Educacin Mdica Continua SAVAL Dra.

Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Situacin epidemiolgica de
coqueluche y vacunas disponibles

Dra. Cecilia Perret P.

Infectloga-Pediatra
Divisin de Pediatra, Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile

Objetivos
Al final de esta clase el alumno deber:

-Conocer la epidemiologa de pertussis en Chile

-Identificar los grupos de riesgo de enfermedad grave y de
reservorio
-Ser capaz de sospechar y notificar adecuadamente la Tos
convulsiva
-Conocer las distintas vacunas para el control de Tos
convulsiva
-Mencionar el esquema de vacunacin en Chile
-Mencionar estrategias de control de la enfermedad

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Coqueluche
Enfermedad respiratoria altamente
contagiosa
bacilo Gram nega4vo aerbico
Bordetella pertussis

Denicin de caso Minsal

probable
Tos 14 das de duracin
1 o ms de los siguientes: tos
paroxs4ca, estridor inspiratorio,
tos eme4zante, apnea

Conrmado
Caso probable
ms conrmacin de laboratorio
y/o nexo epidemiolgico

Coqueluche o tos ferina o

tos convulsiva

Fiebre ausente o mnima

Linfocitosis frecuente
Linfocitosis absoluta > 10.000
Especialmente en RN

Duracin 6-10 semanas

50% < 6 sem

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Caractersticas
PI: 7 a 10 das
3 fases Altamente contagiosa:
Catarral tasa de ataque 90%
Paroxstica 7 das post exposicin
Convalescencia hasta 30 das de
sntomas
Mayor en la fase
catarral
Hasta 5 das de
tratamiento antibitico
efectivo

Complicaciones

Otitis
Neumonia
Convulsiones
Encefalopata
Apneas
Dificultades ingesta alimentaria
Hemorragias conjuntivales
Ulcera frenillo lingual
Prolapso rectal

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Complicaciones
En adultos:
Dificultad en el sueo
Sncope
Incontinencia
Fracturas costales
Neumonia
Diagnstico y tratamiento de
coqueluche
Diagnstico:
Clnica, linfocitosis en
hemograma
IF: no es confiable, falsos
positivos y negativos
PCR: tcnica de eleccin
Notificar!!
Notificacin Diaria en
formulario ENO
Dra. Cecilia Perret
En lactantes:
Neumonia: 22%
Convulsiones: 2-3%
Encefalopata: 0,9%
Mortalidad: 1,3% en < 1 mes
0,5% 2-11
meses
Tratamiento:
Macrlidos:
azitromicina por 5 das
claritromicina por 7 das
eritromicina por 14 das
TMP-SMX por 14 das
Contactos:
poner al da vacunacin
profilaxis a los de riesgo (Chile):
menores de 1 ao, embarazadas
3erT, >65 aos, enf resp crnicos
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El Viga N 27

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Mayor riesgo en lactantes

Ao 2011, Chile:
41% de los casos menores de un ao

75% de los menores de un ao son menores de 6 meses

16 fallecidos, todos menores de 5 meses

Incidencia por edad y gnero

Menores de 1 ao: 82% < 6 meses y 52% < 3 meses

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Mortalidad

2011: 16 fallecidos
2012: 2 fallecidos
2013: Sin fallecidos
2015: 7 fallecidos ( todos < 2 meses)

Vacunas contra coqueluche

Toda la bacteria muerta: DTP (DTPw)
Causa dolor, fiebre, ndulos, reacciones severas
Reactogenicidad aumenta con la edad

Antgenos purificados: DTPa

Menos molestias y menos eventos adversos
Contenida en Infanrix hexa y Hexaxim

Cantidad reducida de antgeno: dTpa

Refuerzo para nios mayores y adultos (desde 4 aos)
Boostrix y Adacel

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Esquema de vacunacin
chileno

DTPHibHB (pentavalente):
2, 4, 6 y 18 meses

dTpa: refuerzos en
primero y octavo bsico

Reacciones adversas a
vacuna pertussis

Comunes: Serios, poco comunes:

Eritema, edema, dolor Hipertermia (>40C)
sitio inyeccin Convulsiones febriles
Fiebre Llanto persistente
Somnolencia Estado shock o episodio
Anorexia, decaimiento hipotona hiporespuesta
Encefalopata

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Eventos adversos Pa v/s Pw

Fiebre 20.8 44.5

Fiebre > 40C 3.7 15.6
Eritema 31.4 56.3
Eritema > 20mm 3.3 16.4
Edema 20.1 38.5
Edema > 20 mm 4.2 22.4
Dolor 6.9 40.2
Irritabilidad 17.1 41.5
Decaimiento 21.7 62.0
Anorexia 21.7 35.0
Vmitos 12.6 13.7

Contraindicaciones y
precauciones vacuna pertussis

Contraindicaciones: Precauciones:
Reaccin anafilctica Convulsiones
inmediata a vacuna Llanto severo inconsolable
Colapso o estado shock
Encefalopata sin Fiebre > 40,5C
causa definida dentro 7 Nios con enfermedad
das post-vacuna neurolgica progresiva
Historia de convulsiones

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Brote de pertussis
Desde fines de 2010 (sem 39) se
comenzaron a registrar un aumento
significativos de casos

Ao 2011: 2581 casos, 50% < 1 ao

Ao 2012: 5762 casos

Muertes:

2011: 16 muertes, letalidad 0,6%

2012: 13 muertes
2013: 3 muertes
2014:
2015: 7 muerte (todos < 2 meses,
sin vacuna)

Causas de aumento

Mayor conocimiento Ausencia de inmunidad

Mayor capacidad de rebao con vacunas
diagnostica Bajas en coberturas
Cambios en las cepas Perdida de inmunidad de
Eficacia de vacuna tarda vacunas especialmente
de lactante acelular

Queenan, N Engl J Med 2013; 368: 582

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Persistencia de reservorio en
adolescentes y adultos

Adolescentes y adultos pierden inmunidad

luego de vacunacin primaria
Este grupo es susceptible de desarrollar
coqueluche
Representan la principal fuente de
transmisin al lactante
xito depende de la cobertura

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En todos los grupos familiares haba un caso de coqueluche

La fuente de origen se estableci en el 80% de los casos ndices
como intrafamiliar

Nivel de anticuerpos luego de 3 aos de booster

con dTpa Boostrix

Ttulos de Ac disminuyen
a los 3 aos de vacunacin

Edelman K et al. CID 2004; 39:17985

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Nivel de anticuerpos 5 aos

post booster con dTpa, Adacel

Bailleux ,Vaccine 2008;26:3903

Ttulos de Ac disminuyen
a los 5 aos de vacunacin

Eficacia segn tipo de vacuna

pertusis acelular vs celular completa
904 casos de pertussis en vacunados
8 a 20 aos de edad.

Witt, CID 2013;56(9):124854

McGirr, Pediatrics 2015; 135:331

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Vacunacin contra coqueluche:

problemas y soluciones
Alta tasa de eventos adversos Vacunas acelulares
de vacuna DTP

Proteccin tarda del lactante
Prdida de la inmunidad post
vacuna o enfermedad natural
Inicio precoz
(vacuna para el
RN)
Anticuerpos maternos
(vacunacin embarazadas)
Proteccin indirecta
(entorno)
Refuerzo adolescentes/adultos
Refuerzo universal cada 10 aos
Uso de al menos 1 dosis de Pw

Inmunogenicidad en embarazadas
y lactantes

Niveles de anticuerpos maternos y de

cordn ms alto en vacunados en
embarazo

Buena respuesta a vacuna en hijos

de madres vacunadas

Hardy-Fairbanks, Pediatr Infect Dis J 2013;32:1257

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Cintica de anticuerpos en
la purpera (estrategia capullo)

Mujeres en edad frtil

Rpido ascenso, desde da 5-7 con mx al da 14

Ac en leche materna desde da 7, ms da 8-10

No suficientemente rpida para proteger al nio

durante las primeras 2 semanas

Halperin et al. Clin Infect Dis 2011;

53:88592

1391 sujetos seguidos por dos aos.

92% eficacia para confirmados por PCR o cultivo

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Qu hemos hecho en Chile?

Estrategia capullo Vacunacin personal

Aplicada durante fines de salud
2011 a 2013

Vacunacin a
adolescentes

Vacunacin del entorno

del lactante pequeo

Estrategia capullo Vacunacin de purpera (en

hospital)
Vacunacin grupo familiar y
contactos > 12 aos desde las
34 sem de embarazo

Dic 2011 Regin del Bo- Bo

2012 en RM- Valparaso-
OHiggins- Los Lagos
Se suspende septiembre y
diciembre 2013

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Experiencia en Chile, estrategia capullo

Regin x
contactos
Valparaso 2,0
Metropolitana 1,7
OHiggins 2,4
Bo Bo 2,4
Los Lagos 2,7
Pas 2,1

Fuente: Registro Nacional de Inmunizaciones, Agosto 2012

Efecto de estrategia capullo

2011 2012 2013

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Vacunacin universal de adolescentes

Ha demostrado ser segura y
eficaz
Reduce la incidencia en grupo
vacunado
Debe ser sostenida en el tiempo

En Chile: Octavo bsico

2012. Se inicia en algunas regiones
2013: Universal

Conclusiones
Coqueluche sigue siendo un desafo en su control

Todas las estrategias involucran vacunacin

La respuesta no es una sola

Estrategias combinadas de vacunacin
Adolescentes + embarazada + capullo
Embarazadas + adolescentes y adultos

Sostenidas en el tiempo

Evaluacin en el tiempo de las medidas aplicadas

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Situacin epidemiolgica de
coqueluche y vacunas disponibles

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