You are on page 1of 3

Cheklist Gelang Pengenal Pada Pasien Rawat Inap

Bulan :
Ruangan :

Penilaian Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Jumlah Pasien

Menggunakan Y
Gelang Tangan T
Warna Gelang B
Pengenal M
Posisi Gelang Ti
Pengenal L
Kesesuaian Y
Gelang T
Tulisan Warna Y
Hitam T
Dapat Dibaca Y
T
Nama Pasien Y
T
Tanggal Lahir Y
T
Nomor RM Y
T
Keterangan:

Y: Ya B: Biru Ti : Tangan Kiri


T: Tidak M: Merah Muda L : Yang Lain
Angka Kejadian Pasien Jatuh (Nilai Ideal 0%)

RUANGAN BULAN
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT

IGD

VK TRIASE

LONTAR

CENDANA

GAMALINA

VK

CEMARA

AKASIA

You might also like