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Terapeutico de las
Anemias
MR MEDICINA FAMILIAR
David P. Urtecho Vera
Definicin anemia:
1. CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA
Regenarativas
Arregenerativas
2. CLASIFICACIN SEGN EL VCM
Microcticas
Normocticas
Macrocticas
1. Clasificacin Etiopatognica:
1. ANEMIAS REGENERATIVAS ( PERIFRICAS):
o PRDIDA SANGUNEA AGUDA
o Anemias posthemorragia aguda
o ANEMIAS HEMOLTICAS CORPUSCULARES
o Alteracin de la membrana
o Por Alteracin de la forma normal
o Esferocitosis hereditaria y otras
o Por Hipersensibilidad al complemento
o Hemoglobinuria paroxstica nocturna
o Dficit enzimticos
o Enzimas eritrocitarios ( G6PD y otros)
o Porfirias
o Alteraciones en la hemoglobina
o Cualitativas o hemoglobinopatas estructurales
o Sndrom es falciformes ( Hemoglobina S, formas homo y heterocigotas, asociaciones)
o Hem oglobinopatas inestables ( Zurich, Kln)
o Hemoglobinopata con afinidad alterada por el oxigeno
o Metahemoglobinemias congnitas
o Hem oglobinopatias que se expresan como talasemias ( Lepore, Constant Spring, etc.)
o Cuantitativas o sndromes talasmicos
o Talasemia Beta, alfa
o Hem oglobinopatas expresadas como talasemias
o Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal
1. Clasificacin Etiopatognica:
1.ANEMIAS REGENERATIVAS ( PERIFRICAS):
o ANEMIAS HEMOLTICAS EXTRACORPUSCULARES
o Agentes txicos
o Qumicos: Hidrgeno arseniado, cloratos
o Animales: Venenos de serpientes
o Agentes infecciosos
o Bacterianos ( Clostridium perfringens lecitinasa)
o Parsitos ( paludismo, bartonelosis)
o Causas Mecnicas
o Vlvulas y prtesis vasculares
o Microangiopticas (SHU/PTT)
o Inmunolgicas
o Isoanticuerpos
o Transfusionales
o Enfermedad hemoltica del recin nacido
o Autoanticuerpos
o Anticuerpos calientes
o Anticuerpos fros Anemia hemoltica por crioaglutininas
Hemoglobinura paroxs tica a frgore
o Anemias hemolticas inmunes por frmacos Induccin de autoanticuerpos ( alfametildopa )
Adsorcin inespecfica hapteno ( penicilina)
Adsorcin especfica inmunocomplejos ( quinidina)
o Hiperesplenismo
1.Clasificacin Etiopatognica:
2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS ( CENTRALES):
o ALTERACIONES EN LAS CLULAS MADRE ( INSUFICIENCIAS MEDULARES):
o Cuantitativas
o Selectivas Eritroblastopenias puras
o Globales Aplasias medudares globales
o Cualitativas
o Congnitas Diseritropoyesis congnitas
o Adquiridas Sndromes mielodisplsicos
o POR DESPLAZAMIENTO
o DFICITS Y/O TRASTORNOS METABLICOS DE FACTORES
ERITROPOYTICOS:
o Hierro
o Ferropenia Anemia Ferropnica
o Bloqueo macrofgico Anemia de enfermedades crnicas
o Anemias sideroblsticas distintas de la ARS
o Vitamina B 12 y cido flico
o Trastorno en la sntesis de ADN Anemias megaloblsticas
o Hormonas
o Eritropoyetina
o Hormonas tiroideas
o Andrgenos
o Corticoides
2 Clasificacin segn el VCM
Fe N o
CTFH N o Fe
Ferritina
Fe N o
CTFH N o Fe
Ferritina
Fe N o
CTFH N o Fe
Ferritina
CTFH
Reticulocitos N o CTFH o N
Ferritina [20-100 ]
Reticulocitos Ferritina Ferritina = 60
Hematies RST N
RST
RST
TALASEMIA:
Hemoglobinopata por defecto en la produccin
de cadenas de globina ( o -talasema) o
cadenas de estructura anormal ( Hb E).
oMicrocitosis
- TALASEMIA
Hemoglobinopata por alteracin de la sntesis de cadena
aumento de la Hemoglobina Fetal ( 2 2)
FENOTIPOS MUTACI ELECTROFORES
Diagnstico: N IS
Electroforesis -talasemia 2 genes Hb F
No necesario Test genticos rasgo 1 gen 3-6% Hb A2
talasmico ligero de Hb F
ANEMIA
MICROCTICA
Fe N o
CTFH N o Fe
Ferritina N o
Reticulocitos N CTFH
CTFH o N
Ferritina [20-100 ]
Reticulocitos o Ferritina Ferritina = 60
RST
Hemties RST
RST N
Reticulocitos Reticulocitos
aumentados disminudos
LDH Fe
Historia de Sangrado agudo Bil. Indirecta
Haptoglobinas CTFH o N
Ferritina
Anemias de
COOMBS
enfermedades
( PAD) Crnicas
Positivo Negativo
Anemia Hemoltica no
Anemia Hemoltica Autoinmune
autoinmune
NORMOCTICA
Reticulocitos Reticulocitos
aumentados disminudos
Fe
Historia de Sangrado LDH
Bil. Indirecta CTFH o N
agudo Haptoglobinas Ferritina
Anemias de enfermedades
Anemia hemoltica
Crnicas
Anemia
posthemorrgica
aguda COOMBS
( PAD)
Positivo Negativo
Anemia Hemoltica no
Anemia Hemoltica Autoinmune
autoinmune
NORMOCTICA
Reticulocitos Reticulocitos
aumentados disminudos
LDH Fe
Historia de Sangrado agudo CTFH o N
Bilirrubina Indirecta Ferritina
Haptoglobinas
COOMBS
( PAD)
Positivo Negativo
SOSPECHA CLASIFICAR:
o LDH o Causa extrinseca o intrinseca al
hemate
o bilirrubina indirecta o Considerar siempre la
o nivel Haptoglobina implicacin farmacolgica
reticulocitos o Hemlisis
o
o intravascular
o Anemia microangiopticas
ANEMIA HEMOLTICA
o Anemias asociadas a infeccin
Prueba Todas Intravascular Extravascular (CID)
Reticulocitos Aumentada Aumentada Aumentada
o Anemias inducidas por drogas
Esquistocitos en FSP
Si
No
SI no Positivo Negativo
Anemia hemoltica
mecnica
Negativo Positiva
por valvulopata Si
No
Negativo Positivo
Ceruloplasmina plasmtica
Anemia hemoltica intravascular
Esquistocitos en FSP
Si
No
si NO Positivo Negativo
Anemia hemoltica
mecnica
Datos de CID Anemia Hemoltica Autoinmune Citometra para excluir HPN
por valvulopata
Si No Negativo Positiva
Excluir
Negativo Positivo
CID PTT/
SHU sospecha de enfermedad de Wilson?
Hemoglobinuria paroxstica a frigore
Ceruloplasmina plasmtica
Anemia hemoltica intravascular
Esquistocitos en FSP
NO
Si
si no Positivo Negativo
Excluir PTT/
SHU Test de Donath-Lansteiner HPN
CID
Negativo Positivo
Esquistocitos en FSP
NO
Si
si no Positivo Negativo
Citometra para excluir
Anemia Hemoltica microangioptica Datos de CID Anemia Hemoltica Autoinmune
HPN
asociada a defecto valvular
No
Negativo Positiva
Si
Excluir PTT/
SHU Test de Donath-Lansteiner Hemoglobinuria
CID paroxstica
Negativo Positivo
nocturna
Esquistocitos en FSP
NO
Si
si no Positivo Negativo
Citometra para excluir
Anemia Hemoltica microangioptica Datos de CID Anemia Hemoltica Autoinmune
HPN
asociada a defecto valvular
No
Negativo Positiva
Si
Excluir PTT/
SHU
Test de Donath-Lansteiner HPN
CID
Negativo Positivo
Test Coombs
Negativo Positivo
Anemia hemoltica
Test de fragilidad osmtica
autoinmune
Positivo Negativo
Esferocitosis
Estudio enzimtico eritrocitario
Hereditaria
Negativo Positivo
Hemoglobinopatas ( Kln)
Anemia hemoltica extravascular
Test Coombs
Negativo Positivo
Positivo Negativo
Negativo Positivo
Hemoglobinopatas ( Kln)
Anemia hemoltica extravascular
Test Coombs
Negativo Positivo
Positivo Negativo
Estudio enzimtico
Esferocitosis
Hereditaria eritrocitario
Negativo Positivo
Test Coombs
Negativo Positivo
Positivo Negativo
Estudio enzimtico
Esferocitosis
Hereditaria eritrocitario
Negativo Positivo
Test de estabilidad de la hemoglobina :
Test isopropanol
Desnaturalizacin por calor Falso negativo dficit G6PD Dficit de G6PD
no realizarse durante la crisis otras enzimopatas
Mielograma
Biopsia de Invasion
Eritroblastopenia?
Mdula sea SMD ?
Medular ?
Poco claro
Aplasia Otras
ESTUDIO DE LA ANEMIA
MACROCTICA
ANEMIA MACROCTICA
SI NO
Anemia VALORAR
secundaria a RETICULOCITOS
dicha entidad Macrocitosis
secundaria a
Disminuidos Aumentados reticulocitosis
B12 o flico B12 y Flico N M.O hip oplsica o B12 y flico N LDH
Historia de
Megaloblastosis en Megaloblastosis poco concluyente Mielodisplasia en Billirrubina
mdula osea M.O. sangrado
Indirecta
agudo?
Haptoglobinas
SMD
Anemia Frmacos u otras Biopsia
Megaloblstica causas Medular
Anemia
Anemia Posthemorr
Aplasia
Medular?
Hemoltica gica aguda
ANEMIA MACROCTICA
SI NO
SI NO
B12 o flico
Megaloblastosis B12 y Flico N M.O hipoplsica o
B12 y flico N
poco concluyente LDH
Megaloblastosis Mielodisplasia en M.O. Historia de sangrado
Billirrubina Indirecta
en mdula osea Haptoglobinas
agudo?
Anemia
Frmacos u Biopsia SMD Anemia Hemoltica Posthemorrgica
Anemia otras causas Medular aguda
Megaloblstica
Aplasia
Medular?
Anemia megaloblstica:
Deficit de folato:
o Nivel serico de acido flico bajo
o Nivel de folato en eritrocitos dficit crnicos
o Nivel de homocistena srico si N lo excluye
o Dficit de vitamina B12
o Nivel srico de vit B12 bajo
o Disminuido Embarazo, ancianos
o cido metilmalnico
o Normal no deficit de vit B12
o Aumentado Deficit de vit B12, insuficiencia renal, defectos congnitos del metabolismo
o Etiologa:
o Anemia Perniciosa Anticuerpos anti Factor Intrinseco
o Desordenes primarios de absorcin intestinal
o Sprue tropical y sprue celiaco
o Enfermidad inflamatoria intestinal
o Amiloidosis
o Linfoma intestinal
Anemia megaloblstica
Prueba de Schiling
Anticuerpos anti FI
Ac Anti Cl,. Vitamina B 12 cido flico
Parietales
Biopsia gstrica
Gastritis atrfica
autoinmune tipo A
Anemia
Megaloblstica
Prueba de Schilling Folicopnica
Anormal Normal
Nutricional
Corrige con FI No corrige con FI (vegetarianos)
Problema tcnico
A. Perniciosa Malabsoricin
ANEMIA MACROCTICA
SI NO
Macrocitosis 2arian
Disminuidos Aumentado s a reticulocitosis
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