Kadek Ayu Puspita Dewi

GAMBARAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN IBU IK
PRIMIGRAVIDA TRIMESTER III HINGGA MASA NIFAS

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS II DENPASAR SELATAN
TAHUN 2013
Oleh :
KADEK AYU PUSPITA DEWI
NIM. P07124010028
KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEBIDANAN
DENPASAR
2013
TAHUN 2013
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Poltekkes Denpasar
Jurusan Kebidanan
Program Reguler
oleh :
Kadek Ayu Puspita Dewi
NIM. PO7124010028
KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEBIDANAN
DENPASAR
2013
LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH

TAHUN 2013
TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping
N.G.K Sriasih, S.ST., M.Kes Ni Nyoman Suindri, S.Si.T., M.Keb

NIP. 197001161989032001 NIP. 197202021992032004
MENGETAHUI
KETUA JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES DENPASAR
Ni Nyoman Sumiasih, SKM., M.Pd.

NIP. 1954071319781122001
ii
KARYA TULIS ILMIAH DENGAN JUDUL:
TAHUN 2013
TELAH DIUJIKAN DIHADAPAN TIM PENGUJI
PADA HARI : SENIN

TANGGAL : 08 JULI 2013
TIM PENGUJI:
Ni Wayan Armini, S.ST., M.Keb (Ketua)
N.G.K Sriasih, S.ST., M.Kes (Anggota)
Made Widhi Gunapria D., S.ST., M.Keb (Anggota)
MENGETAHUI
KETUA JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES DENPASAR
Ni Nyoman Sumiasih, SKM., M.Pd.

NIP. 1954071319781122001
iii
PREGNANCY DEVELOPMENT OF MRS. IK
FROM THIRD SEMESTER PRIMIGRAVIDA TO POSTPARTUM PERIOD
ABSTRACT
The number of mother mortality rate (MMR) and infant mortality rate
(IMR) in a country can be shown by the quality of obstetric service. Midwives was
expected to have an important role in decreasing the number of MMR and IMR by
giving comprehensive care for pregnant women. This research was conducted to
study the pregnancy development of Mrs. IK from third semester primigravida to
the postpartum period, which is given comprehensive treatment and follow the
standard of midwifery care. The data was collected by interview, observation,
clinical check, laboratory test, and record study. Result showed that Mrs. IK
doesnt get any obstacle during pregnancy, childbirth, postpartum period and her
new born baby. The conclusion of this research that Mrs. IKs pregnancy until
postpartum period is going physiologically. Following the standard of midwifery
treatment which is managed to meet the need of clients would help pregnant
women to be not in inconvenient condition of pregnancy, childbirth, postpartum
period, and bearing a healthy baby. The research proposed to develop preventive
action and decrease the number of MMR and IMR by getting early detection of
complication.
Keywords: pregnancy, childbirth, postpartum, midwifery care, newborn baby.
iv
PERKEMBANGAN KEHAMILAN IBU IK
ABSTRAK
Tinggi rendahnya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi
(AKB) disuatu negara dapat dilihat dari kemampuan untuk memberikan pelayanan
obstetrik yang bermutu dan menyeluruh. Bidan diharapkan berperan penting
dalam upaya menurunkan AKI dan AKB dengan memberikan asuhan
komprehensif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perkembangan
kehamilan ibu IK primigravida Trimester III hingga masa nifas yang diberikan
asuhan kebidanan komprehensif sesuai standar asuhan kebidanan dengan
menggunakan desain penelitian studi kasus. Metode pengambilan data dalam
penelitian ini yaitu wawancara, observasi, pemeriksaan klinik, uji laboratorium
dan studi dokumentasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu IK tidak
mengalami penyulit selama melewati masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi
dalam keadaan sehat. Dapat disimpulkan perkembangan ibu IK dari kehamilan
trimester III hingga masa nifas berjalan fisiologis dan sesuai harapan peneliti.
Keadaan ini tidak terlepas dari upaya yang telah diberikan berupa asuhan
kebidanan yang komprehensif dengan manajemen kebidanan mengacu pada
kebutuhan klien sesuai dengan standar asuhan kebidanan. Penelitian ini
diharapkan dapat dikembangkan untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi
dengan melakukan deteksi dini terhadap komplikasi.
Kata Kunci: Kehamilan, persalinan, nifas, asuhan kebidanan, bayi baru lahir.
v
RINGKASAN PENELITIAN
Gambaran Perkembangan Kehamilan Ibu IK Primigravida Trimester III hingga

Masa Nifas di Wilayah Kerja Puskesmas II Denpasar Selatan Tahun 2013
Oleh : KADEK AYU PUSPITA DEWI (NIM.P07124010028)
obstetrik yang bermutu dan menyeluruh. Pada Survei Demografi Kesehatan
Indonesia (SDKI) tahun 2007, Angka Kematian Ibu (AKI) saat ini 228 per
100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) 34 per 1.000 kelahiran
hidup. Angka Kematian Ibu (AKI) di Kota Denpasar tahun 2011 sebesar 59,12
per 100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 1,78 per
1.000 kelahiran hidup (Dinkes Provinsi Bali,2012). Kematian maternal adalah
kematian seorang perempuan waktu hamil, atau dalam 42 hari sesudah
berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, terlepas dari tuanya kehamilan dan
tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan.
Pada tahun 2011 telah dicanangkan Strategi Making Pragnancy Safer
(MPS) sebagai strategi upaya percepatan penurunan angka kematian ibu di
Indonesia. Strategi pertama MPS terfokus pada penyediaan akses dan peningkatan
pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir untuk menjawab Tiga Pesan Kunci
MPS, yaitu: setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap
komplikasi obstetrik dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat, setiap
wanita usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak
diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran. Bidan sebagai ujung tombak
dalam pelayanan dasar diharapkan memiliki kemampuan dasar yang berperan
penting dalam upaya menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi.
Bidan dalam memberikan asuhan kebidanan harus berpedoman dengan standar
kompetensi bidan dan standar pelayanan kebidanan serta Permenkes 1464 tahun
2010 yang menerangkan batas-batas kewenangan dan kompetensi yang harus
dimiliki seorang bidan sebagai tenaga kesehatan. Kewenangan seorang bidan
vi
dalam memberikan pelayanan harus kompeten dalam memberikan asuhan pada
wanita selama daur siklus hidupnya, yang dalam hal ini terkait dalam masa
kehamilan hingga masa nifas.
Berdasarkan paparan di atas, peneliti bertemu dengan ibu IK yang
merupakan ibu hamil yang berada di wilayah kerja Puskesmas II Denpasar
Selatan. Pada saat ditemui kehamilan ibu IK dalam keadaan fisiologis.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perkembangan Ibu IK dan janinnya
dari kehamilan trimester III, persalinan, bayi baru lahir ibu hingga masa nifas
yang diberikan asuhan sesuai standar asuhan kebidanan. Penelitian ini
menggunakan jenis penelitian deskriptif dengan desain penelitian studi kasus.
Pendekatan subjek yang dilakukan dalam penelitian ini yaitu prospektif, analisis
data yang digunakan yaitu analisis data kulitatif dan dalam penyajian data
menggunakan teknik naratif dan tabel.
Subjek penelitian ini adalah ibu hamil IK primigravida umur 22 tahun.
Ibu IK telah menyetujui dan menandatangani informed consent bahwa ibu dan
keluarga bersedia diberikan asuhan kebidanan komprehensif oleh peneliti. Ibu
IK terpilih sebagai subjek dalam penelitian ini karena ibu IK telah memenuhi
kriteria untuk menjadi subjek penelitian yaitu, kehamilan ibu dalam keadaan
fisiologis, tapsiran persalinan dari minggu ke-2 bulan Maret sampai dengan
minggu ke-4 bulan April, berdomisili di Denpasar dan bersedia bersalin di
Denpasar.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan selama mengikuti
perkembangan kehamilan ibu IK umur 22 tahun primigravida dari trimester III
sampai dengan masa nifas, diperoleh hasil bahwa perkembangan kondisi ibu IK
dan janin selama masa kehamilan berjalan dengan baik. Penambahan berat badan
ibu selama kehamilan, penambahan tinggi fundus uteri, tekanan darah, denyut
jantung janin dan gerakan janin yang dirasakan ibu dalam batas normal dan proses
perkembangan yang dialami ibu sudah sesuai dengan teori yang ada. Proses
persalinan pada ibu IK dan janin berjalan secara fisiologis. Ibu memasuki
proses persalinan saat umur kehamilan 40 minggu 6 hari. Perkembangan kala I
selama 12 jam, kala II selama 25 menit, kala III selama 5 menit dan sampai kala
vii
IV prosesnya berlangsung dengan normal. Ibu tidak mengalami penyulit,
komplikasi maupun perdarahan selama proses persalinan hingga pascapersalinan.
Bayi lahir spontan belakang kepala, segera menangis, gerak aktif, dengan
berat badan lahir 3000 gram. Kondisi fisik neonatus normal. Penambahan berat
badan optimal mencapai 4500 gram pada akhir masa neonatus. Perkembangan
kondisi ibu pada masa nifas, diantaranya saat 2 jam postpartum TFU 1 jari bawah
pusat, lochea rubra, dan laktasi tidak ada masalah. Postpartum hari ketiga TFU
pertengahan pusat dan simfisis, lochea sanguinolenta, dan laktasi lancar.
Postpartum minggu kedua TFU tidak teraba, tidak ada pengeluaran lochea, dan
laktasi lancar. Postpartum minggu keenam TFU tidak teraba, tidak ada
pengeluaran lochea, dan laktasi lancar.
Simpulan dari penelitian yang telah dilakukan adalah bahwa masa
kehamilan, persalinan dan masa nifas ibu IK berlangsung secara fisiologis dan
tidak ada penyulit atau komplikasi serta ibu IK melahirkan bayi yang sehat.
Keadaan ini tidak terlepas dari upaya yang telah diberikan berupa asuhan
kebidanan yang komprehensif dengan manajemen kebidanan mengacu pada
kebutuhan klien sesuai dengan standar asuhan kebidanan.
Berdasarkan simpulan tersebut, saran yang ingin disampaikan bagi ibu
IK diharapkan ibu dapat mengaplikasikan asuhan kebidanan yang telah
diberikan oleh peneliti dan keluarga dapat membantu dan memberikan dukungan
sehingga dapat meningkatkan pengetahuan dan pengalaman tentang masa
kehamilan, persalinan, nifas serta merawat bayinya dengan baik, dengan demikian
ibu dan keluarga dapat memantau dan mendeteksi secara dini adanya kelainan
yang mungkin terjadi untuk selanjutnya. Bagi petugas kesehatan, diharapkan
petugas kesehatan dapat memberikan komunikasi yang edukatif antara tenaga
kesehatan dan pasien agar dapat menciptakan suasana yang harmonis dan dapat
meningkatkan pelayanan kebidanan terutama dalam pelayanan kehamilan,
persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
viii
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa/ Ida Sang
Hyang Widhi Wasa karena berkat rahmat-Nyalah peneliti dapat menyelesaikan
usulan penelitian ini tepat pada waktunya. Penelitian studi kasus ini disusun untuk
memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan Diploma III
Kebidanan di Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar.
Peneliti banyak mendapat dukungan, bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak dalam penyusunan usulan penelitian ini. Pada kesempatan ini peneliti
menyampaikan terima kasih kepada:
1. Drs. I Gede Sudarmanto, B.Sc selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Denpasar
2. Ni Nyoman Sumiasih, SKM., M.Pd selaku Ketua Jurusan Kebidanan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar
3. G.A Marhaeni, SKM., M.Biomed, selaku Ketua Program Studi DIII Jurusan
Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar
4. Ni Wayan Ariyani, M.Keb, selaku koordinator mata kuliah KTI
5. N.G.K Sriasih, S.ST, M.Kes, selaku pembimbing utama
6. Ni Nyoman Suindri, S.ST, M. Keb, selaku pembimbing pendamping
7. Ni Wayan Armini, S.ST., M.Keb, selaku penguji utama
8. Made Widhi Gunapria D., S.ST., M.Keb, selaku anggota penguji
9. dr. A.A.A.A Candrawati, selaku Kepala Puskesmas II Denpasar Selatan
beserta staf
10. Ibu IK selaku subjek penelitian
ix
11. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan dan semangat
12. Semua pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu per satu yang telah
membantu peneliti dalam menyusun usulan penelitian ini
Mengingat pengetahuan dan pengalaman peneliti yang terbatas, tentu
banyak kekurangan dalam penyusunan usulan penelitian ini. Peneliti
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan
usulan penelitian ini. Akhir kata peneliti berharap semoga usulan penelitian ini
dapat menjadi dasar acuan dalam melakukan penelitian.
Denpasar, Juni 2013
Peneliti
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iii
ABSTRACT ......................................................................................................... iv
ABSTRAK ......................................................................................................... v
RINGKASAN PENELITIAN ............................................................................. vi
KATA PENGANTAR ........................................................................................ ix
DAFTAR ISI ...................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Pembatasan Masalah Penelitian ...................................................................... 4
C. Rumusan Masalah Penelitian .......................................................................... 4
D. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 4
E. Manfaat Penelitian .......................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Kajian Teori ................................................................................................... 6
1. Kehamilan ...................................................................................................... 6
2. Persalinan ....................................................................................................... 15
3. Bayi Baru Lahir .............................................................................................. 27
4. Nifas .............................................................................................................. 34
B. Kerangka Pikir ............................................................................................... 41

xi
C. Pertanyaan Penelitian ..................................................................................... 42
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian ............................................................................................... 43
B. Desain Penelitian ............................................................................................ 43
C. Pendekatan Subjek ......................................................................................... 43
D. Subjek Penelitian ............................................................................................ 44
E. Lokasi Penelitian ............................................................................................ 44
F. Metode Pengumpulan Data ............................................................................. 45
G. Instrument Pengumpulan Data ........................................................................ 46
H. Analisis Data .................................................................................................. 46
I. Teknik Penyajian Data ................................................................................... 47
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian .............................................................................................. 48
1. Karakteristik Responden ................................................................................. 48
2. Perkembangan Kondisi Ibu dan Janin Pada Masa Kehamilan .......................... 49
3. Perkembangan Kondisi Ibu dan Janin Saat Proses Persalinan .......................... 53
4. Perkembangan Kondisi Bayi Baru Lahir ......................................................... 57
5. Perkembangan Kondisi Ibu pada Masa Nifas .................................................. 61
B. Pembahasan .................................................................................................... 67
1. Perkembangan Kondisi Ibu dan Janin Pada Masa Kehamilan .......................... 67
2. Perkembangan Kondisi Ibu dan Janin Saat Proses Persalinan .......................... 71
3. Perkembangan Kondisi Bayi Baru Lahir ......................................................... 74
4. Perkembangan Kondisi Ibu pada Masa Nifas .................................................. 77
xii
BAB V PENUTUP
A. Simpulan ........................................................................................................ 82
B. Saran .............................................................................................................. 82
DAFTAR PUSTAKA
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 1 : Skor APGAR
Tabel 2 : Proses Involusi Uterus
Tabel 3 : Perubahan Tinggi Fundus Uteri, Kontraksi Uterus, dan

Pengeluaran Lokea
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1: Lembar Permohonan Menjadi Subjek Penelitian
Lampiran 2: Surat Pernyataan Persetujuan Menjadi Subjek Penelitian
Lampiran 3: Surat Ijin Pengambilan Data Kasus
Lampiran 4: Surat Keterangan Telah Mengadakan Penelitian
Lampiran 5: Pedoman Wawancara pada Asuhan Kehamilan
Lampiran 6: Pedoman Observasi pada Asuhan Kehamilan
Lampiran 7: Pedoman Wawancara pada Asuhan Persalinan
Lampiran 8: Pedoman Observasi pada Asuhan Persalinan
Lampiran 9: Pedoman Wawancara pada Asuhan Nifas
Lampiran 10: Pedoman Observasi pada Asuhan Nifas
xv
xvi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Millenium Development Goals (MDGs) adalah sebuah komitmen bersama
masyarakat internasional untuk mempercepat pembangunan manusia dan
pengentasan kemiskinan. Dalam rangka mencapai target keempat dan kelima
MDGs 2015 di Indonesia, dimana diharapkan Angka Kematian Ibu (AKI) turun
menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB)
menjadi 23 per 1.000 kelahiran hidup (JNPK-KR, 2008a).
obstetrik yang bermutu dan menyeluruh. Pada Survei Demografi Kesehatan
Indonesia (SDKI) tahun 2007, Angka Kematian Ibu (AKI) saat ini 228 per
100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) 34 per 1.000 kelahiran
hidup. Angka Kematian Ibu (AKI) di Kota Denpasar tahun 2011 sebesar 59,12
per 100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 1,78 per
1.000 kelahiran hidup (Dinkes Provinsi Bali,2012).
Kematian maternal adalah kematian seorang perempuan waktu hamil, atau
dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, terlepas dari
tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan.
Sebab-sebab kematian ini dapat dibagi dalam 2 golongan, yakni yang langsung
disebabkan oleh komplikasi-komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas, dan
1
sebab-sebab yang lain seperti penyakit jantung, kanker, dan sebagainya
(Saifuddin,2009).
Pada tahun 2011 telah dicanangkan Strategi Making Pragnancy Safer
(MPS) sebagai strategi upaya percepatan penurunan angka kematian ibu di
Indonesia. Strategi pertama MPS terfokus pada penyediaan akses dan peningkatan
pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir untuk menjawab Tiga Pesan Kunci
MPS, yaitu: setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih, setiap
komplikasi obstetrik dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat, setiap
wanita usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak
diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran. Dalam upaya penyediaan
akses dan peningkatan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir, perlu
didukung dengan kemitraan lintas program dan lintas sector agar terjamin Asuhan
Berkelanjutan (Continuum of Care) dan Keterpaduan Pelayanan (Integrated
Services) (JNPK-KR, 2008a).
Salah satu upaya puskesmas saat ini yang dilaksanakan oleh bidan adalah
Kesehatan Ibu dan Anak yang mencakup pelayanan antenatal (K1 untuk akses dan
K4 untuk kelengkapan layanan antenatal), cakupan persalinan oleh tenaga
kesehatan dan cakupan kunjungan neonates ataupun nifas. Berdasarkan laporan
tahun 2012 Puskesmas II Denpasar Selatan, data target K1 dan K4 sebesar 100%
dan 98%. Pencapaian K1 sebesar 107,24% dan pencapaian K4 sebesar 102,06%.
Data target pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan sebesar 100% dan
pecapaian yang diraih sebesar 104,97%. Target kunjungan nifas (KF3) dan
kunjungan neonatus lengkap (KN) sebesar 98% dan 100%. Pencapaian yang
diraih yaitu masing-masing sebesar 104,60% dan 110,24%. Berdasarkan data
2
tersebut, capaian K1, K4, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, KN dan
KF3 di Puskesmas telah melebihi target yang sudah ditentukan Puskesmas. Hal ini
disebabkan karena banyaknya penduduk pendatang dan mobilisasi penduduk yang
sangat cepat. Terdapat 1 kasus kematian Ibu oleh karena non obstetrik yaitu gagal
ginjal dan tidak terdapat kasus kematian bayi di wilayah kerja Puskesmas II
Denpasar Selatan (PWS-KIA Puskesmas, 2012).
Bidan sebagai ujung tombak dalam pelayanan dasar diharapkan memiliki
kemampuan dasar yang berperan penting dalam upaya menurunkan angka
kematian ibu dan angka kematian bayi. Bidan dalam memberikan asuhan
kebidanan harus berpedoman dengan standar kompetensi bidan dan standar
pelayanan kebidanan serta Permenkes 1464 tahun 2010 yang menerangkan batas-
batas kewenangan dan kompetensi yang harus dimiliki seorang bidan sebagai
tenaga kesehatan. Kewenangan seorang bidan dalam memberikan pelayanan harus
kompeten dalam memberikan asuhan pada wanita selama daur siklus hidupnya,
yang dalam hal ini terkait dalam masa kehamilan hingga masa nifas.
Ibu IK adalah ibu hamil yang berada di wilayah kerja Puskesmas II
Denpasar Selatan. Kehamilan ibu IK sudah memasuki trimester III dan
memerlukan asuhan kebidanan sesuai standar asuhan. Berdasarkan hal diatas,
maka dilakukan penelitian studi kasus dengan judul Gambaran Perkembangan
Kehamilan Ibu IK Primigravida Trimester III hingga Masa Nifas di Wilayah
Kerja Puskesmas II Denpasar Selatan Tahun 2013.
3
B. Pembatasan Masalah Penelitian
Pembatasan masalah dalam penelitian studi kasus ini adalah dari usia
kehamilan trimester III dengan umur kehamilan 31 minggu hingga masa nifas.
C. Rumusan Masalah Penelitian
Berdasarkan pembatasan masalah diatas, maka masalah dalam penelitian ini
dirumuskan sebagai berikut Bagaimana perkembangan kehamilan Ibu IK
primigravida trimester III hingga masa nifas di Wilayah Kerja Puskesmas II
Denpasar Selatan?
D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perkembangan
kehamilan Ibu IK primigravida dari trimester III hingga masa nifas yang
diberikan asuhan sesuai standar asuhan kebidanan.
2. Tujuan Khusus
Secara khusus, penelitian ini bertujuan untuk:
a. Mengidentifikasi perkembangan kondisi Ibu IK primigravida dan janin
pada masa kehamilan.
b. Mengidentifikasi perkembangan kondisi Ibu IK primigravida dan janin saat
proses persalinan.
c. Mengidentifikasi perkembangan kondisi Ibu IK primipara pada masa nifas.
d. Mengidentifikasi perkembangan kondisi bayi baru lahir Ibu IK.
4
E. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Praktis
Hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi:
a. Ibu
Ibu dapat meningkatkan pengetahuannya dalam menjalani masa kehamilan hingga
nifas.
b. Keluarga
Keluarga dapat mengetahui peran pendamping dan mampu memberikan dukungan
kepada ibu selama proses kehamilan, persalinan, dan nifas.
c. Petugas Kesehatan
Sebagai sumber data untuk meningkatkan kualitas pelayanan petugas kesehatan dalam
upaya deteksi dini terhadap masa kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir.
2. Manfaat Teoritis
Penelitian ini dapat dimanfaatkan untuk menambah literatur di perpustakaan
Poltekkes Kemenkes Jurusan Kebidanan dan sebagai bahan pertimbangan untuk
penelitian selanjutnya yang bekaitan dengan Ibu hamil trimester III hingga masa
nifas.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kajian Teori
1. Kehamilan
a. Pengertian Kehamilan
Lamanya kehamilan dimulai dari ovulasi sampai partus adalah kira-kira 280 hari
(40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan 40 minggu
disebut kehamilan matur (cukup bulan). Bila kehamilan lebih dari 43 minggu
disebut kehamilan postmatur. Kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut
kehamilan prematur. (Saifuddin, 2009). Kehamilan terbagi dalam 3 trimester,
dimana trimester pertama berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua
berlangsung 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13
minggu (minggu ke-28 hingga ke-40) (Saifuddin,2010).
b. Perubahan Fisiologis selama Kehamilan
1) Perubahan Anatomik dan Fisiologis pada Wanita Hamil
Menurut Saifuddin (2009) terdapat beberapa perubahan anatomik dan
fisiologis pada organ reproduksi wanita, antara lain:
a) Uterus
Uterus mempunyai kemampuan yang luar biasa untuk bertambah besar
dengan cepat selama kehamilan dan pulih kembali seperti keadaan semula dalam
beberapa minggu setelah persalinan. Uterus akan mengalami kontrkasi yang tidak
teratur yang disebut dengan Braxton Hicks. Sampai bulan terakhir kehamilan
biasanya kontraksi ini sangat jarang dan akan meningkat pada satu atau dua
6
minggu sebelum persalinan. Hal ini erat kaitannya dengan meningkatnya jumlah
reseptor oksitosin dan gap junction di antara sel-sel miometrium. Pada saat ini
kontraksi akan terjadi pada setiap 10 sampai 20 menit, dan pada akhir kehamilan
ini akan menyebabkan rasa tidak nyaman dan dianggap sebagai persalinan palsu.
Hubungan besarnya uterus dan tuanya kehamilan penting untuk diketahui
karena kemungkinan penyimpangan kehamilan seperti hamil ganda, hamil mola
hidatidosa, hamil dengan hidramnion yang akan teraba lebih besar. Sebagai
gambaran dapat dikemukakan sebagai berikut pada kehamilan 16 minggu,
tingginya rahim setengah dari jarak simfisis dan pusat. Pada kehamilan 20 minggu
fundus uteri sepertiga jarak antara pusat dan prosesus xifoideus. Kehamilan 32
minggu tinggi fundus uteri sekitar empat jari di bawah prosesus xifoideus.
Kehamilan 36 minggu tinggi fundus uteri sekitar satu jari di bawah prosesus
xifoideus karena bagian terbawah janin belum masuk panggul. Pada kehamilan 40
minggu fundus uteri setinggi tiga jari dibawah prosesus xifoideus karena saat ini
bagian terendah janin sudah masuk pintu atas panggul (Manuaba, 2009).
b) Serviks
Serviks manusia merupakan organ yang kompleks dan heterogen yang
mengalami perubahan luar biasa selama kehamilan dan persalinan. Bersifat seperti
katup yang bertanggung jawab menjaga janin di dalam uterus hingga akhir
kehamilan dan selama persalinan.
c) Payudara
Payudara akan bertambah ukurannya setelah bulan kedua dan vena-vena di
bawah kulit akan lebih terlihat. Puting payudara akan lebih besar, kehitaman dan
7
tegak. Ukuran payudara sebelum kehamilan tidak mempunyai hubungan dengan
banyaknya air susu yang akan dihasilkan.
d) Perubahan Metabolik
Sebagian besar penambahan berat badan selama kehamilan berasal dari
uterus dan isinya. Kemudian payudara, volume darah, dan cairan ekstraseluler.
Diperkirakan peningkatan berat badan selama kehamilan dengan IMT
normal (18,5-22,9) sebesar 11,3-15,9 kg. Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada
perempuan dengan gizi baik dianjurkan menambah berat badan perminggu
sebesar 0,4 kg, sementara pada perempuan dengan gizi kurang atau berlebih
dianjurkan menambah berat badan per minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan
0,3 kg (Proverawati, 2009).
e) Sistem Kardiovaskuler
Sejak pertengahan kehamilan pembesaran uterus akan menekan vena kava
inferior dan aorta bawah ketika berada dalam posisi telentang. Penekanan vena
kava inferior ini akan mengurangi darah balik vena ke jantung. Akibatnya,
terjadinya penurunan preload dan cardiac output sehingga akan menyebakan
terjadinya sindrom hipotensi supine dan pada keadaan yang cukup berat akan
mengakibatkan ibu kehilangan kesadaran. Penekanan aorta ini juga akan
mengurangi aliran darah uteroplasenta ke ginjal. Selama trimester terakhir posisi
terlentang akan membuat fungsi ginjal menurun jika dibandingkan posisi miring.
f) Traktus Urinarius
Pada akhir kehamilan, jika kepala janin sudah mulai turun ke pintu atas
panggul, keluhan itu akan timbul kembali.
8
g) Traktus Digestivus
Perubahan yang nyata akan terjadi penurunan motilitas otot polos pada
traktus digestivus dan penurunan sekresi asam hidroklorid dan peptin di lambung
sehingga menimbulkan gejala berupa pyrosis (heartburn) yang disebabkan oleh
refluks asam lambung ke esophagus bawah sebagai akibat perubahan posisi
lambung dan menurunnya otot sfingter esophagus bagian bawah.
h) Kulit
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan,
kusam, dan kadang-kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha.
Perubahan ini dikenal dengan nama strie gravidarum. Perubahan ini dihasilkan
dari cadangan melanin pada daerah epidermal dan dermal yang diketahui
esterogen dan progesterone mempunyai peran dalam melanogenesis dan diduga
bisa menjadi faktor pendorongnya.
c. Perubahan Psikologis selama Masa Kehamilan Trimester III
Trimester ketiga sering kali disebut periode menunggu/penantian dan waspada
sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Trimester
III adalah waktu untuk mempersiapkan kelahiran dan kedudukan sebagai orang
tua seperti terpusatnya perhatian pada kehadiran bayi. Gerakan bayi dan
membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatakan ibu akan bayinya.
Kadang-kadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu-waktu.
Ibu merasa khawatir dan gelisah tentang proses persalinan yang akan dihadapi.
Trimester ketiga merupakan soal persiapan aktif untuk kelahiran bayi yang akan
dilahirkan dan bagaimana rupanya serta prsiapan untuk menjadi orang tua.
9
Keluarga mulai menduga-duga tentang jenis kelanin bayinya, (apakah laki-laki
atau perempuan) dan akan mirip siapa (Varney, 2007).
Pada trimester III inilah ibu memerlukan dukungan dari suami, memberi
sugesti pada ibu bahwa persalinan itu hal yang biasa dan normal pada setiap
wanita, memperhatikan perkiraan waktu melahirkan dan tanda-tanda persalinan
akan tiba, membantu istri mempersiapkan perlengkapan persalinannya dan suami
siaga di rumah. Suport tenaga kesehatan antara lain memberi dukungan moral,
meyakinkan ibu dapat menghadapi kehamilan dengan perubahan yang
dirasakannya, bekerjasama dan membangun hubungan baik dengan ibu, berfungsi
sebagai fasilitator bagi ibu, memberikan informasi dan edukasi pada ibu mengenai
kehamilan dan membantu menjelaskan tentang mitos-mitos yang berlaku di
masyarakat baik yang bermanfaat ataupun yang merugikan kesehatan ibu dan
janin (Varney, 2007).
d. Kebutuhan Ibu Hamil Trimester III
Menurut Sulistyawati (2009), terdapat beberapa kebutuhan ibu pada
kehamilan trimester III, yaitu:
1) Nutrisi
Makanan yang dimakan ibu sebaiknya mengandung zat gizi yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan ibu dan janin. Adapun zat-zat yang diperlukan karbohidrat,
protein, lemak, vitamin, mineral, kalsium, zat besi. Semua itu dapat diperoleh
melalui berbagai sumber makanan ataupun dalam bentuk suplemen. Minum air
putih yang cukup juga sangat penting. Hendaknya makan secara teratur minimal
3x sehari disertai makan selingan 2 kali.
10
2) Istirahat yang cukup
Istirahat disini bukan berarti megurangi aktivitas secara total, melainkan
membatasi pekerjaan berat dan memilih untuk istirahat yang cukup. Ibu hamil
tidak harus meninggalkan pekerjaannya, tetapi mengurangi pekerjaan berat. Tidur
malam dan siang yang cukup mampu memberikan energi pada ibu dalam
menjalani kehamilannya.
3) Dukungan moral
Dukungan secara psikologis sangat diperlukan ibu hamil. Orang-orang
terdekat ibu senantiasa member dukungan disaat ibu merasa takut dan tegang
dalam mempersiapkan diri menjelang hari persalinannya. Adanya dukungan dapat
membuat ibu merasa tidak sendiri dan akan mampu menghadapi persalinannya.
4) Kebersihan diri
Kebersihan diri ibu hamil perlu diperhatikan karena dapat mengurangi
terjadinya infeksi. Perawatan diri seperti mandi, sikat gigi, dan mengganti pakaian
merupakan hal yang mempengaruhi kebersihan diri. Pada masa kehamilan, tubuh
akan memproduksi keringat lebih banyak sehingga membuat ibu merasa
kepanasan. Pakaian ibu diusahakan yang longgar dan terbuat dari bahan yang
menyerap keringat.
5) Perawatan payudara
Perawatan payudara bisa dilakukan sendiri oleh ibu hamil dirumah. Ini
merupakan persiapan menyusui saat melahirkan. Perawatan ini dilakukan dengan
hati-hati yaitu hindarkan memilin piting susu terutama pada umur kehamilan yang
belum aterm karena sangat merangsang terjadinya kontraksi. Pemilihan bra yang
benar juga sangat diperlukan. Adanya pengaruh hormone menyebabkan payudara
11
bertambah besar saat kehamilan, sehingga ibu harus memilih bra yyang berukuran
lebih besar dari pada sebelumnya dan tidak ketat.
6) Konsumsi suplemen
Pada kehamilan trimester III ibu masih melanjutkan meminum tablet
penambah darah sebagai tindakan antisipasi dalam masa persalinan
7) Persiapan persalinan
Ibu hamil sudah mulai mempersiapkan perlengkapan persalinan seperti tempat
bersalin, jarak menuju tempat bersalin, menyiapkan trasportasi yang akan
digunakan, pakaian ibu dan bayi, pendamping saat persalinan, biaya dan calon
donor.
e. Standar Asuhan Antenatal
Menurut Saifuddin (2009), asuhan antenatal adalah upaya preventif program
pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi maternal dan neonatal melalui
serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama kehamilan.
Terdapat enam standar dalam pelayanan antenatal, yaitu sebagai berikut ini :
1) Standar 3 : identifikasi ibu hamil
Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat
secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotivasi ibu, suami, serta
anggota keluarga lainnya agar mendorong dan membantu ibu untuk
memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur.
2) Standar 4 : pemeriksaan dan pemantauan antenatal
Bidan memberikan sedikitnya empat kali pelayanan antenatal. Pemeriksaan
meliputi anamnesis serta pemantauan ibu dan janin dengan saksama untuk menilai
apakah perkembangan janin berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal
12
adanya kelainan pada kehamilan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi,
penyakit menular seksual (PMS)/infeksi HIV, memberikan pelayanan imunisasi,
nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh
puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila
ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan
dan merujuk untuk tindakan selanjutnya.
3) Standar 5 : palpasi abdomen
Bidan melakukan pemeriksaan abdomen secara saksama dan melakukan
palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta bila umur kehamilan
bertambah memeriksa posisi, bagian terendah janin, dan masuknya kepala janin
ke dalam rongga panggul untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat
waktu.
4) Standar 6 : pengelolaan anemia pada kehamilan
Bidan melakukan tindakan pencegahan, identifikasi, penanganan dan/ atau
rujukan untuk semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
5) Standar 7 : pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan
dan mengenali tanda serta gejala preeklampsia lainnya, serta mengambil tindakan
yangtepat dan merujuknya.
6) Standar 8 : persiapan persalinan
Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami, serta
keluarganya pada trimester ketiga untuk memastikan bahwa persiapan persalinan
yang bersih dan aman serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan
13
dengan baik. Di samping itu, persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk juga
harus direncanakan bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya
melakukan kunjungan rumah (IBI, 2006).
Berdasarkan Buku Pedoman PWS-KIA (Depkes, 2010) pelayanan antenatal
sesuai standar meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan),
pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus, serta intervensi umum dan khusus
(sesuai risiko yang ditemukan dalam pemeriksaan). Dalam penerapannya terdiri
atas:
a) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan.
b) Ukur tekanan darah.
c) Nilai Status Gizi (ukur lingkar lengan atas).
d) Ukur tinggi fundus uteri.
e) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ).
f) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid
(TT) bila diperlukan.
g) Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan.
h) Test laboratorium (rutin dan khusus).
i) Tatalaksana kasus
j) Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.
Pemeriksaan laboratorium rutin mencakup pemeriksaan golongan darah,
hemoglobin, PMTCT, protein urin dan gula darah puasa. Pemeriksaan khusus
dilakukan di daerah prevalensi tinggi dan atau kelompok berisiko, pemeriksaan
14
yang dilakukan adalah hepatitis B, HIV, Sifilis, malaria, tuberkulosis, kecacingan
dan thalasemia.
Dengan demikian maka secara operasional, pelayanan antenatal disebut
lengkap apabila dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar tersebut.
Ditetapkan pula bahwa frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal empat kali
selama kehamilan, dengan ketentuan waktu pemberian pelayanan yang dianjurkan
sebagai berikut : minimal satu kali pada trimester pertama, minimal satu kali pada
trimester kedua, minimal dua kali pada trimester ketiga. Standar waktu pelayanan
antenatal tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan kepada ibu hamil,
berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan dan penanganan komplikasi
(Depkes, 2010).
2. Persalinan
a. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari
uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan
cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan
dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada
serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara
lengkap. Ibu belum inpartu jika kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan
serviks (JNPK-KR, 2008).
15
b. Perubahan Fisiologis selama Persalinan
1) Perubahan Fisiologis Pada Ibu Bersalin Kala I, yaitu:
Menurut Asrinah,dkk (2010), perubahan fisiologis pada ibu bersalin kala I
yaitu sebagai berikut :
a) Perubahan pada serviks
(1) Pendataran pada serviks
Pendataran pada serviks adalah pemendekan dari kanalis servikalis yang
semula berupa sebuah saluran sepanjang 1-2 cm, menjadi sebuah lubang saja
dengan pinggir yang tipis.
(2) Pembukaan serviks
Pembukaan serviks disebabkan karena pembesaran ostium uteri eksternum
(OUE) karena otot yang melingkar di sekitar ostium meregang untuk dilewati
kepala.
Kecepatan pembukaan serviks pada nullipara atau primigravida rata-rata 1 cm
per jam atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm pada multipara (JNPK-KR, 2008)
b) Perubahan sistem kardiovaskuler
(1) Tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan kenaikan sistolik
rata-rata 10-20 mmHg dan kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg. Di antara
kontraksi-kontraksi uterus, tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk
persalinan dan akan naik lagi jika terjadi kontraksi.
16
(2) Denyut jantung
Kontraksi dapat menyebabkan metabolisme meningkat, mengakibatkan kerja
jantung akan meningkat pula sehingga denyut jantung akan meningkat selama
kontraksi.
c) Perubahan metabolisme
Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik maupun anaeorobik
akan naik secara perlahan. Kegiatan metabolisme yang meningkat tercermin dari
kenaikan suhu badan, denyut nadi, pernapasan, cardiac output, dan kehilangan
cairan.
d) Perubahan sistem respirasi
Pada respirasi atau pernapasan terjadi kenaikan sedikit dibandingkan dengan
sebelum persalinan, hal ini disebabkan karena adanya rasa nyeri, kekhawatiran
serta penggunaan teknik pernapasan yang tidak benar.
e) Kontraksi uterus
Kontraksi uterus terjadi karena keluarnya hormon oksitosin dimana kontraksi
dimulai dari fundus uteri dan terus menyebar kedepan dan ke bawah abdomen,
gerak his dengan masa yang terpanjang dan sangat kuat pada fundus adalah
sumber dari timbulnya kontraksi pada face maker.
f) Pembukaan segmen atas rahim dan segmen bawah rahim
Segmen atas rahim (SAR) dibentuk oleh korpus uteri yang sifatnya aktif yaitu
berkontraksi, dan dinding bertambah tebal dengan majunya persalinan serta
mendorong anak keluar. Segmen bawah rahim terbentang di uterus bagian bawah
antar ismus, dengan serviks serta sifat otot yang tipis dan elastis.
17
g) Perubahan hematologis
Haemoglobin akan meningkat 1,2 gr/100ml selama persalinan dan kembali ke
tingkat sebelum persalinan apabila tidak terjadi kehilangan darah selama
persalinan. Jumlah sel-sel darah putih meningkat secara progresif selama kala satu
persalinan, sebesar 5000 s/d 10000 L sampai dengan akhir pembukaan lengkap.
Gula darah akan menurun selama perslinan dan akan turun secara menyolok pada
persalinan yang mengalami penyulit atau persalinan lama.
h) Perubahan renal
Oliguri sering terjadi selama persalinan, yang dikarenakan oleh cardiac output
yang meningkat serta disebabkan oleh filtrasi glomerolus serta aliran plasma ke
renal. Kandung kencing harus sering dikontrol setiap 2 jam yang bertujuan agar
tidak menghambat penurunan bagian terendah janin dan trauma pada kandung
kemih serta menghindari retensi urin setelah melahirkan.
i) Perubahan gastrointestinal
Lambung yang penuh bisa menimbulkan ketidaknyamanan. Pada saat ini ibu
dianjurkan tidak makan terlalu banyak atau minum berlebihan. Ibu sebaiknya
makan dan minum secukupnya untuk mempertahankan energi dan hidrasi.
j) Perubahan suhu badan
Suhu badan akan sedikat meningkat selama persalinan. Kenaikan ini dianggap
normal asal tidak melebihi 0,51o C. Namun bila keadaan ini berlangsung lama,
kenaikan suhu mengindikasi adanya dehidrasi. Parameter lainnya harus dilakukan
antara lain selaput ketuban sudah pecah atau belum, karena ini bisa merupakan
tanda infeksi.
18
k) Perubahan pada vagina dan dasar panggul
Pada kala I ketuban ikut meregang, bagian atas vagina yang sejak kehamilan
mengalami perubahan sedemikian rupa akan bisa dilalui bayi. Setelah ketuban
pecah segala perubahan terutama pada dasar panggul ditimbulkan oleh bagian
depan janin. Majunya bagian depan tersebut, dasar panggul diregang menjadi
saluran dengan dinding yang tipis. Regangan yang kuat ini dimungkinkan karena
bertambahnya pembuluh darah pada bagian vagina dan dasar panggul, tetapi saat
jaringan tersebut robek, akan menimbulkan perdarahan yang banyak.
2) Perubahan fisiologis pada ibu bersalin kala II, yaitu:
Menurut Rukiyah,dkk (2009), perubahan fisilogis pada ibu bersalin kala II
yaitu sebagai berikut :
a) Kontraksi uterus
Kontraksi ini bersifat nyeri yang disebabkan oleh anoxsia dari sel-sel otot
tekanan pada ganglia serviks dan segmen bawah rahim (SBR), regangan dari
serviks serta regangan dan tarikan pada peritoneum, itu semua terjadi pada saat
kontraksi. Adapun kontraksi yang bersifat berkala dan yang paling harus
diperhatikan adalah lamanya kontraksi berlangsung 60-90 detik, interval antara
kedua kontraksi, pada kala pengeluaran sekali dalam 2 menit.
b) Perubahan-perubahan uterus
Perbedaan segmen atas rahim (SAR) dan segmen bawah rahim (SBR) dalam
persalinan akan terlihat lebih jelas, dimana SAR mengadakan suatu kontraksi
menjadi tebal dan mendorong anak keluar. Sedangkan SBR yang sifatnya
19
memegang peranan pasif dan makin tipis dengan majunya persalinan yang dengan
kata lain SBR dan serviks mengadakan relaksasi dan dilatasi.
c) Perubahan pada serviks
Perubahan pada servik pada kala II ditandai dengan pembukaan lengkap, pada
pemeriksaan dalam tidak teraba lagi bibir porsio, segmen bawah rahim (SBR), dan
serviks.
d) Perubahan pada vagina dan dasar panggul
Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah terjadi perubahan,
terutama pada dasar panggul yang diregangkan oleh bagian depan janin sehingga
menjadi saluran yang dinding-dindingnya tipis karena suatu regangan dan kepala
sampai di vulva menghahadap kedepan dan anus, menjadi terbuka, perineum
menonjol dan tidak lama kemudian kepala janin tampak pada vulva.
e) Perubahan fisik lain yang mengalami perubahan:
(1) Perubahan Sistem Reproduksi
Selama kehamilan terjadi keseimbangan antara kadar progesteron dan
esterogen di dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar estrogen dan
progesteron menurun kira-kira 1-2 minggu sebelum partus dimulai sehingga
menimbulkan kontraksi uterus.
(2) Perubahan Tekanan Darah
Tekanan darah akan meningkat selama kontraksi disertai peningkatan sistolik
rata-rata 10-20 mmHg dan diastolik rata-rata 5-10 mmHg. Dengan mengubah
posisi tubuh dari terlentang menjadi miring, perubahan tekanan darah selama
kontraksi dapat dihindari.
20
(3) Perubahan Metabolisme
Selama persalinan, metabolisme karbohidrat meningkat dengan kecepatan
tetap. Peningkatan ini terutama disebabkan oleh aktivitas otot. Peningkatan
aktivitas metabolik terlihat dari peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, pernafasan,
denyut jantung dan cairan yang hilang.
(4) Perubahan Suhu
Perubahan suhu sedikit meningkat selama persalinan dan tertinggi selama dan
segera setelah melahirkan. Perubahan suhu dianggap normal bila peningkatan
suhu yang tidak lebih dari 0,5- 10C yang mencerminkan peningkatan metabolisme
selama persalinan.
(5) Perubahan Denyut Nadi
Penurunan yang signifikan selama puncak kontraksi uterus tidak terjadi jika
wanita berada pada posisi miring bukan terlentang. Perubahan ini mencerminkan
peningkatan metabolisme yang terjadi selama persalinan.
(6) Perubahan Pernafasan
Peningkataan frekuensi pernafasan normal selama persalinan dan
mencerminkan peningkatan metabolisme yang terjadi. Hiperventilasi yang
memanjang adalah abnormal dan dapat menyebabkan alkalosis yaitu rasa
kesemutan pada ekstremitas dan perasaan pusing.
(7) Perubahan Pada Ginjal
Poliuria sering terjadi selama persalinan. kondisi ini dapat di akibatkan
peningkatan lebih lanjut curah jantung selama persalinan dan kemungkinan
peningkatan laju filtrasi glomerulus dan aliran plasma ginjal.
21
(8) Perubahan Pada Saluran Cerna
Absorbsi lambung terhadap makanan padat jauh lebih berkurang. Lambung
yang penuh dapat menimbulkan ketidaknyamanan selama masa transisi. Hal
tersebut menyebabkan wanita harus dianjurkan untuk tidak makan dalam porsi
besar atau minum berlebihan. Mual dan muntah umum terjadi selama fase transisi
yang menandai akhir fase pertama persalinan.
(9) Perubahan Hematologi
Haemoglobin meningkat rata-rata 1,2 gr/100 ml selama persalinan dan
kembali ke kadar sebelum persalinan jika tidak ada kehilangan darah yang
abnormal. Waktu koagulasi darah berkurang dan terdapat peningkatan fibrinogen
plasma lebih lanjut selama persalinan.
3) Perubahan Fisiologis Pada Ibu Bersalin Kala III, yaitu:
Menurut Rukiyah,dkk (2009), perubahan fisiologis pada ibu bersalin kala
III yaitu dimulai segera setelah 30 menit bayi lahir. Setelah bayi lahir, uterus
teraba keras dengan fundus uteri agak diatas pusat. Beberapa menit kemudian
uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya
plasenta lepas, disertai dengan pengeluaran darah. Tempat implantasi plasenta
mengalami pengerutan akibat pengosongan kavum uteri dan kontraksi lanjutan
sehingga plasenta dilepaskan dari perlekatannya dan pengumpulan darah pada
ruang utero-plasenter akan mendorong plasenta keluar. Otot uterus (miometrium)
berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi.
Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan
plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran
plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat, menebal dan kemudian lepas
22
dari dinding rahim setelah lepas, plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau
ke dalam vagina.
4) Perubahan Fisiologis Pada Ibu Bersalin Kala IV, yaitu:
Menurut Asrinah,dkk (2010), perubahan fisiologis pada ibu bersalin kala
IV yaitu sebagai kala pengawasan dari 1-2 jam setelah bayi lahir dan plasenta
lahir untuk memantau kondisi ibu. Kala IV terjadi sejak plasenta lahir 1-2 jam
sesudahnya, hal-hal yang perlu diperhatikan adalah kontraksi uterus sampai uterus
kembali ke bentuk normal. Itu dapat dilakukan dengan melakukan rangsangan
taktil (masase) untuk merangsangan uterus berkontraksi baik dan kuat. Perlu juga
diperhatikan bahwa plasenta telah lahir lengkap dan tidak ada yang tersisa
sedikitpun dalam uterus serta benar-benar dijamin tidak terjadi perdarahan lanjut,
perkiraan pengeluaran darah, laserasi atau luka episiotomi serta pemantauan dan
evaluasi lanjut juga perlu diperhatikan.
c. Asuhan Sayang Ibu dalam Proses Persalinan
Menurut JNPK-KR (2008), peran dan tanggung jawab dalam masa
persalinan yaitu asuhan sayang ibu, antara lain :
1) Memanggil ibu sesuai namanya, menghargai dan memperlakukannya sesuai
martabatnya.
2) Menjelaskan asuhan dan perawatan yang akan diberikan pada ibu sebelum
memulai asuhan tersebut.
3) Menjelaskan proses persalinan kepada ibu dan keluarganya.
4) Mengajurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau kuatir.
5) Mendengarkan dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran ibu.
23
6) Memberikan dukungan, membesarkan hatinya dan menenteramkan perasaan
ibu beserta anggota keluarga yang lain.
7) Menganjurkan ibu untuk ditemani suaminya dan/atau anggota keluarga yang
lain selama persalinan dan kelahiran bayinya.
8) Mengajarkan suami dan anggota keluarga mengenai cara memperhatikan dan
mendukung ibu selama persalinan dan kelahiran bayinya.
9) Melakukan pencegahan infeksi yang baik secara konsisten.
10) Menghargai privasi ibu.
11) Menganjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi selama persalinan dan
kelahiran bayi.
12) Menganjurkan ibu untuk minum cairan dan makan makanan ringan bila ia
menginginkannya.
13) Menghargai dan membolehkan praktek-praktek tradisional yang tidak
memberi pengaruh yang merugikan.
14) Menghindari tindakan berlebihan dan mungkin membahayakan seperti:
episiotomi, pencukuran, dan klisma.
15) Menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya segera setelah lahir untuk
melakukan kontak kulit ibu-bayi, Inisiasi Menyusu Dini dan membangun
hubungan psikologis.
16) Membantu memulai pemberian ASI dalam 1 jam pertama setelah kelahiran
bayi.
17) Menyiapkan rencana rujukan (bila perlu).
24
18) Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik, bahan-bahan,
perlengkapan dan obat-obatan yang diperlukan. Siap melakukan resusitasi bayi
baru lahir pada setiap kelahiran bayi.
d. Peran Pendamping selama Proses Persalinan
1) Definisi Pendamping Persalinan
Pendamping persalinan adalah seorang yang dapat berbuat banyak untuk
dapat membantu ibu saat persalinan. Kehadiran seorang pendamping persalinan
mempunyai arti yang besar karena dapat berbuat banyak untuk membantu ibu saat
persalinan. (Danuatmaja, 2004).
2) Tindakan Pendamping Menjelang Persalinan
Tindakan seorang yang menjadi pendamping menjelang persalinan adalah
sebagai berikut :
a) Memberi ketenangan dan rasa santai pada ibu dan ketenangan diri sendiri.
b) Memijat punggung ibu dengan lembut dan tidak tergesa-gesa.
c) Ingatkan ibu untuk mencoba buang air kecil sedikitnya satu jam sekali.
d) Memberikan kata-kata yang meyakinkan ibu dan pujian.
e) Ikut bernafas bersamaan, jika ibu melalui kontraksi sulit. Namun jangan
memaksakan melakukan latihan pernafasan jika ibu merasa terganggu atau
tegang.
f) Ingatkan ibu untuk rileks diantara kontraksi.
g) Gunakan lap basah untuk menyegarkan tubuh dan wajahnya
h) Memberikan minum dan makanan kepada ibu.
i) Jika mungkin berjalan-jalan bersama ibu di sekitar ruangan rumah sakit /
rumah bersalin (Danuatmaja, 2004)
25
e. Inisiasi Menyusu Dini
Menurut JNPK-KR (2008) langkah Inisiasi Menyusu Dini (IMD) meliputi:
1) Bayi harus mendapatkan kontak kulit dengan kulit ibunya segera setelah lahir
selama paling sedikit satu jam. Dianjurkan agar tetap melakukan kontak kulit ibu-
bayi selama 1 jam pertama kelahirannya walaupun bayi telah berhasil menghisap
putting susu ibu dalam waktu kurang dari 1 jam.
2) Bayi harus menggunakan naluri ilmiahnya untuk melakukan inisiasi menyusu
dini dan ibu dapat mengenali bayinya siap untuk menyusu serta memberi bantuan
jika diperlukan.
3) Menunda semua prosedur lainnya yang harus dilakukan kepada bayi baru lahir
hingga insiasi menyusu selesai dilakukan, prosedur tersebut seperti: menimbang,
pemberian antibiotika salep mata, vitamin K1 dan lain-lain.
f. Standar Asuhan Kebidanan pada Persalinan
Berdasarkan IBI (2006), terdapat 4 standar dalam standar pertolongan
persalinan, yaitu sebagai berikut:
1) Standar 9: asuhan persalinan kala I
Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah mulai, kemudian
memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan memperhatikan
kebutuhan klien, selama proses persalinan berlangsung.
2) Standar 10: persalinan kala II yang aman
Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman, dengan sikap sopan dan
penghargaan terhadap klien serta memperhatikan tradisi setempat.
3) Standar 11: penatalaksanaan aktif persalinan kala III
26
Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk membantu
pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap.
4) Standar 12: penanganan kala II dengan gawat janin melalui episiotomi
Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala II yang lama,
dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk memperlancar persalinan,
diikuti dengan penjahitan perineum.
3. Bayi Baru Lahir
a. Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu 42
minggu dan berat badan lahir 2500 gram 4000 gram. Asuhan bayi baru lahir
adalah asuhan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran.
(Saifuddin, 2010).
b. Adaptasi Fisiologis Bayi Baru Lahir
1) Perubahan metabolisme karbohidrat
Dalam waktu 2 jam setelah lahir akan terjadi penurunan kadar gula darah,
untuk menambah energi pada jam 3 pertama setelah lahir diambil dari hasil
metabolisme asam lemak, bila karena sesuatu hal misalnya bayi mengalami,
metabolisme asam lemak tidak memenuhi kebutuhan pada neonatus maka
kemungkinan besar bayi akan menderita hipoglikemia.
2) Perubahan suhu tubuh
Ketika bayi baru lahir, bayi berada pada suhu lingkungan yang lebih rendah
dibanding suhu dalam rahim Ibu, apalagi bayi dibiarkan dalam suhu kamar 25 o C
maka bayi akan kehilangan panas melalui konveksi, radiasi dan evaporasi
27
sebanyak 200kal/ kg, BB/ menit. Sedangkan produksi panas yang dihasilkan
tubuh bayi hanya 1/10 nya.
3) Perubahan pernafasan
Selama dalam uterus, janin mendapatkan O2 dari pertukaran gas melalui paru-
paru bayi. Bayi normal melalui pernafasan 30 detik sesudah lahir, untuk menilai
status kesehatan bayi dalam kaitannya dengan pernafasan dan peredaran darah
dapat digunakan Apgar Skor, dapat juga dilihat dari frekuensi denyut jantung,
pernafasan, wajah, ekstremitas dan seluruh tubuh. Pernafasan bayi normal
berkisar antar 30-60 x/menit.
4) Perubahan sirkulasi
Dengan berkembangnya paru-paru mengakibatkan tekanan O2 meningkat dan
tekanan CO2 menurun. Hal ini mengakibatkan turunnya resistensi pembuluh darah
paru sehingga aliran darah tersebut meningkat. Hal ini mengakibatkan darah dari
arteri pulmonalis mengalir ke paru-paru dan duktus arteriosus tali pusat dipotong
aliran darah dari plasenta melalui vena cava. Sirkulasi janin berubah menjadi
sirkulasi bayi yang hidup di luar kandungan (Saifuddin, 2009).
c. Perawatan Bayi Baru Lahir
Menurut Saifuddin (2010), perawatan bayi baru lahir meliputi:
1) Pencegahan kehilangan panas
Mekanisme pengaturan temperatur tubuh pada bayi baru lahir belum
berfungsi sempurna. Oleh karena itu jika tidak segera dilakukan upaya
pencegahan kehilangan panas tubuh maka BBL akan mengalami hipotermia (suhu
tubuh di bawah normal) yang beresiko tinggi mengalami sakit berat atau bahkan
kematian. Misalnya dilakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit satu
28
jam. Tidak lupa untuk mengenakan selimut kering di tubuh bayi dan topi di kepala
bayi. Lakukan penimbangan setelah 1 jam kontak kulit ibu ke kulit bayi dan bayi
selesai menyusu. Selain itu, bayi sebaiknya ditempatkan di lingkungan yang
hangat atau tempatkan bayi di tempat tidur yang sama dengan ibunya.
2) Perawatan tali pusat: menjaga agar tali pusat tetap kering dan bersih. Cuci
tangan dengan sabun dan air bersih sebelum merawat tali pusat. Bersihkan dengan
lembut kulit di sekitar tali pusat dengan kapas basah, kemudian bungkus dengan
longgar atau tidak terlalu rapat dengan kasa steril. Popok atau celana bayi diikat di
bawah tali pusat, tidak menutupi tali pusat untuk menghindari kontak dengan
feses dan urin. Hindari penggunaan kancing, koin atau uang logam untuk
membalut tekan tali pusat.
3) Pemberian salep mata: salep mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan
setelah 1 jam kontak kulit ke kulit dan bayi selesai menyusu. Pencegahan infeksi
tersebut mengandung antibiotika tetrasiklin 1%. Salep antibiotika harus tepat
diberikan pada waktu satu jam setelah kelahiran. Upaya pencegahan infeksi mata
tidak efektif bila diberikan lebih dari satu jam setelah kelahiran.
4) Pemberian vitamin K: semua bayi baru lahir harus diberikan vitamin K injeksi
1 mg intramuskular setelah 1 jam kelahiran untuk mencegah perdarahan bayi baru
lahir akibat defisiensi vitamin K yang dapat dialami oleh sebagian bayi baru lahir.
5) Pemeriksaan fisik bayi: pemeriksaan fisik bayi secara lengkap dilakukan 6 jam
setelah kelahiran bayi yang bertujuan untuk mengetahui apakah ada kelainan fisik
atau tidak.
29
d. Pelayanan kesehatan neonatus
Depkes R.I. (2010) menguraikan, pelayanan kesehatan neonatus adalah
pelayanan kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang
kompeten kepada neonatus sedikitnya 3 kali, selama periode 0 sampai dengan 28
hari setelah lahir, baik di fasilitas kesehatan maupun melalui kunjungan rumah.
Pelaksanaan pelayanan kesehatan neonatus : kunjungan Neonatal ke-1 (KN 1)
dilakukan pada kurun waktu 6 48 Jam setelah lahir, kunjungan Neonatal ke-2
(KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari ke 3 sampai dengan hari ke 7 setelah
lahir, kunjungan Neonatal ke-3 (KN 3) dilakukan pada kurun waktu hari ke 8
sampai dengan hari ke 28 setelah lahir.
Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses neonatus terhadap
pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini mungkin bila terdapat
kelainan/masalah kesehatan pada neonatus. Risiko terbesar kematian neonatus
terjadi pada 24 jam pertama kehidupan, minggu pertama dan bulan pertama
kehidupannya. Sehingga jika bayi lahir di fasilitas kesehatan sangat dianjurkan
untuk tetap tinggal di fasilitas kesehatan selama 24 jam pertama.
Pelayanan Kesehatan Neonatal dasar dilakukan secara komprehensif
dengan melakukan pemeriksaan dan perawatan Bayi baru Lahir dan pemeriksaan
menggunakan pendekatan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) untuk
memastikan bayi dalam keadaan sehat, yang meliputi :
1) Pemeriksaan dan Perawatan Bayi Baru Lahir
a) Perawatan Tali pusat
b) Melaksanakan ASI Eksklusif
c) Memastikan bayi telah diberi Injeksi Vitamin K1
30
d) Memastikan bayi telah diberi Salep Mata Antibiotik
e) Pemberian Imunisasi Hepatitis B-0
2) Pemeriksaan menggunakan pendekatan MTBM
a) Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri, ikterus, diare,
berat badan rendah dan Masalah pemberian ASI.
b) Pemberian Imunisasi Hepatitis B0 bila belum diberikan pada waktu perawatan
bayi baru lahir
c) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI eksklusif,
pencegahan hipotermi dan melaksanakan perawatan bayi baru lahir di rumah
dengan menggunakan Buku KIA.
d) Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan.
e. Standar Asuhan Bayi Baru Lahir
Berdasarkan IBI (2006) adapun standar pelayanan yang dilakukan bidan
dalam memberikan asuhan kepada bayi baru lahir, yaitu: menilai kondisi bayi
baru lahir dan membantu dimulainya pernafasan serta mencegah hipotermi,
hipoglikemia dan infeksi. Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk
memastikan pernafasan spontan, mencegah asfiksia, menentukan kelainan, dan
melakukan tindakan atau merujuk sesuai dengan kebutuhan. Bidan juga harus
mencegah atau menangani hipotermi dan mencegah hipoglikemia dan infeksi.
Langkah-langkah yang dikerjakan oleh bidan antara lain:
a) Selalu mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan bersih/DTT sebelum
menangani bayi baru lahir.
b) Memastikan bahwa suhu ruangan hangat (ruangan harus hangat untuk
mencegah hipotermi pada bayi baru lahir)
31
c) Segera menilai bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas atau menangis
sebelum menit pertama dalm nilai APGAR, jika bayi tidak menangis atau tidak
bernafas spontan.
d) Jika bayi mengalami kesulitan memulai pernafasan walaupun sudah
dilakukan pengeringan, stimulasi atau penghisapan lendir dengan hati-hati, mulai
lakukan resusitasi bayi baru lahir untuk menangani asfiksia.
e) Jika bayi menangis atau bernafas, lakukan pemeriksaan nilai APGAR pada
menit pertama setelah lahir.
f) Sesudah lima menit lakukan penilaian terhadap keadaan bayi secara umum
dengan menggunakan skor APGAR.
Tabel 1 Skor APGAR

Skor APGAR 0 1 2
Tubuh merah jambu, Seluruh tubuh merah
Warna Biru/pucat
ekstremitas kebiruan jambu
Denyut
Tidak ada <100x/menit >100x/menit
jantung
Bersin, batuk/menarik
Reflek Tidak ada Menyeriangai
kaki
Tidak Ekstremitas sedikit
Aktivitas Gerak aktif
ada/lemas fleksi
Pernafasan lemah dan Menangis kuat,
Pernafasan Tidak ada tidak teratur/menangis pernafasan kuat dan
lemah teratur
Sumber IBI, Standar Pelayanan Kebidanan, 2006
32
Menurut Deslidel, dkk (2011) APGAR dapat digunakan untuk mengingat kelima
variabel:
(1) Nilai 7-10 pada menit pertama menunjukkan bahwa bayi berada dalam
kondisi baik
(2) Nilai 4-6 menunjukkan adanya depresi sedang, membutuhkan beberapa jenis
tindakan resusitasi
(3) Nilai 0-3 menunjukkan depresi serius dan membutuhkan resusitasi segera,
memerlukan ventilasi
g) Periksa tanda vital bayi. Ukur suhunya dengan menggunakan termometer
yang diletakkan di ketiak. Bila suhu bayi < 360 atau jika tubuh atau kaki bayi
teraba dingin, maka segera lakukan penghangatan tubuh bayi. Amati suhu tubuh
bayi setiap jam sampai suhu normal dan stabil.
h) Periksa bayi dari kepala sampai ujung kaki untuk mencari kemungkinan
adanya kelainan. Periksa anus dan daerah kemaluan. Lakukan pemeriksaan
dengan cepat agar bayi tidak kedinginan. Ibu hendaknya menyaksikan
pemeriksaan tersebut.
i) Timbang bayi dan ukur panjangnya. Lakukan dengan cepat agar bayi tidak
mengalami hipotermi.
j) Tetap selimuti bayi pada saat ditimbang, meletakkan bayi pada timbangan
yang dingin akan menyebabkan kehilangan panas. Berat yang tercatat kemudian
dapat disesauikan dengan mengurangi jumlah berat handuk/kain tersebut.
k) Cuci tangan lagi dengan sabun, air dan handuk yang bersih. Dalam satu jam
setelah kelahiran, berikan salep/obat tetes mata pada bayi baru lahir untuk
33
mencegah oftalmia neonatorum: salep mata tetrasiklin 1%. Biarkan obatnya tetap
di mata jangan bersihkan salep mata yang berada di sekitar mata.
l) Jika bayi belum diberi ASI, bantu ibu untuk mulai menyusui.
m) Tunggu 6 jam atau lebih, setelah kelahiran bayi sebelum memandikannya,
tunggu lebih lama jika bayi mengalami kesulitan mempertahankan suhu tubuhnya
atau mengalami asfiksia pada saat lahir.
n) Kenakan baju yang bersih dan selimuti bayi dengan handuk/kain hangat yang
bersih.
o) Rujuk segera ke puskesmas atau rumah sakit yang tepat jika ditemukan
kelainan dari normal (IBI, 2006).
4. Nifas
a. Pengertian Nifas
Menurut Saifuddin (2009), masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam
setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Masa nifas
dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali
seperti keadaan sebelum hamil (Anggraini, 2010). Pelayanan pasca persalinan
harus terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi, yang
meliputi upaya pencegahan, deteksi dini, dan pengobatan komplikasi dan penyakit
yang mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan pemberian ASI, cara
menjarangkan kehamilan, imunisasi, dan nutrisi bagi ibu (Saifuddin, 2009).
34
b. Perubahan Fisiologis selama masa Nifas
1) Perubahan sistem reproduksi
a) Involusi uterus
Involusi adalah kembalinya uterus kepada keadaan sebelum hamil, baik
dalam bentuk maupun posisi. Selain uterus, vagina, ligamen uterus, dan otot dasar
panggul juga kembali ke keadaan sebelum hamil.
Tabel 2 Proses Involusi Uterus

Diameter
Waktu TFU Bobot uterus Palpasi servik
uterus
Pada akhir persalinan Setinggi pusat 900 gram 12,5 cm Lembut/lunak
Akhir minggu ke-1 pusat sympisis 450 gram 7,5 cm 2 cm
Akhir minggu ke-2 Tidak teraba 200 gram 5 cm 1 cm
Akhir minggu k-6 Normal 60 gram 2,5 cm Menyempit
Sumber: Anggraini, Asuhan Kebidanan Masa Nifas, 2010
b) Lochea
Lochea adalah cairan secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina
dalam masa nifas.
(1) Lochea rubra: berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua,
verniks kaseosa, lanugo, dan mekoneum, selama 2 hari pasca persalinan.
(2) Lochea sanguinolenta: berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, hari ke-
3-7 pasca persalinan
(3) Lochea serosa: berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-14
pasca persalinan
(4) Lochea alba: cairan putih, terjadi setelah 2 minggu
35
2) Perubahan sistem pencernaan
Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah persalinan. Hal ini disebabkan
karena pada saat persalinan alat pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan
kolon menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan
(dehidrasi), kurang makan, haemorroid, laserasi jalan lahir. Agar buang air besar
kembali teratur dapat diberikan makanan yang mengandung serat dan pemberian
cairan yang cukup.
3) Perubahan sistem perkemihan
Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit untuk
buang air kecil dalam 24 jam pertama. Keadaan ini disebabkan oleh adanya
spasme sfinkter dan edema pada kandung kemih yang bagian ini mendapat
tekanan antara kepala janin dan tulang pubis selam persalinan berlangsung. Kadar
hormon estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan. Keadaan
ini disebut diuresis.
4) Perubahan sistem endokrin
Selama periode postpartum terjadi perubahan hormon yang besar.
Pengeluaran plasenta menyebabkaan penurunan hormon Human Placental
Lactogen (HPL), estrogen dan progesterone serta plasental enzim insulinase
membalik efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar gula darah menurun
secara bermakna pada nifas. Human Chorionic Gonadotropin (HCG) menurun
dengan cepat dan menetap sampai 10 % dalam 3 jam hingga hari ke 7 postpartum.
Hormon oksitosin bertindak atas otot yang menahan kontraksi,
mengurangi tempat implantasi plasenta dan mencegah perdarahan. Pada wanita
36
yang menyusui bayinya, isapan bayi merangsang keluarnya oksitosin dan
membantu uterus kembali ke bentuk normal.
5) Perubahan sistem kardiovaskuler
Curah jantung meningkat selama persalinan dan berlangsung sampai kala
tiga. Penurunan terjadi beberapa hari pertama postpartum dan akan kembali
normal pada akhir minggu ke-3 postpartum.
6) Perubahan sistem hematologi
Pada 2-3 hari postpartum konsentrasi hematokrit menurun sekitar 2% atau
lebih. Total kehilangan darah pada masa nifas kira-kira 700-1500 ml (500 ml-800
ml hilang pada minggu pertama postpartum dan 500 ml hilang pada saat nifas).
7) Perubahan tanda vital
a) Suhu badan
Suhu badan akan naik sedikit (37,50C-380C) sebagai akibat kerja keras waktu
melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan. Pada hari ketiga suhu badan akan
naik lagi karena ada pembentukan ASI, buah dada menjadi bengkak, berwarna
merah karena banyaknya ASI.
b) Nadi
Pasca persalinan biasanya denyut nadi akan lebih cepat. Jika denyut nadi
melebihi 100, hal ini mungkin disebabkan oleh infeksi atau perdarahan
postpartum.
c) Tekanan darah
Biasanya tidak terjadi perubahan tekanan darah, kemungkinan tekanan darah
akan rendah setelah ibu melahirkan karena perdarahan.
37
8) Laktasi
Laktasi adalah keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI diproduksi
sampai proses bayi menghisap dan menelan. Pada hari kedua atau ketiga pasca
persalinan, kadar estrogen dan progesteron menurun drastis sehingga kadar
prolaktin lebih dominan dan pada saat inilah mulai terjadi sekresi ASI. Dengan
menyusu lebih dini terjadi perangsangan puting susu kemudian terbentuk
prolaktin oleh hipofisis sehingga sekresi ASI lebih lancar. Dua refleks pada ibu
yang sangat penting dalam proses laktasi yaitu refleks prolaktin dan refleks aliran
timbul akibat perangsangan puting susu oleh hisapan bayi.
c. Perubahan Psikologis selama Masa Nifas
Menurut Anggraini (2010), terdapat beberapa perubahan psikologis yang
dialami ibu nifas, antara lain:
1) Penyesuaian psikologi pada masa nifas
a) Taking in ( 1-2 hari postpartum )
Wanita menjadi pasif dan sangat tergantung serta berfokus pada dirinya dan
tubuhnya sendiri.
b) Taking hold ( 2-4 hari postpartum )
Ibu merasa khawatir akan kemampuannya untuk merawat bayinya dan
khawatir tidak mampu bertanggung jawab untuk merawat bayinya.
c) Letting go
Pada masa ini umumnya ibu sudah mengambil tanggung jawab untuk merawat
bayinya, dia harus menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayi.
38
2) Postpartum Blues
Fase ini disebabkan oleh perubahan dalam tubuh seorang wanita selama
kehamilan serta perubahan-perubahan irama atau cara hidupnya sesudah bayinya
lahir. Postpartum blues adalah bentuk depresi ringan yang biasanya timbul antara
hari ke 2 sampai 2 minggu. Postpartum blues dialami hingga 50-80% ibu yang
baru melahirkan karena perubahan hormonal pada pertengahan masa postpartum.
3) Depresi Postpartum
Depresi postpartum adalah bentuk depresi yang lebih serius. Bedanya dengan
postpartum blues adalah pada frekuensi, intensitas, dan lamanya gejala.
4) Postpartum Psikosis
Postpartum Psikosis memiliki beberapa ciri khas, seperti: sangat bingung,
emosi naik turun, gelisah, halusinasi bail visual maupun audio sehingga
mendengar bisikan atau melihat seseorang yang menyuruh melakukan sesuatu
yang sangat diyakininya dan mungkin dapat membahayakan kesehatannya,
bayinya atau orang lain.
5) Greafing ( Kesedihan dan Dukacita )
Greafting adalah pengalaman seseorang yang mengalami kehilangan suatu
benda, orang yang dekat, bagian atau fungsi tubuhnya atau emosinya yang
sebelumnya ada kemudian hilang. Kemurungan masa nifas merupakan hal yang
umum dan bahwa perasaan demikian biasanya hilang sendiri dalam dua minggu
sesudah melahirkan (Anggraini, 2010).
d. Pelayanan kesehatan ibu nifas
Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai standar pada
ibu mulai 6 jam sampai 42 hari pasca bersalin oleh tenaga kesehatan. Untuk
39
deteksi dini komplikasi pada ibu nifas diperlukan pemantauan pemeriksaan
terhadap ibu nifas dengan melakukan kunjungan nifas minimal sebanyak 3 kali
dengan ketentuan waktu : kunjungan nifas pertama pada masa 6 jam sampai
dengan 3 hari setelah persalinan, kunjungan nifas ke dua dalam waktu 2 minggu
setelah persalinan (8 14 hari), kunjungan nifas ke tiga dalam waktu 6 minggu
setelah persalinan (36 42 hari). Adapun pelayanan yang diberikan adalah :
1) Pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu.
2) Pemeriksaan tinggi fundus uteri (involusi uterus).
3) Pemeriksaan lokhia dan pengeluaran per vaginam lainnya.
4) Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan.
5) Pemberian kapsul Vitamin A 200.000 IU sebanyak dua kali , pertama segera
setelah melahirkan, kedua diberikan setelah 24 jam pemberian kapsul Vitamin
A pertama.
6) Pelayanan KB pasca salin (Depkes, 2010).
e. Standar Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas
Terdapat tiga standar dalam pelayanan nifas seperti berikut ini :
1) Standar 13: Perawatan Bayi Baru Lahir
Bidan memeriksa dan menilai bayi baru lahir untuk memastikan pernafasan
spontan mencegah hipoksia sekunder menemukan kelainan, dan melakukan
tindakan atau merujuk sesuai dengan kebutuhan. Bidan juga harus mencegah atau
menangani hipotermia.
2) Standar 14: Penanganan pada 2 jam pertama setelah persalinan
Bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya komplikasi
dalam 2 jam setelah persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan.
40
Disamping itu bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat
pulihnya kesehatan ibu dan membantu ibu untuk memulai pemberian ASI.
3) Standar 15: Pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas
Bidan memberikan pelayanan selama masa nifas melalui kunjungan rumah
pada hari ketiga, minggu kedua dan minggu keenam setelah persalinan, untuk
membantu proses pemulihan ibu dan bayi melalui penanganan tali pusat yang
benar, penemuan dini penanganan atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi
pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang kesehatan secara umum,
keberhasilan perorangan, makanan bergizi, perawatan bayi baru lahir, pemberian
ASI, imunisasi dan KB
B. Kerangka Pikir
Kehamilan
Asuhan Sesuai
Standar Fisiologis
Persalinan
Faktor yang
mempengaruhi:
-Faktor Sosial
-Ekonomi Nifas Patologis
-Budaya
-
Bayi
41
C. Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimanakah perkembangan kondisi Ibu IK primigravida dan janin
selama masa kehamilan ?
2. Bagaimanakah perkembangan kondisi Ibu IK primigravida dan janin
selama masa persalinan ?
3. Bagaimanakah perkembangan kondisi Ibu IK primipara selama masa nifas?
4. Bagaimanakah perkembangan kondisi bayi baru lahir Ibu IK ?
42
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan dalam studi kasus ini adalah deskriptif
yang bertujuan untuk memaparkan proses atau menjelaskan sebab akibat terhadap
rangkaian suatu peristiwa. Studi kasus ini memaparkan perkembangan kehamilan
Ibu IK dari trimester III sampai masa nifas.
B. Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan yaitu studi kasus dengan tujuan utama
untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif
(Notoatmodjo, 2005). Penelitian ini mengambarkan mengenai perkembangan Ibu
IK selama masa kehamilan trimester III hingga masa nifas.
C. Pendekatan Subjek
Pada penyusunan proposal studi kasus ini menggunakan pendekatan
prospektif dimana penulis mengetahui langsung proses perjalanan atau
pelaksanaan asuhan kebidanan yang diberikan sesuai dengan standar asuhan
kebidanan dari kehamilan trimester III sampai dengan masa nifas.
43
D. Subjek Penelitian
Adapun kriteria yang dipenuhi untuk menjadi subjek penelitian antara lain:
kehamilan ibu dalam keadaan fisiologis, tapsiran persalinan dari minggu ke-2
bulan Maret sampai dengan minggu ke-4 bulan April, ibu berdomisili di Denpasar
dan bersedia bersalin di Denpasar. Ibu IK telah memenuhi kriteria dan bersedia
menjadi subjek penelitian dengan menandatangani inform consent. Peneliti telah
mendapat ijin dari Puskesmas II Denpasar Selatan untuk menjadikan ibu IK
menjadi subjek penelitian karena ibu IK bertempat tinggal di wilayah kerja
Puskesmas II Denpasar Selatan. Dalam penulisan studi kasus ini, peneliti
mengamati keadaan ibu hamil IK dari kehamilan trimester III hingga masa
nifas, sehingga penulis mengunakan subjek tunggal dengan multi kasus dan
keluarga.
E. Lokasi Penelitian
Penelitian studi kasus ini dilakukan di Puskesmas II Denpasar Selatan, di
rumah Ibu IK yang bertempat di jalan Danau Kerinci Gang VI No. 5 Denpasar
Selatan wilayah kerja Puskesmas II Denpasar Selatan, dan di Puskesmas
Pembantu Dauh Puri.
44
F. Metode Pengumpulan Data
Dalam penyusunan proposal studi kasus ini, penulis menggunakan metode
yang digunakan untuk mengumpulkan data yaitu:
1. Wawancara
Dilakukan dengan mengajukan pertanyaan langsung pada pasien dan
keluarga. Bertujuan untuk memperoleh data identitas pasien, keluhan pasien,
riwayat penyakit dan data pemenuhan biopsikososial spiritual.
2. Observasi
Dengan melakukan pengamatan pada keadaan Ibu saat kehamilan, adaptasi
ibu terhadap kehamilannya, saat persalinan, adaptasi ibu terhadap bayi, keluarga
serta lingkungannya, keadaan lochea, kondisi jahitan perineum (jika ada), keadaan
umum bayi.
3. Pemeriksaan klinik
Dengan melakukan pemeriksaan keadaan umum Ibu, tanda vital dan
pemeriksaan fisik lengkap.
4. Uji laboratorium
Dilakukan untuk pemeriksaan penunjang guna deteksi dini komplikasi
yang mungkin dialami Ibu.
5. Studi dokumentasi
Dilakukan melalui pencatatan yang bersumber dari catatan medis berupa
buku KIA dan data penunjang hasil pemeriksaan ibu pada catatan hasil USG.
45
G. Instrumen Pengumpulan Data
Instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah pedoman wawancara
terstruktur dan mendalam, pedoman observasi, pedoman pencatatan dokumen dan
alat alat medis seperti:
1. Alat-alat medis untuk pemeriksaan kehamilan: spigmomanometer, stetoskop,
termometer, pita ukur, hammer reflex, dopler, senter.
2. Alat-alat medis untuk pertolongan persalinan: spigmomanometer, stetoskop,
termometer, partus set, hecting set.
3. Alat-alat medis untuk pemeriksaan nifas: spigmomanometer, stetoskop,
termometer.
4. Alat-alat ukur untuk pemeriksaan bayi baru lahir: stetoskop, termometer, pita
ukur.
Pedoman wawancara berupa daftar wawancara yang digunakan dalam
mengumpulkan data secara lisan terhadap subjek penelitian. Pedoman observasi
berupa pengamatan langsung yang dilakukan peneliti. Pedoman pencatatan berupa
dokumentasi hasil pemeriksaan subjek.
H. Analisis Data
Analisis data yang digunakan adalah analisis data kualitatif yaitu
memaparkan secara deskriptif perkembangan selama masa kehamilan trimester III
hingga masa nifas.
46
I. Teknik Penyajian Data
Teknik penyajian data yang digunakan dalam penelitian ini adalah naratif
dan tabel yaitu pemaparan hasil penelitian dalam bentuk kalimat-kalimat dan tabel
dalam menjelaskan perkembangan yang terjadi pada subjek penelitian.
47
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL
1. Karakteristik Responden
Ibu IK sebagai subjek penelitian saat ini berusia 22 tahun, beragama
Hindu, suku Bali, pendidikan terakhir SMP dan saat ini hanya sebagai ibu rumah
tangga. Suami ibu IK bernama bapak YS berusia 23 tahun, beragama Hindu,
suku Bali, pendidikan terakhir SMA, dan saat ini bekerja sebagai pegawai laundry
di sebuah hotel di Denpasar dengan penghasilan Rp.1.350.000,- per bulan.
Pernikahan ibu dan suami sudah berjalan secara sah selama 6 bulan dan
hubungan keduanya harmonis.
Ibu IK dan suaminya tinggal di Jalan Danau Kerinci Gang VI No. 5
Denpasar bersama kedua mertuanya yang merupakan wilayah kerja Puskesmas II
Denpasar Selatan. Keadaan rumah ibu bersih, namun keadaan kamar tidur ibu
yang kurang mendapat cahaya dan ventilasi udara. Keadaan seperti itu, membuat
ibu dan suami menggunakan sebuah kipas angin di kamarnya jika cuaca terasa
panas.
Ibu IK saat pertama kali ditemui dalam tahap kehamilan Trimester III
yaitu dengan umur kehamilan 31 minggu 5 hari melakukan pemeriksaan rutin di
Puskesmas II Denpasar Selatan. Selama kehamilan Trimester III ini ibu
memeriksakan kehamilannya dari umur kehamilan 36 minggu setiap satu minggu
sekali.
48
2. Perkembangan Kondisi Ibu IK dan Janin Pada Masa Kehamilan
Sebelumnya, ibu sudah pernah melakukan ANC sebanyak tujuh kali di
puskesmas dan dua kali di dokter Sp. OG. Gerakan janin sudah dirasakan aktif.
Ibu juga sudah pernah mengonsumsi suplemen SF, vitamin C, vitamin B6 dan
Kalk. Perkembangan kehamilan Trimester I dialami ibu dengan keluhan mual dan
muntah, namun hal tersebut menghilang seiring memasuki kehamilan Trimester II
dan selama menjalani kehamilannya ibu tidak pernah mengalami perdarahan.
Pada kehamilan Trimester II nafsu makan ibu sudah meningkat seiring dengan
berkurangnya rasa mual dan muntah. Hasil pemeriksaan saat umur kehamilan 31
minggu 5 hari yaitu, berat badan ibu yaitu 57,5 kg dari berat badan sebelum hamil
yaitu 51 kg. Tinggi fundus uteri ibu menggunakan palpasi didapatkan 4 jari di
bawah procecus xifoideus, djj 136 x/ menit.
Saat umur kehamilan 34 minggu 2 hari berat badan ibu 58,5 kg, tekanan
darah 110/70 mmHg, palpasi tinggi fundus uteri ibu empat jari di bawah procecus
xifoideus, djj 140 x/ menit. Memasuki kehamilan 36 minggu 4 hari berat badan
ibu kini menjadi 60,5 kg, tekanan darah 110/70 mmHg dan hasil palpasi tinggi
fundus uteri ibu tiga jari di bawah procecus xifoideus, djj 140 x/ menit.
Pemeriksaan saat umur kehamilan ibu 38 minggu 2 hari didapatkan hasil berat
badan ibu 61,5 kg, tekanan darah 110/80 mmHg, palpasi tinggi fundus uteri ibu
tiga jari di bawah procecus xifoideus, djj 140 x/menit.
Tanggal 14 Maret 2013 umur kehamilan ibu menginjak 39 minggu 5 hari,
dilakukan pengkajian data terdiri dari data subjektif dan data objektif. Data
subjektif berasal dari anamnesa dan data objektif berdasarkan hasil pemeriksaan.
Ibu haid pertama kali saat berusia 13 tahun dengan siklus 28 hari
49
teratur, banyaknya darah 3-4 kali ganti pembalut dalam sehari dengan isi penuh,
lama haid 3-5 hari, Ibu tidak pernah mengalami keluhan saat menstruasi. Ibu
mengatakan HPHT 9 Juni 2012 (Tafsiran persalinan yaitu 16 Maret 2013) Ibu
mengatakan ini kehamilan yang pertama dan ibu tidak pernah mengalami
keguguran.
Hasil pemeriksaan USG terakhir ibu pada tanggal 19 Februari 2013
dengan hasil jumlah ketuban cukup, letak plasenta di fundus, janin tunggal dan
hidup, letak kepala, jenis kelamin perempuan, tafsiran berat badan janin 2767
gram, tafsiran persalinan berdasarkan USG yaitu tanggal 18 Maret 2013. Ibu
sudah pernah mendapatkan pemeriksaan PMTCT dengan hasil HIV negatif (-).
Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak dua kali. Gerakan janin sudah
dirasakan aktif sejak umur kehamilan empat bulan dan gerakan yang dirasakan
20 kali/ 24 jam. Ibu mengonsumsi obat dan suplemen yaitu Vit B6, SF, Vit C,
dan Kalk. Tidak ada perilaku yang membahayakan kehamilan ibu dan ibu belum
pernah menggunakan kontrasepsi apapun termasuk kontrasepsi hormonal dan
kontrasepsi non hormonal.
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit ataupun riwayat operasi. Ibu juga
tidak memiliki riwayat penyakit keluarga yang pernah menderita penyakit
keturunan ataupun menular. Ibu belum pernah memeriksakan diri berkaitan
dengan ginekologi.
Ibu makan 3-4 kali sehari dengan menu bervariasi terdiri dari 1 piring nasi
dengan porsi sedang, 1 potong daging/ikan, 1 potong tempe/tahu, dan 1 mangkok
sayur. Ibu suka makan buah dan tidak ada pantangan makanan. Pola minum ibu
dalam 1 hari 8-9 gelas air mineral dan ibu minum 1 gelas susu untuk ibu hamil
50
setiap harinya. Ibu buang air kecil 6 kali sehari dengan warna kuning jernih, dan
buang air besar 1 kali sehari dengan konsistensi lembek. Pola istirahat ibu tidur 8
jam sehari untuk tidur malam dan 1 jam saat tidur siang. Kehamilan ini
direncanakan dan dapat diterima oleh ibu dan suami serta ibu siap untuk merawat
kehamilannya, Kehamilan ini juga mendapat dukungan penuh dari suami, orang
tua, dan keluarga lain Saat ini ibu tidak memiliki keluhan. Ibu merasa sangat
gembira menanti kelahiran bayinya.
Ibu sudah menyiapkan P4K meliputi rencana tempat persalinan ibu di
Puskesmas Pembantu Dauh Puri, penolong persalinan ibu yaitu bidan, biaya
persalinan ibu menggunakan Jampersal, kendaraan yang akan digunakan yaitu
mobil milik paman, dan calon donor jika sewaktu-waktu terjadi kegawatdaruratan
yaitu suami ibu sendiri dan adik kandung dari ibu dan rencana kontrasepsi
digunakan ibu nanti yaitu kontasepsi IUD. Selain itu ibu juga sudah menyiapkan
perlengkapan ibu dan bayinya. Ibu juga sudah mengetahui tentang perubahan
fisiologis kehamilan trimester III, tanda bahaya kehamilan trimester III, tanda-
tanda persalinan, proses persalinan, Asi Eksklusif, Inisiasi Menyusu Dini dan
pengetahuan Keluarga Berencana (KB).
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan, diperoleh hasil yaitu pemeriksaan
umum terdiri dari keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, berat badan
62,8 kg (BB sebelum hamil yaitu 51 kg) dan BB pemeriksaan sebelumnya 61,5 kg
(tanggal 04/03/2013), tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 78x/menit, respirasi
20x/menit, suhu 36,7oC, Lila 25 cm, Tinggi badan 155 cm, dan postur normal.
Pemeriksaan fisik dilakukan dari head to toe. Pada pemeriksaan kepala yaitu
kepala bersih, simetris, dan tidak ada benjolan. Pemeriksaan muka simetris, tidak
51
ada oedema, tidak pucat, dan tidak ada kloasma gravidarum. Mata simetris,
konjungtiva merah muda, dan sklera putih. Hidung bersih dan tidak pengeluaran.
Telinga bersih dan tidak pengeluaran. Mulut dan gigi, mukosa bibir lembab dan
tidak ada karies gigi. Leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe, dan tidak ada bendungan vena jugularis. Dada dan
axyla, mamae simetris, putting susu bersih dan menonjol, areola tidak
hiperpigmentasi, tidak ada massa dan sudah ada pengeluaran kolostrum.
Dilanjutkan dengan pemeriksaan pada abdomen, inspeksi membesar
dengan arah memanjang dan tidak ada bekas operasi, Mcd 30 cm (hasil
pengukuran sebelumnya MCd 29 cm tanggal 04/03/2013), auskultasi DJJ
140x/menit teratur. Pemeriksaan Leopold, Leopold I TFU tiga jari di bawah
Procecus Xypoideus dan pada bagian fundus ibu teraba satu bagian besar dan
lunak, Leopold II pada bagian kanan ibu teraba satu bagian datar, memanjang, dan
ada tahanan serta pada bagian kiri uterus ibu teraba bagian kecil janin. Leopold III
pada bagian bawah uterus ibu teraba satu bagian bulat, keras, dan tidak dapat
digoyangkan serta Leopold IV posisi tangan divergen. Ekstremitas, tungkai
simetris, tidak ada oedema, dan refleks patella positif pada kedua kaki.
Pemeriksaan penunjang yang pernah dilakukan yaitu pemeriksaan lab pada
tanggal 4 Maret 2013 dengan hasil hemoglobin 12,0 gr%, protein urine (negatif),
glukosa urine (negatif) dan Golongan darah O. Setelah pengkajian data subjektif
dan data objektif, maka dapat dirumuskan analisa yaitu G1P0000 UK 39 minggu
5 hari preskep U Puka T/H intrauterine.
Adapun penatalaksanaan yang dilakukan yaitu menginformasikan hasil
pemeriksaan, mengingatkan kembali ibu mengenai tanda bahaya kehamilan
52
Trimester III, senam hamil, tanda-tanda persalinan, proses persalinan, proses
IMD, pemberian ASI Eksklusif dan pengetahuan mengenai KB, mengingatkan ibu
untuk memantau gerakan janinnya, memberikan ibu supelemen SF dan
menyepakati kunjungan ulang satu minggu lagi tanggal 21 Maret 2013 jika ibu
belum merasakan tanda-tanda persalinan. Ibu memahami dan mengangguk
mengerti mengenai penjelasan tanda bahaya kehamilan Trimester III, tanda-tanda
persalinan, proses persalinan, proses IMD, pemberian ASI Eksklusif dan
pengetahuan mengenai KB serta ibu sepakat untuk melakukan kunjungan ulang
satu minggu lagi tanggal 21 Maret 2013 jika ibu belum merasakan tanda-tanda
persalinan.
3. Perkembangan Kondisi Ibu IK dan Janin Saat Proses Persalinan
a. Kala I
Selama proses persalinan berlangsung, peneliti tidak dapat mengikuti
perkembangan persalinan ibu dikarenakan setelah ibu bersalin, peneliti baru
dihubungi oleh suami pasien. Berdasarkan data dokumentasi yang diperoleh di
Puskesmas Pembantu Dauh Puri dituliskan bahwa ibu datang tanggal 22 Maret
2013 pukul 06.30 Wita, ibu mengeluh sakit perut hilang timbul yang dirasakan ibu
semakin lama semakin keras. Berdasarkan pengkajian data subjektif, ibu
mengeluh sakit perut hilang timbul sejak pukul 22.00 Wita (21/03/2013) tidak ada
pengeluaran air dan gerakan janin dirasakan aktif.
Data objektif dituliskan, keadaan umum ibu baik, kesadaran compos
mentis. Berat badan ibu 62,8 kg, berat badan badan ibu tetap seperti pemeriksaan
sebelumnya yaitu 62,8 kg (tanggal 14/03/2013). Tanda-tanda vital masih dalam
53
batas normal yaitu suhu 36,50C, nadi 81 kali/menit, respirasi 20 kali/menit,
tekanan darah 110/70 mmHg, tekanan darah sebelumnya 110/80 mmHg
(14/03/2013). Dituliskan juga pada pemeriksaan abdomen, Mcd 29 cm, auskultasi
DJJ 138 kali/menit teratur. Pemeriksaan Leopold, Leopold I TFU tiga jari jari di
bawah procecus xifoideus dan pada bagian fundus ibu teraba satu bagian besar
dan lunak, l Leopold II pada bagian kanan ibu teraba satu bagian datar,
memanjang, dan ada tahanan serta pada bagian kiri uterus ibu teraba bagian kecil
janin. Leopold III pada bagian bawah uterus ibu teraba satu bagian bulat, keras,
dan tidak dapat digoyangkan serta Leopold IV divergen. perlimaan 3/5 yang
menunjukkan bahwa 2/5 bagian janin sudah memasuki PAP. His 3 kali dalam 10
menit dengan durasi 30-35, DJJ 138 kali/menit.
Pukul 06.40 Wita dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil tertulis
vulva dan vagina normal, porsio lunak, pembukaan 6 cm, penipisan 75 %, selaput
ketuban utuh, teraba kepala, denominator UUK posisi kanan depan, moulage 0,
penurunan HII, tidak teraba bagian kecil/ tali pusat. Pemeriksaan anus tidak ada
haemorhoid.
Berdasarkan data yang telah dituliskan, maka dapat dibuat analisa yang
ditegakkan yaitu G1P0000 UK 40 minggu 6 hari preskep U puka T/H intrauterin +
PK I fase aktif.
Adapun penatalaksanaan yang dituliskan dalam dokumentasi adalah
menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, melakukan informed consent
atas tindakan yang akan dilakukan selama memberikan asuhan, mempersiapkan
peralatan persalinan, alat kegawatdaruratan, dan obat-obatan serta mengingatkan
kembali ibu mengenai teknik mengurangi rasa nyeri, mobilisasi dan posisi selama
54
persalinan, dan teknik IMD. Selain itu pemenuhan kebutuhan fisik ibu juga harus
diperhatikan dengan memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi dan eliminasi.
b. Kala II
Sesuai data yang diperoleh, setelah dilakukan pemantauan kala I, ibu
memasuki kala II pada pukul 10.30 wita dimana diperoleh data objektif yang
tertulis, ibu mengatakan bahwa nyeri perut semakin kuat seperti ingin BAB dan
ingin mengedan. Dilakukan pengkajian data objektif, diperoleh hasil keadaan
umum ibu baik, kesadaran compos mentis (CM), Nadi 80 kali/menit, DJJ 150
kali/menit, kontraksi 4 kali dalam 10 menit dengan durasi 45 detik, dan pada
pemeriksaan inspeksi tampak tekanan pada anus, perinium menonjol, dan vulva
membuka. Dituliskan hasil pemeriksaan dalam didapatkan bahwa vulva dan
vagina normal, porsio tidak teraba, selaput ketuban tidak utuh, teraba kepala,
denominator UUK posisi di depan, moulage 0, penurunan kepala Hodge III+,
ttbk/tp.
Diagnosa yang ditegakkan yaitu G1P0000 UK 40 minggu 6 hari preskep
U puka T/H intrauterin + PK II. Penatalaksanaan yang tertulis yaitu
diinformasikan kepada ibu tentang kondisi ibu bahwa ibu sudah memasuki
persalinan kala II dan membantu ibu memilih posisi persalinan, setelah itu
dilakukan pertolongan persalinan sesuai dengan standar asuhan persalinan normal
(APN).
Selama proses persalinan dituliskan bahwa ibu dapat mengedan dengan
efektif dan bayi lahir pukul 10.55 Wita. Bayi lahir spontan belakang kepala
(Spt.B), tangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan, jenis kelamin laki-laki,
55
dengan skor APGAR 8-9. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dilakukan setelah bayi
lahir.
c. Kala III
Berdasarkan data dokumentasi yang diperoleh, setelah dilakukan MAK III
pukul 11.00 Wita plasenta lahir lengkap, tidak ada kalsifikasi, tidak ada plasenta
suksenturiata (anak plasenta), insersi tali pusat sentralis, setelah dilakukan
massase uterus berkontraksi dengan baik, TFU dua jari bawah pusat, kandung
kemih tidak penuh, terjadi laserasi di sekitar daerah mukosa vagina dan otot
perineum (laserasi grade II). Dituliskan bahwa penatalaksanaan yang dilakukan
yaitu dilakukan heacting pada luka robekan jalan lahir dan robekan perineum
untuk mencegah perdarahan pada ibu. Pada laserasi dilakukan heacting dalam dan
luar dengan teknik jelujur dan pada kulit dengan jahitan subkutis.
d. Kala IV
Dituliskan pada data dokumentasi, pascapersalinan ibu dipantau lebih
ketat selama kala IV yaitu satu jam pertama dan dua jam pascapersalinan. Dalam
hasil pemantauan tersebut, diperoleh hasil tekanan darah 120/80 mmHg, nadi
80x/menit, suhu 36,4OC, kontraksi uterus baik, tinggi fundus uteri setinggi pusat.
Pukul 13.00 wita ibu dipindahkan ke ruang nifas dan diberikan terapi berupa
suplemen penambah darah (SF) 1 x 200 mg (X), Amoxcillin 1 x 500 mg (X),
Asam mefenamat 1 x 500 mg (X) dan Vitamin A 1 x 200.000 IU (II) serta HE
cara meminumnya. Terapi tersebut diberikan untuk membantu penyembuhan dan
pemulihan keadaan ibu pascapersalinan.
56
4. Perkembangan Kondisi Bayi Baru Lahir
a. Satu Jam Pertama
Berdasarkan data dokumentasi, bayi lahir pukul 10.55 Wita segera
menangis, gerak aktif, kulit kemerahan dan segera dilakukan inisiasi menyusu dini
(IMD) selama kurang lebih satu jam, kemudian bayi mendapatkan perawatan
setelah satu jam dan enam jam pertama. Pada data dokumentasi dituliskan hasil
pemeriksaan bayi pada satu jam pertama yaitu suhu 36,80C, HR: 126x/mnt, RR:
32x/mnt dan berat badan 3000 gram. Dituliskan juga bayi mendapatkan perawatan
tali pusat, vitamin K 1 mg, dan salep mata.
b. KN I (Umur Enam Jam)
Pukul 16.55 Wita dilakukan pemeriksaan enam jam yaitu pemeriksaan
fisik dengan hasil bayi tidak memiliki kelainan fisik dan kongenital, pada
pemeriksaan refleks-refleks pada bayi didapatkan hasil positif, dan hasil
pengukuran pada bayi dituliskan hasil lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 34 cm,
dan panjang badan 49 cm. Pemeriksaan tanda-tanda vital bayi di dapatkan suhu
36,80C, HR: 126x/mnt, RR: 32x/mnt.
Dari data dokumentasi yang diperoleh, dituliskan bahwa tanggal 23 Maret
2013 pukul 17.00 Wita bayi mendapatkan imunisasi Hb 0 sebelum ibu dan bayi
diperbolehkan untuk pulang. Saat akan pulang, ibu diberikan komunikasi,
informasi dan edukasi (KIE) mengenai pemberian ASI secara on demand dan
eksklusif selama dirumah, mengingatkan kembali ibu tentang tanda bahya bayi
baru lahir dan perawatan tali pusat yang sudah diajarkan.
57
c. KN II (Umur Tiga Hari)
Kunjungan Neonatal kedua (KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari ke
tiga sampai dengan hari ke tujuh setelah lahir. Tanggal 25 Maret 2013, bayi ibu
IK yang berumur 3 hari. Saat ini bayi masih diberikan ASI secara on demand
dan eksklusif, dimana tidak ada makanan tambahan lain yang diberikan bagi
bayinya. Saat menyusui, ibu tampak menatap bayi sambil sesekali mengajaknya
berbicara dan tersenyum serta mengelus bayi dengan kasih sayang.
Pola eliminasi bayi terdiri dari BAB 2-3 kali dalam sehari dengan
konsistensi lembek berwarna kuning pucat dan BAK 7-8 kali dalam sehari warna
kuning jernih. Bayi tidur 15 jam dalam sehari serta tidak ada masalah pada pola
tidurnya. Kelahiran bayi, diterima oleh kedua orang tuanya dengan pengasuhan
dominan dilakukan oleh ibu IK dengan pola asuh otoriter. Hubungan di dalam
keluarga ibu IK harmonis dan pengambilan keputusan dalam keluarga
dilakukan oleh ibu dan suami.
Keluarga ibu IK tidak memiliki kebiasaan yang dapat mempengaruhi
tumbuh kembang anak, seperti merokok, konsumsi NAPZA, dan minum-
minuman keras. Pengetahuan yang belum dimiliki oleh orang tua yaitu belum
mengetahui stimulasi perkembangan bayi. Pengetahuan yang sudah dimiliki,
antara lain mengenai: tanda anak sakit, perawatan dasar dan sehari-hari bagi bayi,
serta imunisasi.
Pemeriksaan umum maupun fisik yang dilakukan pada bayi, diperoleh
hasil bahwa bayi dalam keadaan baik dengan warna kulit kemerahan, suhu 37 0C,
pernapasan 40 x/menit, dan heart rate 130 x/menit. Pengukuran antropometri
diperoleh hasil BB: 3300 gram, LK: 33 cm, LD: 34 cm, PB: 49 cm. Pemeriksaan
58
fisik dimulai dari pemeriksaan kepala dan leher yaitu kepala simetris, ubun-ubun
datar, sutura normal. Pemeriksaan mata simetris, konjungtiva merah muda, dan
sklera putih. Hidung tidak ada nafas cuping hidung dan tidak ada pengeluaran.
Telinga simetris, bersih dan tidak pengeluaran. Leher tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, dan tidak ada bendungan
vena jugularis. Pemeriksaan reflex didapatkan refleks glabella, reflex rooting,
reflex sucking, reflex swallowing, dan reflex tonick neck didapatkan hasil positif.
Pada pemeriksaan dada dan axyla tidak ada tarikan intercosta, payudara
simetris, dan tidak ada pembengkakan kelenjar limfe pada axyla. Pada abdomen
terdapat peristaltic usus, tidak ada distensi, dan tali pusat belum pupus, kering dan
bersih. Ekstremitas, tungkai simetris, tidak ada oedema, dan warna kuku jari
merah muda.
Berdasarkan data yang telah diperoleh di atas dapat ditegakkan analisa
mengenai kasus yaitu bayi ibu IK umur 3 hari lahir spt. B + neonatus sehat.
Masalah yang diperoleh dari kasus yakni, ibu belum mengetahui tentang stimulasi
perkembangan bayi. Berdasarkan data di atas, penatalaksanaan yang diberikan
untuk bayi ibu IK, antara lain menginformasikan seluruh hasil pemeriksaan
kepada orang tua bayi, mengingatkan kembali mengenai jadwal imunisasi
selanjutnya serta tetap memantau pertumbuhan dan perkembangan bayinya. Ibu
diberikan KIE mengenai stimulasi perkembangan bayinya dan mengajarkan ibu
cara memijat bayinya.
d. KN III (Umur 28 Hari)
Kunjungan neonatus ketiga (KN III) dilakukan pada tanggal 19 April
2013. Pada saat kunjungan, dilakukan pengkajian data subjektif yang meliputi
59
pengkajian keluhan yang dirasakan ibu dan riwayat imunisasi yang sudah didapat
oleh bayi. Data objektif meliputi hasil pemeriksaan yang dilakukan.
Ibu IK saat ini mengeluh bayinya sesekali gumoh dan perutnya sedikit
kembung namun ibu tidak memiliki kesulitan yang dihadapi selama mengasuh
bayinya. Saat menyusui, ibu tampak menatap bayi sambil sesekali mengajaknya
berbicara dan tersenyum serta mengelus bayi dengan kasih sayang. Bayi ibu IK
sudah mendapatkan imunisasi BCG dan Polio I di Puskesmas II Denpasar Selatan
pada tanggal 3 April 2013 pukul 09.00 Wita. Saat ini bayi ibu IK masih
menyusu ASI secara on demand setiap dua jam sekali atau sewaktu-waktu bila
bayi haus dan ibu saat ini masih memberikan ASI eksklusif pada bayinya. Bayi
ibu IK BAB sebanyak dua kali sehari warna kekuningan dan BAK 8-10 kali
sehari warna jernih. Bayi tidur sebanyak 15 jam sehari dan terbangun sewaktu-
waktu jika merasa haus dan BAB serta BAK. Saat ini ibu belum mengetahui
tentang jadwal imunisasi dan tumbuh kembang pada bayinya.
Setelah dilakukan pemeriksaan, diperoleh data objektif yang menunjang
analisa. Data objektif yang diperoleh yaitu pemeriksaan umum terdiri dari
keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, warna kulit kemerahan, BB 4500
gram, PB: 49 cm, LK: 33 cm, LD: 34 cm. Hasil pengukuran tanda vital
didapatkan respirasi 42 kali/menit, heart rate 130 kali/menit, suhu 36,8OC.
Pemeriksaan fisik dimulai dari pemeriksaan kepala dan leher yaitu kepala
simetris, ubun-ubun datar, sutura normal. Pemeriksaan mata simetris, konjungtiva
merah muda, dan sklera putih. Hidung tidak ada nafas cuping hidung dan tidak
ada pengeluaran. Telinga simetris, bersih dan tidak pengeluaran. Leher tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, dan tidak ada
60
bendungan vena jugularis. Pemeriksaan reflex didapatkan refleks glabella, reflex
rooting, reflex sucking, reflex swallowing, reflex tonick neck didapatkan hasil
positif.
Pada pemeriksaan dada dan axyla tidak ada tarikan intercosta, payudara
simetris, dan tidak ada pembengkakan kelenjar limfe pada axyla. Pada abdomen
terdapat peristaltic usus, distensi positif, dan tali pusat bersih. Ekstremitas, tungkai
simetris, tidak ada oedema, dan warna kuku jari merah muda.
Berdasarkan data di atas, maka dapat dibuat analisa yang terdiri atas
diagnosa dana masalah. Diagnosa yang ditegakkan yaitu Bayi IK umur 28 hari
lahir Spt. B neonatus lanjut. Hal yang dijadikan masalah adalah perut bayi sedikit
kembung dan orang tua belum mengetahui mengenai jadwal imunisasi dan
tumbuh kembang anak.
Adapun penatalaksanaan yang dikerjakan adalah menginformasikan hasil
pemeriksaan kepada ibu, membimbing ibu kembali untuk menyendawakan bayi
dengan benar, dan dilanjutkan dengan memberikan komunikasi, informasi dan
edukasi (KIE). KIE yang diberikan meliputi cara mengatasi kembung pada perut
bayi, cara menyendawakan bayi, jadwal imunisasi dan tumbuh kembang pada
bayi. Mengingatkan kembali mengenai tanda anak sakit.
5. Perkembangan Kondisi Ibu IK pada Masa Nifas
a. Dua Jam Postpartum
Berdasarkan data dokumentasi yang diperoleh, tanggal 22 Maret 2013
pukul 12.55 WITA ibu memasuki masa nifas dan telah dilakukan pemantauan dua
jam post partum. Keadaan umum ibu baik, kesadarannya compos mentis. Tanda
61
vital ibu masih dalam batas normal yaitu TD: 110/80 mmHg, N: 78 x/menit, R: 24
x/menit, kontraksi uterus ibu baik, luka jahitan perinium terawat dan tidak
terdapat perdarahan maupun tanda infeksi, TFU 1 jari dibawah pusat, perdarahan
pervaginam tidak aktif, terdapat pengeluaran lochea rubra, dan ibu sudah bisa
duduk dan berjalan. Ibu sudah menyusui bayinya. Keesokan harinya tanggal 23
Maret 2013, ibu dan bayi sudah diperbolehkan pulang dan dalam kondisi stabil
didampingi oleh suami dan keluarga pada pukul 17.00 WITA dimana sebelumnya
telah diberikan berbagai macam KIE untuk mempermudah ibu dalam memberikan
perawatan terhadap diri sendiri dan bayinya dirumah.
b. KF I (Tiga Hari Postpartum)
Kunjungan nifas selanjutnya dilakukan pada tanggal 25 Maret 2013 di
Jalan Danau Kerinci Gang VI No. 5, Denpasar Selatan. Pada saat kunjungan ibu
tidak memiliki keluhan ataupun mengalami kesulitan dalam mengasuh bayinya..
Tidak ada perubahan pada nafsu makan ibu dimana ibu makan 3-4 kali/hari jenis
bervariasi meliputi sepiring nasi dengan porsi sedang, sepotong tahu/ tempe,
sayuran yang berkuah seperti sup, sayur bening, sepotong daging ayam atau ikan.
Ibu mengonsumsi buah-buahan seperti papaya dan pisang. Ibu minum 3-4 liter air
mineral per hari. Saat ini ibu masih mengkonsumsi suplemen penambah darah
(SF) 1 x 200 mg, Amoxcillin 1 x 500 mg, Asam mefenamat 1 x 500 mg yang
didapatkan ibu setelah melahirkan dan Vitamin A 1 x 200.000 IU sudah habis
dikonsumsi ibu.
Kebutuhan istirahat ibu kurang terpenuhi yaitu satu jam pada siang hari
dan lima jam pada malam hari karena terbangun untuk menyusui. Ibu juga sudah
terbiasa melakukan aktivitas rumah tangga. Ibu sudah melakukan senam nifas
62
berupa gerakan melatih pernapasan, otot pergelangan kaki, punggung, dada,
pinggang, dan otot dasar panggul namun ibu belum melakukannya secara teratur.
Ibu tidak ada keluhan pada eliminasi dan tidak ada tanda bahaya masa nifas yang
mungkin dialami ibu seperti kelelahan, sulit tidur, kesedihan, demam, sembelit,
nyeri, terasa panas saat BAK, haemoroid, sakit kepala terus menerus, nyeri
abdomen, dan cairan vagina berbau busuk. Pada aspek pengetahuan ada beberapa
hal yang ibu belum ketahui yaitu tanda bahaya nifas 2-6 hari dan manfaat
melakukan senam nifas secara teratur.
Hasil pemeriksaan menunjukkan keadaan umum ibu baik, kesadaran
compos mentis, tanda vital ibu dalam batas normal yaitu TD: 110/70 mmHg, N:
78 x/menit, R: 20 x/menit, S: 36,50C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil
normal yaitu muka tidak mengantuk, tidak pucat, konjungtiva merah muda,
mukosa bibir lembab, payudara ibu bersih tidak terdapat warna kemerahan,
konsistensi tidak keras, ASI keluar lancar, tidak ada kelainan pada payudara,
abdomen tidak distensi, TFU pertengahan pusat simfisis, tidak ada nyeri tekan ,
inspeksi vulva bersih terdapat pengeluaran berwarna kuning kecoklatan (lochea
sanguinolenta), tidak ada oedema, jahitan utuh, tidak ada tanda infeksi,
ekstremitas bawah tidak ada oedema dan tanda homan.
Dari keseluruhan hasil pemeriksaan maka ditegakkan analisa yaitu P1001
3 hari post partum dengan masalah ibu belum melakukan senam nifas secara
teratur. Pada kunjungan ini ibu diberikan KIE berupa pentingnya melakukan
senam nifas secara teratur, istirahat yang baik, tanda bahaya nifas 2-6 hari, dan
mengingatkan kembali pengetahuan KB.
63
c. KF II (Dua Minggu Postpartum)
Kunjungan nifas selanjutnya dilakukan pada tanggal 6 April 2013 di
rumah ibu di Jalan Danau Kerinci Gang VI No. 5, Denpasar Selatan. Pada
kunjungan saat ini ibu tidak memiliki keluhan ataupun mengalami kesulitan dalam
mengasuh bayinya.. Tidak ada perubahan pada nafsu makan ibu. Kebutuhan
istirahat ibu sudah terpenuhi yaitu 1 jam pada siang hari dan 7 jam pada malam
hari. Ibu mengkuti pola tidur bayi, jika bayi tidur ibu juga tidur. Ibu sudah
melakukan senam nifas berupa gerakan melatih pernapasan, otot pergelangan
kaki, punggung, dada, pinggang, dan otot dasar panggul namun ibu masih belum
melakukannya secara teratur. Ibu tidak ada keluhan pada eliminasi dan tidak ada
tanda bahaya masa nifas yang mungkin dialami ibu. Saat ini ibu masih belum siap
untuk melakukan hubungan seksual. Pada aspek pengetahuan ada beberapa hal
yang ibu belum ketahui yaitu tanda bahaya nifas 2-6 minggu, manfaat melakukan
senam nifas secara teratur, dan pengetahuan tentang keluarga berencana.
Hasil pemeriksaan menunjukkan keadaan umum ibu baik, kesadaran
82 x/menit, R: 22 x/menit, S: 36,50C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil
abdomen tidak distensi, TFU sudah tidak teraba, tidak ada nyeri tekan , inspeksi
vulva bersih terdapat pengeluaran berwarna putih kekuningan (lochea alba), tidak
ada oedema, jahitan sudah kering, tidak ada tanda infeksi, ekstremitas bawah tidak
ada oedema dan tanda homan.
64
Dari keseluruhan hasil pemeriksaan maka ditegakkan analisa yaitu P1001
2 minggu post partum. Pada kunjungan ini ibu diberikan KIE mengenai tanda
bahaya nifas 2-6 minggu, jadwal imunisasi, stimulasi dan tumbuh kembang bayi,
dan menyusui secara On Demand dan Eksklusif.
d. KF III (Enam Minggu Postpartum)
Kunjungan nifas terakhir dilakukan langsung di rumah ibu pada tanggal 03
Mei 2013. Pada saat kunjungan rumah ibu mengatakan tidak ada keluhan. Tidak
ada perubahan pada pola nutrisi ibu. Kebutuhan istirahat ibu juga sudah tercukupi
meliputi 1 jam pada siang hari dan 8 jam pada malam hari. Ibu juga sudah terbiasa
melakukan aktivitas rumah tangga. Ibu sudah melakukan senam nifas setiap hari
secara teratur. Ibu tidak ada keluhan pada eliminasi dan tidak ada tanda bahaya
masa nifas yang mungkin dialami ibu seperti kelelahan, sulit tidur, kesedihan,
demam, sembelit, nyeri, terasa panas saat BAK, haemoroid, sakit kepala terus
menerus, nyeri abdomen, dan cairan vagina berbau busuk. Ibu sudah melakukan
hubungan seksual yaitu dua kali seminggu. Sampai saat ini ibu belum mendapat
haid dan ibu menggunakan metode amenore laktasi. Ibu sudah mengetahui
mengenai tanda bahaya nifas 2-6 minggu, keuntungan, kerugian, dan lama
penggunaan dari metode MAL.
Hasil pemeriksaan menunjukkan keadaan umum ibu baik , kesadaran
80 x/menit, R: 22 x/menit, S: 36,6 0C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil
65
abdomen tidak distensi, TFU tidak teraba, inspeksi vulva bersih dan tidak terdapat
pengeluaran, tidak ada oedema, tidak ada tanda infeksi, ekstremitas bawah tidak
ada oedema dan tanda homan. Kondisi lingkungan di dalam dan sekitar rumah ibu
bersih, terdapat ventilasi dan penerangan yang cukup.
Ibu rajin mengkonsumsi buah, sayur, dan vitamin. Bahan makanan dicuci
bersih terlebih dahulu sebelum dimasak, sampah juga selalu dibuang pada
tempatnya, saat bayi tidur kelambu menutupi tubuh bayi untuk menghindari
gigitan nyamuk. Dari keseluruhan hasil pemeriksaan maka ditegakkan analisa
yaitu P1001 42 hari post partum. Pada kunjungan terakhir ini ibu diingatkan
kembali mengenai keuntungan, kerugian, lama penggunaan, dan keharusan
mengganti metode kontrasepsi MAL dengan kontrasepsi lain jika ibu sudah
mendapat haid dan umur bayi lebih dari 6 bulan.
Untuk memudahkan mengidentifikasi perubahan tinggi fundus uteri dan
pengeluaran lokea ibu dari setelah melahirkan hingga 42 hari post partum, maka
disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 4.1
Perubahan Tinggi Fundus Uteri, Kontraksi Uterus, dan Pengeluaran Lokea
Waktu Tinggi fundus uteri Kontraksi rahim Pengeluaran Lokea
2 Jam Post
1 jari di bawah pusat Baik Rubra
Partum
3 hari Post Pertengahan pusat dan
Baik Sanguinolenta
Partum simfisis
2 Minggu
Tidak teraba Tidak teraba Alba
Post Partum
42 Hari
Tidak teraba Tidak teraba Tidak ada
Post Partum
66
B. PEMBAHASAN
1. Perkembangan Kondisi Ibu dan Janin Pada Masa Kehamilan
Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan
obstetrik untuk optimalisasi maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan
pemantauan rutin selama kehamilan (Saifuddin, 2009). Ibu IK diberikan asuhan
antenatal sejak trimester III umur kehamilan 31 minggu 5 hari. Kehamilan terbagi
dalam tiga trimester, dimana trimester pertama berlangsung dalam 12 minggu,
trimester kedua berlangsung 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan
trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40). Selama melakukan
pemeriksaan, ibu rutin untuk memeriksakan kehamilannya ke Puskesmas II
Denpasar Selatan. Selama kehamilan ibu sudah memeriksakan diri sebanyak tujuh
kali di Puskesmas II Denpasar Selatan dan empat kali di dokter Sp.OG. Saat
trimester I ibu memeriksakan diri sebanyak dua kali di dokter Sp.OG. Pada
trimester II ibu memeriksakan diri sebanyak dua kali di Puskesmas II Denpasar
Selatan. Saat trimester III ini ibu memeriksakan kehamilannya dari umur
kehamilan 28 minggu sebanyak dua kali. Memasuki umur kehamilan 36 minggu
sebanyak tiga kali. Menurut Saifuddin (2009), selama kehamilan dilakukan
pemeriksaan minimal empat kali, satu kali selama trimester I, satu kali selama
trimester II dan dua kali selama trimester III. Berdasarkan hal tersebut,
pemeriksaan antenatal yang dilakukan oleh ibu sudah sesuai dengan teori.
Bila dilihat dari pertambahan berat badan dari awal kehamilan hingga
umur kehamilan 39 minggu 5 hari, kenaikan berat badan yang dialami Ibu IK
adalah 11,8 kg yaitu dari 51 kg menjadi 62,8 kg. Diperkirakan peningkatan berat
badan selama kehamilan dengan Indeks Massa Tubuh normal (18,5-22,9) sebesar
67
11,3-15,9 kg (Proverawati, 2009). Jika dihitung, Indeks Massa Tubuh dari ibu
IK didapatkan hasil 21,2, itu berarti Indeks Massa Tubuh ibu IK tergolong
normal dan penambahan berat badan yang dialami ibu IK selama kehamilannya
sudah sesuai dengan teori yang ada yaitu 11,8 kg. Tinggi badan ibu setelah
dilakukan pengukuran didapatkan 155 cm. Menurut Manuaba (2009), ibu dengan
berat badan rendah kurang dari 40 kg atau tinggi badan kurang dari 145 cm
dengan keadaan tersebut dapat membahayakan saat kehamilan dan meningkatkan
bahaya terhadap bayinya. Dengan demikian ibu tidak memiliki masalah dengan
berat badan dan tinggi badannya.
Tekanan darah normal apabila perubahan tekanan darah sebelum hamil
dan saat hamil berkisar 10 mmHg (Mandriwati, 2008). Hasil pemeriksaan tekanan
darah ibu sejak pertama kali ditemui yaitu 110/80 mmHg. Pada akhir trimester III
tekanan darah ibu masih tetap yaitu 110/80 mmHg. Berdasarkan hasil
pemeriksaan tersebut, tidak ditemui masalah dalam tekanan darah ibu.
Status gizi diukur dengan lingkar lengan atas (LILA). LILA yang normal
adalah 23,5 cm jika LILA kurang dari 23,5 cm menunjukkan nilai status gizi
buruk (Kekurangan Energi Kronis) (Hermawan, dkk, 2010). Jadi ibu memiliki
status gizi yang baik karena LILA ibu lebih dari 23,5 yaitu 25 cm.
Pengukuran tinggi fundus uteri ibu selama kehamilan ini mengalami
perubahan setiap melakukan pemeriksaan. Sejak umur kehamilan 31 minggu 5
hari tinggi fundus uteri ibu yang diukur menggunakan palpasi didapatkan 4 jari di
bawah prosesus xifoideus. Pada akhir trimester III umur kehamilan 39 minggu 5
hari tinggi fundus uteri ibu 3 jari dibawah prosesus xifoideus. Kehamilan 32
minggu tinggi fundus uteri sekitar empat jari di bawah prosesus xifoideus.
68
Kehamilan 36 minggu tinggi fundus uteri sekitar satu jari di bawah prosesus
xifoideus karena bagian terbawah janin belum masuk panggul. Pada kehamilan 40
minggu fundus uteri setinggi tiga jari dibawah prosesus xifoideus karena saat ini
bagian terendah janin sudah masuk pintu atas panggul (Manuaba, 2009).
Perkembangan janin ibu normal jika dilihat dari bertambahnya tinggi fundus uteri
ibu yang sudah sesuai dengan teori.
Gerakan janin bermula pada usia kehamilan mencapai 12 minggu, tetapi
baru dapat dirasakan pada usia kehamilan 16-20 minggu karena di usia kehamilan
tersebut, dinding uterus mulai menipis dan gerakan janin menjadi lebih kuat. Pada
kondisi tertentu, ibu hamil dapat merasakan gerakan halus hingga tendangan kaki
bayi di usia kehamilan 16-18 minggu (dihitung dari hari pertama haid terakhir).
Gerakan menendang atau tendangan janin miniman 10 gerakan/ 12 jam
(Saifuddin,2009). Gerakan janin sudah dirasakan aktif aktif oleh ibu sejak umur
kehamilan 4 bulan (16 minggu) dan gerakan yang dirasakan 20 kali/ 24 jam.
Jantung janin mulai berdenyut sejak awal minggu keempat setelah
fertilisasi, tetapi baru pada usia kehamilan 20 minggu bunyi jantung janin dapat
dideteksi dengan fetoskop. Dengan menggunakan teknik ultrasound atau system
Doppler, bunyi jantung janin dapat dikenali lebih awal (12-20 minggu usia
kehamilan) (Saifuddin, 2009). Jumlah denyut jantung janin normal antara 120-160
denyut per menit (Manuaba, 2009). Saat dilakukan pemeriksaan auskultasi DJJ
didapatkan hasil 140x/menit teratur.
Jika seorang ibu yang tidak pernah diberikan imunisasi tetanus, ia harus
mendapat paling sedikitnya dua kali injeksi selama kehamilannya (pertama pada
saat kunjungan antenatal pertama dan untuk kedua kali pada empat minggu
69
kemudian). Untuk mencegah tetanus neonaturum, dosis terakhir harus diberikan
sedikitnya dua minggu sebelum kelahiran (Anonim, 2003). Ibu sudah
mendapatkan imunisasi TT sebanyak dua kali selama kehamilannya. Imunisasi
pertama didapatkan ibu saat antenatal pertama. Imunisasi TT untuk kedua kali di
dapatkan ibu empat minggu setelah imunisasi TT pertama.
Ibu mengikuti senam hamil agar panggul ibu lebih rileks dan siap untuk
persalinan nanti. Menurut Sumiasih (2008) dalam penelitiannya disebutkan bahwa
manfaat senam hamil adalah mengurangi kejadian perdarahan sampai 65%,
karena pembuluh darah sangat elastis dan sistem pompa jantung lebih efisien,
mengurangi rasa sakit sampai sampai 50% karena kekuatan otot rahim, dasar
panggul dan punggung akan membantu mendorong janin keluar dengan cepat.
Luka pada jalan lahir cepat pulih karena sistem kekebalan tubuh meningkat dan
cepat pulih dari kelelahan seusai melahirkan.
Pemeriksaan penunjang yang pernah dilakukan adalah pemeriksaan
PMTCT, hemoglobin, golongan darah, urin reduksi dan glukosa urin. PMTCT
yang ibu lakukan di Puskesmas II Denpasar Selatan saat trimester III dengan hasil
HIV negatif (-). Pemeriksaan Hb dilakukan dua kali selama kehamilan.
Pemeriksaan hemoglobin dilakukan pada saat ibu melakukan antenatal pertama di
Puskesmas II Denpasar Selatan dengan hasil 12 gram%. Hasil pemeriksaan Hb
yang kedua pada trimester III dengan hasil 12 gram%. Pada awal kehamilan dan
menjelang aterm, kadar hemoglobin kebanyakan wanita sehat dengan simpanan
zat besi adalah 11 g/dL atau lebih (Kenneth, L., 2009).
70
2. Perkembangan Kondisi Ibu dan Janin Saat Proses Persalinan
Ibu IK memasuki proses persalinan pada usia kehamilan 40 minggu 6
hari. Persalinan berlangsung dengan normal tanpa ada komplikasi. Menurut
Saifuddin (2009) persalinan normal berlangsung diusia kehamilan 37-42 minggu
atau bayi dengan berat badan 2500 gram atau lebih. Dalam hal ini tidak ada
kesenjangan antara teori dengan keadaan yang dialami ibu IK.
Proses persalinan kala I pada ibu IK berlangsung selama 12 jam, saat ibu
datang ke Puskesmas Pembantu Dauh Puri pukul 06.30 Wita disertai mules-mules
dan hasil pemeriksaan sudah ada pembukaan 6 cm. Selama menunggu fase aktif
dilakukan pemantauan terhadap kesejahteraan ibu dan janin serta kemajuan
persalinan, dan hasilnya dicantumkan dalam partograf. Pemantauan kesejahteraan
ibu meliputi pemantauan tekanan darah setiap 4 jam, nadi setiap 30 menit, suhu
setiap 2 jam, eliminasi, dan hidrasi. Pemantauan kesejahteraan janin meliputi
pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit, pemeriksaan penyusupan
kepala janin dan pemeriksaan selaput ketuban dilakukan setiap 4 jam atau saat
melakukan pemeriksaan dalam. Pemantauan kemajuan persalinan yang dilakukan
adalah pembukaan dan penurunan yang dilakukan setian 4 jam atau pada saat
melakukan pemeriksaan dalam, dan kontraksi setiap 30 menit (JNPK-KR, 2008).
His yang adekuat yaitu datang setiap 3-4 kali dalam 10 menit dengan
durasi 40-45 detik, pukul 10.30 Wita pembukaan menjadi lengkap, secara teori
bahwa diperhitungkan kecepatan pembukaan serviks pada nullipara atau
primigravida rata-rata 1 cm per jam atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm pada
multipara (JNPK-KR, 2008). Evaluasi yang dilakukan 4 jam lagi pembukaan
serviks menjadi lengkap. Pemenuhan kebutuhan fisik ibu juga harus diperhatikan
71
dengan memfasilitasi pemenuhan kebutuhan nutrisi dan eliminasi. Berdasarkan
IBI (2006), asuhan persalinan kala I yang tertuang dalam standar 9 disebutkan
bahwa, bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah mulai, kemudian
memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan memperhatikan
kebutuhan klien, selama proses persalinan berlangsung.
Selama proses persalinan kala I, asuhan yang diberikan yaitu teknik
mengurangi rasa nyeri dengan pijat punggung. Menurut Nastiti, Sri Rejeki, dan
Nurullita (2012) dalam penelitiannya menyatakan bahwa setelah dilakukan
tindakan masase/ pijat ibu bersalin mengalami penurunan nyeri sebanyak 3,27.
Teknik Counter-Pressure merupakan teknik masase yang lebih efektif
mengurangi nyeri pinggang kala I fase aktif persalinan dibuktikan dengan mean
delta nyeri 3,63 > nilai mean teknik Back-Effleurage 2,92.
Proses persalinan memasuki kala II yang berlangsung selama satu
setengah jam pada primigravida dan setengah jam pada multigravida
(Sulistyawati, 2010). Dengan dorongan meneran yang efektif dilakukan ibu,
proses kala II berlangsung selama 25 menit. Bayi lahir segera menangis, gerak
aktif dan kulit kemerahan pukul 10.55 Wita. Setelah bayi lahir dilakukan IMD
(Inisiasi Menyusu Dini) dengan meletakkan bayi diatas dada ibu dengan posisi
tengkurap sehingga terjadi kontak antara kulit ibu dengan kulit bayi yang
berlangsung selama 1 jam Menurut IBI (2006) dalam standar 10 yaitu persalinan
kala II yang aman, disebutkan bidan melakukan pertolongan persalinan yang
aman, dengan sikap sopan dan penghargaan terhadap klien serta memperhatikan
tradisi setempat. Asuhan yang diberikan selama kala II yaitu membantu ibu
72
memilih posisi persalinan, membimbing ibu meneran efektif dan setelah itu
dilakukan pertolongan persalinan sesuai dengan asuhan persalinan normal (APN).
Menurut Rukiyah,dkk (2009), perubahan fisiologis pada ibu bersalin kala
III yaitu dimulai segera setelah 30 menit bayi lahir. Berdasarkan IBI (2006), yang
tertuang dalam standar 11 yaitu penatalaksanaan aktif persalinan kala III
disebutkan bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk membantu
pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap. Dengan menerapkan
manajemen aktif kala III yaitu pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit
pertama setelah bayi lahir, melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT),
masase fundus uteri setelah plasenta lahir (JNPK-KR, 2008). Asuhan selama kala
III dilakukan manajemen aktif kala III yang penyuntikan oksitosin 10 IU,
penegangan tali pusat terkendali, dan masase fundus uteri. Persalinan kala III
berlangsung selama 5 menit.
Sebagian besar kejadian kesakitan dan kematian ibu disebabkan oleh
perdarahan pascapersalinan terjadi selama empat jam pertama setelah kelahiran
bayi. Karena alasan ini sangatlah penting untuk memantau ibu secara ketat segera
setelah persalinan. Jika tanda-tanda vital dan kontraksi uterus masih dalam batas
normal selama dua jam pertama pascapersalinan, mungkin ibu tidak akan
mengalami perdarahan pascapersalinan. Pada kala IV dilakukan pengawasan dan
observasi tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri, kandung kemih dan jumlah
perdarahan selama 2 jam yaitu satu jam pertama dilakukan observasi tiap 15
menit, dan satu jam kedua dilakukan observasi tiap 30 menit (JNPK-KR, 2008).
Selama dua jam pascapersalinan, tanda-tanda vital dan kontraksi uterus ibu
73
dipantau, didapatkan hasil tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, suhu
36,4OC, kontraksi uterus baik, tinggi fundus uteri setinggi pusat.
3. Perkembangan Kondisi Bayi Baru Lahir Ibu IK
Segera setelah bayi lahir, bayi diletakkan diatas dada ibu untuk dilakukan
proses Inisiasi Menyusui Dini (IMD). Hal ini dilakukan agar merangsang uterus
berkontraksi dan mencegah perdarahan. Selanjutkan dilakukan perawatan bayi
satu jam yang meliputi meliputi memantau keadaan vital bayi, perawatan tali
pusat, menyuntikan vitamin K 1mg intarmuskuler, pemberian salep mata
oxytetrasiklin 1%, menimbang berat badan dan menjaga kehangatan bayi. Semua
bayi baru lahir harus diberikan vitamin K injeksi 1mg intramuskuler setelah satu
jam kontak kulit ke kulit dan bayi selsai menyusu untuk mencegah perdarahan
pada bayi baru lahir akibat defisiensi vitamin K yang dapat dialami sebagian bayi
baru lahir. Salep mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan setelah satu jam
kontak kulit ke kulit dan bayi selesai menyusu. Pencegah infeksi tersebut
mengandung antibiotika Tetrasiklin 1%. Salep antibiotika harus tepat diberikan
pada waktu satu jam kelahiran, pencegahan infeksi mata tidak efektif jika
diberikan lebih dari satu jam setelah kelahiran. Penimbangan bayi dilakukan
setelah satu jam kontak kulit ibu ke kulit bayi dan bayi selesai menyusu (JNPK-
KR, 2008).
Dilanjutkan dengan pemeriksaan 6 jam pada bayi yang meliputi
pemeriksaan fisik lengkap hingga pengukuran panjang bayi. Bayi menangis kuat,
refleks hisap jari baik, tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril, bayi
sudah BAK dan BAB. Tali pusat terbungkus kassa steril tidak sesuai dengan teori
74
bahwa tali pusat harus di biarkan kering tanpa di bungkus apapun. (Saifuddin,
2010). Adapun KIE yang diberikan kepada orang tua yaitu tentang perawatan tali
pusat dan tanda bahaya pada bayi baru lahir. Tanggal 23 Maret 2013 pukul 17.00
Wita bayi mendapatkan imunisasi Hepatitis B0 dan Polio 1 sebelum ibu dan bayi
diperbolehkan untuk pulang. Menurut JNPK-KR (2008) imunisasi Hepatitis B0
diberikan 1 jam setelah pemberian Vitamin K atau usia bayi 2 jam.
Berdasarkan data yang diperoleh hasil pengukuran berat badan, panjang
badan, lingkar kepala dan lingkar dada bayi adalah sebagai berikut, berat badan
lahir 3000 gram, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 33 cm dan lingkar dada 34
cm. Menurut Rochmah, dkk (2011) bayi baru lahir normal memiliki ciri-ciri
sebagai berikut, berat badan 2500-4000 gram, panjang badan lahir 48-52 cm,
lingkar dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35 cm.
Bayi tidur 15 jam dalam sehari serta tidak ada masalah pada pola
tidurnya. Menurut Rochmah, dkk (2011) bayi yang mendapat cukup makanan
akan berkemih paling sedikit 6 kali sehari selama 2-7 hari sehari setelah lahir.
Bayi defekasi 4-6 kali sehari, pada hari ke 3-5 kotoran berubah warna menjadi
kuning kecoklatan. Bayi baru lahir biasanya akan lebih banyak tidur di antara
waktu makannya, namun cenderung waspada dan bereaksi ketika terjaga. Hal ini
normal dalam dua minggu pertama.
Pada hasil pemeriksaan fisik ditemukan kulit bayi masih tampak
kemerahan, sklera dan membran mukosa tidak tampak kekuningan, tidak ada
tanda-tanda ikterus. Ikterus fisiologis tampak pada usia 2-3 hari dan hilang
mendekati akhir minggu pertama. Pada ikterus fisiologis, sebagian besar bilirubin
merupakan bilirubin tak terkonyugasi dan bayi dalam keadaan umum yang baik.
75
Hal tersebut menyebabkan perubahan warna kulit, membran mukosa dan sklera
akibat peningkatan bilirubin (Hull, 2008).
Asuhan yang diberikan yaitu memberikan ibu KIE tentang pijat bayi agar
bayi lebih sehat. Menurut Lee (2006) dalam penelitiannya disebutkan bahwa
terdapat pengaruh yang erat antara pengaruh pijat bayi dengan berat dan tinggi
bayi serta mempererat interaksi antara ibu dan bayi.
Pada kunjungan ke III tanggal 19 April 2013 (umur 28 hari) bayi masih
ASI yang diberikan secara on demand dan eksklusif, dimana tidak ada makanan
tambahan lain yang diberikan. Saat ini berat badan bayi sudah menjadi 4500 gram
dimana berat badan lahir bayi 3000 gram (22 Maret 2013). Perubahan berat badan
bayi dalam minggu pertama kehidupannya dapat terjadi penurunan sampai 10%
atau tidak mengalami penurunan berat badan. Pada umur 2-4 minggu berat badan
bayi naik setidak-tidaknya 160 gram per minggu (setidak-tidaknya 15 gram/hari).
Saat bulan pertama terjadi peningkatan setidaknya 300 gram (JNPK-KR, 2008).
Saat ini kondisi perut bayi sedikit kembung dan sesekali bayi gumoh. Hal
ini kemungkinan dikarenakan bayi kurang disendawakan dan kondisi kamar ibu
dan suami yang kurang ventilasi udara sehingga menggunakan kipas angin dalam
ruangan. Menurut Rochmah (2011) saat gumoh, bayi memuntahkan kembali ASI
yang diminumnya dalam jumlah sedikit sampai banyak. Penyebabnya adalah
perut kembung akibat banyak udara yang ikut terhisap saat bayi menyusu atau
menangis, dan udara tersebut mendorong cairan untuk keluar. Jadi asuhan yang
diberikan kepada ibu yaitu teknik cara menyendawakan bayi sampai bayi
bersendawa dan cara mengurangi kembung pada perut bayi.
76
Kebutuhan dasar bayi ibuIK sudah terpenuhi sesuai dengan teori.
Menurut Direktorat Bina Kesehatan Anak (2010), kebutuhan dasar bayi baru lahir
meliputi: asah, asih, dan asuh. Asuh yang meliputi: kebutuhan gizi (inisiasi
menyusu dini (IMD), ASI eksklusif, pemantauan panjang badan dan berat badan
secara teratur), perawatan kesehatan dasar (imunisasi sesuai jadwal, pemberian
vitamin K), higiene dan sanitasi, sandang dan papan. Asih adalah ikatan yang erat,
serasi dan selaras antara ibu dan anaknya, seperti: kontak kulit antara ibu dan bayi
serta menimang dan membelai bayi. Asah merupakan proses pembelajaran pada
anak agar anak tumbuh dan berkembang menjadi anak yang cerdas ceria dan
berakhlak mulia.
4. Perkembangan Kondisi Ibu IK Primipara pada Masa Nifas
Menurut Saifuddin (2009), masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1
jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Masa
nifas dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan
kembali seperti keadaan sebelum hamil (Anggraini, 2010). Pada masa nifas
peneliti melakukan pemeriksaan sebanyak tiga kali kunjungan untuk mengetahui
kondisi dan perkembangan ibu IK pascapersalinan, yaitu pada tiga hari post
partum (KF1), dua minggu post partum (KF 2) dan enam minggu post partum (KF
3).
Berdasarkan tabel 3, proses involusi berjalan dengan normal dan
penurunan fundus uteri pada dua jam postpartum yaitu satu jari di bawah pusat,
tiga hari postpartum tinggi fundus uteri setinggi pertengahan pusat dan simfisis,
dua minggu postpartum fundus uteri sudah tidak teraba di atas symphisis dan
77
enam minggu postpartum tinggi fundus uteri sudah tidak teraba lagi. Menurut
Anggraini (2010), pada akhir persalinan tinggi fundus uteri setinggi pusat, akhir
minggu ke-1, pertengahan pusat sympisis, akhir minggu ke-2 fundus uteri sudah
tidak teraba, dan akhir minggu k-6 sudah kembali normal.
Pengeluaran lochea normal yaitu lochea rubra berwarna merah selama 2-3
hari postpartum, lochea sanguinolenta berwarna merah kuning pada hari ke 3-7
postpartum, lokhea serosa pada hari ke 7-14 dan lokhea alba pada 2 minggu
postpartum (Anggraini, 2010). Ibu IK pada dua jam postpartum masih
mengeluarkan lochea rubra, pada hari ke-3 sudah mengeluarkan lochea
sanguinolenta, saat dua minggu postpartum ibu mengeluarkan lochea alba dan
saat enam minggu postpartum ibu sudah tidak ada pengeluaran lochea lagi.
Setelah 2 jam post partum ibu IK sudah dapat miring kanan atau kiri,
duduk, dan berdiri. Mobilisasi dini sangat dianjurkan untuk ibu karena dapat
melatih otot-otot ibu dan mencegah resiko tromboflebitis meningkatkan fungi
kerja peristaltik dan kandung kemih sehingga mencegah distensi abdominal dan
konstipasi (Bahiyatun, 2009). Asuhan yang diberikan yaitu melatih ibu melakukan
senam kegel dan memberikan KIE mengenai mobilisasi dini. Pola makan dan
minum ibu sudah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan masa nifas ditambah sekitar
500 gram kalori karena ibu menyusui. Pada 2 jam postpartum merupakan masa
kritis terjadi perdarahan, hal penting yang diberikan pada ibu yaitu memberikan
KIE mengenai cara memeriksa kontraksi uterus dan memasase fundus. Saat ini
ibu sudah dapat menyusui bayinya dengan baik. Berdasarkan IBI (2006) yang
tertuang dalam standar 14 yaitu penanganan pada 2 jam pertama setelah
persalinan, bidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya
78
komplikasi dalam 2 jam setelah persalinan, serta melakukan tindakan yang
diperlukan. Disamping itu bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal yang
mempercepat pulihnya kesehatan ibu dan membantu ibu untuk memulai
pemberian ASI.
Pada tiga hari post partum (KF 1) tanggal 25 Maret 2013, ibu tidak
mengalami kesulitan dalam mengasuh bayinya. Walaupun ibu merasa khawatir
akan kemampuannya untuk merawat bayinya dan khawatir kurang mampu
merawat bayinya, ibu selalu mendapat dukungan dari suami dan mertuanya
shingga ibu percaya dapat merawat bayinya dengan baik. Menurut Anggraini
(2010) ibu IK memasuki fase taking in dimana ibu merasa khawatir akan
kemampuannya untuk merawat bayinya dan khawatir tidak mampu bertanggung
jawab untuk merawat bayinya. Dengan dukungan emosional dari keluarga dapat
memotivasi ibu untuk dapat merawat bayinya dengan baik.
Sebelumnya ibu mengonsumsi vitamin A 1 x 200.000 IU (II)
pascapersalinan. Berdasarkan JNPK-KR (2008) disebutkan bahwa
WHO/UNICEF/IVACG Task Force, 2006 merekomendasikan pemberian 2 dosis
vitamin A 200.000 IU dalam selang waktu 24 jam pada ibu pascabersalin untuk
memperbaiki kadar vitamin A pada ASI dan mencegah terjadinya lecet putting
susu. Selain itu suplementasi vitamin A akan meningkatkan daya tahan ibu
terhadap infeksi perlukaan atau laserasi akibat proses persalinan. Saat ini ibu
masih mengkonsumsi suplemen Sulfat Ferosus 1x200 mg. Selama masa nifas
suplemen SF dapat menambah zat gizi pada ibu. Menurut Saifuddin (2009), pil zat
besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca
persalinan.
79
Ibu belum melakukan senam nifas dengan rutin, sebaiknya senam nifas
dilakukan secara rutin untuk dapat melatih otot-otot panggul yang kendor saat
kehamilan. Menurut Rahajeng (2010), dalam penelitiannya menyebutkan bahwa
program latihan otot dasar panggul postpartum dapat mengurangi secara
signifikan prevalensi inkontinensia urin setelah persalinan. Latihan otot dasar
panggul merupakan bentuk penguatan kelompok otot dasar panggul, sehingga
berhubungan dengan berbagai perubahan yang terjadi pada kekuatan otot dasar
panggul seperti sphincter uretra dan sphincter ani. Saat ini ibu sudah dapat
berkemih secara lancar, tidak merasa nyeri pada bekas jahitannya.
Pada minggu ke 2 (KF 2) keadaan ibu baik, hubungan ibu dan bayi pun
baik. ASI keluar lancar dan tidak ditemukan adanya peradangan maupun putting
susu lecet. Ini dikarenakan posisi menyusui ibu yang sudah benar dan ibu
menyusui bayinya secara on demand. Dalam proses eleminasi (BAK dan BAB)
ibu juga tidak mengalami kesulitan. Ibu sudah dapat melakukan senam nifas
secara rutin untuk melatih otot-otot panggul dan panggul kembali normal
(Saifuddin, 2009). Ibu merasa otot perut lebih kuat sehingga mengurangi rasa
sakit pada punggung. Memberikan konseling kontrasepsi kepada ibu, dimana
sebelumnya ibu sudah memustuskan untuk menggunakan kontrasepsi IUD.
Namun setelah persalinan, ibu memustuskan untuk menunda penggunaan
kontrasepsi IUD. Ibu mengatakan takut untuk dilakukan pemasangan IUD.
Kunjungan terakhir dilakukan saat minggu ke 6. Saat ini keadaan keadaan
ibu baik, ASI keluar dengan lancar dan tidak ada masalah selama proses
menyusui. Ibu sudah melakukan aktivitas dan pekerjaan rumah tangga yang
ringan seperti biasa. Sampai saat ini ibu belum mendapat haid dan ibu belum
80
menggunakan metode kontrasepsi, setelah berunding dengan suami, ibu dan
suami sepakat untuk memakai metode amenore laktasi (MAL) untuk sementara.
Dengan demikian, asuhan yang diberikan kepada ibu yaitu mengingatkan kembali
mengenai keuntungan, kerugian, lama penggunaan, dan keharusan mengganti
metode kontrasepsi MAL dengan kontrasepsi lain jika ibu sudah mendapat haid
dan umur bayi lebih dari 6 bulan.
Menurut IBI (2006) dalam standar 15 yaitu pelayanan bagi ibu dan bayi pada
masa nifas, disebutkan bahwa bidan memberikan pelayanan selama masa nifas
melalui kunjungan rumah pada hari ketiga, minggu kedua dan minggu keenam
setelah persalinan, untuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi melalui
penanganan tali pusat yang benar, penemuan dini penanganan atau rujukan
komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan
tentang kesehatan secara umum, keberhasilan perorangan, makanan bergizi,
perawatan bayi baru lahir, pemberian ASI, imunisasi dan KB
Berdasarkan hal tersebut diatas, kondisi dan perkembangan masa nifas ibu
dari 2 jam post partum hingga 6 minggu post partum berjalan dengan normal dan
ibu sudah mendapatkan asuhan sesuai dengan standar.
81
BAB V
PENUTUP
A. SIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa:
1. Pada masa kehamilan ibu IK berjalan dengan baik dan proses
perkembangan berjalan fisiologis.
2. Proses persalinan pada ibu IK berjalan secara fisiologis. Bayi lahir spontan
belakang kepala, segera menangis, gerak aktif, dengan berat badan lahir 3000
gram.
3. Perkembangan masa nifas ibu dari 2 jam postpartum hingga 42 hari
postpartum berlangsung normal. Pelayanan yang diberikan sudah sesuai dengan
KF1, KF2 dan KF3.
4. Selama proses perkembangan bayi baru lahir dari 0 hari hingga 28 hari
berjalan dengan normal. Perawatan yang didapat sesuai dengan standar asuhan
pada bayi 1 jam pertama, 6 jam pertama, dan sesuai dengan KN1 , KN2, serta
KN3.
B. SARAN
1. Bagi ibu
Diharapkan ibu dapat mengaplikasikan asuhan kebidanan yang telah
diberikan oleh peneliti sehingga dapat meningkatkan pengetahuan dan
pengalaman tentang masa kehamilan, persalinan, nifas serta merawat bayinya
dengan baik, dengan demikian ibu dapat memantau dan mendeteksi secara dini
adanya kelainan yang mungkin terjadi untuk selanjutnya.
82
2. Bagi keluarga
Diharapkan keluarga dapat membantu memenuhi kebutuhan ibu,
memberikan dukungan psikologis dengan melibatkan peran pendamping, serta
mengenali sedini mungkin pencegahan komplikasi dan penyulit yang mungkin
dirasakan ibu ataupun bayinya
3. Bagi petugas kesehatan
Diharapkan petugas kesehatan dapat memberikan komunikasi yang
edukatif antara tenaga kesehatan dan pasien agar dapat menciptakan suasana yang
harmonis dan dapat meningkatkan pelayanan kebidanan terutama dalam
pelayanan kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
83
DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, Eny Retna. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha

Medika.
Anggraini, Yetti. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka

Rihama.
Anonim. 2003. Buku 2 Asuhan Antenatal. Jakarta: Pusdinakes
Asrinah, Putri, S.S., dkk, 2010. Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC
Danuatmadja, B., 2004. Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit. Jakarta: Penerbit
Puspa Sehat.
Depkes R.I. 2010. Buku Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu
dan Anak. Jakarta: Departemen Kesehatan.
Deslidel, Hj., dkk,2011, Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita, Jakarta: EGC
Dinkes Provinsi Bali. 2012. Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2011.
Denpasar: Dinas Kesehatan Provinsi Bali.
Direktorat Bina Kesehatan Anak, 2010, Panduan Pelayanan Kesehatan Bayi Baru
Lahir Berbasis Perlindungan Anak, Jakarta: Depkes RI.
Erawati, A. D., 2010, Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal, Jakarta:
EGC.
Hull, David. 2008. Dasar-dasar Pediatri. Jakarta: EGC
84
Hermawan, dkk. 2010. Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu
dan Anak (PWS KIA), Jakarta: Depkes RI
IBI. 2006. Standar Pelayanan Kebidanan. Jakarta: Pengurus Pusat Ikatan Bidan
Indonesia
Jaringan Nasional Pelatihan Klinik-Kesehatan Indonesia (JNPK-KR). 2008.

Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR.
______. 2008a. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal Asuhan Esensial,

Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi
Baru Lahir. Jakarta: JNPK-KR.
Kenneth, L. 2009. Obstetri Williams. Jakarta: EGC
Lee, H.K., 2006, The Effects of infant massage on Weight, Height, and Mother-
Infant Interaction. 36 (8): 1331-1339
Mandriwati, G. A., 2008, Penuntun Belajar Asuhan Kebidanan Ibu Hamil,

Jakarta: EGC
Manuaba, Ida Bagus Gede. 2009. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan
Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
Nastiti, Retno Krestanti Raras, Sri Rejeki, Ulfa Nurullita. 2012. Perbedaan
Efektifitas Teknik Back-Effluerage dan TeknikCounter-Pressure Terhadap
Tingkat Nyeri Pinggang Kala I Fase Aktif Persalinan. 1(2): 2252-6854
Notoatmodjo. 2005. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Proverawati, Atikah. 2009. Buku Ajar Gizi Untuk Kebidanan. Yogyakarta: Nuha
Medika
Rahajeng. 2010. Efek Latihan Kegel pada Kekuatan otot Dasar Panggul Ibu
Pascapersalinan, 26 (2): 144-163
Rochmah, dkk. 2011. Panduan Belajar Asuhan Neonatus, Bayi, & Balita. Jakarta:
EGC
85
Rukiyah, A.Y,dkk, 2009. Asuhan Kebidanan II (Persalinan). Jakarta: Trans Info
Media.
______. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Trans Info
Media.
Saifuddin, A. B, dkk, 2009.Ilmu Kebidanan,Jakarta:PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.
______, 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sulistyawati, A., 2009, Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan, Jakarta:

Salemba Medika.
Sumiasih,N.Y., 2008, Kombinasi senam hamil dengan yoga memperlancar

persalinan jurnal Skala Husada volume 5 edisi khusus kebidanan , t.p.
Varney, Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.
86
87
Lampiran 1
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN
Denpasar, Maret 2013
Kepada:
Yth. Ibu Eka Sari Agustini
di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya, kadek Ayu Puspita Dewi, selaku mahasiswa program DIII
Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar Jurusan Kebidanan akan mengadakan
penelitian studi kasus dengan judul Gambaran Perkembangan Kehamilan Ibu
IK Primigravida Trimester III hingga Masa Nifas di Wilayah Kerja Puskesmas
II Denpasar Selatan Tahun 2013. Berdasarkan tujuan tersebut, saya memohon
kesediaan ibu untuk menjadi subjek penelitian dalam penelitian ini. Saya
menjamin kerahasian dari identitas dan hasil pemeriksaan yang akan dilakukan.
Kesediaan ibu sangat saya harapkan untuk kelancaran proses penelitian
ini. Atas kerja dan bantuannya, saya mengucapkan terima kasih.
Hormat Peneliti,
Kadek Ayu Puspita Dewi

NIM. P07124010028
Lampiran 2
SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Eka Sari Agustini
Umur : 22 tahun
Alamat : Jalan Danau Kerinci Gang VI No. 5, Denpasar Selatan
Setelah mendapatkan penjelasan dan saya telah memahami sepenuhnya
tentang penelitian:
Judul : Gambaran Perkembangan Kehamilan Ibu IK
Primigravida Trimester III hingga Masa Nifas di Wilayah
Kerja Puskesmas II Denpasar Selatan Tahun 2013
Nama peneliti : Kadek Ayu Puspita Dewi
Lokasi : Puskesmas II Denpasar Selatan dan Jalan Danau Kerinci
Gang VI No. 5, Denpasar Selatan
Dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi subjek penelitian tersebut
secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun. Demikian pernyataan
ini saya tanda tangani, agar digunakan sebagaimana mestinya.
Denpasar, Maret 2013
Pembuat Pernyatan,
(Eka Sari Agustini)

Lampiran 5
PEDOMAN WAWANCARA PADA ASUHAN ANTENATAL
1. Identitas ibu dan suami
a. Nama f. Pekerjaan
b. Umur g. Penghasilan/bulan
c. Suku bangsa h. Alamat rumah/telepon
d. Agama i. Alamat tempat kerja/telepon
e. Pendidikan
2. Alasan memeriksakan diri
3. Riwayat menstruasi
a. Umur menarche
b. Jumlah darah
c. HPHT
d. TP
e. Siklus haid
f. Lama haid
g. Keluhan saat haid: : Dismenorhea Metroragia
Spoting Premenstrual syndrom
Menoragia
4. Riwayat perkawinan: kawin/tidak
sah/tidak
...kali, lama kawin
5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu:
No Tgl/bln/thn Tmpt/ UK saat

Jenis Kondisi Keadaan Anak Laktasi
partus penolong bersalin persalinan saat nifas kel/BB/ke
partus bersalin adaan
sekarang
6. Riwayat hamil ini
Keluhan/tanda bahaya
TW I Mual Perdarahan
Perdarahan Lain-lain
TW II Pusing Sakit kepala
Perdarahan Lain-lain
Ictisar pemeriksaan sebelumnya:
Gerakan janin : sudah dirasakan/belum dirasakan
Sejak.bulan/minggu yang lalu.kali/24jam
Obat dan suplemen yang perbah diminum
7. Perilaku yang membahayakan kehamilan:
Merokok pasif/aktif Minum jamu
Minum minuman keras Kontak dengan binatang
Narkoba Diurut dukun

8. Riwayat penyakit yang pernah diderita ibu/riwayat operasi:
Kardiovaskuler Hipertensi
sthma Epilepsi
TORCH DM
TBC Hepatitis
PMS Operasi
9. Riwayat penyakit keluarga:
Kanker Asma
Hipertensi DM
Penyakit jiwa Kelainan bawaan
Hamil kembar Epilepsi
Alergi Penyakit hati
10. TBC PMS/HIV/AIDS
10. Riwayat ginekologi
1. Infertilitas Polip serviks
Kanker kandungan Cervicitis kronis
Operasi kandungan Endometriosis
Myoma Perkosaan
11. Riwayat keluarga berencana
Metode KB yang pernah dipakai/lama pemakaian
Komplikasi/efek samping dari KB
12. Data bio, psikososial, dan spiritual

Bernafas : tidak ada keluhan ada keluhan
Pola makan (jenis,, komposisi, porsi, frekuensi, dan pantangan)
Pola minum : gelas/hari. Jenis:.
Pola eleminasi : BAK.kali/hari, warna.
BAB..kali/hari, konsistensi..
Pola istirahat : Tidur..jam/hari
Psikososial : Penerimaan terhadap kehamilan ini:
Direncanakan dan diterima Tidak direncanakan tapi diterima
Direncanakan dan tidak diterima Tidak direncanakan dan tidak
diterima
Sosial support:
Suami Orang tua
Mertua Keluarga lain
Pengetahuan ibu:.
Lampiran 6
PEDOMAN PEMERIKSAAN KLINIK PADA ASUHAN ANTENATAL
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Berat Badan : kg
BB sebelum hamil : kg
BB pemeriksaan sebelumnya: kg (tanggal.)
Tinggi Badan : cm
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : x/menit
Pernafasan : x/menit
o
Suhu : C
LILA : cm
Postur Tubuh :
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala :
Muka :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut dan Gigi :

Leher :
Dada dan Aksila :
Mamae simetris/asimetris
Putting susu menonjol/datar/masuk
Putting susu kotor/bersih
Areola hiperpigmentasi/tidak
Ada masa/tidak
Ada kolostrum/tidak
Dyspneu Sputum
Orthopneu Batuk darah
Thacypneu Nyeri dada
Wheezing
Ekstermitas : Tungkai simetris/asimetris Edema: / Reflek:
3. Pemeriksaan Khusus Obstetri
Abdomen
Inspeksi :
Membesar dengan arah memanjang Striae livide
Melebar Striae albican
Pelebaran vena Luka bekas operasi
Linea alba Linea nigra
Tinggi Fundus Uteri:
Palpasi Leopold
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
Nyeri tekan
Pemeriksaan berat janin.gram
Auskultasi : DJJ x/menit, teratur Tidak teratur
Ano genital:
Inspeksi: Pengeluaran vulva:

Darah Lendir Air ketuban
4. Pemeriksaan penunjang:
Darah Hb: gram%
Urin protein
Urin reduksi
USG
Lampiran 7
PEDOMAN WAWANCARA PADA ASUHAN PERSALINAN
1. Riwayat persalinan ini, keluhan ibu;
Sakit perut, sejak
Keluar air, sejak.., bau, warna.., jumlah..
Lendir bercampur darah, sejak.
Gerakan janin:
Aktif, sejak
Menurun, sejak
Tidak ada, sejak...
2. Data biologis, psikologis, sosial, dan spiritual
a. Keluhan bernafas: tidak ada, Ada
b. Nutrisi:
1) Makan terakhir pkl., porsi., jenis
2) Minum terakhir pkl, jumlah, jenis..
3) Nafsu makan: baik, menurun
c. Istirahat:
1) Tidur malam:jam, keluhan
2) Istirahat siang:...jam, keluhan.
3) Kondisi saat ini: bisa istirahat diluar kontraksi: ya, tidak,
alasan.. Kondisi fisik: kuat, lemah, terasa mau
pingsan
d. Eliminasi: BAB terakhir, pkl.., konsistensi.. BAK terakhir,
pkl., jumlah. Keluhan saat BAB/BAK..
e. Psikologi:
Siap melahirkan: ya, tidak, alasan..
Perasaan ibu saat ini: bahagia dan kooperatif, kecewa, malu,
takut, sedih, cemas, menolak, putus asa
f. Persiapan persalinan yang sudah siap: perlengkapan ibu,
perlengkapan bayi, biaya, calon donor, pendamping,
transportasi.
g. Spiritual dan ritual yang perlu dibantu:..
3. Pengetahuan ibu dan pendamping yang dibutuhkan
tanda dan gejala persalinan, teknik mengatasi rasa nyeri,
mobilisasi dan posisi persalinan, teknik meneran,
teknik Inisiasi Menyusui Dini (IMD), peran pendamping,
proses persalinan
Lampiran 8
PEDOMAN PEMERIKSAAN KLINIK PADA ASUHAN PERSALINAN
1. Keadaan umum:
a. GCS: E..M.V..
b. Kesadaran: kompos mentis, somnolen, sopor, soporo
somatis, koma.
c. Keadaan emosi: stabil, tidak stabil
d. Keadaan psikologi: takut, murung, bingung
e. Antopometri: BB. Kg, BB sebelumnya (tgl.)..kg, TB..cm
f. Tanda vital: suhuC, nadi.x/mnt, respirasi.x/mnt, TDmmHg,
TD sebelumnya (tgl)..mmHg.
2. Pemeriksaan fisik:
a. Wajah: tidak ada kelainan, oedema, pucat
b. Mata: Konjungtiva: merah muda, pucat, merah
Sklera: putih, kuning, merah
c. Mulut: Mukosa: lembab, kering
Bibir: segar, pucat, biru
d. Leher: tidak ada kelainan, pembengkakan kelenjar limfe,
bendungan vena jugularis, pembesaran kelenjar tiroid
e. Dada dan aksila:
Kelainan: ` tidak ada, ada

Payudara:
1) Bentuk: simetris, tidak simetris
2) Putting: menonjol, datar, masuk, dimpling, retraksi
3) Pengeluaran kolostrum: ada, tidak ada
4) Kebersihan: bersih, kotor
5) Kelainan: tidak ada, ada
f. Abdomen:
1) Pembesaran perut: sesuai umur kehamilan, tidak sesuai umur
kehamilan
2) Arah: melebar, memanjang
3) Palpasi Leopold:
a) Leopold I:
b) Leopold II:
c) Leopold III:
d) Leopold IV:
4) Perlimaan:
5) TFU (Mc Donald):.. cm
6) (TBBJ:..gram)
7) His: tidak ada, ada, frekuensi..x/10mnt, durasidetik
8) Auskultasi: DJJ..x/mnt, teratur, tidak teratur
g. Genetalia dan anus
VT: tgl.. jam. oleh.
1) Vulva:
2) Vagina:
3) Portio:
4) Selaput ketuban:
5) Presentasi: ., denominator., posisi
6) Moulage:
7) Penurunan:. (Hogde..)
8) Bagian kecil:
9) Tali pusat:
10) Anus:
h. Tangan: oedema, kuku jari: pucat, biru, merah muda
i. Kaki : simetris, asimetris, varises, kuku jari: pucat,
biru, merah muda, reflek patella kanan/kiri:./.
3. Pemeriksaan penunjang:
a. HB..gr%, preoteinuria, reduksi urin..
b. Tes nitrasin/lakmus:
c. USG/NST:
Lampiran 9
PEDOMAN WAWANCARA PADA ASUHAN IBU NIFAS
1. Keluhan Utama :
2. Kecukupan Nutrisi :
a. Makan terakhir Pkl..
Jenis dan porsi makanan :
b. Minum terakhir Pkl.
Jenis dan jumlah minuman :
3. Eliminasi terakhir Pkl :......., Keluhan :
4. Istirahat dan tidur :
5. Mobilisasi :
6. Rencana menyusui: Pengalaman: Lama akan menyusui :
7. Rencana pengasuhan :
8. Pengetahuan :
Lampiran 10
PEDOMAN PEMERIKSAAN KLINIK PADA ASUHAN IBU NIFAS
1. Keadaan Umum :
2. Kesadaran :
3. Vital Sign
a. Tekanan Darah : mm Hg
b. Nadi : x/Menit,
o
c. Suhu : C
d. Respirasi : x/menit.
4. Inspeksi
a. Muka :
b. Konjungtiva :
c. Sklera mata :
d. Bibir :
5. Payudara
a. Kebersihan payudara :
b. Bentuk :
c. Putting susu :
d. Air susu :
e. Kelainan payudara :
6. Abdomen
7. Ekstremitas bawah
8. Genetalia Eksterna
9. Bonding Score
a. Melihat :
b. Meraba :
c. Menyapa atau suara :
DATA BAYI
1. Keadaan Umum
a. Tangis bayi :
b. Warna kulit :
c. Tonus otot tungkai :
d. Eliminasi :
2. Tanda Vital
a. Pernapasan : kali/menit
b. Nadi : kali /menit

o
c. Suhu : C
3. Antropometri
a. BB : gram
b. PB : cm
c. LK / LD : CM
4. Kepala
5. Muka
6. Mata
7. Telinga
a. Kebersihan :
b. Pengeluaran :
c. Hubungan telinga dengan garis mata :

8. Hidung
a. Kebersihan :
b. Nafas cuping hidung :
c. Kelainan :
9. Mulut
10. Leher
a. Pembengkakan :
b. Benjolan :
11. Dada
a. Bentuk :
b. Putting susu :
12. Perut
13. Kelamin
14. Punggung
a. Pembengkakan :
b. Cekungan :
15. Kulit
a. Verniks :
b. Tanda lahir :
c. Kelainan :
16. Sistem saraf
a. Reflek moro :
b. Tonock neck refleks :

c. Rooting refleks :
d. Grasp refleks :
e. Glabella refleks :
17. Menyusui
a. Frekuensi :
b. Kesulitan :

Kadek Ayu Puspita Dewi

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Kadek Ayu Puspita Dewi

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

GAMBARAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN IBU IK

PRIMIGRAVIDA TRIMESTER III HINGGA MASA NIFAS

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

KARYA TULIS ILMIAH

GAMBARAN PERKEMBANGAN KEHAMILAN IBU IK

TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

N.G.K Sriasih, S.ST., M.Kes Ni Nyoman Suindri, S.Si.T., M.Keb

Ni Nyoman Sumiasih, SKM., M.Pd.

TELAH DIUJIKAN DIHADAPAN TIM PENGUJI

PADA HARI : SENIN

Ni Wayan Armini, S.ST., M.Keb (Ketua)

N.G.K Sriasih, S.ST., M.Kes (Anggota)

Made Widhi Gunapria D., S.ST., M.Keb (Anggota)

Ni Nyoman Sumiasih, SKM., M.Pd.

Keywords: pregnancy, childbirth, postpartum, midwifery care, newborn baby.

Gambaran Perkembangan Kehamilan Ibu IK Primigravida Trimester III hingga

Oleh : KADEK AYU PUSPITA DEWI (NIM.P07124010028)

Hyang Widhi Wasa karena berkat rahmat-Nyalah peneliti dapat menyelesaikan

memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan Diploma III

Kebidanan di Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar.

Peneliti banyak mendapat dukungan, bantuan dan bimbingan dari berbagai

menyampaikan terima kasih kepada:

1. Drs. I Gede Sudarmanto, B.Sc selaku Direktur Politeknik Kesehatan

2. Ni Nyoman Sumiasih, SKM., M.Pd selaku Ketua Jurusan Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar

Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar

4. Ni Wayan Ariyani, M.Keb, selaku koordinator mata kuliah KTI

5. N.G.K Sriasih, S.ST, M.Kes, selaku pembimbing utama

6. Ni Nyoman Suindri, S.ST, M. Keb, selaku pembimbing pendamping

7. Ni Wayan Armini, S.ST., M.Keb, selaku penguji utama

8. Made Widhi Gunapria D., S.ST., M.Keb, selaku anggota penguji

9. dr. A.A.A.A Candrawati, selaku Kepala Puskesmas II Denpasar Selatan

10. Ibu IK selaku subjek penelitian

membantu peneliti dalam menyusun usulan penelitian ini

Mengingat pengetahuan dan pengalaman peneliti yang terbatas, tentu

banyak kekurangan dalam penyusunan usulan penelitian ini. Peneliti

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan

dapat menjadi dasar acuan dalam melakukan penelitian.

Denpasar, Juni 2013

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................ ii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iii

RINGKASAN PENELITIAN ............................................................................. vi

KATA PENGANTAR ........................................................................................ ix

DAFTAR ISI ...................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiv

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xv

A. Latar Belakang ............................................................................................... 1

B. Pembatasan Masalah Penelitian ...................................................................... 4

C. Rumusan Masalah Penelitian .......................................................................... 4

D. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 4

E. Manfaat Penelitian .......................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Kajian Teori ................................................................................................... 6

3. Bayi Baru Lahir .............................................................................................. 27

B. Kerangka Pikir ............................................................................................... 41

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian ............................................................................................... 43

B. Desain Penelitian ............................................................................................ 43

C. Pendekatan Subjek ......................................................................................... 43

D. Subjek Penelitian ............................................................................................ 44