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HIPERTENSION ARTERIAL

EPIDEMIOLOGIA: hipertensin arterial es la principal enfermedad crnica declarada en la poblacin y la


prevalencia de presin arterial elevada en personas de 17 aos y ms es 33,7% (39,9% en hombres y 33,6
% en mujeres). La HTA es el principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (ECV) y
enfermedad coronaria. Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la enfermedad cardaca isqumica.

DEFINICION: La hipertensin arterial corresponde a la elevacin persistente de la presin arterial sobre


lmites normales, que por convencin se ha definido en PAS 140 mmHg y PAD 90 mmHg.

ETIOLOGIA:

Regulacin de la excrecin de sodio por los riones: rpido incremento en la excrecin urinaria de
sodio en respuesta a elevaciones de la PA, proporcionando de esta manera un mecanismo importante
para reducir la volemia y devolver las presiones sistmicas a los valores de normalidad. tbulo proximal es
un componente clave de un sistema renina-angiotensina intrarrenal regulado de forma independiente,
siendo una fuente de angiotensingeno y angiotensina II (Ang II) que puede, en consecuencia, influir en
gran manera en la funcin de la nefrona y en el control de la PA

Procesos contrctiles en el rbol vascular: La accin vasodilatadora de NO se contrarresta por los


efectos vasoconstrictores de Ang II y endotelina-1 sobre las clulas del msculo liso vascular. Sin
embargo, en circunstancias de estrs oxidativo, las especies reactivas de oxgeno interaccionan con
diferentes molculas que disminuyen NO y ms especies reactivas de oxgeno. Adems, endotelina-1 y
Ang II incrementan la produccin de especies reactivas de oxgeno . El efecto acumulativo de todos estos
factores hace que, en circunstancias de estrs oxidativo, se favorezca la vasoconstriccin.

La presin arterial est determinada por el gasto cardaco y la resistencia perifrica, de tal manera que
presin = flujo x resistencia. En la fase de hipertensin arterial esencial sostenida, el gasto cardaco se
encuentra normal o reducido y la resistencia vascular
aumentada debido a una disminucin del lumen arteriolar.
Esta intensa vasoconstriccin es la caracterstica
preponderante de la hipertensin primaria, se debe a un
aumento de factores endoteliales vasoconstrictores, a una
disminucin de factores endoteliales vasodilatadores, a un
aumento de la reactividad de las fibras musculares lisas
arteriolares frente a estmulos constrictores (catecolaminas,
vasopresina, sodio, etc.) y a cambios estructurales de la pared
vascular condicionantes de una mayor disminucin del lumen.
Por lo tanto, las alteraciones fundamentales se centran en el
endotelio vascular y se caracterizan entre otras por un
aumento a nivel local de los potentes vasoconstrictores
angiotensina y endotelina, y por la disminucin del
vasodilatador xido ntrico. El endotelio gatilla la constriccin
arteriolar la que es mantenida gracias a la sntesis de factores
de crecimiento que llevan a un engrosamiento de la pared
vascular (hipertrofia vascular

Actividad del sistema nervioso central y del sistema nervioso


simptico (SNS): El principal neurotransmisor nervioso
simptico, la norepinefrina (NE), puede ser liberado en cada
varicosidad y afectar las clulas diana unindose a los
receptores - y -adrenrgicos post-sinpticos. El tono
simptico en los rganos terminales est controlado por el
flujo simptico regional. El SNS contribuye al control de la PA mediante variaciones en el gasto cardaco,
las resistencias vasculares perifricas y la funcin renal.
Vas de respuesta inmune e inflamatoria: pre-hipertensivo favorecera la formacin de neo-antgenos
que seran procesados por clulas presentadoras de antgenos y que llevaran a la activacin de clulas T.
Las clulas T activadas infiltraran los vasos y riones, favoreciendo la disfuncin endotelial, la
vasoconstriccin y retencin de sal y agua subsiguientes y, en ltimo trmino, la HTA severa.

Microambientes cutneos que afectan la disposicin del sodio de la dieta y su impacto sobre el volumen
del lquido extracelular: sodio es un catin mayor en el fluido extracelular, el dficit en la excrecin de
sodio llevara directamente a una expansin del mismo, promoviendo el incremento de la PA.
Recientemente, algunos estudios sugieren que el intersticio de la piel sera otro compartimento distinto
para la distribucin del sodio, actuando como un reservorio dinmico que tamponara el impacto de la
acumulacin de sodio sobre el volumen intravascular y la PA. El exceso de sal en la dieta llevara a una
acumulacin de sodio en el intersticio subdrmico a concentraciones hipertnicas a travs de
interacciones con proteoglicanos. A su vez, los macrfagos seran estimulados por este estado
hipertnico, secretando VEGF-C (vascular endothelium growth factor C) para promover la expansin de
los vasos linfticos, los cuales amortiguaran y, por tanto, contrarrestaran, el incremento de PA.

DIAGNOSTICO:
1) confirmacin del diagnstico de la hipertensin arterial Valores de la presin arterial elevados en 2
tomas y 2 visitas. Se diagnostica hipertensin arterial primaria despus de descartar hipertensin
secundaria

2) determinacin de la causa (primaria o secundaria):


Enfermedad del Infeccin u oclusin de las vas Tumoracin Protena, hemates o Ecografa renal Proceso diagnstico
parnquima renal urinarias, hematuria, abuso de abdominal (en leucocitos en la orina, minucioso de la enfermedad
analgsicos, antecedente familiar caso de riones TFG reducida renal
de riones poliqusticos poliqusticos)
Estenosis de la Displasia fibromuscular: inicio Soplo sobre el Diferencia de >1,5 cm en Ecografa de las Angio-RMN, escner
arteria renal temprano de la HTA (especialmente abdomen la longitud de los riones arterias renales helicoidal, angiografa
en mujeres); (en la ecografa), con Doppler-color intraarterial por sustraccin
estenosis ateroesclertica: inicio empeoramiento rpido digital
brusco de la HTA, empeoramiento de la funcin renal
de la HTA o dificultad progresiva en (espontneo o despus
el tratamiento de la HTA, edema del uso de bloqueantes
pulmonar agudo de inicio brusco del sistema RAA)
Hiperaldosteronis Debilidad muscular; antecedente Arritmias (en caso Hipopotasemia ndice Pruebas de confirmacin
mo primario familiar de inicio temprano de la de hipopotasemia (espontnea o aldosterona- (test de sobrecarga oral de
HTA y accidentes cerebrovasculares severa) provocada por renina en las sodio, perfusin iv. de suero
antes de los 40 aos frmacos); deteccin condiciones salino fisiolgico, test con
incidental de un tumor estandarizadas fludrocortisona o con
suprarrenal captopril); escner de las
glndulas suprarrenales
Feocromocitoma HTA paroxstica o crisis Signos cutneos Deteccin incidental del Determinacin de Escner o RMN de abdomen
hipertensivas que se solapan a la de tumor suprarrenal (o en la excrecin y pelvis; gammagrafa con
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HTA persistente; cefalea, neurofibromatosis algunos casos de un urinaria de I-MIBG; pruebas genticas
sudoracin, palpitaciones y palidez (manchas de color tumor en otra metabolitos de las de cribado para las
cutnea; antecedente familiar de de caf con leche, localizacin) catecolaminas o mutaciones patognicas
feocromocitoma neurofibromas) de los nivel
plasmticos de
metabolitos de las
catecolaminas
Sndrome de Aumento rpido del peso corporal, Aspecto tpico Hiperglucemia Excrecin urinaria Test de supresin con
Cushing poliuria, aumento de la sed, (cap. 11.2) de cortisol en 24 h dexametasona
alteraciones psquicas

3) valoracin del riesgo cardiovascular, complicaciones orgnicas y de las enfermedades acompaantes:

Una vez confirmado el diagnstico de HTA, corresponde realizar una evaluacin clnica integral, con el
objetivo de pesquisar otros FRCV, dao en rgano blanco (DOB) y/o comorbilidad, lo que permitira
establecer el nivel de RCV de la persona.

Anamnesis y examen fsico. Medicin de:

- Presin arterial en ambos brazos, para seleccionar el brazo con la mayor presin para controles
posteriores de existir una diferencia. Controlar presiones en dos posiciones (decbito/de pie o
sentado/de pie).

- Pulso - Peso, estatura

- Clculo de ndice de masa corporal y Circunferencia de cintura (Anexo 2)

Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio: hematocrito, creatinina plasmtica, examen


completo de orina, glicemia, uricemia, perfil lipdico, potasio plasmtico y electrocardiograma.

TRATAMIENTO
En el tratamiento farmacolgico inicial de la HTA puede utilizarse monoterapia o una combinacin de
frmacos. Se puede iniciar monoterapia en pacientes hipertensos con RCV bajo o moderado. Utilizar
terapia combinada en pacientes hipertensos con PA 160/100 mmHg y en aquellos pacientes con RCV
alto o muy altos.
ANTIHIPERTENSIVOS
Combinaciones preferidas (segn la ESH y la ESC 2013)

1) tiacida/tiazida-like + IECA

2) tiacida/tiazida-like + ARA-II

3) tiacida/tiazida-like + calcioantagonista

4) calcioantagonista + IECA

5) calcioantagonista + ARA-II.

La combinacin ms razonable de 3 medicamentos es:


frmaco que acta sobre es sistema RAA (IECA o ARA-II) +
calcioantagonista + tiacida/tiazida-like

FARM MECANISMO ACCION INDICADO CONTRAINDICADO RAM


ACO
IECA Previenen la conversin de Angiotensina I, HVI, ateroesclerosis Embarazo, angioedema, tos (7-15 %), cefalea, rash,
pptido inactivo a Angiotensina II, la cual es un asintomtica, hiperpotasemia, estenosis nuseas, hiperkalemia,
potente vasoconstrictor y estimulador de la microalbuminuria, de la arteria renal bilateral, sntomas de hipotensin
Aldosterona, con efecto vasodilatador. alteracin de la funcin estenosis de la arteria renal arterial
previenen la degradacin de Bradiquininas renal, ant IAM, IC, en caso de rin nico,
(sustancias vasodilatadoras)estos niveles prevencin de la FA, IRC mujeres en edad de
aumentan conduciendo a la sntesis de varias T/proteinuria, enfermedad procrear
prostaglandinas. angiotensina II tiene un efecto de las arterias perifricas,
trfico directo en el miocito, participando en la sndrome metablico, DM
patogenia de la HVI. Retrasa proteinuria en DM
por alteracin en la hemodinmica glomerular
que produce una disminucin en la presin
intraglomerular con disminucin de la
hiperfiltracin.
ARAII bloquean los receptores AT1 de la angiotensina astenia, fatiga, mareo,
II, de esta manera interfieren en el sistema hipotensin e hiperkalemia
renina-angiotensina-aldosterona, con el
consecuente efecto vasodilatador. disminuyen la
proteinuria y la fraccin de filtracin y
mantienen la tasa de filtracin glomerular
BCC Bloquean el movimiento del ion Ca dentro de la DIHIDRO: HVI, Taquiarritmias, insuficiencia Taquicardia refleja,
clula. Acta como antianginoso al reducir la ateroesclerosis cardaca edema maleolar y
cantidad de calcio libre intracelular que asintomtica, angina de pretibial, enrojecimiento
enlentece la degradacin del (ATP). El resultado pecho, enfermedad de las facial, nuseas
es una contraccin mas eficiente y controlada arterias perifricas,
del musculo cardiaco produciendo hipertensin arterial aislada
vasodilatacin que mejora el aporte de oxigeno. (en la edad avanzada),
embarazo, hipertensin
VERAMIPIL: agentes antiarritmicos de tipo IV, arterial raza negra
siendo que los canales se concentran
especialmente en los nodo SA/AV, diminuyen VERAMIP-DILTI: dem Bloqueo AV II/III grado, edema maleolar y
conduccin del impulso electrico a lo largo del anterior + Control de la disfuncin severa del pretibial, enrojecimiento
nodo AV, protegiendo asi a los ventrculos de frecuencia del ritmo de los ventrculo izquierdo, facial, nusea
una taquiarritmia auricular ventrculos en la fibrilacin insuficiencia cardaca
auricular.

DIURE TIAZIDA: Inhiben la reabsorcin de cloruro de hipercalcemia e


TICOS sodio a travs del bloqueo del transportador de Gota, sndrome metablico, hiperuricemia,
Na+ /Cl- en la mb luminal TCD. Las tiazidas Hipertensin arterial IGT, embarazo, hipercalcemia, hipomagnesemia,
aumentan igualmente la excrecin de potasio y Insuficiencia cardaca hipopotasemia hiponatremia
de bicarbonato y reducen la eliminacin de Nefrolitiasis por hipokalemia
calcio y de cido rico. PA, reducida debido a hipercalciuria idioptica
una reduccin del volumen plasmtico y de los Diabetes inspida
fludos extracelulares, diminuyendo GC. nefrognica
diurticos tiazdicos tambin disminuyen la
filtracin glomerular( MALO IRC)

ASA: actan sobre el cotransportador Na+-K+- edema asociada a hiperpotasemia; insuficiencia hiponatremia,
2Cl- (NKCC2) en la porcin ascendente gruesa insuficiencia cardaca, renal hipopotasemia,
del asa de Henle inhibiendo la reabsorcin de cirrosis heptica, hipomagnesemia,
sodio y cloro. Sin una concentracin medular, el insuficiencia renal y el deshidratacin,
agua dispone de menor presin osmtica que le sndrome nefrtico, hiperuricemia, bocio,
permita la salida hacia el tbulo contorneado hipertensin, mareos, hipotensin
distal aumentando, la produccin de orina. Esta adyuvante en el edema postural, y desmayos
diuresis le regresa menos agua a la circulacin cerebral o pulmonar en la
sangunea lo que produce una disminucin del que se requiere una rpida
volumen sanguneo. MS POTENTES y se diuresis. Hiperkalemia
denominan de techo alto, que permiten la
excrecin de un 15 a un 25% del Na filtrado, su
accin es breve y no son antihipertensivos
eficaces.
B- CARDIOSELECTIVO: afinidad mucho mayor por Angina de pecho (educen la Asma, bloqueo AV II/III grado, bradicardia extrema,
BLOQ los receptores beta 1 (que se encuentran necesidad de o2 del enfermedad arterial bloqueo a-v, Fenmeno
UEAD principalmente en el corazn, rin y adipocitos) corazn , al reducir la perifrica, sndrome de Raynaud, insuficiencia
OR *vasod perifrica: nevobilol. frecuencia cardiaca (Fc.) , la metablico, IGT, EPOC vascular perifrica,
- presin arterial y la fuerza (excepto los -bloqueantes broncoespasmo, fatiga,
ATENOLOL/METOPROLOL/MISOPROLOL/NEBIVO que ejerce el corazn ,por con efecto vasodilatador)a, cefalea, alteraciones del
LOL lo que consigue reducir los deportistas y enfermos sueo, insomnio,
sntomas ),infarto antiguo fsicamente activos depresin. Aumentan el
NO SELECTIVO: beta 1 y beta 2(bronquial, de miocardio, insuficiencia colesterol total,
arterial, muscular, pancretico, heptico cardaca, aneurisma de triglicridos y reducen
*alfa bloqueador: vasodilatacion carvedilol aorta, control de la HDL. Enmascara
Labetalol: simpaticomimtico y vasodilatador frecuencia del ritmo de los sntomas de
-PROPANOLOL/CARVEDILOL/TIMOLOL/SOTALOL ventrculos en la fibrilacin hipoglicemia. Puede
auricular reduce causar o agravar
conductibilidad del nodo disfuncin erctil y
AV. prdida de la lbido.
DAO ORGANO BLANCO

1. VASOS ARTERIALES
Evaluar las alteraciones tanto estructurales como funcionales de los mismos impone conocer la existencia
de incremento de la tonicidad arterial consecutiva a hiperactividad simptica, activacin del sraa,
liberacin de endotelinas, reduccin de la produccin de oxido ntrico, disminucin del tono
parasimptico, incremento en la produccin de angiotensina e hiperviscosidad sangunea

En lo atinente a la "compliance" arterial (relacin momentnea entre volumen y presin arterial en


trminos fsicos o capacidad de amortiguacin del flujo por latido en trminos de hemodinmica) es
factible su diagnstico por dos mtodos:

- ECOGRAFICO: a travs de la observacin en modo bidimensional en eje largo paraesternal izquierdo a


nivel 4 del comportamiento de la raz artica produciendo una ondulacin secuencial latido a latido que
ser tanto menor cuanto mayor la rigidez del vaso, pudiendo llegar a limites de aplanamiento total sin
referencia secuencial de latidos.

ecocardiografa, indicada en la valoracin del grado de hipertrofia del ventrculo izquierdo y del riesgo
cardiovascular

- El segundo mtodo: La deteccin de la "onda de pulso "compuesta por dos accidentes: la onda principal
de eyeccin sistlica, mayor (onda incidente) y una onda secundaria, menor, inmediata a la primera
consecuencia del impacto sobre la pared arterial del volumen sanguneo reflejado por el cierre artico.
Traduccin clnica de este evento: "presin de pulso" (diferencia entre presin arterial sistlica y
diastlica"), cuya magnitud se correlaciona en forma directa con eventos cardiovasculares.

2. CORAZN:
-RX TX: incremento del 3 arco izquierdo en Rx frontal de trax configurando el clsico "corazn en
zueco".

-EKG: incremento de los voltajes en derivaciones izquierdas, por aos nominados como patentes de
hipertrofia ventricular izquierda, hoy con reconocida sensibilidad para tal diagnstico que no va ms all
del 22 al 25 %; por ende nos ajustaramos ms a las evidencias, tildando tales hallazgos como
"predominio elctrico ventricular izquierdo

- EXAMEN FISICO: ruido pre sistlico auricular o 4 ruido lo hicimos sinnimo de sobrecarga de carcter
sistlica, tambin denominada sobrecarga de presin, o incremento de la post - carga, pudindose
encontrar adems un cierre valvular artico ms poderoso, traducido en un 2 ruido cargado.

- ECOCARDIO: fraccin de eyeccin, alteracin de la relajacin ventricular, dilatacin de AI en fase


sistlica.

-HOLTER ritmo/ PA

3. RION:
Enfermedad renovascular:disminucin del lumen de una o ms arterias renales, la que determinar
hipertensin al disminuir el flujo arterial renal. Tiene una prevalencia entre 3 y 6,9% de los pacientes con
hipertensin arterial . La causa ms frecuente es la estenosis ateroesclertica, seguida de las lesiones
displsicas congnitas de las distintas capas de la pared del vaso. La primera lesin es ms frecuente en
los pacientes mayores de 50 aos y las otras en mujeres menores de 50 aos. Las displasias comprenden
a menos del 10% de los casos de estenosis de las arterias renales, siendo la displasia de la media la ms
frecuente . Puede corresponder a un proceso generalizado con compromiso de otras arterias como las
cartidas y las vertebrales. Las lesiones ateroesclerticas corresponden al 90% restante, su prevalencia
va en aumento y se asocia al envejecimiento, diabetes mellitus, hbito de fumar, hipertensin arterial
esencial, enfermedad coronaria y enfermedad arterial oclusiva.

Diagnstico: ecografa Doppler de las arterias renales en manos de un operador experimentado podr
entregar la informacin requerida, la resonancia magntica de los vasos renales tiene una sensibilidad y
especificidad muy alta, pero no est siempre disponible. El diagnostico de certeza es con la angiografa
de arterias renales, pero ste es un examen invasivo, con complicaciones potenciales (necrosis tubular
aguda por medio de contraste, embolas de colesterol), de alto costo y de disponibilidad limitada.

Tratamiento: La angioplasta percutnea es el tratamiento de eleccin en los pacientes con hipertensin


de reciente comienzo o hipertensin de menos de ocho aos de duracin.

DIABETES MELLITUS: La hiperfiltracin


glomerular es el fenmeno clave para el
desarrollo de la nefropata diabtica. A
consecuencia de la misma, se produce un
aumento de la filtracin glomerular y de la
reabsorcin tubular proximal de protenas. El
mayor trfico glomerular y tubular de
protenas induce esclerosis glomerular y
fibrosis tbulo intersticial, a travs de un
aumento de la expresin de genes
estimuladores de la fibrosis tisular y de una
mayor pro duccin de mediadores de
inflamacin, acelerando el dao renal . La
albuminuria es un marcador de hiperfiltracin
y es la evidencia clnica de la sobrecarga
proteica glomerular e intersticial, y por lo tanto, la disminucin de la misma es el objetivo fundamental del
tratamiento antihipertensivo. Como la hiperfiltracin es comandada fundamentalmente por una
estimulacin del sistema renina-angiotensina, los frmacos de eleccin son los IECA o los ARA

Diagnstico: El diagnstico se basa en la determinacin de albmina en orina. Nefropata diabtica


incipiente: microalbuminuria, albmina 30-300 mg/24h o cuociente albmina/creatinina 30-300 mg/g. La
filtracin glomerular se encuentra generalmente aumentada. Se puede obtener por medio del clculo del
clearance de creatinina .Nefropata diabtica establecida: macroalbuminuria, albmina > 300 mg/ 24h o
cuociente albmina/creatinina > 300mg/g. La filtracin glomerular es en etapas iniciales normal,
posteriormente se deteriora en forma progresiva
Tratamiento:

4.CEREBRO
A nivel cerebral, la hipertensin causa ateroesclerosis, remodelamiento de los vasos sanguneos en toda
la economa, disminucin de la reserva cerebral, microaneurismas, infartos lacunares silentes,
leucoaraiosis y trastornos cognitivos, y todas estas alteraciones conducen a trombosis cerebral,
hemorragias, embolias cerebrales y demencia, que se asocia claramente con la hipertensin arterial y la
encefalopata hipertensiva.

CRISIS HIPERTENSIVA
DEFINICION:

Es toda elevacin tensional aguda que motive una consulta mdica urgente. De forma arbitraria sera una
elevacin grave de la presin arterial (PA) diastlica superior a los 120 130 mmHg o de sistlica por
encima de 210 mmHg. Y en un sentido estricto de la palabra, este trmino, tan solo indicara la deteccin
de una elevacin de las cifras tensionales de un sujeto por encima de aquellas que le son habituales.

Antes de comenzar cualquier tratamiento deberemos tener en cuenta varias consideraciones:

1) La gravedad de la situacin no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales,
por elevadas que puedan ser. Por ello deberemos valorar como dato de gravedad la afectacin sobre
rganos diana. Si bien consideraremos a partir de ahora cifras de PAS/PAD superiores a 220/110 mmHg
como una crisis hipertensiva.

2) Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA, debido a que un descenso
brusco de dichas cifras puede conllevar a una hipoperfusin de rganos vitales, como causa de una
hipotensin brusca, con el consiguiente riesgo de isquemia miocrdica o dao neurolgico irreversible.
3) Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg en los primeros
momentos, antes que intentar alcanzar valores completamente normales.

4) Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se pueden controlar el 45% de las crisis
hipertensivas que se remiten a los hospitales.

EMERGENCIA HIPERTENSIVA URGENCIA HIPERTENSIVA


Elevacin tensional que se acompaa de alteraciones en los Elevacin tensional que no se acompaa de lesiones que conlleven a un
rganos diana (corazn, cerebro, rin, etc.), y que entraa un compromiso vital inmediato, permitiendo una correccin gradual entre
compromiso vital inmediato obligando a un descenso tensional en las 24 y 48 horas siguientes a su produccin, mediante un frmaco por
un plazo mnimo que puede ir desde varios minutos a uno mximo va oral.
de una o varias horas, por lo general, con medicacin parenteral
Hipertensin con PAD > 130 mm Hg no complicada .Hipertensin Hipertensin asociada a: Insuficiencia ventricular izquierda aguda , SCA,
asociada a: Insuficiencia cardiaca sin EPA ,Angina estable, TIA, HTA Aneurisma disecante de la aorta , HTA severa ms sndrome nefrtico
severa en trasplantado , urgencias de manejo intrahospitalario, agudo, Hemorragia intracraneana/sub aracnoidea , TEC, qx suturas
ACV, Pre-eclampsia con presin arterial diastlica > 110 mm Hg arteriales, encefalopata HTA, HTA maligna, Eclampsia, Feocromocitoma
en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminas Crisis
hipertensiva post: - supresin brusca de clonidina - interaccin de drogas
y alimentos con inhibidores de la MAO cocana.

ACV ISQUEMICO: Se recomienda no tratar la hipertensin arterial (y Reposo en decbito, en una habitacin tranquila, durante 15-30 minutos
suspender la medicacin hipotensora durante unos 10 das tras el y repetir la toma de PA.
ACV) a no ser que exista: - Si persiste la elevacin de presin arterial iniciaremos tratamiento oral.
- Fallo cardiaco o diseccin artica. - Si el paciente no ha tomado su medicacin pautada es posible que slo
- PAD >120 mmHg - PAS > 210-220 mmHg PAM>180 haya que restaurarla.
- En pacientes candidatos a fibrinlisis se aconseja tratamiento - Podemos utilizar los siguientes frmacos va oral:
antihipertensivo para mantener la PA < 185/110 mmHg. Se Captopril (desde 6.25 a 50mg)15-30 min. Precaucin con
recomienda la administracin de labetalol si la PAS es > 220 mmHg estenosis bilateral de arterias, creatininemia mayor a 3 mg/dL
o si la PAD se encuentra entre 121-140 mmHg, y nitroprusiato o kalemia mayor de 5.0 mEq/L
sdico cuando la PAD es > 140 mmHg. Nifedipino (10 mg)Amlodipino (5-10mg)Nitrendipino (20mg)
Atenolol (25-100mg)
SCA: Los vasodilatadores IV como la nitroglicerina son Labetalol (100-200mg)30-2hrs.BAV , broncoespasmo,
el tratamiento de eleccin, en combinacin con bloqueadores hipotensin ortostatica
beta, que permiten reducir la frecuencia cardaca. Se Clonidina 0.1 0.2 mg. Boca seca, hipot ortostat
recomienda disminuir un 20% la PA inicial en el plazo de 1- * JNC-VI dej establecido que estas pueden tratarse adecuadamente con
3 h. La morfina, como analgsico potente, es un tratamiento cualquier antihipertensivo por va oral, con inicio de accin relativamente
coadyuvante efectivo. rpido.
**diurticos deben utilizarse con precaucin. Estos frmacos aumentan
DISECCION AO: objetivo es alcanzar PAS < 120 mmHg rpidamente, el clearence de agua libre y activan el sistema renina-angiotensina
en 5-10 miN. Adems de la PA, se debe reducir FC cardaca ( 60 aldosterona, con el consiguiente aumento de PA. Estas condiciones se
lpm) y la contractilidad miocrdica , para disminuir el estrs sobre exacerban en ancianos, en quienes muchas veces la urgencia
la pared artica. El tratamiento se basa en la combinacin de un hipertensiva es secundaria a un vasoespasmo reflejo por deshidratacin,
vasodilatador arterial ( nitrorpusiato) y un bloqueador beta. lo que empeora con este tipo de frmacos pudiendo conducir a
insuficiencia renal prerrenal
CAPTOPRIL 25MG
40min, 2 40min PA
captopril ALTA

Furosemida i.v. 20 mg
(1 ampolla), NO CONGESTIVO:
CONGESTIVO pudindose repetir la LABETALOL 200
? dosis a los 30 minutos 400 mg
si fuera necesario

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