Professional Documents
Culture Documents
2
CAPITULO I
Eritema.
Tumefaccin
Petequia
Contusiones sin Equimosis Sugilacin
LESIONES solucin de continuidad Equimoma
OCASIONADAS POR en piel
Hematoma (simple)
UN MECANISMO DE
Derrames de serosidad
CONTUSIN
Derrames cavitarios
Fracturas cerradas (*1)
Cada
Precipitacin
Suceso de trnsito.
Excoriacin
Herida Cortante
LESIONES POR AGENTE CON
PUNTA Y/O FILO Herida Punzante
Penetrante y/o Perforante
Punzo Cortante
Contuso cortante
LESIONES POR Por proyectil nico. Penetrante y/o Perforante
PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Y Por proyectiles mltiples.
EXPLOSIVOS
Por explosivos.
Fro.
Quemaduras por agentes trmicos. Calor.
LESIONES POR AGENTE Quemaduras por electricidad Electrocucin
FISICO Fulguracin
Quemaduras por radiacin
LESIONES POR cidos.
AGENTES QUIMICOS Quemaduras por agentes qumicos. lcalis.
Sales.
LESIONES POR AGENTE Quemaduras por agentes biolgicos Animales
BIOLOGICOS Vegetales
+ Estadio de instalacin
+ Estadio de reaccin
+ Estadio de reparacin
+ Estadio de consolidacin
D. FRACTURA
(ABIERTA): En este otro
acpite de la Clasificacin de
Lesiones que presentamos
en la presente Gua, la(s)
fractura(s) est(n)
generada(s) como resultado
del mecanismo de
produccin de contusin y/o
presin, o ambos, dejando
en la piel lesiones de tipo
contusa con solucin de
continuidad, en estos casos
se recomienda el estudio
radiolgico complementario,
para evidenciar la lesin
sea.
1.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS:
E. APLASTAMIENTO
: Es una lesin contusa
compleja, producida
predominantemente por la
presin continua por dos
superficies sobre la piel y
los tejidos subyacentes de
uno o mas segmentos
corporales, pudiendo
dichas fuerzas ser ambas
activas o una activa y otra
pasiva. Su etiologa es por
lo general accidental en
derrumbes y sucesos
laborales.
HERIDAS CORTANTES:
HERIDAS PUNZANTES:
Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados
por la accin del extremo agudo y/o punta de un agente de forma
alargada (verduguillo, tenedores, clavos, lpiz, desarmadores,
etc.), que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo inclusive,
afectar planos anatmicos ms profundos.
HERIDAS POR
PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO MLTIPLES:
a) cidos: Producen
deshidratacin, precipitacin de
las protenas tisulares. Se
caracterizan por presentar
externamente una escara seca,
acartonada, amarillenta o
negruzca.
b) lcalis: Producen saponificacin de la grasa con
deshidratacin, y disolucin de las protenas. Se caracterizan
por presentar externamente una escara hmeda y blanda.
c) Sales: P r o d u c e n coagulacin de las albminas. Se
caracterizan por presentar escara blanca y seca.
Genitales l%
Muslo 2% 4% 4% 4% 4% 4%
Tabla Lund &
Browder
DIAGNSTICO DE LA GRAVEDAD:
Equivale al pronstico y se establece mediante la
correlacin de la profundidad y la extensin, tomando en
cuenta tambin la localizacin de las lesiones, edad del
paciente, lesiones asociadas a la quemadura, as como su
estado de salud previo al evento.
Severidad de las quemaduras segn la American Burn Association
Quemadura Leve:
(ABA)
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios
2% SCQModerada:
Quemadura o menos de 3 grado en nios o adultos
1.18 FRACTURAS:
Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido seo. Los
tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes
mecanismos de accin de las lesiones y la resistencia del hueso
(completa y parcial). Existen varios tipos de fractura, q se pueden
clasificar de la siguiente manera:
Segn su localizacin:
Epifisiarias.- Aquellas que afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada
por el trazo de fractura, se denominan extra articulares.
Diafisiarias.- Aquellas que pueden afectar al tercio
superior, medio o inferior del hueso.
Metafisiarias.- Aquellas que pueden afectar a la
metfisis superior o inferior del hueso.
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
El tejido seo que se encuentra en proceso de remodelado
continuo y est muy bien irrigado ofrece buenas condiciones
previas para la consolidacin de las fracturas. El proceso de esta
consolidacin depende de la posicin de los extremos de la
fractura y de la estabilidad mecnica del hueso fracturado.
b. Lesiones de defensa:
Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en marcha del
instinto de conservacin cuyo objetivo es autoprotegerse de
cualquier agente lesivo externo.
Generalmente la localizacin anatmica, el nmero y tipo de
lesiones contribuyen al estudio y etiologa mdico legal de las
mismas. Se localizan predominantemente en la cara postero interna
de los antebrazos, dorso y/o palma, pliegues interfalngicos de
manos, cara externa de los muslos y regiones corporales
sobresalientes.
Fase temprana
Hemostasis: Formacin del cogulo de fibrina
Inflamacin: Se acompaa de los signos conocidos de un
proceso inflamatorio (rubor, edema, temperatura).
Fase intermedia
Migracin de clulas mesenquimales y proliferacin
Angiognesis
Epitelizacin
Se trata de una de las fases fundamentales, puesto que
constituye la regeneracin de la barrera de proteccin. Su funcin en
la curacin de las heridas adquiere el papel protagonista en la
cicatrizacin de heridas de espesor parcial o excoriaciones, as como
en las quemaduras superficiales.
Fase
tarda
Sntesis de colgeno:
Se llama fibroplasia al proceso de sntesis de las fibras que
sustituirn la red inicial de fibrina. El mayor componente en
proporcin es el colgeno, no slo en la piel normal, sino tambin
en el tejido de granulacin y la cicatriz madura.
Contraccin:
La contraccin de la herida aparece sobre el 4 o 5
da, siendo mxima hacia el da 12 15, a un ritmo medio
de 0.60-0.75 mm al da. Este mecanismo est a cargo de
los mioblastos, que aparecen hacia el tercer da tras la
produccin de la herida y persisten hasta la tercera
semana. Se concentran en los mrgenes de la herida, y
actan como un esfnter, en un proceso que no depende
de la sntesis de colgeno.
Remodelacin:
Tras 21 das de cicatrizacin, la acumulacin de
colgeno es estable. En estos momentos la fuerza tensil
que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto
a la piel normal. A partir de la tercera semana el
remodelado de la matriz ser el proceso responsable del
aumento en la fuerza tensil, alcanzando el 80% a los seis
meses, siendo ste el mximo esperable.
El colgeno de nueva sntesis presenta algunas
diferencias con respecto al colgeno de la piel normal. Para
conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego
numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. Este
proceso obtendr resultados visibles con el cambio de
textura, grosor y color; y que contina despus de los
primeros seis meses hasta el primer ao.
F.- OBSERVACIONES:
Se debe consignar las reas o segmentos corporales que el
evaluado no desea ser examinado, as como su negativa a ser
examinado, en este caso se proceder a registrar su negativa en
las observaciones del Informe o Dictamen Pericial.
Se recomienda sealar cualquier circunstancia o situacin
que se encuentre relacionada con el examen o delito
investigado, como la presencia de familiares u otras personas
durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes,
deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios.
ACUERDOS DE REUNIN:
1. VARGAS ALVARADO, E.: Medicina Forense y Deontologa Mdica. Edit. Trillas. Mxico. 1991.
2. GISBERT CALABUIG, J. A.: Medicina Legal y Toxicologa. 5 Edic. Reimp. Masson, S.A.
Barcelona. 1999.
3. PATIT, J. A.: Tratado de Medicina Legal y elementos de Patologa Forense. Edit. Qurum.
Bs. As. 2003.
4. SIMONIN, C.: Medicina Legal Judicial. Legislacin y Jurisprudencia Espaolas. 2Edic. Reimp.
Edit. Jims. Barcelona 1982.
5. ACHAVAL, A.: Manual de Medicina Legal. 4 Edic. Edit. Abeledo Perrot. Bs. As. 1994
6. BONNET, E. F. P.: Medicina Legal. 2 Edic. Lpez Libreros Editores. Bs. As. 1980
7. JORGE ALBERTO RIU Y GUILLERMINA TAVELLA. Lesiones, Aspecto Mdico Legal. Librera
Akadia Rditorial y Lema Editora SRL, 1994 Buenos Aires (Argentina)
8. Stark Margaret M. Clinical Forensic Medicine. Second Edition. Humana Press Inc. New
Jersey. 2005.
9. Shkrum Michael J. Ramsay David A. Forensic Pathology Of Trauma. Humana Press Inc. New
Jersey. 2007.
10. Spitz Werner U. Spitz Daniel J. Medicolegal Investigation of Death. Guidelines for the
aplication of Pathology to Crime Investigation. Fourth Edition. Charles C Thomas Publisher Ltd.
Springfield Illinois Usa. 2006.
11. Hannon Patrick. Knapp kerry. Forensic Biomechanics. Lawyers & Judges Publishing Company
Inc. USA. 2006.