037

Triagem Nutricional em Pediatria

ltima reviso: 12/08/2013
Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos

Estabelecido em: 30/06/2009

Responsveis / Unidade
Cibelle de Pinho Talma - Nutricionista | HIJPII
Olindina Neme Barbosa Miranda - Nutricionista | HIJPII

Colaboradores
ENUPE - HJXXIII

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL

A desnutrio infantil continua a ser um dos problemas mais importantes de sade pblica no
mundo, devido a sua magnitude e conseqncias desastrosas para a sobrevivncia , crescimento
e desenvolvimento das crianas. uma doena de natureza clnico-social multifatorial cujas razes
podem se encontrar na pobreza ou podem estar associadas a limitaes do aproveitamento dos
nutrientes, impostas por doenas.

A desnutrio hospitalar eleva consideravelmente o risco de morbimortalidade, a permanncia e

os custos da internao hospitalar, desfavorecendo a rotatividade dos leitos e o atendimento
populao, elevando tambm o custo social. A identificao de agravo nutricional na internao
possibilita a adequao do tratamento, por isso esta avaliao deve fazer parte da rotina dos
cuidados das crianas.

To importante quanto diagnosticar a desnutrio avaliar o risco naqueles pacientes em

situaes que podem comprometer o estado nutricional.

As avaliaes subjetivas tem como base a interpretao semiolgica dos sinais e sintomas clnicos
e exame fsico do paciente como indicadores nutricionais. Consiste na anamnese e exame fsico,
nas avaliaes, principalmente de perda de peso relatada pelo prprio paciente ou
acompanhante, diminuio do tecido adiposo e muscular analisada pelo investigador e alteraes
da ingesto alimentar relativa ao habitual e capacidade funcional.

A triagem nutricional dos pacientes peditricos internao torna-se importante, j que identifica
os pacientes em risco nutricional, o que interfere diretamente na evoluo clnica da criana
permitindo a interveno precoce da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN).

OBJETIVOS

1. Triar os pacientes peditricos;

2. Identificar o risco nutricional;
3. Realizar interveno precoce pela EMTN nos pacientes com mdio e alto risco nutricional.

SIGLAS

EMTN - Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional

TN - Terapia nutricional

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

Impresso de Triagem Nutricional em Pediatria (ANEXO I);

Paciente e acompanhante;
Profissional treinado: equipe de enfermagem, nutricionista, mdico, estagirio.

Pg. 270 037 Triagem Nutricional em Pediatria

ATIVIDADES ESSENCIAIS

Todos os pacientes internados nas unidades peditricas devero fazer a triagem nutricional.
A escolha do mtodo STRONGkids,(5,6) foi devido a sua praticidade e aplicabilidade. Foi feita
adaptao para a FHEMIG, ver ANEXO I.

Os procedimentos de availao e terapia nutricional (medidas antropomtricas e orientaes

dietticas) sero realizados de acordo com o resultado da triagem, e devem ser desenvolvidos de
acordo com outro protocolo de avaliao e terapia nutricional, em elaborao.

ITENS DE CONTROLE

1. Nmero absoluto de pacientes submetidos triagem nutricional / Nmero absoluto de

internaes.
2. Nmero absoluto de pacientes com mdio e alto risco nutricional encaminhados Terapia
Nutricional (TN) / Nmero absoluto de pacientes submetidos triagem.

REFERNCIAS

Grau de
Recomendao/
Nvel de
Evidncia
1. Monte M.G.C. et al. Desnutrio: um desafio secular nutrio infantil. J.
D
pediatr. (Rio J.). 2000; 76 (Supl. 3): S285-297.
2. Prado R.C.G. et al. Desnutrio e avaliao nutricional subjetiva em pediatria.
Com. Cincias Sade. 2010; 21 (1): 61-70.
3. Cavendish T.A. et al. Avaliao nutricional do paciente peditrico internado.
Com. Cincias Sade. 2010; 21 (2): 151-164.
4. Oliveira L.M.L. et al. Avaliao nutricional em pacientes hospitalizados: uma
responsabilidade interdisciplinar. Rev. Sab. Cientf. 2008.
5. Ling RE et al. Nutricional risk in hospitalised children: an assessment of two
instruments. E-Spen, European Journal of Clinical Nutrition and Metabolism C
6(2011) e153-157. Disponivel em http://www.elsevier. com/locate/cinu
6. Hulst JM et al. Dutch national survey to test the STRONGkids nutritional risk
C
screening tool in hospitalized children. Clin Nutr 2009;29(1):106-11.

037 Triagem Nutricional em Pediatria Pg. 271

ANEXO I
Triagem Nutricional em Pediatria STRONGkids :: Identificao do Paciente ::

Triagem Nutricional em Pediatria- STRONGkids DATA:

IDENTIFICAO DO PACIENTE / /

Nome do paciente: Pronturio: DN:

Sexo: M( ) F( ) Diagnstico:
Parte 1. Perguntas a serem respondidas pelo profissional de sade:
Existe alguma doena com risco de desnutrio ou previso de cirurgia de grande porte?
( ) Sim = 02 pontos ( ) No = 00 pontos
A criana apresenta algum sinal que sugere estado nutricional precrio (avaliado por avaliao
clnica subjetiva)?
( ) Sim = 01 ponto ( ) No = 00 pontos
Parte 2. Perguntas a serem questionadas ao cuidador da criana:
Alguma desta situao est presente ?

( ) Diarreia excessiva (> 5 episdios/dia) e/ou vmitos (> 3 episdios/dia)

( ) Reduo da ingesto oral nos ltimos 5 dias
( ) Interveno nutricional pr-existente
( ) Ingesto oral insuficiente por dor

( ) Sim = 1 ponto ( ) No = 00 pontos

Ocorreu perda ou ganho de peso insuficiente (em crianas menores de 1 ano) durante a ltima
semana ou ms?
( ) Sim = 1 ponto ( ) No = 00 pontos Escore total =
Classificao:
( ) Alto risco: 4-5 pontos
( ) Mdio risco: 1-3 pontos
( ) Baixo risco: 0 ponto
Alto risco: 4-5 pontos. Consultar especialista ou mdico para diagnstico clnico. Consultar
mdico e nutricionista para aconselhamento nutricional e acompanhamento. Avaliar
prescrio de suplemento oral ou adequao da dieta via oral ou por outra via.
Conduta

Mdio risco: 1-3 pontos. Considerar interveno nutricional. Pesagem duas vezes por
semana e avaliar risco nutricional uma vez por semana. Se necessrio consultar mdico ou
especialista para diagnstico.
Baixo risco: 0 ponto. Nenhuma interveno nutricional necessria. Checar peso regular-
mente e avaliar risco nutricional semanalmente (ou de acordo com protocolo hospitalar).

Responsvel
Fonte: Adaptado do STRONG Kids

Pg. 272 037 Triagem Nutricional em Pediatria

ANEXO II

Pediatria
Quadro 1 - Situao de Risco Nutricional

Anorexia nervosa
Queimados
Pneumopatias (bronquiolite, pneumonia, displasia broncopulmonar)
Doena celaca
Fibrose cstica
Doena cardiaca crnica
Doena infecciosa (AIDS, leishmaniose, varicela, sndrome pertussis, meningite,
tuberculose)
Prematuridade/imaturidade (corrigir idade para 6 meses)
Cncer
Doena heptica crnica
Doena renal crnica
Pancreatite
Sndrome de m absoro intestinal
Doena muscular
Doena metablica
Trauma
Doena neurolgica (paralisia cerebral, epilepsia)
Previso de cirurgia de grande porte
Farmacodermia
No especificado (classificado pelo mdico)

037 Triagem Nutricional em Pediatria Pg. 273

ANEXO III

Quadro 2 - Cirurgia de Grande Porte

Cirurgias de cabea, pescoo, trax e algumas cirurgias no abdmen.

O tempo de recuperao pode ser demorado e pode envolver permanncia em cuidados

intensivos ou internao prolongada. Existe um risco maior de complicaes aps cirurgias.

Em crianas, os tipos de cirurgia grande porte podem incluir, mas no esto limitadas a
estas:

Remoo de tumores cerebrais;

Correo de defeitos sseos do crnio e da face;

Reparao de doena cardaca congnita, transplante de rgos, e reparao de

malformaes intestinais;

Correo de alteraes da coluna vertebral e tratamento de ferimentos de trauma

contuso grave;

Correo de problemas no desenvolvimento fetal dos pulmes, intestinos,

diafragma, ou nus.

Pg. 274 037 Triagem Nutricional em Pediatria