METODOLOGA PARA LA PARTICIPACCIN COMUNITARIA

La participacin comunitaria, eje de la Atencin Primaria, se define como aquel

proceso activo de expresin genuina y libre, eminentemente colectiva, que constituye
un elemento crucial para la definicin e implementacin de iniciativas de desarrollo,
donde las personas asumen un mayor control sobre los procesos de toma de
decisiones y son parte desde la planificacin misma 1

La perspectiva comunitaria ha ampliado notablemente el campo de accin de la

intervencin en salud, en la medida que es capaz de relacionar aspectos del proceso
salud-enfermedad en su relacin con el mundo social al que pertenece. Esto implica
incorporar en el quehacer asistencial, todos aquellos factores que, en esa relacin,
intervienen directa o indirectamente en este proceso.

Por otra parte, la perspectiva comunitaria ampla su preocupacin ms all de las

enfermedades propiamente tales, incorporando la promocin de todas aquellas
condiciones y factores que desde el mundo social de la persona y su familia,
contribuyen a su proteccin.

Otra importante caracterstica de la perspectiva comunitaria es la incorporacin de los

agentes de salud surgidos desde la base social, diversos en su origen y posicin,
depositarios de formas populares y tradicionales de conocimiento, hbiles en ciertas
prcticas beneficiosas para sus pares y validadas por ellos, lo cual promueve la
incorporacin de diversas cosmovisiones, con participacin real y comprometida de
todos los actores.

1. Dimensiones del trabajo comunitario

En general, se ha denominado como trabajo comunitario al proceso de incorporacin

de la comunidad en el quehacer en salud. Podemos distinguir en el trabajo
comunitario al menos tres dimensiones:

La dimensin tica: se refiere a los fines y objetivos que fundamentan la incorporacin

de la comunidad en las acciones de salud. Es decir, el para qu de la participacin
activa de la comunidad.

1 Wallerstein N, 2003; Oakley P,

1989; Nelson N, 1995.

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Ms all de su contribucin al logro de los objetivos sanitarios, se espera que la

comunidad participe en la construccin de una ciudadana activa, con la identificacin
y expresin de sus expectativas y necesidades, que cuente con herramientas para
realizar diagnsticos participativos2, proponer soluciones frente a problemas,
participar en la elaboracin de planes y proyectos locales de salud, evaluar la ejecucin
de distintas acciones e iniciativas en salud.

La dimensin tcnico metodolgica: se refiere al conjunto de herramientas e

instrumentos tcnico-metodolgicos que apoyan el desarrollo del trabajo comunitario.

El uso de herramientas e instrumentos tcnicos y metodolgicos facilita la

incorporacin de la comunidad en distintas fases de implementacin y consolidacin
de los CECOSF, como tambin en diferentes instancias de participacin. As, pueden
utilizarse metodologas especficas para realizar la convocatoria inicial a la comunidad,
como por ejemplo, llevar a cabo procesos de negociacin de intereses, identificacin y
anlisis de necesidades y expectativas, planificacin local participativa, entre otros.

La dimensin relacional: se refiere a la necesaria interaccin entre actores sociales,

tcnicos y polticos que asumen un rol protagnico en la implementacin de los
CECOSF y en el desarrollo de acciones de salud.

La relacin entre los diferentes actores puede apoyar la generacin de alianzas

estratgicas, o bien, constituirse a veces en obstculos para el desarrollo de
estrategias, o bien, evidenciar relaciones basadas en formas de clientelismo o
instrumentales, entre otras.

En este sentido, el trabajo comunitario complementa las visiones tcnicas, polticas y

sociales de los distintos actores del espacio local. Es importante considerar la
experticia y visin de los tcnicos en el proceso de toma de decisiones, pero tambin,
es importante la visin de la comunidad cuya experticia proviene de la vivencia
cotidiana de los problemas de salud.

2 Ver Orientaciones para la Programacin en red ao 2009.

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Se definen dos criterios para guiar la toma de decisiones:

La perspectiva sanitaria.
El equipo de salud local, del centro de salud base, debe reflexionar, hacer
definiciones y explicitar el rol del CECOF en el plan de salud del establecimiento
y de la comuna.
Considerar los diagnsticos epidemiolgicos y de calidad de vida local, las
prioridades sanitarias y la accesibilidad de las familias para definir las
estrategias prioritarias del CECOF.

La perspectiva comunitaria.
Conocer las expectativas de la comunidad, su grado de desarrollo e historia en
relacin con participacin y trabajo conjunto con los equipos de salud.
Confrontar el diagnstico sanitario descrito con la percepcin o diagnstico de
necesidades en salud de la comunidad.
La Comunidad debe ser partcipe de las decisiones que permitan avanzar en el
proceso de implementacin y desarrollo del CECOF.
Identificar y movilizar recursos intersectoriales para apoyar la implementacin
y desarrollo del CECOF (Direcciones de Salud Municipal, Equipos de salud de los
Centros de Salud, Direcciones de Desarrollo Comunitario DIDECO de los
Municipios, Organizaciones Comunitarias (funcionales y territoriales),
Instituciones pblicas con presencia local (FOSIS, educacin, vivienda, SENAMA,
Chile Deportes, JUNJI, Cultura, otras).

2. Estrategias del trabajo con la comunidad.

Una vez instalado los CECOSF, es posible desarrollar distintas estrategias de trabajo
comunitario.

Rendicin de Cuentas:

La cuenta pblica es una herramienta de democratizacin de la informacin en salud y

de transparencia de la gestin pblica. Da cuenta de los logros en materia sanitaria,
inversiones y mejoras en la gestin de los Servicios de Salud y establecimientos de la
Red Asistencial. Considera actividades como:

- Reuniones de coordinacin entre Directivos, Representantes del Equipo de

salud y los Dirigentes de la Comunidad Organizada para la preparacin y
anlisis de la Cuenta.
- Convocatoria a comunidad, autoridades locales, representantes de
instituciones a ceremonia de entrega de la Cuenta Pblica
- Entrega de la Cuenta Pblica a la comunidad en general, que considera un
espacio de dilogo entre las partes, donde se realiza un anlisis de la
informacin entregada en la Cuenta y se definen acuerdos y desafos conjuntos
que sern evaluados en la Cuenta Pblica del ao siguiente. Adems, se elabora
un documento con los acuerdos del dilogo que es firmado por las partes.

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Presupuesto Participativo

El Presupuesto Participativo es un proceso deliberativo en el que la ciudadana decide

sobre el uso de los recursos pblicos en Salud, y desarrolla un control y seguimiento de
la ejecucin presupuestaria, sustentado en la transparencia de la gestin pblica y en
el ejercicio democrtico. Desde los CECOSF, es posible participar en procesos liderados
por los Servicios de Salud (gestor de red asistencial) o bien, por los municipios.

El proceso de implementacin requiere desarrollar una serie de actividades como:

- Reuniones de trabajo del equipo de salud

- Reuniones de trabajo con representantes de la comunidad territorial
- Jornadas de capacitacin en la metodologa de presupuestos participativos
- Actividades de difusin
- Convocatoria a delegados territoriales
- Asambleas territoriales para la generacin de propuestas y votacin
- Anlisis de factibilidad de las propuestas
- Ejecucin de propuestas escogidas
- Seguimiento por parte de la comunidad
- Evaluacin y sistematizacin.

Planificacin Local Participativa:

Instancia en la cual un grupo formado por representantes del equipo de salud, de la

comunidad y de instituciones pblicas y privadas se renen con el fin de identificar,
priorizar problemas y jerarquizar necesidades con el fin de contribuir a la elaboracin
del Plan de Salud del establecimiento y de la comuna, y a proyectos especficos que
tiendan a mejorar la atencin y situacin de salud de la poblacin.

Se desarrollan actividades como Reuniones con Directivos, equipo de salud, la

comunidad organizada y representantes de instituciones pblicas y privadas para el
desarrollo de las siguientes etapas del proceso de planificacin local:

Diagnstico participativo, Programacin conjunta, Ejecucin Conjunta, Evaluacin

participativa y Sistematizacin.3

Medicin de Satisfaccin Usuaria:

Considera la medicin, ojal sistemtica, de la satisfaccin de usuarios y usuarias con

los servicios prestados, que dice relacin con las expectativas de los y las usuarios y
usuarias. Utiliza distintas tcnicas como: aplicacin de encuestas y cuestionarios,
grupos focales, usuario incgnito, encuestas telefnicas y el consiguiente anlisis de la
informacin y elaboracin de recomendaciones.

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Construccin de Cartas de Derechos y Deberes de los usuarios:

Implica la generacin de espacios de reflexin y construccin conjunta entre directivos,

funcionarios de salud y usuarias(os) organizados y no organizados, con el fin de
obtener un acuerdo final que se concretice en una Carta de Derechos y Deberes
redactada en forma participativa y que d cuenta de las expectativas de las partes
involucradas y las valoraciones de los aspectos vinculados con la relacin ciudadana
usuaria y la red pblica de salud.

Corresponsabilidad en Salud

La corresponsabilidad en salud pretende fortalecer los vnculos entre el equipo de

salud y organizaciones comunitarias a travs de estrategias de trabajo conjunto entre
ambos actores sociales, como el reconocimiento y visibilizacin de las competencias de
las organizaciones comunitarias, la formalizacin del trabajo colaborativo y el apoyo
financiero a diversas propuestas y actividades de estas organizaciones.

3. Espacios e instancias de participacin y ejercicio de derechos:

A su vez, es posible contribuir al desarrollo de distintas instancias de participacin,

tales como:

Consejos Consultivos, de Desarrollo y Comits locales:

Son instancias creadas con el objeto de facilitar el control social de la gestin pblica,
contribuir al buen funcionamiento de la Red Pblica de Salud y dar respuestas
adecuadas a las demandas de los usuarios. Se realizan actividades como: Paneles
ciudadanos, grupos focales, cabildos, encuestas, espacios abiertos, dilogos sociales.

Mesas territoriales:

Instancia de trabajo conjunto asociada a un territorio delimitado como una micro red
local, red de Servicio de Salud o la comuna para el intercambio de informacin, ideas y
opiniones para el diseo, planificacin, monitoreo y evaluacin de diversas acciones y
tareas conjuntas relacionadas con el funcionamiento, articulacin de la red de salud,
conformacin y funcionamiento de redes de proteccin social, articulacin de polticas
locales en bien de la salud, entre otros.

Las actividades que implica son: convocatoria de las y los actores de la micro red a
incorporar en la mesa, reuniones de las Mesas Territoriales, acciones derivadas de los
acuerdos de las Mesas Territoriales, redaccin de Actas de acuerdos o Informes.

Programacin Local Participativa: Programa de Capacitacin en Promocin de la Salud

para equipos de salud. Captulos VI, VII, VIII, y IX; pgina web minsal.cl

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Mesas/ dilogos tripartitos:

Instancia de trabajo conjunto entre directivos, equipo de salud y la comunidad

organizada para el intercambio de informacin, ideas y opiniones para el diseo,
planificacin, monitoreo y evaluacin de diversas acciones y tareas conjuntas
vinculadas con objetivos e intereses comunes.

Implica actividades como: convocatoria de las y los actores a incorporar en la mesa,

reuniones de las Mesas Tripartitas, acciones derivadas de los acuerdos de las Mesas
tripartitas, redaccin de Actas de acuerdos o Informes.

Consultas ciudadanas:

Espacios de consulta ciudadana sobre temas vinculados con la salud que requieren
contar con informacin acerca de la opinin de la ciudadana, apoyo y legitimidad
social. En general se realizan actividades como: Paneles ciudadanos, grupos focales,
cabildos, encuestas, espacios abiertos y dilogos sociales.

Oficinas de Informacin, reclamos y sugerencias:

Son espacios de atencin y participacin ciudadana en los servicios pblicos que

facilita el acceso de la poblacin a la informacin, entrega atencin oportuna, clara
transparente y de calidad a todas las personas sin discriminacin, permite establecer
coordinacin con otras reparticiones pblicas y recibe y gestiona todas las solicitudes
ciudadanas, constituyndose en un espacio de participacin.

Se realizan actividades como Atencin de pblico, gestin de reclamos y sugerencias,

supervisin de funcionamiento de las Oirs, anlisis de la informacin registrada en las
Oirs y otros.

Se registrarn en esta seccin los reclamos que se presenten en relacin al servicio al

cual pertenece la oficina o respecto de alguno de sus funcionarios, que expresen
cualquier tipo de irregularidad que afecte los intereses del usuario, las sugerencias que
presenten para mejorar el funcionamiento de ese servicio o reparticin, las
felicitaciones recibidas, la entrega de informacin y orientaciones al usuario acerca del
establecimiento en el que se encuentra, respecto de sus funciones, su organizacin,
igualmente con respecto a los plazos, documentos y formalidades requeridos para
acceder en forma expedita y oportuna a las diversas prestaciones.

Espacio abierto:

Esta metodologa permite incorporar todas las ideas surgidas desde los participantes
en un espacio de dilogo. La convocatoria debe ser amplia y diversa. Pueden utilizarse
para esta convocatoria, las propias instancias de participacin existentes u otros
medios utilizados localmente con este fin (diarios murales, volantes, publicacin en
prensa local, programas de radio, afiches, otros).

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Dentro de la convocatoria es necesario precisar el objetivo, tema central (por ejemplo;

anlisis del balance de gestin, desafos futuros, proyecciones, aspectos a mejorar,
etc.,). Tambin es importante precisar hora y lugar, formas de inscripcin para
participar y otros aspectos vinculados con la organizacin y desarrollo de la jornada.

Una vez comenzada la actividad, se realiza una introduccin al tema, en este

caso, la cuenta pblica, sus contenidos y especficamente sobre los aspectos a
analizar en forma amplia.
Luego se da la palabra para que los participantes propongan subtemas en
forma amplia y abierta, por ejemplo; infraestructura, recursos humanos,
instancias de participacin, satisfaccin usuaria, reclamos, gestin de listas de
espera, entre otros.
La idea es que todos los temas dentro de este marco sean propuestos a la
asamblea. Cada proponente se har responsable de facilitar la discusin en
relacin al tema propuesto. Se otorgar un tiempo para la discusin. Los
resultados de esta y los principales acuerdos se transcriben en un papelgrafo.
Cada participante de la asamblea elige un tema y se integra al grupo que lo
analizar. Si prefiere durante el desarrollo de la discusin, participar en otro
grupo, podr cambiarse todas las veces que desee para participar en la
discusin de cada tema. Cada tema propuesto ser analizado y defendido por
las personas interesadas.
Una vez finalizada la discusin, se da un tiempo para votacin en torno a los
temas priorizados. Cada participante tendr un nmero de votos (3 a 5) los que
se colocarn en cada uno de los papelgrafos. Cada participante podr
concentrar sus votos o distribuirlos en distintos temas en el momento de votar.
Los temas priorizados una vez finalizada la votacin sern los que el
establecimiento de salud considerar en forma especial.

Construccin de Consenso:

Esta metodologa est orientada a la construccin de consenso ciudadano. Al igual que

el espacio abierto, requiere de una convocatoria amplia y diversa utilizando los
mecanismos habituales y otros que se consideren pertinentes de acuerdo a realidad
local.

Las personas interesadas podrn inscribirse en el lugar indicado para ello con
antelacin a la actividad o encuentro. Las personas inscritas participarn en el anlisis
y discusin sobre los temas a los que fueron convocados, identificando y priorizando
los principales mbitos abordados en dicha presentacin, por ejemplo; mejoramiento
de infraestructura, tiempos de espera, gestin de reclamos, estrategias de
humanizacin de la atencin, entre otros.

Cada tema es discutido en pequeos grupos (hasta 6 personas) hasta llegar a

un acuerdo sobre aspectos centrales a evaluar y propuestas de solucin. Para
esto se asigna un tiempo breve. Cada grupo nombra un

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(a) monitor (a), un encargado (a) de registrar los principales acuerdos y un (a)
encargado (a) de controlar el tiempo.

Luego del primer acuerdo, y finalizado el tiempo definido, cada grupo

enva a un representante a otro grupo, para continuar la discusin
incorporando los acuerdos de los otros grupos hasta llegar a un consenso. Esto
se repite tantas veces como grupos se hayan constituido. Es muy importante
permitir que todas las opiniones sean escuchadas y registradas y que se respete
el tiempo asignado, el que debe ser breve para intencionar un consenso.

Al finalizar esta primera discusin, se realiza una plenaria para llegar a un

acuerdo final el que se transcribe en un papelgrafo o diapositiva.

El nmero de temas abordados depender del tiempo disponible y del espacio

fsico que permita conformar grupos pequeos de discusin.

Al finalizar la actividad, todos los acuerdos se transcriben en un documento que

posteriormente es difundido entre los convocados a modo de Acta de
Compromiso.

Trabajo de taller por grupo de discusin:

Esta metodologa es la ms usada en el trabajo con comunidades. Permite profundizar

la discusin y anlisis sobre temas especficos. Habitualmente los temas estn
previamente definidos y la discusin se organiza en relacin a aspectos centrales de
cada uno.

Se conforman grupos de entre 6 a 10 personas, nombrndose un (a) facilitador

(a) o monitor (a), un (a) secretario (a) y un relator (a) que representar al grupo
en la sesin plenaria.

Cada grupo podr discutir sobre todos los temas propuestos o bien, sobre uno
de los temas seleccionados. Habitualmente en estos casos, se utiliza una pauta
que gua la discusin. Los grupos dispondrn de un tiempo limitado para llegar
a acuerdos principales sobre los aspectos propuestos.

Los acuerdos sern presentados en una sesin plenaria y luego de esta, se

podr realizar una sntesis que ser transcrita para luego devolver dicha
informacin a los participantes.

En este caso, se espera que al final de la actividad, se incorporen a un Acta de

compromiso aquellos acuerdos ms importantes sobre desafos futuros, cierre
de brechas, mejora de la calidad de la atencin u otros temas.

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4. La Negociacin, en el trabajo comunitario

Para los equipos de salud la negociacin es una herramienta necesaria para el

desarrollo de un trabajo con los diversos actores sociales como la comunidad e
instituciones del territorio como tambin, para el trabajo al interior del
establecimiento de salud.

Trabajar con otros no slo contribuye a generar nuevos recursos, sino tambin,
permite incorporar distintas visiones para apuntar a las causas de los problemas de
manera global. Por ejemplo, la prevencin de embarazo de adolescentes es posible
abordarlo en conjunto con educacin, y con el rea de cultura y deportes del
Municipio.

Para trabajar en conjunto con otros sectores, el equipo de salud precisa saber
negociar, trabajar las objeciones y resistencias, administrar el conflicto de intereses, no
slo para motivar sino para mantener una relacin duradera y acciones compartidas.

Entonces, podemos decir que Negociacin es un proceso a travs del cual 2 ms

partes intercambian informacin sobre temas que, representando un inters comn,
son enfocados con visiones y expectativas diferentes u opuestas por cada una de las
partes.

Se negocia con el fin de buscar acuerdos y beneficios mutuos en una relacin recproca
y duradera. La negociacin es un instrumento de concertacin, es decir, que
contribuye a llegar a acuerdos y concertar acciones.

Un resultado trascendente para la negociacin lo constituye el hecho de que las partes

involucradas se dan cuenta que slo la colaboracin mutua permite hacer algo positivo
en conjunto.

Klgo. Jaime Ubilla Macas