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ARTIGO ARTICLE
Camila Corra Jacques 1
Bruno Milanez 2
Rita de Cssia Oliveira da Costa Mattos 3
1
Secretaria de Sade,
Prefeitura Municipal de So
Leopoldo. Estrada do
Socorro 1440, Arroio da
Manteiga. 93000-000 So
Leopoldo RS.
mila150@terra.com.br
2
Faculdade de Engenharia,
Universidade Federal de
Juiz de Fora
3
Laboratrio de Key words Occupational health, RENAST, CE-
toxicologia, Centro de
Estudos da Sade do
Trabalhador e Ecologia
Humana, Escola Nacional
de Sade Pblica, Fiocruz
Indicadores para Centros de Referncia em Sade do Trabalhador:
proposio de um sistema de acompanhamento
de servios de sade
Indicators for Occupational Health Reference Centers:
proposal of a system for monitoring health services
Abstract This research proposes a framework of
indicators to monitor the activities of the Occu-
pational Health Reference Centers (CEREST).
CEREST are structural elements of the National
Network of Comprehensive Attention to Work-
ers Health (RENAST) and are coordinated by
the General Coordination of Occupational Health
of the Ministry of Health (CGSAT). In order to
build this framework, we first elaborated a list of
indicators based on the norms that govern CER-
ESTs responsibilities. As a strategy to build a par-
ticipative approach, a Likert scale questionnaire
was sent to 173 CEREST coordinators, who were
asked to evaluate this preliminary list of indica-
tors. After the return of the questionnaires
(48,6%), the answers were analyzed, considering
the CEREST scope (State or Regional), date of
accreditation and location. Indicators with ap-
proval rate higher than 75% were included in
the proposed framework. This instrument con-
sisted in 12 indicators for State CEREST and 13
indicators for Regional CEREST. It is expected
that the procedures proposed in this research and
the framework itself might encourage the gov-
ernment to create a monitoring system for RE-
NAST as well as for health services in general.
REST, Public Policy Analysis, Indicators
Resumo Os Centros de Referncia em Sade do
Trabalhador (CEREST) so eixos estruturantes da
Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Tra-
balhador (RENAST), coordenados pela Coorde-
nao Geral de Sade do Trabalhador (CGSAT)
do Ministrio da Sade. O instrumento apresen-
tado no artigo visa contribuir para o acompanha-
mento e a futura avaliao da implantao e im-
plementao da RENAST. Com o objetivo de cons-
truir um sistema de indicadores para monitora-
mento dos CEREST, elaborou-se uma primeira lis-
tagem de indicadores com base nas determinaes
previstas pela Portaria GM/MS n 2.437/2005. A
listagem foi enviada a 173 coordenadores dos CE-
REST para avaliao, com base em uma escala do
tipo Likert. Retornaram 48,6% das avaliaes, cuja
anlise foi realizada globalmente e segundo a
abrangncia, a data de habilitao e a localizao
dos CEREST. Consideraram-se aprovados os indi-
cadores com 75% ou mais de aceitao, resultando
um instrumento final com 12 indicadores para os
CEREST estaduais e 13 indicadores para os CE-
REST regionais. A descrio dos procedimentos para
a construo do instrumento e sua formatao fi-
nal poder ser til no estmulo construo de
indicadores de monitoramento/avaliao de ser-
vios de sade em geral.
Palavras-chave Sade do trabalhador, RENAST,
CEREST, Avaliao de polticas pblicas, Indica-
dores
370
Jacques CC et al.
Introduo
As mudanas sociais e polticas ocorridas no Bra-
sil a partir das dcadas de 1980 e 1990, associadas
ao contexto da Reforma Sanitria, foram deter-
minantes nas propostas de reformulao das
polticas de sade. Com a Constituio Federal
de 19881 e a Lei Orgnica da Sade2, a Sade do
Trabalhador se inscreveu definitivamente como
poltica de sade.
A construo do campo da Sade do Traba-
lhador uma alternativa prtica da Medicina
do Trabalho e da Sade Ocupacional3,4, pois, en-
tre outros aspectos, tem como referncia princi-
pal a figura do trabalhador como polo central e
sujeito ativo no processo sade/doena. A Sade
do Trabalhador, de acordo com o Ministrio da
Sade5, tem por objetivos a promoo e a prote-
o da sade dos trabalhadores, compreenden-
do procedimentos de diagnstico, tratamento e
reabilitao de forma integrada no Sistema ni-
co de Sade (SUS).
Em setembro de 2002, foi criada a Rede Nacio-
nal de Ateno Integral Sade do Trabalhador
(RENAST) atravs da Portaria do Ministrio da
Sade de n 1.6796. Constitui-se como uma rede
de abrangncia nacional e como ferramenta es-
tratgica para a disseminao dos princpios e
prticas do campo da Sade do Trabalhador no
SUS, em todos os nveis de ateno.
Na estruturao da RENAST, os Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST)
ocupam lugar de destaque. Cabe a estes o papel
de plos irradiadores da cultura da produo
social das doenas e da centralidade do trabalho
nesse processo, provendo suporte tcnico e in-
formaes, viabilizando aes de vigilncia, faci-
litando processos de capacitao para tcnicos,
para o controle social e para toda a rede do SUS,
alm de executar, organizar e estruturar a assis-
tncia de Mdia e Alta Complexidade relaciona-
da com os problemas e os agravos sade rela-
cionados com o trabalho.
A Portaria de criao da RENAST previu a
implantao de 130 CEREST entre 2002 e 2004,
sendo 27 estaduais e 103 regionais, com dotao
oramentria prpria. Para tanto, ela incorpo-
rou servios pr-existentes, os chamados Pro-
gramas de Sade do Trabalhador (PST), que j
dispunham de um acmulo de conhecimentos e
de prticas7. Em dezembro de 2005, foi publica-
da a Portaria GM/MS n 2.4378 de ampliao da
RENAST prevendo a habilitao de novos CE-
REST (que passariam para 200) e definindo suas
atribuies.
Com a referida Portaria consolida-se a pro-
posta de que esses Centros se constituam em fer-
ramentas na disseminao das prticas em Sa-
de do Trabalhador no SUS, assumindo o papel
de suporte tcnico e cientfico junto aos profissi-
onais de todos os servios da rede e na formao
de recursos humanos9-11. Tal proposta tambm
se expressa na 27 resoluo da 3 Conferncia
Nacional de Sade do Trabalhador (3 CNST)12,
realizada em 2005, e no texto da Portaria GM/
MS n 2.728/200913. Esta, porm, no contem-
plou a descrio das funes dos CEREST como
as anteriores, prevendo que o Ministrio da Sa-
de elaboraria diretrizes que norteariam as fun-
es e as atribuies desses Centros em docu-
mento separado.
Enquanto inscritos no Sistema nico de Sa-
de, os Centros de Referncia em Sade do Traba-
lhador compartilham o desafio de garantir a via-
bilidade e a sustentabilidade social, poltica e eco-
nmica do SUS. Para tanto, precisam demons-
trar seu desempenho na ateno populao, o
que pode ser feito a partir de um sistema de ava-
liao14, conforme recomendao aos servios de
sade, de modo geral, pela Organizao Mundial
da Sade e pela Organizao Panamericana de
Sade. Um sistema de avaliao pressupe o co-
nhecimento e o monitoramento dos processos e
resultados, alm da disponibilidade de informa-
es confiveis, atualizadas e pertinentes.
Hartz15 distingue o monitoramento da avali-
ao, embora lembre suas inter-relaes. Para o
autor, o monitoramento dos servios de sade
est voltado para a anlise continuada dos siste-
mas de informao, incentiva a produo e a
qualificao dos servios e o acompanhamento
dos processos e resultados. Portanto, o monito-
ramento a condio a priori da avaliao e esta
ltima, segundo Braga Junior9, implica em emis-
so de juzo de valor.
Tanto o monitoramento como a avaliao
pressupem a obteno de informaes16. Uma
das maneiras de obt-las atravs de indicadores.
possvel entender os indicadores como medi-
das-sntese que contm informaes relevantes
sobre determinados atributos e sobre o desem-
penho do sistema de sade17. Servem para o acom-
panhamento contnuo de aes e intervenes.
Apesar do relato do uso de indicadores desde
algum tempo, sua utilizao ganhou corpo cien-
tfico em meados dos anos 196018. A partir da
dcada de 1980, o emprego de indicadores cres-
ceu entre gestores e tomadores de deciso devido
necessidade de planejamento para a formula-
o e a implementao das polticas pblicas.

Desde ento, tem-se constatado um uso crescen-
te, transformando-os em uma ferramenta estra-
tgica para o estabelecimento de polticas e prio-
ridades. O uso de indicadores para o monitora-
mento contnuo das aes, atrelado a sistemas
de informao, estratgico para a instituciona-
lizao do acompanhamento sistemtico dos ser-
vios de sade19.
Um indicador constitudo por um conjunto
de dados que informam sobre determinado fe-
nmeno, tornando-se uma fonte de informa-
o. Para Jannuzzi18, a principal diferena entre
dados coletados e indicadores construdos a par-
tir deles o contedo informativo presente no
indicador, ou seja, o valor contextual da infor-
mao presente. Os indicadores representam
muito mais do que um conjunto de dados, pois
adicionam valores aos mesmos, convertendo-os
em informaes a serem usadas pelos tomado-
res de deciso. A escolha do indicador depende
do que vai ser avaliado e de quem utilizar os
resultados para a tomada de decises.
Todas estas consideraes fundamentaram a
proposta de criao de um instrumento de mo-
nitoramento dos CEREST. Parte-se do pressu-
posto de que as informaes obtidas podem au-
xiliar nos processos de implantao de polticas
pblicas e de que, a partir do monitoramento e
posterior avaliao, possvel redirecionar ru-
mos, corrigir desvios, reforar aspectos positi-
vos e subsidiar projetos futuros. Tal posiciona-
mento reforado por autores como Machado e
Santos20 que enfatizam a necessidade da criao
de indicadores a fim de acompanhar a execuo
dos custos oramentrios e a efetividade das aes
desenvolvidas pelos CEREST.
Com base em tais justificativas prope-se a
questo: quais indicadores podem constituir um
instrumento de monitoramento dos CEREST
estaduais e regionais? Pretendeu-se, ento, a pro-
posio de um instrumento que poder ser usa-
do pela Coordenao Geral de Sade do Traba-
lhador (CGSAT) do Ministrio da Sade para
acompanhamento dos CEREST no territrio
nacional, portanto, com indicadores nacionais.
Acompanhamento e avaliao de servios de
sade so preocupaes recorrentes de todos
aqueles atores sociais envolvidos nos temas da
sade pblica, em especial, os gestores. Acredita-
se que o instrumento proposto possa ser aplic-
vel a outros servios ou possa estimular o desen-
volvimento de estudos e pesquisas sobre instru-
mentalizao de acompanhamento/avaliao de
servios de sade.
371
Cincia & Sade Coletiva, 17(2):369-378, 2012
Mtodo
A pesquisa foi dividida em quatro etapas: a ex-
ploratria, a do trabalho de campo, a de anlise
e tratamento do material e a de devoluo dos
dados. A fase exploratria incluiu a definio do
objeto, dos objetivos, das questes norteadoras,
da amostra e da listagem preliminar de indica-
dores, bem como a consulta e a elaborao do
material terico.
Para a construo de indicadores foi feita a
leitura, o levantamento e a classificao por te-
mas das funes dos CEREST previstas pela Por-
taria GM/MS n 2.437/20058. Apesar de a Porta-
ria GM/MS n 2728/200913 transferir o detalha-
mento das funes para outro documento, op-
tou-se pelo uso da Portaria j existente de 20058
visto que tal detalhamento tinha origem em uma
Portaria de 20026, que j era de amplo conheci-
mento e uso pela Rede.
Identificaram-se alguns conjuntos temticos
nas 23 funes descritas para os CEREST esta-
duais e nas 26 para os CEREST regionais: aes
de educao/capacitao, pesquisas e convnios,
aes de articulao intra e intersetorial, aes de
assistncia e aes de vigilncia e de organizao
da rede para as notificaes. Os conjuntos tem-
ticos serviram como referncia para a consulta a
fontes como a Rede Interagencial de Informa-
es para a Sade (RIPSA), a Organizao Pana-
mericana de Sade (OPAS), o Departamento de
Informtica do Ministrio da Sade (DATASUS)
e a Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal
de Nvel Superior (CAPES) que fundamentaram
a elaborao de um instrumento preliminar com
18 indicadores: 16 referentes s atribuies dos
CEREST e dois relacionados aos recursos prove-
nientes do Ministrio da Sade, discusso cor-
rente junto RENAST.
Concomitantemente, foram organizados os
principais critrios para a seleo de indicadores
identificados pela Rede Carmem do Ministrio
da Sade21, pela Organizao Panamericana de
Sade22 e por Jannuzzi18. Com base nesta consul-
ta, foram escolhidos os critrios que deveriam
ser usados na avaliao dos indicadores: valida-
de (se o indicador mede o que se prope a medir
e se sensvel a mudanas e especfico ao tema),
confiabilidade (se os dados usados pelo indica-
dor podem ser checados e verificados posterior-
mente), mensurabilidade (se o indicador quan-
titativo e os dados fceis de se conseguir), comu-
nicabilidade (se compreensvel e se possui o
mesmo significado para diferentes pessoas) e re-
372
Jacques CC et al.
levncia (se relevante para a agenda poltica de
sade e, no caso, se relevante para a RENAST).
A seguir, foi construda uma escala tipo Likert,
modelo criado em 1932 para avaliar atitudes e hoje
amplamente empregado em avaliaes diversas,
caracterizando-se pela apresentao de afirmaes
aos sujeitos participantes que correspondem a ca-
tegorias numricas. Neste trabalho, em afirmaes
positivas, o resultado de 5 foi estabelecido para
aprovo totalmente, o resultado de 4 como apro-
vo e assim por diante na escala utilizada, at o re-
sultado 1 para o desaprovo totalmente. Nas afir-
maes negativas se inverteu o sistema de corre-
o. A proposta de incluso de itens positivos e
negativos teve o objetivo de evitar que os respon-
dentes se posicionassem mais direita ou esquer-
da da escala automaticamente, sem uma anlise
mais reflexiva das questes propostas.
O instrumento preliminar com os 18 indica-
dores, os critrios de avaliao e a escala, junta-
mente com um texto de abertura explicativo e
instrues de preenchimento, foi montado em
uma ferramenta de formulrios via internet, o
formSUS. Este um servio de uso pblico, de-
senvolvido pelo DATASUS que possibilita a cole-
ta e a anlise de dados. Constituiu-se como um
questionrio autoaplicativo ao qual se acrescen-
taram duas perguntas em aberto: uma acerca da
opinio sobre o instrumento e uma segunda com
sugestes de indicadores.
O instrumento, aps avaliao de especialis-
tas, foi enviado, por via eletrnica, aos coorde-
nadores de todos os CEREST habilitados at de-
zembro de 2008 (173 Centros, sendo 26 estadu-
ais e 147 regionais), juntamente com a justificati-
va do estudo e o termo de consentimento livre e
esclarecido. Tal etapa, acrescida do recolhimen-
to, constituiu a fase de trabalho de campo da
pesquisa. Ao se propor um modelo participativo
na elaborao do instrumento final se procurou
resgatar o carter relacional do processo de cons-
truo de instrumentos de monitoramento/ava-
liao, assinalado por autores como Noronha23
e Pedroza24.
At o encerramento do prazo estipulado para
os CEREST se manifestarem, obteve-se 84 formu-
lrios preenchidos, que constituram a amostra
trabalhada na anlise dos dados. Esta foi dividida
em trs partes: a primeira, sobre a caracterizao e
a participao dos respondentes, incluindo as res-
postas primeira pergunta aberta; a segunda, com
a anlise do instrumento propriamente dito por
blocos/temas e as respostas da segunda pergunta
aberta; e, uma terceira parte que consistiu na ela-
borao do instrumento final.
Para a anlise dos dados, empregaram-se os
programas estatsticos do Excel (97-2003) e do
SPSS (verso 15.0 e 17.0). A plataforma do for-
mSUS utilizada na elaborao e na aplicao do
instrumento preliminar permitiu a migrao dos
dados para a plataforma Excel. Medidas estats-
ticas de significncia (qui-quadrado), conside-
rando o agrupamento das respostas segundo a
abrangncia dos CEREST (estaduais ou regio-
nais), a habilitao (habilitados pela Portaria GM/
MS n 1.679/2002 ou pela Portaria GM/MS n
2.437/2005) e a regio onde se localizam (CE-
REST das regies sul e sudeste macro sul ou
das regies norte, nordeste e centro-oeste ma-
cro norte), foram empregadas com base no pro-
grama SPSS. Tal procedimento teve o propsito
de levantar a necessidade de indicadores diferen-
ciados conforme tais agrupamentos.
Ao se obter dados quantitativos de base pro-
babilstica foi possvel tecer um panorama geral
e obter um conhecimento das tendncias e pa-
dres em cada um dos agrupamentos propos-
tos. As perguntas em aberto forneceram dados
que demonstram, em parte, as tendncias e os
padres constatados. Tal composio permitiu
enriquecer a anlise e as consideraes acerca do
instrumento final proposto.
Na anlise, as respostas da escala Likert fo-
ram agrupadas em: indiferente (graduao 3),
desaprovo (graduaes 5 e 4), aprovo (gradua-
es 1 e 2) e no se aplica/no respondeu. Com
relao avaliao dos indicadores pelos coor-
denadores dos CEREST, utilizou-se o seguinte
critrio: indicadores com aprovao abaixo de
70% foram descartados, indicadores com apro-
vao entre 70 e 75% foram objeto de reflexo e
indicadores com aprovao superior a 75% fo-
ram includos na verso final. A partir do pro-
cesso analtico, procedeu-se a ltima etapa, qual
seja, a construo do instrumento de monitora-
mento dos CEREST com os indicadores melhor
avaliados, sua proposio CGSAT do Minist-
rio da Sade e a devoluo aos participantes como
forma de retorno s suas contribuies.
Resultados e discusso
O universo da pesquisa foram os 173 CEREST
existentes no perodo de abrangncia proposto.
A Figura 1 expe as propores do universo e da
amostra e seus respectivos agrupamentos.
A primeira coluna mostra o percentual de
respondentes (84) em relao ao universo (173),
correspondendo a 48,6%. Tal percentual foi con-
 373

Cincia & Sade Coletiva, 17(2):369-378, 2012

siderado satisfatrio visto as dificuldades para a
coleta dos dados, as quais expressam a difcil ar-
ticulao entre as instncias federal, estadual e
municipal na gesto do SUS. Constatou-se, tam-
bm, uma maior participao dos coordenado-
res dos CEREST estaduais e os da regio macro-
norte, que conta com um maior nmero de ha-
bilitados pela Portaria GM/MS n 2.437/2005.
Dos 84 CEREST que participaram do estudo,
70 responderam questo aberta com a opinio
sobre o instrumento de maneira geral positiva
(67% dos respondentes). Os comentrios nega-
tivos se referiram, principalmente, complexi-
dade do instrumento.
A Figura 2 apresenta a avaliao, pelos coor-
denadores dos CEREST, dos indicadores propos-
tos, onde se constata uma boa aceitao j que
nenhum teve menos de 60% de aprovao.
A seguir, apresenta-se uma anlise segundo
cada um dos temas e seus respectivos indicadores.

100

80

60

40

20

0
Total CEREST CEREST Portaria Portaria Macro Macro Regio
Estadual Regional 1679 2437 Regio Sul Norte

CEREST participante CEREST no participante

Figura 1. Caracterizao da amostra em proporo ao universo segundo a abrangncia, a habilitao e a

localizao.

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Indicador

No respondeu Indiferente Desaprovo Aprovo

Figura 2. Percentual dos resultados das avaliaes dos indicadores pelos CEREST (n= 84).
374
Jacques CC et al.
Compem o tema 1 (notificao e sistemas
de informao) os indicadores 1 (nmero de
notificaes de agravos relacionados ao traba-
lho realizadas pelo CEREST), 2 e 3 (participao
dos CEREST no total de notificaes no SINAN
de acidentes de trabalho e de doenas relaciona-
das ao trabalho, respectivamente) e 4 (relao
entre notificaes do SINAN e emisso de CAT).
Tais indicadores foram propostos com o objeti-
vo de avaliar o papel dos CEREST nas notifica-
es no Sistema Nacional de Informao de Agra-
vos de Notificao (SINAN) e de relacion-los
com as Comunicaes de Acidentes de Trabalho
(CATs) do Ministrio da Previdncia Social. Fo-
ram adaptados de indicadores da OPAS/RIPSA,
com exceo do indicador 4. A observao da
Figura 2 revela menor aceitao dos indicadores
2 e 4, com 15,5% e 22,6% de desaprovao, o que
talvez expresse a dificuldade dos CEREST em
contatar com acidentes de trabalho, em geral aten-
didos em outras unidades de sade do SUS.
Os indicadores 5 (nmero de trabalhadores
cobertos pelas aes de vigilncia realizadas pe-
los CEREST) e 6 (percentual das aes de vigi-
lncia descentralizadas) compem o tema 2, re-
ferente a aes de vigilncia empreendidas pelos
CEREST. Foram indicadores adaptados do DA-
TASUS referentes s inspees sanitrias em es-
tabelecimentos. Obtiveram 78,6% e 71,4% de
aprovao, respectivamente.
No tema 3, relativo assistncia, foram pro-
postos quatro indicadores, fundamentados em
indicadores do DATASUS e da OPAS/RIPSA: in-
dicador 7 (nmero de atendimentos realizados
pelos CEREST), 8 (nmero de relaes causais
com o trabalho estabelecidas pelos CEREST), 9
(percentual de relaes causais em relao ao to-
tal de consultas realizadas) e 10 (abrangncia ge-
ogrfica dos atendimentos realizados). Optou-
se pela incluso de indicadores de assistncia
embora este seja um tema controverso na RE-
NAST, pois se julga importante identificar quan-
tos CEREST realizam aes de assistncia. Os
indicadores tiveram aprovao de 77,4%, 77,4%,
76,2% e 67,9%, respectivamente. O indicador 10,
pior avaliado, inclui aes fora do municpio sede
do CEREST, o que determina dificuldades buro-
crticas e administrativas e que provavelmente
explica a rejeio de 16,7%.
Compem o tema 4, referente articulao
interinstitucional e ao controle social, os indica-
dores 11 (adaptado do DATASUS e que pontua
parcerias em aes de vigilncia), 12 (nmero de
atendimentos feitos no CEREST referenciados
pela rede do SUS em relao ao total de atendi-
mentos do CEREST) e 13 (nmero de reunies
do Conselho de Sade com pauta sobre Sade
do Trabalhador). Esses tiveram 76,2% (indica-
dor 11), 73,8% (indicador 12) e 75% (indicador
13) de aceitao.
Os indicadores 14 (atualizao profissional
dos trabalhadores do CEREST), 15 (nmero de
aes educativas) e 16 (abrangncia das aes
educativas realizadas) compem o tema 5, sobre
pesquisa e educao. Estes indicadores tm como
referncia as Portarias de criao e ampliao da
RENAST que apontam como principal misso
dos CEREST serem polos irradiadores de conhe-
cimentos para os profissionais da rede do SUS.
Eles foram adaptados da OPAS/RIPSA (indica-
dor 14) e da CAPES (indicadores 15 e 16) e obti-
veram 81,0%, 96,5% e 79,8% de aprovao, com
destaque para o indicador 15, aquele com maior
aceitao no instrumento.
No ltimo tema (recursos financeiros), fo-
ram propostos dois indicadores, adaptados da
OPAS/RIPSA: indicador 17 (relao entre o total
de recursos financeiros utilizados e o total de re-
cursos recebidos pelos CEREST) e o indicador
18 (relao entre recursos financeiros utilizados
em recursos humanos sobre o total de recursos
utilizados pelo CEREST). O tema foi proposto
diante das frequentes discusses na RENAST acer-
ca dos recursos financeiros disponibilizados. A
controvrsia em relao ao tema se expressa na
avaliao dos indicadores: 73,8% de aprovao
para o indicador 17 e 60,7% para o indicador 18
(com 19,1% de desaprovao), sendo o indica-
dor com menor aprovao no instrumento.
Em sntese, considerando os resultados de
forma global, alcanaram aprovao onze indi-
cadores (1, 3, 5, 7, 8, 9, 11, 13, 14, 15 e 16) e
desaprovao trs (4, 10 e 18). Os dois primeiros
desaprovados se referem relao na notifica-
o no SINAN/CAT e abrangncia da rea geo-
grfica da assistncia prestada pelos CEREST.
Estes aspectos so de difcil operacionalizao,
pois os acidentes de trabalho nem sempre so
notificados por CEREST, mas por outros servi-
os de sade e as CATs se referem somente a tra-
balhadores formais; os atendimentos fora do
municpio sede so mais difceis por questes
administrativas e de locomoo. O indicador 18,
tambm reprovado, refere-se ao pagamento dos
recursos humanos com verba dos prprios CE-
REST, tema controverso na Rede.
Os indicadores sugeridos pelos coordenado-
res dos CEREST para serem agregados ao ins-
trumento, segunda pergunta aberta do instru-
mento, foram muito variados, sem prevalncia.

Algumas das sugestes podero se constituir em
bons indicadores no futuro. A maioria, no en-
tanto, embora relevante, de difcil operacionali-
zao no momento e no se dispe de informa-
es que permitam a avaliao de sua aplicabili-
dade no atual contexto.
Os indicadores 2, 6, 12 e 17, com ndices de
aprovao entre 71% e 74%, foram objetos de an-
lises com base nas categorias de classificao da
amostra. Na categoria abrangncia (estadual e re-
gional), o teste de significncia apontou um p<0,05
para os indicadores 2 e 10, indicando diferena
significativa. Na categoria habilitao e rea geo-
grfica, no foram encontradas diferenas signifi-
cativas entre os segmentos da amostra. O indica-
dor 10 j havia sido excludo (com o significativo
ndice de 16,7% de desaprovao) e o 2, que ficou
para uma anlise mais apurada, foi mantido ape-
nas para os CEREST regionais, visto o significati-
vo percentual de aprovao entre estes.
O indicador 6, sobre a abrangncia das aes
de vigilncia (71,4% de aprovao), reflete as di-
ficuldades de realizar essas aes em ambientes
de trabalho, objeto de discusses recorrentes acer-
ca da competncia e da legalidade das mesmas.
Optou-se por excluir tal indicador, por ter sido
considerado mais oportuno quantificar essas
operaes quando houver uma posio mais
consensual sobre o assunto.
O indicador 12, que no alcanou os percen-
tuais de aprovao, buscou verificar a relao
dos CEREST com a rede do SUS atravs da iden-
tificao da origem dos atendimentos. Julgou-se
inoportuno sua proposio neste momento por-
que, em muitos casos, a rede de sade, incluindo
a do trabalhador, ainda est sendo estruturada.
Com relao ao ltimo tema do instrumen-
to, recursos financeiros, o indicador 18 foi exclu-
do. Resolveu-se manter o 17, pois alm da ques-
to ser recorrente na RENAST, o monitoramen-
to da utilizao dos recursos federais funo do
Ministrio da Sade e no se tem como abdicar
deste encargo.
Com base nestes resultados, construiu-se o
instrumento final de acompanhamento dos CE-
REST composto de 13 indicadores, mostrado no
Quadro 1.
375
Cincia & Sade Coletiva, 17(2):369-378, 2012
Consideraes finais
O instrumento final apresenta 13 indicadores,
sendo que um deles s para os CEREST regio-
nais. Vale ressaltar que os indicadores so cons-
trudos com base em informaes e dados gera-
dos nos servios e que no se teve a pretenso de
incluir todas as aes que so executadas pelos
CEREST, visto sua amplitude.
A excluso do detalhamento das funes dos
CEREST no corpo da Portaria GM/MS n 2.728/
200913 enseja algumas reflexes. Apresenta aspec-
tos positivos, como a flexibilidade para a propo-
sio de aes em acordo com as demandas e
estruturas de sade locais, por outro lado, tal
ausncia dificultar a proposta de aes pelo des-
conhecimento e pela pouca clareza sobre o papel
dos CEREST. Nesse sentido, a construo e a uti-
lizao de um instrumento, com indicadores na-
cionais, podero servir como elementos nortea-
dores para a proposio de aes pelos CEREST.
Os indicadores propostos no instrumento
final representam um primeiro passo para uma
avaliao da RENAST. O instrumento proposto
permite que cada Centro avalie seu funcionamen-
to em comparao aos demais, com todas as
vantagens que a autoavaliao institucional acar-
reta. Serve, tambm, de estmulo para a gerao
e o armazenamento de informaes pelos e entre
os CEREST, o que se faz necessrio e importante
para a construo de indicadores.
O modelo participativo para a construo do
instrumento na sua verso final, atravs da sub-
misso avaliao pelos coordenadores dos ser-
vios sobre os indicadores propostos, qualificou
o instrumento e poder estimular a participao
futura no processo de monitoramento/avaliao
dos CEREST. uma dificuldade recorrente na
Rede do SUS a avaliao pelos gestores e pelas
instncias institucionais de formulao e imple-
mentao das polticas de sade dos servios pres-
tados. Neste sentido, pretende-se, com o deta-
lhamento dos procedimentos empregados e a
apresentao do instrumento na sua verso fi-
nal, estimular a proposio de ferramentas de
acompanhamento/monitoramento dos servios
de sade de modo geral. Para finalizar, reafirma-
se que, especificamente em relao a este estudo,
as informaes contribuiro para a avaliao da
implementao da Poltica Nacional de Sade do
Trabalhador.
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Jacques CC et al.
Quadro 1. Instrumento de acompanhamento/avaliao dos CEREST:
Tema 1 - Notificaes e sistemas de informaes
Indicador 1 - Nmero de notificaes de
agravos relacionados ao trabalho
realizados pelo CEREST.
Indicador 2 - Participao do CEREST no
total das notificaes de acidentes de
trabalho no SINAN (s para os CEREST
Regionais).
Indicador 3 - Participao do CEREST no
total de notificaes de doenas
relacionadas ao trabalho no SINAN.
Tema 2: Vigilncia
Indicador 4 - Nmero de trabalhadores
cobertos pelas aes de vigilncia
realizadas pelo CEREST.
Tema 3 - Assistncia
Indicador 5 - Nmero de atendimentos
realizados pelo CEREST.
Indicador 6 - Nmero de relaes causais
com o trabalho estabelecidos pelo
CEREST.
Indicador 7 - Percentual de relaes
causais estabelecidas pelo CEREST em
relao ao total de consultas realizadas no
CEREST.
Mtodo de clculo: Total das notificaes de agravos
relacionados ao trabalho realizados pelo CEREST.
Conceito: Considere como agravos relacionados ao trabalho
aqueles listados na Portaria GM/MS 777/04 (acidentes e
doenas).
Mtodo de clculo: Total de notificaes de acidentes de
trabalho realizadas pelo CEREST (regional) sobre o total de
notificaes de acidentes de trabalho nos municpios ou
estado de abrangncia do CEREST (X 100).
Conceito: Considere como acidente de trabalho de
notificao compulsria aqueles listados na Portaria GM/MS
777/04.
Mtodo de clculo: Total de notificaes de doenas
relacionadas ao trabalho realizadas pelo CEREST (regional
ou estadual) sobre o total de notificaes de doenas
relacionadas ao trabalho nos municpios ou estado de
abrangncia do CEREST (X 100).
Conceito: Considere como doenas relacionadas ao trabalho
aquelas listadas na Portaria GM/MS 777/04.
Mtodo de clculo: Total de trabalhadores das empresas
onde foram realizadas aes de vigilncia pelos tcnicos do
CEREST.
Conceito: Considere como aes de vigilncia as visitas aos
ambientes de trabalho.
Mtodo de clculo: Nmero total dos atendimentos
realizados pelo CEREST.
Conceito: Considere como atendimento as consultas
(mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, etc), os
procedimentos e as atividades de acolhimento.
Mtodo de clculo: Nmero total de relaes causais entre
agravo (doena/acidente) e o trabalho estabelecidos pelo
CEREST.
Conceito: Considere relao causal a relao entre o agravo
(consequncia) e o trabalho (causa).
Mtodo de clculo: Total de relaes causais entre agravo
(acidente e doena) e trabalho estabelecidas pelo CEREST
sobre o total de consultas realizadas pelo CEREST (X 100).
Conceito: Considere relao causal a relao entre o agravo
(consequncia) e o trabalho (causa).
continua

Quadro 1. continuao
Tema 4 - Articulao interinstitucional e controle social
Indicador 8 - Parcerias em aes de
vigilncia.
Indicador 9 - Nmero de reunies do
Conselho de Sade com pauta sobre
Sade do Trabalhador.
Tema 5 - Pesquisa e educao
Indicador 10: Atualizao profissional dos
trabalhadores do CEREST.
Indicador 11: Nmero de aes
educativas.
Indicador 12 - Abrangncia das aes
educativas realizadas pelo CEREST.
Tema 6 - Recursos financeiros
Indicador 13 - Relao entre o total de
recursos financeiros utilizados e o total de
recursos recebidos pelo CEREST.
377
Cincia & Sade Coletiva, 17(2):369-378, 2012
Mtodo de clculo: Total de aes em parceria de vigilncia
sobre o total de aes de vigilncia realizadas somente pelo
CEREST (X 100).
Conceito: Considere como aes de vigilncia em parceria
as visitas aos ambientes de trabalho realizadas pelos tcnicos
do CEREST em conjunto com outras entidades pblicas que
no da rea da sade, tais como o Ministrio Pblico do
Trabalho, Ministrio do Trabalho e outros.
Mtodo de clculo: Nmero de reunies do Conselho de
Sade onde a Sade do Trabalhador foi ponto de pauta sobre
o total de reunies do Conselho.
Conceito: Os CEREST devem acompanhar a pauta do
Conselho Estadual de Sade; enquanto que os CEREST
regionais a pautas do Conselho Municipal de Sade, do seu
municpio sede.
Mtodo de clculo: Nmero de postos de trabalho do
CEREST que possuem ps-graduao sobre o nmero total
de postos de trabalho do CEREST (X 100).
Conceito: Considere como curso de ps-graduao
aperfeioamento, especializao, mestrado e doutorado em
sade pblica/coletiva ou sade do trabalhador.
Mtodo de clculo: Total das aes educativas realizadas pelo
CEREST para no trabalhadores do CEREST.
Conceito: Considere aes educativas cursos, palestras,
oficinas e seminrios.
Mtodo de clculo: Somatrio do produto do nmero de
alunos pelo total de horas das aes educativas realizadas
para no-trabalhadores do CEREST (nmero de alunos do
curso 1 X carga horria do curso 1) + (nmero de alunos do
curso 2 X carga horria do curso 2) + ....
Conceito: Considere aes educativas cursos, palestras,
oficinas e seminrios.
Mtodo de clculo: Recursos financeiros utilizados pelo
CEREST sobre o total de recursos recebidos.
Conceito: Considere apenas os recursos referentes Portaria
GM/MS 2437/05, fornecidos pelo Ministrio da Sade.
Colaboradores
CC Jacques escreveu este artigo a partir de sua
dissertao de mestrado; B Milanez e RCOC
Matos foram os orientadores.
378
Jacques CC et al.
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Artigo apresentado em 06/07/2010
Aprovado em 20/11/2010
Verso final apresentada em 10/12/2010