Normatizao dos Equipamentos e Tcnicas de
Exames para Realizao de Procedimentos em
Cardiologia Nuclear
CONTROLE DE QUALIDADE E orifcios menores e septos de maior blindagem que os de
DESEMPENHO DA
INSTRUMENTAO
Equipamentos de Medicina Nuclear
O instrumento padro para obteno de imagens
estticas e dinmicas em Medicina Nuclear a Cmara
de Cintilao de Anger, lanada comercialmente em
19641 e conhecida mundialmente como gama-cmara.
Ao longo dos anos, modificaes introduzidas neste
equipamento aumentaram, drasticamente, seus
parmetros de desempenho campo de viso, uniformi-
dade, sensibilidade, resoluo espacial, resoluo
energtica 1 -, alm de favorecer a estabilidade mecnica
e eletrnica dos sistemas, com calibraes cada vez
mais automatizadas e duradouras. A melhora da
qualidade dos detectores de aquisio, com cristais cada
vez mais adaptados s suas funes, tem ocorrido em
paralelo ao desenvolvimento de equipamentos com dois
ou trs detectores, objetivando aumento da sensibilidade
dos sistemas, alm de permitir o uso de colimadores
cada vez mais especficos em termos energticos e de
resoluo espacial do equipamento, e de diminuir o tempo
de aquisio das imagens tomogrficas.
O conjunto detector das cmaras de cintilao
formado por colimador, cristal cintilador e tubos fotomulti-
plicadores, ligados ao sistema eletrnico associado, onde
os resultados so registrados 1.
O cristal de iodeto de sdio, ativado com partculas
de tlio, recebe o feixe incidente de radiao direcionado
pelo colimador, emitindo luz - cintilao do cristal
proporcional energia da radiao incidente, que
convertida em sinal eltrico pelas fotomultiplicadoras.
Este sinal enviado, ento, ao sistema eletrnico
associado, para determinar contagens por rea e pontos
luminosos, que so detectados nos eixos x e y para
formao das imagens cintilogrficas.
Os colimadores funcionam como filtros direcionadores
da radiao incidente, de forma que a mesma chegue
ortogonalmente superfcie do cristal. So construdos
com materiais de blindagem ricos em chumbo que
deixam orifcios de forma e dimetro definidos para cada
tipo de colimador, separados por paredes (septos) que
permitem orientar os feixes incidentes de radiao at o
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10 cristal detector. Colimadores de alta resoluo possuem
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alta sensibilidade. Nestes, os orifcios so maiores, na
sua maioria com septos paralelos, permitindo deteces
mais amplas pelo cristal e mais contagens pelo sistema
eletrnico associado, porm com menor discriminao
das imagens em relao aos colimadores de alta
resoluo. Colimadores com septos angulados divergentes
a partir dos cristais, usados para aumentar o campo de
viso dos mesmos, tm perdido sua aplicabilidade, j
que os equipamentos atuais possuem grandes cristais e
amplo campo de viso, que permitem colocar os rgos
de interesse dos pacientes totalmente dentro da rea de
deteco do equipamento.
As imagens cintilogrficas detectadas pelo cristal e
enviadas ao sistema eletrnico associado so digitalizadas
e armazenadas em diferentes mdias, podendo ser
impressas tanto em papel quanto em filme radiolgico.
O desenvolvimento da informtica2 tem possibilitado
melhora no processamento das imagens cintilogrficas,
com programas de alta sofisticao e cada vez mais
interativos com o operador, o que traz melhor qualidade
das informaes e possibilita mais quantificaes. Deve-
se ressaltar, entretanto, a necessidade de controle de
qualidade das informaes obtidas, com o uso de bancos
de dados consistentes que permitam reprodutibilidade
dos resultados, evitando perda da especificidade do estudo
e diminuindo a variabilidade de interpretao inter-obser-
vadores. Durante muitos anos, as cmaras de cintilao
captaram imagens nos eixos x e y, mantendo o detector
orientado e fixo em posies definidas, no obtendo
imagens enquanto se movimentava. Surge da a
denominao de imagens planas: de um plano e numa
posio especfica. Atualmente, as cmaras de cintilao
possuem a capacidade de adquirir imagens enquanto se
movimentam, armazenando esses dados na memria de
seus computadores. Tais imagens, que podem ser recons-
trudas aps serem processadas, permitem anlises em
diferentes planos e cortes, o que definido como tcnica
tomogrfica de imagem por utilizao de ftons nicos
incidentes (Single Photon Emission Computed
Tomography SPECT)2. Diferentes eixos e planos podem
ser estudados pela tcnica tomogrfica, destacando-se,
na anlise cardaca, os eixos longitudinal ou longo e
transversal ou curto. Os planos longos horizontais
permitem avaliar diferentes cortes do corao entre a
regio anterior e a inferior. Os planos longos verticais
possibilitam anlise de cortes cardacos entre o septo
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 interventricular e a parede lateral do ventrculo esquerdo.
Os planos curtos, entre o pice e a base do corao,
determinam cortes perpendiculares aos planos longitudinais
para anlise do rgo. A superposio das imagens obtidas
nos eixos curtos (planos transversais), com as apicais no
centro e as basais cada vez mais perifricas, formam a
imagem do mapa polar, mais conhecidas como diagrama
bulls eye. A reconstruo desses diferentes eixos e planos
permite imagens tridimensionais do corao, extremamente
teis para anlise visual, mas muito influenciadas por
captaes extracardacas adjacentes ao rgo, tais como
a do intestino e a heptica. O controle de qualidade exige
que se separe o corao dessas imagens no-cardacas,
evitando-se artefatos de imagens e quantificaes errneas.
O conjunto detector e o sistema eletrnico associado,
trabalhando em perfeita sincronia, permitem imagens e
contagens otimizadas, da os procedimentos de Controle
de Qualidade serem fundamentais, tanto em relao aos
tipos de testes quanto sua freqncia de realizao 3.
Procedimentos gerais para o controle de qualidade
Para que os equipamentos funcionem de forma
adequada, nveis mnimos de Controles de Qualidade
(CQ) so indispensveis, de forma a evitar que os
resultados obtidos aps aquisio das imagens sejam
influenciados por alteraes existentes nos equipamentos
ou por interferncias ambientais3. Apesar de variar em
funo do fabricante, os testes de CQ so fundamentais
para detectar, tanto influncias devidas ao ambiente,
quanto calibraes inadequadas dos equipamentos, alm
de apontar erros em componentes especficos.
Os requisitos mnimos definidos pela Comisso
Nacional de Energia Nuclear (CNEN) 4 em relao aos
testes de Instrumentao de Medicina Nuclear definem
para a cmara de cintilao, obrigatoriamente, os testes
listados na tabela I com suas respectivas freqncias.
Tabela I. Controles de qualidade determinados
pela Comisso Nacional de Energia Nuclear4.
Teste Freqncia
Uniformidade de campo Diria
Resoluo espacial (intrnseca e do sistema) Semanal
Linearidade Semanal
Centro de rotao Mensal
Sensibilidade Semestral
Resoluo energtica Semestral
Tanto as cmaras de cintilao planas quanto as
tomogrficas necessitam avaliaes dirias que variam
da simples inspeo direta do equipamento para
verificao de cabos, colimadores e defeitos mecnicos
at a avaliao dos fotopicos para cada radionucldeo
utilizado e medida dos nveis ambientais anormais de
radiao, que podem mostrar pontos hipercaptantes
(quentes) nas imagens, passveis de falsear resultados
na aquisio de imagens dos pacientes3.
Testes dirios de uniformidade de campo, obtidos com
fantomas, detectam e evitam graves deterioraes das
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imagens cintilogrficas antes mesmo de se tornarem visveis
nas aquisies rotineiras. A uniformidade do campo deve
ser verificada tanto sem uso do colimador (intrnseca) quanto
com a utilizao do mesmo (extrnseca ou do sistema) 5.
Ajustes e calibraes imprprias tambm podem
interferir no desempenho dos equipamentos, principalmente
na resoluo dos mesmos, distorcendo imagens e criando
artefatos. Outro fator com grande influncia na qualidade
das imagens a calibrao energtica do sistema, com a
necessidade de definio das janelas apropriadas de energia
para cada radionucldeo utilizado, que correspondem a um
ou mais picos de energia do radionucldeo em uso e afetam
tanto a uniformidade quanto a resoluo dos equipamentos,
mas que podem deixar de ser identificados na avaliao
exclusiva de uniformidade 3.
Procedimentos para controle de qualidade nos
equipamentos com aquisio por tcnica
tomogrfica (SPECT)
As cmaras de cintilao SPECT so mais sensveis
s variaes de calibrao, pois, alm de terem suas
imagens influenciadas pela unidade de aquisio dos
equipamentos, tambm so diretamente afetadas pelo
processo de reconstruo das imagens e pelo movimento
do equipamento durante a obteno das mesmas.
possvel que uma cmara de cintilao que funcione
muito bem como instrumento plano possa produzir
artefatos nas imagens SPECT 6, da a necessidade de
testes especficos para esses sistemas, como o Centro
de Rotao, a Avaliao dos Filtros de Retroprojeo
(na qualidade das imagens adquiridas) e os Mapas de
Correo Energtica.
Correo da uniformidade de campo com
fantomas de alta contagem
Um dos mais freqentes e mais graves artefatos de
reconstruo o do anel concntrico conhecido como
bulls-eye, com variaes na sensibilidade regional das
imagens projetadas3, causadas por defeitos da linearidade
espacial e da resposta energtica, alm de defeitos nos
septos dos colimadores, exigindo avaliao da
uniformidade de campo do sistema com e sem
colimadores acoplados. A comparao entre os testes
de uniformidade durante e aps a aquisio deve ser
feita em procedimentos com alta taxa de contagem,
admitindo-se at 1% de variao entre as duas
aquisies 3,5. Os diversos colimadores usados para
SPECT devem ser avaliados individualmente. Dois tipos
de fantomas podem ser usados para avaliao e correo
da uniformidade de campo, os de cobalto-57 (slidos,
leves e com meia-vida longa) e os de tecncio-99m
(baratos, perenes e lquidos, que inclusive podem ser
preenchidos com diferentes radionucldeos)7,8.
Uma das maneiras para a reduo de artefatos de
uniformidade a utilizao de rbitas elpticas, que
diminuem os artefatos do anel central em at 20 vezes, 11
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 aumentando ainda a resoluo espacial das reconstrues,
pela maior proximidade entre o paciente e o detector5. A
presena de mltiplos detectores diminui a influncia das
alteraes de uniformidade de campo, pois os defeitos
eventuais de cada detector seriam atenuados por estarem
em locais distintos das imagens obtidas pelo equipamento.
Tabelas de correo energtica - Existe uma relao
entre a energia do fotopico e a linearidade de resposta
do cristal do detector de cintilao, que deve ser
observada para se obter a melhor uniformidade de campo.
Muitas cmaras de cintilao atuais j possuem
programas para correo automtica das variaes
energticas e da linearidade do cristal, que devem ser
utilizados, dependendo da estabilidade de sistema3. Se
no existirem esses recursos, por sua vez, essa
REFERNCIAS
1. Graham LS, Levin GS, Muehllehner. Anger Scintillation Camera. In: Sandler
MP, Coleman RE, Patton JA, Wackers FJT, Gottschalk A. Diagnostic Nuclear
Medicine. 4 ed. Lippincott: Williams & Wilkins. 2003. P.31-42.
2. Patton JA, Budinger TF. Single Photon Emission Computed
Tomography. In: Sandler MP, Coleman RE, Patton JA, Wackers FJT,
Gottschalk A. Diagnostic Nuclear Medicine. 4 ed. Lippincott: Williams
& Wilkins. 2003: 43-59.
3. Australian and New Zealand Society of Nuclear Medicine ANZSNM
Standards for Accreditation of Nuclear Medicine Practices
Minimum Quality Control Requirements for Nuclear Medicine
Equipment version 5.7 November 1999:1-20.
4. Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN NN 3.05
Requisitos de Radioproteo e Segurana para Servios de Medicina
Nuclear D.O.U. 19/ 04/1996.
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correlao deve ser otimizada nas manutenes peri-
dicas dos equipamentos.
Centro de rotao - O eixo de rotao mecnica do
equipamento deve coincidir com o eixo fsico, ou seja, aquele
que o programa de processamento assume para reconstruo
de imagens, evitando distores nos cortes tomogrficos,
presena de artefatos e perda de resoluo espacial das
imagens9. O peso dos colimadores, os raios de rotao dos
detectores e o prprio movimento de giro dos mesmos
podem influenciar a qualidade das imagens. Anlises
peridicas do alinhamento do sistema so necessrias para
compensar eventuais defeitos do piso3, que podem ocorrer
e que devem ser corrigidos. O teste para anlise do Centro
de Rotao dos Equipamentos SPECT indispensvel para
o bom desempenho destes equipamentos.
5. Groch, WG, Erwin WD. Single-Photon Emission Computed
Tomography in the Year 2001: Instrumentation and Quality Control. J
Nucl Med Tech 2001; 29: 9-15.
6. Murphy PH. Acceptance testing and quality control of gamma
cameras, including SPECT. J Nucl Med 1987; 28: 1221-27.
7. Rogers WL, Clinthorne NH, Harkness BA, et al. Field-flood
requirements for emission computed tomography with anger camera.
J Nucl Med 1982; 23:162-68.
8. Oppenheim BW, Appledorn CR. Uniformity correction for SPECT using
a mapped Cobalt-57 sheet source. J Nucl Med 1985; 26:409-15.
9. Prowsner RA, Prowsner ER. Quality Control. In: Essentials of Nuclear
Medicine Physics. Malden MA: Blackwell Science; 1998. p.148-163.
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