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FONOAUDIOLOGA
SEDE TEMUCO.
AFASIAS
INTRODUCCIN.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
FONOAUDIOLOGA
SEDE TEMUCO.
MARCO TERICO.
La afasia se entiende por una incapacidad parcial o total para usar el lenguaje, pero los
problemas varan desde dificultades para encontrar las palabras hasta una incapacidad para
hablar. Algunas personas tienen problemas en comprender lo que dicen los dems, otras
presentan problemas al leer, escribir o al tener que operar con nmeros. En otros casos, las
personas pueden tener problemas al querer expresar lo que quieren comunicar, aunque
conservan 0intacta la comprensin. En la afasia se debe determinar en cada paciente las
alteraciones especficas del habla y del lenguaje.[ CITATION Nob10 \l 3082 ]
Causas:
En funcin de las reas a las que la lesin haya afectado, se vern afectadas distintas
capacidades o varias a la vez, de forma que podemos decir que cada afasia es distinta y
sobre todo, que cada persona tiene unas caractersticas propias.
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En nuestro caso, al tratar con nios y jvenes, hemos de tener en cuenta la plasticidad del
cerebro, que durante los primeros aos de vida redistribuye las funciones de las partes
daadas. Por tanto en funcin de la edad podemos afirmar que si el inicio se produce:
Clasificacin:
Afasia de Broca:
Este tipo de afasia se caracteriza por una elocucin lenta y laboriosa, frecuentemente silbica,
siendo la comprensin verbal casi normal. La repeticin se encuentra gravemente afectada y la
denominacin normalmente tambin.
En cuanto a la lectura, los pacientes son capaces de leer palabras con contenido (lxicas) pero
omite las palabras gramaticales; y la escritura est afectada tanto por problemas de tipo motor
como por los propios trastornos afsicos, ya que las alteraciones motoras son frecuentes
problemas asociados que presentan este tipo de pacientes, sobre todo en forma de hemiplejia
o hemiparesia derecha.
Afasia de Wernicke:
La expresin se caracteriza por que pueden hablar con oraciones largas, que no tienen ningn
significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras
parafasias. Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como de ensalada de
palabras. En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla
ininteligible (jergafasia). La jerga y la anosognosia disminuyen con el tiempo de evolucin.
En los casos ms graves, existe una profunda alteracin de la comprensin verbal, siendo
algunos pacientes incapaces de comprender una mnima palabra, sin embargo otros casos
tiene una cierta comprensin.
Los pacientes que presentan este tipo de afasia no suelen presentar otros trastornos, aunque
en las fases agudas se puede observar una discreta paresia o alteraciones de la sensibilidad.
Afasia de Conduccin:
Esta afasia esta en relacin con lesiones en la circunvolucin temporal superior y en la nsula. El
sntoma ms caracterstico de este tipo de afasia es la dificultad para la repeticin que aparece
en especial en palabras polisilbicas, que se convierten en autnticos trabalenguas. Los
pacientes con afasia de conduccin tienen problemas en la seleccin apropiada de las palabras
individuales. En este caso, al contrario de las distorsiones que se producen en la afasia de
Broca, stas se limitan a palabras individuales, siendo la estructuracin del discurso normal con
un uso normal de de morfemas gramaticales y de palabras funcionales; adems de la dificultad
grave para encontrar palabras. En el momento se produce el esfuerzo por encontrar un
determinado nombre o verbo y su organizacin fonmica, se produce una interrupcin de la
fluidez que por lo general es normal.
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Suele deberse a una lesin subcortical pequea por encima del rea de Broca. Actualmente se
piensa que est implicado un circuito desde el rea motora suplementaria, a travs del
fascculo subcalloso hasta los ganglios basales y el rea de Broca. Este tipo de afasia se
manifiesta en un dficit en la produccin del habla, especialmente en la iniciacin y la
espontaneidad. La repeticin est bien preservada, en cambio en la conversacin se observan
dificultades de organizacin e iniciacin del habla. La articulacin suele presentar escasas a
nulas dificultades y la comprensin del lenguaje est preservada. El problema aparece si el
paciente tiene que responder con una o varias frases. Tambin la denominacin est alterada,
pero en general son tiles las ayudas contextuales y fonmicas.
Puede presentarse una reduccin similar de la escritura, pero la lectura oral y la comprensin
lectora pueden estar disociadas, es decir, preservadas. Por tanto se nos muestra aqu una
posibilidad de entrar al sistema de reproduccin verbal y al sistema semntico a travs de estas
capacidades si preservadas.
Afasia Transcortical Sensorial: Se caracterizan por una disociacin entre una buena capacidad
de repeticin y en un defecto claro en la comprensin de los materiales que en alumno es
capaz de repetir. La expresin es fluente, estando la comprensin muy afectada y la repeticin
relativamente preservada. La produccin verbal generalmente es en forma de jerga semntica,
siendo la ecolalia un factor predominante.
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La verbalizacin lectora puede presentar distintos grados de afectacin, desde una grave
alteracin hasta trastornos leves. Sin embargo, la comprensin lectora est gravemente
afectada, y la escritura es en forma de jerga.
Este tipo de afasia suele presentar una evolucin favorable, con mejoras en la comprensin, en
otros casos la afasia sensorial transcortical aparece como resultado de la evolucin de una
afasia tipo Wernicke.
Se caracteriza porque el paciente realiza una expresin reducida de ecolalias y en el que puede
aparecer un fenmeno de completamiento.
Todas las actividades del lenguaje escrito estn afectadas en grado mximo.
Afasia Global: La afasia de tipo global o total, es la forma ms grave de afasia que hay. Es el
resultado de una destruccin masiva de las zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo,
incluyendo reas de Wernicke y Broca, o lesiones que desconecten las reas de este hemisferio
entre s.
En la mayora de los casos los pacientes logran decir nicamente unas pocas palabras y su
comprensin del lenguaje es igualmente muy limitada, no pueden leer ni escribir.
Pruebas generales:
Evalan el lenguaje en todos sus aspectos. El ms claro ejemplo es el Test de Boston cuyos
objetivos son:
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Pruebas especificas:
Test TOTEM: slo mide comprensin oral. Consta de 5 partes que van creciendo en
dificultad.
PIZZAMILIO: Prueba de comprensin de frases. Mide comprensin sintctica.
Test de Vocabulario de Boston: prueba especfica de denominacin.
Test de Audrey Holland: Mide las capacidades comunicativas de la vida diaria.
CADL: Diseada para evaluar fundamentalmente la capacidad de comunicacin por
encima de las alteraciones especficas del lenguaje.
BETA. Batera para la evaluacin de los trastornos afsico: Aplicacin individual. Batera
para realizar la evaluacin de todos los componentes del sistema de procesamiento
lingstico
Neurosensory CentreComprehensive Examination for aplasia.(Spreen y Beton, 1991):
Es una prueba de aplicacin individual que evala aspectos tales como: expresin,
comprensin, lectura, escritura y memoria.
Intervencin:
De manera general podemos establecernos una serie de objetivos globales para todas nuestras
intervenciones:
Afasia de Broca:
Conseguir que relaciones la palabra escrita con sus conceptos para as mejorar la
comprensin en la lectura
Mejorar en lo posible la escritura
3. Estableceremos una rutina, por ejemplo, decir buenos das por la maana, para que el nio
cuente con el factor anticipacin y vaya preparado para su ejecucin.
4. Empezaremos con la denominacin con ejercicios de las partes del cuerpo humano en las
que el paciente se seale y lo nombre.
5. Con lminas le pediremos que nos denomine, con palabras sueltas lo que se representa en
cada una de ellas.
7. Trabajaremos con las palabras funcionales, con preposiciones, artculos, adverbios que
permitan a nuestro paciente enlazar las palabras sueltas, para que su habla, aunque algo ms
costosa en un principio, se vuelva ms coherente y a partir de aqu ir adquiriendo fluidez.
9. Con lectura de textos, le plantearemos preguntas muy concisas para que nos conteste
haciendo alusin a lo que ha comprendido del texto.
Afasia de Wernicke:
Ejercicios
1. Buscar cosas determinadas en lminas, de forma que tengan que identificar el concepto
2. Al hablar utilizaremos las redundancias en los conceptos que muestren dificultad para el
paciente para que as asocie ms fcil y rpidamente
3. Pedirle al paciente que sealice sus partes del cuerpo, ya que en esa denominacin
presentan menos problemas
4. Cantaremos una cancin sencilla cumpleaos feliz por ejemplo, y le pediremos al paciente
que nos intente explicar que significa, ayudndole si es necesario con soporte visual.
5. Diremos al paciente distintas cosas que debe hacer; primero una, luego dos, luego tres. A la
vez que emitimos la seal, realizaremos tambin la accin, de esta manera apoyaremos la
informacin oral y facilitaremos la comprensin.
Da una palma
Da una palma y un golpe en las piernas
Da una palma, un golpe en las piernas y unos pitos
Animales
Animales: perro
Animales: perro, Pastor Alemn
8. Realizaremos ejercicios centrados en los rasgos y en las relaciones entre palabras para
afianzar los conceptos que pueda tener errneos
9. Con distintos dibujos pediremos al paciente que nos seale el que corresponda a un
concepto en concreto y nos d una breve descripcin de este.
10. Leeremos textos y le pediremos al paciente que identifique las ideas principales.
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11. Le haremos preguntas de otras ideas del texto para asegurarnos de la comprensin de las
frases y del tema global del texto
12. Trabajaremos los conceptos con sinnimos y antnimos para reforzar el significado de
estos.
Afasia de Conduccin:
Mejorar la repeticin
Diferenciar las palabras dentro de una categora de palabras
Aumentar la fluidez lectora
Corregir los errores en la escritura, tales como omisiones, inversiones y sustituciones
de letras
Ejercicios
2. Descolocamos las slabas de una palabra y le pedimos al paciente que las coloque de forma
que tenga que pensar en la palabra entera. Comenzaremos con palabras bislabas e iremos
incrementando la dificultad.
4. Leeremos frases o textos breves y pediremos al paciente que haga inferencias diciendo que
informacin aporta cada palabra. En un principio la generacin de preguntas quin, cmo,
dnde, por qu resulta una estrategia til si el paciente tiene dificultades.
5. Le presentaremos textos en los que se han suprimido algunas palabras (en un principio,
comunes y fciles de reconocer) para que las identifique y rellene el espacio.
6. Trabajaremos la memoria a corto plazo con juegos como las diferencias o las parejas de
cartas.
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7. Simplificaremos las frases que le digamos al paciente de forma que pueda recordar y analizar
su contenido
Los objetivos que buscaremos trabajar con los pacientes con esta afasia sern:
Ejercicios
6. Con diferentes lminas presentamos al paciente objetos o acciones, y decimos frases cortas
de estas acciones para que el paciente identifique a cual nos referimos
7. Le pedimos que nombre objetos de las lminas y daremos una breve descripcin
10. Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos).
11. Dndole varias lminas le pediremos que las ordene para hacer una historia
Ejercicios
2. Partiendo de que estos pacientes comprenden mejor las palabras dentro de frases simples,
para trabajar conceptos pondremos ejemplos de la vida cotidiana que ellos puedan asociar con
sus experiencias.
4. Le pediremos que repita lo mismo que decimos sin emplear las mismas palabras, en medida
de lo posible.
6. Le daremos al paciente vietas para que las ordene segn el orden de la historia y as vea su
significado global.
7. Con textos breves trabajaremos con las ideas principales y les haremos preguntas acerca de
estas.
Afasia Anmica:
Este trastorno, no solo debe considerarse como una afasia nicamente, pues tambin compone
un sntoma ms de otras de las afasias que hemos ido nombrando, por tanto los ejercicios para
su intervencin son en muchos casos complementarios a otras intervenciones y con ellos
tratamos de lograr lo siguiente:
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Ejercicios
1. Pediremos al paciente que nombre las partes del cuerpo que nos tocamos
3. Diremos una palabra y le pediremos que nos diga algo que signifique lo contrario
6. Diremos una palabra, como flor y pediremos que nos diga palabras de esa categora: rosa,
margarita, clavel.
7. Diciendo tres palabras le pediremos que nos diga lo que tienen en comn (rojo, blanco y gris
son colores)
Afasia Global:
La afasia global es quiz, la ms grave de las patologas que hemos tratado pues tiene daado
el lenguaje en la mayora de sus aspectos; por tanto los objetivos que trataremos de conseguir
son:
Ejercicios
1. En el caso de que los pacientes afasia global, tengan muy afectada el rea del lenguaje, nos
apoyaremos parcialmente en el uso de un sistema de comunicacin alternativa sencillo
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2. Diremos al paciente distintas cosas que debe hacer; primero una, luego dos, luego tres. A la
vez que emitimos la seal, realizaremos tambin la accin, de esta manera apoyaremos la
informacin oral y facilitaremos la comprensin.
Tcate la nariz
Tcate la nariz y seala la pared
Tcate la nariz, seala la pared y aplaude
3. Pediremos que seale objetos que se encuentren en la habitacin, y en caso de que tenga
dificultades, acompaaremos la peticin de una descripcin breve, para que as pueda asociar
mejor el significado de lo que le pedimos.
5. Le pediremos al paciente que recite algo automtico que ya tuviese adquirido, por ejemplo
la lista numrica, un rezo, el alfabeto, los das de la semana.
7. Diremos palabras y pediremos al paciente que nos diga algo contrario. Para facilitarle la tarea
podemos acompaar la palabra con imgenes o gestos.
8. Pediremos al paciente que mencione de forma asilada los objetos que en ese momento nos
rodeen.
10. Trabajaremos las categoras de palabras. Por ejemplo le diremos al paciente fruta y le
pediremos que nos nombre todas las frutas que recuerde: limn, pltano
11. Diremos tres palabras y pediremos al paciente que nos diga que tienen en comn. Por
ejemplo tigre, pez, gato son animales.
12. Pediremos al paciente que nos explique qu significan las cosas de algunos dibujos
13. Pediremos al paciente que copie una lista de nmeros y letras sencillas.
16. Diremos una palabra y le pediremos al paciente que haga una frase con ella
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17. Daremos al paciente una serie de palabras para que las lea en voz alta
20. Realizaremos preguntas a las que el paciente responder por escrito. Primero estas sern
muy concretas, luego iremos abriendo la posibilidad de respuesta para as aumentar su
expresin libre
21. Daremos cuentos breves al paciente para que los lea, acompaados en todo momento de
imgenes que refuercen su compresin y le sirvan como gua de orientacin.
CONCLUSIN
Bibliografa
Noblejas Arroquia, L., & Varilla Espinoza, C. (2009-2010). AFASIA Caractersticas e Intervencin.
Madrid: Disctica de la Lengua en Educacin Especial, T6.