua
Quirrgica
Pasos para hacer una prtesis total correctora
1. Una vez que se extraen los dientes en el modelo y se ha modificado el hueso de

manera que est firme y sin irregularidades, se le toma una impresin para hacer
una placa de acrlico transparente que ser nuestra gua quirrgica, la que
representa fielmente la prtesis que se va a instalar(forma, flancos, soporte,
extensin, etc.)
3
2. Se hacen las extracciones y se va probando la gua quirrgica en el reborde

mientras se va modificando el hueso. En las zonas que hay sobrecompresin la
prtesis va a bascular y se debe ir rebajando hasta lograr un asentamiento final y
que tenga retencin.
3. Se sutura y se instala la prtesis
En la etapa de post extraccin se produce un colapso del flanco vestibular, entonces para
compensar ese colapso se rebaja el hueso en profundidad (3-4 mm) para que la prtesis
quede ms ajustada al momento de la instalacin.
Indicaciones de las prtesis inmediatas
- Estticas, es lo ms importante para el paciente mientras se realiza el

tratamiento definitivo.
- Psicolgicas
- Funcionales, masticacin y fontica.
Contraindicaciones
- Estado de salud general, debe ser evaluado para evitar complicaciones durante
la intervencin quirrgica. Es muy importante realizar una completa anamnesis.
- Edad del paciente,
- Aceptacin del paciente
- Estado psquico
4
Ventajas:
- Disminuye el trauma psicolgico, pues el paciente pasa de la dentadura natural

a una artificial con el mnimo impacto psicolgico.
- Ganancia esttica
- Control de la hemorragia, ya que acta como un vendaje que protege el
coagulo.
- Proteccin contra el trauma
- Proteccin contra las infecciones, al tener contacto ntimo con la mucosa y
aislndola del medio bucal.
- Facilita la cicatrizacin, al proteger del roce.
- Mejor soporte, gracias a que la prtesis mantiene una mejor conformacin del
hueso alveolar.
- Facilita seleccin de piezas dentarias, utilizando como referencia los dientes
naturales del paciente, tanto de color como forma y posicin.
- Mantencin de la DVO, al hacer prtesis inmediatas estabilizadoras, por lo tanto
el paciente no va a sentir mayores cambios.
- Mayor comodidad
- Mejora la fonacin
- Impide el colapso por ausencia de piezas dentarias, manteniendo el soporte del
labio.
- Aprendizaje ms corto
- No invalida laboralmente
- Adaptacin ms rpida
Desventajas:
- No hay pruebas estticas

- Trabajo adicional
- Mayor costo para el paciente.
- Menor ajuste, por lo que requiere rebasado
- Prdida temprana de la retencin, porque se va produciendo reabsorcin luego
de las extracciones.
5
Procedimiento clnico
1. Examen
2. Diagnstico
3. Pronstico
4. Plan de tratamiento (evaluar posicin de los dientes, lnea media, oclusin, etc.)
5. Radiografas
6. Modelos articulados cuando son casos complejos.
7. Exmenes complementarios
8. Interconsultas (por riesgo quirrgico)
Procedimiento clnico y de laboratorio
1. Impresiones anatmicas con alginato

2. Modelos de estudio
3. Extraccin de dientes posteriores, para tener un hueso ms estable al momento de
hacer las prtesis. Adems permite articular las piezas posteriores, definir los planos,
etc.
4. Cubetas individuales
5. Impresiones funcionales
6. Placas de relacin
7. Montaje de modelo superior
8. Montaje de modelo inferior
9. Seleccin de piezas artificiales
10. Articulacin de piezas dentarias artificiales posteriores
11. Prueba de relaciones maxilo mandibulares
12. Extraccin de dientes en el modelo y articulacin de dientes anteriores
13. Ciruga e instalacin de la prtesis
6
Para la articulacin de las piezas anteriores, se hace un corte siguiendo el margen gingival
y se debe ser cuidadoso con el perfil de emergencia para que tengan la misma posicin
en el modelo y en boca.
Procedimiento de laboratorio
- Articulacin de piezas artificiales posteriores

- Ciruga del modelo
- Articulacin de piezas artificiales anteriores
- Encerado
- Opinin del paciente
Datos: Es importante tomar muy buenas impresiones, que lleguen al fondo de vestbulo y
repliquen muy bien las tuberosidades que son importantes en la retencin. Ambas zonas
son importantes para el soporte, retencin y estabilidad.
Otro factor a considerar es marcar el margen gingival para que al momento de poner los
dientes artificiales emerjan del mismo punto.
En los casos que se puede mantener una pieza posterior es cuando es pilar de una PPR.
Instrucciones al paciente
- No retirar el primer da
- Comidas blandas, liquidas
- Sentir dolor al masticar
- Sentir dolor por el roce
- Tendr sensacin de cuerpo extrao
- El edema es propio de la intervencin
- Sentir la saliva con gusto a sangre
- Tendr dificultad en la fonacin
- Deber enjuagarse con clorhexidina
- Realizar un control luego de 48 horas
7
Cuidados e higiene
- Enjuagar la boca despus de las comidas

- Lavar las prtesis diariamente
- Retirar la prtesis por la noche
- Mantenga en un medio hmedo
- Sumergirla en pastillas desinfectantes
- Volver a los 6 das a retirar los puntos
- Acudir a control en caso de dolor
- Acudir a controles peridicos para rebasado
- Confeccionar una prtesis nueva a los 3-4 meses
8
9. INCRUSTACIONES
ESTTICAS DE CERMICA

9. INCRUSTACIONES ESTTICAS DE CERMICA
Tipos de cermica libre de metal

- Cermica sobre modelos refractarios
- Cermicas sobe lminas de Oro o Platino
- Cermica prensada (inyectada o colada)
- Cermica infiltrada con vidrio
- Cermica maquinada (Sist. Cad-Cam)
Fuera del cuadro ya no se utilizan.
De acuerdo a la naturaleza qumica de sus

componentes
- Cermicas feldespticas clsicas
La tpica que se funde sobre algo, la porcelana sobre metal
- Cermicas feldespticas aluminizadas (Noritake x3)
Tiene entre 5% - 10% de xido de aluminio, lo que la hace ms resistente
- Cermicas reforzadas con Leucita (IPS Empress)
- Cermicas reforzadas con disilicato de litio (IPS Empress)
- Cermicas infiltradas con vidrio (In Ceram, Almina)
- Cermicas reforzadas con Zirconio (In Ceram)
- Cermicas densamente sinterizadas con xido de aluminio (Procera All
Ceram, Turkom-Cera)
Fuera del cuadro ya no se utilizan.
Resistencia a la Flexin
Una cermica feldesptica convencional
tiene una resistencia a la flexin de 70 MPa,
lo que es bajo y eso lo hace incompatible
con una resistencia mecnica en su estado
puro.
Por esto se fueron mejorando, para hacerlas

ms resistentes a la flexin. Ya que la
cermica es un vidrio que cuando es
cargado sobre su superficie es muy
resistente pero al recibir movimiento de
flexin se fractura con mucha facilidad. Es
frgil.
Mejorada o reforzada se pueden lograr

valores de 750 MPa, y es por esta razn que se puede usar sola y sin sustento
metlico.
1
Ventajas de la cermica libre de metal

- Gran esttica
Ya que no posee al opaco que se coloca cuando usamos metal. Y sin esto
se transforma en una sustancia muy parecida al esmalte humano, de
acuerdo a sus propiedades pticas:
Translucidez
Opalescencia
Fluorescencia (aunque tiene que ver ms que ver con la
dentina)
- Resistencia a la abrasin (ms que el esmalte natural)
- Resistente a la atricin y erosin
En este sentido es mejor que el esmalte humano
- Resistencia a la pigmentacin y a la decoloracin
- Mayor biotolarencia gingival
Bien pulida no retiene placa (o poca) a diferencia del esmalte
- Control preciso de contactos y contornos
Debido a que es un trabajo de laboratorio, indirecto
- Menor tensin de contraccin de polimerizacin
Ya que para cementar se utilizan cantidades muy pequeas de RC
Limitaciones de la cermica libre de metal

- Apropiados Fundamentos Tericos
El operador debe tener muy claro de que se trata, para qu sirven y como
se usa.
- Tcnica meticulosa
Respetando grosores, todas las etapas, ya que no se admiten fallas, debido
a que el fracaso es fcil y rpido.
- Fragilidad de la cermica
Muy resistente a la compresin, pero no a la flexin. Debido a esto se
necesitan grosores mnimos sino fracasa
- Mayor costo
Tecnologa ms cara
- Requiere de provisionales (2 sesiones)
- Desgaste del Antagonista
La cermica es resistente al desgaste por eso puede llegar a desgastar el
diente natural. Por lo mismo no se pueden indicar en pacientes con
bruxismo, menos con bruxismo cntrico.
- Buen laboratorio
Como conclusin podemos decir que las limitaciones son en mayor parte del
operador. Hay bastantes estudios que demuestran que la mayor cantidad de fallas
en odontologa no son por los materiales, sino que el operador no respeta los
procedimientos mnimos o por malas indicaciones.
2
En odontologa esttica la cermica se usa para:
Inlays
Onlays
Carillas
PFU
PFP
Indicaciones
- Esttica
- Lesiones cariosas medianas o grandes
- Lesiones traumticas (fracturas)
- Dientes tratados endodnticamente
- Alergia a los metales
- Imposibilidad de tallar formas retentivas
Ya que la cementacin depende de la adhesin
CASO CLNICO
- Hoy el da los pacientes exigen esttica, sobre todo en incrustaciones de

premolares, donde se trasluce el metal.
- Recordar que la Resina Compuesta en volmenes tan grandes no sirve,
estn destinadas al fracaso.
Limitaciones
- Bruxismo
- Imposibilidad de lograr campo seco
- Preparaciones sub gingivales
- Falta de esmalte en el lmite cavo superficial y cervical
La adhesin falla y est destinada al fracaso
- Mientras no est cementada no podemos probar la oclusin
De hacerlo probablemente se escuche un click, lo que significa
comenzar con todo denuevo.
- Pacientes con mala higiene
Procedimiento clnico
1. Exmen
2. Diagnstico
3. Modelos de estudio
4. Higienizar zona para elegir color
A pesar de que en la zona posterior el color no es tan relevante, hay que
limpiar.
5. Chequear oclusin
3
En cntrica, donde caen las cspides y excntrica, donde va marcando el

movimiento
6. Preparacin biolgica
7. Impresin de trabajo
Realcenlo con dos materiales en dos tiempos. No en uno, ya que lo ms
probable es que sin experiencia realicen la impresin con el material pesado
y no se van a replicar bien las zonas de inters
8. Provisionales
Para mantener los espacios. No dejar eugenato, ya que es un material
blando
1. Preparacin Biolgica
A. Grosores mnimos
o Oclusal: 1,5 mm. Desde el fondo del surco hasta la pared pulpar
o Vestibular a lingual/palatino: 1,5mm
o Cspide: 2 mm
o Proximal: 1mm
B. Terminaciones en ngulo recto
C. Paredes expulsivas (12)
D. Slo se Bisela el angulo Axio-Pulpar
Las cermicas y cermeros NO pueden llevar biseles, debido a que se pueden

fracturar
4
2. Terminacin cervical
Se utilizan fresas cilndricas o troncocnicas de extremo redondeado. La ventaja de
estas fresas es que nos dan el hombro recto con el ngulo interno redondeado,
que sera la misma forma de la fresa.
Generalmente tienen 1 mm de dimetro, que es el grosor suficiente para

dar resistencia. La terminacin debe ser en ngulo recto, con el ngulo
redondeado. Sin biseles.
Esto nos permite:
- Tener un hombro bien definido, de ancho adecuado

- ngulo axio-pulpar redondeado
- Aumenta resistencia a la fractura
- Reduce la concentracin de las fuerzas
- Permite terminacin clara y precisa
- Angulo cavo superficial 90
- No tiene biseles
Tener ojo con que cuando no hay lmites definidos en la preparacin el

laboratorio realiza biseles, y manda las incrustaciones con biseles. O si la
impresin no es clara la dejan ms corta. Para evitar esto tambin enviar
indicaciones al laboratorio, decir cuando es inlay, onlay y hasta donde
llega.
Si la incrustacin les llega y no ajusta o queda corto en el troquel, no pierdan el

tiempo probndolas en boca, hay que mandarlas a hacer de nuevo. Y no se utiliza
el mismo troquel, ya que est con desgastes.
Para medir el grosor de los desgastes se puede realizar con:
- El provisorio
- Cera
- Silicona
Y despus se mide con el calibrador.
La durabilidad de una incrustacin cermica en boca va a depender de:
- El diagnstico previo
- Higiene
- Hbitos de alimentacin
- Ph
- Etc.
Segn nuestra experiencia pueden durar entre 15 - 20 aos, y en perfecto estado.

Pero el promedio basado en meta anlisis habla de sobre los 20 aos.
5
CASO CLNICO
Premolar fracturado en la cspide vestibular. Se reemplaz

toda la cara vestibular y parte de la cara oclusal. Todo el tercio
cervical del esmalte estaba intacto.
Se puede apreciar que la interface diente-restauracin

prcticamente no se ve. Por lo que cuando vamos a
reemplazar caras vestibulares hay que tener ms cuidado con
el color.
Algunos datos
- Una ventaja de las incrustaciones estticas por sobre las
PFU es que para realizar estas ltimas se afectan los perfiles
de emergencia, mientras que con las incrustaciones se
puede llegar al tercio de la corona, y esto no nos lo da
ninguna otra restauracin. Es muy amistosa.
- Por lo general no se desprenden, a menos que el proceso

de adhesin haya sido malo. Lo que no depende del
cemento, si no de que el procedimiento de adhesin
haya sido hecho de forma meticulosa.
- La interface diente-restauracin es de 40-50 micrones, pero siempre va a

existir, y esto tambin depende de la resina de cementacin. Existe la
posibilidad en postgrado de cementar con resinas de colores.
- En caso de encontrarnos con una oclusin inadecuada antes de cementar

se puede desgastar la incrustacin antes de cementarla, haber chequeado
espacios y volmenes previamente. Lo ideal es tener que desgastar la
cermica antes que la pieza antagonista. Recordar que no se chequea
oclusin antes de estar cementada.
- En las incrustaciones cermicas a diferencia de las incrustaciones metlicas

no nos vamos a encontrar con ndulos.
6
- Tener claro que el tratamiento endodntico en estas piezas debe ser

indicado en casos donde haya una patologa pulpar, y que la tcnica de
adhesin o cementacin no tiene relacin con inducir alguna patologa.
3. Provisorios
1) Protegen la estructura dentaria remanente
2) Protegen la salud pulpar
3) Preservan la salud periodontal
4) Permiten higiene adecuada
5) Devuelven esttica y funcin
6) Evitan migracin de antagonistas y dientes vecinos
7) Permite evaluar preparacin biolgica
Etapas clnicas
(Una vez llegada la incrustacin del laboratorio)
i. Prueba de la incrustacin
Primero en el troquel y si est bien se prueba en boca. Nos fijamos en:
o Ajuste
o Contornos
o Forma
o NO la oclusin
ii. Grabado y silanizado
En caso de que sea feldesptica. En caso de ser maquinada se realiza otro
tratamiento.
iii. Cementacin
iv. Terminacin y pulido
Se realizan solo pequeos ajustes, ya que puede fallar algo en la
cementacin o del laboratorio. Pero que no signifique desgastar hasta llegar
al opaco.
Grabado de cermicas feldespticas

Cuando llegan del laboratorio las cermicas son de
superficie lisa.
El grabado se realiza con cido clorhdrico al 9%.
Se hace siempre con guantes y sobre una superficie
plstica. La incrustacin no se toma con la mano, el
cido es bastante txico y genera quemaduras.
7
Se graba por cierto tiempo, que es distinto para las cermicas

feldespticas y para las cermicas coladas.
Se lava en forma abundante y se obtiene una superficie con
micro retenciones, sobre las cuales puedo colocar un agente
acoplante (Silano).
De esta manera se acopla la cermica con la resina de
cementacin, o con el adhesivo, la cual es muy fuerte.
Grabado de cermicas de xido de aluminio y xido de zirconio

Se graba la preparacin completa por 20 segundos. Con esto logramos
micro retenciones en esmalte y exponer colgeno intertubular de la
dentina: ADHESIN.
Se utiliza el Z-Prime, el cual contiene un monmero bsico que se une
qumicamente a la cermica.
La cementacin es muy simple, se limpia, se seca y se aplican dos capas de
Z-Prime.
Se evapora el vehculo.
Se polimeriza, 3 minutos al menos, por cada cara.
Cementacin en cermicas feldespticas

Existen dos formas de aplicar la resina en la cementacin. Una es colocar la resina
de cementacin en la restauracin, y la otra en la cavidad de la preparacin
biolgica. Se sugiere elegir la segunda opcin, ya que permite ubicar la
restauracin en mejor posicin y asentarla bien. Es la manera ms simple para evitar
errores y cementar la incrustacin al revs por error.
Para eliminar los excesos de cemento se fotopolimeriza la resina por 2 segundos.

Luego se proceden a cortar los excesos con un bistur y seda dental en proximal.
Una vez que se polimeriza ms del 50% ya no se pueden retirar con nada.
8
10. PORCELANA LIBRE DE
METAL

10. PORCELANA LIBRE DE METAL
Qu es la porcelana
Es un producto cermico, tradicionalmente blanco (pero se puede colorear, por eso la

utilizamos), compacto, duro pero frgil (por su bajo mdulo de elasticidad), translucido,
impermeable, de sonido metlico, resistente al calor y a la corrosin qumica.
Caractersticas deseables de las cermicas
- Translucidez, brillo, color

- Radiolucidez
- Estabilidad qumica
- Baja conductividad trmica
- Bajo coeficiente de expansin trmica
- Tolerancia biolgica (biocompatibilidad)
- Resistencia a la compresin y traccin
- Procesado simple y costo razonable.
Porcelana dental
Tiene dos fases, una vitrea, que es el magma o relleno, la cual le confiere su estetica, su
semejanza al esmalte dentaria, y una fase cristalina que le da la resisencia a la friccion y a
la fractura.
Fase vitrea (estetica y

Magma o relleno
translucidez)
Composicion
Particula y/o
Fase cristalina
cristal
1
Al mencionar que la porcelana es dura pero frgil, es la razn por la cual tiene que llevar
un metal. Ya que la porcelana por s sola no resiste ninguna fuerza de masticacin.
Y esto se logr con metales nobles y no nobles, donde se puede devolver esttica y
funcin sin ningn problema, sin embargo, la cermica sobre metal tiene desventajas.
Desventajas de la cermica sobre metal
- Estructura metlica: disminuye su translucidez y aumenta su reflectividad

- Oscurecimiento por iones metlicos (corrosin)
- Facilidad de gestar sobrecontornos, ya que hay que
poner varias capas para ocultar el metal.
- Alergia al metal
La idea de la investigacin de porcelana libre de metal no es lograr la belleza, si no

encontrar un material que reemplace el metal y logre dar resistencia.
Objetivos:
Describir algunos sistemas de porcelana libre de metal
- Clasificacin
- Criterios de seleccin
- Preparaciones biolgicas
- Caractersticas e indicaciones clnicas
Indicaciones
- Gran prdida de tejido dentario

- Perdida de piezas dentarias
- Patologas como hipoplasias, microdoncia
- Cambios de coloracin severos
- Mal posicin dentaria
- Necesidad de alta esttica
- Alergias metlicas (niquel)
Las dos ltimas son exclusivas de este sistema.
Contraindicaciones
- Dientes con coronas clnicas cortas

- Preparaciones subgingivales
- Hbitos parafuncionales
2
- PFP de ms de dos intermediarios

- Espacios protsicos crticos (ej. Sobremordidas profundas)
Clasificacin de las cermicas libres de metal

- Segn la naturaleza de sus componentes qumicos
- Segn su proceso de elaboracin
I. Segn naturaleza de componentes qumicos

Existen dos grandes grupos de cermicas; aquellas que son de base feldesptica y las que
son libre de metal a base de slice y a base de xidos.
Veremos las que son a base de slice, de xidos de almina y de zirconio.
1. Disilicato de litio (a base de slice)
Cermica feldesptica reforzada con disilicato de litio y ortofosfato de litio. Se consigue

ms resistencia pero es ms opaca. Se usa como estructura interna y se recubre con una
cermica de fluorapatita.
Si vamos reemplazando la fase vtrea de la pocelana y aumentamos la fase cristalina le

damos ms resistencia pero disminuimos su translucidez y belleza.
Composicin de la porcelana con disilicato de litio:
Fase vtrea (30%): posee alumino silicato Na/K y metasilicato de litio

Fase critalina (70%): posee oxido de slice y disilicato de litio
Esta configuracin qumica es la que le da una mayor resistencia que la porcelana

feldesptica.
2. Oxido de aluminio
Es aluminio en estado de mezcla con oxgeno, por lo tanto con caractersticas de metal.
La slice de la porcelana feldesptica es reemplazado por oxido de aluminio, el cual tiene

la particularidad de ser ms duro que el aluminio, le confiere mayor resistencia, dureza y
ligereza.
Los cristales de xido de aluminio presentan un sistema cristalino hexagonal y de tamao

muy fino (nm), por lo que pueden compactarse mucho mejor entre ellos y darle mayor
3
dureza. Este tipo de material est dentro de los que pueden reemplazar
biomecnicamente hablando al titanio.
Composicin de la porcelana de xido de aluminio:
Fase vtrea : feldespato de Na o K( 1 a 15%), menor translucidez

Fase cristalina: oxido de aluminio (85 a 99%), mayor resistencia.
3. Oxido de zirconio
Tambin es un metal. La microestructura del xido de zirconio est formada por granos de
simetra tetragonal, lo que le confiere mayor precisin en el ensamblaje de las partculas.
Esta reforzada con oxido de itrio, que ayuda a evitar fracturas.
Caractersticas y propiedades:
- Resistente
- Baja conductividad trmica
- Elevada dureza
- Resistencia a la corrosin qumica
Composicin de la porcelana de xido de zirconio:
Fase vtrea: 0%, menor translucidez y esttica

Fase cristalina: oxido de zirconio (95%), oxido de itrio (5%), mucha mayor resistencia
II. Segn su proceso de elaboracin

En el proceso de elaboracin se pueden utilizar oxido de zirconio, oxido de aluminio y
disilicato de litio. Entonces segn elaboracin tenemos:
Cermica prensada (o inyectada)

Cermica infiltrada por vidrio
Cermica maquinada (fresada)
1. Cermica prensada (o inyectada)
Tecnica Empress II
Consiste en realizar un modelado de un patrn de cera que se reviste en un cilindro con

material refractario y se procede a eliminar la cera mediante el calor, quedando una
4
cmara con la forma de este casquete. Luego se calienta la cermica (que se presenta
en forma de pastillas, de un color previamente elegido con el paciente) hasta su punto de
fusin y esta es introducida por inyeccin a travs de un pistn que va empujando la
cermica fluida hasta el molde.
Posteriormente que esta estructura de disilicato de litio es desgastada, se retiran los

excesos y se calibra al grosor que debe tener (0,8 mm como mnimo).
En cuanto a la cermica feldesptica que es la que recubre este casquete tiene una
estabilidad minima de 1,2 mm
2. Sistemas cermicos infiltrados por vidrio
Todas las tcnicas de infiltrado son a base de xidos, ya sea oxido de aluminio u oxido de
zirconio.
In ceram:
Es una tcnica antigua que comenz a utilizarse en el ao 1984. Existen 3 tipos de in ceram
segn el material que se utiliza:
- In ceram Spinel (tiene oxido de Mg y oxido de Al)

- In ceram Alumina (tiene la mayor cantidad de xido de Al)
- In ceram Zirconio (tiene oxido de zirconio pero tambin oxido de Al)
Pasos:
a) Primero se debe confeccionar un troquel a partir de la impresin, el cual se hace
con un material refractario (no directamente con yeso piedra o
extra duro).
b) Posteriormente se prepara la cermica de xido de Aluminio y se
forma una masa, a cual se pincela sobre el troquel, es decir, se
va poniendo por capas.
c) Luego va a un proceso de secado y se endurece, quedando
con una resistencia con la cual el laboratorista puede tallarlo y
darle la forma correspondiente.
d) Posteriormente viene un proceso denominado SINTERIZADO:
o Procedimiento mediante el cual el polvo cermico se convierte en una masa

solida por elevacin de la temperatura en un horno sin llegar a la fusin,
5
durante 12 horas a 1120c para el xido de aluminio y 1400c para el xido

de zirconio
o En el proceso de sinterizado las partculas se juntan por difusin al estado
slido a muy altas temperaturas pero por debajo del punto de fusin del
compuesto que se desea sinterizar. Es la transformacin de un producto
poroso en otro compacto y coherente.
o El intersticio que queda con aire y agua en el proceso de calor va a provocar
la unin de las partculas, pero no se alcanza una unin completa, es decir,
no va a producirse el cierre completo de todos estos espacios (por ser una
tcnica manual).
e) Pincelar sobre la estructura porosa de xido de aluminio (que ya est sinterizada),
una mezcla de polvo de vidrio de lantano con coloracin (color que fue elegido
con el paciente), ya que anteriormente la estructura era blanca.
f) Este vidrio que va a penetrar en todos los micro espacios que quedaron se lleva a
una segunda coccin (infiltrado con vidrio fundido a 1100c y a lo largo de 5-6
horas) quedando una estructura muy dura y resistente.
3. Sistemas cermicos Maquinados (fresada)
Es el ms utilizado hoy en da. Corresponde a los sistemas

CAD-CAM
Existen en el mercado varios tipos de sistemas, algunos de

ellos son:
- Procera (se ha dejado de usar por su alto costo e

imprecisin)
- Cerec (sirona)
- Ceramill
- Zirkonzahn
Tcnica de confeccin
Aqu se puede utilizar, dixido de litio, oxido de aluminio y oxido de zirconio.
- Se toma una impresin y el laboratorio realiza un troquel

- Se realiza el escaneo de los troqueles, ya sea en escner de contacto,
pantogrfico( una punta a tocando y la otra va tallando), de lser, fotogrfico.
6
- Toda la informacin llega a un computador el cual tiene un programa de diseo

para que el especialista pueda disear sobre este troquel virtual, la estructura que
se desee confeccionar. Estos troqueles virtuales se hacen con un 23% de aumento
de volumen porque el sinterizado al unirse a las partculas van a producir una
contraccin de la estructura.
- La unidad de tallado es la que va a confeccionar finalmente la estructura que se
desee, para esto se necesitan unos bloques con oxido de aluminio, oxido de
zirconio o disilicato de litio.
- La diferencia de esta con las tcnicas anteriormente mencionadas es que estos
cubos vienen de fbrica con un proceso industrial donde hay un mayor
acercamiento de las partculas, lo que dar una mayor resistencia que las tcnicas
convencionales.
Bloques de disilicato de litio
- Ips e.max blocks

- 30% de meta silicato de litio (fase vtrea)
- 68% de cristales de disilicato de litio (ms resistente)
- Coloreable
- Fcil de pulir
- No se sinteriza, por lo tanto el troquel virtual no se debe aumentar en un 23%
Bloques de xido de aluminio
- In ceram YZ cubes
- Partculas altamente condensadas(industrial)
- De Al2 O3 altamente puros (99,9%)
- Alta resistencia y dureza
- Opaca
- Contraccin casi nula
- Sinterizan a la mxima densidad
Finalmente se debe realizar la tcnica de blindaje o revestimiento, colocar la porcelana

translucida sobre este casquete (porcelana feldesptica).
Porcelana feldesptica
Es un magma de feldespato (silicatos de aluminio con metales) en el que estn dispersas

las partculas de cuarzo (slice-dureza) y por caoln (arcilla blanca-estabilidad).
7
Composicin de la porcelana feldesptica:
Fase vtrea: Aluminosilicato de K o Na (feldespato)(78%) (esttica y

translucidez)
Fase cristalina: Slice (cuarzo)(22%) menor resistencia estructural
Principalmente cumple la funcin de dar esttica, lo cual es el motivo de por qu se usan

las subestructuras que le confieren caractersticas estructurales como la resistencia.
Las estructuras dentro de su proceso de coccin tienden a tener una deformacin o un

comportamiento de expansin trmica durante su proceso de fusin.
La porcelana que se confecciona son porcelanas especificas porque el xido de aluminio

tiene un coeficiente de expansin trmica diferente al oxido de zirconio y es totalmente
diferente al metal. Si los coeficientes de expansin trmicos no se acompaan, la
porcelana se fractura durante su confeccin.
Porcelana feldesptica
- Porcelana convencional expansin trmica de acuerdo al metal

- Vm 9 vita para estructuras de Oxido de zirconio (no posee expansin en la fase
de enfriamiento)
- Vm 7 para oxido de aluminio (posee nula expansin trmica)
Para los bloques de disilicato de litio se dise una porcelana que tiene fluorapatita y
oxido de slice, no es una porcelana especficamente feldesptica, ya que la fluorapatita
le confiere una alta translucidez por lo tanto da un aspecto de naturalidad.
IPS CERAM
- Cermica de blindaje para estructuras de disilicato de litio

- Compuesto por vidrio cermico, cristales de fluorapatita y oxido de slice
- No contiene feldespato ni leucita
- Unin intima a la estructura a travs
- Fluorapatita confiere alta
8
Indicaciones cermicas libres de metal

Para aquellas que son confeccionadas con Oxido de aluminio, por la resistencia que este
le confiere
PFU anterior y PM
PFP de 3 piezas sector anterior (1 intermediario)
Disilicato de litio
PFU sector anterior hasta 1er PM

PFP de 3 piezas anteriores hasta 2do PM (1 intermediario)
Oxido de zirconio
PFU anterior y posterior

PFP de 3 a 4 piezas sector anterior (2 intermediarios)
Mientras ms alta es la fase cristalina, mas opaca es la estructura, por lo tanto el oxido de
zirconio es el ms opaco, el que otorga la menor belleza. Hoy en da existe un oxido de
zirconio que es translucido al cual se le puede dar coloracin
Criterios de seleccin
Como vamos a elegir los distintos sistemas:
1. Translucidez o belleza: se elegir cuando se requiera alta esttica en el sector

anterior. De igual manera de elegirn los sistemas de menor translucidez cuando
se requiera mayor resistencia.
Translucidez (de ms a menos)
In ceram Spinell
Empress II
In ceram Alumina
Procera Al ceram
In ceram Zirconio
Procera All
Zirconio
Lava
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2. Sustrato biolgico: remanente. Cuando necesitamos

alta esttica, no puede llevar metal, por lo tanto el
sustrato es fundamental al momento de elegir
sistemas de alta translucidez.
3. Resistencia a la flexin: le va a conferir mayor
sobrevida a la estructura. Los zirconios tienen una
muy alta resistencia sobre todo para ser utilizados en el sector posterior.
4. Adaptacin marginal: los metales nobles tienen una muy buena adaptacin, no
as los no nobles. Las brechas que se pudieran presentar entre el sustrato
biolgico y este casquete de porcelana que son menores a 120 um son
clnicamente aceptables. Se logra una mejor adaptacin marginal con los
sistemas computacionales
Resistencia a la flexin Adaptacin marginal
Empress II 300-400 Metal noble: 20-30 u
In ceram Alumina 450-600 Metal cermica: 60 u
In ceram Zirconio 750 IPS empress II: 70 u
Bloque zirconio 1150 In ceram: 65-75 u
Cerec in lab : 95 u
Procer 118 u
Preparaciones biolgicas
Reducciones, estn en relacin con la resistencia que tienen los
materiales, en este caso los casquetes cermicos son estables a
0,8 mm y la porcelana feldesptica es estable a 1,2 mm por lo
tanto la reduccin que se debe realizar es de 2 mm.
- Incisal: 2 mm
- Oclusal: 1,5- 2mm
- Vestibular: 1,5- 2 mm
- Caras proximales y palatina: 1,5 2 mm
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Si se deja ms espacio del necesario, mayor ser el grosor de la porcelana principalmente

feldesptica, la cual por sobre los 2 mm se torna frgil y quebradiza.
Convergencia
El ngulo de convergencia entre 10 y 22 para proveer adecuada retencin y resistencia

al desalojo. (10 es lo ptimo, aunque es difcil de obtener, pero le dar la mayor
resistencia a la estructura.)
Terminado
Todos los ngulos deben ser redondeados y las superficies lisas
Terminacin gingival
- Hombro bien definido de grosor adecuado (aumenta

resistencia a la fractura)
- Angulo axio-pulpar redondeado (reduce la
concentracin de fuerzas)
- Lo PTIMO es el hombro recto, de ngulo interno
redondeado.
En PFP los conectores deben como mnimo tener un grosor

de 4 mm CO y 4 mm V-P, si son de menor grosor, se fracturan.
Tratamiento de superficie
Las porcelanas para poder aumentar su retencin cuando se utiliza un cemento de resina
dual necesitan tener un tratamiento de superficie que le va a conferir una mayor
resistencia a la traccin o al volcamiento de la cermica puesta en boca.
Para esto las cermicas se van a dividir en dos grupos: aquellas que pueden ser grabadas
y las que no pueden ser grabadas, ya que es tal la resistencia de las cermicas de xido
de aluminio y de zirconio que el cido no tiene la capacidad de modificar la superficie.
1. Grabado con HFA
Se debe grabar cuando tenemos porcelanas con fases vtreas, ya que el cido fluorhdrico
va a penetrar en estas fases, la va a disolver y va a dejar los cristales de slice listos para
recepcionar el material de enlace.
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- Para la porcelana feldesptica se debe utilizas cido fluorhdrico al 9,6 % durante 60

segundos.
- Para los sistemas de disilicato de litio se debe utilizar cido fluorhdrico al 5% por 20
segundos.
El disilicato de litio es mucho ms duro que el feldespato, por lo tanto una mayor
resistencia y debiese usarse un cido de mayor concentracin, pero lo que ocurre es que
la fase vtrea cuando est sobre expuesta al acido se disuelve demasiado y empieza a
haber un desorden estructural en la cermica.
No es efectivo en los sistemas con oxido de almina u oxido de zirconio
Un tiempo excesivo de acondicionamiento con cido fluorhdrico promueve la completa

disolucin de la matriz vtrea alrededor de los cristales provocando el dislocamiento de los
mismos, disminuyendo las retenciones micro mecnicas fragilizando la restauracin
prottica.
2. Silano
Monmero de radicales orgnicos reactivos y grupos monovalentes hidrolizables que

propician la unin qumica entre la fase inorgnica de la cermica (slice) y la fase
orgnica del cemento de resina.
Debe activarse con calor por 30 segundos.
Sin silano el grabado no servir de nada.
3. Z prime plus (BISCO)
Es para las porcelanas que no son grabables.
Sus componentes radicales se van a ir uniendo con las partculas de xido de la superficie,
tanto del xido de aluminio como del xido de zirconio. Es por esto, que los valores de
retencin son mucho ms altos.
El otro extremo de la cadena de este polmero se va a unir con la fase orgnica de la

resina compuesta que es el Bis-Gma y ah se produce el enlace.
- Unin covalente a capa oxido

- Uso: limpieza de superficie
- Aplicar 1 o 2 gotas
12
- Secar con aire 3-5 seg
4. Cemento
Debe ser utilizado para todos los sistemas de cermica y para tener un mejor pronstico de
la restauracin en el tiempo se deben utilizar cementos de resina duales.
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11. PRINCIPIOS GENERALES
DE IMPLANTOLOGA

11. PRINCIPIOS GENERALES DE IMPLANTOLOGA
Objetivos:
- Analizar algunos factores que se consideran en la indicacin y pronostico de un

tratamiento en base a implantes.
- Conocer algunos sistemas de conexin de los implantes.
- Conocer las tcnicas de impresin con cubeta abierta y cerrada.
- Conocer algunas opciones de tratamiento con implantes.
La realidad de los pacientes a evidenciado que no siempre se pueden lograr resultados

ptimos en la rehabilitacin con implantes, ya que son muchos los factores a considerar
antes de tomar la decisin de indicar este tipo de tratamiento.
Factores a analizar en la indicacin de Implantes seo integrados
- Evaluacin psicolgica: motivaciones y expectativas que tiene el paciente en base

al tratamiento. Siempre se deben dar a conocer al paciente las limitaciones que
tiene este tratamiento y que no siempre el resultado ser lo que l espera.
- Tabaquismo: constituye un factor de riesgo a considerar en el pronstico de
cualquier tratamiento bucal.
- Evaluacin mdica, uso de bisfosfonatos: tiene que ver con la posibilidad de
necrosis sea.
- Tipo de sonrisa: hay algunas sonrisas (gingival) que pueden mostrar todas las
deficiencias que tiene un tratamiento con implantes, por lo tanto se debe advertir al
paciente sobre los posibles resultados en relacin a su tipo de sonrisa. El anlisis de la
sonrisa, no solo tiene que ver con observar los dientes y la boca, si no con tener una
visin ms amplia del paciente.
- Cantidad y calidad de tejido seo: afortunadamente hoy en da existen muchas
ms herramientas para planificar de mejor manera estos tratamientos como son la
tomografa computarizada, que nos permite evaluar si tenemos una adecuada
cantidad y calidad de tejido seo, lo que ir en directa relacin con el pronstico.
- Biotipo periodontal: es de gran relevancia sobre todo para rehabilitaciones en el
sector anterior, donde biotipos finos con tablas vestibulares muy escasas nos van a
dar problemas para la seo integracin, la relacin con piezas vecinas y que
muchas veces tendr que solucionarse con una ciruga periodontal.
- Enca adherida: es una consideracin importante ya que puede tener relacin con
la aparicin de la plataforma del implante o problemas de mucositis o
periimplantitis.
- Entorno del vano desdentado: no solamente de debe considerar la ausencia de
una pieza dentaria, si no que evaluar si la rehabilitacin con implantes es el mejor
1
tratamiento. Siempre de debe lograr una armona con todo el entorno, ya sea
coloracin de las piezas vecinas o falta de espacio, donde en algunos casos una
rehabilitacin con PFP podra ser una mejor alternativa.
- Anatoma del sitio receptor: tiene que ver con hacer exodoncias lo ms
atraumticas posible, evitando el colapso de las tablas. Tenemos muchas veces
que recurrir a intervenciones previas al tratamiento con IOI.
- Espacios disponibles: hay espacios mnimos que deben ser respetados sobre todo
entre piezas naturales e implantes a nivel cervical. Cuando se pierden piezas
dentarias, los espacios empiezan a ser invadidos complicando la reposicin.
- Contorno facial: cuando se pierden dientes tambin se pierde hueso que es soporte
para los labios y mejillas, el cual al perderse no se recupera simplemente
reponiendo piezas dentarias y se debe realizar otro tipo de rehabilitacin.
- Costo biolgico y costo econmico: muchas veces para reponer piezas perdidas se
realizan PFP donde se pierde tejido dentario sano, que ya no se vuelve a recuperar,
es por esto que se debe evaluar no solo el costo econmico del tratamiento, si no
tambin el costo biolgico.
- Bruxismo:es una dificultad para cualquier rehabilitador. Recordemos que el
implante no tiene mecanismos de propiocepcin que acten como autodefensa
de sus dientes e impidan morder elementos duros sin control.
2
Planificacin y gua quirrgica
La gua quirrgica nos indica lo posicin ideal del implante para la posterior rehabilitacin
y es indispensable realizarla. Consiste en un dispositivo que se realiza en el modelo previo
encerado diagnstico, donde se hace una perforacin en el modelo y se introduce un
dispositivo que gua la fresa que va a disponer el lecho para el posterior implante.
Cuando se va a realizar la rehabilitacin con implantes en desdentados totales, la gua

quirrgica es indispensable y debe hacerse posterior a un enfilado en donde se ha
aprobado la parte esttica y funcional.
Una parte importante de la planificacin es el estudio de encerado diagnstico o el

enfilado de piezas, ya que si no tenemos claro esta parte, ser ms difcil tener buenos
resultados.
3
Qu es un implante
Es un dispositivo que est compuesto de distintos elementos comunes.
- Cuerpo: parte que va introducida en el hueso y que tiene hilos de distintos tipos,
est recubierto por titanio de distintos tipos.
- Plataforma: est en relacin con todo el tejido periimplantario y que tiene mucho
que ver con la emergencia de la rehabilitacin posterior.
- Conexin: impide la rotacin de la rehabilitacin posterior.
- Hilo interno: es el que va a retener un pilar sobre el cual se va hacer la rehabilitacin
posterior.
Conexin
Hilo interno
Plataforma
Cuerpo
Hay distintos tipos de implantes, hay algunos por ejemplo que no tienen tornillo interno si no
que es un solo bloque que viene con un mun pre hecho.
El primer implante que se comenz a utilizar era aquel que tena una conexin externa con
forma hexagonal que cumpla la funcin de evitar la rotacin de la restauracin posterior,
pero al poco tiempo notaron que ese efecto antirotacional no era tan efectivo y era muy
frecuente encontrar que se desatornillaba el pilar que iba sobre ese implante o a veces se
produca movilidad o fractura de ese segmento.
Por lo tanto crearon otro tipo de conexin, llamada conexin interna, es decir, ese mismo
hexgono que antes estaba sobre la plataforma, lo introdujeron dentro del cuerpo del
implante.
Esa conexin interna puede tener varias formas y genera una mejor retencin que la
conexin externa.
4
Cono morse
Es otro tipo de conexin de los implantes que estn basados en el principio de la retencin
que produce la broca dentro del taladro, donde al presionar la broca se produce ms
retencin del pilar o en este caso de la broca. Las rehabilitaciones con cono morse en el
sector anterior son mucho ms amigables desde el punto de vista de la emergencia de la
rehabilitacin posterior.
Conexin quirrgica del implante

Significa que una vez que el implante se instala, generalmente queda sumergido en la
mucosa y luego al tiempo se abre y se coloca un tornillo de cicatrizacin que va a
emerger y va a dejar ese implante a la vista para poder realizar la rehabilitacin.
Hay algunos que no necesitan ese proceso, los denominados de Monoblock o

miniimplantes que sirven como elementos para retener una sobredentadura que se instala
en un acto operatorio y queda expuesto al medio bucal y no necesitan por lo tanto de
conexin.
La conexin tiene mucho que ver con la calidad del tejido periimplantario porque
necesitamos tener un tejido sano y optimo desde el punto de vista esttico ya que a este
nivel es donde comienzan los problemas en implantologa.
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Conexin de sobredentaduras
Minipilares que se colocan en pacientes desdentados totales, sobre el cual van unos
sistemas de retencin tipo perno Sandri o tambin pueden ser unas barras que van
conectadas al implante. Una condicin indispensable es que estn paralelos entre si.
Impresiones
Ahora nos enfocamos en como impresionar todos los elementos y llevarlo a un modelo. Las
tcnicas tradicionales con silicona pesada y liviana no sirven en este caso.
Primero se disponen de anlogos de los implantes, que copian o reproducen exactamente

el tipo de conexin del implante, el dimetro, etc. Cada implante tiene su propio anlogo
y estos son indispensables para transferir lo que tenemos en boca a un modelo.
La manera de captar el tornillo, el hexgono es mediante un dispositivo que se llama

Transfer, el que tiene un tornillo y un sistema que capta el hexgono y la plataforma,
adems un sistema que retiene el material de impresin.
Para cada impresin que se desee tomar, ya sea a cubeta abierta o cerrada, se requiere
de un transfer adecuado y un anlogo respectivo.
Existen dos tipos de impresiones bsicas en implantologa:
- Cubeta abierta (tcnica directa)

- Cubeta cerrada (tcnica indirecta
6
I. Impresin con cubeta abierta
Se debe realizar el siguiente procedimiento:
1. Se colocan los transfer en boca y se atornillan.

2. Se dispone de una cubeta que se confeccion previamente en un modelo de
estudio, a la cual se le hicieron perforaciones por las cuales transcurren estos transfer
(los transfer no deben tocar en ninguna parte de la cubeta).
3. Posteriormente se pincela la cubeta con adhesivo de silicona y se toma la impresin.
Todas las impresiones en implantologa se toman en un solo tiempo. Se carga la
cubeta con silicona y se posiciona teniendo la precaucin de que los tornillos
emerjan a travs del material.
4. Una vez que polimeriz el material de impresin, comenzamos a desatornillar los
transfer.
5. Se retira la impresin, la cual va arrastrar estos transfer. Se deben volver a colocar los
tapones de cicatrizacin para evitar el colapso de los tejidos blandos.
6. Posteriormente se colocan los anlogos sobre estos transfer y se atornillan. Este paso
es importante que lo haga el clnico y no el laboratorista para asegurarse de que
exista una unin intima entre el transfer y el anlogo.
7. Finalmente se envan los transfer, tornillos y anlogos al laboratorio con la impresin,
donde se realizar un modelo de trabajo, quedando transferida la posicin del
implante al mismo.
7
II. Impresin con cubeta cerrada
1. Se coloca un transfer atornillado al implante, pero la diferencia con el anterior es

que no tiene retenciones para el material de impresin.
2. Se toma la impresin en un solo tiempo con una cubeta que est cerrada, no tiene
perforaciones.
3. Al sacar la impresin, el transfer va a quedar en boca.
4. Se desatornilla el transfer del implante y se reposiciona en la impresin con el
anlogo respectivo.
Tambin existen otros tipos de sistemas que van sobre pilares ya definidos y con transfer
que encajan perfectamente sobre esos pilares y son arrastrados al momento de la
impresin.
Una vez que se tiene la impresin, se asla en la zona que va en relacin al implante y se
hace un dique con un tipo de silicona que corresponde al tejido periimplantario. Luego se
vaca para posteriormente tener un modelo con una enca que es desmontable.
Finalmente queda el modelo con los anlogos, la rehabilitacin confeccionada, la enca

desmontable, se pueden ver los pilares, el ajuste, etc.
Tipos de rehabilitacin
Cementadas (unitarias o mltiples)

Atornilladas (unitarias o mltiples)
Sobredentaduras
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I. Cementadas
Se compra un pilar que es el preciso para ese implante. Se verifica hasta donde se quiere
llegar con ese mun que se va a confeccionar sobre el pilar en relacin a la altura de la
enca y altura oclusal.
El laboratorio talla sobre ese pilar para posteriormente confeccionar la corona sobre l.
Cuando los implantes son muy inclinados, existe la posibilidad de comprar pilares que
tienen una inclinacin adecuada para permitir el tallado posterior.
Luego de las pruebas pertinentes llega una corona terminada sobre un modelo. Se saca la
corona, se observa el pilar. Finalmente se torquea el pilar (existen llaves de torque para
cada pilar) para fijarlo y se sella la entrada del tornillo con tefln, ya que si posteriormente
se desea retirarlo y hay cemento ser de mayor dificultad.
Finalmente se cementa la corona pertinente.
Se recomienda cementar con cemento provisorio, ya que si hay alguna complicacin,

tener la posibilidad de retirarlo. Estn contraindicados los cementos de resina, ya que si
queda algn exceso, la posibilidad de mucositis o periimplantitis es muy alto.
II. Atornillada
Se construye una estructura metlica que va con una perforacin sobre el cual transcurre
el tornillo y sobre eso va la porcelana. En la cementada tenemos el tornillo, el pilar y la
corona, en cambio ac tenemos la corona con el sistema de conexin incorporado mas
el tornillo.
Este sistema tiene la ventaja de permitir un mayor control posterior ya que se puede
remover fcilmente ante cualquier dificultad.
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Hay otro tipo de atornilladas, donde hay un ajuste de una estructura metlica sobre la cual
van dientes de acrlico y se atornilla esta estructura. Est indicado cuando tenemos
problemas de soporte labial y necesitamos reemplazarlo con acrlico. Est contraindicado
en pacientes con sonrisa gingival.
III. Sobredentadura
Implantes sobre los cuales se colocan unas esferas, mini implantes o barras que van
conectadas a las prtesis,
Complicaciones
Mucositis: inflamacin del tejido periimplantario sin compromiso del tejido seo
Periimplantitis: est comprometida la seo integracin del implante.
Fracturas, aflojamiento del tornillo
10
12. IMPRESIONES
FUNCIONALES

12. IMPRESIONES FUNCIONALES
Impresin funcional
Este tipo de impresin se registra intentando replicar alguna de las funciones,

cuando hablamos, comemos, lo cual la impresin anatmica no tiene capacidad
de registrar.
Hay que recordar que lo ideal es que los movimientos funcionales excursivos,
anteriores o laterales, deben ser guiados por las piezas dentarias naturales. Aunque
hay casos en que la relacin que se establece es muy posible que muchas funciones
o movimientos excursivos sean resultado de la relacin entre prtesis con diente.
Ac la prtesis se integra y nosotros la

podemos modificar, mejorar la relacin de
contacto, pero lo que va a generar la
estabilidad final va a ser la prtesis, la cual
debe incorporarse.
Los pacientes que presentan extremos libres,

como clases II subdivisin 1 de Kennedy,
nosotros instalamos la prtesis y el paciente
llega a la semana quejndose del lado del
extremo libre, ya que en la va de carga dentaria
tenemos sillas ms pequeas, o sea, una extensin
mucho ms breve de la prtesis y en el otro lado existe
todo lo contrario.
Hace aos empezamos a modificar los procedimientos

de impresin a travs de trabajos muy simples,
construyendo una cubeta y se toma la impresin con
materiales livianos.
Otra pregunta que no quise intercalar era a que llambamos impresiones muco-
dinmicas y muco-estticas, lo cual estaba asociado a registrar la mucosa
masticatoria en estado de funcin.
La escuela Americana deca que:
- Las impresiones deben registrarse con una cubeta perfectamente adaptada
1
- Sin alivios
- Sin perforaciones
- Con materiales pesados de poco flujo
Se tomaban estas impresiones y la mucosa se deformaba como ocurra

supuestamente cuando la prtesis funcionaba durante la masticacin.
Posteriormente esas tcnicas, a raz de los seguimientos que se hicieron con estas
tcnicas a nivel del hueso, se observ que haba ms reabsorciones.
La tendencia actual de tcnicas muco-estticas dice:
- Tcnicas en que se pretende la mejor adaptacin posible sobre la mucosa

- Sin comprimirla
- Sin modificarla
El Dr. Sierra toma impresiones con silicona liviana (silicona de adicin) y lo que se
debe ver durante el primer momento de la impresin es cmo se distribuyen las
cargas. Se observan zonas de la cubeta en que el material desaparece, lo que
refleja que son zonas donde la mucosa se comprime ms, donde se presiona ms y
debemos llegar finalmente a una impresin en que toda la zona tenga un
comportamiento distinto durante la carga, durante la intrusin.
Otra forma de lograr el mismo resultado es utilizar la misma prtesis, se realiza un

replicado y con ste se toma la impresin.
Acaban de terminar un trabajo en el cual mediante estas rplicas cambiaros las

prtesis totales de pacientes desdentados totales, rehabilitados en la Universidad,
por una prtesis convencional. Se cambi la prtesis inferior y la transformaron en
una prtesis parcial, retenida por dos coronas sobre dos implantes.
2
Esto se logr replicando las prtesis totales, tomaron las impresiones con las prtesis
replicadas, que servan de registro para altura y registro de relaciones crneo-
mandibulares.
Otro estudio en el cual se utilizaron distintas cubetas o

materiales de impresin y se midieron: la altura desde el
fondo del flanco hasta la parte ms alta del reborde y el
ancho del borde funcional. Se observ que
dependiendo del material eran los resultados que
obtenan de grosores y de los bordes funcionales, por lo
tanto llegaron a las siguientes conclusiones:
- La conformacin de los bordes perifricos de las impresiones funcionales, sufre

variaciones al ser registrado con diferentes tcnicas y materiales de impresin.
- No es posible establecer el ancho y longitud ideales de los bordes perifricos
de una impresin funcional.
- Las impresiones efectuadas con recorte muscular perifrico de compuesto de
modelar obtienen bordes ms anchos y de mayor longitud en relacin a
aquellas impresiones que no realizan recorte muscular perifrico.
La impresin del desdentado total con rebordes

desfavorables
Nos encontramos con:
- Mucosas hiperplsicas
- Reabsorciones extremas
- reas de cobertura reducida
Lo que nos hace pensar que en la impresin de un desdentado total debemos

procurar tcnicas distintas.
3
Cuando nos encontremos con un tejido

hiperplsico y un tejido conectivo
fibroso sobre los rebordes no se debe
tocar, ya que corresponde a respuestas
adaptativas, y cuando se interviene se
elimina la barrera que el organismo ha
constituido para evitar el trauma sobre
un hueso que ya no existe.
Se debe utilizar cubetas especiales, porque esto se modifica espacialmente (se

mueve hacia adelante, hacia atrs, se comprime, se deforma) y si tomamos la
impresin con una cubeta cualquiera la prtesis resultante es el resultado de la
forma que registre esto.
Hay que fijarse en la altura de los rebordes, ac

debemos apelar a tcnicas distintas a las que
usamos regularmente, ya que en esta condicin lo
ms probable es terminemos sobre extendiendo
los flancos, lo que crear ulceraciones y el
paciente va a usar con mucha dificultad sus
prtesis.
No se si hay trabajos en relacin al uso de los

adhesivos en desdentados totales, pero es un rea importante de continuar, cuando
no tenemos rebordes con condiciones que sean favorables para usar una prtesis
deberamos hacer un seguimiento en relacin al uso de los adhesivos protsicos en
forma continuada.
Esto significa la presencia de la prtesis mandibular total, en general todo empieza

cuando empezamos a construir la prtesis, queremos
hacer muchas veces flancos sobre extendidos,
tratamos de lograr la mxima cobertura y
obviamente eso tiene una justificacin
absolutamente razonable. Pero resulta que cada vez
que vemos la prtesis del paciente en est flotando,
es decir, no est asentada como ocurre en el maxilar
4
superior que est pegada a la mucosa. Le pedimos al paciente que abra la boca y
a penas lo hace la prtesis empieza a flotar.
Normalmente cuando ustedes observan lesiones en el maxilar por la prtesis total,

stas generalmente son ulceraciones a nivel de flancos.
En cambio en la mandbula el paciente tiene lesiones en distintas reas, porque la

prtesis flota y cuando el paciente empieza a morder es cuando se produce la
insercin y va produciendo roce, heridas, laceraciones que son distintas a las
provocadas en el maxilar superior.
La capacidad de retencin de la prtesis mandibular impide la capacidad de

producir ulceras, ya que el paciente levanta la prtesis con la lengua. Distinto es lo
que ocurre con una prtesis que est retenida y que s vamos a encontrar lceras
cuando hay sobredimensin.
1. Impresin con cubeta individual

Se utiliza un material de impresin liviano. Donde se debe cargar:
- Maxilar superior: reas de soporte primario

- Maxilar inferior: zonas que refleja la impresin del frenillo lingual, reas muy
importantes a registrar.
Consejo: nunca cargar la parte interna de la cubeta, sino que los

bordes. Por un mecanismo de capilaridad de los materiales fluidos.
Cuando se toma la impresin la presin que ejerce la lengua y la
presin de los labios generan vacos que obligan al material a fluir
internamente, de manera que el material fluye hacia dentro. Cuando se carga al
5
revs, la parte interna, el material sale y los bordes se van alargando y engrosando
ms, acentuando el problema del flotamiento.
Sellado posterior
En el maxilar superior el sellado posterior es una parte crtica en la retencin del
desdentado total maxilar.
En un trabajo que se trataba de De qu era dependiente

el sellado posterior, generalmente siempre se hablaba
que tenamos que comprimir la mucosa a ese nivel, la cual
tiene casi 1 - 1.5 cm de grosor. Y cmo se comprime, con
Godiva.
Atencin: se realiza todo el recorte y obtenemos una

extraordinaria impresin, un extraordinario sellado posterior
que se comprueba haciendo movimientos de intrusin en
el borde, en el mango de la cubeta e intentando verificar que no se desaloje. Pero
cuando se toma el material de impresin empieza a igualarse la cantidad de presin
que ejerce en un lado y el otro, lo que hace que la capacidad de retencin de la
prtesis maxilar pierda parte importante de su retencin dada por el sellado. Esta
sobre compresin se anula cuando empezamos con registro tras registro.
Por otro lado tenemos el largo. No siempre esta extensin opera con la regla que
dice es una lnea recta que une surco hamular con surco hamular. A veces el
sellado se produce ligeramente posterior a esta lnea y tenemos que utilizar ese
sellado con una extensin del borde un poco ms distal y con eso vamos a lograr
tambin sellado.
En un intento de sobre extender distalmente el flanco se generan ulceraciones en el

movimiento del velo y debemos ir desgastando controladamente de manera que
no se pierda este sellado posterior que es crtico en el maxilar superior.
Tanto la extensin distal como la compresin en sentido vertical son crticas para
lograr el sellado en la prtesis maxilar.
6
2. Impresin con rplica de Prtesis Total

Nos encontramos con una paciente que ya tiene sus
prtesis y que las ha usado por siempre. Le
preguntamos cmo le han funcionado y ella dice
que bien, pero ahora se le sueltan y come mal.
La calidad de los rebordes de los pacientes suelen

estar disminuidos, entonces a sus prtesis le
mejoramos las relaciones oclusales y le mejoramos la
adaptacin.
Eso es lo que hemos descubierto, ella llega con estas prtesis y come de todo,
entonces cuando yo modifico la extensin, el contorno, la ordenacin de los dientes
es grave, ya que cierro el espacio para la ubicacin de la lengua.
Tena una cubeta que era para replicar prtesis, la cual estaba articulada, se abra
y cerraba. Una parte para tomar la impresin superior y otra para la inferior y adems
tena en la parte anterior a nivel del mango unos tornillos parecidos a las muflas de
manera que pareca una verdadera mufla.
Entonces lo que se hace es:
- Se toman las impresiones de arriba y de abajo. Se ve la parte del reborde y la

parte de los dientes.
- Se hace un vaciado en acrlico de cubeta.
- Ah queda la prtesis replicada.
Esta ser nuestra cubeta y nuestro registro para los rodetes de altura, nuestra gua
para ordenar los dientes con el mismo contorno de manera que la lengua que est
adecuada para ubicarse en ese espacio no se modifique.
7
Impresin del extremo libre mandibular

- Extensin
- Delimitacin del reborde funcional
- Zonas retentivas, sobre compresin y sobre extensin
Los textos dicen que las prtesis deben extenderse hasta la papila piriforme, y
tambin dicen que esta papila se mueve, es depresible, es blanda y que es zona de
soporte primario. Es una explicacin bastante incoherente, o sea, como soporte
primario una estructura que se mueve, que se desplaza y que muchas veces se
inclina mucho hacia lingual y genera zonas de retencin, no puede ser una zona de
soporte.
Pero por otro lado podramos decir que mientras mayor extensin logramos, mayor
rea de superficie y todos estos mecanismos fsicos de retencin se logran de mejor
manera.
Impresiones funcionales para el extremo libre

Tcnicas:
- T. de la cubeta individualizada
- T. de la cubeta individual
- T. de Kennedy
- T. de Mc Craken
- T. Miofuncional
Impresin funcional
Registro de la mucosa de recubrimiento bajo carga.
Definicin de la extensin del flanco.
Definicin de la forma del flanco no pulido de la silla protsica.
La definicin de extensin depende del laboratorio, a la calidad de mis modelos, al

dibujo que le mande al laboratorio y finalmente tengo que empezar con recortes
permanentes de su flanco porque generalmente quedan sobre extendidos.
8
1. Tcnica de la cubeta individual

Se carga la zona principal de soporte a nivel mandibular. No necesitamos cargar la
parte interna porque el material fluye hacia los lados, fluye hacia afuera y va
engrosando los bordes.
Insistir que siempre deben usar materiales fluidos, porque mientras ms fluido es el
material ms puede ofrecerse esta condicin.
2. Tcnica de Mc Craken
Se construye una base metlica de acuerdo al diseo que ustedes han
establecido.
Sobre esa base metlica se construye con acrlico unas cubetillas que se
incorporan al extremo distal.
Comienza la impresin.
9
Ventaja: no importa que la cubeta est sobre extendida, ni que la cubeta sobre
comprima, ya que todo se refleja en la impresin.
Esta tcnica al usar materiales de impresin livianos, todo lo que puede ocurrir
durante el ejercicio de impresin se refleja en la impresin misma. Se puede ver si se
est sobre comprimiendo o si esta sobre extendida, porque los materiales empiezan
a desaparecer en esa zona.
Siempre se cargan las mismas reas y las zonas en las que aparece la cubeta es
porque el material desapareci durante la carga, entonces se degasta el material
y se vuelve a cargar nuevamente.
Hay que tener claro que esta estructura est en contacto con los dientes durante el
registro de la impresin y se debe mantener estas zonas en contacto (retenedores,
apoyos, etc.).
Se hace a boca abierta, podemos estar mirando y en general basta con la retencin
que se logra, porque nosotros no hacemos cargas ni compresiones distales para
evitar:
- Levantamiento y separaciones
- No generar sobre compresiones
3. Tcnica Miofuncional
La idea era generar una impresin que no solo delimitara la extensin del extremo
libre y la adaptacin del extremo libre, sino que en lo posible tener la particularidad
de registrar la parte interna. La intencin que se tuvo en ese tiempo era que si ramos
capaces de reflejar la impresin de las estructuras internas de la lengua y mejilla
bamos a lograr una mejor adaptacin.
Los parmetros usados eran bastante arbitrarios para decidir que se haba logrado
el objetivo de esta tcnica.
La diferencia con la T. de McCracken es que la cubetilla que va sobre esta estructura

metlica va con una trabazn mecnica muy superficial. El acrlico no est incluido
en la zona, ya que durante el procesado esta cubetilla tiene que ser eliminada.
Pasos:
- Construccin de la base metlica
- Construccin de la cubetilla
10
- Registro de mordida
- Articulacin con dientes
- Una vez conformes con la oclusin y tallado se lleva a boca de manera tal
que se toma una impresin. La cual no solamente registra la parte interna sino
que tambin los flancos vestibulares.
- Tallado de manera que se eliminan todos los excesos
- Enmuflado
Se hizo una serie de parmetros para definir las bondades de esta tcnica, pero se
dej de usar porque los materiales de impresiones deben trabajarse a nivel de los
bordes, con materiales totalmente fluidos, y esta impresin se hace a boca cerrada.
El paciente debe estar ocluyendo y la oclusin que se da es de acuerdo a ciertas

normas. Por otro lado es difcil de comprobar si los elementos mecnicos entran en
contacto.
11
13. CONECTORES E
INTERMEDIARIOS EN PFP

13. CONECTORES E INTERMEDIARIOS EN PFP
Brechas extensas dan complicaciones en el sector anterior, ya que tienen un

gran impacto esttico. Los casos donde existe un pilar intermedio tambin exigen
un anlisis biomecnico diferente.
Lo que todos estos pacientes tienen en

comn es que sienten limitada la opcin
de relacionarnos, comunicarnos y sonrer.
Llegan pacientes con compromiso no solo
funcional sino que esttico. Y la gran
mayora de los motivos de consulta son por
razones estticas o por dolor, urgencias.
Elementos que componen una Prtesis Fija
1. Piezas pilares o unidades de insercin

2. Unidades de reposicin o pntico
3. Conectores (elemento mecnico de unin
entre una pieza pilar-pntico, pilar-pilar, pntico-
pntico)
Este caso ofrece una serie de dificultades que

debemos contemplar al momento de planificar y
disear. El compromiso importante del sector
anterior, y como las piezas pilares estn
comprometidas de varias formas, como
la exposicin radicular, compromiso
estructural de la pieza con lesiones
asociadas y estn sometidas a un
esfuerzo funcional de acuerdo a la
relacin oclusal que el paciente ofrece,
en ausencia de piezas posteriores.
1
Antes de ofrecerle al paciente una solucin como PFP o PPR, debemos pensar
cmo administrar ciertas situaciones o determinaciones clnicas que propicien
reponer condiciones de salud oral. Este es el principal objetivo. Si va a ser con
implantes, PF o PPR es un tema secundario.
La migracin dentaria en los tres sentidos del espacio, producida por la prdida
de dientes produce una dificultad mxima, ya que se nos complica la posibilidad
de determinar los ejes de insercin. Y cuando stos son determinados, afectamos
algo de la morfologa coronaria, por lo tanto algo de esta relacin proximal se
va a modificar al momento de definir un eje de insercin.
El eje de insercin est definido por la construccin y tallado del mun, pero
el contorno extra coronario, perifrico, algo se va a poder modificar para que la
pieza pueda llegar a posicin sin que interfiera la pieza vecina. Cuando
realizamos un desgaste proximal para generar esa situacin, estamos
comprometiendo el contorno y la morfologa de la pieza dentaria.
Esto ltimo puede generar conflicto en la impactacin de alimentos, la

proteccin de la papila proximal en la zona del Col, y hay que tener cuidado
sobre todo con dientes que ya tienen una prdida del nivel de insercin y dao
periodontal, ya que aumentan progresivamente las opciones de que haya dao
interproximal.
CASO CLNICO
Se planific la realizacin de una PFP en el sector anterior, y atendiendo a la

rotacin de las piezas, y la indemnidad de las mismas, se defini una solucin de
la siguiente manera: una gran estructura empotrada en las piezas anteriores, y
soportada en los molares (PFP empotrada-
soportada). El propsito era evitar intervenir en la
zona inter proximal.
Se debe realizar un anlisis biomecnico, ya que

debido a la extensin, las piezas pilares van a estar
sometidas a un determinado esfuerzo. Pero por
otro lado se da una condicin de que las piezas
2
antagonistas sern reemplazadas por medio de

una PPR, por lo tanto podemos pensar que el
esfuerzo funcional al que van a ser sometidas va
a ser distinto a si estuviese antagonizado por
dientes naturales.
Entonces, para planificar una PFP, se debe realizar un anlisis desde:
- El punto de vista de los sistemas biolgicos

- El punto de vista de la solucin restauradora
Morfologa corono-
radicular
Piezas dentarias Ubicacin-

(Pilares) distribucin
Periodonto de
Sistemas biolgicos Relacin oclusal
insercin*
Anlisis
Soporte - retencion
- Estabilidad
Diseo
Soluciones Material
restauradoras restaurador**
Soporte - retencin
- estabilidad
*Periodonto de insercin: cul es la cantidad de soporte que la pieza ofrece, ya

que al participar se incrementa el esfuerzo funcional al que son sometidas.
**Material restaurador: las caractersticas del bio material va a determinar ciertas

condiciones en el diseo de la preparacin.
3
Lo que comparten ambos anlisis es obtener condiciones predecibles desde el

punto de obtener Retencin Soporte Estabilidad.
Fuerzas ejercidas sobre una PFP
Segn la zona donde se aplique la carga:
1. Fuerzas tensiles
Son fuerzas internas que se oponen a la elongacin del material.
2. Fuerzas compresivas
Son fuerzas internas que se oponen a acortamiento del material.
3. Fuerzas de cizalla
Son fuerzas internas que se oponen en un plano inclinado del material
restaurador.
La cermica de las PFP tambin puede sufrir cracks, evidenciando la sobrecarga

funcional a la que puede estar sometida la pieza.
Consideraciones en el diseo de PFP
a) Mecnicas
b) Biolgicas
c) Estticas
A. Mecnicas
Se debe atender:
- La exigencia funcional de la viga, las cuales son las piezas que se reponen,
ya que se flectan ante la carga.
- Extensin de la brecha.
- Tipo de antagonista.
- Relaciones oclusales.
- Hbitos para funcionales.
4
- Biotipo facial, ya que es una representacin de la neuromusculatura del

paciente. Y si tenemos una fuerte musculatura elevadora, temporal o
maseterina, de alguna manera tambin habla de la cantidad de esfuerzo
o de carga que pueden transmitir al sistema.
1. Funcionamiento de una viga en PFP
- Las PFP no funcionan como una viga simtrica. Se alternan reas de

tensin y compresin, determinado por los contactos que se establecen
- Las zonas de conectores representa el rea ms dbil y es el sitio donde
se manifiestan predominantemente fuerzas de traccin y de cizalla.
2. Clasificacin de conectores
Rgidos
Colados Soldados Segn ubicacin Segn material
Metlico - Cermico
in situ a distancia
- Acrlico - Mixto
No rgido
Segn
Segn ubicacin Segn diseo
fabricacin
Intra y
Semi Intercoro
Precisin extra Interno Cajas Broches Fresados Barras
precisin nario
coronario
5
Ejemplo de un conector a distancia,

como la barra, que sirve para
relacionar piezas en PFP o los loops
que son conectores largos que
permiten conectar dos unidades de
insercin. Tambin tenemos los
fresados palatinos, que se definen en
la PFU o PFP para relacionar con PPR.
Aclaracin de Conceptos: las coronas ferulizadas como trmino no existen,

sino que se refieren a una PFP, por lo que no se puede hablar de corona, sino de
prtesis fija plural de dos inserciones (o ms), que aunque no se reemplaza
ninguna pieza dentaria, se llaman PFP por estabilizacin.
Recordar que el volumen mnimo de un conector en PFP metal-porcelana debe

ser de 2.5 mm. Mientras que el volumen en PFP libres de metal debe ser de 4x4
mm.
B. Biolgicas
Se debe atender:
Nmero y distribucin de piezas pilares

rea de insercin
Integridad coronaria
Morfologa coronaria y radicular
Eje de insercin de piezas pilares
Exposicin radicular
Sobre o sub erupciones
Extensin de la brecha
Topografa del reborde
Biotipo gingival
1. PFP empotradas con preparaciones intra coronarias
Se realiza en piezas que se encuentran ntegras, o que

estructuralmente tienen una configuracin confiable. Se hace
una preparacin intracoronaria como una manera de soportar
y retener la PFP. Se realizan solo para reemplazar un diente.
6
2. Defectos en la topografa de reborde

A veces del punto de vista esttico no tiene mucho
impacto, pero si puede comprometer la salud de
las estructuras biolgicas o la confortabilidad del
paciente, en trminos de poder limpiar e higienizar
el pntico.
Se puede dar por:
- Prdida del contorno gingival vertical

- Prdida del contorno vestbulo palatino
Y el impacto se manifiesta como:
- Espacios interdentales negros (Defecto vertical)

- Alteracin fontica, por la falta de sello que debiese generar el pntico
- Impacto alimentario
- Compromiso esttico
Clasificacin Segn Siebert:
CI: prdida vestbulo lingual, sin

compromiso de la altura.
CII: prdida de altura, sin compromiso

vestbulo lingual.
CIII: defecto combinado.
Que segn la magnitud del dao puede ser:
- Leve: < 3mm

- Moderado: 3mm 6mm
- Grave: > 6mm
C. Esttica
Considerar:
- Relacin pntico reborde

- Posicin diente pilar
- Armona espacio pntico
7
- Posicin de PFP en el arco

- Ubicacin del conector
1. Consideraciones en el diseo del intermediario

- Estticas
- Funcionales
- Higinicas
- Condicin del reborde
- Confort del paciente
CASO CLNICO
Paciente presenta gran reabsorcin del sector anterior

tanto en altura como en sentido vestbulo lingual. Se
dise una solucin en PFP, donde no solo se devolvieron
los dientes, sino que se repuso la falta de volumen con un
flanco vestibular cermico. El propsito fue generar el
mejor sello anterior, para que no se escape aire o saliva
cuando el paciente hable.
2. Clasificacin de los Pnticos segn material de construccin:

- Metlico
- Metal cermico
- Metal acrlico
- Cermico
3. Requisitos de un pntico:
a) Restaurar funcin
b) Devolver esttica y confort
c) Biolgicamente compatible
d) Permitir una higiene oral efectiva
e) Preservar la mucosa subyacente
8
4. Clasificacin de Pnticos segn como se relacionan con el reborde:
- Higinico
- Silla de montar
- Silla de montar modificada
- Oval
- Oval modificado
Caracterstica Sanitario Silla de montar Silla Modif. Oval Oval Modif.

(SMod.)
Aseo Efectivo Dificultoso Ms fcil que en Ms fcil que en Fcil
silla de montar SMod.
Difcil paso del
hilo
Hablar Es el que mejor No sella Ms efectivo sello Ms efectivo sello
sella suficientemente de aire que de aire que
el aire SMod. SMod.
Desventajas 1)Atrapa 1)Atrapa Tringulo lingual En rebordes Puede mostrar
alimentos alimentos abierto atrapa colapsados es una sombra
2)Disconfort 2)Inflamacin alimentos y necesario ciruga margen gingival
lingual de tejidos proyecta saliva de aumento en defectos
clase I y sonrisa
gingival alta
Superficie en Convexa sin Cncavo, Cncavo Convexa sin Cncavo,

contacto con contacto reborde contacto reborde estrecho
reborde estrecho
Indicacin Zonas no Sector anterior Sector anterior Esttica
estticas importante
i. Pntico higinico
Est cada da en mayor desuso. Es un pntico que
va distanciado del reborde, y se habla de higiene
por lo mismo, a pesar de que el ojal que se
produce tambin favorece el empaquetamiento
de alimento.
9
ii. Pntico oval modificado

- Involucra desplazar el centro de la base a una posicin ms
vestibular (en vez de encontrarse en la parte ms alta del
reborde). El propsito es corregir parte del defecto del
reborde.
- No requiere de un gran grosor vestbulo lingual para crear
un perfil de emergencia.
- Es ms fcil de limpiar debido a su menor diseo convexo.
- Su mayor ventaja sobre un oval es que no requiere, o solo un
pequeo, aumento quirrgico del reborde.
- La altura del contorno de los tejidos en relacin al pntico es
de 1 1.5mm apical y palato vestibular del margen
gingival.
- Facilita la limpieza con seda dental.
Ventajas:
1) Minimiza las molestias al paciente, ya que poco o nada de aumento
de reborde se requiere.
2) Se puede desarrollar un buen perfil de emergencia en comparacin a
un oval.
3) Excelente esttica.
4) Mucha mejor limpieza que el oval.
5) Eficaz sello de aire y saliva.
6) Se puede dar apariencia de margen de enca libre y de papila inter
dental.
7) Se reduce aparicin de tringulos negros.
D. Preparacin
Considerar:
- Falta de paralelismo
- Unidades de insercin
- Falta de espacio protsico
- Mesio inclinacin de inserciones
- PFP pilar anterior sano
10
En los casos donde encontramos molares mesializados es

complejo definir un eje de insercin, ya que si definimos
como eje mandatario el eje del premolar al momento de
insertar la PFP habr una zona proximal mesial del molar
contiguo a la pieza pilar que va a interferir al momento de
hacer la insercin. Formas de resolucin:
- Si el contacto es leve se desgasta un poco el diente

que topa, pero encontraremos otro problema que
significa hacer una modificacin proximal de esa
zona.
- Solucin tipo cantilever, al haber mucha
discrepancia en los ejes de insercin.
- Generar conexiones no rgidas, articuladas en una
de las unidades que componen los conectores para compatibilizar ejes de
insercin.
- Preparaciones parciales, donde no se comprometa la zona proximal distal

y se generan surcos secundarios para generar las condiciones de
retencin a la solucin restauradora.
- Indicar tratamiento de ortodoncia para corregir la mesioinclinacin del

pilar, que tambin mejora el defecto proximal mesial.
11
Al encontrarnos con diastemas muy amplios o con apiamiento:
- Se debe planificar la solucin desde la estructura metlica, para dar una

respuesta esttica al caso. El ncleo siempre debe acompaar la
cermica.
- Reducir los diastemas colocando resina compuesta en los dientes vecinos,
para disminuir el diastema y el ancho de la solucin restauradora. Lo que
requiere tambin de un anlisis de la morfologa coronaria, ya que hay
dientes que permiten con mejores resultados hacer esa compensacin, y
otros que lo complejizan un poco ms, como los dientes triangulares o
cuadrados.
En relacin a las PFP empotrada soportada, en la unidad soportada, debe

haber bajo esa solucin una restauracin que en estricto rigor debe ser metlica.
Debido a que la sobre vida clnica de una restauracin de RC es distinta a la de
una PFP, por lo que lo esperable es que si est bien construida la PFP, sea la RC
la que de problemas antes. Entonces lo mejor para ofrecer esta solucin es hacer
antes una incrustacin metlica.
El apoyo, por condiciones biomecnicas, en estricto rigor debiese ir hacia el pilar

mesial y no hacia distal. Lo que ocurre cuando controlamos pacientes a lo largo
de los aos, al ocurrir migraciones dentarias, como resultado de la
descomposicin de fuerzas vectoriales la migracin es hacia mesial, y lo que
ocurrira aunque sea mnimamente es un efecto cantilver, porque habr una
ligera separacin del apoyo sobre esa unidad que ofrece soporte.
12

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APUNTES ODONTOLOGA

INTEGRAL DEL ADULTO II

DANIELA DIAZ Y CATALINA LAGOS

1. Planificacin de la rehabilitacin oral

5. Consideraciones periodontales en rehabilitacin

6. Sistema de espigas muones

7. Biomecnica de Prtesis Fija Plural

9. Incrustaciones estticas de cermica

10. Porcelana libre de metal

11. Principios generales de Implantologa

12. Impresiones funcionales

13. Conectores e intermediarios en Prtesis Fija Plural

DANIELA DIAZ Y CATALINA LAGOS

Puede haber tratamientos ms malos que otros, o definitivamente equivocados,

Al examinar a los pacientes antes, se fijaban en las modificaciones anatmicas del

El plan de tratamiento no es una transaccin mercantil donde hay un sujeto que

Modelo contemporneo basado en evidencia

Para planificar el tratamiento, en esta evaluacin de riesgos hay que basarse en la

Por lo tanto tenemos que entender la enfermedad de la caries como un proceso

Al parecer hoy da hay un mayor conocimiento y mejor clasificacin de la

Las tcnicas quirrgicas nuevas tanto para la preservacin o reposicin de tejidos

Y la seo integracin, como una tcnica probablemente revolucion el sistema

El comn denominador de todos los pacientes que llegan a la universidad son

Debemos hacer nfasis en la interdiciplinariedad, que no es lo mismo que un

Centro de atencin es el paciente

El factor ms importante a ser considerado en el proceso de diagnstico y plan de

Fundamentos del tratamiento

Todas las intervenciones de urgencia se saltan este protocolo de tratamiento,

Por ejemplo: si hoy planebamos realizar el montaje en el articulador y el paciente

b) Anlisis de las condiciones y antecedentes mdicos del paciente

e) Historia odontolgica (modificar conductas y asumir situaciones de riesgo)

El riesgo de caries se basa en:

- Tasa de carga microbiana del paciente

Factores de riesgo basados en la historia:

- Historia de caries reciente

Todos modifican el riesgo biolgico.

2. Examen del paciente

3. Diagnstico integral del paciente

En el diagnstico no se coloca el gnero, ni la edad del paciente.

- Evaluacin del paciente

Fases: (definir un ordenamiento y prioridades)

- Suprimir cuadros agudos

El Plan de Tratamiento no es una lista invariable de acciones, sino que una

DANIELA DIAZ Y CATALINA LAGOS

- Conocer la utilidad de los modelos articulados

En la planificacin del tratamiento rehabilitador debemos previamente realizar un

Relacin cntrica fisiolgica: posicin posterior o retruda no forzada de la mandbula, en

Sabemos que los movimientos mandibulares estn principalmente determinados por la

En el caso del articulador, nuestras manos reemplazan a esta neuromusculatura.

1. Confeccionar placas de altura ya que no siempre es

Es importante un correcto montaje del modelo superior porque si nosotros alteramos

Entonces si nosotros queremos realizar variaciones de la DV por ejemplo al

4. Se debe preparar el articulador para el montaje:

6. Una vez montado ya podemos comenzar nuestro anlisis

Indicaciones de montaje de modelos

Oclusiones relacionadas con disfuncin

1. Anlisis de modelos por separado

Anlisis de modelos por separado

a) Nmero de piezas dentarias

d) Forma y tamao del arco dentario

e) Facetas de desgaste dentario

Bruxofacetas segn severidad

Anlisis de modelos en oclusin

1.1 Posicin intercuspal: