ACTA / FICHA TCNICA DE LA ESCENA DEL DELITO

I .-DATOS GENERALES.-
Equipo PNP a cargo de la diligencia:__________________________________________________
Fecha ____________________ Hora de llegada a la escena __________________
Nombre y apellidos del Fiscal interviniente:____________________________________________
Fecha ____________________ Hora de llegada a la escena __________________

Hora de Inicio de la Diligencia __________________________

Lugar: _____________________ ______________________________________________________
Av. __________________________ Calle _____________________________Mz._______ Lote____
Urb. ___________________________AAHH _____________________PPJ ____________________
Departamento:_________________Provincia:__________________Distrito:____________________

II.- INFORMACIN DE LAS AUTORIDADES INTERVINIENTES (*)

Nombre, apellido y cargo del Jefe del equipo Policial Interviniente
_________________________________________________________________________________
Peritos presentes: (Indicar nombre y apellido)
1. ______________________________________________________________________________
N. de Reg. _ C.I.P. _ N. _______ Especialidad______________________
2. ____________________________________________________________________________
Primer polica que lleg a la escena: (Nombre y apellidos)
1.- ______________________________________________________C.I.P. ___________________
Divisin, Comisara, Puesto Policial de procedencia ___________________________ Telf. ________
Nombre y direccin de la persona que notifica a la Polica:___________________________________

III.- SITUACIN DE LA ESCENA: (*)

Escena protegida Si No
Caracterstica: Primaria Secundaria
Lugar abiertoPlaya, basural, arena, acequia, rio, chacra, granja, acantilado, va pblica, falda de
cerro, otros, etc
Lugar cerrado : vivienda, albergues, asilos, centro laboral, hospedajes, vehculo, otros, etc.
Se encuentra en la escena : Cadver, restos seos, feto completo, incompleto, restos humano, etc
Caractersticas de la escena: Signos de violencia Si No
Descripcin del lugar:________________________________________________________________
Condiciones climatologas en la escena: (antes, durante y despus) :__________________________

Presencia de indicios Huellas dactilares, pisadas, neumticos, sangre, semen, saliva, pelos,
vellos, medicamentos, drogas, notas suicidas, armas de fuego, arma blanca, otros fludos corporales,
etc,
Enumere y describa lo siguiente:
Detalle (Tipo, encontrado en.., caractersticas y ubicacin en la escena)
Vestigios

Huellas

Objetos

Instrumentos
(cortante,
constrictores,
contundentes)
Bienes (dinero,
joyas, ttulos
valores, tarjetas de
crdito)
Otros

Armas de fuego incautadas, decomisadas:

a) Marca_____________________________
Calibre ____________________________
Serie _____________________________
Color______________________________

IV.- INFORMACIN DEL AGRAVIADO / OCCISO

Nombre y apellidos del agraviado/ occiso.
_________________________________________________________________________________
Direccin del agraviado / occiso :__________________________ __________________________
Hora de la muerte: ______________Fecha de la muerte____________________________________
Lugar de los hechos:________________________________________________________________
Nombre y apellidos de persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital / Morgue
_________________________________________________________________________________
Dependencia en la que labora la persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital /
Morgue :_________________________________________________________________________

V. INFORMACIN DEL PRESUNTO AUTOR O PARTICIPE.

Nombre y apellidos o apodo del presunto autor o partcipe: _________________________________
Direccin del presunto autor o partcipe: _________________________________________________
Nombre y apellidos de la persona que identifica: __________________________________________
Direccin de la persona que identifica :__________________________________________________
Descripcin del presunto autor o partcipe:
Aspecto fsico, seas particulares, cicatrices, tatuajes, descripcin de prendas de vestir - __________
Indicacin de signos de violencia en el presunto autor y / o partcipe: __________________________
Indicar posible mvil de los hechos: ____________________________________________________

VI. VEHCULOS.
Descripcin de vehculos involucrados (ao, modelo, color, N de Placa, etc.)
N Placa _______________AO___________ Color_______________
SEAS PARTICULARES__________________________________________________________
VII. TESTIGOS. (Anote al dorso de este formulario u en hoja aparte las versiones de los testigos.)
Indicar sus nombres, direccin domiciliaria, telfono y actividad laboral:
1.-_______________________________________________________________________________
2.-_______etc____________________________________________________________________

Hora en que concluy la labor en la escena:_____________________________________________

VIII. DISPOSICIONES Y REQUERIMIENTOS DEL FISCAL EN LA ESCENA.

Enumerar las Providencias y / o Requerimientos impartidos y los Anlisis Periciales solicitados por el
Fiscal y la hora en que se impartieron:
1. ______________________________________________________________________________
2.____etc_________________________________________________________________________
Lugar:__________________________Hora:__________________Firma:_______________________
Identificacin de los receptores de la instruccin:
Perito / instructor PNP:____________________ N de Registro/C.I.P. ________ Telf.
Perito / instructor PNP:____________________ N de Registro/C.I.P. ________ Telf.
Otras autoridades: _________________________________________________________________
IX. OBSERVACIONES ADICIONALES:
_________________________________________________________________________________
Nota: Las Actas y declaraciones prestadas que se hubieren generado de esta diligencia, se
anexarn al Informe Policial.

FIRMA DEL FISCAL FIRMA DEL INSTRUCTOR PNP