MONITOREO DE CALIDAD DE AGUA Y CONTAMINACION DEL TRAGADERO DE

ACOLLA
SECCION 1: DATOS DE CONTROL

A. UBICACION DE LA VIVIENDA

DEPARTAMENTO.

PROVINCIA

CENTRO POBLADO.

COMUNIDAD...

...........................................................................

Direccin .............................................................

..................................................................................

PERTENECE A ALGUNA ORGANIZACIN Si.. 1 No. 2

NOMBRE DE LA ORGANIZACIN A LA QUE PERTENECE Cd.

__________________________________________________________________________

CARGO

Presidente........................... 1 Tesorero(a). 5 Teniente Gobernador 9

Vicepresidente.. 2 Fiscal... 6 Almacenero10

Secretario.. 3 Teniente 7 Socio(a).. 11

Vocal. 4 Agente.. 8 Comunero(a) 12

C.DATOS DE LA ENTREVISTA

ENTREVISTADOR
___________________________________________________________

SUPERVISOR
_______________________________________________________________________

SECCCION 2: CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Y SERVICIOS BASICOS

TIPO DE VIVIENDA (POR OBSERVACION)

Casa.. 1 Cuarto o pieza....... 4

Choza 2 Local no destinado p/hab.Humana5

Vivienda improvisada 3 Otro __________________________ 6

(Especifique)
PROPIEDAD: ESTA VIVIENDA ES.?

Propiedad del grupo familiar con ttulo 1 Propiedad en va de legalizacin 5

Propia del grupo familiar sin ttulo.. 2 De propiedad de un familiar. 6

En arriendo o subarriendo. 3 Otro __________________________ 7

En usufructo o autorizacin. 4 (Especifique)

CUL ES LA PRINCIPAL FORMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA EN LA VIVIENDA?

Tubera dentro de la vivienda 1 Pozo privado (en patio, lote). 5

Tubera fuera de la vivienda, dentro Rio o quebrada.. 6

del terreno. 2 De otra vivienda o vecino. 7

Piln o pileta publica 3 Puquial, manantial.. 8

Pozo publico. 4 Otro ___________________________ 9

( (Especifique)

CON QUE TIPO DE SERVICIO HIGIENICO CUENTA LA VIVIENDA?

Inodoro conectado a la red dentro de Pozo ciego/negro de uso exclusivo. 4

la vivienda. 1 Pozo ciego/negro de uso comn 5

Inodoro conectado a la red fuera de No tiene.. 6

la vivienda. 2 Otro____________________________ 7

(Especifique)

QUE TIPO DE COMBUSTIBLE UTILIZAN PARA COCINAR?

Electricidad 1 Lea/Paja o material de desecho 5

Gas.. 2 Bosta. 6

Kerosene. 3 Otro ____________________________ 7

Carbn.. 4 (Especifique)

QU TIPO DE COMBUSTIBLE UTILIZAN PARA SU ACTIVIDAD PRODUCTIVA?

Lea 1 Electricidad 4 No aplica 7

Gas.. 2 No utiliza/ninguno 5

Carbn. 3 Petrleo.. 6
CMO ELIMINAN LOS DESECHOS/BASURA DEL HOGAR?

La recogen camin recolector 1 La tiran al rio, quebrada, campo

La llevan a un contenedor cercano. 2 lote o zanja. 6
La usan para producir energa, La recogen otros no formales 7
alimentar animales, producir abono 3 Pozo/Fosa sptica. 8
La queman 4 Pozo fitosanitario 9
La entierran. 5 Otro ________________________ 10

(Especifique)

QU HACE CON LOS DESECHOS SLIDOS DE SU ACTIVIDAD PRODUCTIVA?

La recogen camin recolector. 1 La recogen otros no formales 7

La llevan a un contenedor cercano.. 2 Lo utilizan para elaborar productos
La usan para producir energa, artesanales u otros 8
alimentar animales, producir abono. 3 Lo recicla.. 9
La queman 4 Lo vende. 10
La entierran. 5 No tiene 11
La tiran al rio,quebrada,campo,lote o Otro _________________________ 12
zanja. 6 (Especifique)

TIENE ACCESO A ALGUNOS MEDIOS DE COMUNICACIN COMO:

Telefona fija..

Diario

Seal de radio.

Seal de televisin..

Internet..

Telfono celular...

Otros.

_______________________________

DE QU OTRA FORMA SE PUEDE GENERAR ENERGA ELCTRICA SIN DAAR EL MEDIO

AMBIENTE?

Energa trmica
 Energa elica

Energa solar..

Energa biomasa..

Energa hidrulica...

Biodigestor (energa limpia) .

Otro..

RECICLA RESIDUOS ORGANICOS?

Si.......... 1 No 2
QU TIPO DE RESIDUOS ORGANICOS RECICLA?

Papel y cartn. 1
Plsticos. 2
Metales.. 3
Vidrios.. 4
Madera....5
Residuos sanitarios. 6
Residuos de tela y cuero. 7
Dispositivos electrnicos. 8
Otros _____________________________ 9

SECCION 3: CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR

301 302 303 304 305 306

MIEMBROS DEL HOGAR SEXO EDAD ANAL- EDUCACION OCUPACION
1.Jefe del hogar 7.Hermanos 1=H EN AOS FABE- ltimo ao y nivel A qu se dedica?
2.Conyuge 8.Sobrinos 2= M CUMPLIDOS TISMO educativo que aprob? 1= Trabaja
3.Hijo/Hija 9. Otro pariente Sabe leer 0.Ninguno 2=Trabaja y estudia
4.Yerno/Nuera 10.Otro no pariente y escribir? 1.Preescolar 4.Tecnica 3=Estudia
5.Nieto/Nieta c. Parentesco con 2.Primaria 5.Universal 4=Quehaceres s
6.Padres/Suegros jefe de hogar 1= Si 3.Secundaria 6.Postgrado del hogar e
2=No 5=Otro c
a.NOMBRE b.APELLIDOS a. Aos a. Nivel b.ult.ao (Especifique)
aprobado
1

10

11

12

SECCION 4: ACTIVOS DEL HOGAR Y DEL NEGOCIO

PARTE A: TIERRAS Y VIVIENDA

UD. O ALGUN MIEMBRO DEL HOGAR POSEEN TIERRAS?

Si 1 401a.CUANTAS HECTAREAS POSEEN TODOS LOS MIEMBROS DE SU HOGAR?

No. 2 Pase a la preg 403

402a. Tamao de cada una

Unidad de Medida
1 Yugada.... 1
2 Hectrea..2
3 M2 3
4

403. USTED O ALGUN MIEMBRO DE SU HOGAR ES DUEO DE ALGUNA CASA O LOCAL?

PROPIEDADES 403a 403b De

1= Si cuantas?
2=No
Vivienda 1
Local 2
Corraln/establo 3
 Casa o terreno en rea urbana 4

PARTE B: ACTIVOS DEL HOGAR

404. EN EL HOGAR TIENEN ALGUNO DE LOS SIGUIENTES ARTEFACTOS:

ARTEFACTOS 401a.Tienen? 404b. 404c. Desde hace

DEL HOGAR 1=Si 2=No Cuntos? cuntos aos tiene
este?
Radio/radiograbadora 1
Equipo de sonido 2
Televisor a color 3
Televisin a blanco y negro 4
VHS/betamax/DVD 5
Refrigeradora 6
Cocina a gas o elctrica 7
Horno elctrico/gas/microondas 8
Calentador elct. /gas/ducha elct. 9
Ventilador 10
Mquina de coser 11
Plancha 12
Lavadora 13
Licuadora 14
Computadora 15
Celular 16
Telfono fijo 17
Otros 18

405.EN EL HOGAR POSEEN ALGUNO DE LOS SIGUIENTES VEHICULOS?

VEHICULOS 405a. 405b. 405c. Desde hace

Tienen? Cuntos? cuntos aos tiene
1= Si 2= No este?
Bicicleta 1
Triciclo 2
Motocicleta(Lineal) 3
Mototaxis 4
Automvil, camioneta 5
Microbs/Combi/Custer 6
 Camin 7
Tractor 8
Otros 9

PARTE C:ACTIVOS PRODUCTIVOS

406.USTED O ALGUN MIEMBRO DEL HOGAR POSEE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES ANIMALES:

STOCK PECUARIO 406a. Posee? 406b.N de

1= Si 2=No animales

Vacas 1

Toros 2

Caballos 3

Burros, mulas 4

Cerdos 5

Ovejas 6

Cabras 7

Llama 8

Alpaca 9

Gallinas/Gallos 10

Pollos 11

Pato 12

Pavo 13

Conejo 14

Cuyes 15

Peces 16

Abejas(panales) 17

Otros 18

407.EN EL HOGAR POSEEN ACTIVOS PRODUCTIVOS

TIPO DE ACTIVOS 407a. Posee? 407b.Cuantas? 407c. Desde hace

1= Si cuntos aos
2=No tiene este
Herramientas manuales 1
 Arado para animales 2

Ordeadora 3

Cosechadora/sembradora 4

Fumigadora a motor 5

Vehculos de transporte 6

Motor de electricidad 7

Motosierra 8

Corrales 9

Galpn/cobertizo 10

Molino 11

Reservorio, microservicio 12

Otros 13

Otros 14

EN TU COMUNIDAD REALIZAN ALGN TIPO DE PROPUESTAS PARA EL CUIDADO EL MEDIO

AMBIENTE?

Si 1 Cules son? ______________________________

______________________________

No.. 2