PELAYANAN ANESTESI dan BEDAH ( PAB )
Jenis pelayanan Definisi Maksud dan tujuan :
Standatr 1 : 1. Rumah sakit mempunyai sistim
untuk menyediakan pelayanan anestesi
yang dibutuhkan pasien
Tersedia pelayanan 2. Pelayanan anestesi memenuhi
anestesi untuk standart di rumah sakit, nasional juga
memenuhu kebutuhan undang-undang dan peraturan
pasien, dan semua 3. Pelayanan anestesi ada dirumah sakit
pelayanan tersebut selama 24 jam termasuk dalam
memenuhi standart di keperluan kedaruratan
rumah sakit, standart 4. Setiap penggunaan anesthesia dari
Organisasi dan nasional dan peraturan sumber luar , harus atas persetujuan
management serta standart direktur atau orang yang bertanggung
professional. jawab terhadap anestesi ( sumber luar
harus memenuhi undang-undang dan
peraturan yang berlaku serta mutu yang
dapat diterima )
1. Pelayanan anestesi dilakukan oleh
Standatr 2 : anestesiolog yang memenuhi
kwalifikasi memadai, melalui pelatihan
Seorang indifidu yang bersertifikat, keahlian dan pengalaman,
berkualified konsisten dengan undang-undang dan
bertanggung jawab peraturan yang berlaku.
untuk pengelolaan 2. Melakukan tanggung jawab
pelayanan anestesi pengembangan, implementasi dan
menegakkan kebijakan dan prosedur
3. Melakukan pengawasan
administrative.
4. Memelihara dan mempertahankan
program pengendalian mutu
Elemem Penilaian : Dokumen yg ada di rssm
1. Pelayanan anestesi memenuhi
standart dirumah sakit, nasional,
undang-undang dan peraturan.
2. Pelayanan Anestesi yang adekuart,
regular dan nyaman, tersedia untuk Sk Direktur Rumah
memenuhi kebutuhan pasien Sakit Santa Maria ttg
3. Pelayanan anestesi tersedia untuk Kebijakan Pelayanan
keadaan darurat di luar jam kerja Kamar Operasi
4. Sumber dari luar rumah sakit
diseleksi berdasarkan persetujuan dan
rekomendasi direktur, memiliki catatan
kinerja yang akseptebel serta memenuhi
undang-undang serta peraturan yang
berlaku.
1. Pelayanan Anestesi harus seragam
pada seluruh pelayanan di rumah sakit
2. Pelayanan Anestesi berada dibawah Pedoman pelayanan
anestesi
kepemimpinan 1 orang atau lebih yang
berkwalifikasi memadai.
3. pengembangan,implementasi dan
menegakkan kebijakan serta prosedur
ditetapkan dan dilaksanakan
4. Tanggung jawab tentang
memelihara/mempertahankan program
pengendalian mutu, ditetapkan dan
dilaksanakan
 5. Merekomendasaikan sumber luar
untuk pelayanan anestesi
6. Memantau dan menelaah seluruh
pelayanan.
5. Tanggung jawab tentang
merekomendasikan sumber dari luar
untuk pelayanan anestesi ditetapkan dan
dilaksanakan
6. Tanggung Jawab memantau dan
menelaah seluruh pelayanan anestesi
ditetapkan dan dilaksanakan

Standatr 3 : 1. Rumah sakit memiliki standart dan 1. Kebijakan dan prosedur yang tepat 1. Sk Direktur Rumah
PELAYANAN Kebijakan dan prosedur sedasi yang jelas menyebutkan semua elemen, pada Sakit Santa Maria
prosedur,mengarahkan 2. Ada penilaian derajad sedasi, dimana maksud dan tujuan no.4
SEDASI pelayanan pasien pasien dapat bergerak dari derajad 2. Petugas berkualifikasi memadai 2. Pedoman pelayanan
untuk sedasi moderat sedasi tertentu ke derajad yang lain berpartisipasi dalam pengembangan anestesi
dan dalam. 3. Penilaian kemampuan pasien dalam kebijakan dan prosedur.
mempertahankan saluran pernafasan 3. Ada Assesmen prasedasi sesuai 3. SPO Pre Operasi
yang independent dan kebijakan rumah sakit untuk No.06/10/03/12
berkesinambungan, serta berespon mengevaluasi resiko dan ketepatan 4. SPO Intra Operasi
terhadap stimulasi fisik atau instruksi sedasi bagi pasien No.07/10/03/12
lisan 4. Petugas berkualifikasi memadai dan 5. SPO Post Operasi
5. Memiliki kebijakan dan prosedur bertanggung jawab untuk sedasi harus No.08 /10/03/12
sedasi yang memuat tentang: memenuhi kualifikasi seperti pada 5. SPO Pencatatan
- Penyusunan rencana termasuk maksud dan tujuan no.5 dan Pelaporan
identifikasi perbedaan antara dewasa 5. Petugas bekualifikasi memadai, Pasien Operasi
dan anan-anak memonitor pasien selama sedasi, No.10/10/03/12
- Dokumentasi yang diperlukan tim periode recovery dan mencatat semua 6. SPO Pemberian
untuk dapat bekerja dan pemantauan. Informasi medik
berkomunikasi secara efektif 6. Dibuat dan didokumentasikan Pada Pasien Yang
- Persetujuan tindakan medic (Inform discharge dari sedasi Akan Di Operasi
concern) 7. Sedasi ringan, moderat dan dalam Dan Meminta Surat
- Kebutuhan monitoring pasien diberikan sesuai dengan kebijakan Persetujuan
- Kualifikasi dan ketrampilan khusus rumah sakit Tindakan Medik
staf No. 11/10/03/12
- Ketersediaan peralatan
 6. Setiap petugas berkompeten dalam :
- Tehnik-tehnik sedasi

- Monitoring yang tepat

- Respon terhadap komplikasi
- Penggunaan zat reversal
- Bantuan hidup dasar

Bukti dokumen
Standatr 4 1. Pemberian layanan anestesi 1. Assesmen Anestesi dikerjakan pelaksanaan :
harus direncanakan dengan pada setiap pasien 1. Form pemberian
PELAYANAN Petugas berkualifikasi seksama 2. Assesmen pra induksi Informasi serta
memadai 2. Seorang spesialis anestesi atau dilaksanakan untuk reevaluasi persetujuan
ANESTESI menyelenggarakan petugas lain yang berkualifikasi pasien sebelum induksi anestesi tindakan medis
assesmen praanestesi anestesi memadai, menjalankan 3. Kedua assesmen dikerjakan oleh anestesi
dan assesmen assesmen praanestesi orang yang berkwalitas 2. Form Perioperatif
prainduksi 3. Pada kasus emergensi, assesmen memadai anestesi
praanestesi dijalankan dengan 4. Kedua assesmen di 3. Form verifikasi
lebih singkat dokumentasikan dalam rekam pasien safty
4. Assesmen pra induksi dibedakan medis 4. Form adelt score
dengan praanestesi karena focus
pada stabilitas fisiologis dan Pedoman Pelayanan
kesiapan pasien untuk anestesi Anestesi BAB II 2.5
Standart prosedur

Standart 5 1. Pelayanan anestesi direncanakan 1. Pelayanan Anestesi setiap pasien 1. SPO Praanestesi
dan didokumentasikan direncanakan No.12/10/03/12
Pelayanan Anestesi 2. Perencanaan 2. Rencana tersebut
pada setiap pasien mempertimbangkan informasi didokumentasikan 2. Rekam medik
direncanakan dan dari assesmen terhadap pasien pasien
didokumentasikan di untuk mengidentifikasikan
rekam medis pasien anestesi yang akan digunakan,
metode pemberian, pemberian
medikasi dan cairan serta
mengantisipasi pelayanan pasca
 anestesi

1. Melakukan proses edukasi 1. Pasien dan keluarga yang 1.SPO No.11/10/03/12

Standart 5.1 kepada pasien dan keluarga mebuat keputusan diberi
tentang resiko, manfaat dan pendidikan tentang resiko, 2. Bukti dokumen
Resiko, Manfaat dan alternative yang berhubungan manfaat dan alternative anestesi pelaksanaan :
Alternatif didiskusikan dengan perencanaan anestesi Form. pemberian
dengan pasien dan dan analgesia 2. Anestesiologi atau petugas yang Informasi dan
keluarganya atau 2. Merupakan proses untuk berkualifikasi memadai persetujuan
mereka yang membuat memperoleh persetujuan memberikan infomasi tindakan medis
keputusan bagi anestesi
pasien. 3. Dilakukan oleh anestesiologi 3. Bukti dokumen
atau petugas yang berkompeten. pelaksanaan: Tanda
tangan/paraf dokter
anestesi/perawat
senior yang
memberikan
infomasi medic

1. SK direktur Ttg
Standart 5.2 Anestesi yang digunakan dan tehnik Kebijakan pelayanan
anestesi di tulis dalam rekam medis 1. Anestesi yang digunakan ditulis Anestesiologi
Anestesi yang anestesi pasien dalam rekam medis 2. Pedoman pelayanan
digunakan dan tehnik 2. Tehnik yang digunakan ditulis Anestesi ( 2.3.1 )
Anestesi ditulis di dalam rekam medis 3. Dokumen
rekam medis 3. Dokter spesialis anestesi dan pelaksanaan form
atau perawat anestesi perioperatif anestesi
diidentifikasi dalam rekam
medis 4. SPO Persiapan Pra
Anestesi
No.12/10/03/12

5. SPO Durante
Anestesi
No13/10/03/12
 6. SPO Post Anestesi
No.14/10/03/12

Standart 5.3 1. Monitoring fisiologis, 1. Kebijakan dan SPO mengatur 1. SK direktur Ttg
memberikan informasi yang frekwensi minimum dan tipe Kebijakan pelayanan
Selama pemberian akurat pada pasien selama monitoring selama tindakan Anestesiologi
anestesi, status pemberian anestesi dan periode anestesi dan polanya seragam
fisiologis setiap pemulihan untuk tindakan yang seruapa 2. Pedoman pelayanan
pasien, terus menerus 2. Metode monitoring tergantung yang menerima tindakan Anestesi ( 2.3.1 )
dimonitor da di tulis pada status pra anestesi, anestesi anestesi yang sama
dalam rekam medis yang dipilih,dan kompleksitas 2. Status fisiologis dimonitoring 3. SPO Persiapan Pra
dari pembedahan yang secara terus-menerus selama Anestesi
dikerjakan selama anestesi pemberian anestesi No.12/10/03/12
3. Proses monitoring dilakukan 3. Hasil monitoring ditulis dalam 4. SPO Durante
terus menerus dan ditulis dalam rekam medis pasien Anestesi
rekam medis No13/10/03/12
5. SPO Post Anestesi
No.14/10/03/12
6. dokumen
pelaksanaan: form
perioperatif anestesi

Standart 6. 1. Monitoring selama anestesi 1. Pasien dimonitor secara tepat 1. SK direktur Ttg
adalah dasar dari monitoring selama periode pemulihan pasca Kebijakan pelayanan
Setiap status post selama periode pemulihan. anestesi Anestesiologi
anestesi pasien 2. Pengumpulan data secara 2. Temuan selama monitoring di 2. Pedoman pelayanan
dimonitor dan sistemik dan analisis data catat dan dimasukkan dalam Anestesi ( 2.3.4 )
didokumentasikan terhadap status pasien, rekam medis 3. SPO Post Anestesi
serta pasien mendukung keputusan untuk 3. Pasien dipindahkan dari unit No.14/10/03/12
dipindahkan dari ruang memindahkan pasien pasca anestesi 4. SPO Perawatan
pemulihan oleh 3. Pasien dipindahkan oleh seorang 4. Waktu tiba dari pemindahan di pasien di ruang pulih
petugas yang yang berkualifikasi memadai ruang pulih di catat dalam No.17/10/03/12
berkualifikasi rekam medis pasien 5. SPO Memindahkan
memadai Bukti dokumen pelaksanaan: Pasien Dari Ruang
form pasien pindah ruangan Pulih Ke Ruang
Perawatan
No.18/10/03/12
 1. Karena pembedahan membawa
Standart 7 resiko tinggi, maka harus
direncanakan dengan seksama
Pelayanan bedah 2. Assesmen yang tepat adalah
setiap pasien dasar untuk pemilihan prosedur
direncanakan dan 3. Assesmen memberikan
didokumentasikan informasi penting untuk:
berdasarkan hasil - Pemilihan prosedur yang
assesmen tepat dan waktu yang
optimal
- Melaksanakan prosedur
secara aman
- Menginterprestasi temuan
dalam monitoring pasien
PELAYANAN 4. Proses asesmen dijalankan lebih
BEDAH singkat bilamana pasien dalam
keadaan darurat
5. Pelayanan bedah yang dilakukan
terhadap pasien,
didokumentasikan dalam status
pasien
1. Pasien dan keluarga menerima
informasi yang adekuart
STANDART 7.1 2. Informasi termasuk:
- Resiko dari prosedur yang
Resiko, Manfaat dan direncanakan
alternative - Manfaat prosedur yang
didiskusikan dengan direncanakan
pasien dan keluarga - Komplikasi yang potensial
terjadi
- Alternatif tindakan yang
tersedia
3. Pemberi informasi adalah dokter
bedah yang bersangkutan atau
1. Sebelum melaksanakan 1. pelaksanaan tindakan
tindakan, dokter yang form lembar
bertanggung jawab pengkajian awal
mendokumentasikan informasi pasien
assesmen yang digunakan untuk 2. SPO Pre Operasi
mengembangkan dan No.06/10/03/12
mendukung tindakan invasive 3. Dokumen Status
yang direncanakan medis pasien
2. Setiap pasien untuk tindakan
bedah di buat rencana
berdasarkan informasi assesmen
3. Sebelum Tindakan, diagnosis
pra operasi dan rencana tindakan
didokumentasikan dalam rekam
medis pasien oleh dokter yang
bertanggung jawab
1. Pasien dan keluarga diberi 1. SPO Pemberian
edukasi tentang resiko, manfaat, Informasi medik
komplikasi yang mungkin Pada Pasien Yang
terjadi serta alternative yang Akan Di Operasi
berhubungan dengan prosedur Dan Meminta Surat
2. Edukasi mencakup kebutuhan Persetujuan
untuk resiko, manfaat dari Tindakan Medik
maupun alternative terhadap No. 11/10/03/12
darah yang digunakan 2. Dokumen : form
3. Dokter bedah yang bertanggung pemberian informasi
jawab atau petugas yang medik
berkualifikasi memadai, 3. Dokumen :Form
memberikan edukasi tersebut persetujuan tindakan
 petugas yang berkualifikasi
memadai yang tealh ditunjuk
1. Pelayanan pasca bedah
tergantung dari kejadian dan
STANDART 7.2 temuan dalam tindakan bedah
2. Laporan tertulis atau catatan
Ada Laporan operasi singkat operasi memuat:
atau ringkasannya - Diagnosa pasca operasi
dalam rekam medis - Nama dokter bedah dan
pasien Untuk assisten
pelayanan - Nama Prosedur
berkesinambungan - Spesimen bedah untuk
pemeriksaan
- Catatan spesifik komplikasi
atau tidak ada komplikasi
selama operasi
- Catatan kehilangan darah
- Tanggal, waktu dan
tandatangan dokter yang
bertanggung jawab
1. Status fisiologis pasien
STANDART 7.3 dimonitor selama dan post
pembedahan
Status fisiologis pasien 2. Hasil monitoring mempengaruhi
dimonitor terus keputusan intra operatif
menerus selama dan 3. Mempengaruhi pula keputusan
segera setelah pasca bedah apakah pasien
pembedahan dan kembali dibedah, di pindahkan
ditulis dalam status ke ruangan perawatan,
pasien keruangan intensive ataukah
dipulangkan.
4. Menjadi pedoman pelayanan
medis dan perawatan serta
mengidentifikasi pelayanan
diagnostic maupun pelayanan
medik
4. Pedoman pelayanan
bedah BAB III 3.3
1. SK direktur Ttg
Kebijakan pelayanan
1. Laporan operasi Kamar aoperasi
( kebijakan Pelayanan
2. Laporan operasi dibuat sebelum bedah )
pasien meninggalkan lokasi
pasca operasi 2. Pedoman pelayanan
Bedah
3. SPO Pencatatan Dan
Pelaporan Pasien
Operasi
No.10/10/03/12
4. Dokumen laporan
operasi
5. Dokumen verifikasi
Pasien Safty
1. Status fisiologis pasien 1. Kebijakan khusus
dimonitor secara terus menerus pelayanan bedah
selama pembedahan 2. Pedoman pelayanan
bedah masa
2. Temuan dimasukkan dalam pembedahan
status pasien 3. SPO Intra Operasi
No.07/10/03/12
4. Dokumen
Perioperatif Anestesi
5. Dokumen Status
medis pasien.
 lain.
5. Semua temuan monitoring
dimasukkan dalam status pasien
1. Pelayanan medis dan perawatan 1. Dokumen :
pasca bedah setiap pasien - Laporan Operasi
STANDART 7.4 Maksud dan Tujuan :Asuhan medis dan berbeda oleh karena itu perlu - Perioperatif
keperawatan pasca bedah, perlu direncanakan termasuk asuhan Anestesi
Pelayanan pasien direncanakan medis, keperawatan dll sesuai - Verifikasi Pasien
setelah pembedahan kebutuhan pasien Safty
direncanakan dan 2. Rencana pasca bedah - Pesanan Pasien
didokumentasikan didokumentasikan dalam rekam Pindah ruangan
medis pasien dan ditandatangani - Perioperatif
dpjp Keperawatan
3. Rencana asuhan keperawatan 2. Status Medis Pasien
paca bedah, didokumentasikan
dalam rekam medis
4. Bila ada kebutuhan pasien pasca
bedah dengan pihak lain, maka
rencana asuhannya
didokumentasikan dalam status
pasien
5. Rencana pelayanan
didokumentasikan dalam rekam
medis pasien selama 24 jam
6. Rencana pelayanan
dilaksanakan