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FACULTAD DE ODONTOLOGA

UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y BIEN ESTAR

PRIMEROS AUXILIOS

Docente:

OD. Mara Cristina Alvear

Tema: Quemaduras

Integrantes

Teresa Albarracn.

Andrs Garca Cesn

Michelle Reinoso

Steve Ros

Mara Fernanda Rivas.

Mara Gracia Rodas.

Ana Carolina Ortiz.

Tania Matailo

Mnica Morocho.

Carolina Villacis

Cuenca, Noviembre del 2016


QUEMADURAS
1. Concepto
Las quemaduras son lesiones traumticas que conducen a una necrosis hstica,
(muerte patolgica de tejido) de variable extensin y profundidad, las cuales son
causadas por diferentes agentes fsicos, qumicos o biolgicos como el calor, fro,
electricidad, radiaciones solares, ultravioletas o infrarrojas que pueden conducir a la
muerte o dejar secuelas invalidantes o deformantes al individuo que la sufre1.

2. Clasificacin:

2.1. Segn su etiologa o agente que la produce: Trmicas, Elctricas, Qumicas


y Radioactivas.
Son muchos y variados los potenciales agentes que causan estas quemaduras,
as como es variado el escenario en el que ocurren estas lesiones como por
ejemplo el entorno habitual, domstico, profesional o natural2.

2.1.1. Quemaduras Trmicas.

Se producen por contacto directo con elementos a temperaturas extremas,


sean estos muy calientes o muy fros.

2.1.1.1. Ocasionadas por calor. - Pueden ser por un slido caliente (puede
causar lesiones limitadas y profundas) o con un lquido caliente (puede
causar lesiones extensas y menos profundas). En quemaduras de este
tipo, relacionamos fogonazos, escaldaduras y las ocasionadas por
llama, que generalmente se producen en espacios cerrados y pueden
acompaarse de lesiones pulmonares producidas por inhalacin de
humo o substancias txicas. En este tipo de quemaduras y dependiendo
de la gravedad controlaremos los signos vitales de la vctima, con
observacin continua y especial hacia las vas respiratorias, ya que la
excesiva inhalacin de humo desencadenara cuadros agravantes como:
Alteraciones respiratorias obstruccin de va area superior, dao
pulmonar, estridor, ronquera o tos persistente.
Alteraciones neurolgicas: Cefalea, nuseas, confusin.
Irritabilidad, deterioro visual
Somnolencia, alucinaciones, coma,
Alteraciones cardiovasculares: infarto, arritmia, hipotensin, parada
cardiaca2.
2.1.1.2. Ocasionadas por frio.- Se produce cuando zonas externas del
organismo se exponen a temperaturas extremas o por la inmersin en aguas
heladas. Estas lesiones estn acompaadas de hipotermia (temperatura
central del cuerpo inferior a 24C) y las partes ms afectadas son las zonas
distales del cuerpo (dedos de las manos y pies, orejas y punta de la nariz).
Antiguamente tuvo mucha incidencia en grandes conflictos blicos (pie de
trinchera), pero en la actualidad este tipo de lesiones tienen incidencias en
accidentes deportivos en alta montaa, marginalidad social o congelaciones
por inmersin. Factores climticos como la humedad, viento, lluvia o nieve;
son agravantes de este tipo de lesiones, por lo que la primera accin a
realizarse es retirar ropas hmedas del cuerpo de la vctima, protegerlo del
fro o el viento, envolver con mantas y sacos de dormir y en casos posibles la
ingesta de bebidas calientes y soporte energtico para mejorar la condicin
hipotrmica de la vctima. Pueden ocasionarse alteraciones de signos vitales
similares a las de quemadoras por calor2.

2.1.2. Quemaduras Elctricas.

El porcentaje de superficie corporal quemada no indica el dao real. La


mayora de las vctimas de trauma elctrico sufren daos en su sistema
nervioso1. Pueden ser de dos tipos:

2.1.2.1. Por flash elctrico. - No hay paso de corriente a travs del


organismo (Ejm. el rayo cae sobre un objeto y parte de dicha energa salta
hacia la vctima), la lesin es superficial afectando cara, manos, etc.3

2.1.2.2. Por Electrocucin.- Es el paso de corriente a travs del cuerpo.


Son lesiones muy profundas, en casos severos los tejidos afectados con
mayor frecuencia son los nervios, vasos, hueso, msculo y piel,
acompaados de arritmias, y otros daos en el sistema nervioso y
cardiovascular. La primera actuacin ante este caso es identificar la fuente,
desconectar la corriente y retirar a la vctima de la red empleando material no
conductor como por ejemplo la madera, ya que, de no hacerlo as, podemos
convertirnos en vctimas. Factores como:

El tipo de corriente (alto o bajo voltaje).


Resistencia de los tejidos (tejidos de adultos, nios o neonatos).
Duracin del contacto.
Factores ambientales (descarga elctrica en un da lluvioso) 3.
2.1.3. Quemaduras Qumicas.

Se ocasionan ante el contacto fsico, inhalacin o ingestin de elementos


txicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o explosivos, son
consideradas lesiones graves por su alto potencial de causar dao local
y sistmico.4
Son ms de 25 000 los agentes qumicos utilizados en la industria y en el
hogar que pueden generar quemaduras graves en la piel, y quienes las
manipulan, inconscientemente generan situaciones accidentales donde
predomina el desconocimiento del potencial nocivo de estas sustancias y su
manipulacin negligente5.
El sitio anatmico ms frecuentemente comprometido son los miembros
superiores y la cara, lo que refleja una relacin directa entre manipulacin
inadecuada y la ocurrencia de estos eventos. En el caso del uso de qumicos
en el rea industrial, medidas como la capacitacin a los trabajadores sobre
bioseguridad industrial para el uso elementos protectores como trajes,
guantes y tapabocas, sern sumamente importantes para su prevencin5.

2.1.3.1. Quemaduras por cidos (cido fluorhdrico y sulfrico). -


Generalmente limitadas y de profundidad media siempre que hayan sido
precozmente lavadas de forma abundante para detener la afeccin.6

2.1.3.2. Quemaduras por bases o lcalis (cal, amoniaco). - Producen una


lesin tisular grave mediante necrosis por licuefaccin la que destruye planos
tisulares (capas de tejido drmico) lo que permite una penetracin ms
profunda del agente toxico por lo que son ms graves que las producidas por
cidos. 6

2.1.4. Quemaduras Radioactivas.

Son las producidas por la influencia de las radiaciones ionizantes,


provenientes de fuentes naturales como radiaciones ultravioletas, o
producidas por fuentes artificiales como por ejemplo las explosiones atmicas
o rayos X. Originan lesiones sobre los tejidos parecidas a las quemaduras
trmicas denominadas radiodermitis. Deberemos evitar en lo posible la
sobreexposicin a la radiacin solar, pues podran presentarse quemaduras y
eventualmente, cncer de piel y en el caso de radiografas deberemos
someternos a estas solo casos absolutamente necesarios y tomando las
debidas precauciones. La evolucin de este tipo de quemaduras cuenta con
factores influyentes como:
La edad, en la que es ms grave en nios que en adultos.
El tiempo que estuvo expuesto ante la radiacin.
La extensin y la profundidad7.
2.2. Segn el grado y profundidad: primer, segundo y tercer grado.

Es importante que existan unos criterios de clasificacin y orientacin sobre las


quemaduras. Principalmente porque stos atienden a la gravedad, y respecto a ella se
establece la pauta a seguir con respecto al tratamiento.8

2.2.1. Quemaduras de Primer Grado.

Solo afectan a la capa ms superficial de la piel que es la epidermis. Se


caracterizan por un enrojecimiento de la piel (eritema) que duele al contacto.
Comnmente las encontramos cuando la persona ha tenido una exposicin
prolongada al sol y son muy dolorosas. En estos casos se pueden tratar con
una pomada a base de xido de zinc combinado con aceites naturales
(almendras, hgado de bacalao, coco, etc.), sin que sea necesario el uso de
antibiticos. Puede ser de gran utilidad el aloe vera aplicado sobre la zona
afectada pues alivia el dolor, reduce la inflamacin y el enrojecimiento.8

2.2.2. Quemaduras de Segundo Grado.

Ms profundas, destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la


dermis. Aparicin de ampollas las cuales son un sistema de defensa ante la
quemadura: protege de las infecciones y, con el lquido que contienen,
hidratan la herida y ayudan a la cicatrizacin. Estas quemaduras son muy
dolorosas. Su aspecto es rosado o rojo. Estas lesiones curan
espontneamente por reepitalizacin en 14 a 21 das, dado que no se
infecten o no sufran traumas. si evolucionan de forma natural, no dejarn
cicatrices hipertrficas8.

2.2.3. Quemaduras de Tercer Grado.

Destruyen todo el espesor de la piel y puede afectar a tejidos ms profundos


(msculos, vasos, nervios, hueso). Provocan una especie de costra o escara
de color negro-grisceo. No suelen ser dolorosas por la gran destruccin de
las terminaciones nerviosas de los tejidos afectados. Este tipo de quemadura
no se regenera y se comporta como un tejido necrtico desvitalizado en su
totalidad cuya remocin completa es obligatoria mediante desbridamiento
quirrgico. Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen:
cosmticas funcionales, amputaciones y prdidas de rganos8.

2.3. Segn la extensin: Quemado Crtico y Quemado Leve.

Se determinar el estado general del quemado para canalizar la atencin que


este lo requiera. Si usted no est seguro, se deber tratar como una quemadura
mayor o quemado crtico, considerando tambin caractersticas especiales que
requerirn de mayor cuidado para su atencin como:
Embarazo
Edades extremas (entre 2 y 70 aos)
Dependencia a sustancias y drogas narcticas
alteraciones psiquitricas y psicosociales
Diabetes
Enfermedades cardiovasculares
Desnutricin
Alteraciones sanguneas y hemodinmicas
Afecciones crnicas broncopulmonares
Insuficiencias renal, heptica o suprarrenal
Antecedentes de lcera gastroduodenal
SIDA u otras enfermedades inmunodepresora.9

2.3.1. Quemado Critico. - Requiere ingreso hospitalario urgente. Se considera


como quemados crticos a pacientes que presentan:

Quemaduras mayores al 50% de su superficie corporal.


Quemaduras de tercer grado.
Todas las de segundo grado superficiales con ms del 30% de
extensin.
Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con ms
del 10% de extensin.
Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias importantes.
Todas las elctricas profundas.
Quemaduras de segundo grado en las manos, los pies, la cara, la
ingle, las nalgas o sobre una articulacin importante.9

2.3.2. Quemado Leve. - Pueden tratarse de forma ambulatoria bajo vigilancia


mdica. Se consideran quemados leves a pacientes que presentan:
Quemaduras de primer grado.
Quemaduras de segundo grado superficiales con menos del 15% de
extensin y menos de 10% en nios.
Todas las de segundo grado profundas
Las de tercer grado con menos del 1% de extensin, dependiendo de
su localizacin9.

3. Clculo de la extensin de la quemadura: Esquema de Lund Browder, Regla de


los Nueves (Mtodo de Pulaski y Tennison) y Regla de la Palma de la Mano.

El porcentaje de superficie corporal quemada no es solamente un factor determinante en


pronstico del paciente, sino que tambin se convierte en un valor importante para la
estimacin del tratamiento seguir. La evaluacin de la extensin debe ser hecha por
personal con experiencia, porque un error en la aplicacin de ella, resulta en una
reanimacin menor o superior a la necesaria. La ventaja es que es fcil y reproducible,
pero cuenta con el factor del error humano.10

3.1. Esquema de Lund Browder.

Este esquema da valores porcentuales a las distintas partes del cuerpo,


estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un nio o un
adulto. Se toma en cuenta slo las lesiones de segundo y tercer grado.11

3.2. Regla de los Nueves (Mtodo de Pulaski y Tennison).

Es un mtodo simple, rpido y de fcil aplicacin en el que se considera que las


distintas regiones anatmicas representan un 9% de la superficie corporal. La
regla de los nueve es el mtodo ms eficaz para el clculo de la superficie
afectada, no obstante, esta regla es poco fiable en la estimacin de la superficie
corporal quemada en nios debido a la importancia del extremo ceflico, que
supone hasta el 18 % de la superficie corporal total en lactantes. 12

3.3. Regla de la palma de la mano.

Se aplica en quemaduras poco extensas y consiste en estimar cuntas veces


ser necesario aplicar la palma de mano sobre las zonas quemadas cuyas
superficies se desea calcular. La mano extendida del paciente equivale a 1% de
su superficie corporal13.

4. Tratamiento inicial de Primeros Auxilios en cada caso.

El tratamiento prehospitalario se debe aplicar en el menor tiempo posible despus de una


agresin trmica ya que es fundamental para el pronstico del paciente quemado.
El desbridamiento y la escisin son mtodos de limpieza o preparacin de una
quemadura para evaluacin, se realizan estos procedimientos para eliminar el tejido
daado y estimular la cicatrizacin.14

Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el dolor. Para
ello se pueden emplear analgsicos opiceos (cloruro mrfico: 10- 15 mgrs cada 5 horas.)
o no opiceos en funcin de la gravedad y sufrimiento del paciente. En reglas generales
es de suma importancia:

Si alguien est envuelto en fuego, dgale que se detenga, se tire al suelo y


ruede. Envuelva a la persona con un material grueso como un abrigo de
algodn o lana, una alfombra o una manta. Esto ayuda a apagar las llamas.
Roce agua sobre la persona.
Llame al nmero local de emergencias.
Cercirese de que la persona ya no est en contacto con materiales ardientes
o humeantes.
NO le quite las ropas quemadas que estn pegadas a la piel.
Verifique que la persona est respirando. De ser necesario, comience a
administrar respiracin artificial y RCP. (oxgeno al 100%).
Cubra la zona de la quemadura con un vendaje estril y seco (si lo hay) o
una tela limpia. Una sbana es suficiente si la zona de la quemadura
es extensa.
Evite reventar cualquier ampolla causada por la quemadura.
Si los dedos de las manos o de los pies sufrieron quemaduras, seprelos con
compresas secas, estriles y antiadhesivas.
Proteja la zona de presiones y fricciones.
Si una lesin elctrica puede haber causado la quemadura, NO toque
directamente a la vctima. Utilice un objeto no metlico para alejar a la persona
de cables expuestos antes de comenzar a administrar los primeros auxilios.
Tambin es necesario prevenir el shock controlando signos vitales,
vigilando el pulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial de la persona
hasta que llegue la ayuda mdica.
NO aplique ungentos, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas, aceites en
aerosol ni ningn otro remedio casero en las quemaduras graves.
NO respire, sople ni tosa sobre la quemadura puede contaminarla.
NO toque la piel muerta o ampollada.
NO retire la ropa que est pegada a la piel.
NO administre nada a la persona por va oral si hay una quemadura grave.
NO ponga una quemadura grave en agua fra, pues esto puede
causar shock (choque).
NO coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay
quemaduras de las vas respiratorias, porque esto puede cerrarlas15.
5. Prevencin.

Deberemos tomar en cuenta normas generales de prevencin:

Mantener a los menores alejados de los lquidos calientes y de las fuentes de


calor.
Evitar dejar dispositivos electrnicos conectados o alargadores enchufados a la
red elctrica.
Colocar protecciones adecuadas delante de las chimeneas, hornos y estufas.
Evitar dejar cigarrillos, cerillas o encendedores al alcance de los ms pequeos o
en lugares donde los ms mayores puedan encontrarlos.
Conocer los mecanismos de produccin de las quemaduras es el primer paso para
su prevencin.
Evitar la exposicin solar entre las 11am y las 16 horas pm, cubrir la piel con ropas
y gorras adecuados, llevar gafas con proteccin solar, usar foto protectores,
protegerse tambin en das nublados, debido a que la radiacin UV puede llegar a
atravesar las nubes16.
Bibliografas

1. Martnez A. Manual de Medicina de Urgencias. Mxico: Manual Moderno; 2011. p.


509.
2. Edina S. Radiaciones Ionizantes y Efectos Sobre la Materia. Ciencia e Ingeniera.
2016;31-39.
3. Cianci P, Slade JB, Sato RM, Faulkner J. Adjunctive hyperbaric oxygen therapy in
the treatment of thermal burns. Undersea Hyperb Med 2013; 40: 89-108
4. Kagan RJ, Peck MD, Ahrenholtz DH, Hickerson WL, Holmes IV J, Korentager R,
Kraatz J, Pollock R, Kotoski G. Surgical management of the burn wound and use of
skin substitutes: an expert panel white paper. J Burn Care Res 2013; 34: e60-e79
5. Wesner, M. y Hickie, J. Long-term sequelae of electrical injury. Can Fam
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6. Martnez AV. Manual de medicina de urgencias. In Morales JL, editor. Manual de
medicina de urgencias. Mxico: Manual Moderno; 2011. p. 509.
7. Hardwicke J, Hunter T, Staruch R, Moiemen N. Chemical burns- -an historical coa
mparison and review of the literature. Burns. 2012;38(3):3837.
8. Palao R, Monge I, Ruiz M, Barret JP. Chemical burns: Pathophysiology and
treatment. Burns. 2010;36(3):295304.
9. Edina S. Radiaciones Ionizantes y Efectos Sobre la Materia. Ciencia e Ingenieria.
2016;31-39.
10. Endorf FW, Ahrenholz D. Burn management. Curr Opin Crit Care 2011; 17: 601-5.
11. Masters B, Aarabir S, Sidhwa F, Wood F. High-carbohydrate, highprotein, low-fat
versus low-carbohydrate, high-protein, high-fat enteral feeds for burns. Cochrane
Database Syst Rev 2012; 1: CD006122.
12. Domnguez J, Gmez T, Martn R, Avellanas M. Principios de Urgencias,
Emergencias y Cuidados Crticos. Vol 1. 1ra ed. Espaa: Editorial Alhulia; 2010.
13. Iwanyk P, Schirmer C, Iacouzzi S. Tratamiento Inicial de Quemaduras. Conexin
Peditrica. 2008; 1(1).
14. Medline Plus. Biblioteca Nacional de E.E.U.U. ency/article/ 000030.htm
15. Domnguez J, Gmez T, Martn R, Avellanas M. Principios de Urgencias,
Emergencias y Cuidados Crticos. Vol 1. 1ra ed. Espaa: Editorial Alhulia; 2010.
16. Martnez AV. Manual de medicina de urgencias. In Morales JL, editor. Manual de
medicina de urgencias. Mxico: Manual Moderno; 2011. p. 509.
Anexos
2. Clasificacin:

2.1. Segn su etiologa o agente que la produce: Trmicas, Elctricas, Qumicas y


Radioactivas

FIgura 1. Christian A. Quemaduras.2014

2.1 Segn el grado y profundidad: primer, segundo y tercer grado.

Figura 2. Guardavidas. Quemaduras de primer grado segundo grado y quemadura de


tercer grado.2011
2.2 Segn la extensin: Quemado Crtico y Quemado Leve
2.2.1 Leve. 2.2.2. Critico

Figura 3. Carla O. Cmo actuar ante una Figura 4. Ramon L. Fisiopatologa de las
quemadura leve.2013 alteraciones locales y sistmicas en las
quemaduras.2013

3. Clculo de la extensin de la quemadura: Esquema de Lund Browder, Regla


de los Nueves (Mtodo de Pulaski y Tennison) y Regla de la Palma de la Mano.

3.1. Esquema de Lund Browder. Comentado [P1]:

Figura 5.Lorena Z. Atencin bsica en lesiones causadas por el calor,


fro, electricidad y radiacin. 2013
3.2. Regla de los Nueves (Mtodo de Pulaski y Tennison).

Figura 6. Ramn A. FORMULA DE PARKLAND. QUEMADOS: REGLA DE LOS


NUEVES PARA ADULTOS, NIOS Y BEBS. Gua de Prctica Clnica para el
cuidado de personas que sufren Quemaduras.2013

3.3. Regla de la palma de la mano.

Figura 7.Mariano. 1. CUIDADO QUE QUEMA !.2013


4. Tratamiento inicial de Primeros Auxilios en cada caso.

Figura 8. Vega O. Cura de las heridas por quemaduras a los nios, paso a
paso.2015

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