INTERVENCIN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES

NEURODEGENERATIVAS

Envejecimiento: Hay cambios en sensacin, percepcin y cognicin:

Disminucin agudeza visual y auditiva Disminucin en desempeo en tareas:

o Velocidad motora
o Funcin ejecutiva
o Memoria
o Disminucin de sustancia blanca y gris
o Cambios en sistemas neurotransmisores
o Hipoperfusin regional
o Alteracin en patrones actividad funcional

Cerebro anciano (< 65 a)

Reconocimiento en base a:
Modificaciones morfolgicas:
Macroscpicas:
o Disminucin de peso y tamao (+/- 20%)
o Prdida del peso del tejido cerebral
o Aumento del tamao de los ventrculos
o Aumento de la profundidad de los surcos
o Opacificacin de las meninges (- proteccin)
Microscpicas:
o Cantidad neuronal y del tamao
o Conduccin ms lenta
o Placas seniles (50%)
o Vasculopatas (12%) (Alteraciones axonales, de la mielina, asnosclerosis)

Modificaciones funcionales:

afectan fsicamente a los flujos cerebrales (arterias y venas)

Descenso de al menos un 15 % de los valores aceptados para adultos
Descenso de hasta un 20% en el consumo de O2 y Glu
Descenso en la f(x) de los neurotrasmisores

Modificaciones fisiolgicas:

la corteza cerebral no se atrofia, sino que las neuronas disminuyen su tamao

Disminucin de la cantidad de sinapsis, utilizacin de O2
Diminucin de la produccin de protenas intracelulares
DEMENCIAS.

Las demencias son enfermedades caracterizadas por:

Un deterioro adquirido de las capacidades cognitivas

Prdida de la autonoma de la vida diaria
Generalmente progresivo e irreversible (aunque algunas demencias son susceptibles de
ser tratadas y algunas son reversibles)
Historia de un deterioro
Declive objetivo de las capacidades cognitivas
Ausencia de enfermedades orgnicas no neurolgicas que explique sntomas

Algo que yo s que me motiva me apasiona, que tiene relacin con algo que me van a evaluar voy
a prestar la atencin necesaria para que ese estimulo ingrese y logre ser almacenado. (memoria
corto plazo - memoria ejecutiva)

Si el estmulo logra ingresar al hipocampo y logra consolidarse es memoria largo plazo. (memoria
hipo campal)

Si esa memoria necesito evocarla, necesito recuperar esos recuerdos a travs de claves que me van
a dar el acceso directo al hipo campo, participa el lbulo frontal.

En adultos mayores evalu el moca, y le demos los 5 estmulos (rosa, clavel, rojo, cara, iglesia) y le
pregunto los 5 estmulos, les costara recordarlos.

LA 2da parte del moca dice que Se le puede dar pistas semnticas para que acceda a la respuesta,
puede recuperar por claves, el problema entonces est en la recuperacin, es un problema
ejecutivo de la atencin, el almaceno el elemento, logro guardar la palabra en el hipocampo, el
acceso est deteriorado, si le doy la clave y no logra recordar, podramos hablar de un problema de
almacenamiento.

Las personas que tienen dao en el almacenamiento son personas que ms nos preocupan,
podemos hablar de enfermedad de Alzheimer que se daa la memoria en el almacenamiento,
mientras que, si hay dificultades de la recuperacin o la codificacin hablamos de disfunciones
ejecutivas, problemas atencionales o de memoria de trabajo.

Hay una serie de cambios microscpicos y macroscpicos, hay una prdida de materia enceflica
sobre todo en sustancia blanca y gris, pero esto no debera ser patolgico en un envejecimiento
normal.

Progresiva, Degenerativa
MCI no conlleva la al deterioro de las ACV pero si interfiere en las actividades
instrumentales de la vida diaria (cuentas, conducir, relaciones ejecutivas, comienzan a
tener falencias en las actividades instrumentales, planificacin, actividades complejas)
Con demencias tienen problemas en las ACV bsicas (comer, baarse, vestirse, caminar,
higiene).
Enfermedades caracterizadas por deterioro adquirido que van afectar las capacidades
cognitivas a tal grado que el paciente pierde la autonoma de la vida diaria, necesitan estar
institucionalizados, sabemos tambin que la demencia de mayor implicancia es el
ALZHEIMER (demencia lenta)
 Demencias cuerpo de levy (alucinaciones visuales, fluctuantes, conlleva a trastornos
motores del parkinson)

Diagnostico fonoaudiolgico: TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO.

En el adulto mayor no es norma que desarrollen demencias ni deterioro cognitivo.

Los adultos mayores tienden a ser ms cuidadosos ms lo que los lleva a retraerse
socialmente, que es un factor de riesgo para ellos mismos, ya que, los hace ms lentos
en sus procedimientos, ms rgido en su flexibilidad cognitiva, haciendo que sea n
riesgo frente a tareas de flexibilidad va a rendir peor.

Variables que van a disminuir el riesgo de deterioro cognitivo con la edad.

Ausencia de enfermedades crnicas, toxico metablicas (diabetes, hipertensin, anemia)

Ambiente rico y estimulante
Personalidad flexible en edad media de la vida
Esposo (a) de alto rendimiento intelectual
Mantencin de velocidad de procesamiento perceptual (hab. Cognitiva y ejecutivas)

La sociedad de neuropsiquiatra y neurociruga (escala) dice:

1. Mantenga sus actividades sociales

2. Mantenga su actividad intelectual (entre ms escolarizacin, mayor reserva cognitiva)
3. Alimentarse saludable
4. No consumir cigarro
5. Realizar ejercicio
6. Evitar alcohol
7. Mantenga un peso corporal adecuado
8. Controlar enfermedades crnicas
9. Dormir bien
10. Pasarlo bien

TRASTORNO COGNITIVO COMUNICATIVO.

Segn la ASHA: abarca dificultades en cualquier aspecto de la comunicacin debido a una

alteracin de los procesos cognitivos. Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la
interaccin social y la regulacin conductual de la persona

Objetivo general:

Mejorar la capacidad de la persona para procesar y comunicar la informacin y mejorar la

capacidad para funcionar en todos los aspectos de la vida familiar y comunitaria

Estrategias:

Reactivacin (cuando hay perdida de las funciones, cuando estn descendidas, puedo
potenciar las habilidades). Mejorar la funcin deficiente.
Compensacin (herramientas para suplir esa carencia). Mejorar los rendimientos del
paciente haciendo uso de las habilidades conservadas

Enfoques:
 Directos: terapia grupal o individual
Indirecto: familias o por medio del ambiente

Funciones cognitivas con las que trabajamos:

Atencin o concentracin
Lenguaje
Velocidad de procesamiento
Funciones ejecutivas
Percepcin
Memoria
Emocin y conducta

TERAPIAS: (deterioro cognitivo o demencias)

Las terapias deben tener relacin con lo que hacan o con lo que hacen los pacientes.
Un paciente con DCL que recibe tratamiento de habilidades cognitivas logra salir, logra
desplazar el avance de la enfermedad, pero un paciente demente no hay evidencia.
La terapia ser muy parecida a la evaluacin
Orientacin puedo trabajarla mediante ejercicios con calendarios (que fecha estamos, que
mes, cual es el mes anterior a este, que mes viene despus a este, se puede ir
complejizando las actividades, que da ser en dos das ms)
Orientacin espacial (a travs de mapas, donde vive Ud., que comuna, oriente o poniente,
que regin, cuales son las regiones que estn ms al norte).
El paciente debe saber dnde est, en que ao estamos y que mes estamos.
Reconocimiento de personas, personajes histricos y conocidos.

Tipos de atencin: focalizada, sostenida, dividida, alternada y selectiva.

MEMORIA.
Trabajamos memoria travs de descripcin de tareas bsicas que hace usted despus de comer,
lavarse los dientes. Tenemos que saber qu tipo de memoria estamos trabajando.

Episdica: Hechos pasados, pregunto que hizo en su cumpleaos anterior, donde fueron
sus vacaciones pasadas, donde estaba en el terremoto del 2010. Memoria autobiogrfica.
Semntica: le
Trabajo
Procedural: Memoria implcita, no podemos verbalizar, por ejemplo, andar en bicicleta,
algo que no pienso en hacerlo, es automtico. Acciones procedimentales. Tenemos que
cocinar una cazuela, dgame que hay que comprar y como se hace (pasos).

Describir tareas secuenciales bsicas (ej. Lavarse los dientes)

Identificar y explicar dibujos que pertenezcan a una categora
Definir palabras y relaciones (sinnimos-antnimos)
Repetir oraciones cada vez ms largas.

Estrategias de repeticin: mejoran almacenamiento mediante el aumento de la frecuencia de

repeticin.
 1. La repeticin de mantenimiento, que consiste en la repeticin literal del material que se ha
de recordar.
2. La repeticin de elaboracin, repetir el material, pero trabajando la informacin antes de
repetirla (p. ej., trabajar un texto, resumindolo y extrayendo las ideas principales).

Estrategias de organizacin: Se ensea el mtodo de categorizacin, integrar la informacin que

se debe almacenar, de forma que organice los elementos en diferentes categoras.

Tcnicas:

Visualizacin: crear imgenes visuales del material que se debe recordar.

Recuerdo de nombres:

1. Atender al nombre en el momento de la presentacin.

2. Relacionar el nombre con alguien conocido o significado del apellido.
3. Centrarse en las caractersticas ms destacadas de la cara.
4. Unir visualmente el rasgo destacable de la persona con el significado del nombre.
5. Repasar la asociacin.

ABSUDOS VISUALES.

Verbales: ayer me com un exquisito plato de piedras, l debe ser capaz de decir que hay
de extrao ah.
Visuales: que est pasando ah, cul ser el error. Si logra identificar hay que preguntarle.

Mtodos externos
Adaptacin del espacio fsico:

Asignar a cada cajn de la cocina un determinado tipo de alimentos.

Usar etiquetas sobre cajones con descripcin del contenido
Colocar en la puerta principal, recordatorios de los objetos que el paciente debe llevar al
salir de casa (p. ej., llaves, billetera, dinero, etc).
Colocar recordatorios con la rutina de aseo del paciente en el espejo del bao.
Colocar recordatorios de como operar electrodomsticos al lado de cada uno de ellos.
Limitar la cantidad de objetos en el ambiente para facilitar la orientacin del paciente.
Colocar en la pared calendarios con fechas importantes (cumpleaos, reuniones familiares,
citas mdicas)

Funciones Ejecutivas.

Estrategias para mejorar la iniciacin y secuenciacin

Dispositivos electrnicos como beepers, relojes con alarma, computadores y celulares,
ayudan a realizar una actividad determinada.

Activemos la mente de Pea Casanova (1999)

 1) Comprensin de los efectos de las acciones: identifican consecuencias de una situacin
determinada y describir las posibles soluciones. (Caminar sobre una capa de hielo, dejar un
pote de plstico en la estufa, cortarse con un cuchillo, etc.)
2) Identificacin de causalidad; debe identificar dos o ms causas de una situacin conflictiva
(ponerse unos pantalones que te acabas de comprar y te quedan chicos, apretar el
interruptor y que la luz no se encienda, esperas hace ms de 20 minutos la micro y an no
pasa, etc.
3) Identificacin de soluciones; capacidad de encontrar soluciones adecuadas a situaciones
que ocurren con normalidad. (Recibir dos regalos iguales, un amigo te debe dinero hace
tiempo, no quedas conforme con el arreglo que hicieron en tu auto, en un restorn te
encuentras una mosca en el plato, etc.)
4) Razonamiento y juicio a partir de conocimientos culturales; Responder de manera lgica,
sobre conocimientos culturales relacionados con aspectos de vivir en comunidad. (Por que
se pagan impuestos, porque hay semforos en la calle, porque se debe lavar la ropa,
porque los peces no pueden vivir fuera del agua, etc.)
5) Comprensin y razonamiento abstracto de proverbios y expresiones; Los pacientes
comprendan y encuentren el significado de refranes y dichos, ejercitando su creatividad y
su razonamiento lgico-abstracto. (No todo lo que brilla es oro, ms vale pjaro en mano
que cien volando, etc.)

INDICE DE BARTHEL: Calidad de vida y capacidad de independencia de Adultos mayores. Es

realizada a travs de preguntas que pueden ser respondidas por un cuidador o el mismo paciente.
Se asigna un puntaje si es dependiente o independiente. EL mximo puntaje son los 100 puntos.
Ha sido validada a nivel nacional. ndice seguro de certeza de los resultados obtenidos. Con bajo
ndice de barthel tiene mayor probabilidad de mortalidad. Me entrega un ndice cualitativo y
cuantitativo.

INDICE DE KATZ: Se utiliza en pases desarrollados, los resultados no son tan objetivos, es ms bien
subjetivo. Evala la necesidad de ayuda y asistencia.

Limitaciones.

Cuando hay un puntaje bajo no dice que se puede hacer.

Tampoco dice que el deterioro cognitivo afecte el resultado.
Tampoco las situaciones ambientales.

Moca

Primer ejercicio: aqu hay una secuencia, comienza en el n 1 necesito que usted la termine, hay un
ejemplo 1 A, 2 si se equivoc no puedo volver para atrs, lo hace o no lo hace.