Artritis Reumatodea
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
REUMATOLOGA
Artritis Psorisica
Aspectos esenciales
1 EUNACOM
Forma parte del conjunto de las espondiloartropatas seronegativas,
por lo tanto clsicamente se asocia a Factor reumatodeo (FR)
negativo, sacroilitis, entesopata, manifestaciones ocular, tiene
agregacin familiar, y tienen elevada prevalencia del antgeno HLA-
B27 Artropata psoritica (APS)= Atropata + Psoriasis.
Habitualmente ocurre primero el compromiso cutneo, y luego de 5 a
15 aos ocurre el compromiso articular, aunque pueden ser al revs o
iniciarse de forma simultnea
La imagen radiolgica lpiz-copa de la IFD es muy caracterstica
La presencia de alteraciones ungueales (pitting, onicolisis) apoya
fuertemente el diagnstico, pero puede no estar presentes
No hay un marcador de laboratorio especfico, pero el FR negativo y
Pgina
Anti CCP negativo apoyan el diagnstico.
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino, 50 aos, antecedentes de placas
eritematodescamativas en superficies extensoras de ambos codos.
Consulta por inflamacin del dedo ndice de mano izquierda y
lumbago tipo inflamatorio.
Definicin
Artropata inflamatoria asociada a la psoriasis cutnea. Pertenece al
grupo de las espondiloartropatas seronegativas. Generalmente, el
cuadro articular es varios aos posterior a la enfermedad cutnea. Sin
embargo, esto no ocurre siempre
ARTRITIS REACTIVAS
Aspectos esenciales
Cuadros de inflamacin articular con antecedente de infeccin
urognica o enterognica.
Es frecuente la aparicin de entesitis, comnmente en fascia plantar o
en tendn aquiliano.
Lo ms frecuente es la manifestacin oligoarticular.
Caso clnico tipo
Hombre de 31 aos que presenta hace 1 semana dolor en el taln
izquierdo sin causa aparente y dolor glteo izquierdo. Refiere el
antecedente de haber tenido episodios diarreicos y de dolor
abdominal hace aproximadamente 2 semanas.
Definicin
El trmino define a una artritis no purulenta que se desarrolla
posterior a una infeccin extraarticular, con cultivo (-) en el lquido
sinovial. Por consenso, el concepto queda restringido a la infeccin
por bacterias de foco urognico (Chlamydia) y enterognico (Shigella,
Salmonella, Yersinia, Campylobacter). La concomitancia de artritis,
conjuntivitis y uretritis descrita por Hans Reiter constituye apenas uno
de los mltiples complejos sintomticos, por lo tanto, el epnimo de
Sndrome de Reiter est relegado slo a una cita histrica. El trmino Enfermedad reumatolgica ms comn.
se ha utilizado principalmente para referirse a las espondiloartritis
posteriores a infecciones genitourinarias o entericas que se presentan
predominantemente en pacientes HLA-B27 positivos. El pronstico es
variable; persistencia o recurrencias en un 30 a 60% de los afectados,
un 15 - 25% sufre invalidez permanente.
Tratamiento: inicial. Seguimiento:
derivar.
Aspectos esenciales
Enfermedad inflamatoria crnica con afeccin poliarticular erosiva.
Ms frecuente en mujeres entre los 40 y 60 aos.
FR y Anti CCP de gran utilidad en el diagnstico.
Tratamiento farmacolgico, con especial importancia de frmacos
modificadores de enfermedad.
Caso clnico tipo
Mujer de 50 aos que consulta por dolor y rigidez matinal de manos
de ms 2 horas. Al examen fsico se pesquisa dolor e inflamacin en
las articulaciones MCF e IFP de distribucin simtrica. Serologa
evidencia FR y CCP (+).
Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica multisistmica de causa
desconocida, que se caracteriza por sinovitis inflamatoria persistente,
en la mayora de los casos con compromiso articular perifrico
simtrico. Es caracterstica la presencia de erosiones seas,
destruccin del cartlago, deformidad articular, si bien su evolucin
puede ser muy variable. Factores tanto ambientales como genticos
participan en la instauracin de este cuadro, se ha relacionado en
particular con HLA-DR4.
Epidemiologa
Prevalencia en el mundo es del 0,5-1%, siendo ms frecuente en
mujeres con relacin 3:1. Se inicia entre los 40 y 60 aos. En Chile es la
enfermedad del tejido conectivo ms frecuente.
Artritis Sptica
Aspectos esenciales
Es la inflamacin de una o ms articulaciones debido a infeccin.
Su etiologa vara de acuerdo a la forma de presentacin clnica,
siendo las monoartritis agudas bacterianas las ms frecuentes.
Clnicamente se caracterizan por dolor articular inflamatorio asociado
a fiebre y sntomas generales.
Es una emergencia mdica por el riesgo potencial de desarrollar un
shock sptico y la muerte.
El tratamiento inicial es con antibiticos con cobertura para S. aureus.
Caso clnico tipo
Un varn de 27 aos acude a urgencias por dolor y signos
inflamatorios en la rodilla derecha. No presenta fiebre y resto de la
exploracin era normal. Se practic una artrocentesis. El anlisis del
lqudo articular mostr: 52.000 clulas, 80% PMN, glucosa 27 mg/dL.
En la tincin de Gram se observaron cocos gramnegativos.
Definicin
Inflamacin de una o ms articulaciones debido a infeccin. Artrosis
Aspectos esenciales
Mujeres mayores de 60 aos.
Dolor que aumenta con actividad y disminuye en reposo.
Rigidez de menor duracin a la de AR.
Tratamiento no farmacolgico es fundamental.
Descartar causas secundarias.
Caso clnico tipo
Mujer de 65 aos con cuadro de 3 aos de evolucin de dolor al
caminar en rodillas y rigidez matinal que dura menos de 30 minutos.
Al examen fsico limitacin y crujido. Se solicita Rx rodillas que
muestra; disminucin del espacio articular, esclerosis subcondral y
2 EUNACOM
presencia de osteofitos.
Definicin
Enfermedad degenerativa articular de evolucin crnica caracterizada
por dao al cartlago y los tejidos periarticulares. La caracterstica
patolgica del cuadro es la prdida de cartlago hialino articular,
asociado a esclerosis subcondral, osteofitos, estiramiento de la
cpsula y debilidad de los msculos estabilizadores relacionados.
Puede afectar cualquier articulacin, pero predomina en aquellas que
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sostienen peso o se movilizan con frecuencia (columna vertebral,
cadera, rodilla, manos).
Cervicalgia
Aspectos esenciales
El diagnstico es fundamentalmente clnico.
La causa ms frecuente es de origen mecnico.
Se debe preguntar el antecedente de trauma y
buscar focalidad neurolgica Se debe indagar
signos de alarma que podran implicar una causa
sistmica Tratamiento con analgsicos y relajantes
musculares.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino, 43 aos, con dolor localizado en cara
posterior de regin cervical, sin irradiacin, sin dficit neurolgico,
que empeora con el movimiento y disminuye en reposo. Consulta por
persistencia del dolor durante 1 semana, con limitacin en la
movilidad cervical.
Definicin
La cervicalgia corresponde al dolor cervical, que en la mayora de los
casos tiene un origen de tipo muscular. En caso de asociarse a
alteraciones neurolgicas con clnica de irradiacin a los miembros
superiores, se denomina cervicobraquialgia. Columna Dolorosa
Aspectos esenciales
Siempre evaluar banderas rojas:
Primer episodio post 50 aos o previo a 20 aos.
Dolor en decbito, dolor seo localizado, dolor visceral, rigidez
prolongada.
Dolor nocturno mayor a diurno.
Parestesias o irradiacin bilateral.
Sntomas constitucionales: baja de peso, fiebre, anorexia.
Antecedentes de cncer.
Factores de riesgo de infeccin (VIH, drogas ev).
Trauma mayor (menor en ancianos); osteoporosis.
Dficit motor o sensitivo.
Babinski, clonus, hiperreflexia.
Disfuncin vesical, incontinencia anal.
Hipoestesia perineal-perianal (en silla de montar).
Caso clnico tipo
Hombre de 23 aos, con antecedentes de dolor lumbar insidioso de 3
meses de evolucin, acompaado de rigidez lumbar matinal. Adems
presenta talalgia al caminar desde hace 15 das.
Definicin
Conjunto de sndromes cuyo sntoma en comn es dolor en alguna
parte de la columna, de mltiples etiologas y se pueden dividir en
sectores para su estudio.
Epidemiologa
El dolor de columna, principalmente el lumbar, es la segunda causa
ms frecuente de consulta mdica, de ellos el 30-80% ser
autolimitado.
Condrocalcinosis
Aspectos esenciales
Condrocalcinosis: presencia de cristales de Pirofosfato de Calcio (PC)
(birrefringencia dbil).
Pseudogota: fenmeno inflamatorio secundario a los cristales de PC.
Diagnstico mediante observacin de cristales en lquido sinovial.
Tratamiento similar a gota.
Todo paciente menor de 50 aos con la enfermedad, debe ser
estudiado en bsqueda de causas secundarias.
Caso clnico tipo
Mujer de 70 aos con dolor sbito de rodilla derecha asociado a
aumento de volumen. Se punciona articulacin afectada que
evidencia 10.000 leucocitos x mm con 65% PMN y cristales de
pirofosfato clcico.
Definicin
Entidad que se caracteriza por el hallazgo de cristales de pirofosfato
de calcio dihidratado (PC) en el lquido sinovial, cartlagos,
fibrocartlagos y meniscos. Con menos frecuencia se observan
depsitos en bursas y tendones.
Debe diferenciarse dos conceptos:
Condrocalcinosis: Se refiere a la presencia de cristales de PC sin
clnica, generalmente como hallazgo radiolgico.
Pseudogota: Se refiere a la artropata inflamatoria secundaria a la
presencia de cristales de PC (enfermedad por depsito de PC). Suelen
comprometerse con ms frecuencia la articulacin de la rodilla y otras
de gran tamao. Epicondilalgia, Epitroclealgias
Aspectos esenciales
Epicondilalgia es la causa ms comn de dolor en la zona del codo. Es
conocida como codo del tenista y caractersticamente presenta
dolor en la zona lateral del codo que se exacerba ante la extensin de
la mueca.
La epitroclealgia es conocida como codo del golfista y
caractersticamente presenta dolor en la zona medial del codo que se
exacerba ante la flexin de la mueca.
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino de 43 aos. Consulta por dolor en la cara
lateral del codo que aumenta con la extensin y supinacin de la
mueca.
Definicin
La epicondilalgia corresponde al dolor en la zona de insercin de los
msculos extensores del carpo en el epicndilo (epicndilo lateral). La
epitroclealgia corresponde al dolor en la zona de insercin de los
msculos flexores del carpo en la epitrclea (epicndilo medial).
Epidemiologa
La epicondilitis se presenta con mayor frecuencia en el gnero
masculino, entre 30 a 50 aos de edad. Caractersticamente
compromete el brazo dominante. Su incidencia es de un 1% - 3% en la
poblacin general, la que aumenta en deportistas. La epitrocletis
posee una prevalencia hasta 7 veces menor que la epicondilitis,
presentndose en un 75% en el brazo dominante. Esclerosis
Sistmica Progresiva
Aspectos esenciales
Mesenquimopata con afeccin sistmica, pero principalmente
cutnea.
3 EUNACOM
Existen varias manifestaciones de la enfermedad. Las 2
presentaciones clsicas en la esclerodermia sistmica: difusa y
limitada. Ambas con caractersticas distintivas.
Compromiso pulmonar: Hipertensin pulmonar en variedad limitada
y enfermedad pulmonar intersticial en la difusa.
Actualmente sin tratamiento curativo.
Caso clnico tipo
Mujer de 40 aos, con fenmeno de Raynaud, piel de los dedos
esclertica, poliartralgias y sntomas de pirosis y regurgitacin. Al
examen fsico piel engrosada en tercio distal de brazos.
Definicin
Enfermedad del tejido conectivo caracterizada por cambios
Pgina
degenerativos e inflamatorios que conducen a la fibrosis. El
compromiso cutneo (esclerodermia) le otorga el sello a la
enfermedad, pero el compromiso sistmico (especialmente a nivel
cardaco, pulmonar, renal y digestivo) es el que marca el pronstico de
la misma y determina su tratamiento. La mayora de las
manifestaciones de esta entidad tienen un sustrato vascular
(telangiectasias, fenmeno de Raynaud, nefroesclerosis, etc).
Fibromialgia
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
Tratamiento: inicial. Seguimiento:
derivar.
Aspectos esenciales
Dolor musculo-esqueltico generalizado, fatiga y trastornos del
sueo.
Afecta predominantemente a mujeres en edad frtil.
Se asocia fuertemente con depresin.
Debe realizarse una evaluacin de laboratorio bsica para descarte de
causas orgnicas (Hemograma, VHS, calcemia, CK y TSH).
causa ms frecuente de dolor musculoesqueltico difuso no
inflamatorio
Caso clnico tipo
Mujer de 40 aos que refiere presentar dolor en hombros, manos y
cuello de 4 meses de evolucin. Adems refiere cansancio
generalizado durante el da y sueo no reparador. Se ha exacerbado
durante el ltimo mes en relacin a problemas en su ncleo familiar.
Definicin
Enfermedad caracterizada por dolor musculoesqueltico crnico
difuso, rigidez, parestesias, fatiga y trastornos del sueo. Si bien
muchas veces el dolor de esta patologa puede confundirse con
reumatismos articulares, ste se localiza en msculos, ligamentos y
tendones, por lo que la fibromialgia est clasificada dentro de los
reumatismos de partes blandas.
Gota Aguda
Aspectos esenciales
Depsito de cristales urato monosdico.
Mayor en hombres pasado edad media.
Crisis precipitadas por frmacos, excesos dieta y alcohol.
Podagra y tofos.
Cristales con birrefringencia (-) a la luz.
Tratamiento agudo: nunca dar alopurinol en crisis.
Caso clnico tipo
Hombre de 50 aos con antecedentes de hipertensin arterial y
dislipidemia. Da posterior a un asado presenta dolor agudo en primer
ortejo, asociado a inflamacin. Refiere haber presentado episodio
similar una vez antes, sin haber consultado. En laboratorio presenta
leucocitosis con aumento VHS, se punciona ortejo que muestra
lquido con cristales de birrefringencia (-).
Definicin
Enfermedad metablica de prevalencia familiar caracterizada por
crisis de artritis por cristales de urato monosdico, que se pueden
acumular en leucocitos de lquido sinovial, articulaciones, cartlagos,
tendones, tejido celular subcutneo (tofos). En algunos casos crnicos
puede existir compromiso de funcin renal por acumulacin de
cristales en tbulos colectores y urteres. Los lmites superiores
fluctan entre 6,9 a 7,5 en hombres y 5,7 a 6,6 en mujeres. La
hiperuricemia es prerrequisito de la gota, Lumbago Infeccioso Y
Tumoral
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
Tratamiento: inicial. Seguimiento:
derivar.
Aspectos esenciales
Sospecha en paciente aoso con dolor nocturno y refractario a
tratamiento.
Sospechar metstasis sea en pacientes con antecedentes de cncer
prosttico, tirodeo, mamario , pulmonar.
Cintigrama seo y resonancia magntica son herramientas claves
para el diagnstico.
Caso clnico tipo
Paciente masculino de 72 aos, consulta por dolor en zona
lumbosacra de 3 meses de evolucin, de carcter sordo, EVA 5/10 que
es predominantemente nocturno. Dirigidamente refiere sntomas
urinarios obstructivos y no ha tenido evaluacin urolgica.
Definicin
Dolor lumbar de origen infeccioso o tumoral. Caractersticamente
presenta dolor persistente, que no alivia con el reposo, rigidez
intensa, y asociado a signos de compromiso de estado general.
Lumbago Mecnico
Manejo del mdico general: Diagnstico: especfico.Tratamiento:
completo. Seguimiento: completo.
Aspectos esenciales
Ms del 90% de los lumbagos son mecnicos
Afecta a personas jvenes en edad laboral, siendo una de las primeras
causas de ausentismo laboral
El diagnstico es clnico
Es un cuadro de origen agudo autolimitado, cuyo tratamiento se basa
en reposo, analgsicos, antiinflamatorios, relajantes musculares.
Siempre se deben buscar banderas rojas, ya que la presencia de estas
orientan a lumbago de origen inflamatorio (infeccioso, inmunolgico,
tumoral o traumtico), en cuyo caso se necesita realizar estudio.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo masculino de 37 aos, cargador de la vega, sin
antecedentes mrbidos que consulta por cuadro de 2 das de
evolucin de dolor lumbar bajo, intenso, bilateral, sin irradiacin, que
inici posterior a levantar mal una carga. El dolor se intensifica
durante el da, llegando a inhabilitarlo en su trabajo. Al examen fsico,
mantiene movilidad de la columna, levemente limitado por dolor. Se
palpa contractura muscular paravertebral, sin dficit neurolgico.
4 EUNACOM
Definicin
Dolor lumbar por la utilizacin excesiva de una estructura anatmica
normal, por lesin o malformacin de una estructura anatmica.
Lupus Eritematoso Sistmico
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: sospecha.
Tratamiento: inicial. Seguimiento:
derivar.
Pgina
Aspectos esenciales
Es ms frecuente en mujeres en edad reproductiva.
La artritis es poliarticular no erosiva y no deformante en la mayora de
los casos.
Clnica junto a ANA (+) es altamente sensible para diagnstico.
Caso clnico tipo
Mujer de 22 aos consulta por cuadro febril de una semana de
evolucin, artralgias, astenia y adinamia. Al examen fsico ausencia de
murmullo pulmonar en base pulmonar derecha.
Hemograma con Hb: 10,6, Hcto: 31%, VCM: 92.5, GB 3700, linfocitos
40% y plaquetas 130.000.
ANA (+), DNA (+) e hipocomplementemia.
Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica de patogenia desconocida y
etiologa autoinmune. Se caracteriza por la formacin de
autoanticuerpos, inmunocomplejos y un heterogneo compromiso
multiorgnico, en el cual los tejidos y clulas experimentan lesin
mediada por autoanticuerpos fijadores de tejido y complejos
inmunitarios.
Monoartritis
Aspectos esenciales
Inflamacin de 1 articulacin.
Las 3 principales causas: sptica, cristales y trauma.
El diagnstico se realiza con examen de lquido sinovial (toda
monoartritis se debe puncionar).
En caso de sospecha de artritis sptica iniciar medidas teraputicas de
forma inmediata. Es una urgencia.
Caso clnico tipo
Mujer de 70 aos consulta por dolor de rodilla derecha desde hace 1
da. Al examen fsico aumento de volumen y limitacin de la
movilidad articular en todos los rangos. Sin antecedentes de traumas
previo. La puncin articular evidenci 60.000 leucocitos, con cristales
de pirofosfato clcico.
Definicin
Compromiso articular inflamatorio limitado a 1 articulacin. Se
caracteriza por presentar dolor, aumento de volumen, calor y en
ocasiones eritema. Cualquier trastorno articular puede iniciar como
monoartritis, siendo de importancia descartar de forma temprana el
diagnstico de artritis sptica.
Oligoartritis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: especfico.
Tratamiento: inicial. Seguimiento:
derivar.
Aspectos esenciales
En la evaluacin descartar artritis sptica y artritis por cristales
mediante estudio de lquido sinovial.
Evaluar posible patologa sistmica acorde a sospecha.
Caso clnico tipo
Paciente de 26 aos, sexo masculino, hace 3 semanas present un
cuadro diarreico agudo. Consulta por oligoartritis y ojo rojo doloroso.
Definicin
Compromiso articular inflamatorio de ms de 1 articulacin, pero
menos de 5. Se caracteriza por aumento de volumen, calor y en
ocasiones eritema. Osteodistrofia En Insuficiencia Renal Crnica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Sospecha.
Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Causada por progresin de ERC.
Todo afectado la padecer a lo largo de su evolucin.
Es importante buscar dolor seo, deformidades esquelticas,
esguinces y fracturas.
Importante preguntar tratamiento actual.
El tratamiento puede requerir ciruga.
Caso clnico tipo
A su consulta asiste un paciente masculino de 63 aos de edad con
antecedentes de IRC por DM2 diagnosticadas hace 3 aos. En la
entrevista, el paciente refiere dolores seos constantes, y refiere que
varias veces se ha esguinzado y una vez se fractur. Al ex. Fsico se
aprecia leve deformidad sea facial.
Definicin
La osteodistrofia renal se refiere a diversos trastornos minerales
seos presentes en la enfermedad renal crnica. Su prevalencia
aumenta a mayor descenso de la funcin glomerular.
Osteoporosis
Aspectos esenciales
Enfermedad caracterizada por disminucin de masa sea con riesgo
aumentado de fractura.
Diagnstico DSMO, utilizando T-score en pacientes
postmenopusicas.
Estudiar causas secundarias en pacientes sin factores de riesgo.
Tratamiento con calcio y Vitamina D.
Caso clnico tipo
Paciente de 70 aos, fumadora y obesa, presenta fractura de cadera
5 EUNACOM
ante trauma menor. La radiografa evidencia osteopenia. La DSMO
determina un T-score de - 3.0. Se indica tratamiento con calcio,
vitamina D y bifosfonatos.
Definicin
Enfermedad sea caracterizada por disminucin de la masa y prdida
de la arquitectura del esqueleto generando deterioro en la resistencia
y fortaleza del hueso, predisponiendo a mayor riesgo de fracturas. Las
fracturas ms frecuentes ocurren en vrtebras y en extremidad distal
del radio (fractura de Colles). El sistema seo presenta alteraciones de
la microarquitectura, de la conectividad sea trabecular y
Pgina
adelgazamiento del hueso cortical. El examen definitivo para el
diagnstico es la densitometra sea (DSMO), en donde valores de T-
Score < -2,5 indican osteoporosis (si se asocia a fractura, se denomina
osteoporosis severa), T-score entre -1 y -2,5 indica osteopenia y T-
score > 1 es normal (T-score: valor de la DSMO comparado con valor
promedio de sujetos jvenes de 20-30 aos). La DSMO con la
evaluacin del T-score est validada slo para mujeres
postmenopusicas, por lo que en otros contextos, debe utilizarse el Z-
score.
El screening con DSMO est indicado en: mujeres > 65 aos o
menores de esa edad, pero con factores de riesgo, con fractura ante
traumas de bajo impacto, osteopenia radiolgica, tratamiento
corticoidal crnico, presencia de factores predisponentes de
osteoporosis secundaria y para monitoreo terapia en paciente con
osteoporosis conocida.
Pelviespondilopatas Seronegativas
Aspectos esenciales
Artritis perifrica con predominancia en extremidades inferiores.
Compromiso axial que se caracteriza por dolor lumbar inflamatorio.
Presenta asociacin con HLA B-27.
Rx de columna es una herramienta importante en el diagnstico.
Caso clnico tipo
Hombre de 23 aos con dolor lumbar insidioso de 3 meses, que
mejora con el ejercicio y se acompaa de rigidez matinal lumbar. Al
examen fsico dolor en la insercin del tendn aquiliano.
Definicin
Corresponden a un grupo de enfermedades que comparten un
conjunto de signos y sntomas caractersticos, secundarios a
compromiso inflamatorio del esqueleto axial, as como de afeccin
extraesqueltica. Incluye 2 subgrupos, el primero de
pelviespondilopatas diferenciadas (espondilitis anquilosante, artritis
reactiva, artropatapsoritica y artritis asociada a enfermedad
inflamatoria intestinal) y el segundo de formas indiferenciadas
(pelviespondilopata indiferenciada y cuadros de oligoartritis,
entesitis y uvetis aislados). Poliartritis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: especfico.
Tratamiento: inicial. Seguimiento:
derivar.
Aspectos esenciales
Poliartritis < 6 semanas: Sospechar artritis virales.
Poliartritis 6 semanas: Sospechar AR, LES o Sjgren, entre otras.
Si bien la serologa reumatolgica es til para el diagnstico, debe
tenerse en cuenta que algunas artritis virales pueden mostrar ANA y
FR (+), de manera transitoria.
Caso clnico tipo
Mujer de 42 aos refiere poliartritis de manos (MCF, IFP), muecas y
rodillas, de 2 semanas de evolucin. Tiene a su hijo de 2 aos enfermo
(le dijeron que se trataba de una infeccin viral). Ha presentado
exantema eritematoso de tronco. Tiene FR y ANA (+), adems de IgM
para parvovirus (+). Se da tratamiento sintomtico y en 2 semanas, la
paciente est sin artritis y su serologa es negativa.
Definicin
Compromiso articular inflamatorio de 5 o ms articulaciones. La
clasificacin ms til para esta entidad es aquella que considera el
patrn temporal: Poliartritis de < 6 semanas de evolucin (agudas) y
poliartritis de 6 semanas (crnicas). Polimiositis, Dermatomiositis
Aspectos esenciales
PM: Debilidad muscular proximal.
DM: se agregan manifestaciones cutneas como exantema heliotropo
y ppulas de Grotton Se confirma con EMG y biopsia muscular.
Potencialmente mortal, por lo que debe iniciarse tratamiento precoz
(corticoides a altas dosis).
Debe hacerse screening de neoplasia oculta (muy relevante).
Caso clnico tipo
Paciente de 45 aos, que presenta una historia de un mes de debilidad
muscular de cintura escapular y plvica. En la piel se observan zonas
eritematosas en articulaciones MCF y coloracin violcea en regin
palpebral. El laboratorio muestra CK de 5.000 U/L.
Definicin
Enfermedades inflamatorias autoinmunes incluidas dentro del grupo
de las miopatas inflamatorias idiopticas, que habitualmente cursan
con debilidad muscular progresiva y simtrica, y muchas veces
compromiso sistmico.
SNDROME ANTIFOSFOLPIDO (SAAF)
Aspectos esenciales
Una de las trombofilias adquiridas ms frecuente.
Afecta principalmente a mujeres, muchas veces asociado a LES.
Se caracteriza por abortos a repeticin o episodios de trombosis
vasculares tanto arteriales como venosas.
El tratamiento es con AAS y TACO dependiendo del caso.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo femenino 36 aos, con historia de abortos
recurrentes. Consulta en Urgencias por hemiplejia facio-braquio-
crural izquierda. Anticuerpos anticardiolipinas (+) IgM e IgG a ttulos
altos.
Definicin
Enfermedad caracterizada por la presencia de eventos clnicos
trombticos y por la persistente presencia de anticuerpos especficos
(Anticardiolipina, Anti 2-glicoprotena I). Es una de las trombofilias
adquiridas ms frecuentes. Puede ocurrir de manera primaria o
secundaria a otras patologas autoinmunes. Se asocia a abortos
espontneos recurrentes en mujeres de edad frtil.
Sndrome De Hombro Doloroso
6 EUNACOM
Aspectos esenciales
Distinguir origen traumtico/no traumtico, intrnseco/extrnseco y
articular/extraarticular.
La causa ms frecuente corresponde a lesiones del manguito
rotador.
El diagnstico es clnico.
Objetivo del tratamiento es evitar el hombro congelado.
Caso clnico tipo
Paciente masculino de 68 aos, consulta por omaglia derecha, sin
antecedentes traumticos. Al examen, destaca dolor a la abduccin
entre 70 y 100, lo cual no ocurre ante movilidad pasiva. La ecografa
Pgina
muestra tendinopata del supraespinoso.
Definicin
El dolor de hombro (omalgia) es, luego del dolor lumbar y cervical, el
sntoma musculoesqueltico ms frecuente.
Sndrome De Sjgren
Aspectos esenciales
Afecta a glndulas exocrinas, en especial salivales y lagrimales.
Compromiso extraglandular ms frecuente: articular y tirodeo. Alta
asociacin a otras enfermedades reumatolgicas.
Sntomas caractersticos: xeroftalmia, xerostoma, artralgias/itis.
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino de 51 aos, refiere sensacin de sequedad
bucal, necesidad de beber lquidos constantemente para poder tragar
alimentos, sensacin de arenilla en los ojos y poliartralgias.
Definicin
Enfermedad autoinmune sistmica caracterizada por disfuncin
progresiva de glndulas exocrinas (exocrinopata autoinmune) debida
a infiltracin de linfocitos CD4 asociada a manifestaciones sistmicas
extraglandulares. Muy amenudo ocasiona sequedad bucal y ocular
sintomtica. Puede adems presentar alteraciones extraglandulares.
Puede ser primario o secundario al presentarse asociado a otras
patologas autoinmunes.
Anticuerpos: ANA (40-70%), Anti-Ro (60-80%), Anti-LA (50%), Factor
reumatoide (70-90%).
NOTA: se pueden comprometer glndulas de todo el organismo
generndose atrofia mucosa gstrica, mayor predisposicin a
infecciones respiratorias, dispareunia, pancreatitis subclnica.
Compromiso extraglandular: Son propias del Sd. Sjogren primaria y
rara vez ocurren en el secundario. La afeccin ms frecuente es la
tirodea(tiroiditis de Hashimoto).
Sndrome De Tnel Carpiano
Aspectos esenciales
Es la neuropata por compresin ms frecuente.
Se asocia a tenosinovitis de los flexores del carpo, secundaria a
movimientos repetidos.
Se presenta con dolor y parestesias en zona de inervacin del nervio
mediano.
El tratamiento inicialmente es mdico, indicndose ciruga ante
compromiso severo, refractario o motor.
Caso clnico tipo
Traumatologa
El sndrome del tnel carpiano (STC) es una
neuropata frecuente que se produce debido a
la compresin del nervio mediano.cara dorsal
Los sntomas habituales son dolor y parestesia sobre la
distribucin cutnea del nervio mediano. (Observa
que no se produce parestesia en la palma porque
el ramo palmar se origina proximalmente al
retinculo de los msculos flexores.)
Si no se trata el STC se produce atrofia de la eminencia tenar
y debilidad en los movimientos de pellizco y de
pinza de precisin, lo que incapacita la mano.
La seccin del retinculo alivia la presin.
Paciente de sexo femenino, 45 aos, secretaria, con antecedentes de
hipotiroidismo, consulta por cuadro de dolor nocturno y parestesias
en cara palmar de dedo ndice, medio y pulgar. Al examen fsico Signos
de Phalen y Tinel (+).
Definicin
Es el sndrome de compresin nerviosa ms conocido. Corresponde a
la compresin del nervio mediano en la mueca en su paso entre los
tendones del msculo flexor de los dedos en el interior del tnel del
carpo mononeuropata perifrica por atrapamiento ms comn. cara
palmar de dedo ndice, medio y pulgar.
signo de Flick consiste en que el paciente sacude la mano afectada
cuando se le pregunta qu hace al sentir los sntomas.
Tendinopatas Y Bursitis
Aspectos esenciales
Se caracterizan por dolor local periarticular.
Las bursitis superficiales deben puncionarse para descarte de
infeccin o cristales.
Buena respuesta a tratamiento mdico.
Caso clnico tipo
Paciente hombre de 46 aos de edad, acude a consulta por dolor y
aumento de volumen en cara anterior de rtula. Dirigidamente refiere
el da anterior haber estado de rodillas durante horas en una
festividad religiosa. Al examen fsico existe aumento de volumen
prepatelar.
Definicin
Los tendones son estructuras de colgeno altamente organizadas y
de gran fuerza tensora, cuya principal funcin es transmitir la fuerza
muscular al hueso. Las tendinopatas (o tendinosis) son entidades en
las cuales se generan alteraciones en la estructura de los tendones y
se manifiestan con sntomas que dependen del tendn afectado. No
es correcta la utilizacin del trmino tendinitis, pues las biopsias de
tendones afectados muestran degeneracin de fibras y no infiltrado
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inflamatorio.
Por otra parte, las bursas son sacos sinoviales cuya funcin es
promover el deslizamiento de los tejidos adyacentes y actuar como
amortiguadores. Existen bursas superficiales y profundas. Su
inflamacin se denomina bursitis.
Vasculitis Sistmicas
Aspectos esenciales
Grupo heterogneo de sndromes por inflamacin de pared vascular.
Siempre descartar causa secundaria (ms frecuente).
Biopsia certifica la vasculitis, de no poder realizarse es necesario ir a
realizar imagen con angiografa.
Caso clnico tipo
Pgina

Mujer de 73 aos que consulta por cefalea intensa de predominio

frontotemporal bilateral y episodios de amaurosis fugax, de 3 das de
evolucin. Trae un hemograma del da previo que es normal, pero
tiene VHS de 78 mm 1 hora. Al examen fsico slo destaca
sensibilidad a la palpacin de ambas regiones temporales y
disminucin de la amplitud del pulso en las arterias temporales.
Definicin:
Grupo heterogneo de sndromes clnicos definidas por inflamacin de las
paredes vasculares. Las consecuentes rupturas de pared que conducen a
sangrado y el compromiso del lumen vascular lleva a isquemia distal y
necrosis en distintos territorios. Inervacin de la mano
Nervio mediano
El nervio mediano emerge del tnel carpiano para
entrar en la palma. Los ramos del nervio en esta
regin incluyen:
Ramo recurrente para los msculos de la
eminencia tenar.
Nervios digitales palmares que proporcionan
inervacin sensitiva a los tres y medio dedos
laterales (incluido el lecho ungueal y la piel del
dorso del dedo que recubre la falange terminal)
e inervacin motora al primer y segundo
lumbricales.
Nervio cubital
El nervio y la arteria cubitales penetran en la mano
juntos, superficiales al retinculo de los msculos
flexores. El nervio se divide en dos ramos, superficial
y profundo.
El ramo superficial inerva el palmar corto y da
unos nervios digitales palmares para un dedo y
medio mediales (incluida la piel del dorso de la
falange distal).
El ramo profundo acompaa a la rama profunda
de la arteria cubital e inerva la musculatura hipotenar,
los dos lumbricales mediales, los msculos
interseos y el aductor del pulgar.
Con respecto a la inervacin cutnea de las superficies
palmar y dorsal de la mano