UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA

N: 3

examen del aparato circulatorio

CURSO: DIAGNOSTICO CLINICO

DOCENTE: PALOMINO CONDE, Wiliam.

ALUMNOS:

CHAVARRIA HUAMN, Juan Edgar

JANAMPA CAMPO, Jorge
MARTINES CHALLAPA, Celia.
RAMIRES PILLACA, Marelin.
VITOR LLANTOY, RomerIsael

LOCALIZACION: Centro experimental iribamba

AYACUCHO PER

2017
INTRODUCCIN

Los signos de enfermedad cardiovascular pueden se dividen en aquellos especficos

de dao o mal funcin cardiaca y en aquellos inespecficos. Entre los primeros
tenemos sonidos anormales cardiacos, soplos, disturbios en el ritmo cardiaco,
pulsaciones anormales de las venas yugulares y cardiomegalia. Entre los segundos,
que pueden deberse o no a enfermedad cardiaca tenemos, tos, dificultad respiratoria,
intolerancia al ejercicio, debilidad, sncopes, distensin abdominal, edema tisular,
cambios en el carcter del pulso, y cianosis. Es importante entonces preguntarse y
responder si lo que estoy evaluando corresponde a enfermedad cardiaca, o si tiene
alguna consecuencia a nivel cardio vascular.

Recordemos que los signos pueden ser por congestin, como distensin venosa yugular,
congestin heptica y esplnica, ascitis, efusin pleural, pericrdica, edema subcutneo
en casos de congestin derecha y congestin pulmonar y edema, falla cardiaca derecha
y arritmias cardiacas en caso de enfermedad izquierda, o aquellos debidos al bajo
gasto cardiaco, debilidad post ejercicio, sncopes, azotemia pre renal, cianosis,
membranas mucosas plidas, arritmias cardiacas.
 OBJETIVOS
- Conocer el estado de salud en el que se encuentra el animal.
- Saber hacer una buena an11111amnesis.
- Llenar correctamente una ficha clnica.
- Conocer los pasos a seguir para realizar un diagnstico correcto del
animal.
- Conocer el uso y manejo adecuado de los materiales que nos va a servir para evaluar a un
animal.
I. MARCO TERICO:

EL EXAMEN FISICO

Como toda evaluacin clnica, el examen fsico

comienza con la observacin del paciente. Su actitud,
postura, condicin corporal, nivel de actividad y
patrones respiratorios son importantes de notar. Todos
estos datos dependen mucho del compromiso
hemodinmico y la severidad de la enfermedad que
presente la mascota. Los pacientes pueden estar tanto
flacos como obesos, pero es muy comn observar
prdida de peso en estados avanzados de enfermedad
cardiaca (figura 1).
Figura 1
El orden y la constancia en el examen fsico garantizan la
completa recoleccin de datos, por lo que es importante realizarlo de forma completa
en todo paciente. Recuerde el concepto de volumen circulante efectivo y todos los
sistemas que estn involucrados y tenga muy presente que todos los rganos
corporales deben irrigarse por lo que una enfermedad cardiaca trae como
consecuencias, en mayor o menor medida, disfuncin de otras estructuras corporales.

EVALUACION DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS.

La observacin del color y del tiempo de llenado

capilar de las mucosas nos hablan del estado de
perfusin perifrica. Deben observarse tanto las
mucosas craneales como las caudales para poder
identificar cianosis diferenciales. Si la cianosis de

Figura 2
origen cardiaco no es diferente craneal a cuando se sospecha enfermedad
caudal la comunicacin entonces es congnita cardiaca o en menor medida
previa a la aorta. De igual manera, alteraciones adquiridas debe observarse
el color de las mucosas pre y post
ejercicio. Igualmente es importante
observar el color de las uas en los felinos
con paresis o parlisis de los miembros
posteriores (figura 3).

Figura 3

La deshidratacin, alto tono simptico perifrico, o desrdenes que causen disminucin

del gasto cardiaco producen vasoconstriccin perifrica y disminuyen el tiempo de
llenado capilar. En pacientes anmicos tambin puede ser difcil evaluar estados de
hipoperfusin.

La cianosis puede ser central, asociada a niveles de hemoglobina mayores a 5 g/dl no

saturada de oxgeno, o perifrica cuando hay una muy mala perfusin tisular local.

EVALUACION DE LAS VENAS YUGULARES

La observacin de distensin de las venas yugulares indica que la presin venosa

central est elevada. Esto se puede dar por altas presiones de llenado derechas o por
obstruccin del flujo de la vena cava craneal. Y pulsacin rtmica de la misma, que se
extiende por encima del hombro en un animal de pie, puede indicar bloqueo aurculo
ventricular de 3er grado. Esto ltimo se da por contracciones atriales sobre una vlvula
atrio ventricular cerrada. Hay que tener cuidado de no confundir la pulsacin de las
cartidas que se puede proyectar sobre las yugulares. Es aconsejable en perros de
pelo largo, rasurarlos o por lo menos aplicar bastante cantidad de alcohol (Video 1).
EVALUACION DEL PULSO ARTERIAL

Hay que evaluar su fuerza, regularidad y frecuencia. Se realiza a nivel de las arterias
femorales, metatarsales o metacarpales, y en animales anestesiados se puede en las
linguales. Recordemos que la sensacin del pulso se da por la diferencia entre la
presin sistlica y la diastlica, por lo que entre ms grande es esta diferencia mayor
ser la fuerza con se siente el pulso.

Se puede sentir dbil cuando la presin es poca, o cuando la elevacin a la mxima

presin sistlica es muy prolongada, como en los casos de estenosis artica severa.
Debe palparse en ambos miembros y su ausencia o debilidad en uno de ellos puede
indicar enfermedad tromboemblica (figura 3).

Cuando se palpan menos pulsos que lo que escuchamos en auscultacin lo

llamaremos dficit de pulso, y es la consecuencia de contracciones ventriculares
ineficientes que se dan generalmente por arritmias que hacen que el corazn se
contraiga con un ventrculo deficientemente lleno.

En bigeminismos podemos palpar pulsos fuertes que se alternan con pulsos dbiles.
En el tamponamiento cardiaco se da una exagerada disminucin de la presin sistlica
durante la inspiracin, y por lo tanto variacin del pulso coincide con esta.

PALPACION PRECORDIAL

Lo normal es sentir el choque ms fuerte a nivel izquierdo aproximadamente en el 5o

espacio intercostal, cerca de la unin costocondral. Cualquier lesin que ocupe
espacio y desplace el corazn cambiar esta marca anatmica. Una disminucin en la
fuerza del choque puede ser producida por obesidad, contracciones dbiles, efusiones
pericrdicas, masas intra torcicas, efusiones pleurales o neumo trax.
Los frmitos de los soplos de alta intensidad se pueden palpar usualmente en el rea
correspondiente a la vlvula involucrada.

AUSCULTACIN CARDIACA
Uno de los pasos ma
s importantes de la
evaluacin cardiaca es la
auscultacin. La auscultacin
debe ser realizada en un
espacio adecuado, con un
estetoscopio adecuado y de
forma sistemtica y organizada.
Deben auscultarse todas las
reas que corresponden a las 4
Figura 4. vlvulas cardiacas y en la entrada
cartidas. del trax en el rea de las

Los sonidos cardiacos son creados por la turbulencia generada en el cierre de las
vlvulas y las vibraciones producidas en este evento. S1 marca el inicio de la sstole
ventricular desde el punto de vista mecnico, y S2 marca el final de la sstole. Los
sonidos anmalos deben describirse en cuanto a su tono, intensidad, duracin y
cualidad. La turbulencia que causa soplos audibles estn generalmente asociados a
flujos de alta velocidad, flujos anormales o disminucin de la viscosidad de la sangre y
ocasionalmente a flujos dentro de vasos muy grandes o dilatados.

Las mascotas deben, en la medida de lo posible auscultarse de pie. Ware recomienda

comenzar la auscultacin en el punto donde se palpa el choque precordial izquierdo.
Levemente dorsal sobre este punto esta el rea mitral. Craneo dorsalmente, uno o dos
espacios intercostales est el rea de auscultacin artica, y un espacio craneal y
levemente ventral est el rea de auscultacin pulmonar. Los sonidos de la vlvula
tricuspdea se auscultan en el lado derecho, un poco craneal al rea mitral. En gatos,
como el corazn es mas acostado sobre el esternn es aconsejable auscultar a ambos
lados del mismo.

El clnico debe concentrarse en los sonidos cardiacos y correlacionarlos con las fases
del ciclo (figura 7). Es esencial ubicar los sonidos anormales durante la sstole o
durante la distole ya que esto es crtico para entender su origen. Debe localizarse el
punto de mayor intensidad.
Es importante describirl o
completamente. En cuanto al
tiempo de presentacin puede
ser temprano (proto sistlico),
en el medio (meso sistlico) o
Figura 5 tardo (tele sistlico). O estar a

travs de toda la sstole (holo sistlico). Los soplos diastlicos usualmente se

presentan temprano (proto diastlicos) o durante toda la distole (holo diastlicos).

La intensidad comnmente se grada de 1 a 6 (figura 6). A menudo los soplos de muy

alta intensidad se pueden asociar a la severidad de la enfermedad, pero no siempre
esto aplica, por ejemplo los soplos de las comunicaciones interventriculares. Debe
igualmente describirse las zonas hacia las cuales el soplo irradia ya que puede indicar
la direccin del flujo anormal. Por otro lado la mayora de los textos describen la forma
que pueden tener los sonidos en una evaluacin fonocardiogrfica. Esto no siempre es
aplicable debido a la rapidez con que se presentan los sonidos en la auscultacin de
perros y gatos. Los soplos con una intensidad constante durante toda la sstole son
comunes en lesiones valvulares atrioventriculares con insuficiencia o en defectos del
septo interventricular. Aquellos cuya intensidad disminuye son llamados de eyeccin y
se presentan comnmente al inicio de la sstole en lesiones obstructivas. Y hay soplos
continuos que se presentan tanto en sstole como en distole, variando un poco su
intensidad entre una y otra fase del ciclo. Son comunes en el conducto arterioso
persistente.
Grado 1 Muy suave, se escucha nicamente en un ambiente muy callado y
escuchando muy atentamente

Grado 2 Muy suave, pero fcilmente audible

Grado 3 Moderada intensidad

Grado 4 Se escucha fcilmente pero sin roce precordial

Grado 5 Muy audible con roce precordial palpable

Grado 6 Muy fuerte, incluso escuchado con el estetoscopio levemente retirado de la

pared torcica, acompaado de un roce precordial fuerte

Figura 6

Los sonidos normales pueden escucharse desdoblados, especialmente en razas

grandes o pueden ser el resultado de anomalas como retrasos en la conduccin o
contracciones ventriculares prematuras. Desdoblamiento normal de S2 es comn con
las variaciones en el ciclo respiratorio. Durante la inspiracin, se incrementa el retorno
venoso lo que retrasa el cierre de la pulmonar, y se disminuye el llenado izquierdo por
incremento de la capacidad pulmonar, lo que acelera un poco el cierre artico. Puede
ser patolgico cuando hay un retardo de la activacin ventricular derecha o un tiempo
de eyeccin derecho incrementado secundario a contracciones ventriculares
prematuras, bloqueo de rama derecha, defectos de septo atrial o ventricular o
hipertensin pulmonar.

Los soplos se definen como vibraciones audibles de prolongada duracin. Algunos

soplos son fisiolgicos o inocentes y normalmente deben desaparecer para los 5
meses de vida.
 SONIDO ANORMAL

Soplo diastlico Sonido transitorio

Soplo sistlico sistlico
Regurgitacin Sonido transitorio

artica diastlico
click mitral
Regurgitacin
pulmonar S3
S4

Mayor intensidad Mayor intensidad

izquierda. derecha

Regurgitacin Regurgitaci
mitral n tricuspdea
Estenosis Defecto de
pulmonar septo IV
Estenosis Estenosis
artica sub artica
Cardiomiopata
hipertrfica
obstructiva
Fisiolgicos

Soplo sistlico y
diastlico

Va y viene
Continuo To and fro

Ducto arterioso Regurgitacin y estenosis

artica
Regurgitacin y estenosis
pulmonar
Regurgitacin artica y
defecto del septo IV

Figura 7
TOS

Es un reflejo iniciado por receptores en la laringe, traquea, carina y bronquios que

protege las vas respiratorias al ayudar a eliminar las secreciones y los cuerpos
extraos. Tambin puede ser iniciado por colapso o compresin de las vas areas.
Ocasionalmente puede ser asociado a enfermedad pleural, pericrdica, diafragmtica,
mediastinal o de tejidos nasales. Puede ser productiva en condiciones como
bronconeumona, bronquitis crnica, bronquiectasis, edema pulmonar y hemoptisis.
Esta ltima puede estar asociada a gusano del corazn, hipertensin pulmonar,
neoplasias pulmonares, tromboembolismo pulmonar, coagulopata o torsin pulmonar.
La tos seca se puede asociar a colapso traqueal, irritacin traqueo bronquial,
compresin de los bronquios principales o enfermedad alrgica pulmonar.

En gatos la tos se asocia a enfermedad reactiva pulmonar y a gusano del corazn. Al

contrario de lo que pasa en perros, los gatos usualmente no tosen con enfermedad
cardiaca.

Es clsico, pero no siempre se da as, encontrar tos nocturna en perros con

enfermedad cardiaca congestiva y es comn que empeore con la actividad fsica.

Figura 8
A todo paciente que presenta tos deben tomarse radiografas torcicas para diferenciar
sus orgenes. Si se sospecha de edema pulmonar basado en la apariencia y
distribucin de los infiltrados se puede iniciar una prueba teraputica con diurticos o
mejor, una evaluacin cardiaca completa, o si ya viene siendo tratado por alguna
condicin cardiaca, es indicador claro para re evaluar la terapia.

DIFICULTAD RESPIRATORIA

Los gatos y los perros tienen una frecuencia normal al descanso de 16 a 25

respiraciones por minuto. Animales con dificultad respiratoria se notan con incremento
del esfuerzo y de la frecuencia respiratoria (video 2). Igualmente se pueden notar en
posicin ortopneica y reacios a comer, tomar agua e incluso tragar saliva. Otras
condiciones que empeoran la capacidad de toma y transporte de oxgeno, como
enfermedades del espacio pleural, dao de la integridad de la caja torcica o mal
funcin muscular pueden interferir con el patrn normal de respiracin.

La ventilacin es un reflejo dado por cambios en la presin parcial de CO2 sensada por
quimioreceptores perifricos. Sensores centrales (medulares) son muy sensibles a
cambios en el pH del fluido cerebro espinal, que es inversamente proporcional a
PaCO2. La hipoxia afecta directamente los centros respiratorios centrales.

En las arteriolas pulmonares normalmente se produce vasoconstriccin en respuesta a

bajos niveles de O2, lo que desva la sangre a zonas mejor ventiladas. Si esta
constriccin es muy prolongada y generalizada se puede presentar hipertensin
pulmonar secundaria.

Cuando los alveolos se llenan de fluido o se colapsan el intercambio gaseoso cesa en

estas unidades, produciendo un desvo o una mezcla de sangre venosa.
Malformaciones cardiacas con desviacin derecha a izquierda causan este mismo
efecto y generan hipoxemia.
Cuando la cantidad de hemoglobina no saturada excede los 5 g/dl aparece cianosis
visible. Por lo tanto, en un perro con un hematocrito normal, una cianosis implica una
hipoxemia muy severa (PaO2 menor a 45-50 mmHg). Animales anmicos pueden no
aparecer cianticos estando muy hipoxmicos.

Un desbalance en las fuerzas de Starling, aunado a una incapacidad del sistema

linftico de drenaje puede producir edema pulmonar. Es comn observarlos cuando
hay incremento de la presin hidrosttica capilar producida por alta presin venosa
pulmonar, hipervolemia o sobre circulacin pulmonar.

EFUSION PLEURAL
Igualmente resulta de un desbalance de
las leyes de starling: Incremento de la
presin hidrosttica capilar, o de la
permeabilidad, reduccin del drenaje
linftico o baja presin onctica. Es
comn observarla en falla cardiaca
derecha.
Ya que el mediastino de los perros y los

Figura 9
gatos es fenestrado, las efusiones
pleurales son usualmente bilaterales (figura 10).

El patrn y la frecuencia de la respiracin proveen pistas para deducir el proceso de

enfermedad primario. No debe incrementarse el nivel de ansiedad de los pacientes con
una valoracin completa y estresante. Primero hay que estabilizar el carcter de la
respiracin y luego proceder con procedimientos ms complejos. Es til en pacientes
severamente comprometidos suplementar con oxgeno. Algunos pacientes sobre
excitados deben ser mnimamente sedados (acepromazina -0,025 a 0,1 mg/kg IV o IM-
o butorfanol (0,1 a 0,2 mg/kg IV), y muchas veces hay que comenzar el tratamiento sin
tener un diagnstico claro. Cuando se sospecha de edema pulmonar se puede usar
furosemida (2-6 mg/kg cada hora) y un vasodilatador venoso o mixto. Cuando la
respiracin sea normal se deben tomar radiografas torcicas.

DISTENSION ABDOMINAL

Se presenta cuando hay marcada distensin de un rgano intra abdominal, cuando hay
una gran masa que se desarrolla o cuando se
acumula fluido peritoneal en exceso. Tambin se
puede ver en eventos fisiolgicos como la
preez, y en animales obesos.

El acumulo de excesiva cantidad de liquido se

conoce como ascitis (figura 10), y en casos de
enfermedad cardiaca derecha o bi ventricular, o Figura 10

por tamponamiento cardiaco se produce por un incremento de la

s fuerzas hidrostticas venosas sistmicas que tienden a sacar lquido del espacio
intra vascular, y sobre pasan la capacidad de drenaje linftico. Generalmente se
clasifica como transudado o transudado modificado. Tambin se presenta cuando
hay una lesin obstructiva que impide el retorno venoso, como en el caso de tumores
cardiacos o en la enfermedad cardiaca congnita cor triatriatum dexter. Cuando la
ascitis es de origen cardiaco, veremos falta de colapso
respiratorio de la cava caudal (figura 11) y
son evidentes la distensin y pulsaciones
yugulares, adems de otros signos relativos
al fallo cardiaco. La hepatomegalia se
desarrolla por congestin venosa pasiva.

Una elevada cantidad de fluido abdominal

acumulado tiene como consecuencia que
Figura 11
empuja el diafragma cranealmente
disminuyendo de esta forma la capacidad respiratoria. Es
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importante, por lo tanto, drenar si hay compromiso respiratorio

serio.

Su diagnstico se basa bsicamente en palpacin abdominal y prueba de

balonamiento abdominal.

Es importante identificar la causa de la ascitis puesto que puede o no responder a

diurticos.

SINCOPE

Es una prdida sbita y transitoria de la conciencia con perdida del tono postural.
Se da por disminucin de la perfusin cerebral. Debe diferenciarse de eventos
convulsivos o de episodios de debilidad transitoria. Sus manifestaciones son
muchas, van desde decbito lateral con rigidez de los miembros, vocalizacin, prdida
de tono de los esfnteres, movimientos tnico-clnicos leves. Usualmente no se
presentan signos neurolgicos, aunque algunas veces hay debilidad posterior al
evento y confusin.

Una hipotensin profunda puede desencadenar un evento convulsivo, por lo que

siempre que se presenten convulsiones es importante valorar completamente el
sistema cardiovascular.

Los mecanismos que causan el sncope usualmente estn asociados a disminucin

abrupta del gasto cardiaco (taqui o bradi arritmias, o disminucin del llenado
ventricular), obstruccin del tracto de salida ventricular (estenosis artica), hipoxia o
hipoglicemia con flujo cerebral normal, o por disminucin de la resistencia
vascular dada por reflejos neuro cardiognicos. Tambin se puede dar por
enfermedades intra craneales con reduccin del flujo vascular.

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bibliografia

0
Sobre inflado sin destruccin de los alvolos se conoce como hiperinflacin en lugar de enfisema.
1
La infeccin por Actinobacillus pleuropneumoniae en cerdos puede producir una bronconeumona
fibrinosa sin distribucin cranioventral.
2
Para mas detalles leer: Pathology of Domestic Animals, Jubb, Kennedy, Palmer eds. Third edition,
Volume 2, 1993, pginas 460-470.
1
Muy pocos laboratorios pueden cultivar esta bacteria ("fastidiosa").
2
Mannheimia haemolytica no produce neumonas en cerdos pero est asociada a abortos.
3
Las lesiones son similares al Corazn de Mora.
1
En humanos est asociada con asbestosis.

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