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Tabla 1. Factores de riesgo en el embarazo ectpico
Odds ratio ajustadaa (IC del 95%) Odds ratio (IC del 95%)
esterilidad. cEl riesgo aumenta con la cantidad de cigarrillos diarios. dComparado con controles gestantes.
Son signos sospechosos de embarazo ectpico28: La combinacin de ecografa transvaginal y deter- 379
minaciones seriadas de -HCG tiene una sensibili-
Presencia de un tero vaco, especialmente si el dad del 96%, una especificidad del 97% y un valor
endometrio es grueso. predictivo positivo del 95% para el diagnstico de
Presencia de un seudosaco intratero. embarazo ectpico: stas son las pruebas ms efi-
Signo del doble halo en la trompa. cientes para este diagnstico.
Visualizacin de un saco gestacional fuera del
tero: con presencia de vescula vitelina e incluso, a
veces, de embrin. Es el nico diagnstico de certe- Otros procedimientos
za exclusivamente ecogrfico.
Doppler color positivo en los dos casos ante- El legrado uterino y la laparoscopia raramente
riores. son necesarios para la confirmacin diagnstica de
Lquido en el espacio de Douglas mayor de lo un embarazo ectpico1,8. En el caso de la laparos-
habitual. Se debe tener cuidado cuando se emplee la copia, debe recordarse que sta es el procedimiento
sonda vaginal, pues suele ser fcil sobreestimar esta de referencia para el diagnstico de embarazo ect-
cantidad, sobre todo si se posee poca experiencia. pico en casos de duda, aunque en caso de ser utili-
zada para tal fin debe conocerse que la tasa de fal-
La visualizacin ecogrfica de una gestacin intrau- sos negativos es del 3-4% y la tasa de falsos
terina, prcticamente, excluye el embarazo ectpico. positivos es del 5%.
La posibilidad de una gestacin heterotpica (coexis- Ninguno de los marcadores bioqumicos (proges-
tencia de una gestacin intrauterina y un embarazo terona, creatincinasa, fibronectina fetal, etc.) que se
ectpico) es muy rara, aunque se debe tener en cuen- han intentado emplear para el diagnstico del em-
ta en pacientes con tratamientos de fertilidad7. barazo ectpico tienen la suficiente sensibilidad o
especificidad para su uso clnico7.
Gestacin abdominal
deteccin. El diagnstico es ecogrfico. Si es posi- dimientos de reproduccin asistida. Las dificultades 383
ble, se debe realizar una adecuada preparacin pre- diagnsticas se derivan de la confirmacin inicial de
quirrgica (profilaxis antibitica, preparacin intesti- la gestacin intrauterina.
nal y reserva de sangre). El componente ectpico suele asentar en la trom-
Cuando la placenta se implanta en rganos vita- pa (93%) o en el ovario (6%). La ultrasonografa de-
les, es preferible dejar tejido placentario y realizar el tecta nicamente la mitad de los casos. No es reco-
seguimiento con determinaciones de -HCG. En es- mendable la actitud expectante con seguimiento de
tos casos, el metotrexato no acelera el descenso de valores hormonales. En estos casos estara indicado
esa hormona porque el trofoblasto no se divide. el tratamiento quirrgico, o la inyeccin directa en el
embarazo ectpico, de metotrexato o cloruro pot-
sico.
Embarazo ovrico
384 lizar ciruga del hidroslpinx previa al FIVTE para minimizar el riesgo de desarrollo de una gestacin
ectpica (grado de recomendacin B).
CONCLUSIONES