Fototerapi dan Risiko Diabetes Tipe 1

Thomas B. Newman , Andrea C. Wickremasinghe , Eileen M. Walsh ,Barbara A. Grimes , Charles E.

McCulloch , Michael W. Kuzniewicz

Artikel Angka & data Info & Metrik komentar

Download PDF

Abstrak

LATAR BELAKANG DAN TUJUAN: Peningkatan keduanya menggunakan fototerapi dan insiden tipe 1
diabetes mellitus (DM-1) telah dilaporkan.Salah satu studi besar telah menyarankan hubungan yang
kuat antara mereka. Tujuan kami adalah untuk mengukur hubungan apapun antara fototerapi
neonatal dan DM-1 dalam sistem perawatan kesehatan terpadu California utara.

METODE: studi kohort retrospektif ini termasuk 499 642 anak yang lahir pada usia kehamilan 35
minggu di 15 rumah sakit Kaiser Permanente Northern California 1995-2011 dan diikuti sampai 31
Maret 2014. Kami dipastikan fototerapi, kadar bilirubin, dan kovariat lainnya dari catatan
elektronik. Kami mengidentifikasi DM-1 kasus dengan menggunakan registry diabetes dan rawat
inap dan rawat jalan diagnosa. Kami menggunakan model tradisional dan kecenderungan-
disesuaikan Cox untuk mengukur asosiasi.

HASIL: Penggunaan Phototherapy meningkat dari 2,7% pada tahun 1995 menjadi 16,0% pada tahun
2011. DM-1 didiagnosis di 37 dari 39 406 anak-anak yang telah menerima fototerapi (15,1 per 100
000 orang-tahun; berarti tindak lanjut 6,2 tahun) dan 712 dari 460 236 yang tidak (18,8 per 100 000
orang-tahun; berarti tindak lanjut 8,2 tahun).Tidak ada bukti dari meningkatnya angka kejadian
diabetes. Kami tidak menemukan hubungan antara fototerapi dan DM-1 baik analisis disesuaikan
(rasio kejadian tingkat 0,81; 95% confidence interval, 0,56-1,12) atau analisis disesuaikan dengan
hiperbilirubinemia dan kovariat lain (rasio hazard 1,06; 95% confidence interval, 0,78-1,45 ). DM-1
kejadian sangat terkait dengan ras dan etnis, dengan kulit putih berisiko tertinggi (25,6 per 100 000)
dan Asia berisiko terendah (8,9 per 100 000).

KESIMPULAN: Kami tidak menemukan bukti peningkatan risiko DM-1 pada anak-anak yang
menerima fototerapi.
singkatan:AAP -American Academy of PediatricsCI -interval kepercayaanDM-1 -diabetes tipe 1
mellitusHR -tingkat bahayaIRR -rasio tingkat kejadianKpnc -Kaiser Permanente, Northern
CaliforniaOR -rasio oddsTSB -Total bilirubin serum

Apa yang diketahui pada Subjek ini:

Penggunaan fototerapi dan insiden tipe 1 diabetes mellitus (DM-1) pada anak-anak telah
meningkat. Sebuah studi di Swedia yang besar menemukan hubungan yang kuat antara fototerapi
dan masa DM-1, tidak dikonfirmasi dalam studi yang lebih kecil dari Skotlandia.

Apa Studi ini Menambahkan:

Dalam kelompok besar ini, tidak ada hubungan antara fototerapi dan DM-1.penggunaan fototerapi
meningkat, dan DM-1 kejadian stabil. Faktor risiko utama untuk DM-1 yang ras kulit putih dan berat
lahir yang tinggi.

Penyakit kuning pada bayi baru lahir umumnya diobati dengan fototerapi, dengan tujuan mencegah
total serum bilirubin (TSB) mencapai tingkat berbahaya. 1 Namun, sebagian besar penyakit kuning
menyelesaikan bahkan jika tidak diobati, sehingga jumlah yang diperlukan untuk mengobati dengan
fototerapi untuk mencegah 1 baru lahir mencapai tingkat tsb berpotensi berbahaya bisa dalam
ratusan atau ribuan. 2 Untuk alasan ini, penting untuk mengidentifikasi dampak yang tidak
menguntungkan bahkan langka fototerapi neonatal.

Dalam sebuah studi 1999 EURODIAB faktor risiko perinatal untuk jenis kecil 1 diabetes mellitus (DM-
1), ketidakcocokan golongan darah ibu-bayi dikaitkan dengan risiko diabetes yang lebih
tinggi.3 Menindaklanjuti asosiasi ini, Dahlquist dan Kallen 4 dihubungkan 7343 anak-anak di Diabetes
Registry Swedia Childhood dengan Registry Medical Birth Swedia dan dilaporkan dalam sebuah surat
kepada Diabetes Care bahwa pengobatan penyakit kuning dikaitkan dengan peningkatan risiko
diabetes (odds ratio [OR] 3,79; 95% confidence interval [CI], 3,13-4,59). Namun, mereka juga
melaporkan bukti heterogenitas asosiasi oleh daerah kelahiran. Sebuah studi kasus-kontrol DM-1
masa dari Skotlandia 5 tidak mengkonfirmasi hubungan ini (OR = 0,72; 95% CI, 0,31-1,68). Meskipun
statusnya fototerapi tidak dikenal karena 87% dari subjek dalam penelitian itu (mereka yang lahir
sebelum 1992), 95% CI masih tidak termasuk asosiasi besarnya dilaporkan dari Swedia. Sebuah
meta-analisis ini 6menemukan hubungan yang lemah (OR = 1,14; 95% CI, 0,99-1,32; P = 0,07) antara
ikterus neonatal dan DM-1 yang signifikan secara statistik dalam subkelompok studi yang dipastikan
jaundice dari catatan medis bukan mengingat ibu (OR = 1,25; 95% CI, 1,03-1,51; P = 0,02). Namun,
analisis yang tidak mengatasi dampak fototerapi.

Karena kedua masa DM-1 7 - 10 dan fototerapi digunakan 11 - 13 meningkat dalam insiden,
menyelidiki kemungkinan adanya hubungan antara 2 penting. Sebagai bagian dari Akhir Dampak
Mendapatkan Hiperbilirubinemia atau fototerapi (CAHAYA) studi, 13 kami menyelidiki hubungan
antara penggunaan fototerapi neonatal dan diagnosis selanjutnya diabetes dalam kelompok besar
anak-anak yang lahir di California utara.

metode

Desain, Subjek, dan Subyek Manusia Persetujuan

Akhir Dampak Mendapatkan Hiperbilirubinemia atau fototerapi (CAHAYA) studi adalah studi kohort
retrospektif dari 525 409 anak yang lahir hidup pada usia kehamilan 35 minggu dari tanggal 1
Januari 1995 sampai 31 Desember 2011 pada 1 dari 15 Kaiser Permanente Northern California
(Kpnc) rumah sakit. Untuk saat ini analisis kami dikecualikan 344 bayi (0,07%) yang meninggal
selama perawatan di rumah sakit kelahiran mereka, 891 (0,17%) yang dirawat di rumah sakit
berakhir dengan transfer dari sistem Kpnc kelahiran, dan 24 532 (4,7%) yang diikuti <60 hari setelah
lahir. Ini meninggalkan kohort 499 642 bayi.

Dewan review kelembagaan untuk perlindungan subyek manusia di University of California, San
Francisco dan Kpnc disetujui penelitian.

Variabel prediktor

Untuk anak-anak yang lahir sebelum pelaksanaan Kpnc untuk HealthConnect, elektronik sistem
rekam medis Kpnc ini (80% dari subyek), kami mengidentifikasi mereka yang menerima rawat inap
fototerapi dengan menggunakan debit rumah sakit kode prosedur (99,82 dan 99,83) untuk rawat
inap yang mulai <30 hari setelah kelahiran. Untuk anak-anak yang lahir setelah pelaksanaan
HealthConnect, informasi tentang fototerapi yang tersedia dari kedua perintah dokter dan lembar
aliran fototerapi keperawatan.Berdasarkan perbandingan dengan kertas grafik pada penelitian
sebelumnya dan dengan catatan elektronik untuk bayi yang lahir setelah pelaksanaan
HealthConnect, kami memperkirakan bahwa kode prosedur untuk fototerapi sebelum
HealthConnect sekitar 92% sensitif dan 99,6% spesifik. Rumah fototerapi dipastikan berdasarkan
pesanan untuk perangkat rumah fototerapi. Karena kami tidak memiliki data yang dapat diandalkan
pada durasi atau intensitas fototerapi, variabel prediktor utama untuk semua analisis adalah variabel
dikotomis untuk fototerapi apapun, baik yang disampaikan di rumah sakit, di rumah, atau
keduanya. Kami dipastikan transfusi tukar berdasarkan International Classification of Diseases, kode
prosedur Kesembilan Revisi, dikonfirmasi oleh rekam individu; kita termasuk 36 yang pasti, 1
kemungkinan, dan 3 kemungkinan transfusi tukar.

Kami memperoleh kovariat dari catatan elektronik, termasuk seks, orang tua-dilaporkan ras bayi dan
etnis, kromosom atau anomali kongenital, berat lahir, usia kehamilan, dan tingkat TSB. Kami
mendefinisikan kecil dan besar untuk usia kehamilan sebagai berat lahir kurang dari 10 atau lebih
besar dari persentil ke-90 untuk minggu usia kehamilan dalam kelompok ini.Untuk mengoptimalkan
kontrol untuk pembaur oleh indikasi, kami menilai setiap tingkat TSB dalam kaitannya dengan 2004
American Academy of Pediatrics (AAP) pedoman fototerapi 1 dengan menggunakan hasil uji
antiglobulin langsung dan usia kehamilan untuk menentukan kelompok risiko neurotoksisitas,
seperti yang dijelaskan sebelumnya. 2 Kami ditentukan apakah setiap subjek memiliki 1 tingkat TSB
antara -3 dan 4,9 mg / dL dari ambang AAP fototerapi yang tepat dan, jika demikian, menciptakan
sama variabel untuk perbedaan (dalam 1-mg / dL kategori) antara yang pertama tingkat TSB tersebut
dan ambang fototerapi pada usia untuk digunakan dalam pemodelan skor kecenderungan.

hasil Variabel

Kami menggunakan Kpnc data virtual gudang 14dan diabetes registry untuk mengidentifikasi kasus
insiden diabetes. Untuk memenuhi definisi kasus, subyek yang diperlukan baik 2 pertemuan (rawat
inap atau rawat jalan) dengan diagnosis DM-1 atau 1 pertemuan tersebut dan baik 2 tingkat A1C
hemoglobin 6.5% atau catatan farmasi yang menunjukkan resep untuk insulin.

Tindak lanjut Waktu

Panjang tindak lanjut bervariasi dalam penelitian ini, baik karena beberapa mata pelajaran
meninggalkan sistem perawatan kesehatan Kpnc dan karena tindak lanjut dimulai pada saat lahir
(1995-2011) tetapi berakhir pada tahun 2014 untuk semua mata pelajaran. Untuk tujuan mengukur
tingkat insiden dan menggunakan model bahaya proporsional, tindak lanjut untuk setiap anggota
kohort dimulai pada usia 60 hari dan berakhir pada kematian, tanggal diagnosis diabetes
dikonfirmasi, atau tanggal tindak lanjut yang terakhir, yang didefinisikan sebagai hari terakhir dari
bulan kalender terakhir dari cakupan oleh rencana kesehatan Kpnc atau tanggal pertemuan terakhir
melalui 11 Maret 2014, yang mana datang kemudian.

Analisis statistik

Variasi di follow-up kali diperlukan analisis yang mengambil waktu tindak lanjut ke rekening,
sehingga kita menghitung tingkat insiden, insiden rasio tingkat (IRR), dan hazard ratio (HR). Kami
menghitung tingkat insiden dan IRR dengan membagi DM-1 kasus oleh orang-tahun masa tindak
lanjut. Dua ekor tes signifikansi yang tepat digunakan untuk perbandingan. Kami menggunakan
multivariabel Cox model bahaya proporsional untuk mendapatkan HR untuk fototerapi dan
kovariat. Selain itu, kami melakukan 2 set kecenderungan-disesuaikan analisis: Pembatasan analisis
kecenderungan yang termasuk hanya mereka dengan 1 TSB antara -3 dan 4,9 mg / dL dari ambang
AAP fotot