You are on page 1of 5

HIPERTENSO ARTERIAL

Fatores de risco: Idade > 60 anos; obesidade; sedentarismo; tabagismo; alcoolismo;


dislipidemia; diabetes, depresso/ansiedade.

Diagnstico HAS:

- Mdia da PA em pelo menos 2 consultas > 140


- Leso de rgo-alvo ou PA > 180/110
- MRPA ou MAPA (viglia) > 135/85

Classificao

Classificao PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Pr-hipertenso 121-139 81-89

HAS estgio I >140 > 90

HAS estgio II >160 >100

HAS estgio III >180 >110

HAS sistlica isolada > 140 < 90

Tratamento

Obs: todo paciente com diagnstico deve receber orientaes/medicamentos.


Caso no controlado -> encaminhar para especialista.
Pr-hipertenso MEV, diminuir peso (10kgs), atividade fsica...
HAS I 1 droga (MEV 3-6 meses se baixo risco)
- Tiazdico, BCC, iECA, BRA-II
HAS II/III ou risco CV alto 2 drogas:
- Melhor: iECA + BCC
NUNCA FAZER: iECA+BRA-II
HAS sistlica isolada Depende da PA sistlica

Anti-hipertensivos de 1 linha:

iECA/BRA-II (captopril, enalapril, losartana, valsartana)


- Jovens e BRANCOS
- Nefropatia, diabtico, IC, IAM prvio
- Hiperuricemia (Losartan)
Efeitos adversos
- IRA, aumento K+ -> no usar se creatinina > 3 ; K > 5,5 ou estenose bilateral de a. renal
- Tosse (s iECA, por aumento de bradicinina). Se tosse, substituir iECA por BRA.
- Angioedema

Tiazdico (Clortalidona>indapamida>hidroclorotiazida)
- Idosos e negros
- Osteoporose

Efeitos adversos
- 4 Hipo (volemia, Na, K, Mg)
- 3 Hiper (glicemia, lipidemia, uricemia no usar se gota)
HTZ PROIBIDO PARA DIABTICOS.
Diabetes? -> INDAPAMIDA OU CLORTALIDONA.
No usar em IR.

Bloq. Clcio (anlodipino)


- Idosos e NEGROS
- Fibrilao atrial? -> Diltiazem/Verapamil
- Doena arterial perifrica (dipinas)

Efeitos adversos

- Bradiarritmias, cefaleia, EDEMA de MMII

1. Clortalidona 12,5mg 30cp. (vlido por 3 meses)


Tomar 1cp aps caf da manh.
- 1x/dia
2. Indapamida 1,5mg 30cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 1cp aps caf da manh.
- 1x/dia
3. Hidroclorotiazida 25mg 30cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 1cp aps caf da manh.
- 1x/dia
4. Losartana 50mg 30cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 1cp aps caf da manh.
- 1-2x/dia.
5. Anlodipino 5mg 60cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 1cp 12/12h.
- 1-2x/dia
6. Captopril 25mg 60cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 1cp aps caf da manh e 1cp noite.
- 25-150 mg/dia VO, divididos em 2-3 doses dirias;
7. Enalapril 10mg 60cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 2cp pela manh.
- 5-40 mg/dia VO, divididos em 1-2 doses dirias;
8. Espironolactona 25mg 30cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 1cp aps caf da manh.
- 12,5-100 mg/dia VO, em 1-2 doses dirias;

MEV: dieta rica em frutas e vegetais, diminuir o sal na comida, evitar consumir
produtos lcteo e baixo consumo de gorduras. Exerccio fsico regular (30 minutos
dirios / 3x por semana) ; Consumo moderado de lcool.
Se refratrio ao tratamento com 2 drogas-> Associar terceira classe dos anti-
hipertensivos de 1 linha!
Se paciente est em uso de hidroclorotiazida, trocar para clortalidona ou
indapamida.
Se o tratamento atual incluir uma droga que no seja das classes de primeira linha,
adicionar a classe de primeira linha ausente, sem descontinuar nenhuma droga
(exceto se intolerncia).
Se o paciente mantm-se fora do alvo apesar do uso das trs drogas de preferncia
(clortalidona/indapamida + anlodipino + iECA/BRA), adicionar ESPIRONOLACTONA
Se refratrio 4 drogas (3 drogas + espironolactona), adicionar sequencialmente
drogas de 2 linha:
1)Carvedilol 6,25mg 60cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 1cp aps o caf e 1cp aps jantar.
Atenolol 50mg 30cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 1cp pela noite.
Propranolol 40mg 60cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 1 cp aps caf da manh
2) Furosemida 40mg (Uso Contnuo) 30cp. (Vlido por 3 Meses)
Tomar 1cp aps caf da manh.
Usar furosemida no paciente cardiopata (IC), com edema!

Tratamento da hipertenso (GESTANTES):


1. Metildopa 250mg 60cp. (vlido por 3 meses)
Tomar 1cp 12/12h, 8h da manh e 20h noite.

Emergencia hipertensiva:
Hidralazina (20mg/1mL) 1 mL + SF 0,9% 19mL (1mg/mL). Administrar 5 mL IV lentamente. Pode-se
repetir at 3x, a cada 20-30 minutos, com PA alvo < 160x110 mmHg. Tem efeito at 2 a 4 horas aps
administrao.
Se refratrio, associar:
Nifedipino 10 mg VO 1 cp at de 6/6 horas
Metildopa 250 mg/cp VO 1-2 cp de 6/6 horas.
Crise hipertensiva
Manter o paciente no hospital para observao

Emergncia (+grave) Urgncia


>140/>90, com sintomas, com lesao de >140/>90, sem sintomas, sem lesao de
orgao alvo(AVC,proteinria,cefalia) orgao alvo
Leso aguda de rgo-alvo Risco de leso de rgo alvo (IAM, AVE, IC
prvios)
Baixar 20% da PA nas primeiras 3 horas, Reduzir PA 160x100 em 24-48 h, com
com alvo 160x100 em 6-12 horas. Depois medicao via ORAL.
de alcanado o alvo, pode-se trocar a
medicao parenteral por medicao oral.
Drogas IV: Drogas VO:
- Nitroprussiato - iECA
- Nitroglicerina Ex: captopril ou clonidina
- Bbloqueador Captopril 25 mg VO (repetir em 1 h se
necessrio)
- Hidralazina (gestante) Clonidina 0,2 mg VO
Furosemida 20-40 mg VO
- No fazer nifedipino

Aps estabilizao:
1) Dieta oral hipossodica
2) Retornar esquema anti-hipertensivo do paciente. Em sua ausencia, sugere-se um BRA, ou
associao BCC+BRA, ou diurtico tiazdico.
DISLIPIDEMIA

Lipdios Alvo Teraputica

Triglicerdeo <150 150-499: DIETA

>500: fibrato, mega 3

HDL-c Sem alvo c. Nicotnico

LDL-C Sem alvo Estatina

Se, LDL >190 ou doena aterosclertica -> intensidade do tto ALTA


Se, LDL 70-189 -> intensidade do tto moderada a alta
Alta intensidade (diminuir LDL > 50%): Atorvastatina 40-80 mg; Rosuvastatina 20-40
mg
Moderada intensidade (diminuir LDL 30-50%): Atorvastatina 10-20 mg; Sinvastatina
20-40 mg

You might also like