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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

OFICINA CENTRAL DE ADMISIN


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INSCRIPCIN NRO: 72318443

SOLICITUD DE POSTULANTE
SEOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

APELLIDO PATERNO : CUSIHUAMAN


APELLIDO MATERNO : CCOLQQUE
NOMBRES : SHIRLEY MILAGROS
COLEGIO : 1323856-GALILEO -CUSCO
F. DE INSCRIPCIN : Jul 23 2016 07:32:55:580PM

De 18 aos de edad, con DNI N 72318443, N telefnico: 952426007, correo electrnico


divi_corazon_105@hotmail.com y domiciliado en AV.ALFONZO UGARTE K-8 ZARZUELA ALTA me presento y digo:

Que deseando postular a la UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO, al
proceso de Admisin 2016-II en la modalidad de ORDINARIO , Cumpliendo los requisitos correspondientes a esta modalidad,
a las escuelas profesionales de: INGENIERIA CIVIL Y INGENIERIA CIVIL como primera y segunda opcin respectivamente
solicito a usted se me considere como postulante.

Asimismo me comprometo a cumplir estrictamente el Reglamento de Admisin vigente.

MONTO A CANCELAR: S/.200


Observaciones:........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
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DECLARACIN JURADA
Yo, CUSIHUAMAN-CCOLQQUE-SHIRLEY MILAGROS , identificado con documento de identidad N 72318443 DECLARO BAJO
JURAMENTO lo siguiente:
- Los datos consignados en la presente Pre inscripcin para postular al Examen de Admisin son verdicos conforme a mi
Documento de Identidad Personal.
- Estar cursando el ultimo ao de educacin secundaria al momento de mi postulacin.
- Haber ledo la gua del postulante.
En caso de falsedad, error u omisin me someto a las sanciones determinadas por la Universidad.

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Firma

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Revisado por:

CUSCO:Jul 23 2016 7:39PM

72318443

23-07-2016, 2:38 pm Pgina 1


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