0873-9781/11/42-3/123
Acta Peditrica Portuguesa
Sociedade Portuguesa de Pediatria
A dor do paciente peditrico no consultrio dentrio
Brbara Lemos, Sara Rosa, Ana Roleira Marinho, Maria Joana Castro, Mrio Loureno, Casimiro de Andrade
Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto
Resumo
Uma questo cada vez mais actual e em debate relaciona-se
com a problemtica da dor em idades peditricas. Durante
muitos anos, a dor peditrica foi menosprezada e talvez ainda
hoje seja ignorada ou desvalorizada pelos profissionais de
sade. No entanto, sabe-se hoje que o sistema neurolgico
relacionado com a transmisso da dor est totalmente com-
pleto e funcional por altura do nascimento. No consultrio
dentrio, alm da existncia de quadros patolgicos onde a
dor est presente, o prprio tratamento dentrio fonte gera-
dora de stress e ansiedade, o que vai influenciar a percepo
da dor pelo paciente, principalmente no paciente peditrico.
Nesta reviso, abordam-se as diferentes vises sobre a dor
peditrica, tentando enfatizar a perspectiva da criana e a
forma como esta experiencia a dor assim como as estratgias
que podero ajudar o Mdico Dentista durante a sua prtica
clnica, na interveno com a criana e famlia quando estas
so confrontadas com a situao de dor.
Nas ltimas dcadas, os avanos nas pesquisas relacionadas
com a dor em pediatria tm apresentado resultados promisso-
res. Assim, primordial o reconhecimento da real importn-
cia do controlo da dor em pediatria, sendo que os
Odontopediatras e os Mdicos Dentistas na generalidade
devem estar cientes das consequncias e implicaes da dor
nas crianas. Para tal, existe uma panplia de metodologias,
no s mdicas mas tambm psicolgicas, que contribuem
para o controlo das situaes dolorosas em odontopediatria.
Palavras-chave: dor, criana, odontopediatria
Acta Pediatr Port 2011;42(3):123-8
Pain of the paediatric patient in the dental office
Abstract
An increasingly frequent dilemma is related with the pain in
pediatric ages. During many years, paediatric pain has been
underestimated and may still be ignored or undervalued by the
health care providers. However, it is now known that the neu-
Recebido: 10.06.2010
Aceite: 09.06.2011
ACTUALIZAO
rological system related to pain transmission is completed and
fully functional by the time of the birth. In the dental office,
besides the existence of pathologies where pain is present, the
dental treatments itself are a source of stress and anxiety,
which will affect the patients perception of the pain, espe-
cially in the pediatric age.
We attempt to clarify the different views on pediatric pain,
trying to emphasize the childs perspective and the way that
those patients experience the pain, as well as the strategies
that may help and provide practitioners with guidelines that
might be applied to their daily practices.
Over the past decades, tremendous progress has been made in
the assessment, prevention and treatment of pain. It is there-
fore important to recognize the real importance of controlling
pain in children and the Pediatric Dentist and Dentists in gen-
eral should be aware of the consequences and implications of
pain in children. So, there is a whole range of methods, not
only medical but also psychological, which contribute to the
control of the painful situations in pediatric dentistry.
Key- Words: pain, children, paediatric dentistry
Acta Pediatr Port 2011;42(3):123-8
Introduo
Vrias definies para o fenmeno da dor tm sido apresentadas,
sendo que a mais aceite actualmente foi proposta pela
International Association for the Study of Pain em que a dor
definida como uma experincia sensorial e emocional desagra-
dvel, associada a dano presente ou potencial, ou descrita em ter-
mos de tal dano1. Esta definio reconhece a existncia de um
componente subjectivo envolvendo associaes entre elementos
da experincia sensorial e o estado aversivo provocado2-4,6.
Clinicamente, a dor apresenta-se sob a forma de sinais e sin-
tomas diversificados que pelo carcter subjectivo e idiossin-
crtico, dificultam a quantificao, diagnstico e escolha do
tratamento a seguir pelo profissional de sade5,7.
No paciente peditrico, a questo da dor foi desvalorizada
durante muitos anos devido crena errnea de que estmulos
Correspondncia:
Brbara Lemos
Av. Dr. Armando Gonalves n20 S609
3000-059 Coimbra
lemos_barbara@hotmail.com
123
Acta Pediatr Port 2011:42(3):123-8
dolorosos no eram perceptveis pelas crianas6,8. S nas lti- entre os sinais vindos da periferia e os sinais dos tractos des-
mas duas dcadas se estabeleceu claramente que o sistema
neurolgico relacionado com a transmisso da dor est, na
altura do nascimento, completo e perfeitamente funcional3,4,6.
No consultrio dentrio, o Mdico Dentista confronta-se dia-
riamente com crianas que manifestam sensaes de dor. Essa
dor pode estar presente devido a um qualquer quadro patol-
gico; no entanto, est muitas vezes associada a um procedi-
mento realizado pelo prprio Mdico Dentista. Reconhe-
cendo-se o medo e ansiedade que atribudo aos tratamentos
dentrios, fulcral o ensino de estratgias de controlo de dor
e ansiedade, de modo a contribuir para uma atitude global
positiva relativamente aos cuidados de sade, quer preventi-
vos, quer curativos5-7,9.
O presente artigo perspectiva uma viso actual do fenmeno
da dor peditrica, objectivando abordar as estratgias no s
mdicas, mas tambm psicolgicas, que podero ajudar o
Mdico Dentista na sua prtica clnica de odontopediatria.
Para concretizar este objectivo procedeu-se a uma reviso da
literatura procurando dar resposta a questes no conceptuais:
1 At que ponto a literatura cientfica se interessa pelo tema
Dor em Pediatria?
2 At que ponto retm as percepes da criana portadora psquico da criana3,6,10-12.
de Dor?
O suporte cientfico foi obtido numa pesquisa em livros da
especialidade e por uma consulta dos artigos nas bases de
dados Medline/Pubmed. Como palavras-chave, foram utiliza-
dos os termos pain, children e paediatric dentistry. A
seleco dos estudos foi realizada tendo como critrios de
incluso: artigo em ingls, espanhol ou portugus; apresentar
resumo e investigar aspectos relacionados com a problemtica
da dor no paciente peditrico; estudos publicados entre
Janeiro de 1990 e Outubro de 2009 (com maior nfase aos
publicados nos ltimos 10 anos), tendo sido tambm includos
estudos publicados em anos anteriores por serem considera-
dos relevantes para o enquadramento da questo. Foram
excludos artigos que apresentavam apenas dados epidemiol-
gicos referentes dor peditrica, sem referncia s questes
inerentes nossa reviso.
Abordagem neurofisiolgica e psicolgica da dor
O estudo da dor tem gerado inmeras discusses e controvr-
sias entre os especialistas. So diversas as teorias que visam
explicar o mecanismo neurofisiolgico da dor2-4,10,11; no
entanto, nenhuma delas considerada inteiramente apro-
priada devido complexidade e subjectividade inerente a
estes fenmenos. Das existentes, aquela que provavelmente
a mais aceite e a que mais se enquadra na rea da
Odontopediatria a Teoria de Gate Control4,5,11, proposta por
Melzack e Wall, em que associa aos fenmenos neurofisiol-
gicos, os factores psicolgicos envolvidos na percepo e
reaco dor. Nesta teoria, os autores hipotetizaram a exis-
tncia de um porto ou comporta nas clulas da substncia
gelatinosa da medula espinal que controla o fluxo dos sinais
de dor para o crebro, ou seja, dependendo da interaco
124
Lemos B et al. A dor no paciente peditrico
cendentes do crtex cerebral, a informao pode ser condu-
zida ou inibida4,5,11-12.
Seja qual for a natureza da mente, o mecanismo atravs da
qual ela age o Sistema Nervoso sendo que, tal como afir-
mava Pavlov, o organismo representa uma unidade funcional,
estabelecida graas ao sistema nervoso entre as suas activi-
dades externas e internas, isto , entre a actividade que o liga
s condies do meio exterior e a actividade que se produz no
interior; o organismo constitui um todo no sentido da unidade
do psquico e do somtico13.
Assim, o comportamento da criana, em cada faixa etria, o
reflexo da interaco do seu sistema nervoso com o meio
ambiente, sendo que, para que ocorra um normal desenvol-
vimento neuropsicolgico da criana necessrio ter em
conta no s a maturao prpria do sistema nervoso central
(SNC) mas tambm o sistema de feedback interno (caracters-
ticas genticas individuais) e o sistema de feedback externo
(interaco com o meio ambiente, famlia e sociedade)4-6,10,11,14.
, portanto, a diferenciao progressiva do SNC, particular-
mente do crtex, associada a um equilbrio entre as funes
orgnicas (feedback interno) e as variveis ambientais (feed-
back externo), que determina o desenvolvimento neuro-
Neste contexto, no podemos supor que todas as crianas
apresentam o mesmo tipo de comportamento perante as mes-
mas situaes. Diversas pesquisas tm demonstrado que,
perante os mesmos estmulos dolorosos, pessoas diferentes
vo reagir de forma diferente e que, a mesma pessoa, em dife-
rentes contextos, tambm pode reagir de forma distinta11,12.
Um denominador comum diz respeito faixa etria2,4-14.
Apesar de no ser possvel uma generalizao absoluta, pos-
svel encontrarmos um padro de regularidade no comporta-
mento, de acordo com a idade. o desenvolvimento cognitivo
que vai determinar, em grande parte, o modo como a criana
vai assimilar, interpretar e reagir s situaes dolorosas.
Partindo dos pressupostos de Piaget e da sua teoria de desen-
volvimento cognitiva10,11 mostra-se que crianas mais peque-
nas manifestam uma compreenso da dor caracteristicamente
pr-operatria, iniciando as aces com alguns reflexos que
gradualmente se vo transformando em esquemas sensrio-
-motores. A partir do momento em que comeam a adquirir a
capacidade de linguagem, comeam a explicar os seus racio-
cnios baseados em associaes e classificaes (exemplo: o
dente di porque comeu guloseimas). S aps atingir o
perodo operacional concreto que a criana progride para
uma compreenso lgica da realidade e j comea a entender
a existncia de causas objectivas para os fenmenos que
vivencia. O perodo seguinte o estdio das operaes for-
mais e corresponde fase em que o jovem adolescente
comea a coordenar as ideias, torna-se consciente do seu pr-
prio julgamento e procura usar a lgica dedutiva6,9-13.
A importncia destas etapas baseia-se no pressuposto de que
a compreenso do desenvolvimento neurolgico e cognitivo
da criana vai ajudar num melhor entendimento das necessi-
dades de cada criana, isto , o profissional consegue comuni-
Acta Pediatr Port 2011:42(3):123-8
car com a criana numa linguagem condizente com o seu est-
gio de desenvolvimento cognitivo e de acordo com o nvel de
compreenso da realidade.
Ainda numa perspectiva psicolgica, segundo Varni6,15, a com-
preenso do fenmeno da dor infantil s pode ser verdadeira-
mente entendido se partimos de um modelo complexo em que
temos de ter em conta:
os antecedentes da dor, destacando-se a experincia passada
da criana com situaes dolorosas;
os concomitantes da dor, que podem estar associados ao
processo de desenvolvimento do conceito de dor;
as consequncias da dor na criana, que podem conduzir a
comportamentos disfuncionais psicolgicos e sociais;
os mediadores da percepo e do comportamento de dor,
onde se enquadram toda a predisposio biolgica, familiar
e individual;
e finalmente as estratgias de confronto que a criana utiliza
para lidar com o episdio doloroso.
Portanto, o dano tecidual no deve ser avaliado isoladamente
uma vez que a dor no resulta somente de uma associao
directa entre estmulos e percepo/sensao; pelo contrrio,
os estmulos dolorosos, quando chegam ao SNC, podem ser
modulados por outros estmulos sensoriais ou por influncias
prprias de cada indivduo, determinando assim, a qualidade
e a intensidade da experincia dolorosa.
A criana no consultrio dentrio
O ambiente vivido no consultrio dentrio sempre foi asso-
ciado, desde tempos mais remotos, a situaes de dor e des-
conforto, que poderiam ser causadas no s pelas prprias
odontalgias mas principalmente pelos procedimentos realiza-
dos pelo Mdico Dentista5,6,9,11,13,16, aplicando-se estes receios
no s ao paciente adulto mas tambm ao peditrico.
A clnica odontopeditrica exige do profissional, alm do
conhecimento tcnico cientfico, a capacidade de lidar com a
criana, de forma a conseguir realizar o tratamento. A viso
psicolgica do paciente ento fundamental no processo de
conhecimento da criana pois permite que se faa uma ima-
gem do universo infantil que torne possvel uma abordagem
psicossocial5,6,11,16,17. Assim, importante integrar todas as
estratgias psicolgicas num contexto de educao global de
modo a que a criana aprenda a ver o Mdico Dentista como
um amigo e que os tratamentos dentrios so experincias
diferentes mas fundamentais com repercusses no s na sua
sade oral mas tambm sistmica.
De modo a sistematizar a abordagem das crianas no consul-
trio dentrio importante uma esquematizao das variveis
que ajudam o profissional de sade. Assim, o objectivo passa
por maximizar as estratgias de um modo estruturado para que
possa haver uma universalizao das atitudes dos profissionais
de sade. Propomos que inicialmente seja tido em conta a
experincia individual de dor de cada criana; a etapa seguinte
consiste na avaliao propriamente dita dos fenmenos lgi-
Lemos B et al. A dor no paciente peditrico
cos, etapa que est dependente no s dos conhecimentos tc-
nicos do profissional mas tambm da sua sensibilidade e habi-
lidade pessoal. Finalmente, vamos proceder a uma reviso das
tcnicas de abordagem e controlo da dor peditrica.
A experincia individual da dor
Sabe-se que existem fortes determinantes que vo condicionar
a forma como as crianas experienciam a dor, dos quais se
destacam o nvel de ansiedade, experincias passadas, a
influncia e papel dos pais e a habilidade da criana em
enfrentar situaes novas4-6,9-13,17.
Ansiedade vs Dor - Inevitavelmente, nos nossos consultrios,
o fenmeno da dor est intrinsecamente relacionado com o
medo e a ansiedade5,6,11,17,18, que podem estar associados quer a
experincias anteriores negativas, quer a crenas transmitidas
pelo ncleo de familiares e amigos18,19. Segundo um estudo,
Vassend20 sugeriu que apesar de episdios reais de dor pode-
rem ocorrer durante os tratamentos dentrios, os relatos de dor
devem ser encarados como construes cognitivas ou estereo-
tipadas, ou seja, as crenas que os pacientes apresentam em
relao ao Mdico Dentista podem influenciar as reaces
perante os tratamentos. Assim, o Mdico Dentista deve ter
conscincia do impacto que o seu comportamento vai ter na
imagem que a criana constri, de modo a tentar desmistificar
o medo que os pacientes infantis muitas vezes apresentam
perante o profissional de sade. Um outro estudo recente
constatou uma prevalncia de 9% de medo e ansiedade dent-
ria entre crianas e adolescentes21. Em relao aos procedi-
mentos dentrios, no surpreendemente, os maiores receios
esto frequentemente relacionados com a anestesia, mais pro-
priamente, com o uso de agulhas e seringas5,6,9,11,17,20-22. , por-
tanto, fundamental que o Mdico Dentista dirija a sua ateno
para as influncias intrapessoais de cada criana que podem
funcionar como fontes de diferenas individuais na forma
como estas reagem e encaram as consultas. J em 1977,
Rachman afirmava que a experincia pessoal directa a fonte
mais comum de medo e ansiedade23; no entanto, experincias
desagradveis vividas pelos seus familiares e fantasias vividas
pelas prprias crianas podem tambm ter grande influncia.
Numa outra perspectiva, Versloot, em 2008, reportou que as
experincias anteriores tm grande influncia nos tratamentos
subsequentes, no sentido em que o relato de dor numa
segunda consulta vai ser tanto maior, quanto maior tiver sido
a intensidade de dor sentida pela criana na primeira con-
sulta24. Felizmente, o inverso tambm ocorre, isto , se a
criana tiver um bom primeiro contacto com o Mdico
Dentista, vai encarar as consultas seguintes com menos ansie-
dade e, consequentemente, vai haver menos relatos de dor25.
Papel dos pais - Frequentemente, o comportamento da criana
e a sua percepo em relao aos tratamentos e questo da
dor esto intrinsecamente relacionados com as angstias e
experincias vividas pelos pais5,6,9,11,18,19. Alm desta questo,
temos de ter em conta as expectativas dos pais e o nvel de
ansiedade em relao ao atendimento da criana. Se por um
lado a presena dos pais no consultrio pode servir como um
reforo positivo para o comportamento da criana, o que se
verifica geralmente que o nvel de ansiedade dos pais pode
125
Acta Pediatr Port 2011:42(3):123-8 Lemos B et al. A dor no paciente peditrico

interferir negativamente. Nesta perspectiva, importante que 1. Questionrio de Dor Peditrica5,6 (proposto por Varni,
o Mdico Dentista faa uma avaliao do nvel de angstia Thompson e Hanson) questionrio completo para ava-
parental de modo a conduzir o desenrolar da consulta sem liao das caractersticas sensoriais, afectivas e avaliati-
sobressaltos e deve ainda conversar com os pais de modo a vas da dor atravs de uma avaliao cruzada entre pais e
poder orient-los e fornecer-lhes todas as instrues para aju- crianas. apresentado criana uma linha horizontal de
dar a conquistar a confiana da criana, fazendo com que os 10cm sem qualquer referncia de nmeros, apenas sm-
pais participem mais activamente nas consultas. bolos adequados idade (ex: caras alegres, neutras, tris-
tes) em que esta tem de indicar o ponto em que se situa
a dor sentida; no caso dos pais apresentado um anlogo
Avaliao da dor visual numerada ou descritiva, para estes assinalarem
uma estimativa da dor sentida pelos filhos. Utiliza-se
Um dos problemas mais desafiantes com que o Mdico
tambm um esquema do contorno do corpo em que a
Dentista se confronta na prtica clnica consiste na medio e
criana assinala, segundo um determinado padro de
avaliao da dor peditrica. Apesar de ter sua disposio
cores, o local e a intensidade da dor. Finalmente, alia-se
todos os conhecimentos fisiolgicos envolvidos no evento
uma relao de termos que caracterizam a dor.
doloroso, o Mdico Dentista tem de considerar todas as infor-
maes provenientes da criana e familiares para estabelecer 2. Escala qualitativa de Beales6,8,12,27,28 apresenta 11 itens
a natureza e a gravidade do fenmeno lgico. que correspondem a sensaes relacionadas com os
fenmenos lgicos (dor associada a um belisco, a uma
A dor, alm de ser uma experincia subjectiva nica, acarreta
queimadura, a uma pancada, etc).
um componente de comunicao que, no caso das crianas,
nem sempre correctamente interpretado pelos adultos, o que 3. Escala de faces de Wong-Baker6,8,27 uma tcnica sim-
leva a uma subvalorizao e a um subtratamento da dor infan- ples, fcil de aplicar e bem aceite pelas crianas e baseia-se
til5,6,11,26. Existe actualmente uma panplia de tcnicas e instru- na verificao da intensidade dos sintomas (figura 1). A
mentos de avaliao da dor peditrica que vm auxiliar na partir desta escala, algumas alteraes foram feitas de
interpretao adequada dos sinais dolorosos. No entanto, no modo a cativar ainda mais as crianas; por exemplo, no
existe nenhum estudo que estabelea uma nica tcnica para Brasil, devido ao sucesso das histrias de banda desenhada
todas as situaes5,6,16,27. Cada situao deve ento ser avaliada da Mnica e do Cebolinha, alguns autores adaptaram a
no s de acordo com a natureza intrnseca do fenmeno escala com as imagens destas personagens (Figura 2).
lgico mas tambm com a idade da criana, a sua maturidade
e a sua habilidade de comunicao5,16,27.
Relatrio Verbal/Comportamental5,6,8,11,22,24,27,28 - consiste na ava-
liao do discurso da criana; atendendo s limitaes muitas
vezes existentes, no s nas crianas mais pequenas, que apre-
sentam imaturidade cognitiva, mas tambm naquelas mais
velhas em que o vocabulrio ainda muito idiossincrtico e
influenciado pelas suas experincias e vivncias/cultura,
Figura 1 Escala de faces de Wong-Baker6. Escala visual analgica
para avaliao da dor na criana.
necessrio recorrer a uma metdica avaliao do comporta-
mento, sinais geralmente mais objectivos do que os auto-rela-
tos verbais, constatando-se todo o tipo de alteraes compor-
tamentais que so indicativos de dor (choro, irritabilidade,
rigidez muscular, procura de conforto parental, entre outros).
Anlise das Expresses Faciais5,6,11,29,30 a face humana constitui
um dos eixos fundamentais uma vez que a mmica facial das
emoes inata, prpria de cada indivduo e baseada em
padres que no dependem de experincias culturais, da von-
tade pessoal ou do hbito30. importante que o Odontopediatra
Figura 2 Adaptao da Escala de faces (de avaliao da dor) de
Wong- Baker6
saiba reconhecer os sinais faciais rpidos nomeadamente, as
alteraes no movimentos e tnus muscular, a temperatura e
colorao da pele, a dilatao das pupilas, a posio da cabea,
a direco do olhar e o encerramento dos olhos, rugas na testa, Abordagem e controlo da dor peditrica
compresso dos lbios, rigidez facial, a posio da comissura
O reconhecido subtratamento da dor com especial incidncia
labial voltada para baixo, entre outros, e que nos podem forne-
em idades peditricas tem como principal denominador
cer informaes importantes sobre a existncia de dor29,31,32.
comum a falta de sensibilizao e formao dos profissionais
Escalas de Dor5,6,11,24,27,28,32 estes questionrios visam a obten- de sade no que concerne multidimenso dos fenmenos
o de dados detalhados sobre a percepo das crianas em lgicos. Da que urge a necessidade de uma correcta educao
relao s situaes dolorosas assim como a verificao da dos profissionais de sade, de modo a poderem ajudar a con-
intensidade dos sintomas. So diversas as escalas disponveis: trolar e minimizar a dor no paciente infantil.

126
Acta Pediatr Port 2011:42(3):123-8
Na ltima dcada, os avanos farmacolgicos tm sido muito
importantes na teraputica peditrica, acompanhando as
mudanas de conhecimentos e atitudes sobre dor infantil e as
suas consequncias, e permitindo um tratamento mais seguro
e adaptado a todas as idades5,6,11,12,31. Actualmente, vrias tcni-
cas so usadas e que passam pelo uso de analgesia, anestesia
tpica, anestesia local, sedao consciente e em casos mais
severos, anestesia geral.
No obstante, sendo a dor um fenmeno multifactorial,
parece-nos que o seu controlo no pode ser encarado mera-
mente como uma tarefa farmacolgica. Alm do conceito de
modulao da dor, existe uma variedade de atitudes educacio-
nais e de estratgias de interveno psicolgica que podem ter
um efeito sinrgico com as teraputicas medicamentosas e,
desse modo, contribuir para o controlo da dor5,6,11,12,18-21,25.
Assim, no mbito da psicologia, existem estratgias e tcnicas
que podem auxiliar o Mdico Dentista na sua relao com as
crianas. Aliado necessidade de um ambiente calmo,
importante a utilizao de tcnicas de distraco5,6,11, que
visam proporcionar criana uma viso atractiva de todos os
procedimentos de modo a minimizar o medo/ansiedade pr-
existente. O objectivo ento a transposio da consulta de
odontopediatria para um mundo de fantasia, adequada idade
de cada criana. Sabe-se que um dos principais motivos de dor
e receio nas consultas de medicina dentria centra-se no acto
da anestesia; porm, existem tcnicas de distraco, nomeada-
mente atravs de histrias, msicas, contar at 10, entre
outras, que podem induzir a criana numa histria diferente da
tradicional picada de agulha5,6,11,12,18-21,25.
Concluso
Durante muitos anos, os mecanismos relacionados com a dor
permaneceram obscuros sendo que a questo da dor no
paciente peditrico constitui ainda um verdadeiro desafio para
o Mdico Dentista. No entanto, com os mais recentes avanos
e o significativo crescimento no campo de estudo da dor
peditrica, os resultados parecem promissores.
Actualmente, fruto de estudos e investigaes, conseguimos
j esclarecer diversos parmetros relacionados com os fen-
menos lgicos; no obstante existe ainda um vasto caminho a
percorrer tendo em conta a abrangncia desta questo.
A interpretao que as crianas do aos fenmenos lgicos e
a forma como os manifestam diferem do paciente adulto,
tanto em qualidade como em intensidade, advindo da a
importncia de um estudo direccionado a esta populao, no
esquecendo que abrange diferentes faixas etrias, cada uma
com as suas caractersticas prprias no que diz respeito quer
ao seu desenvolvimento neuropsquico quer percepo mul-
tidimensional da dor.
Comprovou-se ento que o conhecimento dos componentes
psicolgicos da dor veio permitir a ampliao dos procedi-
mentos de controlo da dor nos pacientes peditricos, dos
quais se destacam, as estratgias de distraco. No entanto,
estas estratgias s sero eficazes quando englobadas num
contexto em que a criana reconhece o Mdico Dentista
como um amigo.
Lemos B et al. A dor no paciente peditrico
o estudo e a vivncia da psicologia, associada aos conheci-
mentos mdicos, que nos poder orientar a conduzir a criana
sob os nossos cuidados, cada uma na sua individualidade, para
que no final do percurso tenhamos uma criana segura e con-
fiante. Pressupe-se ento o envolvimento de equipas multi-
disciplinares, aliando a Psicologia com a Medicina e a
Medicina Dentria, com vista a um melhor atendimento do
paciente peditrico.
Referncias
1. IASP. Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Pain,
1979;6:249-52.
2. Dworking SF, Massoth DL. New understanding of behavioral and
psychosocial aspects of chronic orofacial pain. Dentistry today
1993;38:40-5.
3. Anand R, Carr D. The neuroanatomy, neurophysiology and neuro-
chemistry of pain, stress and analgesia in newborns and children.
Pediatr Clin N Am 1989;36:795-822.
4. Mcgrath PA, Hillier LM. The enigma of pain in children: an overview.
Pediatrician 1989;16:6-15.
5. Versloot J, Craig KD. The communication of pain in Paediatric
Dentistry. Eur Arch Paediatric Dent, 2009;10:61-6.
6. Barros L. Psicologia Peditrica - perspectiva desenvolvimentista. 2
ed. Lisboa: Climepsi Editores; 2003.
7. Price DD, Riley JL III, Wade JB. Psychological approaches to meas-
urement of the dimensions and stages of pain. In: Turk DC, Melzack
R, editors. Handbook of pain assessement. Londres: Guilford Press;
2001:53-75.
8. Silva YP, Silva JF, Costa LP, Medeiros MF, Mota JAC. Pain assess-
ment in children. Rev Med Minas Gerais 2004;14(3):92-6.
9. Moraes AB, Sanchez KA, Possobon RF, Jnior AL. Psicologia e
Odontopediatria: a contribuio da anlise funcional do comporta-
mento. Psicologia: Reflexo e crtica, 2004;17(1):75-82.
10. Klatchoian DA. O desenvolvimento neuropsicolgico da criana. In:
Klatchoian DA. Psicologia Odontopeditrica. 2 Edio. So Paulo:
Santos Livraria editora; 2002:59-76.
11. Klatchoian DA. A dor. In: Klatchoian DA. Psicologia Odontope-
ditrica. 2 Edio. So Paulo: Santos Livraria editora; 2002:77-103.
12. Coniam SW, Diamond AW. Controlo da dor. 2 edio. Lisboa:
Climpesi Editores; 2001.
13. Abreu CR, Vasconcellos AM. Relaxamento. In: Lilian Seger, editors.
Psicologia e Odontologia. 3 edio. So Paulo: Santos Livraria edi-
tora; 1998:299-327.
14. UNICEF Innocenti global seminar early child development.
Summary report, Florence, 1990.
15. Varni J. Pediatric Pain: a decade behavioural perspective. Behav
Ther,1995;18:75-70.
16. Holmes RD, Girdler NM. A study to assess the validity of clinical
judgement in determining paediatric dental anxiety and related out-
comes of management. Int J Paediatr Dent, 2005;15:169-76.
17. Colares V. Rosenblatt A. Clnica odontopeditrica: uma abordagem
psicolgica. 1 edio,UPE;1989.
18. Tsao JC, Myers C, Craske MG, Bursch B, Kim SC, Zeltzer LK. Role
of Anticipatory Anxiety and anxiety Sensitive in childrens and adoles-
cents laboratory pain responses. J Pediatr Psychol 2004;29(5):379-88.
19. Pickrell JE, Heima M, Weinstein P, Coolidge T, Coldwell SE, Skaret
E, Castillo J, Milgrom P. Usind memory restructuring strategy to
enhance dental behavior. Int J Paediatr Dent, 007;17:439-48.
127
Acta Pediatr Port 2011:42(3):123-8 Lemos B et al. A dor no paciente peditrico

20. Vassend O. Anxiety, pain and discomfort associated with dental treat-
ment. Behav Res Ther, 1993;31:659-66.
21. Klingberg G, Broberg AG. Dental fear/anxiety and dental behaviuour
managemente problems in children and adolescents: a review of
prevalence and concomitant psychological factors. Int J Paediatr
Dent, 2007;17(6):391-406.
22. Locker D, Liddell A, Dempster L, Shapiro D. Age of onset on dental
anxiety. J Dent Res, 1999;78:790-796.
23. Rachman S. The conditioning theory of fear acquisition: a critical
examination. Behav Res Ther, 1977;15:375-387.
24. Versloot J, Veerkamp JSJ, Hoogstraten J. Childrens self-report pain
at the dentist. Pain 2008;137:389-94.
25. Davey GCL. Dental phobias and anxieties: evidence for conditioning
processes and modulation of a learned fear. Behav Res Ther 1989;27:51-8.
26. Dijk MV, Valkenburg A, Boerlage AA, Tibboel D, Veerkamp JS.
Children with intellectual disabilities and pain perception: a review and
suggestions for future protocols. Eur Arh Paed Dent, 2009.10:57-60.
27. Matthews JR, McGrath PA, Pigeon H. Assessment and measurement
of pain in children. In: Schechter NL, Berde CB, Yaster M, eds. Pain
in Infants, Children and Adolescents. Baltimore, Pa: Williams and
Wilkins ; 1993:97-111.
28. McGrath P. An assessment of childrens pain: a review of behav-
ioural, psychological and direct scaling techniques. Pain, 1987.
31:147-176.
29. Silva AA. Expresses Faciais de Emoes. In: Lilian Seger, editors.
Psicologia e Odontologia. 3 edio. So Paulo: Santos Livraria edi-
tora; 1998:331-341.
30. Balda RCX. Adultos so capazes de reconhecer a expresso facial de
dor no recm-nascido a termo? Tese de Mestrado. So Paulo:
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de So Paulo; 1999.
31. Troster, EJ. Sedao e miorrelaxantes. In: Stape A, Troster EJ,
Kimura HM, Gilio AE, Bousso A, Britto JLBC. Manual de normas:
terapia intensiva peditrica. So Paulo: Sarvier; 1998:46-53.
32. McCaffery M. Choosing a faces pain scale. Nursing, 2002;32:68.

128
The author has requested enhancement of the downloaded file. All in-text references underlined in blue are linked to publications on ResearchGate.