BIOMETRIA HEMATICA

La Biometra hemtica o citometra hemtica como tambin se le conoce, es el

examen de laboratorio de mayor utilidad y ms frecuentemente solicitado por el
clnico. Esto es debido a que en un solo estudio se analizan tres lneas celulares
completamente diferentes: eritroide, leucocitaria y plaquetaria, que no slo orientan
a patologas hematolgicas; sino tambin a enfermedades de diferentes rganos y
sistemas.
SERIE ROJA
Hemoglobina (Hb)
La Hb se mide en grs/dl y representa la cantidad de esta protena por unidad de
volumen. Este parmetro debe ser el nico a emplear para definir si hay o no
anemia, es decir, solo si las cifras de hemoglobina son inferiores a los valores
normales puede asegurarse que existe anemia. Las cifras normales o de
referencia de la hemoglobina son variables y dependen de: edad, sexo, altura del
sitio de residencia, etc. A la altura de la Ciudad de Mxico (2240mts sobre el nivel
del mar), las cifras inferiores normales en adultos sanos son 12.5 g/dl para mujeres
y 15.5g/dl para varones.

Hematocrito (Hct)
Se mide en porcentaje (%) y representa la porcin de eritrocitos en el total de la
sangre. Este parmetro no debe emplearse para valorar la existencia de anemia.
Los valores normales del hematcrito dependen del sexo, la edad y la altura sobre
el nivel del mar. A nivel de la Cd. de Mxico la referencia oscila entre 46 y 56% en
varones y 39 a 50% en mujeres. Este parmetro se calcula a partir de la medicin
del nmero de eritrocitos y del volumen globular medio, por lo tanto es un para metro
con menor exactitud.

Nmero de glbulos rojos (GR)

Se mide en millones por microlitro (millones/l). Su valor depende tambin de los
factores sealados para los otros dos parmetros (Hb y Hct). Para la altura del
altiplano mexicano, los valores de referencia en adultos son: varones 5.0 a 6.3
millones/l; mujeres 4.1 a 5.7 millones/l. El empleo actual de contadores de
partculas por citometra de flujo permite calcular con gran exactitud este parmetro
eritrocitario.
Volumen globular medio (VGM)
Se mide en femtolitros (ft) o micras cbicas. Este ndice eritroctico medido con
citometra de flujo, es de gran valor en el esclarecimiento de la causa de la anemia.
Los valores del VGM permiten saber si una anemia es macroctica (VGM mayor a
los lmites normales) o microctica (VGM menor a los lmites normales que a la altura
del altiplano mexicano es de 83 a 98 ft para varones y de 78 a 103 ft para mujeres).
Ms de 80% de los casos de anemia en la Repblica Mexicana est dado por
anemias microcticas (VGM bajo), y de ellas, la ms frecuente es la anemia por
deficiencia de hierro, si bien no deben olvidar las talasemias como causa de anemia
microctica. El VGM se calcula por el cociente entre el Htc multiplicado por 10 y el
nmero de GR en millones.

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Se expresa en picogramos (pg) y representa la cantidad promedio de hemoglobina
en cada eritrocito. Los citmetros de flujo determinan este ndice dividiendo la Hb
entre el nmero de GR y multiplicando el cociente por 10. En virtud de que este
ndice se calcula por medio de dos datos obtenidos directamente por citometra de
flujo, se trata de un ndice confiable. A la altura de la Ciudad de Mxico, los valores
de referencia para HCM son de 27 a 34 pg. Este ndice debe ser el nico que se
emplea para referirse para referirse a la cantidad de hemoglobina contenida en cada
eritrocito, es decir, se hablar de hipocroma y normocroma cuando el valor del
HCM sea subnormal o normal, respectivamente.

Concentracin media de hemoglobina globular (CmHb)

Este ndice eritroctico, medido como porcentaje (%), se determina dividiendo la Hb
multiplicada por 100 entre el Htc. Como el Htc es un parmetro eritrocitico calculado
a partir del GR y del VGM con los citmetros de flujo, la CmHb es un dato de
referencia menos til e inexacto. Los valores de referencia de la CmHb son de 32 a
34% para varones y de 30 a 34 % en mujeres.

Coeficiente de variacin del VGM (CV- VGM)

Se mide como porcentaje (%) y solo puede calcularse con citometros de flujo, que
hacen histogramas de distribucin de frecuencias de los volmenes eritrocticos.
Este ndice tambin se conoce como anchura de disribucin de los eritrocitos. El
CVVGM es, aproximadamente de 12 a 13% en condiciones normales.En caso de
anemias ferropnicas, que cursan con VGH y HCM bajos, el CV-VGM esta
caractersticamente aumentado 15 a 18%.
Cuenta corregida de reticulocitos (CCR)
Se expresa como porcentaje % y se refiere a la proporcin porcentual de clulas
rojas inmaduras, recientemente desprovistas del ncleo, que han sido emitidas a la
sangre perifrica prematuramente por la mdula sea. Se denominan reticulocitos
porque al teir los glbulos rojos con tinciones supravitales, los restos de cidos
nucleicos se disponen en el citoplasma a manera de una red. La CCR se calcula de
la siguiente manera:
CCR= CR(%) X Htc del pte
_________
45

Donde CR (%) es la cuenta potencial de reticulocitos en un extendido de sangre

perifrica.

SERIE BLANCA

Los datos que la CH proporciona son: nmero de glbulos blancos, cuenta

diferencial y alteraciones de los mismos.

Nmero de glbulos blancos (GB)

Se miden en miles de millones por litros (x109 /L). Los citmetros de flujo permiten
determinar con gran exactitud este parmetro. El nmero de leucocitos depende de
muchos factores como edad, peso, hbito tabquico, consumo de hormonas
anticonceptivas, etc. Para adultos, los valores de referencia oscilan entre 4 y 12 x10 9
/L (4000 a 12 000 /L). Cuando la CB se encuentra por arriba de 12 x109 /L se habla
de leucocitosis y cuando se encuentra por debajo de 4 x109 /L de leucopenia.

Cuenta diferencial de glbulos blancos.

Hacer la cuenta diferencial de la variedad de glbulos blancos es de gran
importancia en la CH. Normalmente, en sangre perifrica pueden encontrarse los
siguientes tipos de leucocitos: neutrfilos o polimorfonucleares (incluye las formas
con ncleo segmentado, las de ncleo en banda y los metamielocitos), eosinfilos,
basfilos, linfocitos y monocitos. En el adulto, la proporcin normal es la siguiente:

Causas de leucocitosis (ms de 12x109/L glbulos blancos)

clula Porcentaje (%) Lmites absolutos (/L)

Neutrfilos totales 40-85 1500 - 7000
Metamielocitos 0-2 <10 - 500
En banda 0 - 11 10 - 800
Segmentados 40 - 74 2000 - 6000
Eosinfilos 0-7 <100 - 200
Basfilos <10 - 20 <10 - 20
Monocitos 1 - 13 100 - 800
 Linfocitos 12 - 46 1000 - 4200

Neutrfilos
Cuando la cifra de neutrfilos absolutos es de 1.5 x109 /L se habla de neutropenia;
cuando la cantidad es mayor a 7.0 x109 /L se habla de neutrofilia. En las neutrofilias
secundarias o procesos infecciosos o inflamatorios, se incrementa el nmero de
formas en banda; una cifra absoluta en ms de 800 (0.8 x10 9 /L) neutrfilos en
banda permite establecer la presencia de bandemia. Las causas de leucoblastosis
o leucoeritoblastocis mielociticas comprenden endocarditis infecciosa, neumona,
septicemia, leptospirosis, quemaduras, eclampsia, envenenamientos, carcinomas
metatsticos a mdula sea, hemorragia aguda, hemlisis aguda, recuperacin de
anemia megaloblstica o de granulocitosis, etc.

Eosinfilos
Existen varias causas de eosinofilia se describe que los pacientes con sndrome de
Cushing tienen eosinopenia, pero si se acepta que es normal que en una cuenta
diferencial no haya eosinfilos, resulta difcil definir entonces a la eosinopenia.

Basfilos
Las causas de basofilia son: leucemia mieloide crnica, policitemia vera, metaplasia
mieloide, enfermedad de Hodgkin, anemia hemoltica crnica, sinusitis crnica,
varicela, mixedema, sndrome nefrtico, el posoperatorio a esplenectoma, etc.
Dado que normalmente puede no haber basfilos en la sangre perifrica,
nuevamente es imposible definir la basopenia que, no obstante, se ha descrito en
tirotoxicosis, sndrome de Cushing, etc.

Linfocitos
Las causas de linfocitosis son varias, casi todas infecciosas. Las formas extremas
de linfocitosis no leucmica constituyen parte de las reacciones
leucoblsticas/leucoeritroblsticas linfoides. Algunas infecciones virales que causan
linfocitosis, pueden hacer aparecer en la sangre perifrica linfocitos atpicos o
virocitos son linfocitos B, estimulados habitualmente por el proceso infeccioso viral
o por la respuesta inmunitaria secundaria. Es importante establecer la diferencia
entre estas clulas reactivas y los blastos, ya que la presencia de estos ltimos en
la sangre periferiferica es casi patognomnica de leucemia aguda.

Monocitosis
Cuando la cuenta absoluta de monocitos excede 500/ se habla de monocitosis,
cuyas causas son: leucemias, tuberculosis, metaplasia mieloide agnognica,
policitemia vera, enfermedad de Hodgkin, linfomas malignos, tesaurismosis,
recuperacin de dao medular por radiaciones o medicamentos, paludismo, kala-
azar, tripanosomiasis, rickettsiasis, endocarditis infecciosa, brucelosis, colitis
ulcerosa, enteritis regional, sarcoidosis, padecimientos autoinmunitarios, etc. La
tuberculosis es probablemente la nica causa de leucoblastosis/ leucoeritroblastosis
monoctica.
OTRAS CLULAS EN SANGRE PERIFERICA

Plasmocitos
De manera excepcional, stos se encuentran en algunas virosis como
mononucleosis infecciosa, rubeola, varicela, sarampin y meningitis linfoctica
benigna. Aparecen plasmocitos en sangre perifrica en mieloma mltiple y en
leucemia de clulas plasmticas.

Blastos
La presencia de blastos, ya sea de serie mieloide o linfoide, es altamente sugestiva
de leucemia aguda. Los cuadros leucoblsticos/ leucoeritroblsticos pueden
acompaarse de este tipo clulas en sangre perifrica. La presencia de blastos con
cuerpos o bastones de Aer es diagnstica de leucemia aguda de estirpe mieloide.
La existencia de blastos en sangre perifrica obliga a efectuar una investigacin
hematolgica detallada de inmediato.

SERIE TROMBOCITICA
En la CH, son tres los datos que se informan para la serie tromboctica: nmero de
plaquetas, histogramas de distribucin de los volmenes plaquetarios y morfologa
plaquetaria.

Nmero de plaquetas (PLT)

Las cifras de referencia de la cuenta plaquetaria se hallan entre 150 y 500 x10 9 /L
(150 000 a 500 000 /l). Las causas de trombocitopenia son: prpura autoinmune,
leucemia aguda, anemia aplstica, mieloptisis, anemia perniciosa, hiperesplenismo,
prpura trombtica trombocitopenica, trasfusiones sanguneas, endocarditis
infecciosa, septicemia, tifu, lupus eritematoso generalizado, radiaciones ionizantes,
medicamentos citotxicos, etc. Cuando la cuenta plaquetaria se encuentra por
encima de 500 x109 /L, se habla de trombocitosis, cuyas causas son tambin
mltiples: padecimientos malignos, sndromes mieloproliferativos (policitemia vera,
leucemia mieloide crnica, trombocitosis primaria), estado post esplenectoma,
padecimientos autoinmunes (artritis reumatoide), anemia por deficiencia de hierro,
infecciones agudas, pancreatitis crnica, cirrosis heptica, etc. Es importante no
dejar pasar inadvertida una trombocitosis inexplicable dado que puede ser una
manifestacin inicial de una neoplasia maligna.

Volumen plaquetario medio

Los valores normales del volumen plaquetario medio (VPM) se hallan entre 8 y 12fl;
el VPM es inversamente proporcional a la cuenta de plaquetas (PLT). Teniendo en
cuenta el VPM y la PLT, es posible hacer cinco categoras de trastornos
plaquetarios: a) PLT disminuida con VPM alto: trombocitopenia autoinmune,
toxemia gravdica, sndrome de Bernard Soulier, b) PLT disminuida con VPM bajo:
anemia aplstica, anemia megaloblstica, tratamiento con quimioterapia,
hiperesplenismo, sndrome de Wiskott-Aldrich; c) PLT normal con VPM aumentado:
talasemia, mielofibrosis, mielodisplasia; d) PLT alta con VPM normal: trombocitosis
reactiva; e) PLT alta con VPM alto: leucemia mieloide crnica, esplenectoma.
Morfologa de las plaquetas
Adems del recuento de plaquetas y de la obtencin del histograma de distribucin
de los volmenes de las mismas, es necesario hacer la observacin microscpica
de stas en extendidos de sangre perifrica. Los citmetros de flujo pueden ser
datos equivocados cuando se forman grumos de plaquetas, por ejemplo: dado que
el volumen de un grumo de plaquetas es alto, el citmetro lo registra como una
clula de mayor tamao y que puede originar una PLT falsamente disminuida. La
observacin del frotis permite establecer la presencia de grumos plaquetarios. En
los padecimientos en donde se produce fragmentacin eritroctica, las porciones
menores a 20fl son clasificados por el citmetro de flujo como plaquetas
producindose as PLT falsamente elevada.

BIBLIOGRAFA

Fundamentos de hematologa. Guillermo J. Ruiz-Arguelles. Ed. Panamericana.

Pgs 13-24.