MONOGRAFAS DE Introduccin

EVALUACIN El MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL

NEUROPSICOLGICA (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein
et al. 2001, 2002) fue propuesto por sus autores como
una medida relativamente rpida del funcionamiento
cognitivo. Esto es especialmente importante para
pacientes cuya resistencia o perseverancia son pobres,
dada su condicin. Dentro de estos se encuentran
primordialmente los ancianos y los pacientes que
padecen de sntomas de demencia o impedimentos
cognitivos.

Este instrumento fue tambin propuesto

Interpretacin como un procedimiento estandarizado o tipificado que
pudiese ser utilizado ms de una vez para valorar el
Neuropsicolgica del deterioro cognitivo. Su confiabilidad y validez inicial
fueron reportadas por Fostein, Folstein y McHugh
Mini-Examen de Estado (1975) en dos muestras de pacientes con demencia,
depresin con impedimentos cognitivos y depresin. A
Mental partir de una muestra de 137 pacientes y 63 controles
saludables ancianos, se estableci el valor de 20 como
la puntuacin de corte entre pacientes y controles.

El MMSE consta de 11 reactivos, los cuales

Jorge Alfredo Herrera Pino
Jos L. Vargas
Gina Patricia Salcedo Samper
Roberto Bermdez
arrojan una puntuacin mxima de 30 puntos. Las
reas de funcionamiento cognitivo valoradas por este
instrumento son: la orientacin, la memoria, la
atencin, el lenguaje y la praxis visoconstructiva. El
MMSE es, quizs, el instrumento de su tipo de mayor
utilizacin en el campo de la valoracin de la relacin
cerebro-conducta. Sin embargo, no se encuentran con
frecuencia referencias bibliogrficas que caractericen
el comportamiento de este instrumento frente a
diferentes tipos de demencias o condiciones
neurolgicas.

El MMSE es utilizado frecuentemente en la

descripcin de las caractersticas de las muestras
incluidas en una amplia gama de investigaciones, pero
no siempre es sujeto en s mismo de estudios. Es
curioso notar que, en la mayor parte de las
investigaciones reseadas en este captulo, se utiliz el
MMSE, pero el estudio no fue sobre el MMSE.

Hasta hace unos aos, el MMSE se

manejaba como un instrumento en el dominio pblico.
Recientemente, se han hecho valer los derechos de
autor sobre este instrumento. En la actualidad, el
2006 Interamerican Academy of Applied Cognitive
MMSE puede ser adquirido en su versin en ingls en
Neuroscience
Psychological Assessment Resources en el estado de
PO Box 142064
la Florida, Estados Unidos. La versin en castellano de
Coral Gables FL 33114 USA
este instrumento puede ser adquirida en TEA
Todos los derechos reservados
Ediciones de Madrid, Espaa.

Administracin y correccin
El MMSE fue diseado como un
instrumento rpido y eficiente para caracterizar el
funcionamiento cognitivo de pacientes con cuadros

demenciales. Este consta de seis tipos de reactivos
agrupados en seis reas: orientacin, fijacin,
atencin, recuerdo, lenguaje y copia. El rea de
orientacin requiere que el paciente responda a un
nmero de preguntas que se refieren a la orientacin
en tiempo y espacio. As, se hacen preguntas sobre el
da, la fecha, el mes, el ao, la estacin, el lugar, la
calle, el piso, la ciudad y el pas. El rea de fijacin
requiere que el paciente recuerde tres palabras que se
le presentan oralmente. En el rea de atencin, el
paciente debe restar en mltiplos de 7 en retroceso a
partir del nmero 100 habitualmente hasta que llega a
65. Como tarea alternativa para esta rea, se le puede
pedir al paciente que deletree la palabra MUNDO al
revs.
El rea del lenguaje del MMSE cuenta con
cuatro tipos de tarea: repeticin de una frase,
comprensin de tres direcciones o comandos verbales,
escritura de una frase u oracin y lectura de una frase.
Finalmente, el rea de copia requiere que el paciente
copie dos rombos superimpuestos.
La puntuacin de cada rea depende del
nmero de reactivos incluidos en cada una de ellas. La
puntuacin total de este procedimiento es de 30
puntos.
El Grupo de Trabajo de Neuropsicologa
Clnica del la Sociedad Neurolgica Argentina (1999),
bajo la direccin de Ricardo F. Allegri, ha publicado
una normativa de instrucciones de administracin del
MMSE en espaol. En dicho artculo el lector podr
encontrar, no solamente las instrucciones de
administracin, si no tambin un facsmile del MMSE.
Antecedentes y desarrollo histrico
Una de las primeras preguntas que se deben
hacer en relacin al uso de un instrumento
neuropsicolgico tiene que ver con su confiabilidad o
estabilidad como medida. Este tema fue abordado por
Fillenbaum et al. (1987) quienes estudiaron una
muestra de 24 pacientes diagnosticados con la
enfermedad de Alzheimer. Le administraron a estos
pacientes el MMSE inicialmente y al mes. La
correlacin de test-retest fue 0.89, considerada como
alta y representativa de un alto nivel de confiabilidad
para este instrumento.
Myers (1987) estudi la utilidad del MMSE
para detectar problemas cognitivos en pacientes con
discapacidades evolutivas tales como el retardo mental
y los trastornos de la lectura. Afirma que este
instrumento es capaz de detectar trastornos cognitivos
en pacientes con enfermedades psiquitricas y
neurolgicas que presentan sntomas tales como
delirio, demencia o trastornos afectivos. Sin embargo,
de acuerdo a Myers (1987) el MMSE no es til en
detectar trastornos cognitivos en pacientes con retardo
mental o trastornos de la lectura en ausencia de los
sntomas mencionados con anterioridad. Solamente
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cuando el coeficiente intelectual est por debajo de 55
en el caso de los retardados o por debajo de 70 en el
caso de los pacientes con trastornos de la lectura, la
ejecucin en el MMSE est asociada con trastornos
cognitivos.
La relacin entre el nivel educativo de los
pacientes y sus puntuaciones en el MMSE ha sido
tema de estudio a travs de los aos. A tal efecto, Jorm
et al. (1988) indicaron que era tpico encontrar que los
ancianos con menor nivel educativo obtenan
puntuaciones ms bajas en el MMSE. Se preguntaron
si esto de deba a algn tipo de sesgo intrnseco al
mismo instrumento. Estos autores llevaron a cabo una
investigacin en la que estudiaron de manera
independiente la validez del MMSE en pacientes con
bajo y alto nivel educativo. Encontraron que no haba
un efecto de sesgo dentro del instrumento mismo que
penalizara a los ancianos con bajo nivel educativo,
como tal.
Otro tema de inters en las investigaciones
llevadas a cabo en relacin al MMSE es la relacin de
las puntuaciones obtenidas en el mismo con el
coeficiente intelectual. A tal efecto, Farber, Schmitt y
Logue (1988) estudiaron la relacin entre el CI Total
obtenido en la ESCALA DE INTELIGENCIA
WECHSLER-REVISADA (WAIS-R; Wechsler, 1981)
y las puntuaciones obtenidas en el MMSE. Estos
autores encontraron que la correlacin entre estas dos
variables en una muestra de 105 pacientes con la
enfermedad de Alzheimer fue 0.83. Estos resultados
apoyan la nocin de que el MMSE puede proveer una
buena aproximacin al CI de estos pacientes, quienes
presentan un reto para realizar tareas cognitivas de
larga duracin.
Hasta qu punto la depresin incide sobre el
nivel de funcionamiento cognitivo ha sido un tema de
inters para los investigadores de la relacin cerebro-
conducta. En una investigacin relacionada con este
tema, Cavanaugh y Wettstein (1983) le administraron
el INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK (BDI;
Beck y Steer, 1987) y el MMSE a una muestra de 289
pacientes internados entre las edades de 17 y 88 aos.
Estos autores no encontraron relacin entre ambos
instrumentos en pacientes menores de 65 aos y una
tendencia no significativa en pacientes mayores de 65
aos. Frente a estos resultados, los autores concluyen
que la depresin y el nivel de funcionamiento
cognitivo deben ser evaluados como procesos
separados.
La sensitividad de un instrumento de
valoracin neuropsicolgica frente a las diferencias
lingsticas y culturales es un tema de suma
importancia en la exploracin de la relacin cerebro-
conducta. Dentro de este marco de referencia, Lpez y
Taussig (1991) utilizaron el MMSE con dos muestras
de pacientes cuyo idioma preferido era el espaol y
quienes diferan por la presencia de la enfermedad de
Alzheimer en uno de los grupos. Se compar la

ejecucin de cada uno de estos grupos tambin con la
de dos grupos correspondientes de participantes
quienes tenan el ingls como idioma preferido.
Los participantes de habla castellana fueron
25 pacientes diagnosticados con la enfermedad de
Alzheimer y 22 controles saludables, con una edad
promedio combinada de 70.43 aos (dt = 9.7). Los
participantes de habla inglesa fueron 22 pacientes con
la enfermedad de Alzheimer y 22 controles saludables
con una edad promedio combinada de 73.07 aos (dt =
9.45). Todos los pacientes con la enfermedad de
Alzheimer llenaron los criterios establecidos por el
grupo de trabajo NINCDS/ADRDA (McKhann et al.,
1984).
Los pacientes de habla hispana
diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer
obtuvieron una puntuacin promedio de 11.60 (dt =
6.16) en el MMSE, mientras que sus controles
saludables obtuvieron una puntuacin promedio de
27.64 (dt = 4.78) en dicho instrumento. Los pacientes
de habla inglesa diagnosticados con la enfermedad de
Alzheimer obtuvieron una puntuacin promedio de
14.00 (dt = 8.3), mientras que sus controles saludables
obtuvieron un valor correspondiente a 31.27 (dt =
6.33). A partir de estos resultados, se puede concluir
que el MMSE es til en el diagnstico de cuadros de
demencia tanto en pacientes de habla hispana, como
de habla inglesa.
Por otro lado, as puntuaciones obtenidas por
todos los grupos en el MMSE estuvieron altamente
correlacionadas con los subtests de Semejanzas,
Vocabulario, Dgitos y Cubos de la ESCALA DE
INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-
REVISADA (WAIS-R; Wechsler, 1981).
No solamente los pacientes con disfunciones
neurolgicas o condiciones psiquitricas presentan
disminucin en su funcionamiento cognitivo, tal y
como se valora por medio del MMSE. Tambin la
muestran pacientes con otras condiciones mdicas. A
tal efecto, Cavanaugh y Wettstein (1989) les
administraron MMSE a 335 pacientes internos
seleccionados al azar. Encontraron que el 28% de estos
pacientes mostraban una puntuacin en el MMSE que
denotaba deterioro cognitivo.
Estos autores encontraron tambin que los
pacientes con trastornos neurolgicos, del tejido
conjuntivo, de los huesos y respiratorio tenan peor
ejecucin en este instrumento. Por otro lado, los
pacientes con trastornos del tejido conjuntivo y los
huesos, as como los que padecan de cncer tenan de fluidez verbal.
ms problemas emocionales, mientras que los que
padecan de cncer, enfermedades gastro-intestinales y
enfermedades de los huesos y tejido conjuntivo tenan
mayor nmero de sntomas de depresin.
Otra utilizacin importante de cualquier
escala de valoracin del nivel de funcionamiento
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cognitivo es la de seguir el curso del deterioro de
pacientes que padecen de demencia. Salmon et al.
(1990) siguieron una muestra de 92 pacientes
diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer a
nivel probable. Estos autores utilizaron tres
instrumentos de valoracin del funcionamiento
cognitivo, dentro de los cuales se encontraba el
MMSE. La muestra de pacientes seleccionados tena
una edad promedio de 72,3 aos (dt = 6.8) y un nivel
educativo promedio de 12.5 aos (dt = 3.1). La
puntuacin total promedio en el MMSE de esta
muestra fue 17.4 (dt = 5.8), caracterizndose como
representativa de deterioro cognitivo.
Cincuenta y cinco de estos pacientes fueron
valorados dos veces, es decir, en la ocasin inicial y al
ao. La puntuacin promedio de este grupo en el
MMSE en la valoracin inicial fue 18.5 (dt = 4.6),
mientras que al ao, la puntuacin promedio fue 15.2
(dt = 6.4). Veinte pacientes fueron valorados tres
veces. En la exploracin inicial, este grupo obtuvo una
puntuacin promedio en el MMSE de 20.0 (dt = 3.7).
Un ao despus, la media fue 17.1 (dt =5.1) y al ao
siguiente, esta fue 13.6 (dt = 6.5).
Los resultados de esta investigacin
demostraron la capacidad del MMSE para reflejar el
deterioro en funciones cognitivas que se asocia con el
progreso de la enfermedad de Alzheimer.
A travs de los aos, las puntuaciones
obtenidas en el MMSE fueron consideradas como un
reflejo del nivel de funcionamiento cognitivo general.
No obstante, este instrumento est compuesto por
tareas concretas que se dividen en seis reas, adems
de la puntuacin total. Estas son: orientacin, fijacin,
atencin, recuerdo, lenguaje y copia. Giordani et al.
(1990) llevaron a cabo una investigacin en la cual
estudiaron 51 pacientes (18 hombres y 33 mujeres)
con una edad promedio de 67.0 aos (dt = 8.6) y un
nivel educativo promedio de 13.1 aos (dt = 3.2).
Todos haban sido diagnosticados con la enfermedad
de Alzheimer a nivel probable, segn los criterios
establecidos por el grupo de trabajo NINCDS/ADRDA
(McKhann et al., 1984).
Se les administr a estos pacientes una
batera de instrumentos neuropsicolgicos que
incluan, adems del MMSE, el WAIS-R, la ESCALA
DE MEMORIA DE WECHSLER (WMS; Wechsler,
1945), el TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON
(BNT; Kaplan, Goodglass y Weintraub, 1983, 1996), el
TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY
OSTERRIETH (TFCRO; Rey, 1959, 1975) y una tarea
En el MMSE, la puntuacin promedio
obtenida por este grupo de pacientes con la
enfermedad de Alzheimer fue 18.5 (dt = 7.2), con
puntuaciones entre 3 y 29. De suyo, estos resultados
sealan hacia la posibilidad muy real de que pacientes
con deterioro cognitivo, demostrado en otros

instrumentos, todava obtengan una puntuacin
relativamente alta en el MMSE, incrementando el
riesgo de falsos negativos. No obstante, la puntuacin
promedio obtenida por este grupo seala la utilidad de
este instrumento en el proceso diagnstico de la
enfermedad de Alzheimer.
Giordani et al. (1990) compararon la
ejecucin de estos pacientes en los diferentes
componentes del MMSE con su ejecucin en los
dems instrumentos incluidos en la batera utilizada. A
partir de estos resultados, obtuvieron una solucin de
tres factores con las siguientes contribuciones. Los
componentes de orientacin y recuerdo contribuyeron
a un factor que Giordani et al. (1990) denominaron
orientacin y registro de informacin. Contribuyeron
tambin a este factor los subtests de Informacin
personal, Aprendizaje asociativo, Orientacin y
Memoria lgica de la WMS, as como el BNT.
El segundo factor descrito por Giordani et
al. (1990) fue denominado aspecto viso-motor del
aprendizaje y la ejecucin. Contribuyeron a este factor
el componente de copia del MMSE, la puntuacin de
copia del TFCRO, el subtest de Dibujos de la WMS y
el CI Manipulativo del WAIS-R. El tercer factor fue
denominado habilidad verbal en general.
Contribuyeron al mismo, los componentes de lenguaje
y fijacin del MMSE, as como el CI Verbal del
WAIS-R, la tarea de fluidez verbal y los subtests de
Dgitos y Control mental de la WMS.
Estos hallazgos abren la posibilidad de que
las puntuaciones obtenidas en el MMSE no sean
necesariamente consideradas como representativas de
un proceso unitario y permiten pensar en este
instrumento como compuesto de diferentes
habilidades, entre las cuales puedan identificarse
perfiles caractersticos a condiciones neurolgicas
especficas y vigilar el progreso o deterioro de los
pacientes con un lente ms refinado.
A lo largo de su historia, el MMSE ha
probado ampliamente su utilidad en el diagnstico de
cuadros de demencia, especialmente los que se
presentan en la tercera edad. No obstante, este
instrumento no es siempre capaz de contribuir de la
misma manera a la clarificacin del deterioro del
funcionamiento cognitivo asociado con otras
condiciones neurolgicas.
En este orden de ideas, Franklin et al. (1988)
estudiaron una muestra de 60 pacientes diagnosticados
con esclerosis mltiple y otra de 60 controles
saludables de similar nivel de edad y educacin. La
puntuacin promedio obtenida por los pacientes con
esclerosis mltiple en el MMSE fue 28.6 (dt = 1.38),
mientras que la muestra de controles obtuvo una
media de 29.3 (dt = 1,19) en el mismo instrumento.
Sin embargo, otros instrumentos utilizados
en este estudio s diferenciaron claramente entre
4
ambos grupos. Dentro de estos se encuentra el TEST
DE SMBOLOS Y DGITOS (SDMT; Smith, 1973,
1982, 2002) y el TEST DE RASTREO (TMT; Reitan,
1958; Reitan y Wolfson, 1993). Los pacientes
obtuvieron una puntuacin media de 35.0 (dt = 12.03)
en el SDMT, con un valor correspondiente a 59.2
(9.56) obtenido por los controles.
Los pacientes con esclerosis mltiple
completaron la Parte A del TMT en un promedio de
50.4 segundos (dt = 49.66), mientras que los controles
la completaron en un promedio de 24.1 segundos (dt =
13.35) En la Parte B de este instrumento, los
pacientes la completaron en un promedio de 161.2
segundos (dt = 116.15), mientras que el valor
correspondiente obtenido por los controles fue 51.6
segundos (dt = 22.45). Las diferencias entre ambos
grupos en las tres medidas fueron altamente
significativas.
Butman et al. (2001) presentaron normas
para el MMSE en Buenos Aires, Argentina. Estas
fueron obtenidas en una muestra total de 634
participantes y est estratificada por edad y nivel
educativo. Tanto este artculo, como el mencionado
anteriormente sobre las instrucciones para el MMSE
pueden ser accedidos por medio de
http://www.imbiomed.com. Esta pgina web requiere
que el usuario se registre, pero da acceso al texto de
los artculos de la Revista Neurolgica Argentina,
entre otras.
Revisin del estado actual del
conocimiento
Composicin, estructura factorial y muestras
normativas
En una investigacin llevada a cabo en
Suecia sobre la estabilidad de la memoria a travs del
transcurso de los aos, Rnnlund et al. (2005)
examinaron una muestra de 442 mujeres y 887
hombres dividida en 10 grupos en intervalos de 5 aos
de edad. La muestra ms joven era de 35 aos y la
mayor de 80. El nivel educativo promedio de los
participantes oscil entre 14.07 aos (dt = 2.55) en el
grupo de 35 aos a 7.70 aos (dt = 3.19) en el grupo
de 80 aos. El nivel educativo promedio para toda la
muestra fue 10.04 aos.
Esta muestra obtuvo puntuaciones promedio
en el MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL
(MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein
et al. 2001, 2002) que fluctuaron entre 28.66 (dt =
1.58) en la muestra de 35 aos y 26.87 (dt = 2.36) en
la muestra de 75 aos. La puntuacin promedio en el
MMSE de la muestra total fue 27.95.
Cinco aos despus, Rnnlund et al. (2005)
examinaron una segunda muestra compuesta por 546
mujeres y 421 hombres. Esta estuvo compuesta

tambin por 10 grupos en intervalos de 5 aos, en este
caso entre 40 y 85 aos. El nivel educativo promedio
oscil entre 13.52 aos (dt = 2.50) en el grupo ms
joven, es decir 40 aos, y 6.57 (dt = 2.33) en la
muestra ms vieja, es decir 85 aos. El nivel educativo
promedio de la muestra total fue 9.57 aos. Las
puntuaciones promedio en el MMSE de los diferentes
grupos de edad fluctuaron entre 28.57 (dt = 1.30),
correspondiente al grupo de 40 aos, y 24.76 (dt =
2.95), correspondiente al grupo de 85 aos. La
puntuacin promedio en el MMSE de la muestra total
fue 27.25.
Rnnlund et al. (2005) examinaron de nuevo
a la primera muestra 5 aos despus. Las puntuaciones
promedio en el MMSE estaban entre 28.53 (dt = 1.29),
correspondiente a la muestra de 40 aos, y 26.15 (dt =
2.27), correspondiente a la muestra de 85 aos. Los
hallazgos de esta investigacin apuntan hacia la
estabilidad del MMSE, tanto a travs del ciclo de la
vida, as como a travs de los aos. Por ejemplo, los
participantes de 65 aos de la primera muestra
obtuvieron una puntuacin promedio de 27.99 (dt =
1.37) en la primera administracin y 27.42 (dt = 1.68)
cinco aos despus, a la edad de 70 aos. Los
participantes de 70 aos de la segunda muestra, a su
vez, obtuvieron una puntuacin media de 27.64 (dt =
1.72) en la primera administracin.
Dado que los cambios notados en el MMSE
mediados por la edad son relativamente modestos, en
comparacin con los de otros instrumentos
neuropsicolgicos, estos deben de tomarse en cuenta
seriamente si son observados.
Alhola et al. (2005) estudiaron la relacin
entre la privacin del sueo, el funcionamiento
cognitivo y el uso de terapia hormonal en una muestra
de mujeres post menopusicas. Participaron en esta
investigacin 16 mujeres post menopusicas en
tratamiento hormonal, con una edad promedio de 63.8
aos (dt = 3.8) y un nivel educativo promedio de 12.6
aos (dt = 3.3). Participaron tambin 10 mujeres post
menopusicas, quienes no estaban en tratamiento
hormonal. La edad promedio de este grupo fue 64.6
aos (dt = 4.6) y su nivel educativo promedio fue 10.7
aos (dt = 3.3). La puntuacin promedio en el MMSE
obtenida por el grupo en tratamiento fue 27.8 (dt =
1.6) y la del grupo que no estaba en tratamiento fue
26.8 (dt = 2.3). Evidentemente, no hubo diferencias
significativas entre ambos grupos.
Si bien estos grupos no difirieron
significativamente en sus puntuaciones promedio en el
MMSE, se nota el efecto de la edad sobre dichas
puntuaciones. Por otro lado, este estudio ilustra las
posibles limitaciones del MMSE como instrumento
neuropsicolgico. Por ejemplo, en otro instrumento, el
TEST DE RETECIN VISUAL DE BENTON
(Benton, 1974; 2002; Sivan, 1992), s hubo diferencias
significativas entre ambos grupos.
5
Beer et al. (2006) utilizaron el MMSE para
determinar las caractersticas de dos muestras de
pacientes con carcinoma de prstata, quienes fueron
asignados a tratamientos diferentes y un grupo de
controles saludables. Un grupo de 18 pacientes recibi
estradiol, como parte de su tratamiento hormonal. La
edad promedio de este grupo fue 70.3 aos (dt = 2.8) y
su nivel educativo promedio fue 14.3 aos (dt = 1.1).
La puntuacin promedio en el MMSE obtenida por
este grupo fue 26.9 (dt = 0.7). Cabe notar que no se
aceptaron participantes con puntuaciones menores a
26 en el MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL
(MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein
et al. 2001, 2002) en este estudio. Participaron
tambin en esta investigacin 18 pacientes con
carcinoma de la prstata quienes continuaron
solamente en un rgimen de privacin de andrgenos.
La edad promedio de esta muestra fue 68.9 aos (dt =
2.5) y su nivel promedio de educacin fue 15.6 aos
(dt = 0.6).
La puntuacin promedio obtenida por este
grupo en el MMSE fue 28.1 (dt = 0.3). El grupo de 17
controles saludables incluidos en este estudio tena una
edad promedio de 63.9 aos (dt = 2.0) y su nivel
promedio de educacin fue equivalente a 15.7 aos (dt
= 0.6). La puntuacin media de este grupo en el
MMSE fue 28.5 (dt = 0.2).
Los valores obtenidos por los participantes
en esta investigacin, llevada a cabo en los Estados
Unidos, reflejan el nivel normativo obtenido por
diversos grupos de personas sin demencia estudiados
en diferentes pases. Se hace notar la poca variabilidad
de las puntuaciones obtenidas en el MMSE de las
muestras que participaron en este estudio. Esto es
caracterstico de la ejecucin de muestras normativas,
tambin estudiadas en diferentes pases.
En un estudio llevado a cabo en Holanda,
den Heijer et al. (2006) les administraron el MMSE a
una amplia muestra de 511 ancianos con una edad
promedio de 73.4 aos (dt = 8.0), de los cuales el 49%
eran mujeres y el 31% haba cursado solamente
estudios de primaria. Siendo esta una muestra de
personas en la tercera edad, los autores reportaron
diferentes tipos de condiciones de salud en la misma
que afectan habitualmente a las personas en estos
niveles de edad. El 31% de la muestra reportaba
quejas relacionadas con la memoria. El 52% sufra de
hipertensin arterial, el 8% de diabetes mellitus, el
2.5% presentaron fibrilacin del atrio en el
electrocardiograma y el 28% mostraban infartos
cerebrales en los estudios de resonancia magntica.
El valor promedio obtenido por esta muestra
en el MMSE fue 27.7, con una desviacin tpica de
2.1. Este valor se encuentra muy cerca de los valores
obtenidos generalmente en este instrumento por
ancianos que no presentan cuadros de demencia. Es
interesante notar que los autores de esta investigacin
hacen referencia a los diferentes tipos de condiciones

mdicas que afligen habitualmente a las personas
mayores, las cuales, sin embargo, no parecen
disminuir su eficiencia cognitiva, al menos como se
valora por medio del MMSE.
En otro estudio llevado a cabo en Holanda,
Spaan, Raaijmakers y Jonker (2005) investigaron la
contribucin de diferentes componentes del proceso de
la memoria al diagnstico temprano de la demencia.
Incluyeron en este estudio un grupo de 68
participantes sin disfunciones cognitivas o en la
ejecucin de las tareas del diario vivir, quienes no
presentaban sntomas de demencia ni depresin y
quienes no tenan historial de accidentes vasculares
cerebrales. La edad promedio de este grupo fue 78.04
aos (dt = 7.42) y su nivel educativo promedio fue
7.57 aos (dt = 2.65).
La puntuacin promedio obtenida por este
grupo en el MMSE fue 28.07 (dt = 1.04). Se incluy
otro grupo de 42 participantes quienes presentaron
quejas sobre su memoria, pero su funcionamiento en
actividades del diario vivir continuaba intacto, no
presentaban sntomas de demencia o depresin y
tenan un historial negativo de accidentes vasculares
cerebrales. La edad promedio de este grupo fue 80.14
aos (dt = 8.53) y su nivel educativo promedio fue
7.48 aos (dt = 1.90). La puntuacin promedio de este
grupo en el MMSE fue 23.64 (dt = 1.91).
Nueve participantes de este estudio
mostraron disfunciones cognitivas al inicio del mismo,
aunque no presentaron sntomas de demencia o
disfunciones en las actividades del diario vivir.
Posteriormente, sin embargo, estos 9 participantes
fueron diagnosticados con demencia, presumiblemente
relacionada con la enfermedad de Alzheimer, dada la
ausencia de historial de accidentes vasculares
cerebrales. La edad promedio de este grupo era 87.00
aos (dt = 3.57) y su nivel educativo promedio fue
aos 8.44 (dt = 3.13). La puntuacin promedio de este
grupo en el MMSE fue 22.89 (dt = 1.45).
Los hallazgos de esta investigacin
demuestran, una vez ms, la consistencia de las
puntuaciones del MMSE en diferentes poblaciones
normativas. Demuestran tambin la capacidad de este
instrumento para identificar disfunciones cognitivas,
an cuando solamente son percibidas por los pacientes
quienes se quejan de problemas con su memoria.
Evidentemente, los pacientes con impedimentos
cognitivos, tambin tienen puntuaciones ms bajas en
el MMSE.
Wikman y Summala (2005) estudiaron tres
muestras de participantes en un estudio sobre procesos
visuales y conduccin de automviles. Participaron en
este estudio 10 jvenes, con una edad promedio de 22
aos. Participaron tambin 9 personas de mediana
edad, con un promedio de 34 aos. Finalmente, se
incluy una muestra de 11 participantes de la tercera
edad, con un promedio de 67 aos. La puntuacin
6
promedio en el MINI-EXAMEN DE ESTADO
MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh,
1975; Folstein et al. 2001, 2002) del grupo de
participantes jvenes fue 29.1 (dt = 0.9), mientras que
los participantes de edad mediana obtuvieron una
puntuacin promedio de 29.7 (dt = 0.5). Por ltimo los
participantes de la tercera edad obtuvieron una
puntuacin promedio de 28.4 (dt = 2.0) en este
instrumento. Aunque se not un aumento en la
variabilidad de las puntuaciones a mayor el nivel de
edad, no hubo diferencias notables entre los tres
grupos de edad.
Esto, por ejemplo, difiere notablemente de
los resultados tpicos de otros instrumentos
neuropsicolgicos. En esta misma investigacin, por
ejemplo, los autores emplearon el subtest de Clave de
nmeros (Dgito smbolo) de la ESCALA DE
INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-
REVISADA (WAIS-R; Wechsler, 1981). En este
instrumento, el grupo de participantes jvenes obtuvo
una puntuacin media de 67.4 (dt = 4.7), mientras que
el grupo de edad mediana obtuvo una media de 61.7
(dt = 14.8). El grupo de participantes de la tercera
edad obtuvo una media de 35.5 (dt = 6.5). Estos
resultados demuestran que, contrario al MMSE, el
subtest de Clave de nmeros es sensitivo a la edad.
Estos resultados sugieren que una
puntuacin baja en el MMSE no debe ser atribuida a la
edad, si no que es muy probable que exista alguna
razn ms all de la edad para que esta ocurra. En este
sentido, el MMSE es sumamente til en el diagnostico
de estados demenciales en personas de la tercera edad.
En un estudio llevado a cabo en Francia,
Elbaz et al. (2005) exploraron la relacin entre ciertas
variables cardiovasculares tales como el grosor de las
arterias y la presencia de plaquetas y la capacidad de
caminar. Para llevar a cabo esta investigacin estos
autores examinaron los datos recabados en 2572
participantes quienes fueron evaluados con diferentes
procedimientos e instrumentos, dentro de los cuales se
encontraba el MINI-EXAMEN DE ESTADO
MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh,
1975; Folstein et al. 2001, 2002). La edad promedio de
esta muestra fue 73.3 aos (dt = 4.7) y estuvo
compuesta por un 34% de hombres. La mayora de los
participantes (64%) tenan un nivel educativo medio,
con 18% con niveles bajo y alto, respectivamente.
El 64% de esta muestra report nunca haber
fumado y el 30% se describieron como antiguos
fumadores. Seis por ciento de la muestra report que
continuaba fumando. El 60% de la muestra report
sufrir de hipertensin arterial y el 30% de colesterol
alto, en tratamiento. Seis por ciento de la muestra
report padecer de diabetes mellitus.
La puntuacin promedio obtenida por esta
amplia muestra en el MMSE fue 27.5, con una
desviacin tpica de 1.9. Una vez ms, la consistencia

de las puntuaciones del MMSE se valida a travs de
esta amplia muestra.
Enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas
En un estudio llevado a cabo en la
Argentina, Sarasola et al. (2005) propusieron el uso
del ADDENBROKES COGNITIVE
EXAMINATION (Mathuranath et al., 2000) en
espaol para el diagnstico diferencial de la demencia
fronto-temporal y la demencia tipo Alzheimer. A tal
efecto, estos autores examinaron una muestra de 22
pacientes (11 hombres y 11 mujeres) con diagnstico
de demencia fronto-temporal. La edad promedio de
estos pacientes era 71.60 aos (dt = 6.61). Su nivel
educativo promedio fue 12.59 aos (dt = 4.63). La
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE;
Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al.
2001, 2002) fue 26.52 (dt = 2.91).
Fueron evaluados tambin 54 pacientes con
diagnstico de demencia del tipo Alzheimer. Este
grupo estuvo compuesto por 21 hombres y 33 mujeres.
Su edad promedio era 73.02 aos (dt = 7.66) y su nivel
educativo promedio fue 11.06 (dt = 3.82). La
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
MMSE fue 23.66 (dt = 4.02). Particip tambin en
este estudio un grupo de 52 controles saludables
compuesto por 24 hombres y 28 mujeres. La edad
promedio de este grupo fue 69.71 aos (dt = 8.06) y su
nivel educativo promedio era 12.33 (dt = 3.06). La
puntuacin promedio en el MMSE alcanzada por este
grupo fue 29.19 (dt = 0.71).
Segn estos autores las diferencias entre las
medias de estos grupos en las puntuaciones del MMSE
fueron significativas al nivel de p < 0.0.001. Las
diferencias fueron significativas para los tres grupos,
de suerte que el promedio de los pacientes con
demencia fronto-temporal, si bien estuvo
significativamente por debajo de la de los controles,
estaba significativamente por encima de la de los
pacientes con demencia tipo Alzheimer. Fue curioso
notar que el ADDENBROKES COGNITIVE
EXAMINATION (Mathuranath et al., 2000) en
espaol diferenci entre los grupos con demencia y los
controles, pero no entre los grupos con los dos tipos de
demencia.
Algo que se debe tomar en cuenta en el uso
clnico del MMSE es la poca variabilidad de sus
puntuaciones en los controles saludables y el alto
grado de variabilidad en los grupos con demencia. Es
decir, no siempre una puntuacin dentro de los lmites
normativos excluye la posibilidad de la presencia de
un cuadro de demencia. El uso del MMSE debe estar
siempre complementado por una buena historia clnica
y otros instrumentos de valoracin neuropsicolgica.
En otra investigacin sobre la relacin entre
la demencia fronto-temporal y la enfermedad de
7
Alzheimer, Raskovsky et al. (2005) compararon el
curso de ambas condiciones y la tasa de progreso de
los sntomas clnicos de degeneracin del tejido
cerebral. Participaron inicialmente 70 pacientes con
demencia fronto-temporal, la cual fue diagnosticada
clnicamente y posteriormente en la autopsia. La edad
promedio de este grupo fue 65.0 aos (dt = 9.8) y su
nivel educativo promedio fue 14.2 aos (dt = 3.1). La
puntuacin promedio obtenida por estos pacientes en
el MMSE fue 23.2 (dt = 3.8) con puntuaciones entre
15 y 30. Participaron tambin en este estudio 70
pacientes con la enfermedad de Alzheimer. La edad
promedio de este grupo fue 67.0 aos (dt = 8.1)) y su
nivel educativo promedio fue 14.1 aos (dt = 2.8). La
media de las puntuaciones obtenidas por estos
pacientes en el MMSE fue 22.6 (dt = 3.8) con valores
entre 14 y 30 puntos.
Se hizo un seguimiento de un ao a estos
pacientes. De los pacientes con demencia fronto-
temporal, 48 participaron en la segunda evaluacin. La
edad promedio de este grupo fue 65.5 aos (dt = 9.3) y
su nivel educativo promedio fue 14.1 aos (dt = 3.0).
La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
MMSE fue 22.8 (dt = 4.1). Estos valores oscilaron
entre 15 y 30 puntos. Cincuenta y cuatro (54)
pacientes con la enfermedad de Alzheimer fueron
vistos en la segunda ocasin. Su edad promedio fue
66.6 aos, con una desviacin tpica de 7.9. La
puntuacin promedio obtenida por los miembros de
este grupo en el MMSE fue 23.0, con una desviacin
tpica de 3.9. La dispersin de estas puntuaciones fue
entre 15 y 30.
Los resultados de esta investigacin resaltan
la nocin de que tanto los pacientes con demencia
fronto-temporal, as como aquellos que padecen de la
enfermedad de Alzheimer obtienen puntuaciones
promedio en el MMSE notablemente por debajo de lo
esperado en una muestra normativa, lo cual sirve para
apoyar la validez del instrumento. No obstante, este no
es capaz de distinguir entre los dos tipos de demencia,
al menos por medio de su puntuacin total. Otro punto
de inters es que, contrario a lo que se ve
habitualmente en muestras de controles saludables, la
dispersin de las puntuaciones en ambos grupos no
permite descartar la presencia de cualquiera de las dos
demencias, utilizando solamente la puntuacin total.
Es decir, existe una posibilidad real de que pacientes
con uno de estos cuadros de demencia obtenga una
puntuacin en el MMSE que se espera fuese alcanzada
solamente por personas saludables.
El deterioro cognitivo leve (DCL), segn
Boyle et al. (2005), es una condicin que puede ser
precursora de la demencia. En la investigacin llevada
a cabo por estos autores, el diagnstico de DCL fue
basado en la presencia de dificultades en la memoria,
en ausencia de impedimentos funcionales o de los
criterios de demencia. A tal efecto, participaron en este
estudio 237 pacientes con diagnstico de DCL con una
edad promedio de 82.8 aos (dt = 6.9) y un nivel

educativo promedio de 14.3 aos (dt = 2.9). El 68.4%
de esta muestra eran mujeres. Participaron, tambin,
en esta investigacin 598 controles saludables sin
quejas de problemas de memoria o impedimentos
cognitivos. Estos participantes no presentaban los
criterios para el diagnstico de demencia tipo
Alzheimer o demencia vascular. La edad promedio de
este grupo fue 79.6 aos (dt = 6.8) y su nivel educativo
promedio fue 14.5 aos (dt = 3.2). El 74.6% de esta
muestra fueron mujeres.
El grupo con DCL obtuvo una puntuacin
promedio de 26.4 (dt = 2.5) en el MINI-EXAMEN DE
ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y
McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002), mientras
que el grupo de controles saludables obtuvo una
puntuacin promedio de 28.4 (dt = 1.6). La diferencia
entre estas medias seala claramente la capacidad del
MMSE para identificar un estado cognitivo que
posiblemente apunta hacia una demencia, an cuando
no hay sntomas mismos de demencia. Los resultados
obtenidos por pacientes con la enfermedad de
Alzheimer en el MINI-EXAMEN DE ESTADO
MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh,
1975; Folstein et al. 2001, 2002) han sido estudiados
por diversos investigadores. De Deyn et al. (2005)
describieron una muestra de pacientes diagnosticados
con la enfermedad de Alzheimer, quienes, a su vez,
presentaban tambin sntomas delusivos y criterios establecidos para la enfermedad de Alzheimer
alucinaciones. Se formaron dos grupos, uno de los
cuales fue medicado con un antipsictico y el otro
sometido a una condicin de placebo.
El diagnstico de enfermedad de Alzheimer
fue hecho por medio de los criterios del DSM-IV
(APA, 1994) y los pacientes vivan en hogares de
ancianos o tenan un cuidador en sus hogares. La
muestra estuvo compuesta por pacientes con
puntuaciones en el MMSE entre 6 y 24 y tenan
indicios de presentar pensamiento delusivo o
alucinaciones en un inventario de sntomas
neuropsiquitricos. Estos episodios haban
transcurrido dentro del trmino de un mes con
anterioridad a la valoracin. Las edades de los
participantes en este estudio oscilaron entre 55 y 95
aos.
Los 86 pacientes sometidos a la condicin
de placebo obtuvieron una puntuacin promedio de
14.13 en el MMSE en la valoracin llevada a cabo
como lnea base. Los 94 pacientes sometidos a
tratamiento con el antipsictico utilizado en este
estudio obtuvieron una puntuacin promedio de 14.35
en la valoracin de lnea base.
Es claro que las puntuaciones obtenidas por
estos pacientes con la enfermedad de Alzheimer en el
MMSE reflejan su estado de deterioro, necesitando
cuidados continuos a la vez que presentaban sntomas
de psicosis, tales como pensamiento delusivo o
alucinaciones. Se utiliz como criterio de exclusin
para participar en este estudio padecer de una
8
condicin psiquitrica de importancia tales como
esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, depresin
mayor, trastorno bipolar, o sntomas psicticos mejor
explicados por otra condicin mdica.
Foldi et al. (2005) llevaron a cabo un estudio
en el cual se investigaron diferentes componentes del
proceso de atencin en pacientes con la enfermedad de
Alzheimer. Incluyeron 18 pacientes diagnosticados
con dicha condicin de acuerdo a los criterios
establecidos por el grupo de trabajo NINCDS-
ADRDA (McKhann et al., 1984). El tiempo promedio
transcurrido entre el diagnstico y la valoracin
neuropsicolgica hecha para fines de este estudio fue
12.22 meses (dt = 11.64), con valores que oscilaron
entre 0 y 36 meses.
La edad promedio de este grupo de pacientes
fue 74.56 aos (dt = 7.72), con valores que fluctuaron
entre 55 y 83 aos. El nivel educativo promedio de
estos pacientes fue 13.11 aos (2.84), con una
dispersin entre 8 y 19 aos.
Fueron incluidos en este estudio 18
controles saludables, quienes fueron reclutados en
centros para ancianos del rea de Mineola, N.Y.
(Estados Unidos), as como entre los familiares de los
pacientes. Los controles saludables no llenaban los
y no presentaban otro tipo de enfermedad neurolgica,
psiquitrica o sistmica que pudiese alterar los
resultados de la exploracin neuropsicolgica. La edad
promedio de esta muestra fue 74.16 aos (dt = 6.00) y
participaron individuos entre las edades de 64 y 86
aos. El nivel educativo promedio de los controles
saludables fue 14.38 aos (dt = 2.79), con valores que
oscilaron entre 8 y 20 aos.
Se les administr a todos los participantes de
esta investigacin una batera de instrumentos
neuropsicolgicos, dentro de los cuales se incluy el
MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE;
Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al.
2001, 2002). El grupo de pacientes diagnosticados con
la enfermedad de Alzheimer obtuvo una puntuacin
promedio de 22.11 (dt = 3.70), con valores entre 22 y
27. La media correspondiente a los controles
saludables fue 28.89 (dt = 0.83), con puntuaciones
entre 27 y 30.
Una vez ms el MMSE demostr su
sensitividad frente al deterioro cognitivo asociado con
la enfermedad de Alzheimer, conjuntamente con otros
instrumentos de reconocido valor en el diagnstico de
esta condicin como son el TEST DE
VOCABULARIO DE BOSTON (Kaplan, Goodglass
y Weintraub, 1983, 1996) y el subtest de Clave de
nmeros de la ESCALA DE INTELIGENCIA
WECHSLER PARA ADULTOS-III (WAIS-III;
Wechsler, 1997, 1999), entre otros.

Dickerson et al. (2005) investigaron la
activacin del hipocampo en pacientes con deterioro
cognitivo leve, comparada con la activacin observada
en pacientes con la enfermedad de Alzheimer y
personas saludables de la tercera edad. El grupo de
controles saludables estuvo compuesto por 10
participantes cuya edad promedio era 71.5 aos (dt =
2.9). El nivel educativo promedio de este grupo era
14.9 aos (dt = 3.0). El 22% de este grupo result ser
positivo en la Apolipoprotena E 4. La puntuacin
promedio de este grupo en el MINI-EXAMEN DE
ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y
McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002) fue 29.7 (dt
= 0.5).
Participaron en este estudio 9 pacientes con
deterioro cognitivo leve con una edad promedio de
73.9 aos (dt = 7.9) y un nivel educativo promedio de
18.4 aos (dt = 2.4). El 44% de estos pacientes eran
positivos en relacin a la Apolipoprotena Epsilon 4.
La puntuacin promedio obtenida por estos pacientes
en el MMSE fue 29.6 (dt = 0.5).
La muestra de esta investigacin incluy,
adems, 10 pacientes con diagnstico de enfermedad
Alzheimer. Este grupo tena una edad promedio de
77.6 aos (dt = 8.0). El nivel educativo
correspondiente fue de 13.0 aos (dt = 3.1). El 79%
de esta muestra eran portadores de la Apolipoprotena
E 4. La puntuacin promedio obtenida por esta
muestra en el MMSE fue 21.1 (dt = 3.1).
No hay duda de que la presencia de la
enfermedad de Alzheimer se refleja de forma
determinante en las puntuaciones del MMSE. De
mucho inters es tambin la relacin con la presencia
de la Apolipoprotena E 4. Una ejecucin pobre en el
MMSE puede ser la seal de alarma en relacin a la
presencia de la Apolipoprotena E 4.
En una investigacin llevada a cabo en
Blgica, Adam et al. (2005) estudiaron una muestra de
21 pacientes con la enfermedad de Alzheimer
diagnosticados segn los criterios del grupo de trabajo
NINCDS-ADRDA (McKhann et al., 1984). La edad
promedio de este grupo fue 72.67 aos (dt = 8.01). La
edad de estos pacientes oscil entre 51 y 84 aos. Su
nivel educativo promedio fue equivalente a 10.19 aos
(dt = 2.94) oscilando entre valores de 6 a 15 aos. El
nivel de severidad de la enfermedad de Alzheimer fue
establecido en este grupo por medio de una escala de
valoracin conductual de demencia. A partir de estos
resultados se determin que 4 de los pacientes
presentaba un nivel muy leve de demencia, 12
presentaron un nivel leve y 5 un nivel moderado de
demencia.
La puntuacin promedio obtenida por este
grupo de pacientes en el MINI-EXAMEN DE
ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y
McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002) fue 21.61
(dt = 4.12) y los valores oscilaron entre 11 y 29 en este
9
instrumento. Se incluy un grupo de controles de edad
y nivel educativo similares. Sin embargo, no se
reportaron los valores obtenidos por estos
participantes en el MMSE:
Bckman et al. (2002) estudiaron la relacin
de haber sufrido lo que denominaron demencia pre-
clnica, es decir, sntomas de demencia antes de que
esta fuese diagnosticada, as como la cercana a la
muerte, sobre el estado cognitivo una vez que la
demencia es diagnosticada. Fueron incluidos en esta
investigacin 337 participantes en un estudio
longitudinal. La edad promedio de esta muestra inicial
fue 84.39 aos (dt = 5.36) y su nivel educativo
promedio fue 8.74 aos (dt = 2.69). La puntuacin
promedio obtenida por este grupo en el MMSE fue
26.62 (dt = 2.89).
Fueron identificados 61 participantes con
diagnstico de demencia hecho al principio por los
criterios del DSM-III-R (APA, 1987) y posteriormente
a travs de los criterios establecidos por el grupo de
trabajo NINCDS/ADRDA (McKhann et al., 1984) en
relacin a la enfermedad de Alzheimer y por el grupo
de trabajo NINDS/AIREN sobre la demencia vascular.
La edad promedio de este grupo fue 84.72 aos (dt =
5.60) y su nivel educativo promedio fue 8.16 aos (dt
= 2.16). La puntuacin promedio obtenida en el
MMSE por este grupo fue 24.48 (dt = 2.95).
Durante el transcurso de este estudio
fallecieron 69 participantes, cuya edad promedio era
87.32 aos (dt = 5.58), con un nivel educativo
promedio de 8.22 aos (dt = 2.06). La media obtenida
por este grupo en el MMSE fue 25.41 (dt = 3.44).
Finalmente, 207 de los participantes
iniciales fueron descritos como relativamente
saludables y sin indicios de demencia o condicin que
los llevase a la muerte. La edad promedio de este
grupo fue 83.32 aos (dt = 4.83) y su nivel educativo
promedio fue 9.08 aos (dt = 2.96). La puntuacin
promedio de este grupo en el MMSE fue 27.66 (dt =
7.07).
Indudablemente, la presencia de sntomas de
demencia o padecer una enfermedad la cual conlleve
el riesgo de muerte relativamente inminente se vio
reflejada en las puntuaciones obtenidas en el MMSE.
Tambin, la muestra relativamente saludable obtuvo
una puntuacin promedio similar a la obtenida por
muestras de la misma edad en diferentes pases.
Segn OHara et al. (2005) el apnea de
sueo es una condicin de alta prevalencia en las
personas de la tercera edad. Tambin lo es la presencia
de la Apolipoprotena Epsilon 4, la cual ha sido
considerada un precursor de la enfermedad de
Alzheimer. En este estudio, OHara et al. (2005)
investigaron la relacin entre los procesos cognitivos y
la presencia de la Apolipoprotena Epsilon 4 en

personas de la tercera edad, sin sntomas de demencia,
quienes habitaban en la comunidad.
Participaron en este estudio 18 personas
mayores, negativos en relacin a la presencia de la
Apolipoprotena Epsilon 4, con una edad promedio
de71.6 aos (dt = 10.2) y un nivel educativo promedio
de 16.1 aos (dt = 3.05). La puntuacin promedio
obtenida en el MMSE por este grupo fue 28.6 (dt =
1.1).
Se incluy otra muestra de 18 participantes,
positivos en relacin a la presencia de la
Apolipoprotena Epsilon 4. La edad promedio de este
grupo fue 69.6 aos (dt = 5.8) y su nivel educativo
promedio fue 16.1 aos (dt = 1.6). La puntuacin
promedio obtenida por este grupo en el MMSE fue
28.8 (dt = 1.3).
Evidentemente, no hubo diferencia ni
siquiera notable entre estos grupos en las puntuaciones
obtenidas en el MMSE. Sin embargo, segn OHara et
al. (2005) la cantidad de episodios de apnea de sueo
estuvo correlacionada con las puntuaciones en un
instrumento neuropsicolgico que valora procesos de
memoria verbal, el TEST DE APRENDIZAJE
AUDITIVO VERBAL DE REY (Rey, 1964; Schmidt,
1996; Spreen y Strauss, 1998) en los participante
positivos en relacin a la Apolipoprotena Epsilon 4 y
no en los negativos. No fue el as caso con el MMSE.
Las correlaciones entre las puntuaciones en el MMSE
y los episodios de apnea fueron 0.15 en ambos
grupos.
Estos hallazgos sealan la necesidad de
considerar al MMSE como uno de los instrumentos, y
no necesariamente el nico, que se deben incluir en
una exploracin neuropsicolgica.
Lipton et al. (2005) exploraron la capacidad
predictiva de una batera de funciones ejecutivas para
diferenciar pacientes con demencia causada por la
enfermedad de Alzheimer y pacientes con demencia de
tipo fronto-temporal. Participaron en este estudio 31
pacientes diagnosticados con la enfermedad de
Alzheimer a nivel probable, siguiendo los criterios
establecidos por el grupo de trabajo NINCDS/ADRDA
(McKhann et al., 1984).
La edad promedio de este grupo en el
momento de la exploracin fue 74.99 aos (dt = 8.83)
y el nivel educativo promedio fue 14.37 aos (dt =
3.26). El tiempo promedio entre el diagnstico de la
enfermedad de Alzheimer y la exploracin fue 3.05
aos (dt = 2.13).
Otro grupo de 23 pacientes fueron
diagnosticados con demencia fronto-temporal. La edad
promedio de este grupo era 65.38 aos (dt = 9.23) y su
nivel educativo promedio fue 14.95 aos (dt = 2.66).
El tiempo promedio entre el diagnstico de la
10
enfermedad de Alzheimer y la exploracin
neuropsicolgica fue 3.04 aos (dt = 2.47).
La puntuacin promedio obtenida por los
pacientes con enfermedad de Alzheimer en el MINI-
EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein,
Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002)
fue 20.71 (dt = 5.62), mientras que el valor
correspondiente al grupo con demencia fronto-
temporal fue 22.09 (dt = 6.43).
Los resultados de esta investigacin
reafirman la capacidad del MMSE para identificar
pacientes con cuadros de demencia. Sin embargo, no
tuvo la capacidad de discriminar entre los dos tipos de
demencia estudiados en la misma.
Festa et al. (2005) estudiaron la posibilidad
de que la enfermedad de Alzheimer se comporte como
un sndrome de desconexin, desvinculando zonas
neocorticales necesarias para la ejecucin de tareas
que ponen en juego los procesos cognitivos. Dentro
del marco de esta investigacin, Festa et al. (2005) le
administraron el MINI-EXAMEN DE ESTADO
MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh,
1975; Folstein et al. 2001, 2002) a 14 pacientes
diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer segn
los criterios propuestos por el grupo de trabajo
NINCDS/ADRDA (McKhann et al., 1984).
La edad promedio de este grupo fue 76.1
aos (dt = 11.9) y su nivel educativo promedio fue
14.5 aos (dt = 2.8). Nueve (9) de estos pacientes eran
hombres. La puntuacin promedio obtenida por este
grupo en el MMSE fue 23.0 (dt = 3.5).
Participaron tambin en esta investigacin
12 controles saludables, cuyas caractersticas
demogrficas, segn los autores de la misma, eran
similares a las de los pacientes con diagnstico de la
enfermedad de Alzheimer. La edad promedio de este
grupo fue 73. 2 aos (dt = 13.2) y su nivel promedio
de educacin fue 16.4 aos (dt = 2.9). Participaron 8
hombres en este grupo. La puntuacin promedio en el
MMSE obtenida por este grupo fue 28.8 (dt = 1.3).
Los resultados de este estudio confirman,
una vez ms, la sensitividad del MMSE frente a la
enfermedad de Alzheimer. Hubo una diferencia
notable en el nivel educativo de estas muestras. Sin
embargo, dado que ambos grupos haban cursado
estudios universitarios como promedio, es dudoso que
las tareas incluidas en el MMSE se vean afectadas por
la diferencia de dos aos de estudios universitarios
presentada por estos grupos.
Segn Bartzokis et al. (2006), la presencia
de la Apolipoprotena E 4 se asocia con procesos
desmielinizantes, los cuales causan desconexin entre
regiones cerebrales necesarias para la ejecucin de
tareas cognitivas. La presencia de este genotipo
constituye, segn estos autores el mayor riesgo de

padecer de la enfermedad de Alzheimer, adems de la
edad. No es as necesariamente el caso con los
genotipos E 2 y 3. Para investigar el impacto de
estos genotipos en el desarrollo de procesos de
desmielinizacin, Bartzokis et al. (2006) estudiaron
tres muestras de participantes, cada una de las cuales
presentaba uno de estos genotipos.
Todos los participantes en esta investigacin
fueron descritos como saludables, excluyndose de la
misma a personas con diversas condiciones
neurolgicas, psiquitricas o sistmicas que pudiesen
afectar adversamente los resultados de la misma.
Participaron en este estudio 12 personas con el
genotipo de la Apolipoprotena E 2, cuya edad
promedio era 67.3 aos (dt = 5.2), con un nivel
educativo promedio de 14.7 aos. (dt = 2..5). Seis de
estos participantes fueron hombres y, por supuesto, 6
eran mujeres.
Un grupo de 70 participantes tenan el
genotipo de la Apolipoprotena E 3. La edad
promedio de este grupo fue 66.1 aos (dt = 5.2) y su
nivel educativo promedio fue 15.5 aos (dt = 2.4).
Dentro de este grupo, 24 participantes eran hombres y
46 mujeres.
El tercer grupo estuvo compuesto por 20
participantes con el genotipo de la Apolipoprotena E
4. La edad promedio de este grupo fue 65.6 aos (dt
= 5.0) y su nivel educativo promedio fue 15.76 aos
(dt = 2.5). De stos, 9 eran hombres y 11 mujeres.
Las puntuaciones promedio obtenidas por
los tres grupos en el MINI-EXAMEN DE ESTADO
MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh,
1975; Folstein et al. 2001, 2002) se presentan a
continuacin. El grupo con el genotipo E 2 obtuvo
una puntuacin promedio de 28.3 (dt = 1.0). El grupo
con el genotipo E 3 obtuvo una puntuacin promedio
de 28.7 (dt = 1.0) en el MMSE, mientras que el valor
correspondiente al grupo con el genotipo E 4 fue 28.7
(dt = 1.1).
No hubo diferencias notables entre los tres
grupos. Sin embargo, los autores reportan que las
resonancias magnticas a las cuales fueron sometidos
todos los participantes de este estudio arroj un
gradiente de desmielinizacin que afecta de forma ms
determinante al grupo con el genotipo de la
Apolipoprotena E 4 y menos al grupo con el
genotipo de la Apolipoprotena E 2, estando el grupo
con el genotipo de la Apolipoprotena E 3 en una
posicin intermedia. Evidentemente, las puntuaciones
en el MMSE no reflejan este gradiente.
En una investigacin sobre aspectos
psicolgicos de la percepcin del yo en pacientes con
la enfermedad de Alzheimer, Cotrell y Hooker (2005)
estudiaron una muestra de 50 pacientes con dicha
condicin y 50 controles saludables, cognitivamente
11
intactos. Participaron 28 hombres y 22 mujeres en
cada grupo.
Los pacientes fueron diagnosticados
utilizando los criterios del grupo de trabajo
NINCDS/ADRDA (McKhann et al., 1984) para la
enfermedad de Alzheimer a nivel posible o probable,
as como por medio del uso de escalas de valoracin
conductual para la demencia. Presentaron una edad
promedio de 73.20 aos (dt = 7.72) y un nivel
educativo promedio de 14.65 aos (dt = 2.60). El
tiempo promedio de haber sufrido la enfermedad de
Alzheimer en este grupo fue 58.00 meses (dt = 31.40).
Los 50 participantes que sirvieron de
controles saludables (intactos cognitivamente) tenan
una edad promedio de 73.00 aos (dt = 7.16). Su nivel
educativo promedio fue 14.58 aos (dt = 2.78).
El grupo de pacientes obtuvo una
puntuacin promedio de 21.76 (dt = 4.27) en el MINI-
EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein,
Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002),
mientras que los controles saludables obtuvieron una
puntuacin promedio de 28.30 (dt = 0.68). De nuevo,
el MMSE demostr su capacidad para distinguir entre
pacientes con la enfermedad de Alzheimer y controles
saludables de edad y nivel educativo similares.
Jack et al. (2005) predijeron que el volumen
de atrofia cerebral encontrada por medio de la
resonancia magntica era predictivo de que personas
con impedimentos cognitivos leves fuesen
diagnosticados posteriormente con la enfermedad de
Alzheimer. Para comprobar su hiptesis, estos autores
estudiaron una muestra de 91 participantes saludables
y otra de 72 pacientes quienes mostraron
impedimentos cognitivos leves en el transcurso de
exmenes mdicos.
Los controles saludables tenan una edad
promedio de 81.9 aos (dt = 7.5) y un nivel educativo
promedio de 13.5 aos (dt = 3.0). Dentro de este
grupo, 53 participantes, es decir, el 66%, eran mujeres.
La puntuacin mediana de estos participantes en el
MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE;
Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al.
2001, 2002) fue 29, con intervalos intercuartiles
correspondientes a las puntuaciones de 28 y 30. Al ao
y medio, aproximadamente, 13 de estos participantes
fueron diagnosticados con impedimentos cognitivos
leves o con demencia del tipo Alzheimer.
Los pacientes con deterioro cognitivo leve
tenan una edad promedio de 80.0 aos (dt = 7.7) y su
nivel educativo promedio fue 13.7 aos. El 43%, es
decir, 31 de los participantes eran mujeres. La
puntuacin mediana de estos pacientes en el MMSE
fue 26, con intervalos intercuartiles correspondientes a
los 25 y los 28 puntos. Treinta y nueve (39) de estos
pacientes fueron diagnosticados con la enfermedad de

Alzheimer en el transcurso de aproximadamente un
ao y medio despus.
Si bien, como postulaban los autores de esta
investigacin, la tasa de volumen de atrofia fue
predictiva a los cambios de diagnstico en la muestra
de pacientes con impedimentos cognitivos leves,
tambin lo fueron las puntuaciones del MMSE. Parece
haber un punto de corte a nivel de los 28 puntos, el
cual puede ser la primera seal de alarma para la
presentacin posterior de la enfermedad de Alzheimer,
la cual debe se atendida temprano en el proceso
diagnstico del paciente con impedimentos cognitivos
leves.
En un estudio llevado a cago en el Japn,
Hirao et al. (2006) investigaron la relacin entre la
corteza entorrina y el cngulo en pacientes con la
enfermedad de Alzheimer por medio de la tomografa
por emisin de positrones (SPECT). A tal efecto, estos
autores estudiaron una muestra de 61 pacientes con
indicios de impedimento cognitivo leve, quienes en los
prximos 2 a 6 aos fueron diagnosticados con la
enfermedad de Alzheimer, segn los criterios del
grupo de trabajo NINCDS/ADRDA (McKhann et al.,
1984).
Los pacientes con diagnstico de
impedimentos cognitivos leves presentaron una edad
promedio de 70.6 aos (dt = 8.4) y las edades
oscilaron entre los 48 y los 87 aos. Participaron en
este grupo 32 hombres y 29 mujeres. La determinacin
de la presencia de impedimentos cognitivos leves en
estos pacientes fue hecha por medio de instrumentos
neuropsicolgicos que incluyeron aprender listas de
palabras, la copia de una figura compleja o recordar un
texto. Las puntuaciones obtenidas por estos pacientes
en estos instrumentos estuvieron por debajo de una
desviacin tpica por debajo de las medias
correspondientes a sus niveles de edad y educacin,
sin presentar, sin embargo, problemas cognitivos,
funcionales o conductuales.
Los 61 controles saludables (30 hombres y
31 mujeres) seleccionados para este estudio tenan una
edad promedio de 70.2 aos (dt = 7.3), estando entre
las edades de 54 y 86 aos. Sus puntuaciones en
instrumentos tales como la ESCALA DE
INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-
REVISADA (Wechsler, 1981) y la ESCALA DE
MEMORIA DE WECHSLER-REVISADA (Wechsler,
1987), estaban dentro de una desviacin tpica
alrededor de la media. Ninguno de estos participantes
present indicios de impedimentos cognitivos,
funcionales o conductuales en los prximos 2 aos
posteriores al estudio.
La puntuacin promedio de los pacientes
con impedimentos cognitivos leves, quienes
posteriormente fueron diagnosticados con la
enfermedad de Alzheimer, en el MINI-EXAMEN DE
ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y
12
McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002) fue 26.0 (dt
= 1.5), con valores que oscilaron entre 24 y 29 puntos.
La puntuacin promedio de los controles saludables
fue 28.7 (dt = 1.5) estando los resultados entre los 26 y
los 30 puntos.
Lloyd-Jones (2005) llev a cabo otro estudio
utilizando el MMSE con pacientes con la enfermedad
de Alzheimer. Este autor estaba interesado en
investigar el efecto del color en la memoria incidental
de los pacientes con la enfermedad de Alzheimer. A tal
efecto, este autor reclut 12 pacientes con diagnstico
de enfermedad de Alzheimer y 12 controles
saludables.
El diagnstico de la enfermedad de
Alzheimer fue hecho segn los criterios de grupo de
trabajo NINCDS/ARDRA (McKhann et al., 1984).
Estos pacientes haban mostrado un declive paulatino
en las funciones corticales. Las edades se encontraron
dentro del intervalo de 50 a 90 aos, con una media de
74.2 (dt = 3.5). El transcurso de la enfermedad fue
entre 1 y 4 aos. El nivel educativo promedio de estos
pacientes fue 9.5 aos (dt = 4.0). La puntuacin
promedio obtenida por estos pacientes en el MMSE
fue 21.3 (dt = 4.1).
La muestra de control present un promedio
de 73.7 aos de edad (dt = 5.2). Su nivel educativo
promedio fue 10.3 aos (dt = 4.5). La puntuacin
promedio obtenida por este grupo en el MMSE fue
28.3 (dt = 1.3). La diferencia entre las medias de
ambos grupos en el MMSE fue descrita por el autor
como altamente significativa (p < 0.001).
En otro experimento dentro de la misma
investigacin, Lloyd-Jones (2005) estudi otra
muestra de 12 pacientes diagnosticados con la
enfermedad de Alzheimer, siguiendo los mismos
criterios mencionados con anterioridad. La edad
promedio de este grupo fue 75.2 aos (dt = 2.2) y su
nivel educativo promedio fue 10.0 aos (dt = 10.0
aos (4.3). La puntuacin promedio obtenida por este
grupo en el MMSE fue 22.3 (dt = 3.6).
El grupo de controles saludables del
segundo experimento present una edad promedio de
74.0 aos (dt = 5.2) y un nivel educativo promedio de
8.3 aos (dt = 3.4). La puntuacin promedio obtenida
por este grupo en el MMSE fue 27.1 (dt = 1.5). La
diferencia entre estas medias fue significativa al nivel
de p < 0.01.
Se hace notar que en ambas muestras de
pacientes estudiados por Lloyd-Jones (2005) la
dispersin de las puntuaciones fue mucho mayor que
en los controles saludables. En este sentido, hubo
pacientes diagnosticados con la enfermedad de
Alzheimer cuyas puntuaciones en el MMSE son
normales.

Kuslansky et al. (2004) estudiaron una
muestra de 70 pacientes con cuadros de demencia, de
los cuales 48 sufran solamente de la enfermedad de
Alzheimer y 10 de demencia vascular. Participaron en
este estudio tambin 323 controles saludables. La edad
promedio de todos los pacientes con demencia fue
82.0 aos (dt = 5.5), mientras que los que presentaban
solamente la enfermedad de Alzheimer tenan una
edad promedio de 81.7 aos (dt = 5.3) y los que
padecan de demencia vascular solamente tenan una
edad promedio de 82.2 aos (dt = 6.8). La edad
promedio de los controles saludables fue 78.6 aos (dt
= 5.3).
En relacin al nivel educativo promedio,
este fue 11.8 aos (dt = 3.4) en los pacientes con
demencia, 11.8 aos (dt = 3.2) en los pacientes
solamente con la enfermedad de Alzheimer y 10.6
aos (dt = 3.0) en los pacientes con demencia vascular
solamente. El nivel educativo promedio de los
controles saludables fue 12.9 aos (dt = 3.3).
Los autores de este estudio reportaron los
siguientes valores obtenidos por los diferentes grupos
de participantes en el MMSE. Los pacientes con
demencia obtuvieron una puntuacin promedio de
22.3 (dt =4.0), mientras que los que padecen
solamente de la enfermedad de Alzheimer obtuvieron
una puntuacin promedio de 22.4 (dt = 3.4), con un
valor correspondiente a 21.4 (dt = 3.2) en los que
padecen de demencia vascular solamente. La
puntuacin promedio de los controles saludables fue
26.1 (dt = 2.1).
Otra medida utilizada en esta investigacin
fue el CI Verbal del WAIS-R. El grupo total de
pacientes con demencia obtuvo un CI Verbal promedio
de 90.6 (dt = 11.3). Los valores correspondientes a los
pacientes con la enfermedad de Alzheimer y demencia
vascular fueron 91.9 (dt = 12.7) y 83.3 (dt = 4.2). Los
controles saludables obtuvieron un CI Verbal
promedio de 105.1 (dt = 14.9).
Quizs una de las debilidades del MMSE es
que no incluye medidas de las llamadas funciones
ejecutivas. Kuslansky et al. (2004) incluyeron dos
subtests del WAIS-R que pudiesen complementar al
MMSE en esta rea siendo tambin medidas eficientes
y rpidas. Estos son el subtest de Clave de nmeros
(Dgito smbolo) y Cubos (Diseo con bloques). Los alucinaciones visuales en pacientes con la enfermedad
pacientes con demencia obtuvieron una puntuacin
directa promedio de 19.3 (dt = 12.2) en el subtest de
Clave de nmeros, con valores correspondientes a
20.2 (dt = 12.2) y 15.9 (dt = 7.2) en los pacientes con
la enfermedad de Alzheimer y demencia vascular,
respectivamente. Los controles saludables obtuvieron
una puntuacin promedio de 35.5 (dt = 12.3) en este
subtest.
En relacin al subtest de Cubos, las
puntuaciones directas fueron 7.9 (dt = 7.5), 8.8 (dt =
8.0) y 4.7 (dt = 4.0) respectivamente para los tres
13
grupos de pacientes. La puntuacin directa promedio
para el grupo de controles saludables fue 17.3 (8.4).
Estos dos subtests, conjuntamente con el MMSE
pudiesen ser de suma utilidad para un abordaje inicial
al diagnstico de un cuadro de demencia, ya sea del
tipo Alzheimer o vascular.
Enfermedad de Parkinson y demencias relacionadas
En un estudio llevado a cabo en Noruega,
Alves et al. (2005) investigaron la progresin de
sntomas en pacientes con la enfermedad de
Parkinson. Estos pacientes fueron entrevistados por los
neurlogos y los psiquiatras que participaron en el
estudio, administrndoseles varios instrumentos dentro
de los cuales se incluy el MINI-EXAMEN DE
ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y
McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002).
Se llevaron a cabo tres valoraciones de estos
pacientes, con cuatro aos entre cada valoracin. En la
primera valoracin fueron estudiados 232 pacientes,
con una edad promedio de 73.5 aos (dt = 8.5) con
una duracin promedio de la enfermedad de 9.1 aos
(dt = 5.7). El valor promedio obtenido por este grupo
en el MMSE fue 24.4 (dt = 6.8).
Cuatro aos ms tarde, se valoraron 144 de
los pacientes originales. La edad cronolgica
promedio de este grupo fue 74.4 aos (dt = 8.0) y la
duracin promedio de la enfermedad fue 12.7 aos (dt
= 5.0). La puntuacin media obtenida por este grupo
en el MMSE fue 23.3 (dt = 8.4).
A los ocho aos de la valoracin inicial
fueron vistos 89 de los pacientes originales. La edad
cronolgica promedio de este grupo fue 76.1 aos (dt
= 8.4), mientras que la duracin promedio de la
enfermedad fue 16.8 aos (dt = 4.8). La puntuacin
promedio obtenida por este grupo en el MMSE fue
18.7 (dt = 10).
Es evidente, a partir de estos resultados, que
la enfermedad de Parkinson conlleva el riesgo a largo
plazo de resultar en un estado demencial en aquellos
pacientes que la llegar a padecer por un tiempo
considerable.
Oishi et al. (2005) describen la presencia de
de Parkinson como algo que puede ocurrir con cierta
frecuencia (8.8% a 44%), sin que necesariamente esto
sea un sntoma de psicosis. Como parte de este
estudio, Oishi et al. (2005) examinaron dos muestras
de pacientes japoneses con la enfermedad de
Parkinson quienes presentaban o no alucinaciones
visuales no psicticas. La muestra sin alucinaciones
estuvo compuesta por 41 pacientes, con una edad
promedio de 68.6 aos (dt = 7.3) y una duracin
promedio de la enfermedad de 9.1 aos (dt = 5.0).

Estos autores estudiaron tambin una
muestra de 24 pacientes con la enfermedad de
Parkinson, con alucinaciones. La edad promedio de
este grupo fue 69.5 aos (dt = 7.7) y haban sufrido la
enfermedad por un promedio de 11.1 aos (dt = 5.0).
El grupo sin alucinaciones obtuvo una
puntuacin promedio de 26.5 (dt = 3.1) en el MINI-
EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein,
Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002),
mientras que los pacientes con alucinaciones
obtuvieron una puntuacin promedio de 25.1 (dt = 3.7)
en este instrumento.
Si bien no se not una diferencia entre los
pacientes sin o con alucinaciones, es interesante que
ambos grupos mostraran puntuaciones promedio por
debajo de lo esperado en personas sin sntomas o
indicios de demencia. La posibilidad de que un cuadro
de demencia acompae a la enfermedad de Parkinson,
hayan o no alucinaciones es clara.
Segn Hilker et al. (2005), los pacientes que
sufren de la enfermedad de Parkinson pueden
desarrollar disfunciones cerebrales que pueden
presentarse como deterioro cognitivo leve hasta
cuadros de demencia severa. Con el fin de esclarecer
como se afectan las vas colinrgicas y dopaminrgicas
con el deterioro subyacente a un cuadro de demencia,
estos autores estudiaron un total de 24 pacientes
alemanes con la enfermedad de Parkinson, 10 de los
cuales presentaban un cuadro demencial.
La edad promedio del grupo sin sntomas de
demencia fue 56.9 aos, con una desviacin tpica de
8.8. Haba transcurrido un promedio de 4.6 aos (dt =
2.7) desde el diagnstico de la enfermedad en estos
pacientes.
El grupo de pacientes con sntomas de
demencia, adems de la enfermedad de Parkinson,
present una edad promedio de 60.1 ao (dt = 8.0) y
un promedio de tiempo entre el diagnstico de la
enfermedad de Parkinson y la exploracin llevada a
cabo como parte de este estudio de 3.7 aos (dt = 1.9).
La puntuacin promedio obtenida en el
MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE;
Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al.
2001, 2002) por el grupo de pacientes sin sntomas de
demencia fue 27.9 (dt = 1.8), mientras que los
pacientes con sntomas de demencia obtuvieron una
puntuacin promedio de 21.0 (dt = 5.7). Estos
resultados apoyan el uso del MMSE como un
instrumento capaz de identificar la presencia de
procesos de demencia en pacientes con la enfermedad
de Parkinson.
Hasta qu punto el MMSE puede ser
utilizado para descartar demencia es un asunto que ha
sido el foco de atencin de relativamente pocas
investigaciones. Si bien no se recomienda el uso del
14
MMSE por cuenta propia para descartar la presencia
de demencia, s puede ser utilizado como uno de los
instrumentos o criterios para descartar la presencia de
dicha condicin.
A tal efecto, Uc et al. (2005) estudiaron el
impacto de la enfermedad de Parkinson en los
procesos visuales. Utilizaron una muestra de 76
pacientes diagnosticados con la enfermedad de
Parkinson a nivel moderado. La edad promedio de
estos pacientes era 67.0 aos, con una desviacin
tpica de 8.8 y la duracin promedio de su enfermedad
era 5.8 aos, con una desviacin tpica de 5.0.
Se les administr el MMSE a estos
pacientes, con el fin de descartar la presencia de
demencia. La media de los valores obtenidos por estos
pacientes en este instrumento fue 28.1 puntos, con una
desviacin tpica de 1.8. Cabe notar que, contrario a
las muestras tpicas con demencia, la dispersin de
estas puntuaciones fue poca. Para cerciorarse de que
estos pacientes no presentaban un cuadro de demencia,
se les administr una escala de observacin de
conductas de actividades de la vida diaria. La
puntuacin promedio obtenida por estos pacientes en
este instrumento estuvo dentro de los lmites
normativos.
Como criterios adicionales, los autores de
esta investigacin se cercioraron de que todos los
pacientes fuesen capaces de vivir independientemente
en la comunidad y que no hubiesen desarrollado
sntomas de demencia en los dos aos posteriores al
estudio.
Sin embargo, aunque el MMSE no
distingui estos pacientes de niveles normales de
ejecucin, otros instrumentos de valoracin
neuropsicolgica, con alta carga de procesos visuales,
tales como el TEST DE RETECIN VISUAL DE
BENTON (Benton, 1974: 2002; Sivan, 1992), el TEST
DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY
OSTERRIETH (Rey, 1959, 2003; Meyers y Meyers,
1995) y el TEST DE ORIENTACION DE LINEAS
DE BENTON (Benton et al., 1994), entre otros, fueron
capaces de distinguir entre este grupo y otro de
controles saludables de edad comparable, sin la
enfermedad de Parkinson.
No todos los instrumentos que diferenciaron
a este grupo del de controles saludables implican
procesos visuales. Dentro de estos se encontraron el
TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO VERBAL DE
REY (TAAVR; Rey, 1964; Schmidt, 1996; Spreen y
Strauss, 1998) y el TEST ASOCIACIN
CONTROLADA DE PALABRAS. (Benton y
Hamsher, 1978). Esto pudiese indicar que estos
instrumentos son mucho ms sensitivos a la presencia
de dficits cognitivos en los pacientes con la
enfermedad de Alzheimer que el MMSE.

Accidentes vasculares cerebrales y demencias
vasculares
La demencia vascular fue denominada en
1980 como demencia multi-infarto en el DSM-III
(APA, 1980) por la naturaleza de su fisiopatologa
subyacente. Posteriormente, el trmino cambi al de
demencia vascular, utilizado en la actualidad. Bastos
Leite et al. (2006) estudiaron una muestra amplia de
pacientes quienes llenaban los criterios diagnsticos
de la demencia vascular establecidos por el grupo de
trabajo NINDS/AIREN, en este caso a nivel probable.
Participaron en esta investigacin 182
pacientes (120 hombres y 62 mujeres) diagnosticados
con demencia vascular a nivel probable, segn los
criterios mencionados con anterioridad. La edad
promedio de este grupo fue 73.1 aos (dt = 7.5), con
valores que oscilaron entre 49 y 88 aos. El nivel
educativo de esta muestra fue equivalente a 8.8 aos
(dt = 4.1) con valores que oscilaron entre 0 y 20 aos.
La duracin promedio de la demencia en estos
pacientes fue 35.7 meses (dt = 35.2).
La puntuacin promedio obtenida por este
grupo de pacientes en el MINI-EXAMEN DE
ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y
McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002) fue 19.2 (dt
= 3.9), con valores que oscilaron entre 10 y 26. Estos
resultados indicaron que el MMSE puede ser un
instrumento til en el diagnstico de la demencia
vascular, anteriormente denominada demencia multi-
infarto. Sin embargo, tambin obtienen puntuaciones
bajas en este instrumento pacientes que sufren de la
enfermedad de Alzheimer, as como los que padecen
de demencia asociada con la enfermedad de
Parkinson.
Sera interesante explorar si estas tres
condiciones arrojan perfiles diferentes en el MMSE, lo
cual pudiese contribuir a un diagnstico diferencial.
Hasta tanto no se disponga de esa informacin, hay
que considerar al MMSE como til en la identificacin
de demencia, aunque no necesariamente de tipo de
demencia que pudiese sufrir el paciente.
De acuerdo a Park et al. (2006) el sndrome
de negligencia de campo visual se presenta cuando un
paciente con una lesin cerebral lateralizada no
responde a estmulos presentados en el campo visual
contra-lateral a la lesin. A tal efecto, estos autores
estudiaron la presencia de negligencia visual
ipsilateral o contralateral a la lesin en una muestra de
45 pacientes con infarto de la arteria cerebral posterior.
Este estudio fue llevado a cabo en Corea del Sur.
La edad promedio de la muestra total fue
62.5 aos (dt = 14.3) y el nivel educativo promedio
fue 8.91 aos (dt = 4.4). El tiempo promedio de haber
sufrido el infarto de la arteria cerebral posterior fue
13.1 das (dt = 14.5). Se incluy el MINI-EXAMEN
DE ESTADO MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y
15
McHugh, 1975; Folstein et al. 2001, 2002) en la
valoracin de todos los pacientes y la puntuacin
promedio obtenida por la muestra fue 22.5 (dt = 6.5).
De estos pacientes, 19 presentaron
negligencia de campo visual contralateral a la lesin.
La edad promedio de este grupo fue 66.68 aos (dt =
11.51) y el nivel educativo promedio correspondiente
fue 7.84 aos (dt = 4.32). Siete de estos pacientes
tenan la lesin localizada en el hemisferio izquierdo y
12 en el derecho. La puntuacin promedio obtenida
por este grupo en el MMSE fue 17.68 (dt = 6.68).
Los 26 pacientes sin negligencia de campo
visual contralateral al sitio de la lesin presentaron una
edad promedio de 59.58 aos (dt = 15.50) y un nivel
educativo promedio de 9.65 aos (4.36). La mitad de
estos pacientes tenan la lesin por infarto de la arteria
cerebral posterior localizada en el hemisferio
izquierdo y la mitad en el derecho. La puntuacin
promedio obtenida por este grupo en el MMSE fue
26.04 (dt = 3.43).
Adems de estos hallazgos, se encontr que
la severidad de la negligencia de campo visual
contralateral estaba correlacionada significativamente
con las puntuaciones del MMSE. A tal efecto, se
encontr un coeficiente de correlacin entre estas
variables de 0.55, significativo al nivel de p < 0.001.
Es curioso notar que esta medida de la relacin
cerebro-conducta mostr una correlacin ms alta con
la severidad de la negligencia contralateral que el
volumen de la lesin, en relacin al cual se encontr
un coeficiente de correlacin de 0.48.
La demencia vascular subcortical va
acompaada por anomalas en la materia blanca. Price
et al. (2005) utilizaron una escala de leucoaraiosis o
nivel de dao de la materia blanca del cerebro para
determinar la correspondencia entre los hallazgos
neuropsicolgicos y los neuro-radiolgicos.
Seleccionaron para este estudio un total de 35
pacientes con diagnstico de demencia vascular con
afectacin de la materia blanca (subcortical). La edad
promedio de este grupo fue 77.81 aos (dt = 5.58) y su
nivel educativo promedio fue 12.48 (dt = 2.46).
La puntuacin promedio obtenida por el
grupo total en la escala de leucoaraiosis fue 10.87 (dt
= 7.86), con un total posible de 40 y equivalente a un
nivel moderado de anomalas de la materia blanca. La
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
MMSE fue 22.00 (dt = 3.79).
Se dividi esta muestra en tres grupos de
acuerdo a las puntuaciones obtenidas en la escala de
leucoaraiosis. Los grupos medio y moderado de
anomalas en la materia blanca con puntuaciones
promedio en dicha escala de 3.61 (dt = 2.63) y 12.76
(dt = 2.49), respectivamente, obtuvieron puntuaciones
promedio correspondientes de 22.26 (dt = 3.39) y
22.71 (dt = 3.47). El grupo con mayor afectacin de la

materia blanca, con una puntuacin promedio de 21.76
(dt = 2.97) en la escala de leucoaraiosis, obtuvieron
una puntuacin promedio en el MMSE de 20.65 (dt =
4.68).
Parecera ser que el MMSE es sensitivo a un
nivel de deterioro severo de la materia blanca de los
pacientes con demencia vascular subcortical, aunque
no necesariamente sea capaz de diferenciar entre los
niveles de afectacin leve y moderado.
Demencia con inclusin de cuerpos de Lewy
Segn Kraybill et al. (2005), la demencia
con patologa de cuerpos de Lewy, es la segunda
forma ms comn de demencia que afectan a las
personas en la tercera edad. A tal efecto, Kraybill et al.
(2005) estudiaron los procesos cognitivos de tres tipos
de pacientes. El primer grupo fue diagnosticado con la
enfermedad Alzheimer de acuerdo a los criterios del
grupo de trabajo NICDS-ARDRA (McKhann et al.,
1984) y del DSM-III-R (APA, 1987).
Participaron en este grupo 48 pacientes (18
hombres y 34 mujeres) con una edad promedio de
77.47 aos (7.34) en el momento del diagnstico de la
enfermedad. Los autores reportaron un tiempo
promedio de padecer la enfermedad de 6.03 aos (dt =
2.62). Trece de estos pacientes no haban terminado
los estudios de secundaria, mientras que 7 haban
alcanzado ese nivel. Un total de 27 pacientes
estudiaron ms all del nivel de secundaria. La
puntuacin promedio obtenida por este grupo de
pacientes en el MINI-EXAMEN DE ESTADO
MENTAL (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh,
1975; Folstein et al. 2001, 2002) fue 20.60 (dt = 3.86).
Un grupo de 65 pacientes fueron
diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer y
patologa de cuerpos de Lewy. La edad promedio de
este grupo fue 74.77 aos (dt = 6.59). Participaron 24
hombres y 41 mujeres en este grupo. El tiempo
promedio de padecer la enfermedad en estos pacientes
fue 6.81 aos (dt = 2.52). En relacin al nivel
educativo de esta muestra, 13 estudiaron menos de un
nivel de secundaria, 26 terminaron la secundaria y 26
fueron ms all en sus estudios. La puntuacin
promedio de este grupo en el MMSE fue 20.68 (dt =
3.72).
Una muestra de 22 pacientes present
demencia por patologa de cuerpos de Lewy. La edad
promedio de este grupo en el momento del diagnstico
fue 76.45 aos. Esta estuvo compuesta por 16 hombres
y 6 mujeres. El transcurso promedio de la enfermedad
fue 5.65 aos (dt = 2.23). Cuatro de estos pacientes no
terminaron la educacin secundaria, 5 la terminaron y
12 fueron ms all de este nivel. La puntuacin
promedio de esta muestra en el MMSE fue 20.73 (dt =
3.81).
16
Para todos los fines correspondientes, el
MMSE no fue til en diferenciar los diferentes grupos
de pacientes con demencia. Es decir, los que padecen
de la enfermedad de Alzheimer, los que presentan esta
enfermedad conjuntamente con patologa de cuerpos
de Lewy y los que presentan demencia asociada a la
patologa de cuerpos de Lewy.
Hubo otros instrumentos neuropsicolgicos
que s fueron tiles en diferenciar estos tres grupos.
Dentro de esos se encuentran el subtest de Dgitos
(Retencin de dgitos) de la ESCALA DE
INTELIGENCIA WECHSLER PARA ADULTOS-
REVISADA (WAIS-R; Wechsler, 1981), la Parte B del
TEST DE TRAZADOS (Reitan, 1958; Reitan y
Wolfson, 1993) y el subtest de Textos (Memoria
lgica) de la ESCALA DE MEMORIA DE
WECHSLER-REVISADA (Wechsler, 1987). En este
sentido, estos instrumentos fueron mucho ms
sensitivos a los diferentes tipos de patologa sufrida
por estos pacientes que el MMSE.
Kemp et al. (2005) investigaron la eficacia
de la tomografa por emisin de positrones (SPECT)
para valorar la perfusin sangunea en el precneo y el
lbulo temporal medio en pacientes con la enfermedad
de Alzheimer y otros con patologa de los cuerpos de
Lewy. Participaron en este estudio 34 pacientes con
demencia tipo Alzheimer de comienzo tardo (despus
de los 65 aos). Se utilizaron los criterios establecidos
por el grupo de trabajo NINCDS-ADRDA (McKhann
et al., 1984) para llevar a cabo el diagnstico de estos
pacientes.
La edad promedio de este grupo fue 72.0
aos (dt = 4.6), con valores entre los 69 y los 85 aos.
La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE;
Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al.
2001, 2002) fue 23.4 (dt = 2.1), con valores que
oscilaron entre 20 y 28 puntos.
Participaron tambin en este estudio 20
pacientes con demencia por enfermedad de Alzheimer
de inicio temprano (antes de los 65 aos) con un
promedio de edad de 57.9 aos (dt = 4.2), con valores
que fluctuaron entre los 49 y los 63 aos. La
puntuacin promedio de este grupo en el MMSE fue
18.8 (dt = 4.9), con valores entre los 10 y los 29
puntos.
La tercera muestra de este estudio estuvo
compuesta por 15 pacientes con patologa de los
cuerpos de Lewy, con una edad promedio de 73.9 aos
(dt = 7.4), oscilando entre los 61 y los 86 aos. La
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
MMSE fue 21.3 (5.2), con valores entre los 10 y los
23 puntos.
Es interesante notar que los pacientes con
demencia por enfermedad de Alzheimer de inicio
temprano estaban notablemente ms afectados que los

de comienzo tardo o los que presentaron patologa de
los cuerpos de Lewy. Tambin se not una tendencia a
que el MMSE pudiese distinguir entre pacientes con
enfermedad de Alzheimer y aquellos con patologa de
los cuerpos de Lewy, aunque los autores no llevaron a
cabo un anlisis estadstico que pudiese establecer la
significacin estadstica de esta diferencia entre
medias.
Esclerosis amiotrfica lateral
Hasta qu punto la esclerosis amiotrfica
lateral (EAL) es acompaada por un cuadro de
impedimentos cognitivos fue explorado por Ringholz
et al. (2005). De acuerdo a estos autores, la EAL
conlleva un alto riesgo de que se desarrolle una
demencia frontotemporal. Por otro lado, tambin hay
mltiples investigaciones que asocian a esta condicin
con atrofia en diferentes regiones cerebrales,
particularmente sub-corticales.
A tal efecto, estos autores les administraron
a una muestra de 279 pacientes diagnosticados con
EAL, con una edad promedio de 58.8 aos (dt = 14-4)
y un nivel educativo promedio de 13.6 aos. La
puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
MMSE fue 27.4 (dt = 2.8).
Fueron incluidos en este estudio tambin
129 controles saludables, con una edad promedio de
74.4 aos (dt = 6.3) y un nivel educativo promedio de
15.6 aos. Segn Ringholz et al. (2005), la muestra de
controles saludables era algo mayor y tenan mejor
nivel educativo que los pacientes con EAL. La media
obtenida por este grupo en el MMSE fue 29.1 puntos
(dt = 1.1).
El grupo de pacientes fue dividido en cuatro
sub-grupos, de acuerdo al nivel de severidad de la
EAL: intacto (136 pacientes), leve (90 pacientes),
moderado (36 pacientes) y severo (17 pacientes). Las
puntuaciones promedio obtenidas por los miembros de
los diferentes grupos se presentan a continuacin.
La puntuacin media en el MMSE del grupo
con EAL a nivel intacto fue 29.2 (dt = 1.0), la del leve
25.9 (dt = 2.0), la del moderado 27.6 (dt = 1.7), y la
del severo 20.1 (dt = 2.2). Las puntuaciones promedio
de los grupos leve, moderado y severo difirieron
significativamente (p < 0.0001) de la del grupo de
controles saludables.
Es importante hacer notar que s hay una
probabilidad alta de que la EAL est acompaada por
un cuadro de dficit o impedimento cognitivo que se
puede reflejar en la puntuacin total de MMSE. A
partir de un nivel de severidad leve, segn criterios
independientes, de la EAL, se puede esperar un
descenso en la capacidad cognitiva del paciente, el
cual va a ser mayor, a mayor el grado de afectacin
que produzca la EAL.
17
Trastornos del estado de nimo
La relacin entre la depresin y el estado
cognitivo del paciente ha sido tema de preocupacin
tanto en la psiquiatra como en la neurologa.
Frecuentemente, las valoraciones neuropsicolgicas
tienen que dirimir hasta qu punto los hallazgos de
puntuaciones bajas en instrumentos sensitivos a la
relacin cerebro-conducta se pueden atribuir a la
presencia de depresin y no a la presencia de una
demencia. A tal efecto, Cole et al. (2006) llevaron a
cabo una investigacin en Canad sobre la eficacia de
un sistema determinado de intervencin en pacientes
deprimidos que reciban asistencia en un centro de
atencin primaria.
Un grupo de 78 pacientes con una
puntuacin promedio de 21.3 (dt = 5.5) en la ESCALA
DE DEPRESIN DE HAMILTON (HAMD;
Hamilton, 1960) fueron sometidos a la intervencin
diseada por los autores de esta investigacin. La edad
promedio de este grupo fue 77.5 aos (dt = 6-7) y el
69.2% del grupo fueron mujeres. El 14.5% de este
grupo tena un historial previo de depresin y la
duracin del presente episodio de depresin haba sido
de ms de dos aos en 24.4% de esta muestra. El
46.8% report haber sufrido la prdida de un familiar
en el ltimo ao.
Participaron tambin en esta investigacin
79 pacientes con diagnstico de depresin quienes
fueron sometidos al tratamiento habitual de esta
condicin, sirviendo as de grupo control. La edad
promedio de este grupo era 78.5 aos (dt = 6.6) y el
69.6% eran mujeres. La puntuacin promedio obtenida
por este grupo en la HAMD fue 20.1 (dt = 5.9). El
15.4% de la muestra acus haber padecido de
depresin con anterioridad y el 30.4% haba sufrido el
presente episodio de depresin por ms de dos aos.
El 42.9% de los participantes de este grupo report
haber sufrido la prdida de un familiar durante el
ltimo ao.
La puntuacin promedio obtenida en el
MINI-EXAMEN DE ESTADO MENTAL (MMSE;
Folstein, Folstein y McHugh, 1975; Folstein et al.
2001, 2002) por el grupo de intervencin novedosa fue
24.9 (dt = 3.5). El grupo de intervencin habitual
obtuvo una puntuacin promedio de 23.8 en el
MMSE. Las puntuaciones promedio obtenida por
ambos grupos en la HAMD indicaron claramente la
presencia de depresin, lo cual fue tambin asegurado
por un proceso sistemtico de seleccin de la muestra
descrito por los autores de este estudio.
Las puntuaciones obtenidas en el MMSE
estn tambin muy por debajo de lo esperado en una
muestra de controles saludables. A tal efecto, la
relacin entre la depresin y el estado cognitivo del
paciente de la tercera edad, tal y como se valora por
medio del MMSE, debe ser tomada en cuenta antes de
hacer un diagnstico que denote la presencia de una

demencia de origen degenerativo primario o de origen
vascular.
Esquizofrenia
Shean, Murphy y Meyer (2005) utilizaron el
MMSE para describir una muestra de 73 pacientes
psiquitricos. Los diagnsticos de estos pacientes
fueron: esquizofrenia (26), trastorno esquizoafectivo
(29) y trastorno bipolar (18). La edad promedio de
estos pacientes fue 39.9 aos (dt = 5.42) y haban sido
hospitalizados un promedio de 3.72 veces (dt = 3.76).
La puntuacin promedio obtenida por este grupo en el
MMSE fue 26.80 (dt = 3.54). De acuerdo a estos
autores, las puntuaciones obtenidas en el MMSE
correlacionaron significativamente con la presencia de
sntomas negativos (r = 0.28, p < 0.05).
Aunque quizs no sea el instrumento ms
sensitivo a los impedimentos cognitivos que
acompaan a las enfermedades psiquitricas, el
MMSE demostr en este estudio su sensitividad a los
procesos de deterioro cognitivo asociados con
sndromes psiquitricos en los cuales se sospecha una
etiologa de tipo orgnica cerebral.
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