Condrocalcinosis o Pseudogota

Es una artropata metablica caracterizada por el depsito de cristales de pirofosfato clcico en

los cartlagos articulares y los fibrocartlagos y por derrames articulares.

La edad (se da casi siempre en personas de edad avanzada), la artrosis y la lesin articular por

traumatismos previos son factores predisponentes.

Se manifiesta como episodios recidivantes de monoartritis u oligoartritis aguda, parecidos a los

ataques de gota, como una artropata crnica de tipo degenerativo o como una combinacin de

ambas formas clnicas.

Las manifestaciones clnicas sern, pues, las de una artritis aguda, las de una artropata crnica

degenerativa o una combinacin de ambas:

Artritis aguda:

La clnica ser parecida a la de la gota aguda, acompandose los sntomas articulares de

fiebre, malestar general y astenia. La afectacin se localizar preferentemente en las grandes

articulaciones, sobre todo, la rodilla (50% de los casos). El tratamientofisioterpico ser

el de la gota aguda.

Artropata crnica:

Su semiologa es similar a la de la artrosis primaria pero con una distribucin articular diferente,
simtrica y progresiva, mayor gravedad y moderada inflamacin articular. Cursa

con dolor crnico, rigidez y limitacin de la movilidad articular, principalmente en rodilla

y muecas, aunque tambin se pueden afectar hombros, codos, caderas y tobillos. Son

frecuentes las contracturas en flexin y las deformidades articulares. El 60% de los pacientes
tienen antecedentes de artritis. El tratamiento ser similar al de la artrosis en caso de

degeneracin articular.

3. Periartritis escapulohumeral

Dos cuadros principales dominan la clasificacin nosolgica de la patologa del hombro. Son la

periartritis escapulohumeral (PEH), definida por Duplay en 1872 y el sndrome del conflicto
subacromial, definido por Neer en 1972. En su estudio original, Duplay defini la PEH como una
rigidez

del hombro secundaria a traumatismos directos o indirectos del hombro que provocan una
verdadera inflamacin de los tejidos periarticulares, especialmente de la bolsa serosa subacromial,
provoca la formacin de adherencias y dificulta el deslizamiento de la cabeza humeral bajo la
bveda
acromial.

Con el tiempo este concepto de PEH se utiliz para designar un sndrome inespecfico que cursa
con dolor ms o menos limitante del movimiento de la articulacin del hombro y cuyo origen

es una alteracin patolgica de cualquier estructura de las partes blandas periarticulares. Este es
el

motivo de que muchos autores propugnen la desaparicin de este concepto ya que puede inducir

a la aplicacin de un tratamiento global y no del especfico ms adecuado, con la consiguiente

demora en la resolucin favorable del proceso. A pesar de ello y a pesar de la posterior
diferenciacin

anatomoclnica de la PEH realizada por De Seze, que se describir tambin en este apartado, y del

sndrome del conflicto realizada por Walch no han permitido relegar los conceptos originales y

stos siguen siendo utilizados por el personal sanitario.

La clasificacin de De Seze, tambin muy utilizada, distingue los siguientes tipos de PEH segn

un criterio anatomoclnico:

Hombro doloroso comn o simple. Debido casi siempre a una tendinitis del supraespinoso

o de la porcin larga del bceps.

Hombro agudo hiperlgico. Provocado por una tendinitis aguda, en ocasiones calcificante,

del supraespinoso.

Hombro seudoparalizado. Rotura del manguito de los rotadores.

Hombro bloqueado o congelado. Es una capsulitis retrctil.

Hombro mixto. Asocia una tendinitis que provoca los dolores al movimiento con una capsulitis
moderada o un espasmo muscular doloroso que son responsables de la limitacin de

la movilidad.

En esta clasificacin de la PEH desaparece la parte de responsabilidad que se atribua a la bolsa

subacromial como causa de hombro doloroso.

Finalmente, Walch en 1991 propuso una clasificacin ms exacta de las diversas lesiones
anatmicas comprobadas, integrando todos los datos de la exploracin clnica y radiolgica.
Basndonos

en ella, hemos seleccionado los cuadros de partes blandas ms frecuentes y que presentan
caractersticas ms especficas. Estos cuadros se definirn ms ampliamente, as como su
tratamiento

fisioterpico, y son:
 Bursitis subacromiodeltoidea.

Lesiones del manguito de los rotadores: tendinitis, calcificaciones o rupturas.

Lesiones del tendn de la porcin larga del bceps: tendinitis, luxacin o rupturas.

Capsulitis retrctil.

Decir finalmente que, aunque la rehabilitacin debe adaptarse a cada una de estas lesiones, el

objetivo del tratamiento es comn para todas orientndose a la recuperacin de las amplitudes

fisiolgicas del hombro.

Pruebas funcionales del hombro

Se describen en este apartado los test funcionales especficos ms utilizados en el diagnstico

de las lesiones de partes blandas del hombro.

Signo de Dawbarn.El clnico realiza una abduccin pasiva del brazo del paciente hasta los 90

mientras presiona con los dedos de la otra mano la regin subacromial. La aparicin de dolor es

indicativo de bursitis subacromial.

Prueba de Jobe.El paciente coloca los dos brazos en abduccin de 90, flexin horizontal y

rotacin interna con los pulgares apuntando hacia abajo. El paciente deber resistir una presin

ejercida por las manos del clnico desde arriba hacia abajo. La aparicin de dolor es indicativa de

lesin del supraespinoso.