Roberto Frias Morales 9/5

Dr. Carlos Echeverria Endodoncia

SISTEMA ROTATORIO EN ENDODONCIA

La endodoncia es una especialidad odontolgica que ha llegado a un notable desarrollo mediante

investigaciones llegando a nuevos conocimientos. De hecho, la forma de practicarla ha sufrido un cambio
drstico en los ltimos aos con la aparicin de nuevas tcnicas, equipos, materiales y las variaciones del
instrumental utilizado para tal fin. Entre estos podemos mencionar: el sistema rotatorio.

Este novedoso sistema consta de una variedad de limas endodonticas fabricadas de nquel-titanio, dichas
limas son ms flexibles que las de acero inoxidable que tradicionalmente se utilizan y esto evita que sufran
de fracturas dentro del conducto radicular, las limas estn diseadas para ocuparse en conductos curvos
para lograr as un mejor trabajo biomecnico y por ende lograr un mejor sellado de la pieza tratada.

Los sistemas rotatorios constituyen la tercera generacin en el perfeccionamiento simplificacin del

tratamiento de conductos radiculares y pueden ser considerados como una nueva era en la actividad diaria
del endodoncista, como tambin de los clnicos generales que aplican esta especialidad.

No obstante, antes de aplicar clnicamente esta nueva tecnologa de tratamiento, el profesional deber
practicarla inicialmente en conductos radiculares simulados en bloques de resina, en dientes extrados y
aun mejor, a travs de cursos especializados en los que los sistemas rotatorios se ensean tericamente
y despus se practican en laboratorio, para finalmente aplicarse en humanos a travs de actividades
clnicas.

De esta forma, para aplicar los sistemas rotatorios clnicamente, el profesional deber tener con ellos el
mismo dominio tcnico (predicados tcnicos) obteniendo anteriormente con la aplicacin de los
instrumentos manuales. Solamente as los tratamientos se tornarn ms fciles, o sea, se realizarn con
menos dificultades y, algunos obstculos tcnicos, considerados antes como verdaderos desafos, podrn
ser vencidos con esta nueva tecnologa de tratamiento.

Sin tener las informaciones necesarias para una comprensin y para obtener las grandes ventajas ofrecidas
por los sistemas rotatorios, el profesional podr correr el riesgo de una frustracin inicial, lo que le llevar a
abandonar prematuramente esta nueva tecnologa de tratamiento, dejando consecuentemente de
aprovechar sus reales ventajas.

VENTAJAS

Entre algunas de las ventajas del sistema rotatorio para endodoncias podemos mencionar:

1.- Reduccin en el tiempo de trabajo, por lo cual las citas se acortan.

2.- Permite una mejor limpieza del conducto radicular.

3.- Permite una mejor obturacin de los conductos radiculares.

4.- Mayor desgaste del conducto en menos tiempo.

5.- Mejor irrigacin, por el acceso el irrigante entra ms fcilmente a la zona apical.

6.- Permite una mejor penetracin de los instrumentos manuales para obturacin.

DESVENTAJAS
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De acuerdo a estadsticas de los fabricantes, la mayor desventaja es la fractura. Ms del 90% de las
fracturas de instrumentos de nquel-titanio ocurren mientras son usados en rotacin continua. Esta situacin
se debe a dos causas principalmente:

a). - Error en la manipulacin por parte del operador al no respetar las instrucciones para un uso adecuado.

b). - Fatiga del material provocada por la sucesin rpida de compresiones y extensiones del instrumento
en un conducto curvo.

La mayora de los instrumentos manuales son de acero inoxidable y estn diseados como tornillos,
teniendo uno o ms filos de corte. Destinados para ser usados limando hacia abajo (movimiento
longitudinal, de vaivn). Cuando se los usa en rotacin continua surge un inconveniente importante:

- Aumenta riesgo de que se atornillen o bloqueen lo cual inevitablemente termina en la fractura del
instrumento.

Con el fin de evitar el fenmeno de atornillado, los fabricantes de instrumental endodntico rotatorio han
sugerido dos tipos de soluciones:

a). - Una reduccin ms o menos importante de los ngulos de corte de los filos.

b). - La introduccin de un radial en los filos cortantes.

Estas modificaciones han demostrado frecuentemente ser intiles, incluso sin tener en cuenta que provocan
una reduccin de la eficiencia de corte y un aumento del trabajo del instrumento (a partir de lo cual hay un
elevado riesgo de fractura).

Para realizar un tratamiento de endodoncia rotatoria necesitamos un motor y un sistema de limas de

rotacin para la preparacin del sistema de conductos radiculares.

MOTORES

Estos instrumentos fueron proyectados para que se utilizaran con movimientos mecnicos rotatorios en
sentido horario, utilizando motores elctricos que ofrecen velocidad constante sin oscilacin entre 150 a
600 rpm. Algunos ofrecen tambin un control automtico de torque. Esta particularidad es de fundamental
importancia ya que, cuando el instrumento es asociado en sentido horario y por alguna razn alcanza su
lmite de resistencia que puede ser predeterminado en algunos aparatos, este instrumento para
automticamente. En muchos de los motores ofrecidos actualmente, este movimiento rotatorio es invertido
en sentido antihorario, cuando se alcanza el torque preestablecido lo que permite al instrumento salir del
conducto radicular normalmente. Algunos aparatos presentan dispositivos que permiten controlar el torque,
de preferencia automtico, que varan de 0,1 a 10 Newtons por centmetro (N.cm).

Las industrias que producen los instrumentos rotatorios de nquel/titanio ofrecen sus propios motores
elctricos. No obstante, otros aparatos y/o motores son ofrecidos con la misma finalidad, algunos de ellos
porttiles, con bateras recargables. Todos estos motores permiten la utilizacin de cualquier instrumento
de los diferentes sistemas rotatorios. Adems de los aparatos propios de cada sistema rotatorio, en la
actualidad diferentes fabricantes ofrecen sus aparatos.

Entre los motores ms conocidos y utilizados en nuestro medio tenemos:

1.- NSK
3.- Endo Pro (Driller Brasil)
2.- TCM Endo (Nouvag Suiza)
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4.- Endo Plus (Driller Brasil) 6.- Tri Auto ZX (Morita Japn)
5.- Quantec E Endodontic System
(Analitic Sybron EEUU) 7.- Tulsa Dental (Dentsply)

SISTEMAS DE LIMAS ROTATORIOS

Qu sistema es el mejor para usar?

Obviamente esta pregunta es una de las grandes preguntas de la endodoncia moderna. Y la respuesta es
que no existe un sistema perfecto o claramente superior. El hecho de que existan en el mercado tantos
sistemas corrobora esta afirmacin.

Creemos que la eleccin del sistema depende mucho de la personalidad del endodoncista. Los hay que
somos ms conservadores que otros, los que prefieren una mayor instrumentacin, los que prefieren una
deformacin apical mnima, los que necesitan ms taper por el tipo de obturacin ulterior, los que prefieren
simplicidad de la tcnica, los que prefieren un sistema seguro, etc., etc.

Cada conducto es distinto, y cada conducto marca unas necesidades por lo que puede ser ms idneo usar
un sistema u otro.

Independientemente del sistema que sea, podemos valorar sus ventajas e inconvenientes en funcin de
una serie de parmetros y escoger el que ms se adapta a nuestras necesidades. Es as que debemos
conocer lo siguiente:

1.- Taper (conicidad)

4.- Tcnica de instrumentacin
2.- Seccin del instrumento
5.- Cuerpo de la lima
3.- Angulo de corte

El taper es la conicidad que le damos a nuestra preparacin, a mayor taper tendremos una mejor entrada
de irrigante, de material obturador, menor forzamiento de las limas. Sin embargo, un taper excesivo puede
debilitar mucho la raz.

La seccin del instrumento nos va a indicar sobre todo la relacin del instrumento con las paredes
dentinarias, suele ser trirradial o birradial siendo ms estable el centrado de la lima cuantos ms apoyos
tengamos.

El ngulo de corte nos va a dar la agresividad al cortar. Existen instrumentos con corte negativo, como
Profile, cuya accin es ms de desgaste que de corte, otros como Protaper o Mtwo son de corte activo con
lo que quitarn ms cantidad de dentina en menor tiempo, aunque por otro lado esa mayor agresividad
hace que sean menos seguros.

La tcnica de instrumentacin nos diferencia dos la manera en que trabajan las limas, normalmente suele
ser tcnica coronoapical, aunque tenemos sistemas como Mtwo que trabajan desde la primera lima a
longitud de trabajo. Una instrumentacin coronoapical, favorecer una descontaminacin progresiva y un
estrs menor en la lima ya que no trabaja en toda su longitud.

El cuerpo de la lima, es decir, la cantidad de metal, nos va a proporcionar mayor o menor robustez.

Consideramos sistemas muy seguros K3 y Profile, pues poseen ngulos de corte ligeramente positivo y
negativo respectivamente, un buen cuerpo, instrumentan coronoapicalmente, la seccin es trirradial y el
taper no es excesivo.
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Protaper y Mtwo los consideramos ms agresivos, cortan ms, la tcnica es ms exigente, el corte es
positivo, y el taper puede ser excesivo.

Entre los sistemas rotatorios de endodoncia ms conocidos y utilizados en nuestro medio tenemos:

1.- Sistema Protaper (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla.)

2.- Sistema Easy Race (Reamer with Alternating Cutting Edges) - Ensanchador con bordes cortantes
alternados

3.- Sistema GT (Great Tapers) (Dentsply Maillefer)

4.- Sistema Maillefer Profile

5.- Sistema Quantec Series 2000

6.- Sistema Profile Series 29

7.- Sistema Ligthspeed

8.- Sistema Hero 642 (Micro Mega)

9.- Sistema Easy Endo

10.- Sistema K3 Endo (Sybron Dental Specialties)

TORQUE
El torque es la fuerza que producen los cuerpos en rotacin, los instrumentos rotatorios producen
fuerza en un eje o centro en cuerpos con capacidad de flexin o torsin.

VELOCIDAD

La velocidad es una magnitud fsica de carcter vectorial que expresa la distancia recorrida por
un objeto en la unidad de tiempo. En anlisis dimensional sus dimensiones son [L]/[T]. Su unidad
en el Sistema Internacional de Unidades es el metro por segundo (smbolo, m/s).

QUELANTES

Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar los iones metlicos de
un determinado complejo molecular. El trmino quelar es derivado del griego Khele que
significa garra, as como de la palabra quelpodo pata de ciertas especies de crustceos que
terminan en pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus alimentos.

Los quelantes que presentan en el extremo de sus molculas radicales libres que se unen a los
iones metlicos actan de manera semejante a los cangrejos. Esas sustancias roban los iones
metlicos del complejo molecular al cual se encuentran entrelazados fijndolos por una unin
coordinante lo que se denomina quelacin.

La quelacin es por lo tanto un fenmeno fisicoqumico por el cual ciertos iones metlicos son
secuestrados de los complejos de que forman parte sin constituir una unin qumica con la
sustancia quelante aunque s una combinacin. Este proceso se repite hasta agotar la accin
quelante y por lo tanto no se efecta por el clsico mecanismo de la disolucin.

INDICACIONES DE LOS QUELANTES EN LOS TRATAMIENTOS DE LOS CONDUCTOS

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RADICULARES.

Las soluciones quelantes estn indicadas para la preparacin biomecnica de los conductos
atresiados o calcificados. Prcticamente inocuos para los tejidos apicales y periapicales, son
recomendados tanto para los casos de biopulpectoma como para las necropulpectomas. A
pesar de los excelentes resultados obtenidos con este producto en cuanto a la limpieza de los
conductos radiculares, no lo indicamos slo como solucin irrigadora, sino tambin como un
auxiliar para el ensanchamiento de los conductos atascados con dentina, calcificados o ambas
cosas.

A pesar de que parece que el hipoclorito de sodio es el irrigante ms adecuado, no puede disolver
partculas de dentina inorgnicas y evitar la limalla o barrillo dentinario (smear layer)

Por lo tanto se han recomendado agentes desmineralizantes como el cido

etilendiaminotetractico y el cido ctrico.

ACIDO ETILENDIAMINOTETRACTICO (EDTA). Entre las soluciones quelantes utilizadas con

mayor frecuencia para la irrigacin se incluyen EDTA, EDTAC y RC-Prep (en Mxico
recientemente se introdujo al mercado Endo-Prep con la misma frmula).

Nygaard Ostby sugiri primero la utilizacin del EDTA para la limpieza y ensanchamiento del
conducto, posteriormente introdujo en EDTAC con Cetrimide (ste ltimo un bromuro cuaternario
amoniado, para reducir la tensin superficial y as favorecer la penetracin).

El RC-Prep o Endo-Prep est formado por EDTA y perxido de urea en una base de carbowax.
Su popularidad en combinacin con el hipoclorito de sodio es favorecida por la interaccin del
perxido de urea de la solucin que produce una accin efervescente la cual se piensa ayuda a
desalojar por flotacin los residuos de dentina. Esta propiedad nunca ha sido demostrda.
Enfatizando, ninguna de estas pastas son adecuadas para su uso en endodoncia puesto que
son ineficientes para prevenir la capa de barrillo dentinario (smear layer) y en lugar de disminuir
el stress fsico en los instrumentos rotatorios como se ha anunciado, los lubricantes con
carbowax, dependiendo de la geometra del instrumento, no tiene ningn efecto o hasta resulta
contraproducente. (Zehnder, pg. 393)

Ni el cido ctrico y el EDTA deben ser mezclados con el hipoclorito de sodio. Son substancias
que interactan fuertemente entre s. Tanto el cido citrico como el EDTA inmediatamente
reducen la cantidad de cloro en la solucin hacindola inefectiva sobre bacterias y sobre el tejido
necrtico

AGENTES OXIDANTES.

PERXIDO DE HIDRGENO.

Al unirse con el hipoclorito de sodio produce burbujas que ayudan al escombro. Adems la
liberacin de oxgeno va a destruir a los microorganismos anaerobios estrictos.
La utilizacin alternada de agua oxigenada e hipoclorito de sodio est indicada en los dientes
que se han dejado abiertos para facilitar el drenaje, pues la efervescencia favorece la eliminacin
de los restos de alimentos y otras substancias que hayan podido penetrar en el conducto.
Nunca se debe dejar sellado en el conducto perxido de hidrgeno pues la continua liberacin
de burbujas puede producir microenfisemas periapicales y periodontitis grave.

GLY-OXIDE (AMOSAN LQUIDO)

Es perxido de urea en glicerina neutra. Con el hipoclorito de sodio desprende finas burbujas.
Su gran capacidad lubricante lo aconseja en conductos finos y curvos, donde los quelantes al
debilitar la dentina podran producir perforaciones en la pared radicular. Se emplea poco por su
baja actividad antimicrobiana y por ser mal disolvente del tejido necrtico.
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OTRAS SOLUCIONES.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA.

Fue utilizado por primera vez en Inglaterra en 1954, como limpiador de piel y heridas.
Qumicamente es una bisbiguanidina catinica comercializada como sal de gluconato. Se ha
demostrado que la clorhexidina posee gran afinidad hacia la pared celular de los
microorganismos, lo que modifica sus estructuras superficiales, provoca prdida del equilibrio
osmtico y la membrana plasmtica se destruye, por lo que se formarn vesculas y el citoplasma
se precipita. Esta precipitacin inhibe la reparacin de la pared celular y causa la muerte de las
bacterias.

La clorhexidina es eficaz contra microorganismos grampositivos, gramnegativos, levaduras,

aerobios o anaerobios y facultativos; los de mayor susceptibilidad son estafilococos,
estreptococo mutans, S. salivarius, bacterias coli; con susceptibilidad mediana el estreptococo
sanguis y con baja Kleilsiella. Los microorganismos anaerobios aislados ms susceptibles son
bacterias propinicas y los menos cocos gramnegativos y Veillonella.

En diversos estudios se ha informado su posible utilidad como irrigante pulpar. Al parecer la

clorhexidina ayuda a la adecuada regeneracin de tejidos sin efectos txicos o irritantes, en
comparacin con otros agentes irrigantes tanto in vitro como in vivo. Asimismo, se han obtenido
resultados satisfactorios en evaluaciones microbiolgicas donde se ha comprobado la eficacia
de la clorhexidina en conductos radiculares. Tambin se ha empleado para la desinfeccin de
los tbulos dentinarios con buenos resultados.

MOVIMIENTO DE PICOTEO

Cuando se introduce el instrumento con movimientos entrada y salida del conducto (de picoteo).
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ENDODONCIA

ALUMNO: ROBERTO FRIAS MORALES

DOCENTE: DR. CARLOS ECHEVERRIA

SEMESTRE: 9/5

2017 2018