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Anticorpo anti-TPO.
Anticorpo anti-tireoglobulina.
Anticorpo TRAb.
O QUE SO ANTICORPOS
ANTITIREOIDIANOS
Tanto na tireoidite de Hashimoto quanto na doena de Graves, o sistema
imunolgico passa a produzir anticorpos que atacam protenas especficas
da glndula tireoide. Os anticorpos se ligam a determinados pontos da
tireoide e passam a atac-los, provocando uma grande reao inflamatria
local e destruio do tecido sadio da glndula tireoide.
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Todavia, bom salientar que cerca de 15% da populao geral sadia e das
gestantes, sem doenas da tireoide, podem ter anticorpos anti-TPO
positivos, sem que isso tenha significado clnico imediato. Os anticorpos
anti-TPO tambm so comuns em familiares de pacientes com doenas
autoimunes da tireoide. 50% deles tm anti-TPO positivo sem ter qualquer
sinal de doena da tireoide. Portanto, no basta ter anticorpos
antitireoidianos presentes para se desenvolver doena autoimune da
tireoide. Outros fatores ainda no totalmente elucidados so necessrios.
Importncia do T4 livre.
O QUE SO HIPOTIREOIDISMO E
HIPERTIREOIDISMO
De modo bem sucinto, hipotireoidismo a doena provocada pela
produo insuficiente de hormnios da tireoide, enquanto que
hipertireoidismo a doena provocada pelo excesso de produo de
hormnios tireoidiano. Ambas as doenas podem ser diagnosticadas
atravs da dosagem de hormnios tireoidianos circulantes no sangue.
Porm, para entender o que significam siglas como TSH, T3 e T4 livre,
preciso primeiro compreender com funciona a tireoide.
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O QUE O T4 LIVRE
Mais de 99% do T4 e do T3 circulantes na corrente sangunea esto
ligados a uma protena chamada TBG (globulina ligadora de tiroxina, sigla
em ingls). Estes hormnios ligados TBG so incuos, no podendo ser
utilizados pelos rgos e tecidos. Portanto, apenas uma nfima frao,
chamada T4 livre e T3 livre so quimicamente ativas e podem modular o
metabolismo do corpo. Apenas o T4 livre capaz de ser transformado em
T3 nos rgos e tecidos.
Resumindo:
1- Quem efetivamente age nas clulas do corpo modulando o
metabolismo o hormnio T3.
2- Grande parte do T3 ativo derivado da converso de T4 nos tecidos
perifricos.
3- Como mais de 99% do T4 est ligado TBG, no final das contas, apenas
uma nfima parcela de menos de 1% de T4 livre efetivamente quem
fornece T3 para os rgos e tecidos do corpo usarem em suas clulas.
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PAPEL DO TSH
A quantidade de T3 e T4 produzidas pela glndula tireoide
cuidadosamente controlada pelo sistema nervoso central, mais
especificamente pela hipfise, uma glndula localizada na base do crebro.
Em pessoas com a tireoide sadia, a quantidade de hormnios tireoidianos
livres no sangue mantida sempre de forma a no haver nem excessos
nem insuficincia. Se h T4 livre a mais no sangue, a tireoide reduz a sua
produo de T3 e T4. Por outro lado, se h sinais de que os nveis de T4
livre comeam a ser insuficientes, a tireoide rapidamente comea a
produzir mais T3 e T4, de forma a no deixar o metabolismo corporal
desacelerar.
Funcionamento da tireide
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1. Hipotireoidismo subclnico
2. Hipotireoidismo clnico
Se a doena da tireoide for mais severa, por mais que a hipfise aumente a
produo de TSH, a tireoide do paciente ser incapaz de produzir
hormnios tireoidianos de forma a normalizar os nveis sanguneos. Nestes
casos, o paciente tem TSH elevado, geralmente acima de 10 mU/L e nveis
baixos de T4 livre. Como o seu T4 livre est baixo, o paciente costuma ter
os sintomas tpicos do hipotireoidismo.
3. Hipertireoidismo central
2. Hipertireoidismo clnico
3. Hipotireoidismo central
CONCLUSO
O diagnstico de hipotireoidismo e hipertireoidismo, sejam eles clnicos ou
subclnicos, feito na maioria dos casos apenas com dosagem dos nveis
de TSH e T4 livre. Eventualmente, os nveis de T3 livre podem ser
solicitados em casos mais complexos, que no cabem ser explicados aqui.
O QUE O HEPATOGRAMA?
Chamamos de hepatograma o conjunto de elementos dosados no sangue
que fornecem indicaes sobre o funcionamento do fgado e das vias
biliares. Por isso, o hepatograma pode tambm ser chamado de provas de
funo heptica.
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Fosfatase alcalina
Albumina
5 nucleotidase (5NTD)
obs: TGO e AST, assim como TGP e ALT, so siglas diferentes para a mesma
enzima. Para no criar confuso, usarei a partir de agora apenas as siglas
TGO e TGP, que ainda so as mais usadas.
Toda vez que uma clula que contenha TGO ou TGP sofre uma leso, essas
enzimas vazam para o sangue, aumentando a sua concentrao
sangunea. Portanto, fcil entender por que doenas do fgado, que
causam leso dos hepatcitos, cursam com nveis sanguneos elevados de
TGO e TGP.
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BILIRRUBINAS
As bilirrubinas so restos da destruio das hemcias velhas e defeituosas
pelo bao. A bilirrubina produzida no bao transportada pelo sangue at
o fgado, onde processada e eliminada na bile. A bile jogada no
intestino, participa da digesto, e posteriormente eliminada nas fezes
(da a cor marrom das fezes).
Se, por exemplo, temos alguma doena que aumente a destruio das
hemcias (hemlise), teremos um aumento da bilirrubina indireta no
sangue. Do mesmo modo, se o nosso fgado encontra-se doente e no
funciona bem, a transformao de bilirrubina indireta em direta fica
prejudicada, causando o acumulo da primeira.
Algumas pessoas apresentam alteraes genticas e so incapacidade de
conjugar a bilirrubina indireta em direta. A alterao mais comum a
sndrome de Gilbert que est presente em at 7% da populao.
Frequentemente, essa sndrome descoberta por acaso ao se solicitar o
hepatograma. (leia: SNDROME DE GILBERT, CRIGLER-NAJJAR e DUBIN-
JOHNSON).
A bilirrubina total a soma da direta com a indireta. Toda vez que seu valor
sanguneo for maior que 2 mg/dL, o paciente costuma apresentar-se com
ictercia (pele amarelada), que a manifestao clnica da deposio de
bilirrubina na pele (leia: ICTERCIA ADULTO E NEONATAL).
EXAMES DE SANGUE
VHS, PCR, LDH,
FERRITINA E CK
Autor Pedro Pinheiro Atualizado em 9 jun, 2016
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Os exames laboratoriais so um dos artifcios mais usados pela medicina
moderna na busca pelos diagnsticos. Os exames de sangue, tambm
chamados de anlises sanguneas, so um grupo de exames
complementares usados por todas as especialidades mdicas, da o motivo
de quase todo mundo j ter feito pelo menos um exame de sangue na vida.
Alm de ser pouco especfico, uma vez que a VHS encontra-se elevado em
uma grande quantidade de situaes deferentes, este exame tambm
susceptvel a erros j que pequenos descuidos como na armazenagem do
sangue, podem ser suficientes para alterar seu resultado. na verdade, um
exame que nos ltimos anos tem perdido importncia, principalmente
aps a popularizao do PCR (explico abaixo).
Uma VHS muito elevado, acima e 100 mm/h, costuma ser uma informao
diagnstica til, pois, alm de ser raro o falso positivo nestes casos, so
poucas as doenas que cursam com uma elevao to grande, entre elas
lpus, mieloma mltiplo, osteomielite e tuberculose.
A PCR mais sensvel que a VHS, pois, alm de elevar mais precocemente,
tambm serve para avaliar risco de doena cardiovascular. H muito se
sabe que as doenas cardiovasculares so causadas por uma combinao
de uma constante e pequena inflamao nas paredes do vasos com o
depsito de colesterol nos mesmos. Pessoas com nveis de PCR
persistentemente acima de 0,3 mg/dL (3 mg/L) apresentam maior risco de
desenvolver doenas cardiovasculares como infarto e AVC
(leia: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO E
ANGINA e AVC | ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL | DERRAME
CEREBRAL). Com esses valores, a PCR indica que h um processo
inflamatrio discreto, porm contnuo.
S para ilustrar, a PCR em infeces virais costuma estar entre 1 mg/dL (10
mg/L) e 4 mg/dL (40 mg/L). Em infeces bacterianas como pneumonia
costumam estar acima dos 5 mg/dL (50 mg/L). Em casos de sepse grave os
valores podem ultrapassar a casa dos 20 mg/dL (200 mg/L).
FERRITINA
A ferritina uma protena produzida no fgado, responsvel pelos estoques
de ferro do nosso organismo.
CREATINOFOSFOQUINASE (CK OU
CPK)
A creatinofosfoquinase (CPK) ou creatinoquinase (CK) uma enzima
presente em vrios stios do nosso organismo, sendo encontrada em
abundncia no corao e, principalmente, nos nosso msculos. Sua
elevao na corrente sangunea um forte indicador de leso muscular,
uma vez que a destruio das clulas dos msculos provoca um grande
fluxo de CK em direo ao sangue.
A creatinoquinase (CK) age transformando a creatina e fosfocreatina, um
processo que libera energia para o funcionamento do msculo. Explico
com mais detalhes essa reao no texto: SUPLEMENTOS DE CREATINA
FAZEM MAL?.
URINA DE 24 HORAS
COMO COLHER E PARA
QUE SERVE
Autor Pedro Pinheiro Atualizado em 14 maio, 2016
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A urina de 24 horas nada mais do que aquilo que o prprio nome diz:
uma coleta de urina que dura 24 horas.
1) O anlise ter que ser feita durante 24 horas, portanto, o primeiro passo
escolher qual o intervalo mais confortvel para que voc colha a urina. O
ideal sempre escolher a hora em que voc normalmente acorda. Vamos
usar o horrio de 7 horas da manh como exemplo para o resto das
instrues.
A nossa urina ainda composta por vrias outras substncias, entre elas:
clcio, sdio, amnia, ureia, oxalato, citrato, magnsio, fosfato, cido rico
etc Portanto, alm da avaliao da funo renal e da quantificao da
proteinria, a urina de 24 horas tambm pode ser usada para quantificar
todas estas substncias. Obviamente, nem todas estas dosagens
apresentam relevncia clnica. Na prtica mdica, as comumente
solicitadas so:
5.) cido rico urinrio importante para os pacientes com gota e/ou
cido rico elevados (leia: GOTA | CIDO RICO | Sintomas e dieta) e para
os pacientes com clculo renal a base de cido rico.
Valores abaixo ou acima destes indicam uma urina colhida de modo errado.
Neste texto vamos abordar a forma correta de colher esta anlise, quais
suas indicaes e falar um pouco sobre os possveis resultados.
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Em textos distintos j abordamos dois outros tipos de exame de urina:
O QUE A UROCULTURA?
A urocultura o exame de urina que identifica a presena de bactrias.
Como os rins e a bexiga so locais estreis, ou seja, sem micrbios
presentes, a identificao de uma bactria na urina costuma ser um forte
indicador de uma infeco urinria. importante salientar, porm, que nem
sempre a presena de bactrias indica uma infeco ativa. Algumas delas
podem colonizar a uretra e a bexiga sem necessariamente causar doena.
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Mas o meu mdico diagnosticou uma cistite sem pedir exame algum. Ele
est errado?
Na verdade, no. Como a cistite muito comum em mulheres e o
resultado da urocultura pode levar at 3 dias para ficar disponvel, se a
paciente tiver um quadro clnico muito sugestivo de infeco urinria, o
mdico est autorizado a tentar um curso de antibiticos sem solicitar
exames de urina.
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RESULTADOS DA UROCULTURA
Uma urocultura considerada negativa quando, aps 48-72 horas de
incubao da urina em meio de cultura, no se observa crescimento de
colnias de bactrias.
Concluses
Como pde ser visto, a urocultura deve, como qualquer anlise, ser
interpretadas por profissionais qualificados. sempre bom lembrar que
quem deve ser tratado o paciente e no o resultado do exame. Via de
regra, se o paciente no tem queixas de infeco urinria, no h motivos
para se pedir uma urocultura. O tratamento desnecessrio de
contaminaes ou colonizaes do trato urinrio sem sinais de infeco,
no traz nenhum benefcio e ainda pode induzir a criao de bactrias
resistentes.
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Traumatismos.
Doena de Behcet.
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Existem, contudo, algumas excees nas quais o PCR pode ser til. Uma
elevao inexplicada da PCR, por exemplo, pode ser um sinal de recidiva
de um tumor previamente tratado. Outro exemplo so os pacientes com
mieloma mltiplo ou linfoma, uma vez que valores persistentemente
elevados da PCR costumam indicar uma doena mais agressiva, sugerindo
pior prognstico, com menor tempo de sobrevida.
Valores de PCR entre 0,3 mg/dL (3 mg/L) e 1,0 mg/dL (10 mg/L) podem
ocorrer em situaes de inflamao mnima, como uma gengivite ou um
resfriado. Pessoas obesas, diabticas, hipertensas, portadores de
insuficincia renal, consumidores regular de lcool, fumantes ou pessoas
sedentrias tambm podem ter valores discretamente elevados de PCR.
Valores de PCR acima de 1,0 mg/dL (10 mg/L) j comeam a ser mais
compatveis com infeces ou processos inflamatrios mais intensos.
Valores entre 1,0 mg/dL (10 mg/L) e 4,0 mg/dL (40 mg/dl) so compatveis
com infeces virais mais fortes, tipo gripe, mononucleose, catapora, etc.
Tumores e doenas reumticas tambm costumam causar elevao da PCR
nesta faixa.
PROTENA C REATIVA
ULTRASSENSVEL E AS DOENAS
CARDIOVASCULARES
Os testes habituais que medem os valores sanguneos da PCR costumam
ter um limite inferior que fica ao redor de 0,3 mg/dL (3 mg/L). Sempre que
o paciente tiver um valor de protena C reativa abaixo de 0,3 mg/dL, o
laboratrio fornecer o resultado como PCR < 0,3 mg/dL (< 3,0 mg/L).
Nos indivduos sadios, o valor normal da PCR dosada pelo mtodo de PCR-
as menor que 0,1 mg/dL (1 mg/L). Em mdia, pessoas sem doenas
possuem uma PCR ao redor de 0,07 e 0,08 mg/dL (0,7 e 0,8 mg/L).