Adolescencia Ansiedad Separacion Somatizacion

SILVIA DEL CASO CENTENO Y FERNANDO GONZLEZ SERRANO 133
LOS RETOS DE LA ADOLESCENCIA.

ANSIEDAD DE SEPARACIN Y SOMATIZACIN:
A PROPSITO DE UN CASO CLNICO*
Silvia del Caso Centeno** y Fernando Gonzlez Serrano***
Palabras clave: Adolescencia; padres separados; ansiedad

de separacin; somatizacin; diferenciacin; duelo por la iden-
tidad sexual infantil y el encuentro de un objeto exogmico:
afectos depresivos
1. INTRODUCCIN
Este trabajo tiene por objetivo presentar una breve memo-
ria de un caso clnico en el marco de un Centro de Salud Men-
tal de la red pblica durante mi formacin como psicoterapeuta
de nios y adolescentes, bajo la supervisin de un psiquiatra
adjunto.
He escogido esta historia clnica porque ha sido un caso
de los que he podido seguir ms tiempo y tambin porque se
trata de una chica con una organizacin psiconeurtica de la
personalidad y una sintomatologa no excesivamente florida o
compleja, inicialmente, aunque en el transcurso del tratamiento
han surgido complicaciones y cuestionamientos acerca de su
funcionamiento mental.
* Comunicacin Libre presentada en el XXI Congreso Nacional de la

Sociedad Espaola de Psiquiatra y Psicoterapia del Nio y del Adolescente
(SEPYPNA) que bajo el ttulo Perodos de transicin en el desarrollo e inter-
venciones psicoteraputicas tuvo lugar en Almagro del 17 al 18 de octubre de
2008.
** Psicloga.
*** Psiquiatra. Unidad de Psiquiatria Infantil Uribe. Osakidetza.
Mail: fernando.gonzalezserrano.osakidetza.net
CUADERNOS DE PSIQUIATRA Y PSICOTERAPIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE, 2009; 47, 133-150
134 LOS RETOS DE LA ADOLESCENCIA. ANSIEDAD DE SEPARACIN Y SOMATIZACIN
2. OBJETIVOS
Mis objetivos como terapeuta en el comienzo de mi prc-
tica tambin han estado alineados con lo anterior y fijados fun-
damentalmente en:
Aprender a escuchar al paciente, para que ste se sienta
aceptado y en una atmsfera de confianza. Esa neutrali-
dad con inters que te permite alejarte del adoctrina-
miento del paciente.
Ir cultivando la escucha flotante a la vez que mantengo
la atencin en uno o dos focos de trabajo. Este tipo de
planteamiento sin pretensiones me ha permitido no
perderme.
Trabajar con los materiales aportados por la transferen-
cia y contratransferencia, como una de las herramientas
de comprensin del trabajo teraputico. Matizado todo
este material en la supervisin.
Conocer mis propias reacciones frente a los diferentes
temas que se tratan: miedos bsicos, tipologas encon-
tradas Comprender mis puntos fuertes y mis limitacio-
nes como clnica frente al paciente. Temas que finalmente
son parte de mi propio proceso psicoanaltico.
Tener en cuenta y aplicar la tica profesional del psic-
logo cuyas caractersticas principales son la salud y el
bienestar del paciente.
Hacer el anlisis de este caso me ha permitido tambin, en
un plano ms personal, poder evaluar mi evolucin como tera-
peuta a lo largo del tratamiento.
3. DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD REALIZADA

El caso de I., No sin mi madre: se ha realizado un segui-
miento a lo largo de casi un ao, con el intervalo del verano
escolar.
Aqu las entrevistas preliminares con los padres, as como
las de seguimiento con ellos las ha realizado el psiquiatra
adjunto, estando yo como observadora. Tambin he contado
con su supervisin para comentar las dificultades y dudas que
el seguimiento de los pacientes me suscitaba.
La frecuencia del tratamiento es de una sesin semanal y

consultas con la madre a demanda, aunque hemos tratado de
tener al menos una al trimestre.
4. EL CASO DE I., NO SIN MI MADRE

Tenemos dos momentos de consulta:
1. I. tiene 11 aos cuando consultan por primera vez. El
motivo de consulta es gran dificultad para separarse
de su madre. El verano anterior estaba apuntada a
unas colonias y cuando se despeda de la madre se
angusti mucho, acab tirndose al suelo, llorando y
finalmente no pudo ir. Adems refieren arranques de
rabia en casa (fuera es una nia modlica y buena
estudiante) y dolores abdominales de frecuencia e
intensidad suficientes para faltar bastantes das al co-
legio.
Se realizan dos entrevistas con I. y su madre, y se pro-
pone a I. la asistencia a un grupo de psicodrama; la
madre esta conforme pero I. no quiere ir alegando la
prdida de horas de clase (el grupo es a ltima hora de
la maana), y la madre cede. Se acuerda que pidan
nueva consulta cuando precisen.
2. I. tiene 12 aos. El motivo de consulta esta vez son los
continuos problemas fsicos de I., le duele la cabeza, el
estomago Proliferan las consultas al pediatra siendo
todas las exploraciones mdicas negativas y se le de-
riva a salud mental. Esta entrevista es tambin con I.
y su madre.
A continuacin voy a resumir la historia biogrfica y familiar
de I.
I. vive con su madre y con la pareja de sta desde hace 10
meses. Los padres llevaban separados algo ms de medio
ao. La madre refiere que su hija ha aceptado muy bien su
nueva relacin. La nueva pareja es tambin separada y tiene
un hijo de 20 aos de su anterior relacin al que I. aprecia.
Asimismo, tienen mucha relacin con la familia de origen de la
nueva pareja.
El padre, que trabaja en la construccin, vive en otro muni-

cipio a pocos kilmetros. Suele verle los sbados pero nunca
se ha quedado a dormir en su casa. La madre le describe
como un hombre bueno, pero muy pasivo, que siempre nece-
sita alguien que le diga lo que tiene que hacer. Cree que I. se
aburre y por eso le cuesta ir con l. Por los comentarios de
madre e hija da la impresin de que se ha sentido abandonado
tras la separacin, mostrando en ocasiones su rencor delante
de I. Ha sido informado de que su hija est en consulta pero
no llama ni pide cita como otros padres separados.
El padre tiene un hermano e I. se lleva muy bien con sus

dos primos que son mayores que ella. Los abuelos paternos
fallecieron hace bastantes aos.
La madre, al contrario, se describe y muestra como una

mujer muy vital y enrgica que regenta un pequeo comercio
propio. En las entrevistas ocupa casi todo el tiempo hablando
ella, y aunque de entrada parece mostrar una buena relacin
con los terapeutas (impresin de pretransfer positivo), no les
permite intervenir mucho.
Fue adoptada tras unos primeros aos de vida en una ins-

titucin de acogida, y se enter de ello siendo casi adoles-
cente. Su padre falleci teniendo ella 9 aos y con su madre
recuerda una relacin que califica como muy conflictiva, de
gran desvalorizacin e intolerancia. sta muri tambin hace
pocos aos, tras 7 aos con leucemia, y ella estuvo los ltimos
meses de vida cuidndola ya que era hija nica. Est experien-
cia de la relacin con su madre (como es esperable) invade
frecuentemente el universo de la hija, sobre todo en los momen-
tos de enfrentamiento. La madre es parcialmente consciente
de ello y cuenta como, a diferencia de la madre que tuvo, ella
es cercana y dialogante, est siempre dispuesta a escuchar a
I., y no entiende cmo recibe, a menudo, contestaciones brus-
cas o enfado. Se muestra preocupada porque I. oscila entre no
querer contarle nada, y otras veces la persigue por toda la
casa para ver qu ropa se pone. I. le contesta que no tiene que
contarle todo y ella responde que lo normal es que tenga con-
fianza total con ella.
En cuanto a I., es descrita por la madre como una chica

estupenda, buena deportista, con unas notas escolares exce-
lentes y con muchos amigos.
En la anamnesis del desarrollo no refieren datos significati-
vos sobre los aspectos psicomotores, cognitivos o del len-
guaje.
Desde pequeita ha dormido con su madre y ahora no
puede dormirse si no est con ella un rato y despus cuando
se va, tiene que dejar la TV encendida y una luz dada.
A nivel de la relacin teraputica I. se muestra adecuada,
comunicativa y sonriente. Tiene un buen manejo de la realidad.
Se evidencia un hermetismo importante en torno al tema
de la separacin y a toda la ambivalencia en relacin a sus
progenitores. Parece que ha encontrado vas de expresin de
lo conflictivo a travs del cuerpo y la aparente buena adapta-
cin se rompe a veces en los ataques de clera.
En el 2. momento de consulta I. tiene ya 12 aos y ha
tenido la menarquia. As, a las dificultades de asumir todos los
cambios familiares, se suma la dificultad para hacerlo tambin
con los cambios fsicos propios de su edad. I. es una chica un
poco gordita que va vestida con un estilo deportivo bastante
masculino. La madre cuenta que come con mucha ansiedad.
Juega a ftbol en un equipo femenino de la zona.
Hiptesis diagnstica: Organizacin neurtica de la per-
sonalidad. Ansiedad de separacin. Somatizaciones.
Se le propone a I. la posibilidad de hacer psicoterapia
semanal. Ella accede con facilidad y se le explica que la idea
es darle un espacio para que pueda verbalizar todas sus pre-
ocupaciones en este momento de cambios en su vida. A la
madre tambin le agrada mucho la propuesta.
Primeras intervenciones: I. se muestra desde el principio
como una chica que se maneja muy bien con la palabra, le
gusta hablar y sabe escuchar. Se muestra desenvuelta pero no
descarada.
Se establece un pretransfer positivo y a nivel contratrans-
ferencial veo que me lo paso bien en las sesiones, me interesa
lo que me cuenta y salgo con una sensacin de energa.
Mi primer foco se centra en darle un espacio para la expre-

sin de lo que le interesa, sus necesidades.
I. viene sola a consulta, pero sobre la 3. sesin le acompa-
a la madre y sta me comenta en la puerta, sin llegar a pasar:
No s qu le has hecho a mi hija pero desde que est contigo
est transformada, no s lo que le das y mira que yo me esfuer-
zo por hablar con ella. Estoy contenta de que pueda venir por-
que est mejor. Vemos en una sola frase el resumen de la
ambivalencia que produce en muchos padres la terapia de sus
hijos. Dejarle en manos de otro, al que contaran todo,
mientras que ellos que se esfuerzan cada da no encuentran
mas que sus malas caras. No es difcil comprender esta reac-
cin ponindose en su lugar, ms an si, como en esta mujer,
la imagen de la relacin materno-filial esta muy idealizada al
estilo de dos amigas que se lo cuentan todo. De esta forma
podr reparar la difcil relacin que tuvo con su propia madre.
I. se manifiesta muy independiente en todas sus activida-
des, en el discurso no aparece por ningn lado la dependencia
de su madre, aunque sta s est muy presente a travs de nu-
merosas actividades de fin de semana y vacaciones, es una mu-
jer muy activa y su pareja tambin, viajan y hacen muchas cosas.
La figura del padre aparece sin atractivos, parece un hom-
bre deprimido y es fcil comprender la dificultad que I., como
adolescente, debe de tener para disfrutar con su padre pu-
diendo estar con una madre y su pareja que le ofrecen opcio-
nes mucho mas atractivas.
I. y su madre: No es el hijo el que se genera la separacin
de los padres, sino que son los padres los que hacen posible
que sus hijos se separen cuando desean alguna cosa ms all
de sus hijos.
Pensndolo de esta manera, qu desea la madre de I.? Es
una mujer que ha sido adoptada y el secreto de su adopcin
se mantuvo hasta que se enter ya mayor fuera de casa y ha
vivido una mala relacin con su propia madre. Desea ser la
madre perfecta para I., as la hija permitir la reparacin de ese
vnculo tan doloroso. Adems I. es la depositaria de un amor
que no pudo dar a una marido dbil, casi siempre durmieron
juntas y a veces los tres.
Uno de los elementos que caracteriza la fase de la adoles-

cencia es la lenta diferenciacin de los padres, y en el caso de
la chica, sobre todo de la madre. Se ha de realizar el duelo de
la hija ideal y la madre ideal y ambas poco a poco han de
situarse como dos mujeres y esto es todo un trabajo psquico
de gran complejidad y que supone un duelo ya que nada lle-
gar a llenar esta prdida.
En este caso a pesar de la ambivalencia de la madre, de la
gran presin sobre cualquier sntoma de su hija que le asusta
enormemente, es una mujer relativamente sana. Permite que
su hija venga a terapia a pesar de lo difcil que le debe de
resultar teniendo en cuenta su problemtica personal, adems
manifiesta bastante sanamente su rivalidad y ambivalencia
conmigo.
Mi impresin a lo largo de las sesiones es que no llega a
invadir, contaminar el espacio de terapia con comentarios o
actitudes que podran colocar a su hija en un conflicto de leal-
tades. Por todo ello, en relacin con la madre, yo escucho de
I. sus quejas e intento normalizar las dificultades y los enfados
para sacar a I. del registro de hija perfecta, a la vez que refuerzo
aspectos positivos de la madre como el apoyo que le da para
que haga cosas por su cuenta.
Focos de trabajo: S que este trmino de foco puede ser
conflictivo ya que pertenece al marco de la Terapia Breve. Sin
embargo no he encontrado un trmino mejor para definir los
puntos cardinales sobre los que he fijado mi trabajo en este
caso. ste ha sido mi modo de no perder el norte. Si bien no
se trata de una construccin rgida, sino de pequeas hiptesis
de trabajo que pueden ir variando en el proceso teraputico,
remarcando esta idea de Proceso.
Como ya dije al principio, he tenido un criterio abierto de
escucha y el trabajo se ha ido haciendo en funcin del material
que iba apareciendo mientras que a su vez he mantenido cier-
tos focos de trabajo sencillos como una forma de evitar per-
derme en un exceso de material teraputico:
El padre: I. es una chica inteligente y por eso es fcil que
entienda la necesidad de mantener la relacin con su
padre, dando espacio para hablar de la dificultad que
puede tener porque su padre est triste, es difcil diver-

tirse con el. He buscado puntos de unin entre ambos
como puede ser el ftbol o el tenis, van juntos a bastan-
tes partidos y se nota que le gusta jugar con su padre al
tenis y ganarle.
Al comienzo de la terapia le ped que me trajera fotos
donde estuviera ella, con familia o amigos y que corres-
pondieran a diferentes pocas de su vida. Tenan que ser
fotos que le gustaran y le recordaran momentos impor-
tantes. Accedi muy contenta y una de las fotos que me
trajo avala este foco de trabajo. En ella estaba feliz al
lado de su padre, despus de un partido que haba
jugado con su equipo y ganado.
Poder verbalizar en torno al tema de la separacin de
sus padres y la nueva situacin de vida con la pareja de
su madre que tuvo que asumir enseguida: ella siempre
habla de esto como si no pasara nada, sin embargo otra
de las fotos que trajo era la de su comunin. Me dijo que
fue poco despus que sus padres se separaron. Me
coment que en su clase hay muchos nios con padres
separados y que adems tienen nuevas parejas. ste me
pareci un momento importante ya que era la primera
vez que apareca un tono un poco triste y melanclico
en su discurso y en su gestualidad. Este punto marc un
cambio en la terapia ya que a partir de entonces empez
a mostrarse ms real detrs de la omnipotencia infantil.
Poder conectar con algunos afectos depresivos que
estn al fondo del conflicto pero hacerlo en un entorno
contenedor: esto es difcil en un adolescente porque
supondra manifestarse como dbil frente al adulto. Sin
embargo mi propuesta es poder nombrar la tristeza y
poder ver que no pasa nada por estar triste. Poder reco-
nocer ciertos cambios como duelos. En la vida de I. se
estn dando bastantes de estos cambios en poco tiempo
y un espacio para la tristeza puede ser sano.
Es muy posible tambin que la madre de I. se muestre
muy preocupada cuando vea a su hija triste e incluso se
le despierte culpabilidad, as que por esta parte tampoco
habr muchas ocasiones de gestionar correctamente

esta emocin. Adems, seguramente para la madre ste
es un momento magnfico con su nueva pareja y la hija
por identificacin puede sentir que tambin lo tiene que
ser para ella, sin recordar que ella es un sujeto autnomo
con derecho a sentir de forma diferente
En la misma lnea que lo anterior, poder hablar del duelo
que significa ir dejando la infancia: las ventajas e incon-
venientes de ir hacindose mayor. I. el prximo ao ten-
dr que decidir si prefiere orientarse hacia letras o cien-
cias, ella destaca en ambas y le resulta difcil elegir, a
partir de esto hablamos de la dificultad de elegir, de
cmo ahora se encuentra cada vez ms con la necesi-
dad de elegir por ella misma, aunque sigue contando
con el apoyo de sus padres.
Dejar un espacio para hablar de sus competencias, que
son muchas pero tambin de sus dificultades, inscritas
en el terreno emocional: I. disfruta hablando de aquellas
cosas en las que triunfa, como todos, pero su tono est
en ese registro de omnipotencia del pensamiento tan
infantil y que tiene como funcin proteger el narcisismo.
Ella al principio de la terapia jams nombrar sus dificul-
tades, ser yo la que haga referencia a ellas de un modo
fugaz pero poco a poco eso ir cambiando, en un regis-
tro de conocimiento y aceptacin de los limites.
El trabajo con estos focos tendra como objetivo (1) para
este caso:
Poder clarificar las dificultades de separacin que se
presentan como sntomas.
Diferenciar querer de preocupar: que I. entienda que no
necesita sentirse enferma para que todos se preocupen
de ella para que la quieran como a una nia.
Poder tolerar la separacin y el sentimiento de culpa que
puede producir.
Permitir la diferencia como algo bueno y necesario.
Fomentar su autonoma y desarrollo como sujeto, su inti-
midad y subjetividad.
Puntos de inflexin: Hacia finales de octubre se est pre-

parando en el colegio una salida de 5 das para ir a un parque
natural, all tendrn actividades culturales y deportivas.
En abril I. me haba dicho que no quera ir a campamentos
porque no le apeteca, sin embargo para esta excursin su
actitud era diferente. Me dice que no sabe qu hacer por lo
que le pas antes, se muestra preocupada pero a la vez ilusio-
nada. Yo le digo que se d un tiempo para pensar, es dentro
de un mes, a la vez que le sealo todos los avances que ha
hecho desde hace dos aos y las capacidades que tiene: Es
ms autnoma en sus decisiones, ha crecido, podemos hablar
de sus miedos, le hace ilusin ir y estar fuera de casa con sus
amigos; es una chica con mucha capacidad de relacin, le
gusta estar en grupo y disfruta viendo cosas nuevas y apren-
diendo, es capaz de empezar actividades donde no conoce a
nadie (va a canto y a remo).
En la siguiente sesin me dice que su madre ya ha pagado
y que si no va se enfadar con ella: hablamos de lo que a ella
le apetece y parece aun ms ilusionada.
Le pregunto qu tal van las relaciones con su madre y me
dice que se enfada mucho, que se pone a cien. Se le nota
muy culposa y de nuevo normalizo las dificultades en la rela-
cin entre padres e hijos e introduzco una interpretacin: tal
vez I. piensa que si no se va de casa y se queda con su ama
evita que a sta le pase algo o incluso puede llegar a creer que
como se enfada tanto con ella, le puede llegar a daar con sus
pensamientos de rabia. Desmiento esa posibilidad y nos re-
mos sobre poder hacer dao a alguien con el pensamiento.
En la 3. sesin en que hablamos sobre la salida, I. me dice
que ha podido hablar de su miedo con el profesor de ciencias
que les acompaar y que ste le ha dicho que no se preo-
cupe porque si se pone mal llamaran a sus padres, y que ade-
ms l est all, sabe de su dificultad y pueden hablar si no se
encuentra bien. Se nota que esta intervencin tan acertada le
ha acabado de tranquilizar y est ya segura de querer ir.
A la vuelta est feliz; me dice que es la nica que no llor,
bueno solo un poco pero porque se hizo dao en la cabeza. Le
digo que aunque hubiera llorado no pasa nada, que sus com-
paeras lo hicieron y sin embargo lo pasaron bien, se puede

pasar miedo, mostrarlo y no pasa nada, no es tan terrible.
Tambin me cuenta cmo el padre de una chica se puso
enfermo mientras estaban all. Esto enlaza perfectamente con
mi interpretacin anterior y reflexionamos sobre ello.
Se la siente feliz disfrutando de las nuevas relaciones de
amistad que disfruta porque en poco tiempo su grupo de ami-
gas se ha hecho mas grande, salen por el pueblo los fines de
semana y tambin se juntan en casas a ver pelculas o jugar
con el ordenador. Se est abriendo a un nuevo mundo.
Enero 08: Esta sesin a la vuelta de la salida de 5 das era
a finales de noviembre y la terapia la concluimos con las vaca-
ciones de Navidad.
A finales de enero la madre llama para pedir una sesin
porque I. vuelve a tener el abanico de sntomas fsicos anterio-
res. Su madre se nota muy angustiada porque adems I. est
en casa y no recibe llamadas de los amigos. Cuando me entre-
visto con ella la encuentro muy triste y con pocas ganas de
hablar con gran dificultad descubro que el problema est en un
enfado que han tenido dos amigas por un chico, ella ha inten-
tado mediar y ahora est enfadada con las dos.
En abril hay una nueva recada en la misma lnea. De nuevo
es la madre la que pide la cita. I. est tambin triste pero con
ms ganas de hablar, me dice que se aburre con sus amigas
porque estn todo el rato sentadas en un banco comiendo
pipas y yo aado que hablando de chicos, asiente. La madre
me comenta tambin que est extraada porque es la primera
vez que muestra inters en adelgazar. Hacia el final de la sesin
me habla de un chico de su clase que se ha ido a Galicia a
vivir, parece que eso le ha puesto muy triste.
As podemos ver en este caso un ejemplo claro de los ele-
mentos que caracterizan la fase de la adolescencia:
1. El desinvestimiento del vnculo con los padres.
2. El duelo por la identidad sexual infantil y el encuentro
de un objeto exogmico.
El punto 1 que ya hemos visto desplegarse en la toda la fase
anterior y el punto 2 que aparece ahora con nitidez. I. frente a la
dificultad de manejarse en un terreno donde no es actualmente
una triunfadora, el xito con los chicos, se siente incapaz,

enfadada, triste y seguramente confundida. Parece tambin
que se ha confrontado a su primer sufrimiento por un chico, el
que se ha ido a Galicia. Desde que l no est, no se juntan en
la lonja a tocar, l es el guitarra y es insustituible.
Ante la presin psquica de tantos cambios, los de su
entorno familiar y los propios que no es capaz de mentalizar,
utiliza la somatizacin como un mecanismo de salida, pero
sabemos de la dificultad que esto puede provocar si se con-
vierte en una forma de respuesta habitual ante las dificultades
de la vida.
En este caso nos encontramos, adems, con dos proble-
mas:
La dificultad de la madre para contener la angustia que
le provocan las enfermedades de su hija y la tendencia
que se tiene a medicalizar estos procesos.
La satisfaccin secundaria en ser explorada y la atencin
que se recibe por todos lados. Es la regresin a la etapa
infantil, en ese tipo de evolucin tan adolescente que se
caracteriza por regresin-avance. Se tratar, pues, de
hacer que los aspectos regresivos no se conviertan en
preponderantes.
Intervencin: Mi perodo de formacin acaba en junio por
lo cual debo evitar vincularme en exceso, pero a la vez debo
de cerrar correctamente. Por eso en estas sesiones que plan-
teo de forma ms espordica (aprox. cada 15 das, un mes) me
pongo unos objetivos muy sencillos: poner en palabras las difi-
cultades que est viviendo:
Hablar de lo complicado que es tener diferencias de opi-
nin con los amigos y la gente que quieres. En la adoles-
cencia hay una pobre capacidad para todo lo que tiene
que ver con la diferencia. Ella estaba viviendo un idilio
con las amistades y de repente aparece el inters por los
chicos, ella no es el centro y todo cambia.
Normalizar la situacin que est viviendo con respecto a
la relacin con los chicos: mi impresin es que no se
trata tanto de un desinters por los ellos (teniendo en
cuenta la diferente maduracin que se da en estas eda-
des), sino el miedo que le provoca no saber manejarse

en esta nueva situacin y seguramente tambin el miedo
al rechazo.
Poder hablar de los cambios que se dan en su cuerpo:
en poco tiempo le ha crecido mucho el pecho y su
cuerpo est cambiando, es el duelo por la nia que se va
y el adulto que an no es. Poner en valor su inters por
cuidarse y mejorar su imagen.
En la siguiente visita se le propondr participar en el
prximo curso en un grupo de adolescentes porque parece
que la tendencia a la somatizacin est muy arraigada y seguir
necesitando apoyo. En mi opinin, todo el trabajo de clarifica-
cin realizado hasta ahora le va a permitir una mayor capaci-
dad de comprensin y de contacto con su mundo psquico y
en consecuencia con el grupo.
5. DISCUSIN
A partir de lo expuesto creo que varios temas pueden ser
objeto de reflexin y debate.
La frecuencia de presentacin de sntomas fsicos y somati-
zaciones en el adolescente y su complejidad. No es sorprenden-
te el hecho de que, a esta edad, la psicopatologa se exprese
ante todo mediante manifestaciones corporales si considera-
mos que la apropiacin del cuerpo sexualmente diferenciado,
masculino o femenino, es una de las tareas ineludibles de la
adolescencia. Debera, no obstante, estar presente una cierta
capacidad de cuidar de s mismo y de su cuerpo.
Vemos un riesgo grande de medicalizacin dada la tenden-
cia de otros profesionales mdicos a las intervenciones rpidas
en forma de exploraciones o prescripciones medicamentosas
diversas, favorecidas por la insistencia de las propias familias,
incluso del adolescente. Otro factor que lo facilita es el momento
social que vivimos, con una priorizacin de las resoluciones
rpidas de cualquier problema, fsico, psquico o de otro tipo,
sin apenas tolerancia al sufrimiento y sin responsabilizacin del
sujeto o su familia en un proceso teraputico a ms largo plazo.
El trabajo de coordinacin con pediatras y mdicos de familia
es de especial importancia de cara a compartir con ellos una
visin comprensiva ms global del sufrimiento del adolescente

y evitar ciertas yatrogenias.
Las dificultades de diferenciacin entre madre e hija, en
primer plano en nuestro caso, plantean la necesidad o no de
hacer un trabajo tambin con la madre y las dificultades para
ello. Nos surge la disyuntiva sobre si hubiera sido pertinente
plantear un trabajo focalizado sobre la madre y las proyeccio-
nes de sus propias relaciones infantiles conflictivas en la rela-
cin con su hija que pueden estar bloqueando el proceso evo-
lutivo de sta (en la lnea de las terapias breves de Manzano y
Palacio-Espasa) o la conveniencia de una atencin, paralela a
las consultas individuales, con la familia que sea llevada a cabo
por otro profesional (la llamada terapia bifocal) con una buena
coordinacin. Nos encontramos con las limitaciones en la dis-
ponibilidad de recursos en los servicios pblicos.
Unido a lo anterior nos encontramos, a menudo, en los
tratamientos de pberes y adolescentes la necesidad de una
mayor flexibilidad en el encuadre: cmo comprender e interve-
nir y, muchas veces, tolerar las ausencias del adolescente a las
sesiones como aspecto ms de bsqueda de autonoma y no
slo de resistencia o dificultades ante lo que ocurre o se habla.
Tambin la aceptacin de las intromisiones angustiosas de la
familia que hay que atender (cmo ha sido frecuente con esta
muchacha), o de profesores, cuando la actividad acadmica se
ve afectada.
Cada vez es ms frecuente con adolescentes con padres
separados o divorciados, que se plantea, no sin dificultad en
muchos casos y tambin en el que nos ocupa, cmo incluir a
los progenitores (a menudo enzarzados en importantes tensio-
nes) y a las nuevas parejas. Considerar la presencia del padre
no custodio tanto en la realidad cotidiana del adolescente,
como en el material dentro de las sesiones, no es una tarea del
todo clara para los profesionales. Se entremezclan las inter-
venciones judiciales, y otras veces sabemos de las conductas
manipuladoras sobre el hijo por parte de los progenitores. Pero
en esta edad, de transicin a la vida adulta y con la evolucin
cognitiva que posibilita otro manejo ms realista de su vida al
pber o adolescente, pensamos que hay que escuchar su opi-
nin respecto a este tema, ms all de ciertas posiciones idea-

les que nos gustara como terapeutas, en el sentido de que
tenga relacin con sus dos padres. Con esta paciente se ha
respetado su dificultad-imposibilidad de una relacin ms cer-
cana con su padre, un hombre posiblemente inmerso en una
situacin de soledad y desvalorizacin narcisista que la hija no
poda compartir.
Un aspecto inevitable de abordar en este periodo es el
manejo de las vivencias depresivas, que frecuentemente pue-
den aparecer en la relacin teraputica y en los comentarios,
siempre incompletos y ambiguos, a esta edad.
Es difcil entender un proceso de desarrollo normal sin
momentos depresivos, aunque slo sea por los duelos de los
objetos y placeres de la infancia. Pero se trata de momentos
en que los sentimientos de tristeza pueden representarse men-
talmente. Incluso si lo vivido como depresivo es sentido en el
cuerpo (fatiga, falta de actividad, prdida de apetito, sntomas
fsicos diversos) se mantiene una actividad de mentalizacin
que permite la diferenciacin con una depresin clnica, que
impondra un tratamiento ms intenso; o el carcter pasajero o
no de los trastornos. Parece que, afortunadamente, esta mu-
chacha mantena esa capacidad. A pesar de sesiones en que
la desesperanza ante las dificultades de relacin con sus ami-
gas, con su incapacidad de rivalizar como chica con ellas lo
que le haca volverse a posiciones ms masculinas (intereses
por los amigos chicos como colegas de actividades, deportes,
ms que como objetos de incipiente atractivo sexual); de tole-
rar las malas jugadas de su cuerpo, exigente y omnipresente,
a menu-do con sus malestares que le hacan quedarse en casa
y tener que pedir cuidados a la madre; ella mostraba su deseo
de venir a contarle sus cosas a la terapeuta cada semana.
Otro de los aspectos centrales de la transicin adolescente
es la culminacin de los procesos identificatorios y de la auto-
nomizacin, sobre el que un autor, P. Jeammet, ha reflexionado
magistralmente.
Para l, las reorganizaciones identificatorias que completan
las identificaciones infantiles, estn ligadas a las trasformacio-
nes corporales y, adems, incrementadas por la incitacin a la
autonomizacin respecto a los padres, consecuencia del

acceso a la madurez fsica y la nueva sexualizacin de los
lazos con ellos. Esta necesaria distancia incita el despertar de
la apetencia objetal (me atraen los otros y eso asusta) con tal
fuerza que hace que se cuestione la solidez de las interioriza-
ciones-identificaciones anteriores, y, en particular, las bases
narcisstas o la autoestima del adolescente.
Una fuente de proteccin ante el riesgo de desestabiliza-
cin anteriormente citado es, segn este autor, una buena
identificacin con el modelo parental del mismo sexo. Pero
para que esto sea soportable no debe ser fuente de una exci-
tacin desorganizante. Los fracasos de esto se traducen en
relaciones de atrapamiento y hostigamiento de tonalidad sado-
masoquista que los adolescentes mantienen con la figura
parental del mismo sexo o con representantes de estas imagos
(p.e.: profesores u otros referentes sociales).
Esta paciente, aunque con dificultad para verbalizarlo sin
intensa culpa, est atrapada en una relacin invasiva con una
madre convencida, por sus propias experiencias de adoles-
cente que se sinti no querida, de que nicamente un amor
madre-hija sin fisuras le conforta a uno en los momentos de
soledad y decepcin (me tendra que contar todo por qu yo
le doy confianza plena, no puedo entender porqu tiene esos
accesos de rabia conmigo). I. no puede olvidarse tranquila-
mente de la madre por la noche o irse a un campamento; no
puede experimentar la agresividad como fuerza al servicio de
la diferenciacin, de la progresiva consolidacin de su identi-
dad, y vivirla sin culpa.
El trabajo psquico necesario para la resolucin de esta
problemtica va ms all de los mecanismos de defensa intrap-
squicos, y precisa de una adecuacin suficiente del entorno a
las necesidades del adolescente (en cierta analoga con la pri-
mera infancia). Tal adecuacin estar por supuesto en interre-
lacin con la calidad de la organizacin intrapsquica del ado-
lescente y sus cimientos narcisistas. El adolescente podr as
finalizar sus identificaciones e integrar los componentes de su
bisexualidad psquica sin graves problemas. Entonces logra la
denominada relacin de objeto de tipo genital. Su instauracin
supone: una relativa integracin de la relacin de objeto parcial

y total en la diferenciacin del sujeto, y el objeto; la elaboracin
de la posicin depresiva, o, de otro modo, del conflicto funda-
mental de ambivalencia; la disolucin, al menos relativa, del
conflicto edpico y especficamente, la superacin de la proble-
mtica de la castracin. El estadio propiamente genital de la
sexualidad se define por la complementariedad de los sexos
femenino y masculino, que viene a sustituir la lgica flico/cas-
trado que se basa en las teoras sexuales infantiles de un nico
sexo, el pene.
El funcionamiento familiar es susceptible de favorecer este
proceso o dificultarlo. La crisis de mitad de la vida que viven
los padres en el momento de la adolescencia de sus hijos,
entra a veces en resonancia con los problemas del adoles-
cente, favoreciendo la confusin entre generaciones y los lmi-
tes del adolescente. Lo mismo sucede cuando la adolescencia
actualiza en los padres los conflictos no resueltos con sus pro-
pios padres que se repiten en las relaciones con sus hijos. Esto
contribuye a amplificar los conflictos y, como se intuye en esta
pber, a dar a los adolescentes un sentimiento de no ser reco-
nocidos en su identidad diferenciada y atravesados por fuerzas
ante las que se sienten extraos.
Para terminar, sealar la dificultad de acercarse a un ado-
lescente, originada por lo que todos comprendemos como las
paradojas de la adolescencia y que puede concretarse en el
estrecho margen entre sentirse tratado como un nio sometido
y dependiente, o ser abandonado como un adulto que puede
arreglarse solo, como tantas veces y con tanto mpetu l o ella
misma demanda.
6. CONCLUSIONES
He disfrutado llevando este caso, y mientras lo analizaba
para este trabajo he podido ver cmo a travs de la relacin
teraputica con ste y otros pacientes se han ido consolidando
los conocimientos adquiridos a lo largo de los estudios.
Me ha resultado particularmente interesante comenzar las
prcticas en un centro pblico para conocer la realidad de este
mbito de trabajo y adquirir experiencia del contacto con el

paciente con el sustento directo del Dr. Gonzlez. Iniciarme des-
pus en la prctica privada ha sido as ms fcil.
Me ha resultado muy interesante el trabajo con una adoles-
cente, observarla a veces como nia, otras como adulta y acom-
paarla en ese proceso en plena ebullicin. Me ha hecho pro-
fundizar en las caractersticas propias de la psicoterapia con
adolescentes partiendo de la base de que no hay adolescencia
sin crisis y que viendo sta como el testigo de un momento
crtico del desarrollo humano y la expresin de un trabajo ps-
quico al servicio del desarrollo (2).
7. BIBLIOGRAFA
VILLANUEVA SUREZ C., DE LA VIA M.J. Consultas paralelas madres-
hijas [En lnia]. Cuadernos de psiquiatria y psicoterapia del
nio y del aolescente. Sepypna. 1999. http://www.sepypna.
com/
PERRET-CATIPOVIC M. et LADAME F. dir. (1997), Adolescence et psy-
chanalyse: une histoire, Ouvrage collectif, Lausanne, Dela-
chaux et Niestl.
PALACIO ESPASA FRANCISCO; DUFOUR ROLAN (2003) Diagnostico estruc-
tural en el nio, Ed. Herder.
MANZANO JUAN; PALACIO ESPASA FCO; ZILKHA NATALIE (1999) Los esce-
narios narcisistas de la parentalidad. Edita Asociacin Altxa.
BLOS P. (1996) La transicin adolescente. Ed Amorrortu.
BLOS P. (1978) Psicoanlisis de la adolescencia. Ed. Joaquin
Mortiz.
ABERASTURI A., KNOBEL M. (1972) La adolescencia normal. Ed. Pai-
dos.
BRACONIER (1996) Manual del adolescente. Ed. Sintesis, 1996.

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Mi primer foco se centra en darle un espacio para la expre-

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puede tener porque su padre est triste, es difcil diver-

habr muchas ocasiones de gestionar correctamente

Puntos de inflexin: Hacia finales de octubre se est pre-

paeras lo hicieron y sin embargo lo pasaron bien, se puede

una triunfadora, el xito con los chicos, se siente incapaz,

des), sino el miedo que le provoca no saber manejarse

visin comprensiva ms global del sufrimiento del adolescente

nin respecto a este tema, ms all de ciertas posiciones idea-

autonomizacin respecto a los padres, consecuencia del

supone: una relativa integracin de la relacin de objeto parcial

mbito de trabajo y adquirir experiencia del contacto con el

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