ACTA DE RECORRIDO DE VERIFICACION DE

LA COMISION DE SEGURIDAD E HIGIENE

MES:
NOMBRE
DOMICILIO
MUNICIPIO:
ESTADO:

NUMERO DE TRABAJADORES

TIPO DE RECORRIDO ORDINARIO EXTRAORDINARIO

LUGAR, FECHA Y HORA DE INICIO DE RECORRIDO

LUGAR FECHA Y HORA DE TERMINACION DE RECORRIDO

AREAS EN LAS QUE SE REALIZO EL RECORRIDO

SEGUIMIENTO A LAS RECOMENDACIONES ANTERIORES

NORMA
CONDICIONES INSEGURAS ACTOS INSEGUROS CAUSAS DEPARTAMENTO MEDIDAS A TOMAR RESPONSABLE APLICABLE RECOMENDACIONES
AVANCE DE LAS RECOMENDACIONES CAUSAS DE LAS RECOMENDACIONES
PENDIENTES

10

PARTICIPANTES EN EL RECORRIDO ACCIDENTES OCURRIDOS EN EL MES:

NOMBRE FIRMA NOMBRE DESCRIPCION DIAS PERDIDOS

8 LUGAR Y FECHA DE CONCLUSION:

10