A Atuao dos Psiclogos em Unidades Bsicas
de Sade na Cidade de So Paulo1
The Practice of Psychologists in Primary Care Units in the
City of So Paulo
Auryana Maria Archanjo
Psicloga Especializada em Sade Coletiva. Mestre em Medicina
Preventiva.
Endereo: UBS Jd. Boa Vista, Rua Candido Fontoura, 620, Jd. Boa
Vista, Butant, CEP 05583-070, So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: amarchanjo@yahoo.com.br/auryana@usp.br
Lilia Blima Schraiber
Mdica. Livre-Docente e Professora do Departamento de Sade
Coletiva FMUSP. Membro titular da Ctedra UNESCO de Educao
para a Paz, Direitos Humanos, Democracia e Tolerncia e bolsista
produtividade 1B do CNPq.
Endereo: Av. Dr. Arnaldo, 455, 2o andar, Pinheiros, CEP 01246-
000, So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: liliabli@usp.br
1 Texto baseado em Dissertao de Mestrado cuja pesquisa foi
financiada com bolsa pelo CNPq (Conselho Nacional de Desen-
volvimento Cientfico e Tecnolgico).
Resumo
Este artigo foi produzido com base em pesquisa
qualitativa, cujo objetivo foi estudar a atuao do
psiclogo em Unidades Bsicas de Sade (UBS).
Foram realizadas 17 entrevistas semiestrutura-
das com psiclogas atuantes na ateno bsica
sade, pertencentes Coordenadoria de Sade da
regio oeste da cidade de So Paulo. A anlise foi de
contedo do tipo temtica e tomou por referencial
terico-conceitual a produo em anlise institucio-
nal, em estudos sobre o trabalho em sade e sobre a
histria da psicologia como profisso. Enfocaram-se
dois aspectos interligados: as mudanas e novas
necessidades de trabalho e atuao profissional
que a regulamentao da profisso trouxe para a
psicologia, e as polticas pblicas de sade mental
no Estado e na cidade de So Paulo a partir da d-
cada de 1970. Os resultados revelam as mudanas,
tenses e contradies no processo de institucio-
nalizao da psicologia clnica, tradicionalmente
uma prtica liberal realizada em consultrio que
passa a apresentar ao psiclogo novos desafios com
sua insero em instituies de sade pblica, em
especial em UBS, cuja atuao passa a incluir pr-
ticas clnico-sanitrias e a ter regulaes de ordem
poltico-institucional.
Palavras-chave: Sade pblica; Psicologia clnica;
Profissional da sade; Polticas pblicas de sade;
Sade mental.
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Abstract
This paper describes the results of a study about
the practice of psychologists in primary care units
in the city of So Paulo, Southeastern Brazil. It
was a qualitative research and 17 semi-structured
interviews were performed with psychologists who
work in those services. Collected data were analyzed
through Theme-based Content Analysis, and the
theoretical framework was Institutional Analysis,
health work studies and the history of Psychology
as a profession. Two connected points were focused:
the social status changes that the regulation of the
profession brought to Psychology in Brazil and the
public mental health policies in the State and city
of So Paulo from the 1970s onwards. Results reve-
aled changes, tensions and contradictions between
traditional clinical psychology and institutional
clinical psychology and also revealed new challenges
when psychologists started to work with clinical
and sanitary practices, and had to accept political-
institutional impositions.
Keywords: Public Health; Clinical Psychology;
Health Personnel; Public Health Policies; Mental
Health.
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Introduo
Este artigo apresenta os resultados de pesquisa que
teve como objetivo estudar a atuao do psiclogo
em Unidades Bsicas de Sade administradas por
uma das Coordenadorias de Sade da cidade de So
Paulo. Analisou-se a atuao profissional atravs
do processo de institucionalizao da psicologia
clnica na sade pblica, discutida pela interligao
de dois aspectos histricos principais: o estatuto
scio-profissional dado quando da regulamentao
da profisso, e as mudanas ocorridas nesse estatuto
a partir das polticas pblicas de sade mental no
Estado e municpio de So Paulo da dcada de 1970.
Com base em estudos sobre o trabalho em sade
(Mendes-Gonalves, 1992, 1994; Schraiber, 1993,
2008; Teixeira, 2000, 2004), partiu-se do pressu-
posto de que existe uma mtua influncia entre
o que o psiclogo realiza no servio e o que lhe
exigido pelo contexto de trabalho em que se insere,
a considerando as questes do mercado de trabalho
e a modalidade de organizao no interior da produ-
o social em que presta seu servio, ou seja, como
proprietrio de seu consultrio, em que responde
como representante de uma categoria profissional,
ou como funcionrio de uma organizao, em que
responde s polticas de planejamento e gesto do
servio e de seu setor social de produo. Partiu-se
do fato de que essas duas esferas de exigncias para
sua atuao uma mais centrada no profissionalis-
mo (Machado, 1995) e outra na produo social de um
trabalho (Schraiber, 1993) no necessariamente se
identificam, havendo, ao revs, um processo de nego-
ciao constante com diferentes instncias, as quais
ora convergem e permitem aes conjuntas, ora se
dissociam, gerando tenses, que podem contribuir
na manuteno do que j est dado (institudo), ou
em sua renovao, instando processos de criao
com novas integraes de saberes e prticas (insti-
tuinte). Essa dualidade institudo-instituinte segue
as referncias conceituais da anlise institucional
(Lourau, 1993, 1995; Alto, 2004; Saidn, 2008), para
a qual o institudo caracterizado pela ordem esta-
belecida e pelos valores e modos de representao
da organizao considerados normais. Corresponde
ao que j conhecido e a jogos de foras que tentam
produzir imobilidade. No entanto, tais foras esto
em constante contradio com foras instituintes,
as quais representam a contestao e a capacidade
de inovao. O instituinte corresponde ao novo,
ao estranho, ao desconhecido (Lourau, 1993, p.
9; Alto, 2004). Seguindo Lourau (1993), para quem
a institucionalizao corresponde permanente luta
entre institudo-instituinte, todos esto implicados
de alguma forma e assumem posio e papel que
contribuem para que a instituio seja sempre um
campo aberto, em que foras vindas de mltiplos
sentidos interajam, negociem e, por vezes, se ten-
sionem. Assume-se que a insero do psiclogo nas
UBS pode ser examinada dessa perspectiva.
A profissionalizao da psicologia foi concebida
como um processo scio-histrico, utilizando-se a di-
viso em perodos da histria da Psicologia no Brasil
proposta por Pessotti (1988). O perodo estudado cor-
respondeu ao incio dos anos 1960 at os dias atuais,
considerando-se os marcos da regulamentao da
profisso pela Lei n 4.119 de 27 de agosto de 1962, e
aquele dado pela mudana advinda das polticas de
sade nos anos 1970, que produziu o novo estatuto
profissional com a abertura de postos de trabalho no
interior do setor pblico de produo de servios de
sade, em particular na ateno bsica. Essa poltica Psicologia como o exerccio de uma profisso, quer
afetou as caractersticas da atuao do psiclogo
tanto em termos de profissionalismo, quanto em
termos da profisso como produo de um trabalho
social com nova disposio junto ao mercado de
trabalho. Buscando um dilogo entre referncias
na teoria das profisses (Machado, 1995) e na do
processo de trabalho em sade (Schraiber, 1993),
apontam-se os momentos histricos de configura-
o e de consolidao da profisso em Psicologia e os contextos de trabalho regulamentam, pois, a
no Brasil, identificando-se os novos desafios para a
produo do trabalho do psiclogo quando passa a
ser realizado na rede pblica de servios de sade e
em nvel de sua ateno bsica.
A configurao de uma profisso d-se no re-
conhecimento da importncia de um determinado
saber tcnico-cientfico sociedade. Segundo Ma-
chado (1995), uma profisso se define tanto pelo
corpo de conhecimentos que controla quanto pelo
monoplio de sua prtica em mercado, e a autoridade
profissional centrada naquele que possui o conhe-
cimento especializado para o problema do cliente.
Desse modo, ao conceituarmos a prtica assistencial
como uma profisso, a reteno do conhecimento,
sua especificidade e o mistrio (saber esotrico)
em torno dele que formam seu eixo central, o do
profissionalismo. Sem negar a importncia do sa-
ber na definio de profisses, ao se examinar esse
elemento da prtica profissional da perspectiva da
produo social dos trabalhos, como o faz a teoria do
trabalho em sade, os estudos destacam o produto
alcanado pela aplicao do saber em contextos
prticos e de produo de trabalhos na sociedade.
Para a teoria do trabalho, o produto da interveno
em Psicologia que valoriza socialmente seu saber.
Assim, o resultado da ao profissional do psic-
logo na produo de seu trabalho cotidiano que, se
socialmente bem-sucedido e alcanando finalidades
sociais esperadas para essa interveno em Psico-
logia, d valor social ao conjunto de conhecimentos
mobilizados por seu saber. A esse valor social, tanto
em termos da teoria sobre as profisses como para a
teoria do trabalho em sade, corresponde um valor
tico-poltico, em razo de serem a construo e o
exerccio desse saber dados por um grupo especfico
e particular de indivduos na sociedade: os agentes
em Psicologia. Por isso, quer se veja a prtica em
como a realizao de um dado trabalho social, ambas
as referncias articulam a configurao dessa atua-
o profissional possibilidade scio-histrica de se
delimitar um campo privativo de saberes e prticas
a um grupo de profissionais, os quais passam a ter
uma formao especfica e a serem identificados
por um Cdigo de tica e fiscalizados por seus Con-
selhos de classe. O saber, a categoria profissional
prtica em Psicologia.
J em sua consolidao, a profisso vista dian-
te de um processo contnuo de questionamentos
internos, sobretudo em termos de sua finalidade
social, indagando-se os caminhos que a profisso
vinha seguindo e se estes eram realmente o que se
esperava dela. As discusses giraram em torno de
dois eixos principais: 1) a crtica de que a psicologia
caracterizava-se principalmente como uma pro-
fisso liberal, elitista e excludente, cujo foco era a
prtica clnica tradicional realizada em consultrio
particular e centrada em um indivduo abstrato e a-
histrico, tendo como base a relao dual, o modelo
Sade Soc. So Paulo, v.21, n.2, p.351-363, 2012 353
mdico e o atendimento classe socioeconmica
mdia e alta; 2) a funo do psiclogo deveria ser
social, em que primeiro era preciso divulgar ao
pblico leigo e a outros profissionais a especifici-
dade da psicologia em relao a outras categorias
profissionais e expandir seus servios populao
brasileira atendendo as necessidades da sociedade
e utilizando seus recursos tcnico-cientficos na
resoluo de problemas diversos relacionados
realidade de nosso pas (Mello, 1983).
Internamente rea, intensificaram-se os ques
tionamentos sobre a formao profissional e a pr-
tica clnica ao molde liberal, ambas intimamente
ligadas, j que a formao, de cunho predominan-
temente terico e voltado clnica tradicional,
formava profissionais para exercer principalmente
essa prtica no mercado de trabalho privado. Nesse
sentido, o papel da formao passou a ser pensado
para acompanhar as mudanas socioculturais e se
adaptar aos avanos cientficos nacionais. Duas
mudanas importantes ocorreram nesse processo.
Primeiro, tentou-se aproximar teoria e prtica ao
se pensar em uma formao bsica generalista,
que integrasse as vrias abordagens psicolgicas
e estas a outras reas do conhecimento; tambm se
tentou investir em uma aprendizagem em contextos
diversificados que contribusse no desenvolvimento
de uma postura crtica dos alunos. Segundo e em
concordncia com essa nova tendncia, mudou-se
a perspectiva do conhecimento de unidisciplinar
para multidisciplinar, tanto dentro da prpria psi-
cologia, em que se tentou articular um dilogo entre
diferentes linhas tericas marcadas pela fragmenta-
o, quanto fora da rea, na articulao com outros
saberes a depender do campo de atuao. O social
e sua diversidade em termos econmicos, polticos
e culturais surgiu como um novo item a ser incluso
no currculo de graduao na tentativa de suprir o
dficit marcado pela nfase na prtica clnica tradi-
cional, centrada na abordagem de cada indivduo em
particular (CFP, 1994; Ferreira Neto, 2004).
Em relao Psicologia Clnica, pode-se dizer que
o momento scio-histrico pelo qual passava o Brasil
entre as dcadas de 1970 e 1980 foi propcio para
sua expanso, sobretudo ligada ao setor sade. As
crises econmicas mundiais unidas nacional com
o fim do milagre econmico tambm atingiram a
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classe mdia brasileira, principal consumidora dos
servios de psicoterapia, e fez os psiclogos procu-
rarem formas mais estveis de insero no mercado
de trabalho via concursos pblicos. Na Sade, a crise
na previdncia social aps dcadas de investimento
no setor hospitalar privado e o processo da Reforma
Sanitria e Psiquitrica, conexo ao de redemocra-
tizao do pas marcado por lutas de diferentes
movimentos sociais, com um novo modo de pensar
e agir em sade, somaram na valorizao de equi-
pamentos substitutivos para tratamento de doentes
mentais, voltando-se para os servios bsicos, como
as unidades de ateno primria ligadas ao trabalho
de equipe multiprofissional. Esses processos marca-
ram um redesenho das polticas de sade (Leonardis
e col., 1990; LAbbate e Luzio, 2006).
Tal nfase na ateno bsica sade e no trabalho
multiprofissional, em que se inseriu o do psiclogo,
passou a ser uma tendncia mundial, e documentos
como a Declarao de Alma-Ata (1978), sobre cuida-
dos primrios de sade, e a Carta de Ottawa (1986),
sobre promoo da sade, reforaram o incentivo a
aes sanitrias no pas. Particularmente no Brasil
e em especial em So Paulo, as primeiras iniciativas
de criar servios, em que uma equipe multiprofis-
sional se institua, foram as propostas de integrar
a assistncia mdica individual sade pblica
que ocorreram no final da dcada de 1960, ligadas
reforma administrativa da rede de Centros de Sa-
de da Secretaria Estadual de Sade. Reorientados
enquanto unidades bsicas de sade (UBS), tais
servios passaram a integrar um nvel prprio de
atendimento com a funo de resolver um conjunto
de necessidades bsicas de sade, que incluam
aes clnicas (preveno, diagnstico e tratamento)
e sanitrias (preveno e promoo sade), e incor-
poravam especialidades mdicas e outras profisses
em prticas assistenciais diversas, estabelecendo um
trabalho coletivo em sade atravs de equipes multi-
profissionais. Falava-se em ateno primria, por se
destinar a uma clientela que procurava o servio para
tratar pela primeira vez de algum tipo de sofrimen-
to, e tambm se falava em ateno bsica, a qual se
referia interveno sobre as necessidades bsicas
de sade (Hoisel-Pitta, 1984; Mendes-Gonalves e
Schraiber, 2000; Cambraia, 2004). Adicionalmente,
apontava-se tambm para essa ateno uma peculiar
oportunidade ao desenvolvimento de uma ateno produtiva verificou-se a perda relativa de autono-
integral sade, tanto por sua caracterstica de mia do psiclogo na produo de seus servios, o
cuidado ambulatorial, quanto pela assistncia ter- assalariamento do profissional e a abertura para
ritorializada, com implicaes de atuaes tambm o desenvolvimento de aes sanitrias, com o que
extramuros, isto , no territrio. Por isso a UBS ocorreram diversas mudanas relacionadas atua-
considerada o espao adequado para se desenvolver o antes estabelecida a esse profissional.
um cuidado mais global e que permite atuar com a Primeiramente, a articulao da prtica clnica
dimenso subjetiva das prticas em sade, cujas com a sanitria passou a colocar o psiclogo frente
aes tcnicas unidas a relaes interpessoais im- a duas atuaes distintas daquela para a qual se
peam a coisificao das necessidades de sade, formou: uma clnica modificada (regulada por sua
como se as demandas de seus usurios fossem institucionalizao) e uma possvel atuao sani-
naturais e no construes scio-histricas. Por ser tria (na preveno e promoo sade). Segundo,
a ateno primria porta de entrada no somente a prtica clnica rompeu com a endogamia social
para a rede de servios de sade, mas tambm para existente no consultrio (Albuquerque, 1978, p. 63),
uma variedade de outras demandas sociais e da vida, ou seja, a identidade de classe social entre o profis-
o trabalho multiprofissional e a articulao interse- sional e seu paciente/cliente. Tal endogamia fazia
torial tornam-se importantes (Mendes-Gonalves e com que aspectos socioeconmicos fossem isolados
Schraiber, 2000; Teixeira, 2000). dos elementos tidos como centrais na formao das
sobre esse terreno que, na capital paulista, se subjetividades e no geravam tenso, o que tambm
processam as principais mudanas nas polticas se verificava em funo de certa homogeneidade
de sade mental, iniciadas com o governo de Andr de clientela. Ao comear a atuar no setor pblico e
Franco Montoro (1983-1987) e cujo prefeito da capi- se deparar com novas realidades de existncia no
tal poca era Mrio Covas Jnior (1983-1986). Em mundo, iniciou-se um processo de desestabilizao
1983, o municpio aderiu execuo do Programa necessrio, em que prticas voltadas s classes m-
de Aes Integradas Sade (AIS), que permitiu a dia e alta passaram a ser questionadas. Terceiro, o
ampliao da rede ambulatorial e a contratao de contexto assistencial passou a definir as atuaes
equipes multiprofissionais. O Programa Metropoli- profissionais em razo das estruturas dos servios
tano de Sade (PMS) foi outra proposta de implantar e da organizao de suas modalidades de produo
um sistema integrado e hierarquizado de sade, que de assistncia. O profissional liberal tornou-se um
j pensava vincular uma populao delimitada a assalariado, e a autonomia sobre sua prtica, bem
uma Unidade Bsica de Sade (UBS). como a relao com a clientela, sofreram mudanas
Essas mudanas iro representar para a profis- de acordo com os propsitos poltico-institucionais,
so em Psicologia uma diversificao das possibili- as polticas de sade. Nesse contexto, puderam ser
dades em mercado de trabalho, em especial quanto identificadas tenses e contradies provenientes
atuao clnica. Analogamente a transformaes de vrios sentidos, com as quais o psiclogo, mesmo
histricas ocorridas com o trabalho dos mdicos sem preparo, comeou a lidar.
(Schraiber 1993, 2008), entendemos que para Observando essas mudanas histricas que o
os psiclogos, embora com distintas conotaes presente estudo indagou como os psiclogos j in-
scio-profissionais, ao que se chamou de Psicologia corporados a essa nova condio de trabalho e esta-
Clnica Liberal marcada pela produo indepen- tuto profissional estariam vivenciando e percebendo
dente de servios no consultrio particular e por suas concretas possibilidades e tambm os limites
caractersticas bastante pessoais do profissional de atuao em Psicologia. Indagou-se se estariam
nessa produo , surge em acrscimo no mercado operando com o institudo, buscando reiterar os
de trabalho o que chamaremos de Psicologia Clnica desempenhos clnicos tradicionais em Psicologia,
Institucional marcada pela produo da assistn- ou buscando, diante desse instituinte que foi sua
cia em estabelecimentos da rede institucional de insero em UBS, criar novas instituies, novas
servios do setor pblico. Nessa nova modalidade formas de trabalho e de atuao profissional.

Sade Soc. So Paulo, v.21, n.2, p.351-363, 2012 355

Metodologia
Utilizou-se da pesquisa qualitativa, cuja abordagem
possibilita a aproximao e interao entre sujeito
e objeto, sendo proveitosa para explorar as subje-
tividades, isto , como os sujeitos expressam (des-
crevem, pensam, opinam e avaliam) suas realidades
vividas (Mendes-Gonalves, 1992; Minayo e Sanches,
1993; Schraiber, 1993; 1995; 2008).
Nesse sentido, esse estudo buscou analisar as
percepes e representaes dos psiclogos acerca
de suas atuaes no cotidiano de trabalho em UBS,
explorando suas subjetividades e fazendo do prin-
cipal material da pesquisa qualitativa, a saber, o
depoimento e a palavra do participante, o contedo
a ser analisado.
Dentre as abordagens possveis na pesquisa
qualitativa optou-se pelo uso de entrevistas se-
miestruturadas para a produo de dados, uma vez
que se trata de uma tcnica flexvel, que permite
tanto adicionar questes quanto explorar novos
pontos necessrios conforme os objetivos propostos
(Schraiber, 1995).
O roteiro seguiu a trajetria profissional das
entrevistadas, iniciando com perguntas que se rela-
cionavam escolha pela Psicologia e s disciplinas e
estgios com os quais mais se identificaram durante
a graduao. Em seguida, foram elaboradas pergun-
tas relacionadas entrada no mercado de trabalho e
s experincias profissionais at a insero no servi-
o pblico, identificando os percursos dentro dele at
iniciar a atuao em UBS, tomada, ento, como foco
no restante da entrevista. O objetivo desse trajeto foi
tentar identificar possveis influncias que a escolha
da profisso, aquelas feitas durante a graduao e as
diferentes atuaes no mercado de trabalho pudes-
sem exercer sobre a atuao em UBS.
Foram considerados sujeitos da pesquisa os
psiclogos que trabalhavam h, pelo menos, um ano
em Unidades Bsicas de Sade sob administrao
de uma das Coordenadorias de Sade da cidade de
So Paulo.
Alm da entrevista, documentos oficiais e estu-
dos sobre a profisso em Psicologia complementam
em triangulao a metodologia, contribuindo na
contextualizao da atuao em UBS e do prprio
espao de trabalho institucional.
356 Sade Soc. So Paulo, v.21, n.2, p.351-363, 2012
O estudo foi submetido e aprovado por dois Co-
mits de tica em Pesquisa: da Secretaria Municipal
de Sade (CEP-SMS) de So Paulo (Parecer n 52/10)
e da Faculdade de Medicina e complexo Hospital das
Clnicas (CAPPesq; Protocolo n 1075/08).
Antes do incio do trabalho de campo, foram fei-
tas trs entrevistas pr-testes com psiclogas que
estavam atuando ou j tinham atuado em UBS, com
o objetivo de verificar qualquer alterao necess-
ria no roteiro e para avaliar o tempo mdio de cada
entrevista. Estas duraram aproximadamente duas
horas cada uma e no houve alteraes significati-
vas no roteiro.
Do ponto de vista da interpretao, os dados da
pesquisa foram analisados atravs da anlise de
contedo do tipo temtico. Esse tipo de anlise visa
compreender o pensamento do sujeito por meio do
contedo de sua falas e de depoimentos em texto e
permite tanto aprofundar os temas que foram pro-
postos pelo roteiro de entrevista, quanto identificar
temas emergentes. (Schraiber, 1995; Caregnato e
Mutti, 2006; Minayo, 2008).
anlise interpretativa seguiu, primeiramente, a
leitura individual de cada entrevista produzida, res-
peitando o critrio de impregnao (Schraiber, 1995;
Minayo, 2008), em que se l o material emprico de
modo a apreender o pensamento de cada sujeito em
seu todo. Em seguida, foi feita a leitura comparativa
dos depoimentos, em que se buscou a compreenso
do que havia de transversal no contedo das falas
e que permitiu generaliz-lo para aquele grupo
especfico, no caso desse estudo, para o trabalho do
psiclogo nas UBS estudadas.
Resultados e Discusso
Caracterizao dos participantes
De 28 psiclogos que se enquadravam no critrio
de sujeito da pesquisa, 17 aceitaram participar,
correspondendo a dez UBS no total. Todos eram
do sexo feminino com formao entre 1973 e 1987,
perodo em que, efetivamente, iniciou o processo
de institucionalizao dos psiclogos nos servios
pblicos de sade. Dezesseis tinham mais de 15 anos
de experincia no servio pblico, e nove tinham
quinze ou mais anos de experincia em UBS.
Escolha pelo servio pblico de sade clnica institucional dentro do consultrio, por
O principal motivo de escolha pelo servio pblico meio de sua diversidade de recursos e flexibilidade
de sade apontado foi a estabilidade empregatcia terico-prtica.
e financeira, seguido da influncia familiar, da A atuao em UBS
vontade de se dedicar rea e da oportunidade
Pelo tempo no servio pblico, os depoimentos re-
para isso. Apesar disso, tal estabilidade no pode
velaram um rico material histrico de insero do
ser observada enquanto trajetria de produo dos
psiclogo em UBS na cidade de So Paulo e explici-
servios, j que cada participante envolveu-se em
taram uma nova dinmica para seu trabalho, que
atividades profissionais nem sempre assumidas
envolvia determinantes institucionais (nova forma
por escolha prpria, mas por prioridades poltico-
de organizao e produo do trabalho; relao com
institucionais.
outros profissionais; trabalho comunitrio; novos
... acho que tem duas, duas coisas n, uma salrio desafios terico-prticos) e transversais (imposio
garantido, n, porque o, o consultrio dependia de das polticas pblicas de sade; constantes mu-
ter clientes, de ter indicao, ... tem acho que outra danas nas gestes de governo, demandas sociais).
coisa que, um pouco, , tem um tradio engraada Foram idas e vindas entre passado e presente, que
assim, c conversar com, com funcionrio pblico, davam um carter mutante ao papel do psiclogo e
normalmente, tem, familiar de funcionrio pbli- faziam-no implicado num constante movimento e
co, minha me era funcionria do Estado e eu acho negociao com aquilo que era exigido dele como
que isso de alguma maneira traz uma referncia... representante de uma categoria profissional e como
eu acho que era um jeito de eu tambm investir agente institucional.
em clnica, , com menos risco nessa questo sa- A anlise de contedo permitiu identificar diver-
larial.... sos pontos de tenso que, apesar de vivenciados por
Os depoimentos revelam que atuar no servio vrias das participantes como formas institudas li-
pblico de sade estava diretamente ligado a uma mitadoras das aes, nesse estudo foram percebidos
oportunidade estvel de permanecer na rea clnica tambm como mobilizadores de reflexo e de crticas
em um perodo de crise nacional, tanto por meio do em relao s prticas e seus pressupostos e, nesse
atendimento clnico institucional, quanto da manu- sentido, assumindo um carter instituinte. A nosso
teno do consultrio particular. Ao mesmo tempo, ver, a tenso justamente o que est entre essas
algumas falas apresentavam indcios das mudanas duas dimenses da mesma experincia e, por isso,
entre Psicologia Clnica Liberal e Psicologia Clnica no s imobilidade, mas tambm ato criativo e de
Institucional como, por exemplo, o consultrio transformao, o que faz da instituio dessa nova
dependia de ter clientes, de ter indicao que, im- prtica profissional movimento constante (Lourau,
plicitamente, indica que no trabalho institucional 1993; Alto, 2004), bem como faz das necessidades
no era necessrio nem busca pela clientela nem de sade produes cotidianas e no somente neces-
negociao de honorrios, j que havia um salrio sidades j prontas para serem solucionadas. O que
mensal fixo e clientela preestabelecida. tende ao imutvel no anula o que tende permanen-
Mesmo que a escolha tenha sido uma forma te mudana e na interao de ambos que se constri
de permanecer na rea clnica de atuao, no foi o processo de trabalho em sade (Mendes-Gonalves,
somente a prtica clnica institucional que sofreu 1994; Teixeira, 2000, 2004; Lourau, 1993).
modificaes. Quem manteve um consultrio em Quanto formao, a tenso girava em torno dos
paralelo usufruiu da experincia oferecida e da seguintes pontos: entre a escolha exigida ao aluno de
destreza exigida pelo servio pblico. No se trata uma linha terica dentre vrias existentes na psico-
de saber qual delas melhor para qual espao; o logia e da compartimentalizao entre as mesmas;
que interessa o intercruzamento de ambas, que entre os especialismos e a desespecializao, e entre
permite para certas situaes ou utilizar aspectos teorias j dadas e a produo de conhecimentos
da clnica liberal dentro da UBS, ou aspectos da condizentes com a realidade do pas. Ao longo da

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graduao, por mais que as entrevistadas se iden-
tificassem com diferentes disciplinas e que alguns
estgios tambm fossem realizados institucional-
mente, a carga horria era reduzida e a interveno
se focava na instrumentalizao tcnica, sendo o
hospital psiquitrico ainda o principal espao de
treinamento profissional. A diversidade do servio
pblico de sade trouxe a possibilidade de dilogo
entre as abordagens tericas e a percepo da di-
cotomia entre teoria e prtica, o que intensificou
a busca por formao complementar e a abertura a
outros campos terico-prticos.
... o posto de sade, ele muito amplo n, , , eu tava
super habituada a atender criana e, de repente, co-
meou a aparecer uma demanda grande de adulto,
n, eu fui fazer a psicoterapia breve por causa disso,
ento conforme a demanda foi aparecendo, eu fui
procurando me, me formar naquela rea n....
Em relao prtica, se algo precisa ser definido
da atuao do psiclogo em UBS a expectativa
entre o que esse profissional espera fazer, o que
ele realmente faz ou lhe exigido que se faa, e o
que proposto para esse tipo de servio. Segundo
algumas participantes, os primeiros psiclogos que
comearam a trabalhar em UBS tinham como funo
aes preventivas, educativas e de promoo sade
mental realizadas na/com a comunidade. Ao mesmo
tempo, a UBS foi planejada para integrar aes
clnico-sanitrias, portanto, que tambm visavam
ao diagnstico, tratamento e acompanhamento do
usurio enfermo. Por isso, h uma constante tenso
entre curativo e preventivo. Apesar de se reconhecer
que a UBS espao para se realizar os dois tipos
de interveno, h sempre a reclamao de que
a demanda de doena muito maior do que a de
sade; inclusive, aes preventivas e de promoo
foram colocadas por algumas entrevistadas como
no sendo valorizadas e a exigncia para que se
atenda o maior nmero de pessoas possvel, o que
causa desconforto no profissional, que precisa lidar
com exigncias polticas e com as de seus rgos
fiscalizadores de conduta, os quais nem sempre
encontram um consenso. H certa concordncia
de que se a UBS porta de entrada do sistema de
sade deveria servir para triar a demanda e oferecer
agilidade nos encaminhamentos, o que tambm
revela outro tipo de tenso vivenciada pela sade
358 Sade Soc. So Paulo, v.21, n.2, p.351-363, 2012
mental: o cumprimento de metas e a presso por pro-
dutividade baseados no nmero de procedimentos e
consultas, o que para a psicologia se torna sempre
um desafio a alcanar.
... sempre houve uma demanda clnica na UBS, n,
mas, , havia um enfoque onde a prioridade era
preveno e promoo e o psiclogo trabalhava
muito nessa rea....
... sempre tem uma reclamao de que a gente atende
pouco n, talvez, o ideal fosse fazer s grupos n,
mas numa sala deste tamanho no tem como voc
fazer grupo [...] o espao no d, o material no d...
eu tenho crianas autistas, que eu no tenho pra
onde encaminhar, n, , so essas crianas que to
comigo a cinco anos n, [...] Eu acho que o posto de
sade deveria agilizar mais, deveria ser mais pras
psicoterapia breves, pros atendimentos mais rpi-
dos, ... se voc for pegando muitos casos crnicos,
vai fechando a porta de entrada da populao....
Apesar de a expectativa das entrevistadas ser de
um trabalho para fora do servio, a especificidade do
psiclogo de UBS foi identificada nos depoimentos
como prxima psicologia de consultrio, cujas
aes se voltam a orientaes, psicodiagnstico e
psicoterapia, que so prticas internas ao servio.
Ao mesmo tempo, tudo o que realizado em equipe
no considerado especfico do psiclogo ... o que
no em psicoterapia no especfico, da equipe
, e corresponde ao que geralmente envolve aes
externas UBS (visita domiciliar, matriciamento,
atividades comunitrias, dentre outros) e em grupos
educativos. Nesse sentido, pode-se considerar que a
prtica clnica tradicional ainda uma forma de se
reconhecer como psiclogo, mas no se pode dizer
que assim o para todas as participantes. Muitas
delas realmente querem realizar mais trabalho
conjunto, ter mais espaos de troca e atuar em uma
equipe verdadeiramente integrada, mesmo com toda
a resistncia a se manter decises que vm de cima
e aes com cara de consultrio.
Usurios, outros funcionrios e gerncia tam-
bm esperam que o psiclogo realize consulta do
tipo mdica e atendimento rpido, e parece no
ser somente o usurio que v nesse profissional
a soluo de todos os seus problemas. Quando
foi perguntado o que o psiclogo faz em UBS, as
respostas se referiram a um profissional que faz
um pouco de tudo e inmeras atividades foram
identificadas. Dentre elas, estava a de mediador de
conflitos entre funcionrios e destes com usurios;
como bombeiro, que precisa dar apoio equipe e
apagar os incndios do servio, alm de ser quem so questes que precisam ser urgentemente discu-
daria o limite tanto da falta de limites dos usurios
quanto daquilo que os outros profissionais ou no
sabem ou no tm pacincia para lidar.
.. um pouco como bombeiro, tem algum surtando,
corre chamar o psiclogo, interessante que nessa
hora eles no chamam o mdico, que o detentor
do poder....
discrepantes de sua realidade profissional? Se ele
trabalha em equipes, preenche protocolos, escreve
em pronturios coletivos, como garantir o sigilo das
informaes? Se ele realiza aes em espaos cada
vez mais diversos, como manter a privacidade? Essas
tidas entre a categoria profissional e os representan-
tes que formulam e implantam as polticas pblicas
de sade, porque tambm se torna um dilema ao
psiclogo que no sabe se abandona esse trabalho
em UBS, o qual tambm parte de seu mercado de
trabalho, ou continua fazendo o possvel para no
infringir a tica profissional.

Portanto, a atuao exigida nesse espao marca-

se pela diversidade de aes que seriam atribuies Consideraes Finais
do psiclogo em UBS. Isso no reflete falta de defi- Costa e colegas (2005) pontuam que, no geral, a psi-
nio de sua funo, mas sim uma expectativa de cologia no tem se utilizado das discusses em torno
mltipla atuao. E ao que parece tal caracterstica de seu compromisso social e de uma atuao que
no uma questo desse profissional especfico, abrange as diferentes realidades e as condies de
mas uma expectativa de atuao para todos que vida dos usurios dos servios pblicos de sade. No
ali se encontram, como se o trabalho em UBS fosse entanto, o que pode ser percebido do estudo apresen-
definido por essa diversidade. O que necessrio tado neste artigo um movimento constante de luta
questionar o modo como tamanha diversidade tem na busca de novos referenciais tcnicos e ticos para
sido trabalhada. As iniciativas de trabalho comparti- a profisso. No se espera um campo j construdo,
lhado ainda so pontuais e realizadas pela vontade mas em permanente processo de constituio.
prpria de profissionais e usurios; no geral, cada Freire (1983, p. 16), ao discorrer sobre o compro-
um corre pra um lado e tenta dar conta sozinho misso do profissional com a sociedade, diz que a pri-
do seu paciente, esquecendo-se de que, a partir do meira condio para assumir um ato comprometido
momento em que o usurio entra no servio, ele de ser capaz de refletir e agir e, estando no mundo,
responsabilidade de todos que ali se encontram. At saber-se nele. No h possibilidade de compromisso
porque as demandas de sade esto cada vez mais autntico se a realidade for tida como dada e imut-
associadas a demandas sociais e, se o psiclogo vel. necessrio superar os especialismos e sempre
o termmetro mais sensvel da demanda social, aperfeioar seu modo de ser no mundo, adquirindo
conforme colocado por uma entrevistada, ele recebe uma viso crtica da realidade.
cada vez mais casos complexos como, por exemplo, Atualmente, a ateno bsica considerada um
os de violncia, que necessitam de interveno inter- local privilegiado para o ensino-aprendizagem, onde
setorial e interinstitucional (Hanada e col., 2010). possvel articular aes individuais e coletivas, e
Internamente rea, o Cdigo de tica Profis- realizar um trabalho multiprofissional e interdisci-
sional exige que o psiclogo no aceite trabalhar plinar. necessrio investir no contato dos alunos
em locais onde no sejam oferecidas condies com esse tipo de servio ainda no incio da gradua-
para que se realize um trabalho de qualidade, o qual o, oferecendo outras possibilidades de formao
ainda bastante baseado nas condies estruturais para alm do hospital e desenvolvendo nos futuros
e no tipo de privacidade e sigilo que se consegue profissionais de sade habilidades de trabalho em
dentro do consultrio particular. Se a principal rei- equipe, de construo de vnculo e de articulao
vindicao do psiclogo na UBS ter uma sala fixa entre saberes e prticas (Brasil, 2009).
de atendimento, como fazer com que se cumpram Dimenstein (2001) questiona o que vem a ser o
normas de conduta to diversificadas e por vezes compromisso social do psiclogo no contexto da

Sade Soc. So Paulo, v.21, n.2, p.351-363, 2012 359

sade coletiva e coloca que permitir aos usurios
construir ativamente suas histrias de vida para
alm dos sintomas e do diagnstico, voltando-se para
a qualidade do cuidado, para a criao de estratgias
que mudem a realidade dessas pessoas, respeitan-
do sua diversidade cultural e subjetividade, e para
prticas comprometidas com a produo social da
sade, com o bem-estar social e com a construo
da cidadania.
De acordo com Romagnoli (2006), necessrio
apostar na lgica relacional, que se posiciona no
entre e que aceita desestabilizaes e quebras de
dicotomias, percorrendo caminhos pela transdisci-
plinaridade. A autora coloca que alm da fragmen-
tao da sade, dividida em especialidades, ainda
existem os saberes e poderes hierarquizados, que
acabam servindo de sustentculos aos saberes
institudos.
Barros (2005) questiona qual tem sido o compro-
misso tico-poltico dos psiclogos com suas prti-
cas, diante da fundao da psicologia em dicotomias
que levaram separao entre individual e social, en-
tre clnica e poltica, entre sade individual e sade
das populaes; que dividiu as prticas em reas de
atuao, as quais ainda se definem pela separao,
quando no, pela desqualificao umas das outras. A
autora sugere que se arrisque no comprometimento
poltico, numa experincia de crtica/anlise das
formas institudas, e se utiliza de trs princpios
ticos que acredita contribuir para o debate sobre
as interfaces entre Psicologia e SUS. O princpio da
inseparabilidade refere-se psicologia tomada como
campo do saber que estuda a subjetividade, a qual
passa a ser considerada como um processo de produ-
o coletivo, em que o produto sempre inacabado.
J no princpio de autonomia e co-responsabilizao,
a autora coloca ser impossvel pensar em prticas
psicolgicas que no estejam comprometidas com
o mundo, com o Brasil, com as condies de vida
da populao, e que no implique na produo de
sujeitos ativos, autnomos e corresponsveis por
suas prprias vidas. Por ltimo, o princpio da trans-
versalidade implica dizer que entre os saberes e
no limite de seus poderes que cada um deles pode
contribuir para uma nova forma de se fazer sade.
somente no intercruzamento desses trs eixos
que se pode pensar na efetivao dos princpios de
360 Sade Soc. So Paulo, v.21, n.2, p.351-363, 2012
universalidade, equidade e integralidade do SUS;
investir na criao de espaos onde diversos atores
podem estar um com o outro nas decises, onde
gesto e ateno possam andar juntas.
Com o objetivo de superar obstculos e desafios,
algumas propostas tentam inovar, como, por exem-
plo, o estudo de Lima (2005), que apresenta uma
forma de atuao coletiva da psicologia em UBS,
por meio do que ela chamou de atuao psicolgica
coletiva (APC), que utiliza esse servio como local de
difuso e no de limitao das aes do psiclogo.
O Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e
Polticas Pblicas (CREPOP), junto com o Conselho
Federal de Psicologia, iniciou, em 2008, uma pesqui-
sa nacional e ainda em andamento sobre a atuao
do psiclogo em ateno primria sade, que tem
como objetivo construir coletivamente referncias
tcnicas para o setor.
Em 2006, o I Frum Nacional de Psicologia e
Sade Pblica continha em seu relatrio final 184
propostas divididas nas sete temticas seguintes:
1. Contribuies polticas sade; 2. Gesto do tra-
balho e educao permanente em sade; 3. Ateno
Bsica; 4. Ateno de mdia complexidade; 5. Alta
complexidade; 6. Formao e 7. Controle Social.
J em 2007, outra iniciativa foi a fundao da
Associao Brasileira de Sade Mental (ABRAS-
ME), que tem como objetivo apoiar articulaes
entre centros de treinamento, ensino, pesquisa
e servios de sade mental; o fortalecimento das
entidades-membro e a ampliao do dilogo entre
as comunidades tcnica e cientfica e destas com
servios de sade, organizaes governamentais
e no governamentais e com a sociedade civil
(ABRASME, 2009).
Por fim, tem-se resgatado pressupostos da Psi-
cologia Social Comunitria, que podem fornecer
importantes contribuies terico-metodolgicas
e prticas para o trabalho da ateno primria,
atravs de estratgias de pesquisa-ao, estudos psi-
cossociolgicos, intervenes institucionalistas e de
fomento a prticas em parceria com a comunidade,
que priorize trabalhos educativos e que promova a
conscientizao da populao para criarem seus
prprios meios de melhoria de suas condies de
vida (Rodrigues e Ronzani, 2006; Martins e Vecchia,
2009).
 Quanto s polticas de sade, duas importantes
iniciativas que se articulam nesse processo de aes
e que so extremamente significativas na relao
estabelecida entre sade mental e ateno bsica
vm sendo implantadas: a Poltica Nacional de Hu-
manizao (PNH) e o apoio matricial, que tm sido
utilizados pelo Ministrio da Sade como arranjo
organizacional que visa estabelecer aes conjuntas.
Desde 2008, as equipes matriciais tm sido forma-
das atravs dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia CAMBRAIA, M. Polticas de Sade Mental no
(NASF), regulamentados pela Portaria GM n 154 de
24 de janeiro de 2008, e tem como recomendao a
existncia de, pelo menos, um profissional de sade
mental como parte da equipe multiprofissional, e,
em 2009, a PNH foi pensada para a ateno bsica
sade (ABS) tomando como parmetro a Poltica
Nacional de Ateno Bsica (PNAB).
momento de ir alm e revelar o que o limite
mostra de novas possibilidades, experimentaes
e, por que no, de novos conflitos e tenses. O im-
portante estar ciente de que por mais que se tente
definir padres, estes devero ser sempre revisados
e avaliados e, cada vez mais, sero difceis de serem
enquadrados como privativos de uma ou outra rea
do saber. Espera-se que essa tendncia no acirre
ainda mais as lutas corporativas, em que cada cate-
goria profissional defende como pode uma identida-
de que permite seu reconhecimento social e garanta
mais espao no mercado de trabalho, mas tambm
prenda-a na rigidez de suas especialidades. O mo-
mento para desenvolver a capacidade de inventar-
se e reinventar novas sadas..., reconhecendo o que
se tem de potncia (Brasil, 2009). E isso no diz
respeito somente aos usurios, mas a todos os atores
implicados no processo de construo do SUS.
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Recebido em: 14/09/2010

Aprovado em: 08/08/2011

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