TRANSITO

INTESTINAL

TECNICAS RADIOLOGICAS ESPECIALES

CARRERA DE RADIOLOGIA FCM-UCE
OBJETIVO GENERAL

Conocer y utilizar el protocolo de Trnsito Intestinal el mismo que permita el

aprendizaje y el conocimiento del procedimiento dentro de la sala de fluoroscopia.
Obtener informacin de relevancia acerca del proceso radiolgico al igual que la
practica en hospitales para avalar la investigacin escrita.
Comprender que como futuros licenciados en radiologa debemos conocer las
tcnicas adecuadas para llevar a cabo este tipo de examen y ser una ayuda para
que el medico radilogo de un buen diagnstico.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Aplicar el protocolo establecido para el procedimiento de Trnsito Intestinal

Utilizar el medio de contraste especfico de acuerdo a la patologa.
Reconocer las estructuras anatmicas radiolgicas de cada proyeccin.
Identificar los hallazgos radiolgicos en el examen radiolgico de trnsito
intestinal
INTRODUCCION
El estudio radiolgico del intestino delgado suele recibir el nombre de serie intestinal
debido a que se realizan varias radiografas idnticas a intervalos preestablecidos. Antes
de la exploracin oral suele obtenerse una radiografa preliminar del abdomen. Cada una
de las radiografas del intestino delgado va identificada con un marcador cronolgico que
indica el intervalo de tiempo transcurrido entre su exposicin y la ingesta de bario. Los
estudios se realizan en decbito supino o prono.
El objetivo del trnsito de intestino delgado es estudiar la forma y la funcin de los tres
componentes del intestino delgado (duodeno, yeyuno e leon), adems de detectar
cualquier situacin anmala. Debido a que este estudio tambin examina la funcin del
intestino delgado, el procedimiento debe cronometrarse. Debe anotarse la hora a la que el
paciente ha ingerido una cantidad sustancial de contraste.

ANATOMIA
El intestino delgado es la seccin
del aparato digestivo que conecta
el estmago con el intestino grueso. Se
divide en tres
porciones: duodeno, yeyuno e leon. En
lo que respecta a la forma que posee el
intestino delgado, hay que mencionar que
se asemeja a la que se ve en un tubo
alargado y hueco que se pliega varias
veces, de un lado a otro en la cavidad
abdominal. Mide aproximadamente entre
6 y 7 metros de largo y 3 cm de ancho, en
el adulto, lo cual puede ser sorprendente
si se consideran las medidas usuales del
ser humano.
Cumple las funciones de digestin, absorcin, barrera y adems inmunidad.
A continuacin presentamos en detalle las principales caractersticas de cada una de las
tres partes que componen el intestino delgado.
Duodeno
Es la primera porcin del intestino delgado, situado entre el estmago y el yeyuno. Es un
tubo hueco articulado, de aproximadamente 25-38 cm, que tiene forma curvada debido a
que rodea la cabeza del pncreas. Su funcin principal es la disgregacin de los alimentos.
Yeyuno
Es la porcin central del intestino delgado, situado entre el duodeno y el leon, que posee
una longitud de alrededor de 2,5-3 metros. Sus paredes estn revestidas de grandes
cantidades de vellosidades, que absorben los nutrientes y los distribuyen al torrente
sanguneo.
leon
Es la ltima porcin del intestino delgado, situado entre el yeyuno y el intestino grueso,
que posee una longitud de 2 m aproximadamente. Sus paredes tambin estn revestidas
de vellosidades, que absorben los nutrientes que el yeyuno no es capaz de absorber, como
la vitamina B12, los pptidos (aminocidos) o las sales biliares.

INDICACIONES
Las indicaciones ms frecuentes para hacer un trnsito intestinal son las siguientes:
Diarrea.
Anemia (desnutricin).
Falta de desarrollo.

CONTRAINDICACIONES
Los estudios del aparato digestivo con medios de contraste tienen dos contraindicaciones
absolutas
Primera: los pacientes preoperatorios y los pacientes con sospecha de vscera hueca
(perforacin del intestino, del tracto digestivo o un rgano) no deben recibir sulfato de
bario. En su lugar deben utilizarse medios de contraste yodados hidrosolubles. Debe
actuarse con precaucin en pacientes jvenes o deshidratados si se utiliza un contraste
hidrosoluble. Debido a la naturaleza hipertnica de estos pacientes, tiende a atraer agua a
la luz intestinal, lo que aumenta la deshidratacin.
Segunda: el sulfato de bario oral
est contraindicado en pacientes
con una posible obstruccin del
intestino grueso. Antes debe
descartarse la obstruccin del
intestino grueso con un estudio
radiolgico de abdomen agudo y
un enema opaco.
Mujeres en estado de embarazo

MATERIALES
1. Vaso desechable
2. Servilleta
3. Bata hospitalaria
4. Chasis 17x14

MEDIO DE CONTRASTE
Presentacin: Frasco de 340 g.
 1. Sulfato de Bario de Alta Densidad E-Z-HD para estudios de esfago, estmago y
duodeno, Transito de intestino delgado.
2. Sulfato de Bario de Alta Densidad (98%w/w).
3. Fcil preparacin y uso.
4. Excelente visualizacin, contiene micrones de tamaos variados, los cuales
permiten un mejor recubrimiento de la mucosa, mejorando as el diagnstico.
5. Diseado especficamente para estudios radiolgicos superiores por doble
contraste.
240 ml de solucin para adultos al 20%
100 ml de solucin para nios al 20%

EQUIPO QUE SE UTILIZA EN EL PROCEDIMIENTO

Sala de fluoroscopia (fluoroscopio con cono de compresin).

PARAMETROS TECNICOS RADIOLOGICOS

Kv: 70-80
mAs: 22-25
DFP: 100 cm
Posicionamiento: se coloca al paciente de manera que el plano sagital medio
quede centrado en la rejilla.

TECNICA

Para realizar un estudio radiolgico del intestino delgado se utiliza cuatro mtodos. Los
mtodos 1 y 2 son los ms frecuentes. Los mtodos 3 y 4 son estudios especiales del
intestino delgado y se usan cuando los mtodos 1 y 2 no son satisfactorios.
1. Combinacin de TEGD-trnsito del intestino delgado
2. Transito solo del intestino delgado
3. Enteroclisis
4. Mtodo de intubacin

COMBINACION DE TRANSITO ESOFAGOGATRODUODENAL-TRANSITO

DEL INTESTINO DELGADO
En una combinacin de TEGD-trnsito del intestino delgado, primero se realiza un TEGD
de rutina. Despus del estudio del estmago, se contina la progresin del bario por todo
el intestino delgado. Durante un TEGD de rutina, el paciente debe ingerir un vaso lleno o
240 cc de la mezcla de sulfato de bario. En todos los exmenes del intestino delgado debe
anotarse la hora a la que el paciente tomo el bario para determinar la cronologa de las
radiografas secuenciales. No obstante, algunos departamentos empiezan a contar el
tiempo desde el momento en que se ingiere el segundo vaso.
Una vez finalizada la fluoroscopia y la radiografa de rutina del estmago, el paciente
toma otro vaso de bario. Tambin debe anotarse la hora de ingesta. Luego, 30 minutos
despus de la ingesta inicial de bario, se realiza una radiografa PA del intestino proximal.
Se prefiere la proyeccin PA a la AP para permitir la compresin del abdomen, que
separara las asas intestinales.
Las radiografas se obtienen a intervalos especficos durante todo el transito del intestino
delgado, hasta que la columna del sulfato de bario pasa por la vlvula ileocecal y avanza
hacia el colon ascendente. En las primeras dos horas del trnsito intestinal, las radiografas
suelen obtenerse a intervalos de 15-30 minutos. Si es necesario seguir con la exploracin
ms all del margen de tiempo de 2 horas, entonces las radiografas se obtienen
habitualmente cada hora, hasta que el bario pasa por la vlvula ileocecal.
Estudio fluoroscopio: la regin del leon terminal y la vlvula ileocecal suelen estudiarse
por fluoroscopia, una imagen localizada del leon terminal normalmente indica la
finalizacin de la exploracin.
NOTA: se usa el cono de compresin que, al descender sobre el abdomen, extiende las
asas del leon para visualizar mejor la vlvula ileocecal.

TRANSITO SOLO DEL INTESTINO DELGADO

La segunda posibilidad para el estudio del intestino delgado. Antes de introducir el
contraste, debe obtenerse una radiografa simple de abdomen. Para el trnsito de intestino
delgado, el paciente generalmente ingiere 2 vasos (480 cc) de bario y se anota la hora.
Segn el protocolo del departamento, la primera radiografa se toma a los 15-30 minutos
de haber ingerido todo el bario. La primera radiografa requiere en centrado alto para
incluir el diafragma. A partir de aqu, el examen es exactamente igual al TEGD de
seguimiento. Generalmente se obtienen radiografas cada media hora durante dos horas,
y despus cada hora, hasta que el bario llega al ciego al colon ascendente.
NOTAS: Algunos protocolos de rutina pueden incluir la obtencin continuada de
imgenes cada media hora hasta que el bario llega al ciego. En el trnsito intestinal, el
sulfato de bario suele llegar al intestino grueso en 2 o 3 horas, aunque este tiempo es muy
variable entre los pacientes.

PROYECCIONES RADIOLOGICAS Y ESTRUCTURAS ANATOMICAS

La posicin de cubito supino se utiliza:
1. Para aprovechar el desplazamiento supero lateral del estmago lleno de bario y
visualizar mejor los segmentos retrogastricos del duodeno y el yeyuno.
2. Para prevenir una posible compresin por el solapamiento de las asas intestinales.
La posicin de decbito prono se utiliza:
 1. Para comprimir el contenido abdominal y mejorar la calidad de las radiografas.
Para las radiografas finales de los pacientes delgados pueden ser necesarias inclinar la
mesa a la posicin de Trendelenburg para desplegar las asas ileales inferiores
superpuestas.

PROYECCION PA O AP
En un paciente estenico, se centra el RI a la altura de L2 para las radiografas
obtenidas durante los 30 min posteriores a la administracin del medio de
contraste
Para las radiografas tardas, se centra el RI a la altura de las crestas iliacas.
Respiracin: suspendida
Estructuras que se muestran: la proyeccin AP O PA muestra el intestino delgado
llenndose de bario progresivamente hasta que el bario alcanza la vlvula
ileocecal. Cuando el bario ha llegado a la regin ileocecal, se puede recurrir a la
fluoroscopia y obtener radiografas con compresin. La exploracin suele
completarse cuando se visualiza el bario en el ciego, generalmente despus de
unas 2 horas en un paciente normal.

AP en decubito supino

PA en decubito prono
Ilustracin 7: proyeccin AP del intestino delgado Ilustracin 8: Proyeccin AP del intestino
a los 15 minutos. delgado a los 30 minutos, en la que se observa el
estmago (e) y el intestino delgado (id)

Ilustracin 9: proyeccin AP del intestino delgado Ilustracin 10: vlvula ileocecal

1 hora en la que se observa el ciego lleno de
bario
RADIOGRAFIAS DEL INTESTINO DELGADO

REVISION ANATOMICA
En estas radiografas realizadas 30 minutos y 2 horas despus de la ingesta de bario se
muestran tres partes del intestino delgado. Obsrvese las porciones plumosas
caractersticas del duodeno (A) y el yeyuno (C). Tambin se observa el aspecto ms liso
del leon (D).
La porcin terminal del leon (D), la vlvula ileocecal (E) y el ciego del intestino grueso
se observa mejor en una radiografa localizada de esta zona. Esta radiografa localizada,
con un cono de comprensin, se obtiene con frecuencia en el rea de la vlvula ileocecal,
al final de un trnsito intestinal para visualizar mejor esta regin. Estas figuras ilustran
las siguientes partes marcadas del intestino delgado:

A. DUODENO
B. REGION DEL LIGAMENTO DE TREITZ (LIGAMENTO SUSPENSORIO
DEL DUODENO), LOCALIZACION DEL ANGULO DUODENOYEYUNAL
(SUPERPUESTO CON EL ESTOMAGO EN ESTAS RADIOGRAFIAS)
C. YEYUNO
D. ILEON
E. AREA DE LA VALVULA ILEOCECAL.

Ilustracin 11: Ilustracin 5: PA, intestino Ilustracin 12: PA, intestino delgado, a las 2 horas
delgado, a los 30 minutos
 Ilustracin 1: Giardiasis de intestino delgado, yeyuno e
Ilustracin 23: Radiografa localizada de la vlvula ileocecal. leon. (Dilatacin con pliegues gruesos)

PATOLOGIAS
La enteritis: es un trmino que describe la
inflamacin del intestino, sobre todo del
intestino delgado. La enteritis puede estar
causada por bacterias, protozoos o factores
medioambientales. Cuando tambin se afecta Ilustracin 3: enfermedad de Crohn con afectacin
el estmago, se denomina gastroenteritis. La del leon; aspecto de empedrado
irritacin crnica puede provocar que la luz del
intestino aumente de grosor, sea irregular y se estreche.
La enteritis regional: (enteritis segmentaria o enfermedad de Crohn) es una enfermedad
inflamatoria crnica de etiologa desconocida que afecta a cualquier zona del tubo
digestivo, aunque con frecuencia afecta al leon terminal. Esta enfermedad produce
cicatrizacin y engrosamiento de la pared intestinal. Esta cicatrizacin produce el aspecto
en empedrado visible durante un trnsito intestinal. Desde el punto de vista radiolgico,
estas lesiones parecen erosiones o ulceras gstricas. La enteritis regional con frecuencia
produce una obstruccin intestinal y la formacin de fistula y abscesos.
La giardiasis: es una afeccin habitual de la luz del intestino delgado debida a un
protozoo flagelado (Giardia lamblia). Con frecuencia se disemina por alimentos y agua
contaminadas. Tambin se puede diseminar por
contacto interpersonal. Los sntomas consisten en
molestias digestivas inespecficas, diarrea leve a
profusa, nuseas, anorexia y prdida de peso. La
presencia de este microorganismo suele afectar al
duodeno y al yeyuno, con espasmos, irritabilidad
y aumento de secreciones. El trnsito intestinal
muestra que la giardiasis produce una dilatacin
del intestino, con engrosamiento de los pliegues
circulares.
El ileo: es una obstruccin del intestino delgado, Ilustracin 4: leo (obstruccin) del intestino
delgado demostrado por asas del intestino
donde el yeyuno proximal est muy dilatado con muy dilatadas, llenas de aire.
aire.
La obstruccin mecnica: es un bloqueo fsico del intestino. Puede deberse a tumores,
adherencias o hernias. Las asas del intestino proximal a la zona de obstruccin estn
notablemente dilatadas con gas.
El divertculo de Meckel: es un defecto
congnito frecuente producido por la persistencia
del saco vitelino (vescula umbilical) que da
lugar a una invaginacin sacular de la pared
intestinal. Esta invaginacin se encuentra en el
leon y cerca de la vlvula ileocecal. El dolor
puede simular un cuadro de apendicitis aguda. El
divertculo de Meckel pocas veces se observa en
estudios con bario del intestino delgado debido
al rpido vaciado del bario en estos estudios. Se
diagnostica mejor por gammagrafa con
radioistopos.
Neoplasias: es un trmino que significa Ilustracin 5: divertculo de Meckel.
crecimiento nuevo este crecimiento puede ser Gammagrafa: vista lateral
benigno o maligno. Los tumores benignos
habituales del intestino delgado son los adenomas y los leiomiomas. En su mayora los
tumores benignos se encuentran en el yeyuno y el leon.
El linfoma y el adenocarcinoma: son tumores malignos del intestino delgado. Los
linfomas se observan durante un trnsito intestinal delgado con el signo de pila de
monedas se debe al engrosamiento y posible hemorragia de la pared mucosas. Los
adenocarcinomas producen defectos cortos y afilados en servilletero en la luz y pueden
producir una obstruccin completa. Se encuentra con mayor frecuencia en el duodeno y
en el yeyuno proximal.
Sndrome de una mala absorcin.
La enfermedad celiaca: es una forma de esprue o enfermedad por malabsorcin que
afecta al intestino delgado proximal, sobre todo al duodeno proximal.
La enfermedad de Whipple: es un trastorno del intestino delgado proximal de causa
desconocida. Los sntomas consisten en dilatacin del intestino, edema, malabsorcin,
depsito de grasa en la pared intestinal y ndulos mesentricos, en el trnsito intestinal se
muestra las asas distorsionadas del intestino delgado.

CONCLUSIONES

A travs de analizar diversos factores se estableci las razones por las cuales se
acude a un examen de trnsito intestinal.
Mediante la informacin recopilada en el trabajo de investigacin se lleg a
desmenuzar y estructurar completamente el proceso que se debe llevar a cabo para
realizar un examen de trnsito intestinal.
Finalmente se logr comprender y utilizar la informacin recopilada de una
manera prctica y realizar el examen de una manera eficiente.
BIBLIOGRAFA

Monografa:
Bontrager Kenneth L, Lampignano John P. Proyecciones Radiolgicas con
Correlacin Anatmica. 8 ed. Espaa: Elsevier; 2014.
Bontrager Kenneth L, Lampignano John P. Proyecciones Radiolgicas con
Correlacin Anatmica. 7 ed. Espaa: Elsevier; 2010.
Eugene D. Frank, Bruce W. Long, Barbara J. Smith. Atlas de Posiciones
Radiogrficas y Procedimientos Radiolgicos Vol. 1. 11 ed. Espaa: Elsevier;
2010.
Merril, Frank Eugene, Long Bruce, Smith Barbara. Atlas de posiciones
radiolgicas y procedimientos radiolgicos. Volumen 1. Espaa: Elsevier; 2010
Web:
Sistemas Mdicos [Internet]. Colombia: Bogot; Medios de Contraste Baritados;
[citado 17 oct 2016]. Disponible en:
http://www.sistemasmedicos.com.co/index.php/nuestros-productos/medios-de-
contraste/baritados/26-ez-hd