DIABETES MELLITUS

Diabetes Mellitus tipo 2

La DM tipo 2 es un trastorno caracterizado por grados variables de

resistencia a insulina y deficiencia, resultando en hiperglucemia.
Complicaciones de la DM incluyen: enfermedad cardiovascular,
neuropata, nefropata, retinopata y aumento de la mortalidad.
OBJETIVOS METABLICOS
HbA1c <7% en la mayora de los adultos, <6% durante el embarazo
HbA1c <6% aumenta la mortalidad
HbA1c <6,5% puede aumentar la tasa de hospitalizacin
Los lpidos LDL<100 mg / Dl, LDL <70 mg / dL en pacientes con
enfermedad cardiovascular
Los objetivos de presin sangunea varan entre <130/80 mm Hg y <140/90
mm Hg
www.qxmedic.com qxmedic.gmail.com 989233799 #999102700
En la visita inicial

Revisar el tratamiento previo y el control del factor de

riesgo en pacientes con diabetes establecida (grado E de la

ADA)

Iniciar el compromiso del paciente en la formulacin del

plan de manejo de la atencin (ADA Grado B)

Desarrollar un plan para la atencin continua (ADA Grado

B)
OBJETIVOS METABOLICOS DEL TRTAMIENTO

Glicmia A1C <7% en la mayora de los adultos

no embarazadas (ADA Grado A)

6% -6.5% durante el embarazo (o <6% si esto

puede lograrse sin hipoglucemia significativa)

(ADA Grado B)
OBJETIVOS METABOLICOS DEL TRTAMIENTO

Objetivo A1C <6% aumenta la mortalidad (nivel 1

[probablemente confiable] de evidencia)

Objetivo A1C <6,5% puede aumentar la tasa de

hospitalizacin (nivel 2 [nivel medio] de evidencia)

OBJETIVOS METABOLICOS DEL TRTAMIENTO

LDL <100 mg / dL (2,6 mmol / L) (AACE Grado A, Nivel 1), pero

considere LDL <70 mg / dL (1,8 mmol / L) en pacientes con

enfermedad cardiovascular (AACE Grado A, Nivel 1)

Los objetivos de presin sangunea varan segn las pautas,

pero varan entre <130/80 mm Hg y <140/90 mm Hg

Intervenciones del Estilo de Vida

Terapia de nutricin mdica individualizada para todos

los pacientes, preferiblemente por un dietista registrado

(grado ADA A)

Actividad fsica durante 150 minutos / semana (grado B

de ADA)

Modelo de formacin por autogestin de la Diabetes

(DSME) (ADA Grado B)

MEDICACION 1RA ELECCION
La Metformina es el frmaco de primera eleccin de la

diabetes tipo 2 (ADA Grado A, recomendacin fuerte de ACP,

evidencia de alta calidad);

Inicialmente 500 mg dos veces al da o 850 mg una vez

al da, aumento de 500 mg/da semanalmente o 850

mg/da cada dos semanas,

Dosis mxima 1 g dos veces al da o 850 mg 3 veces al

da
Metformina

Dosis mxima 1 g dos veces al da o 850 mg 3 veces al

da

El uso prolongado de Metformina puede asociarse con

deficiencia bioqumica de vitamina B12 y su dosaje

peridico debe considerarse en pacientes tratados con
Metformina, en especial aquellos con anemia o
neuropata perifrica. (ADA Grado B)
Insulina?

Considere la posibilidad de iniciar la terapia con insulina

(con o sin agentes adicionales) en pacientes con diabetes

tipo 2 recin diagnosticada que sean sintomticos y/o

tengan valores de A1C 10% y/o niveles de glucosa en la

sangre 300 mg/dL (grado E de la ADA)

Segundo medicamento

Agregue el segundo frmaco si las metas glicmicas no

se cumplen con la dosis mxima tolerada de monoterapia

con Metformina (grado ADA A, recomendacin fuerte de
ACP, evidencia de alta calidad),

Agregue un tercer frmaco si no se cumplen los objetivos

glucmicos en la combinacin de 2 frmacos

Opciones
Si la monoterapia con Metformina a la dosis mxima

tolerada no logra mantener la meta de A1C despus de 3

meses, aada un segundo frmaco:

Sulfonilurea o Tiazolidinediona o Inhibidor DPP-4 o

inhibidor SGLT2

o un agonista de receptor GLP-1

o insulina basal
En pacientes con
Insuficiencia cardaca evita la Tiazolidinediona en

pacientes con insuficiencia cardaca sintomtica (ADA

Grado A)

Insuficiencia cardiaca congestiva estable, se puede

utilizar Metformina si se calcula una tasa de filtracin

glomerular> 30 ml / minuto, pero evtela en pacientes
instables o hospitalizados con insuficiencia cardaca
congestiva (ADA Grado B)
En pacientes con

En manejo de larga duracin, el control sub-ptimo de

DM2 y establecida enfermedad cardiovascular

aterosclertica, considere la adicin de Empagliflozin y

liraglutide a la atencin estndar (ADA Grado B)

LIRAGLUTIDE
Incretina mimtico; Anlogo del pptido-1 de glucagn humano
(GLP-1); Acta como agonista del receptor de GLP-1 para
aumentar la secrecin de insulina en presencia de glucosa en
sangre elevada;
Retrasa el vaciado gstrico para disminuir la glucosa
posprandial; Tambin disminuye la secrecin de glucagn
Victoza: 0.6 mg SC qD durante 1 semana inicialmente, luego
aumentar a 1.2 mg qD
Si no se logra el control glucmico, puede aumentar a 1,8 mg
qD
EMPAGLIFLOZIN
La GLT2 se expresa en los tbulos renales proximales y
es responsable de la mayor parte de la reabsorcin de la
glucosa filtrada desde el lumen tubular; Los inhibidores
de SGLT2 reducen la reabsorcin de glucosa y
disminuyen el umbral renal de glucosa, aumentando as
la excrecin urinaria de glucosa
10 mg PO qD en la maana, tomado con o sin alimentos

Puede aumentar hasta 25 mg/da si es necesario y

tolerado
SITAGLIPTINA
Inhibidor de DPP-4: Por lo tanto, aumenta y prolonga la

actividad hormonal incretina, que es inactivada por la

enzima DPP-4

Los incretinas aumentan la liberacin de insulina y la

sntesis de las clulas beta pancreticas y reducen la

secrecin de glucagn de las clulas alfa pancreticas

Se usa 25, 50 y 100 mg sola o combinada con

Metformina
COMPLICACIONES AGUDAS
 DEFINICION

La cetoacidosis diabtica y el estado hiperosmolar hiperglicmico son las

complicaciones metablicas agudas ms serias de DM.

CAD: Hiperglicemia no controlable, acidosis metablica y aumento

de cetonas sricas.
EHH: Hiperglicemia severa, hiperosmolaridad y deshidratacin.

EPIDEMIOLOGIA
CAD: 18-44 aos (56%), 2/3 DM-1.
CAD causa ms comn de muerte en nios y adolescentes con
DM-1.
Mortalidad por EHH (5-20%) es mayor a la atribuida por CAD (1%).
El px en ambos empeora en los extremos de la vida, pacientes en
coma, hipotensos o con comorbilidades severas.
 CAD EHH

T. Enfermedad Corto (24h) Varios das

Sntomas Poliuria, polidipsia, polifagia, peso, debilidad, T. sensorio,

Dolor abdominal, nauseas y Signos neurolgicos focales

vmitos

Signos Deshidratacin, FC, PA, shock, coma

Respiracin de Kussmaul Coma, mayor
deshidratacin.
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES ESTRESANTES:
Infecciones: Neumona, ITU, IVRA, meningitis, pancreatitis
Trastornos vasculares: IMA, ACV
Trastornos endocrinos: hipertiroidismo, Sd, Cushing, Acromegalia, Feocromocitoma.
Traumatismos
Embarazo
Estrs emocional especialmente en la adolescencia
MEDICAMENTOS:
Corticoides, tiazidas, Pentamidina, antipsicticos