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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM SADE DA FAMLIA

IDARLEIDE COSTA BARROS

A IMPORTNCIA DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA:


contexto histrico

TEFILO OTONI MINAS GERAIS


2014
IDARLEIDE COSTA BARROS

A IMPORTNCIA DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA: contexto


histrico

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao


Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia, Universidade Federal de Minas
Gerais, para obteno do Certificado de
Especialista.

Orientadora: Prof. Estela Aparecida Oliveira Vieira

TEFILO OTONI MINAS GERAIS


2014
IDARLEIDE COSTA BARROS

A IMPORTNCIA DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA:


contexto histrico

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao


Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia, Universidade Federal de Minas
Gerais, para obteno do Certificado de
Especialista.

Orientadora: Prof. Estela Aparecida O. Vieira

Banca Examinadora

Estela Aparecida Oliveira Vieira - orientadora

Profa. Dra. Matilde Meire Miranda Cadete

Aprovado em Belo Horizonte, em 24 de julho de 2014


RESUMO

O presente trabalho sobre a importncia da Estratgia de Sade da Famlia


objetivou realizar uma reviso narrativa sobre a histria da Sade Pblica no Brasil.
A metodologia que embasou este estudo foi a reviso narrativa realizada nas bases
de dados do SCIELO e da LILACS, com os descritores: Programa Sade da Famlia,
histria e polticas pblicas. Fez-se, ainda, pesquisa nos manuais do Ministrio da
Sade e em Minas Gerais. Os temas abordados a partir da leitura e anlise do
material terico foram: Sade da famlia: contedo e projeto, o enfoque de Sade da
Famlia e sua insero no modelo de ateno Sade; o contexto da Formulao da
Poltica de Sade da Famlia; o Processo de implementao e operacionalizao do
Estratgia sade da famlia em Minas Gerais e , por fim, a Unidade de Sade da
Famlia (USF). Esse conhecimento subsidiar nosso processo de trabalho, dando-
lhe maior qualidade.

Palavras-chave: Programa Sade da Famlia. Histria. Polticas pblicas.


ABSTRACT

The present work on the importance of the Family Health Strategy aimed to conduct
a literature review on the history of Public Health in Brazil. The methodology
embasou this study was the literature review conducted in the databases of SCIELO
and LILACS, using the keywords: Family, history and public policy Health Program. It
was made even research the manuals for the Ministry of Health and Minas Gerais.
The topics covered from the reading and analysis of the theoretical material were:
Family health: content and design, the focus of the Family Health and its integration
into the health care model; the context of the formulation of the Family Health Policy;
Process implementation and operation of the Family Health Strategy in Minas Gerais
e Finally, the Family Health Unit (FHU). This knowledge will subsidize our work
process, giving you higher quality.

Keywords: Family health program. History. Public policy,


SUMRIO

1 INTRODUO ..............................................................................................7

2 JUSTIFICATIVA ..................................................................................9

3 OBJETIVO .......................................................................10

4 METODOLOGIA ................................................................................11

5 REFERENCIAL TERICO ...............................................................12

6 CONSIDERAES FINAIS ...............................................................31

7 REFERNCIAS ..................................................................................32
7

1 INTRODUO

A poltica de sade reconhecida na Constituio Federal de 1988 (BRASIL, 1988)


como Direito de todos e dever do Estado. O conceito de sade reconhecido no
Artigo 196 do CF de 1988 e no caput do Artigo 3 da Lei 8.080 / 1990:

Art. 196 A sade direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante


polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para
sua promoo, proteo e recuperao. (BRASIL, 1988).
Art. 3 - A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre
outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a
organizao social e econmica do Pas (BRASIL, 1990).

Na dcada de 90, com a implantao do Sistema nico de Sade (SUS), novas


exigncias so postas organizao do trabalho na sade, diferentemente das
prticas de sade vigentes at os anos 70, em que o profissional atuava de forma
hierarquizada, isolada, fragmentada e autnoma. Com a aprovao pelo governo
federal a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) teve sua implantao feita de forma
gradativa a partir de 1994 em todo territrio brasileiro. Um novo paradigma de sade
passa a ser planejada com o intuito de reverter o quadro, onde a sade passaria a
ser considerada sob sua determinao histrica e social.

Os profissionais passam a ter que trabalhar em equipe, configurando-se em um


processo de trabalho coletivo como Almeida e Mishima ( 2001, p. 1-2) destacam:

Compreendemos que a Sade da Famlia pode se abrir para alm de um


trabalho tcnico hierarquizado, para um trabalho com interao social entre
os trabalhadores, com maior horizontalidade e flexibilidade dos diferentes
poderes, possibilitando maior autonomia e criatividade dos agentes e maior
integrao da equipe. Este um dos grandes desafios que se coloca para
as equipes de sade que vm se inserindo na Sade da Famlia. Se esta
integrao no ocorrer, corremos o risco de repetir o modelo de ateno
desumanizado, fragmentado, centrado na recuperao biolgica individual e
com rgida diviso do trabalho e desigual valorao social dos diversos
trabalhos.

A famlia, como unidade de cuidado, a perspectiva que d sentido ao processo de


trabalho da Estratgia de Sade da Famlia. Desta forma, a assistncia votada s
8

famlias implica em conhecer como cada famlia cuida e identificam suas foras,
dificuldades e seus esforos para partilhar responsabilidade. Com base nas
informaes obtidas, o profissional deve utilizar-se do seu conhecimento sobre cada
uma delas, para juntamente com as mesmas, pensar e por em prtica a melhor
assistncia possvel.

De acordo com Mioto (2000, p. 222).:

O objetivo principal identificar as fontes de dificuldades familiares, as


possibilidades de mudanas todos os recursos (tanto os das famlias, como
os meios sociais) que contribuam para que as famlias consigam articular
respostas compatveis com uma melhor qualidade de vida. Tais mudanas
pressupem transformaes nas pautas das relaes internas e na relao
das famlias com a necessidade. Isto implica o desenvolvimento da
capacidade de discernir as mudanas possveis de serem realizadas no
mbito dos grupos familiares e de suas redes, daqueles que exigem o
engajamento deles em processos sociais mais amplos para que ocorram
transformaes de ordem estrutural.

A Estratgia de Sade da Famlia tem como propsito contribuir na organizao do


Sistema nico de Sade (SUS) e na municipalizao da integralidade e participao
da comunidade. Apesar da ESF ter sido criada em 1994, na verdade, s entra
condies de crescimento qualitativo e quantitativo, mais precisamente em 1998. A
mesma surgiu da necessidade de uma nova abordagem de atendimento, uma vez
que, a estrutura clssica das Unidades Bsicas de Sade (UBS) no estava
atendendo integralmente necessidade da populao. Est inserida em um
contexto de deciso, poltico e institucional de fortalecimento da Ateno Bsica no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS) (MIOTO, 2000).

A Estratgia de Sade da Famlia tem como prioridade as aes de promoo,


proteo e recuperao da sade dos indivduos e da famlia. Tem como objetivo a
reorganizao das prticas assistenciais, substituindo ao modelo tradicional de
assistncia, que era orientado para a cura de doenas em hospitais, a ateno deve
estar focalizada na famlia, entendida e percebia a partir do ambiente fsico e social,
o que possibilita a equipe de profissionais da sade a compreenso abrangente do
processo sade-doena, e que a interveno teve ir alm das prticas curativas.
9

2 JUSTIFICATIVA

O trabalho apresentado de grande importncia para compreendermos o contexto


histrico da sade pblica no Brasil, bem como a Estratgia de Sade da Famlia,
tendo em vista que o nosso processo de trabalho, cotidianamente, requer
conhecimentos tericos e prticos para que se desenvolva de acordo com os
princpios e pressupostos dessa poltica pblica.
10

OBJETIVO

Realizar uma reviso narrativa sobre a histria da sade pblica no Brasil.


11

4 METODOLOGIA

Para este trabalho foi realizada uma reviso narrativa sobre a histria da sade
pblica no Brasil, com foco na organizao da estratgia de sade da famlia. As
bases de dados utilizadas para o levantamento do material bibliogrfico foram o
Scientific Eletronic Libray Online (SCIELO) e a Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Cincias da Sade LILACs. Tambm foram usados como base outras
referncias de importncia para a abordagem do tema, como os Manuais do
Ministrio da Sade e livros.

Os descritores usados para pesquisa foram: Equipe de Sade da Famlia, histria e


polticas pblicas.
12

5 REFERENCIAL TERICO

5.1 Sade da famlia: contedo e projeto

Os problemas de sade, como suas prticas, sempre tiveram em seus primrdios


uma relao com a vida em sociedade, embora com diferentes destaques e com
variadas formas com que tais sociedades procuraram resolv-los. O sistema de
sade do pas vem sofrendo vrias mudanas desde o final do sculo XIX,
acompanhando as transformaes polticas, econmicas e socioculturais da
sociedade brasileira. Ocorreram modificaes na atualidade acerca do processo
sade-doena, por considerar que o ponto chave est na focalizao da sade da
famlia est na modernidade (ADRIANO, 2007).

Analisando sua trajetria, pode-se identificar vrias tendncias na poltica de sade


no Brasil: a poltica de sade na Ditadura Militar, na construo do projeto de
reforma Sanitria na dcada de 1980 e hoje o modelo plural, que inclui como
sistema publico, Sistema nico de Sade SUS. Para a sociedade brasileira, a
ditadura significou a afirmao de uma tendncia em desenvolvimento econmico,
social e poltico que formou um novo pas. Assim verificado que os problemas
estruturais no foram resolvidos, mas aprofundados tornando-se mais complexos.

No perodo de 64 / 74 relao da questo social1, o Estado buscou pra sua


interveno a represso e assistncia, que a poltica de assistncia foi aplicada,
burocratizada e modernizada pelo Estado com o objetivo de aumentar o poder de
regulao sobre a sociedade brasileira, suavizando as tenses sociais conseguindo
a legitimao do regime e servindo de mecanismo de acumulao do capital
(ADRIANO, 2007).

Fez unificao da previdncia social, com a juno do IAPS (Instituto de


Aposentadoria e Penses) em 1966, criando o INPS (Instituto Nacional de
Previdncia Social) que se constituiu na modernizao da mquina estatal,

1
A questo social no seno a expresso do processo de formao e desenvolvimento da classe
operria e de seu ingresso no cenrio poltico da sociedade, exigindo seu reconhecimento como
classe por parte do empresariado e do Estado. na manifestao, no cotidiano da vida social, da
contradio entre o proletariado e a burguesia (...). (Carvalho, Iamamoto, 1983:77)
13

aumentando o seu poder regulatrio sobre a sociedade, alm de representar um


esforo de desmobilizao das foras polticas estimuladas no perodo Populista
(ADRIANO, 2007). Tratava-se de uma reorientao das relaes entre Estado e a
classe trabalhadora.

O golpe militar de 1965, alijando trabalhadores e demais segmentos da


sociedade civil do cenrio poltico oficial e condenando-os condio de
resistncia fora do Estado implementa um projeto que data de 1945 e
que se revelou invivel no perodo da democracia populista: Unificao
previdncia social. Em 1966 cria-se o INPS (COHN, 2003, p.21)

Percebe-se que neste perodo tanto a Sade Pblica quanto a Previdncia Social e
as mediaes da vida social foram realizadas a fora. O setor de sade precisava
atribuir s caractersticas capitalistas. Foram estabelecidos trs perodos nessas
etapas: o primeiro, A Era da Catstrofe, entre as duas grandes guerras mundiais, o
fim dos antigos sistemas de sade ainda marcado pelo credo liberal. A Era do Ouro,
aps a Segunda Guerra Mundial, onde a economia de mercado toma formas
civilizadas e humanas (keynesianismo), ao menos nos pases centrais do sistema,
graas s presses por melhorias sociais originadas pela Guerra Fria e s duas
conquistas obtidas pelos trabalhadores ( PEREIRA, s/d).

E a terceira e ltima, a Era do Desenvolvimento as reformas das reformas, crise


do welfarestate2 tradicional, afastamento do Estado e
conteno de gastos. Portanto, o cenrio da modernidade marcado por mudanas
econmicas e polticas importantes, que consequentemente trouxeram grandes
impactos para o sistema de proteo social, particularmente na sade.

Foi no incio do sculo que se caracterizou pela valorizao das descobertas


bacteriolgicas do sculo anterior (descoberta dos bacteriologistas Kock e Pasteur,
do agente que causa a doena). Os problemas de sade passam a ser explicados

2
O Estado de Bem Estar (chamado tambm Estado Social), welfarestate ou Estado Providncia)
referenciado nas teorias de Maynard Keynes, caracteriza-se pela interveno do Estado na economia
na sociedade, no sentido de assegurar a melhoria do nvel de vida da populao mediante a proviso
gratuita ou subsidiada de renda, moradia, sade, alimentao, educao, itens assegurados como
direito de cidadania. Essa forma de Estado foi proporcionada pela ampliao da cidadania aos
segmentos mais pobres da populao que passaram a cobrar dos governantes medidas para atenuar
sua situao de miserveis e de excludos da vida social.
14

pelo modelo uni causal, com adeso do mtodo flexnerianismo3 que destacado a
causa da enfermidade basicamente individual e a resposta teraputica e tambm
orientada para individuo. Bravo descreve que a mudana central da pratica em
sade, no incio do sculo foi a de considerar fundamental o enfoque biolgico da
doena, enfatizando o individual e no social, o coletivo. Surge assim o modelo uni
fatorial de doena (MENDES, 1998).

Em 1945, aps a 2 Guerra Mundial, a sade passa a ser pensada nos seus
aspectos biopsicossociais, existindo a preocupao com a sade pblica atravs da
assistncia as populaes assoladas pela guerra. Essa ao foi estimulada pelas
Naes Unidas. Os Estados Unidos assumem a hegemonia mundial, tornando-se
polo transmissor das concepes prticas na sade, como tambm em outras
prticas (BRAVO,1998).

A uni causalidade da doena passa a mostrar-se insuficiente para prtica mdica, ao


no conseguir explicar a ocorrncia de uma srie de outros agravos sade do
homem, ento veio a ser complementada por uma proposta mais ampliada,
incorporada na concepo ecolgica, surge a proposta de uma concepo de
causalidade mltipla do processo sade-doena, onde fatores biolgicos do agente
esto em relao com os hospedeiros, em determinado ambiente (MENDES, 1998).

Mendes (1998) descreve que o enfrentamento dos problemas obedece a mesma


lgica anterior, explicitando-se num corte entre causas e efeitos, de forte conotao
medica, seja preventiva, seja curativo-reabilitadora.

A sade entendida ou representada como ausncia de doena, e a


organizao dos servios medicamente definida e tem como objetivo
colocar disposio da populao servios preventivos e curativo-
reabilitadores acessveis, de conformidade com os elementos ideolgicos do
flexnerianismo (MENDES, 1999, p. 236)

3
O paradigma flexneriano consolida-se pelas recomendaes do famoso Relatrio Flexner, publicado
em 1910, pela Fundao Carnegie. (...) O paradigma expressa-se por meio de um conjunto de
elementos que coexistem, se completam e se potenciam e que so: os mecanismo, o biolgico, o
individualismo, a especializao, a tecnificao e o curativismo. O paradigma flexneriano coerente
com o conceito de sade como ausncia de doena (...). (MENDES, 1999, p.238 239).
15

Mais tarde a Organizao Mundial de Sade (OMS) realiza uma assembleia em que
passa a conceber um novo conceito: a sade um completo bem estar fsico, metal
e social, e no somente a ausncia de doena. E passam a elaborar um plano de
ao chamado Sade para Todos 2000 (SPT 2000), em que os respectivos pases
membros tinham como meta at o ano 2000, atingir um nvel de sade que
permitisse aos seus cidados desenvolver uma vida social e economicamente
produtiva. Para Bravo (1998), esse novo conceito estimulou a sistematizao das
atividades profissionais pertinentes aos ramos das disciplinas sociais e psicolgicas.

No incio da dcada de 50, a situao da sade se modifica. As principais causas de


morte passam a ser as doenas degenerativas (corao, acidentes vasculares
celebrais / AVC e neoplasmas malignos). Os pesos dessas doenas passam a
aumentar, devido elevao da idade mdia das populaes, com a diminuio das
taxas de mortalidade por doenas infecciosas e com a diminuio tambm das taxas
de fecundidade. Pases centrais passam a institucionalizar os servios de sade, no
surgimento de doenas crnicas, medidas dirigidas ao meio ambiente fsico e aos
estilos de vida passam a ser valorizados. Foi a partir dessa dcada que se modifica
substancialmente a prtica mdica, devido crescente introduo da indstria de
medicamentos e equipamentos mdicos (BRAVO, 1998).

Houve uma ampliao dos servios baseados na especializao e tecnologia,


encarecimento dos atos mdicos, as atividades mdicas passam ase concentrar
mais em hospitais, surge um forte processo de medicalizao5 e consequentemente
um alto custo para as aes em sade. Como resposta a esse complexo mdico-
industrial, surge a ideia de racionalizao administrativa, ou seja, reduo de gastos
com maximizao dos recursos (MENDES, 1998).

Como proposta racionalizadora veio a proposio da Medicina Integral, a Medicina


Preventiva4 e seus desdobramentos na dcada de 60 e 70, com a Medicina

4
A proposio da Medicina Preventiva e Integral incidiu-se praticamente no ato medico, ou seja, foi
um projeto para mudar as prticas mdicas de carter fragmentado, para melhorar o desempenho da
medicina frente s necessidades sociais e consequentemente reduzir os custos. Essa proposta no
alterou o contexto poltico social da Sade.
16

Comunitria e o movimento da Family Medicine (Medicina da Famlia 5). A medicina


comunitria surgiu na dcada de 60 e teve suas origens nos Estados Unidos. Foi
nos pobres pases latino-americanos, essa proposta teve mais repercusso, devido
poltica externa norte-americana.

[...] para o redimensionamento da dominao nas relaes externas, um


programa de assistncia tcnica aos pases pobres latino-americanos foi
financiado pelos Estados Unidos. Para promover o controle social e evitar o
comunismo, o programa Aliana para o Progresso teve como proposta
atacar o subdesenvolvimento como uma pluralidade de projetos econmicos
e sociais que contam com a participao de assistentes sociais, mdicos e
outros profissionais. O objetivo implcito era atenuar as contradies das
sociedades capitalistas perifricas e eliminar as ameaas instabilidade dos
Estados Unidos como centro hegemnico (BRAVO, 1998, p.....)

Segundo a mesma autora, na tica de combate ao subdesenvolvimento, o


Desenvolvimento de Comunidade6 considerado como uma das medidas para
solucionar o problema e integrar o esforo da populao aos planos regionais e
nacionais de desenvolvimento social. A proposta da Medicina Comunitria
considerada um desdobramento de Programas de Desenvolvimento Comunitrio.

A Medicina Comunitria se apresenta como uma nova forma de fazer sade,


paralela organizao que predominava nessa poca: a medicalizao. Porm o
que se revela como alternativa e um carter contraditrio, pois ela serviu como
instrumento para reproduo da fora de trabalho, favorecendo o acmulo
capitalista, e permitiu deslocar a problemtica da sade da instncia estrutural para
a esfera individual (como responsveis pelos problemas de sade o atraso cultural, a
falta de recursos e a falta de higiene), apesar da importante interveno social sobre
grupos marginalizados (BRAVO, 1998).

5
O Movimento Family Medicine (Medicina da Famlia) estruturou-se em 1966, nos EUA, quando
alguns comits formados pela American Medical Association e outras entidades elaboraram
documentos para uma poltica federal e estadual para o financiamento da formao de mdicos de
famlia em cursos de ps-graduao.
6
O Desenvolvimento de Comunidade foi definido como processo atravs do qual os esforos do
prprio povo se unem aos esforos das autoridades governamentais, com fim de melhorar as
condies econmicas, sociais e culturais das comunidades na vida nacional e capacit-las a
contribuir plenamente para o processo do pas.
17

Nesse momento, adquire especial importncia uma publicao da Organizao


Mundial de Sade, intitulada Training ofthephysician for familypractice (Treinamento
Clnico para a Prtica Familiar). Segundo Paim, necessrio falar que esse
movimento Internacional, que gerou propostas da Famlia (Family Medicine), como
tambm o da Medicina Comunitria, foi interpretado como mais um movimento
ideolgico visando responder aos impasses e questionamentos sobre o modelo
dominante de assistncia mdica, sobretudo no que se refere aos altos custos,
sofisticao (tecnolgica) e superespecializao do cuidado. Nas origens desse
movimento, verifica-se que a lgica capitalista que orienta o complexo mdico-
industrial era escamoteada, a ideologia dominante que recorta o saber mdico era
dissimulada e os determinantes da produo de doenas eram obscurecidos.

No final da dcada de 60 a continuidade do sucesso da estratgia keynesiana


encontrou limites. Destaca Behring (1998, p....)

A busca de superlucros, associada a uma revoluo tecnolgica permanente


(e sua generalizao), a ampliao da capacidade de resistncia, e ainda, a
intensificao do processo de monopolizao do capital, foram elementos que
estiveram na base do incio de um novo perodo depressivo.

A autora afirma que as despesas de manuteno da regulao do mercado colocam


em crise, a poltica social, pois o custo dos seguros sociais era alto.Os fatores
polticos e econmicos marcam a realidade da sade na dcada de 70 e 80, como:
desemprego atribudo introduo da tecnologia avanada, recesso econmica,
crise do welfarestate(Estado de Bem Estar Social), e outros.

Segundo Carvalho, Cordeni (2001), os pases onde no existia um Estado de Bem


Estar Social constitudo, segundo o relato da mesma autora: que as polticas de
ajuste vieram mais pelo lado econmico abertura comercial, deslocalizao de
indstrias e atividades e desemprego, do que pelo lado da industrializao de
aparelhos de poltica social. Vrios pases foram obrigados a fazer programas
sociais de carter emergencial e focalizado.
18

Como resposta crise da sade, vrios pases comearam a implantar profundas


reformas nos seus sistemas de sade. A nova agenda de reforma dos servios de
sade formulada nos anos 80 estava centrada numa mudana de paradigma da
interveno estatal em campo social. No campo sanitrio, no que diz respeito
assistncia mdica, essa retrica ideolgica estimulou a formulao de um
diagnstico setorial comum a todos os pases que apontava para a necessidade e
determinadas mudanas, difundidas e estimuladas pelos organismos internacionais
(como o Banco Mundial), sendo que os Estados Unidos exerceram um papel
direcionador na formulao dessa nova agenda sanitria ps-welfare (CARVALHO,
CORDENI, 2001).

A reforma deveria basear-se no paradigma da economia da sade defendida pelo


Banco Mundial e o Fundo Monetrio Internacional (FMI). Esse paradigma consiste
na crescente desobrigao do setor pblico com a ateno sade da populao
em procedimentos seletivos de incluso, em rearranjos entre setores pblicos /
privados, em focalizao da ao pblica nos setores de risco social atravs de
pacotes bsicos, em subsdios e ateno de baixo custo e de alto impacto.

Um novo paradigma de sade passa a ser delineado com o intuito de reverter esse
quadro, a sade-doena passa a ser considerado sob sua determinao histrica e
social, o processo sade-doena um processo social caracterizado pelas relaes
dos homens com a natureza (espao, meio ambiente, territrio) e com outros
homens (atravs do trabalho e das relaes sociais, polticas e culturais) num
determinado espao geogrfico e no tempo histrico (BREITH, 1991).

Para Breith (1991), a sade e doena no so estados, estanques e isolados, de


causa aleatria, no se est com sade ou doena por acaso. Uma determinao
permanente um processo casual que se identifica como modo de organizao da
sociedade.

A explicao mais abrangente a ateno primria como estratgia, que foi


difundida na Conferncia Internacional de Cuidados Fundamentais com Sade,
realizada em Alma-Ata, capital do Cazaquisto Sovitico em 1978 e co-patrocinada
e organizada pela Organizao Mundial de Sade OMS e pela UNICEF.
19

Ateno Sade baseada em mtodos e tecnologias prticas,


cientificamente demonstradas e socialmente aceitveis, cujo acesso esteja
garantido a todas as pessoas e famlias da comunidade, de maneira que
possam sustent-la, a um custo que tanto a comunidade como cada pas
possa manter em cada estgio de desenvolvimento em que se encontre com
esprito de autoconfiana e autodeterminao. Representa parte integrante do
sistema sanitrio do pas, no qual desempenhada umas funes centrais,
constituindo-se tambm o foco principal do desenvolvimento social e
econmico da comunidade com o sistema de sade do pas, levando a
assistncia sade o mais perto possvel do lugar onde reside e trabalha a
populao, representando ainda o primeiro elo de uma ateno continuada
sade (WHO, 1978 p. 5 6).

Os Estados que participaram dessa Conferncia comprometeram-se a estabelecer a


Ateno Primria em Sade (APS) como estratgia para a reordenao e
reestruturao das polticas de sade de seus pases, atravs do desenvolvimento
de componentes prioritrios: extenso de cobertura dos servios de sade e
melhoria do ambiente; desenvolvimento da articulao intersetorial, disponibilidade e
produo de produtos e equipamentos; financiamento setorial e formao e
utilizao de recursos humanos.

Na dcada de 80 na sua segunda metade, especialmente, em 1986, realizou-se em


Ottawa (1986), Canad, a 1 Conferncia Internacional sobre Promoo de Sade,
que teve como parmetro a declarao de Alma-Ata.
21
Foram inaugurados uma srie de novos debates como: a sade constitui o maior
recurso para o desenvolvimento social, pessoal e econmico, e atravs das aes
de promoo que as condies e recursos fundamentais para a sade se tornam
cada vez mais favorveis. Considerando que esses recursos so:

Paz: reduo de violncia;


Habitao: condies dignas de moradia, tanto em relao ao espao fsico
quanto ao assentamento legal;
Educao: cumprimento do ensino compulsrio, reduo da evaso escolar e
reviso da qualidade de ensino;
Alimentao: garantia de poltica municipal de gerao e de mecanismos de
troca de produtos alimentcios e, principalmente, garantia de alimento na
mesa da famlia;
Renda: a gerao de renda para todos e com volume compatvel com
vivncia;
Ecossistema saudvel: ar solvel; gua potvel disponvel 24 horas por dia;
alimentos existentes em quantidade suficiente e boa qualidade;
Recursos renovveis: o mais importante o prprio homem, que se renova
cada vez que se recupera de um mal-estar... Os servios de sade devem
20

estar aptos para atender o homem em todos os seus nveis de


complexidade, seja com recursos prprios ou em parceria com outros
municpios;
Justia social e equidade: iniqidade caracterizada pela diferena de
velocidade em que o processo atinge as pessoas... avaliada indiretamente
pela rea geogrfica em que o cidado reside. Dessa forma e que se
busca, atravs do esquadrinhamento, do municpio em territrios
homogneos, observar os determinantes e suas conseqncias ao bem-
estar. A promoo da equidade feita pela reduo dos efeitos nocivos
salubridade e pelo reforo dos fatores positivos. (CARTA OTTAWA, 1986,
s/p).

Depois da Conferncia no Canad seguiram-se outras que aprofundaram o conceito


de promoo sade. Na Austrlia em 1988, com a Declarao de Adelaide, a
Declarao de Sundval realizada na Sucia em 1991, Declarao de Bogot na
Colmbia em 1992. Todas reforaro a crtica organizao dos servios de sade
e reafirmam a responsabilidade dos pases desenvolverem aes em ateno
primria.

Portanto, foram esses elementos histricos que certamente moldaram e continuam a


moldar, j renovados, superando ou simplesmente enriquecidos, o Enfoque de
Sade da Famlia e sua insero no modelo de ateno sade nos dias atuais.

5.1.1 Enfoque de Sade da Famlia e sua insero no modelo de ateno


Sade

A valorizao do tema da famlia no surgiu do nada, alguns fatores influenciaram


para a adoo de polticas sociais como: as reordenaes do mundo do trabalho, a
crise financeira, a crescente pauperizao da sociedade civil, aumento expressivo da
excluso social, as formas, de regulao social no mundo contemporneo, a
explorao do trabalho infantil, o crescimento da criminalidade praticado por crianas
e jovens e a fragilidade das aes preventivas que vinham sendo operacionalizadas.

As prticas de sade como objeto da interveno do Estado, o que as


caracterizaria como parte de um corpo de polticas sociais; o processo de
trabalho tendo como resultado a interveno do mdico e de outros
profissionais dentro de um mbito generalista, ou seja, fora do carter
especializado que recorta e separa o objeto das prticas em sade em faixas
21

de idade, gnero, sistemas e rgos, ou mesmo tipos de doenas; os modos


de pensar e de praticar os cuidados sade baseados na ampliao e
superao dos conceitos tradicionais antinmicos entre individual e coletivo;
preveno e cura; biolgico e social; humano e ambiental; oficial e no-oficial;
a proteo voltada no apenas para indivduos singulares, mas para coletivos
(famlias, grupos, comunidades), resultando em um novo tipo de prticas
sociais de sade; o desenvolvimento de vnculos entre a clientela e os
prestadores de servios, de natureza administrativos, geogrficos, culturais
ou mesmo ticos (GOULART,2002, p.38 39).

Dessa forma, o enfoque sade familiar passa a ser fundamental para os sistemas e
servios de sade baseada em ateno primria. A famlia passa a representar um
fator significativo no planejamento e desenvolvimento de intervenes teraputicas,
preventivas e de promoo.

Segundo o mdico epidemiologista Juan Seclen Palacin, membro da Organizao


Pan-Americana de Sade OPAS o papel da famlia em sade inquestionvel, e a
adoo de atitudes favorveis ou de risco para a sade se relaciona com a dinmica
biossociocultural da famlia; a famlia o meio bsico onde se estabelecem as bases
do comportamento em matria de sade e onde se originam as culturas, cultivam-se
as bases educacionais, os valores e se expem s normas sociais bsicas.Tambm
destaca o autor, alm disso, a incluso do enfoque familiar nas aes de servio de
sade contribuiria para a diminuio de um grave problema: a falta de continuidade
do tratamento e adoo de medidas preventivas (GOULART,2002).

Em sntese, o enfoque de Sade da Famlia considera que os riscos em sade e a


apario de doenas, bem como a obteno do bem estarem tem como um de seus
fatores determinantes o aspecto familiar, entendido este em suas concepes
estrutural e dinmica. Se a famlia tem um papel nos processos de sade transite
pelo caminho de consider-lo no momento de desenvolver as intervenes em
sade.

Pases como Brasil, Inglaterra, Canad, Chile e Cuba, dentre outros, j adotaram em
seus sistemas e servios de sade o enfoque Sade da Famlia. Claro que a
implementao aconteceu em pocas diversas e variou conforme a singularidade de
cada pas.
22

5.2 O Contexto da Formulao da Poltica de Sade da Famlia

Desde a dcada de 1960, o tema famlia vem sendo discutido mundialmente. Em


1963, a Organizao Mundial de Sade (OMS) pblica um documento sobre a
formao do mdico da famlia, em virtude do crescimento da superespecializao
do trabalho medico e suas consequncia. Os custos financeiros elevados e a
deteriorao da relao humana com os pacientes.

A proposta mdica da famlia se expandiu inicialmente nos Estados Unidos sendo,


em 1969, a medicina familiar e reconhecida como especialidade mdica. .Na dcada
de 1970, o movimento se expandiu no Canad, Mxico e alguns pases europeus.
O que ocorria era a volta ao passado, quando o medico liberal cuidava de toda a
famlia (o que tivesse condies de remuner-lo). O movimento mdico da famlia
surge para combater os desajustes da prtica mdica mediante a reorientao da
formao profissional do mdico sem se avanar na discusso da reorganizao das
instituies de sade como um todo (PAIM, 1986).

As universidades da Amrica Latina abrem as portas para que atravs de reunies e


seminrios, divulgarem tal proposta. No Brasil, vivamos a ditadura militar; o que
provocou oposio intensa de setores progressistas dos profissionais de sade,
devido ao fato da proposta norte-americana ter extrema aproximao como modelo
liberal da prtica mdica. Torna-se intensa a discusso quanto reorganizao do
sistema de sade vigente surgindo no final da dcada 1970, variadas propostas de
reorientao dos servios de sade (PAIM, 1986).

Os servios de ateno primria sade passam a ser valorizados


internacionalmente, o que repercuti no Brasil, onde so constitudos programas para
a Ateno Primaria em Sade (APS), de forma desarticulada no incio nos demais
setor, mas aos poucos possibilitaram uma maior integrao em aes preventivas e
curativas e tornaram mais concretas as discusses sobre a hierarquizao da
assistncia sade. Dessa forma, nasce o Sistema nico de Sade (SUS).
23

O debate poltico sobre a questo sade na poca estava na disputa entre os


defensores dos diferentes modelos do servio bsico. De um lado, existia a proposta
trazida pelas experincias de sade comunitria, realizadas pela Igreja Catlica,
baseadas no trabalho de equipe e na relao educativa da populao. De outro,
havia a proposta do medico da famlia significando uma atualizao da medicina
liberal do passado, centralizando no servio a figura do medico.

Predominava, entretanto um terceiro modelo cujos esforos concentram-se na


multiplicao de servios bsicos, planejados por profissionais situados fora dos
servios locais. Embora desenvolvessem aes de carter preventivo e coletivo. Os
problemas clnicos de sade da populao continuaram a ser tratados com base no
modelo mdico tradicional atravs de alguns especialistas.

Em 1990, ocorreu uma valorizao do tema famlia. No Brasil, inspirados em


experincias advindas de outros pases como Cuba, Inglaterra e Canad cuja sade
publica alcanou nveis interessantes de qualidade foram criados programas como
Programa Agentes da Sade (PAS) (Cear, 1987) e Programas Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) e posteriormente o Programa Sade da Famlia
(PSF).

Ento em 1994, durante o governo de Itamar Franco, o Ministrio da Sade (MS)


cria o PSF, que incorpora o (PACS) criado em 1991.O Programa Social da Famlia
(PSF) tem como propsito contribuir na organizao do Sistema nico de Sade
(SUS) e na municipalizao da integralidade e participao da comunidade.

Embora tenha sido formulado no governo Itamar Franco, sob a gesto de Henrique
Santillo no Ministrio da Sade (MS), o Programa Sade da Famlia (PSF), na
verdade s encontra condies de crescimento qualitativo e quantitativo nos anos
seguintes, mais precisamente a partir de 1998, j no governo de Fernando Henrique
Cardoso (BRASIL, 2004), conforme mostra o quadro a seguir:

Quadro1: Evoluo Quantitativa do PSF e do PACS (1994 2001).


24

ANO N MUNICPIOS N ESF POPULAO COBERTA


COM ESF (X 1.000)
1994 55 328 1.132
1995 150 724 2.498
1996 228 847 2.922
1997 567 1.623 5.599
1998 1.134 3.083 10.636
1999 1.647 7.254 14.676
2000 2.766 8.604 29.684
2001 3.233 11.285 38.933
Fonte: Brasil , 2004.

Fazendo uma anlise os documentos oficiais do Ministrio da Sade (MS), pode-se


entender que houve uma evoluo em alguns aspectos do contedo da Estratgia
de Sade da Famlia (ESF), nos anos de 1994 a 1995, tem uma abordagem
carregada ideologicamente, com denncias das mazelas do sistema vigente e
propondo a urgncia superao do modelo clinico; os textos assumem um carter
gradualmente tcnico, com contedos mais objetivos, prescritos enfatizando a
articulao dos programas da rede.

J o documento divulgado em 1997, intitulado Sade da Famlia, uma, estratgia


para a reorientao do modelo anuncia com detalhes a que veio a Estratgia de
Sade da Famlia (ESF), dedicando seus objetivos e diretrizes operacionais,
dedicando especial ateno a reorganizao das prticas de trabalho, as
competncias dos nveis de governo, bem como s etapas de implantao da ESF.
A preocupao principal com este documento era negar o equvoco da identificao
da ESF com um sistema de sade para os pobres.
[...] o governo reafirma que este no mais um programa a ser instalado na
rede publica de servios, no uma assistncia precria para os pobres, mas
sim a inteno de investir na Ateno Primaria, na preveno e promoo da
sade, articulados com a assistncia curativa e de alta complexidade. Seu
objetivo maior que o PSF seja a porta de entrada para o sistema de sade.
(TEIXEIRA, 2002, p.239).
25

5.2.1 O Processo de implementao e operacionalizao do ESF

A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) surgiu da necessidade de uma nova


abordagem de atendimento, uma vez que a estrutura clssica das unidades bsicas
de sade (UBS) no estavam atendendo integralmente necessidade da populao.
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) est inserindo um contexto de deciso
poltica e institucional de fortalecimento da Ateno Bsica no Sistema nico de
Sade (SUS). E de acordo o Ministrio da Sade (MS), sua implantao constitui-se:

[...] uma estratgia que prioriza as aes de Promoo da sade dos


indivduos e da famlia, do recm nascido ao idoso, sadios ou doentes,
deforma integral e continua. Seu objetivo a reorganizao da pratica
assistencial em novas bases e critrios, em substituio ao modelo tradicional
de assistncia para a cura de doenas no hospital. A ateno est centrada
na famlia, entendida e percebida a partir do seu ambiente fsico e social, o
que vem possibilitando as equipes de sade uma compreenso do processo
sade /doena e da necessidade de intervenes que vo alm de prticas
curativas (BRASIL, 2000, p....).

O Ministrio da Sade (BRASIL, 2000) tambm ressalta que o PSF incorpora e


reafirma os princpios do Sistema nico de Sade (SUS) ou em suas casas, e o
programa deve atuar baseando nos seguintes princpios:

Carter substitutivo: No significa a criao de novas estruturas de servios,


exceto em reas desprovidas, e sim a substituio das prticas de
assistncia por um novo processo de trabalho, cujo lixo est centrado na
vigilncia sade.

Integralidade e Hierarquizao: A Unidade de Sade da famlia est


inserida no primeiro nvel de aes e servios do sistema local de sade,
denominado ateno bsica. Deve est vinculada a rede de servios de
forma que se garanta ateno integral aos indivduos e famlias e esteja
assegurada a referencia e contra-referencia para diversos nveis do sistema,
sempre que for requerida complexidade tecnolgica para a resoluo de
situaes ou problemas identificados na ateno bsica.
Territorializao e adstrio da clientela: Trabalha com territrio de
abrangncias definido, e responsvel pelo cadastramento da e
acompanhamento da populao adscrita a esta rea. Recomenda-se que
uma equipe seja responsvel pelo acompanhamento de no mximo, 4500
pessoas.
Equipe multiprofissional: a equipe de sade da famlia composta
minimamente por um mdico generalista ou mdico de famlia, um
enfermeiro e de quatro a seis agentes comunitrios de sade (ACS). O
nmero de ACS varia de acordo com o numero de pessoas sob a
responsabilidade da equipe numa proporo media de um agente para cada
550 pessoas acompanhadas. Outras propores podem ser incorporadas
26

nas unidades de sade da famlia (USF) ou em equipes de superviso, de


acordo com as necessidades locais.

Do ponto de vista normativo, as disposies que regem a implementao da


Estratgia de Sade da Famlia (ESF) foram dadas pela Norma Operacional Bsica
(NOB)7 do SUS de 1996, embora tenha havido uma sequncia de portarias e outros
instrumentos do Ministrio da Sade (MS) que tiveram influncia direta e indireta
sobre o desenvolvimento da Estratgia (CARVALHO, CORDENI, 2001).

A Norma Operacional Bsica (NOB / 1996) prev duas formas para a habilitao dos
municpios junto ao Sistema nico de Sade (SUS): gesto plena de ateno bsica
e gesto plena do Sistema Municipal8.

Observa-se uma preocupao desta norma em estabelecer as bases para que o


SUS venha a ser transformado em um modelo de ateno centrado na qualidade de
vida das pessoas e do seu meio ambiente, bem como na relao da equipe de
sade com a comunidade, especialmente com os seus ndios sociais primrios as
famlias.

Alm de favorecer as aes intersetoriais, a NOB / 96 prope a transformao na


relao entre usurios e os agentes do sistema de sade (restabelecendo o vnculo
entre quem presta o servio e quem o recebe), e de outro, a interveno ambiental
para qual sejam modificados fatores determinantes da situao da sade. Ainda

7
Esta norma, aps ter sido discutida por mais de ano e ser publicada atravs da portaria do Ministrio
da Sade (MS) n 2203, em 06 de novembro de 1996, teve sua implementao iniciada apenas em
janeiro de 1998. o que mais protelou a implementao da proposta que s foram viabilizado com a
criao da Contribuio Provisria sobre Movimentao Financeira (CPMF), 1997. (CARVALHO,
Martins Cotdeni JR, 2001:48)
8
Para os municpios a NOB / 96 prev duas modalidades de gesto:
Gesto Plena da Ateno Bsica o municpio assume a responsabilidade por: gesto de todas
as unidades bsicas de sade (pblica e privada) vinculadas ao SUS; elaborao da
programao pactuada e integrada; autorizao das internaes hospitalares e procedimentos
ambulatrios especializados; controle e avaliao da assistncia bsica;
Gesto Plena do Sistema Municipal o municpio assume a responsabilidade por: gesto de
todas as aes e servios de sade no municpio (ambulatrias e hospitalares); gesto de todas
as unidades e servios de sade (pblicas e privadas) com vnculo ao SUS; controle, avaliao,
auditoria e o pagamento das aes e servios de sade no municpio; opera o Sistema de
Informaes Hospitalares e o Sistema de Informaes Ambientais, elaborao da PPI
(Programao Pactuada e Integrada), entre os municpios e com a participao dos gestores
estaduais; administra oferta de procedimentos auto custo / complexidade para os quais
referenciam.
27

possibilitou a NOB / 96 implantao em 1998, do Piso Assistencial Bsico (PAB),


isto um valor per capita que, somado s transferncias estaduais e aos recursos
prprios do municpio, dever financiar a ateno bsica da sade, acrescido de
uma parte varivel destinada ao incentivo, inicialmente, de intervenes como o
PACS / PSF.

Como parte do processo de descentralizao e municipalizao das aes de


sade, a implementao e desenvolvimento da Estratgia de sade da Famlia so
coordenados pelo gestor municipal. Os requisitos para a implantao so: projeto da
ESF aprovado pelo Conselho; o municpio possuir Plano Municipal de Sade e ter
realizado Conferncia Municipal de Sade; oficio do prefeito dirigido ao secretrio de
Estado da Sade solicitando o programa; ata de Conferncia ou programao da
mesma (CARVALHO, CORDENI, 2001).

A implementao da ESF, consiste em fazer o cadastramento das famlias,


implantao do Sistema de Informaes da Ateno Bsica (que grega dados e
processa informaes sobre a populao visitada, realizar diagnsticos da
comunidade (condies socioeconmicas e de sade) e programar o trabalho com
base no diagnstico e em conjunto com a comunidade.

O processo de operacionalizao da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), segundo


o Ministrio da sade, deve ser adequado s diferentes realidades, desde que
mantidos os seus princpios e diretrizes fundamentais.

5.2.2 A ESF em Minas Gerais

A implantao da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) em Minas Gerais e suas


primeiras experincias ocorreram em 1994, aps a assinatura do Protocolo de
Intenes entre o Ministrio da Sade (MS) e a Secretaria de Estado da Sade.

Inicialmente, doze municpios foram contemplados com recursos financeiros do


Ministrio da sade (MS) para a montagem de uma infraestrutura mnima necessria
implantao da referida estratgia. Os municpios so: Abre Campo, Alm Paraba,
28

Barbacena, Brumadinho, Caet, Itacarandu, Juiz de Fora, Pedra de Indai, Santa


cruz do Escalvado, So Gonalo do Par e Trs Pontas (MINAS GERAIS, 2002).

Minas Gerais foi o primeiro estado da Federao que institui, por lei (Lei n
12.428 de 12 de dezembro de 1997), um incentivo financeiro aos municpios
que assumissem o compromisso de desenvolver e manter em funcionamento
programas especficos para o atendimento sade as famlias, mediante
comprovao junto Secretaria de Estado da sade. Esta medida ampliou
significativamente a adeso dos municpios (MINAS GERAIS, 2002, p.....).

Desde 1995 tem sido meta dos governos Federal e Estadual implantarem novas
equipes da Estratgia de sade da Famlia (ESF) e Programa Agente Comunitrio
de Sade (PACS), com a finalidade de ampliar a cobertura populacional com
assistncia sade e contribuir para a Organizao da Ateno Bsica Sade,
preveno de agravos e a oferta de aes curativas de menor complexidade.

Minas Gerais o estado com maior atuao de Estratgia de Sade da Famlia


(ESF) no Brasil. Atualmente, 46% da populao mineira tm sido beneficiadas com
as aes do programa voltadas para a ateno bsica. So 2.464 equipes
espalhadas em 701 municpios. A inteno da SES aumentar ainda mais a rea de
cobertura do programa. Em 2006, j com o nome Sade em Casa, a estratgia vai
beneficiar acerca de 70% da populao mineira ( MINAS GERAIS, 2002).

Abaixo, o quadro 2, pode-se observar a evoluo da implementao da Estratgia


de Sade da Famlia em Minas Gerais.

Quadro 2 Equipes de Sade da Famlia e Cobertura Populacional, Segundo


Unidade Federativa. Brasil, dezembro de 2008
N ESTADO EQUIPES DE SADE COBERTURA
DA FAMLIA POPULACIONAL
1 Minas Gerais 3.975 67,91
2 So Paulo 3.134 25,63
3 Bahia 2.392 54,98
4 Pernambuco 1.780 68,04
29

5 Maranho 1.725 78,11


6 Cear 1.705 67,22
7 Paran 1.672 51,39
8 Rio de Janeiro 1.440 30,9
9 Santa Catarina 1.282 67,44
10 Paraba 1.228 94,68
11 Rio Grande do Sul 1.161 33,87
12 Piau 1.069 96,56
13 Gois 1.048 57,87
14 Rio Grande do Norte 802 79,97
15 Par 727 36,31
16 Alagoas 70,33
17 Esprito Santo 539 50,01
18 Sergipe 534 83,34
19 Mato Grosso 521 57,09
20 Amazonas 497 49,68
21 Mato Grosso do Sul 402 56,15
22 Tocantins 352 76,74
23 Rondnia 229 76,74
24 Acre 132 47,82
25 Amap 132 59,16
26 Roraima 94 66,57
27 Distrito Federal 39 5,64
BRASIL 29.300 49,51

5.2.3 Unidade de Sade da Famlia (USF)

A Unidade de Sade da Famlia no pode ser pensada apenas como lugar de


atendimento de problemas de sade de menor complexidade (BRASIL, 2000). O
Sistema nico de Sade (SUS) deve se organizar de uma forma que se rompa com
a idia de ateno centrada no baixo custo, simplificada, a USF deve ser estruturada
30

de maneira que atenda de uma forma eficiente, eficaz e efetiva as necessidades de


sade da populao. Deve ter minimamente uma instalao fsica com sala de
imunizao, sala de inalao, de curativo de enfermagem de atendimento,
consultrios mdicos e odontolgicos, sala de espera e de reunies, de
esterilizaes, de medicamentos, de administrao, etc.

Na lgica do Sistema nico de Sade (SUS), a Unidade de Sade da Famlia (USF)


deve atender a demanda de forma igual e integral, devendo ter uma resolutividade
maior que 80% das intercorrncias, encaminhando para servios especializados e
internaes apenas casos de maior complexidade, o que deve ser feito idealmente,
sempre atravs de mecanismos de referncia15 formalizados entre as instituies,
para garantir um atendimento completo, proporcionando todos os cuidados /
tecnologia de que o paciente necessita pata ter solucionada a sua necessidade ou
problema de sade.

Quando se fala em Unidade de Sade da Famlia, logo se pensa uma equipe


multiprofissional composta minimamente por: um mdico, um enfermeiro, um auxiliar
de enfermagem e de quatro a seis agentes comunitrios (BRASIL, 2000).

A equipe no pode ser entendida como vrios profissionais atuando no mesmo


servio, mas sim como um grupo de profissionais conhecedores da misso de
sade, compreendendo sua tarefa e atingindo os objetivos e metas estabelecidas no
planejamento estratgico para sua rea de atuao, o qual deve ser elaborado de
forma democrtica e participativa.
31

6 CONSIDERAES FINAIS

O presente trabalho se fez necessrio para analisar e compreender as mudanas


ocorridas a partir da implantao da ESF Bela Alvorada no municpio de Rubim
MG.

A ESF Bela Alvorada foi construdo em 2006, no Bairro Alvorada, no municpio de


Rubim- MG, que foi fundado no mandato da prefeita Lourdes Caldeira no perodo de
1989 a 1992, faz divisa com os bairros Guaran e Centro. Conta com uma equipe de
sade da famlia completa.

O atendimento da zona rural feito no distrito de Itapiru, na UBS Dely Figueiredo. A


equipe de sade composta por 01 mdico, 02 enfermeiras, 01 dentista, 04
auxiliares de enfermagem, 01 tcnico de enfermagem, 02 servios gerais, 01
recepcionista, 01 auxiliar de sade bucal, 08 agentes de sade, sendo que destes,
04 ficam no distrito de Itapiru, com 01 enfermeira e o mdico faz atendimento 1 vez
por semana.

Os usurios ao chegarem unidade de sade para o atendimento, a enfermeira


realiza uma triagem de acordo com o Protocolo de Manchester e utiliza o Alert Edis.

O trabalho ser de grande relevncia para os usurios da ESF Bela Alvorada


mostrando a importncia da mesma para o atendimento das suas necessidades.
32

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