Fisioterapia.

2012;34(6):245---250

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Efectividad de un programa de sioterapia en la enfermedad

pulmonar obstructiva crnica
F. Fernndez Luque a, , M.T. Labajos Manzanares b y N. Moreno Morales b

a
Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Mlaga, Espana
b
Facultad de Enfermera, Fisioterapia, Podologa y T. Ocupacional, Mlaga, Espana

Recibido el 30 de diciembre de 2011; aceptado el 10 de abril de 2012

Disponible en Internet el 24 de julio de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen

Enfermedad pulmonar Introduccin: Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) sufren un
obstructiva crnica; deterioro progresivo en su capacidad fsica como consecuencia de la prdida de fuerza y resis-
Tcnicas de tencia muscular; esto va a inuir en su calidad de vida. La sioterapia ayuda a mejorar la
sioterapia; capacidad fsica y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
Tolerancia al El objetivo de este estudio fue estudiar la efectividad de un programa ambulatorio de sio-
ejercicio terapia respiratoria aplicado a pacientes con EPOC sobre la capacidad fsica, CVRS, la funcin
pulmonar, la exibilizacin de trax inferior (FTI) y la disnea.
Pacientes y mtodos: Se ha realizado un estudio de intervencin prospectivo de serie de casos
con medicin del pre y postensayo. Se incluy de forma consecutiva a 42 pacientes con EPOC
(estadios II, III y IV de la clasicacin GOLD). Los pacientes realizaron un programa de sioterapia
durante 7 semanas que inclua: educacin, ejercicios respiratorios y entrenamiento muscular
perifrico de baja intensidad.
Resultados: Mostraron una mejora en la capacidad fsica (prueba de la marcha de 6 min
(p = 0,01), CVRS determinada con el Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) (p = 0,01), FTI
medida con cinta mtrica (p = 0,01), en la funcin pulmonar medida con la FEV1 (p = 0,01) y la
disnea medida con la escala Medical Research Chronic (MRC) (p = 0,01).
Conclusiones: El estudio muestra que un programa de sioterapia respiratoria produce una
mejora en la capacidad fsica, CVRS, disnea, funcin pulmonar y exibilizacin de trax.
2011 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Effectiveness of a physiotherapy program in chronic obstructive pulmonary disease

Chronic obstructive
pulmonary disease; Abstract
Physiotherapy Introduction: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) experience progres-
techniques; sive worsening of their physical capacity due to loss of muscle strength and resistance, which
in turn affects their quality of life. Physiotherapy helps to improve physical capacity and thus
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: francisca.fernandez.luque.sspa@juntadeandalucia.es (F. Fernndez Luque).

0211-5638/$ see front matter 2011 Asociacin Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.04.002
246 F. Fernndez Luque et al

Exercise tolerance
health-related quality of life (HRQoL). This study has aimed to determine the effectiveness of
an outpatient program of respiratory physiotherapy for patients with COPD on their physical
capacity, HRQoL, pulmonary function, lower chest exibility (LCF), and dyspnea.
Patients and methods: We conducted a prospective, intervention study in a series of cases with
pre- and post-trial measurements. The study included 42 consecutive patients with COPD (stages
II, III and IV of the GOLD classication). The patients underwent a 7-week physiotherapy program
that included education, respiratory exercises and low-intensity peripheral muscle training.
Results: Improvements were seen in physical capacity (6 minute walk test; P=.00), HRQoL as
determined with the Chronic Respiratory Questionnaire (P=.00), LCF measured with a metric
tape (P=.00), pulmonary function as measured by the FEV1 (P=.01), and dyspnea as measured
with the Medical Research Chronic scale (P=.00)
Conclusions: This study shows that a respiratory physiotherapy program improves physical capa-
city, HRQoL, dyspnea, pulmonary function and chest exibility.
2011 Asociacin Espaola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin criterios de inclusin fueron: no fumadores o exfumadores,

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un
trastorno heterogneo, ya que sus lesiones pueden afectar
de forma variable a las vas respiratorias y al parnquima
pulmonar. La Iniciativa global para la enfermedad pul-
monar obstructiva crnica hace referencia a los efectos
sistmicos de la EPOC. Desde el punto de vista clnico,
los efectos sistmicos como disfuncin muscular perif-
rica constituyen uno de los principales elementos objetivos
que avalan este planteamiento y la fatiga muscular supone
una limitacin mayor del esfuerzo1 . Estos efectos sist-
micos contribuyen a limitar la capacidad al ejercicio de
estos pacientes, favorecen el deterioro de su estado de
salud y su presencia se traduce en un peor pronstico; cl-
nicamente la disnea de esfuerzo es el sntoma principal
de la enfermedad, limitando al paciente en las activida-
des de la vida diaria. La sioterapia respiratoria utiliza en
estos casos la clsica ventilacin diafragmtica2,3 , aunque
con resultados contradictorios2---4 . Se propone un mtodo
de sioterapia respiratoria que incluye ventilacin dirigida
asociada a entrenamiento muscular perifrico5 .
El objetivo de este estudio fue estudiar la efectividad de
un programa ambulatorio de sioterapia aplicado a pacien-
tes con EPOC sobre la capacidad fsica, la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS), la funcin pulmonar, la
exibilizacin de trax inferior (FTI) y la disnea.
Material y mtodos
Diseno del estudio
Se ha realizado un estudio intervencin prospectivo de serie
de casos, con medicin del pre y postensayo para estudiar
la efectividad de un programa ambulatorio de sioterapia.
Pacientes
Se incluy de forma consecutiva a 42 pacientes diagnosti-
cados de EPOC, de los cuales 10 pacientes presentaban un
estadio de la enfermedad moderada, 23 grave y 4 muy grave6
del Hospital Universitario Regional Carlos Haya Mlaga. Los
clnicamente estables, con oxigenoterapia o sin oxigeno-
terapia domiciliaria y con cierto grado de motivacin. Se
excluy a los pacientes que tenan una actitud inadecuada
ante el programa o una incapacidad para colaborar en l,
enfermedad coronaria grave o alteracin ortopdica que
comprometiera la movilidad y trastornos psiquitricos o
falta de comprensin. Todos los pacientes rmaron el con-
sentimiento informado. El comit tico del hospital aprob
el protocolo.
Programa de sioterapia
Periodo del programa estructurado
El tratamiento se llev a cabo con grupos de 4-6 pacientes
y tuvo una duracin de 7 semanas.
Durante las 2 primeras semanas de tratamiento, se les
impartieron 2 sesiones de educacin sanitaria sobre nociones
generales del aparato respiratorio, la EPOC y los bene-
cios que aporta el ejercicio fsico. A continuacin, se
les aplicaron 4 de las 5 etapas de la ventilacin dirigida
(VD)5 : conciencia ventilatoria, desbloqueo del diafragma,
fortalecimiento de la pared abdominal, juego costal, tos
y expectoracin dirigidas si estaba indicado, automatismo
ventilatorio con el ejercicio (marcha en terreno llano,
subida y bajada de escaleras y ejercicio en cicloergmetro y
cinta deslizante) y espirometra incentiva controlada por un
espirmetro incentivo (Volumetric exerciser Respio , Ken-
dal). La espirometra incentiva la realizaron los pacientes
en sus domicilios 3 veces al da y cada vez repetan 4 series
de 5 inspiraciones precedidas de espiraciones lentas. Desde
el primer da se les entreg a los pacientes, una hoja en la
que ellos anotaban la actividad fsica y los ejercicios respi-
ratorios realizados en sus domicilios; esta hoja se revisaba
una vez a la semana.
En el periodo comprendido entre las semanas 2 y 7
los pacientes realizaron entrenamiento muscular perifrico
(EMP) 3 das a la semana y un da sioterapia respiratoria
y la duracin de cada sesin fue de una hora. En nues-
tro estudio se asociaron la VD y el entrenamiento muscular
perifrico. El EMP consisti en un programa combinado de
fuerza y resistencia aplicado tanto a los miembros superio-
res (MMSS) como a los miembros inferiores (MMII), utilizando
Efectividad de un programa de sioterapia en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
levantamiento de pesas para ganar fuerza y el cicloergme-
tro y cinta deslizante para ganar resistencia, antes y despus
del entrenamiento muscular se realizaron estiramientos
musculares de MMSS y MMII. Se eligi un entrenamiento de
baja intensidad, y las cargas de trabajo se establecieron
de forma progresiva de acuerdo con la sintomatologa del
paciente que se evalu por la estabilidad en la frecuen-
cia cardiaca, la saturacin arterial de oxgeno mediante
pulsioxmetro modelo (Rad 5) y el grado de disnea y can-
sancio/dolor de MMSS y MMII mediante la escala de Borg7 .
Al inicio, los periodos de tratamiento con resistencia en
MMII fueron de 15 min y despus se fueron incrementando
el tiempo segn tolerancia hasta llegar a un mximo de 30
min; la carga mxima utilizada fue de 37 vatios en cicloer-
gmetro tipo (Ergoselect 200P) y la velocidad mxima que
se alcanz en cinta deslizante tipo (RAM 770S) fue de 5,5
km/h. La resistencia en MMSS se llev a cabo con cicloerg-
metro tipo (Ergoselect 400), el tratamiento se iniciaba con
cargas de 5 vatios y se aumentaba segn tolerancia; la carga
mxima tolerada lleg a 30 vatios y las sesiones fueron de 15
min. Para realizar los ejercicios de fuerza en MMSS y MMII,
se utilizaron mancuernas y lastres, el peso se adapt a la
tolerancia de cada paciente, llegndose a un mximo de de
5 kg en MMSS y 8 kg en MMII y el tiempo empleado fue de
15 min. Durante el entrenamiento muscular perifrico se les
control y dirigi la frecuencia ventilatoria.
Periodo de seguimiento posprograma
Al nalizar las sesiones continuas presenciales en el hospi-
tal y antes de concluir el programa, se jaron 2 revisiones
sioteraputicas, una a los 15 das y otra a los 30 para com-
probar el grado de adhesin al tratamiento y solventar las
dicultades que hubieran encontrado en la realizacin del
mismo.
Medidas de evaluacin
Todas las pruebas de valoracin se realizaron antes y al na-
lizar el programa de sioterapia.
Prueba de marcha de los 6 min
Se estableci la prueba de la marcha de los 6 min (PM6 M)
como medida para evaluar la capacidad fsica; la prueba fue
realizada por una persona distinta de las investigadoras en
un pasillo de 38 m en el hospital, siguiendo las instrucciones
de la gua prctica de estandarizacin de esta prueba8 . Se
consider como cambio clnicamente signicativo un incre-
mento de 35 m en la distancia recorrida9 .
Calidad de vida relacionada con la salud
Para evaluar la CVRS se utiliz la versin autoadministrada
del cuestionario de la enfermedad respiratoria crnica (CRQ-
SAS), traducido y validado al espanol10 . El cuestionario
consta de 20 tems que estn divididos en 4 reas: disnea
(5 tems), fatiga (4 tems), funcin emocional (7 tems) y
control de la enfermedad (4 tems). Cada tem tiene una
escala de respuesta tipo Likert con 7 posibilidades que de-
nen distinta intensidad o frecuencia segn el caso. Denimos
como diferencia clnicamente relevante un cambio de 0,5
por rea11 .
247
Flexibilizacin de trax inferior
La FTI se midi con una cinta mtrica12 en bipedestacin,
el resultado que se tuvo en cuenta fue la diferencia en
centmetros entre la inspiracin y espiracin del permetro
inferior de trax.
El volumen espiratorio forzado en el primer segundo
El FEV1 se obtuvo con un espirmetro Datospir 120 B (Sibel-
Med) por una persona distinta de las investigadoras y se
realiz siguiendo las recomendaciones de la SEPAR13 .
Disnea funcional
La disnea relacionada con las actividades de la vida diaria
se evalu mediante la escala MRC modicada14 . La escala
consta de cuatro grados que van desde 0 al 4 (0: ausente; 4:
muy intensa).
Anlisis estadstico
Los datos se analizaron mediante el programa SPSS
versin 15.0. Los resultados se expresan mediante la
media desviacin estndar de todas las variables estudia-
das, tanto en el pretest como en el postest, y mediante
la prueba de la t de Student de medias apareadas se pre-
tende demostrar si las diferencias obtenidas entre el pretest
y postest son estadsticamente signicativas. Los cambios
producidos en los individuos se consideran signicativos al
nivel habitual de p 0,05.
Resultados
Se incluy a 42 pacientes que cumplan los criterios deni-
dos, todos ellos de sexo masculino, con una edad media DE
de 69,5 8 anos, con diagnstico de EPOC moderada grave
y muy grave segn la clasicacin GOLD6 ; la media del valor
de referencia FEV1 es de 41,5 11,8. De los 42 pacientes, 5
dejaron el estudio durante el periodo del programa estructu-
rado: 3 por exacerbaciones y 2 por abandono del estudio. Por
lo tanto, 37 pacientes completaron el periodo estructurado.
Del total de pacientes con EPOC, 10 (27%) estaban en
un estadio II Gold, 23 (62,2%) en estadio III y 4 (10,8%) en
estadio IV.
De los 37 pacientes, 9 pacientes (24,3%) realizaron el
programa con oxgeno.
En la tabla 1 se exponen la media y desviacin estndar de
los valores de antes y despus del programa de sioterapia,
junto a los cambios producidos en todas las variables del
estudio exponiendo la media, intervalo de conanza del 95%
y nivel de signicacin de los cambios. Como se observa en la
misma, se produce una mejora signicativa en la capacidad
fsica medida con PM6 M, calidad de vida relacionada con
la salud en todas las dimensiones del CRQ, exibilizacin
de trax, volumen espiratorio forzado al primer segundo y
disnea funcional medida con la escala MRC.
Discusin
Nuestros resultados demuestran la efectividad del pro-
grama de sioterapia respiratoria que hemos llevado a
cabo en pacientes con EPOC moderada, grave y muy grave
248 F. Fernndez Luque et al

Tabla 1 Calidad de vida relacionada con la salud, disnea funcional, exibilizacin de trax, FEV1 PM6 M antes y despus, y
cambios observados con el programa de sioterapia
Variables Antes PF Tras PF Cambio IC del 95% p
Disnea(CRQ) 4,65 1,03 5,68 1,05 ---1,02 0,98 ---1,35 a ---0,69 < 0,01
Fatiga(CRQ) 4,05 1,22 5,22 1,03 1,02 0,95 ---1,48 a ---0,08 < 0,01
Funcin emocional (CRQ) 4,51 1,33 5,53 1,14 ---1,02 0,85 ---1,31 a ---0,74 < 0,01
Control enfermedad (CRQ) 4,55 1,09 5,47 1,27 ---0,91 1,14 11,29 a 0,53 < 0,01
Disnea funcional (MRC) 2,16 0,86 1,11 0,96 1,05 0,46 0,89 a 1,21 < 0,01
Flexibilizacin trax inferior 1,30 4,15 6,41 2,77 5,10 3,65 6,32 a 3,88 < 0,01
FEV1 42,27 12,40 45,57 15,15 ---3,29 7,75 ---5,88 a ---0,71 < 0,01
PM6 M 357,30 57,44 388,05 76,73 ---30,75 59,61 ---50,63 a ---10,88 < 0,01
Valores expresados como media desviacin estndar. Prueba de la t de Student para diferencias relacionadas. El tamano muestral es
n = 37.
CRQ: cuestionario de enfermedad respiratoria crnica; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; MRC: Medical Research
Council; PM6 M: prueba de la marcha de los 6 min.

mostrando una mejora estadsticamente signicativa en la
exibilizacin de trax, el FEV1 , en la PM6 M, disnea funcio-
nal y en la CVRS.
Los efectos positivos obtenidos en este estudio contras-
tan con el pesimismo que apuntan los resultados con la
clsica ventilacin diafragmtica de algunos autores que
senalan la agravacin del asincronismo toracoabdominal,
aumento de la disnea de esfuerzo, de la ventilacin y del
trabajo ventilatorio2---4 en los pacientes con EPOC moderada,
severa o grave. Entre las razones de estas discordancias
encontramos las siguientes.
El tipo de tratamiento aplicado en este estudio es distinto
del utilizado por los autores mencionados anteriormente.
La primera fase del tratamiento consista en la reeducacin
del patrn respiratorio, ensenando al paciente, mediante la
tcnica de ventilacin dirigida5 , no solo a movilizar el dia-
fragma, sino que tambin se actu sobre la reeducacin de la
biomecnica del trax, fortaleciendo la pared abdominal y
exibilizando el trax y durante la fase de el entrenamiento
muscular perifrico, el enfermo puso en prctica la VD con-
trolada por el sioterapeuta; esta tcnica inhibe el centro
respiratorio durante el ejercicio, evitando la aparicin de
asincronismos y ventilacin paradjica y, en consecuencia,
la ventilacin es ms econmica.
Nuestros resultados coinciden con la publicacin de un
caso clnico15 sobre los efectos de la asociacin de VD con
entrenamiento aerbico y anaerbico en la correccin de la
asincrona toracoabdominal y la ventilacin paradjica, el
aumento en la capacidad de deambulacin, en la reduccin
de disnea de esfuerzo y, a diferencia obtuvimos mejoras
estadsticamente signicativas en el volumen espiratorio
mximo en el primer segundo (FEV1 ) (p = 0,01) de la espi-
rometra forzada.
Los pacientes de nuestro estudio realizaron un entrena-
miento a intensidades bajas; este tipo de entrenamiento
puede que haya inuido en que la media de la distan-
cia recorrida (30,75 m) mediante la PM6 M despus del
programa haya obtenido diferencia estadsticamente signi-
cativa (p = 0,00) pero no ha llegado a alcanzar signicacin
clnica (35 m)9 .
La mejora en la tolerancia al ejercicio que experimen-
tan los pacientes que realizan tcnicas de entrenamiento
muscular puede atribuirse a varios mecanismos. El primero
estara ligado a los cambios siolgicos tanto cardiopulmo-
nares como musculares. La aparicin o no de estos cambios
parece estar relacionada con la intensidad del ejercicio rea-
lizado, pero los resultados parecen ser contradictorios. En
efecto, algunos autores consideran imprescindible alcan-
zar un intensidad alta para poder obtener benecios16 ,
mientras que otros muestran mejoras tanto en la res-
puesta cardiovascular17 como de la estructura y funcin del
msculo18 , incluso con un grado bajo de entrenamiento. Los
resultados de nuestros pacientes en la funcin pulmonar
medida a travs del FEV1 obtuvieron cambios signicativos
(p = 0,01). Con estos resultados tambin podemos atribuir el
aumento de la capacidad en el ejercicio a una mejora en la
respuesta pulmonar; en cambio, las presiones respiratorias
no las medimos por lo que no pudimos comprobar si hubo
cambios en dichas presiones.
El segundo mecanismo estara denido por cambios en
la estructura y la funcin del msculo tras el periodo de
entrenamiento. No podemos saber si el incremento de la
capacidad fsica conseguido por nuestros pacientes se debi
a que experimentaron dichos cambios, ya que no se reali-
zaron biopsias musculares ni se midi la concentracin de
lactato en sangre.
Como tercer mecanismo, segn han demostrado varios
autores, el entrenamiento muscular mejora la coordinacin
neuromuscular19 y de este modo contribuye a aumentar la
habilidad de realizar actividades de la vida diaria espe-
cialmente en los pacientes de vida ms sedentarios. En
nuestro estudio posiblemente las mejoras de los pacien-
tes en la tolerancia al ejercicio sean debido a este factor.
Tambin los buenos resultados encontrados en todas las
reas del cuestionario CRQ podran traducir de forma indi-
recta una mejora de la musculatura perifrica al realizar el
ejercicio.
Un cuarto mecanismo al que se atribuye la mejor
tolerancia al esfuerzo en los pacientes con EPOC es la
desensibilizacin a la disnea durante el ejercicio. Auto-
res como Belman y Kendregan16 han demostrado que la
familiarizacin con el ejercicio reduce la disnea sin un entre-
namiento especco. Numerosos estudios avalan la idea de
que los programas de sioterapia son capaces de disminuir
la percepcin de la disnea en el esfuerzo y en las tareas
habituales20,21 .
Efectividad de un programa de sioterapia en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Tambin es importante decir que los resultados de la
PM6 M despus de las intervenciones teraputicas, se corre-
lacionan con la mejora subjetiva de la disnea22 y con la
calidad de vida23 . Nuestros pacientes disminuyeron signi-
cativamente la disnea medida tanto por la escala MRC como
por el rea disnea del cuestionario CRQ, a la vez que incre-
mentaron los metros recorridos en la PM6 M. Por lo tanto,
podramos hablar de una cierta desensibilizacin a la disnea
durante el esfuerzo. Finalmente, el hecho de que nuestros
pacientes realizasen un programa de sioterapia que inclua
el entrenamiento de distintos grupos musculares puede ser
un factor ms para explicar la buena respuesta al entrena-
miento.
Los resultados observados en la calidad de vida en todas
las reas del CRQ coinciden con los datos procedentes de
la literatura internacional sobre los efectos beneciosos en
la calidad de vida que aportan los programas de siotera-
pia respiratoria24,25 y, en lnea con los resultados obtenidos
por autores como Gell et al.26 , en el grupo que rea-
liz tratamiento en el hospital que muestran una mejora
en la CVRS tras la aplicacin de procedimientos similares
a los utilizados en nuestro estudio, aunque estos autores
combinan el entrenamiento muscular perifrico y de los
msculos inspiratorios, lo que hace difcil asignar los resul-
tados al efecto exclusivo del entrenamiento de los msculos
perifricos.
Revisiones sistemticas de un gran nmero de estudios
aleatorizados con grupos de control han demostrado que
la sioterapia respiratoria produce una mejora ligera o
moderada en la CVRS de los pacientes con EPOC27,28 ; a
diferencia, en nuestro estudio, se produce una mejora esta-
dsticamente signicativa en todas las reas del CRQ (disnea,
fatiga, funcin emocional y control de la enfermedad).
Una limitacin importante de nuestro estudio es que
carece de un grupo de control con el que comparar los resul-
tados obtenidos en el grupo de intervencin.
Otra limitacin es la heterogeneidad de la muestra en
cuanto al estadio de la EPOC, que va desde un estadio de
gravedad moderada a muy grave, por lo que entendemos
que hay otros factores que pueden inuir en los resultados
de nuestro estudio.
Tampoco ha existido un seguimiento sioteraputico pos-
terior al programa, por lo que no podemos saber si se han
mantenido los benecios obtenidos con el programa ni el
grado de seguimiento del mismo por parte de los propios
pacientes.
Por ltimo, debemos comentar que nuestra muestra ha
estado formada solamente por hombres, por lo que no sabe-
mos si los resultados del presente estudio seran aplicables
a toda la poblacin. Esta circunstancia adquiere una cierta
relevancia debido al aumento de la EPOC en los prximos
anos que posiblemente sufran las mujeres como consecuen-
cia del hbito tabquico, por lo que los resultados obtenidos
pueden variar de un sexo al otro.
En conclusin, nuestros resultados conrman que un pro-
grama de sioterapia respiratoria que incluye ventilacin
dirigida y entrenamiento muscular de baja intensidad, pero
de varios grupos musculares, mejora la capacidad fsica, la
calidad de vida, la funcin pulmonar, disnea y exibiliza-
cin de trax inferior en pacientes con EPOC (estadios II,
III y IV de la clasicacin GOLD). A pesar de ello, es nece-
sario seguir investigando sobre la ecacia de anadir a los
249
programas de sioterapia respiratoria el entrenamiento de
los msculos respiratorios, estudiar los componentes esen-
ciales a la hora de elaborar los programas de sioterapia as
como la duracin ideal de los mismos, el grado de supervi-
sin e intensidad del tratamiento, conocer la relacin entre
los diferentes estadios de la enfermedad y la calidad de vida,
capacidad fsica y disnea, estudiar la repercusin econmica
y clnica de la continuidad de estos programas en las salas
de sioterapia en atencin primaria e investigar si dismi-
nuye el nmero de exacerbaciones e ingresos hospitalarios
despus de la realizacin de los programas de sioterapia
respiratoria.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Agradecimientos
A todos los profesionales que han colaborado con su aporta-
cin en el desarrollo del programa.
Bibliografa
1. Killian KJ, Leblanc P, Martin DH, Summers E, Jones NL, Campbell
EJM. Exercise capacity and ventilatory, circulatory, and symp-
tom limitation in patients with chronic airow limitation. Am
Rev Respir Dis. 1992;146:935---40.
2. Cahalin LP, Braga M, Matsuo Y, Hernandez ED. Efcacy of
diaphragmatic breathing in persons with chronic obstructive
pulmonary disease: a review of the literature. J Cardiopulm
Rehabil. 2002;22:7---21.
3. Dechman G, Wilson CR. Evidence underlying breathing retrai-
ning in people with stable chronic obstructive pulmonary
disease. Phys Ther. 2004;84:1189---97.
4. Gosselink RA, Wagenaar RC, Rijswijk H, Sargeant AJ, Decramer
ML. Diaphragmatic breathing reduces efciency of breathing
in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J
Respir Crit Care Med. 1995;151:1136---42.
5. Polu E, Pinto A, Gimenez M. Ejercicios respiratorios, Tcnica
y conducta de la ventilacin dirigida (VD) en reposo y en
ejercicio: las cinco etapas de de la VD. En: Prevencin y
rehabilitacin en patologa respiratoria crnica: sioterapia,
entrenamiento y cuidados respiratorios. Madrid: Panamericana;
2001: p. 129---140.
6. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley
P, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and
prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD exe-
cutive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:532---55.
7. Borg G. Perceived exertion as an indicator of somatic stress.
Scand J Rehabil Med. 1970;2:92---8.
8. Ann. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test.
Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:111---7.
9. Puhan MA, Mador MJ, Held U, Goldstein R, Guyatt GH, Schune-
mann HJ. Interpretation of treatment changes in 6-minute walk
distance in patients with COPD. Eur Respir J. 2008;32:637---43.
10. Vigil L, Gell MR, Morante F, Lpez De Santamara E, Sperati
F, Guyatt G, et al. The validity and sensitivity to change of
the Spanish self-administered version of the chronic respiratory
questionnaire (CRQ-SAS). Arch Bronconeumol. 2011;47:343---9.
11. Redelmeier DA, Guyatt GH, Goldstein RS. Assessing the mini-
mal important difference in symptoms: a comparison of two
techniques. J Clin Epidemiol. 1996;49:1215---9.
250
12. Leelarungrayub D, Pothongsunun P, Yankai A, Pratanaphon S.
Acute clinical benets of chest wall-stretching exercise on
expired tidal volume, dyspnea and chest expansion in a patient
with chronic obstructive pulmonary disease: a single case study.
J Bodyw Mov Ther. 2009;13:338---43.
13. Sanchis J, Casan P, Castillo J, Gonzlez Mangado N, Palenciano
L, Roca J. Normativa para la espirometria forzada. Recomenda-
ciones SEPAR N.o 1, 1985.
14. Casanova C, Garca-Talavera I, de Torres JP. La disnea en la
EPOC. Arch Bronconeumol. 2005;3 Suppl. 41:24---32.
15. Gimnez M, Lpez D, Abril E, Martn N, Darias M, Gmez
A. Ventilacion dirigida contrastada y entrenamiento muscular
aerbico-anaerbico mejoran un paciente con EPOC severo por
ensema pulmonar. Fisioterapia. 2010;32:236---42.
16. Belman MJ, Kendregan BA. Physical training fails to improve
ventilatory muscle endurance in patients with chronic obstruc-
tive pulmonary disease. Chest. 1982;81:440---3.
17. Casaburi R, Patessio A, Ioli F, Zanaboni S, Donner CF, Wasser-
man K. Reductions in exercise lactic acidosis and ventilation as
a result of exercise training in patients with obstructive lung
disease. Am Rev Respir Dis. 1991;143:9---18.
18. Maltais F, LeBlanc P, Jobin J, Brub C, Bruneau J, Carrier L,
et al. Intensity of training and physiologic adaptation in patients
with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit
Care Med. 1997;155:555---61.
19. Agle DP, Baum GL, Chester EH, Wendt M. Multidiscipline treat-
ment of chronic pulmonary insufciency. 1. Psychologic aspects
of rehabilitation. Psychosom Med. 1973;35:41---9.
20. ODonnell DE, McGuire M, Samis L, Webb KA. The impact of exer-
cise reconditioning on breathlessness in severe chronic airow
limitation. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152 6 Pt 1:2005---13.
F. Fernndez Luque et al
21. Reardon J, Awad E, Normandin E, Vale F, Clark B, ZuWallack RL.
The effect of comprehensive outpatient pulmonary rehabilita-
tion on dyspnea. Chest. 1994;105:1046---52.
22. Niederman MS, Clemente PH, Fein AM, Feinsilver SH, Robinson
DA, Ilowite JS, et al. Benets of a multidisciplinary pulmonary
rehabilitation program. Improvements are independent of lung
function. Chest. 1991;99:798---804.
23. Guyatt GH, Townsend M, Keller J, Singer J, Nogradi S. Measuring
functional status in chronic lung disease: conclusions from a
randomized control trial. Respir Med. 1991;85 Suppl. B:17---21,
discussion 33-37.
24. Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bour-
beau J, et al. American Thoracic Society/European Respiratory
Society statement on pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit
Care Med. 2006;173:1390---413.
25. Wijkstra PJ, Van Altena R, Kraan J, Otten V, Postma DS, Koter
GH. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmo-
nary disease improves after rehabilitation at home. Eur Respir
J. 1994;7:269---73.
26. Gell MR, De Lucas P, Gldiz JB, Montemayor T, Rodrguez
Gonzlez-Moro JM, Gorostiza A, et al. [Home vs hospital-based
pulmonary rehabilitation for patients with chronic obstructive
pulmonary disease: a Spanish multicenter trial]. Arch Bronco-
neumol. 2008;44:512---8.
27. Ann. Pulmonary rehabilitation. Thorax. 2001;56:827---34.
28. Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, Casaburi R, Emery CF, Mah-
ler DA, et al. Pulmonary rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2007;131
Suppl. 5:4S---2S.