Professional Documents
Culture Documents
Lampiran 1
(HARS)
Nomor Responden :
Nama Responden :
Tanggal Pemeriksaan :
1 = ringan
2 = sedang
3 = berat
4 = berat sekali
Total Skor :
14 20 = kecemasan ringan
21 27 = kecemasan sedang
28 41 = kecemasan berat
No Pertanyaan 0 1 2 3 4
1 Perasaan Ansietas
- Cemas
- Firasat Buruk
- Merasa Tegang
- Lesu
- Mudah Terkejut
- Mudah Menangis
- Gemetar
- Gelisah
3 Ketakutan
- Pada Gelap
- Ditinggal Sendiri
Banyak
4 Gangguan Tidur
- Tidak Nyenyak
- Mimpi Buruk
5 Gangguan Kecerdasan
- Sukar Konsentrasi
6 Perasaan Depresi
- Hilangnya Minat
- Berkurangnya Kesenangan
Pada Hobi
- Sedih
Sepanjang Hari
Otot
- Kaku
- Kedutan Otot
- Penglihatan Kabur
- Merasa Lemah
9 Gejala Kardiovaskuler
- Takhikardia
- Berdebar
- Nyeri di Dada
(Berhenti Sekejap)
10 Gejala Respiratori
Di Dada
- Perasaan Tercekik
- Napas Pendek/Sesak
11 Gejala Gastrointestinal
- Perut Melilit
- Mual
- Muntah
(Konstipasi)
12 Gejala Urogenital
Seni
13 Gejala Otonom
- Mulut Kering
- Muka Merah
- Mudah Berkeringat
- Bulu-Bulu Berdiri
- Gelisah
- Tidak Tenang
- Jari Gemetar
- Kerut Kening
- Muka Tegang
Skor Total =
Lampiran 2
( SOP )
klien.
PETUGAS Perawat
2. Headphone
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
Tahap Orientasi
3. Kontrak waktu
sudah disediakan
pasien
cemas
Tahap Terminasi
selanjutnya
4. Cuci tangan
Tahap Dokumentasi
1. Catatan waktu pelaksanaan tindakan
Setelah mendapatkan penjelasan yang cukup dari penulis dan memahami bahwa
studi kasus ini tidak berakibat negatif/buruk bagi saya, maka bersama ini saya
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa
Semarang, 2017
Penulis Subjek