ENDODONCIA Artculo Original

Volumen 21
Nmero 4
Octubre-Diciembre 2003

220
A. Jimnez Pinzn1 Valoracin clnica y radiolgica
J.J. Segura Egea2
del estado periapical: registros e
ndices periapicales

1 Odontlogo. Profesor Colaborador Correspondencia:

Clnico en Odontologa Integrada de Dr. Juan J. Segura Egea
Adultos Cueva de Menga 1, portal 3, 6-C
2 Doctor en Medicina y Ciruga, 41020 Sevilla
Odontlogo. Profesor Asociado de segurajj@wanadoo.es
Patologa y Teraputica Dental en
Odontologa Integrada de Adultos
Dpto. de Estomatologa,
Facultad de Odontologa de Sevilla.

RESUMEN ABSTRACT

En endodoncia clnica y en los estudios In endodontics and in epidemiological studies on

epidemiolgicos sobre patologa periapical, la
evaluacin fiable y reproducible del estado
periapical es clave. Los ndices y registros
periapicales son sistemas de examen y exploracin
ideados para evaluar de forma fcil, sencilla, rpida
y reproducible el estado apical y periapical de un
diente. Existen dos grupos bien diferenciados: los
clnico-radiolgicos y los estrictamente radiolgicos.
En este trabajo se analizan los principales ndices y
registros periapicales, estudindose con mayor
detenimiento el ndice periapical (PAI) por ser el
ms utilizado hoy da en estudios epidemiolgicos
sobre periodontitis apical y en el anlisis de los
resultados del tratamiento endodncico.
periapical pathology, the reliable and reproducible
evaluation of the periapical state is essential.
Periapical indexes are systems of examination and
exploration developed to evaluate easily and
reproducibly the apical and periapical status of a
tooth. Two well-differentiated type of index exist:
clinical-radiological and the strictly radiological
ones. In this paper the main periapical indexes are
analysed, studying with greater thoroughness the
periapical index, the most used in epidemiological
studies.
KEY WORDS

Apical periodontitis; Periapical indexes.

PALABRAS CLAVE

Periodontitis apical; ndices periapicales.

ENDODONCIA
Volumen 21
Nmero 4
Octubre-Diciembre 2003
INTRODUCCIN
En endodoncia, tanto para el diagnstico previo
al tratamiento como para el control y seguimiento
posterior a ste, la realizacin de una evaluacin del
estado periapical es clave. Del mismo modo, la
correcta valoracin del estado periapical es impres-
cindible para llevar a cabo estudios epidemiolgicos
sobre la patologa periapical y, en especial, sobre la
periodontitis apical. En definitiva, tanto para la cl-
nica diaria como para la epidemiologa necesitamos
disponer de ndices o registros periapicales. De
hecho, an sin ser conscientes de ello, el endodon-
cista y el odontlogo generalista utilizan estos ndi-
ces cada vez que realizan la exploracin clnica y
radiolgica de un paciente para establecer el diag-
nstico endodncico o valorar la evolucin postra-
tamiento.
Segn Russell(1), un ndice es un valor numrico que
describe el estado relativo de la poblacin sobre una
escala ordinal en la que se fijan los valores mximos
y mnimos. Usando ndices definidos cuidadosamen-
te pueden compararse los diferentes grados de gra-
vedad de una enfermedad en distintos grupos pobla-
cionales, dado que se han seguido idnticos criterios
y metodologa. Entendemos por registro un ndice usados para clasificar como sano o enfermo el hueso
no numrico que, an siguiendo una escala nomi-
nal, no numrica, establece un cierto orden o nivel de
gravedad.
Un ndice o registro adecuado ha de ser antes que
nada vlido (que realmente evale la enfermedad para
la que ha se ha definido) y reproducible. Sin embar-
go, an disponiendo de tales ndices, los resultados
de los estudios clnicos o epidemiolgicos pueden
verse afectados por variaciones subjetivas del exami-
nador, as como por su experiencia clnica, por lo que
la calibracin previa de aqul es requisito indispen-
sable de cualquier estudio(2). Por otro lado, el anli-
sis de los datos obtenidos mediante el uso de ndi-
ces y registros se complica por el hecho de que la
mayora de ellos, y no son una excepcin los ndices
y registros periapicales, siguen escalas nominales u
ordinales no paramtricas.
Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
registros e ndices periapicales
Los ndices y registros periapicales sern pues sis- 221
temas de examen y exploracin ideados para eva-
luar de forma fcil, sencilla, rpida y reproducible el
estado apical y periapical de un diente. Entre los ndi-
ces y registros periapicales propuestos por diferentes
investigadores podemos distinguir dos grupos bien
diferenciados: los clnico-radiolgicos y los estricta-
mente radiolgicos. Los primeros utilizan como cri-
terios para establecer la puntuacin que se asigna al
peripice datos clnicos y radiolgicos, mientras que
los segundos slo se basan en el aspecto radiolgico.
A continuacin se exponen y analizan los principa-
les ndices y registros periapicales utilizados en la lite-
ratura cientfica.
REGISTROS PERIAPICALES CLNICO-
RADIOLGICOS
El diagnstico de la periodontitis apical se basa fun-
damentalmente en la aparicin de sntomas y signos
clnicos caractersticos junto con la constatacin de
desviaciones de la anatoma periapical normal, mani-
festadas en las radiografas.
Los registros periapicales clnico-radiolgicos ms
periapical tienen su origen en el estudio, ya clsico,
realizado por Strindberg(3) en la dcada de los 50. Si
bien se trat de un estudio longitudinal en el que el
objetivo era evaluar los resultados de la terapia pul-
par en un total de 254 pacientes con 329 races trata-
das, seguidos durante un perodo de 2-10 aos, sus
conclusiones se aplicaron a la evaluacin del estado
periapical de cualquier diente, endodonciado o no.
Strindberg(3), basndose en los hallazgos radiogr-
ficos y clnicos, defini tres categoras para los resul-
tados del tratamiento endodncico: xito, fracaso y
dudoso (Tabla 1). Desde que fueron descritos por
Strindberg(3), el ensanchamiento del ligamento perio-
dontal, la integridad de la lmina sea dura y la pre-
sencia de radiolucidez periapical (Fig. 1), han sido los
criterios ms utilizados para evaluar el estado peria-
pical y los resultados del tratamiento endodncico. Sin
 A. Jimnez Pinzn
J.J. Segura Egea
222 Tabla 1 Criterios clnicos y radiolgicos propuestos por Strindberg(3)
Resultado Clnica
xito (Normal) No aparecen sntomas clnicos
Fracaso (Patolgico) Presencia de sntomas clnicos
Dudoso Presencia de sntomas clnicos
embargo, existen diferencias respecto a los criterios
seleccionados por los distintos autores para determi-
nar la presencia de dao periapical. Algunos autores
consideran como criterios que definen dao periapi-
cal el ensanchamiento del espacio periodontal y la
radiolucidez periapical(4-8), mientras que otros consi-
deran que lo son la prdida de integridad de la lmi-
na dura y la radiolucidez periapical(9-11). Todos ellos
coinciden en clasificar como sanos aquellos casos en
los que la presencia de lesin periapical no est clara.
Bsicamente existen slo dos registros clnico-radio-
lgicos periapicales:
Registro clnico periapical por diente (RCPD)
El RCPD es un descriptor del estado periapical dise-
ado para utilizarlo en el momento del diagnstico
endodncico, durante la exploracin clnica del pacien-
te, aunque tambin sirve para el seguimiento y con-
trol de la evolucin postendodncica(12). Describe el
estado periapical del diente considerndolo como uni-
dad de anlisis. En los casos de dientes multirradicu-
lares se basa en el diagnstico pulpar y periapical de
la raz que mayor afectacin presente. Es el ms uti-
Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
registros e ndices periapicales
Radiografa
Espacio periodontal con anchura y contorno normales.
Espacio periodontal ensanchado principalmente alrededor de
excesos de obturacin del conducto (sobreobturacin).
Lmina dura intacta.
Lmina dura rota o pobremente definida.
No se observa reduccin de la rarefaccin perirradicular, o
esta reduccin es muy pequea.
Existe reduccin de la rarefaccin perirradicular, pero no
resolucin.
Aparicin de una rarefaccin nueva, o bien aumento en el
tamao inicial de la que exista.
Radiografa ambigua o tcnicamente deficiente, que no
permite evaluar con certeza.
Los dientes se extrajeron antes de la evaluacin por motivos
ajenos al tratamiento endodntico.
Rarefaccin perirradicular >1 milmetro.
Figura 1. Ensanchamiento del espacio periodontal, desdibujamiento
de la lmina dura e imagen radiolcida periapical a nivel de los
pices de los incisivos central y lateral superior.
lizado en la prctica clnica diaria, dada su validez para
la evaluacin preoperatoria de los riesgos que pudie-
ran influir en el xito del tratamiento y para el pro-
nstico de los resultados que se esperan obtener con
el mismo.
El estado periapical del diente evaluado se clasifi-
ca en una escala nominal que contempla cuatro posi-
bles valoraciones o estados periapicales: normal,
ENDODONCIA Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
Volumen 21 registros e ndices periapicales
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Tabla 2 Criterios utilizados para la puntuacin del registro clnico periapical por diente12 223

Normal Agudo Crnico Exacerbado

Criterios clnicos No se observan snto- Aparecen sntomas y signos No se observan ni snto- Aparecen sntomas y
mas ni signos clnicos clnicos de inflamacin mas ni signos clnicos de signos clnicos de
de inflamacin inflamacin inflamacin
Criterios radiolgicos No se aprecia esclero- Esclerosis perirradicular Rarefaccin radicular Rarefaccin radicular
sis radicular ni rare- o rarefaccin 1 mm > 1 mm > 1 mm
faccin sea. La lamina Lamina dura rota, dis-
dura es homognea continua o pobremente
Espacio periodontal definida
normal o levemente
ensanchado

agudo, crnico y exacerbado. Slo se considera como
sano el estado periapical normal. Los otros tres, son
indicativos de enfermedad apical y periapical. Los cri-
terios utilizados para asignar la valoracin se exponen
en la tabla 2.
Registro clnico periapical por raz (RCPR)
Al igual que el anterior, es un descriptor del esta-
do perirradicular que se puede usar en el momen-
to del diagnstico y del tratamiento de dientes mul-
tirradiculares(12). De hecho, utiliza los mismos crite-
rios que el RCPD (Tabla 1), pero utiliza como uni-
dad de anlisis la raz. Es, por tanto, un diagnsti-
co clnico asignado a cada raz, basado en los hallaz-
gos clnicos globales del paciente y del diente y
en la informacin radiogrfica de cada uno de los
pices.
REGISTROS E NDICES PERIAPICALES
RADIOGRFICOS
En 1967, Brynolf(13) public un estudio realizado
sobre los cadveres de 142 individuos en los que ana-
liz los incisivos superiores, con el fin de determinar
en que grado se correlacionaban los cambios histol-
gicos periapicales con las manifestaciones radiogrfi-
cas, tratando tambin de establecer criterios radiogr-
ficos que permitieran al clnico diferenciar y clasifi-
car el estado histolgico periapical a partir de radio-
grafas orales periapicales.
Con los datos obtenidos, Brynolf describi los cam-
bios radiolgicos que delimitaban las distintas fases
del proceso inflamatorio periapical, y realiz una cla-
sificacin que relacionaba estos cambios con la histo-
loga, estableciendo 7 grupos (Tabla 3). Brynolf demos-
tr que la evolucin de los procesos inflamatorios
periapicales puede clasificarse radiogrficamente, lo
cual permite el desarrollo y aplicacin de una escala
de registro. Para Brynolf, la variable que mejor se dis-
tingue en las radiografas periapicales es la estructu-
ra sea(13).
Una conclusin fundamental de este estudio fue
que la observacin minuciosa de una radiografa de
calidad permite:
Diferenciar los casos histolgicamente normales de
los casos histolgicamente patolgicos.
Clasificar los distintos tipos de lesiones periapica-
les histolgicas y el grado de las mismas. Esta cla-
sificacin debe basarse en la observacin, funda-
mentalmente de:
a. Patrn trabecular seo.
b. Presencia de radiolucidez periapical y forma y
tamao de la misma.
c. Cambios en la forma, fundamentalmente en la
anchura, del ligamento periodontal y/o de la
radiolucidez periapical.
 A. Jimnez Pinzn Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
J.J. Segura Egea registros e ndices periapicales

224 Tabla 3 Correlacin histolgico-radiolgica a nivel periapical (Brynolf, 1967)(13)

Histologa Radiografa Criterios y descripcin

N Nr Normal
M Mr Casos marginales
I Ir I: Inflamacin crnica leve
Ir: Alteracin leve de la forma del espacio periodontal y del hueso periapical.
Ix Ixr Igual que el anterior pero un poco mas activa.
II II r II: Inflamacin crnica moderada.
II r: Ensanchamiento moderado del espacio periodontal.
Disminucin de la lmina dura con alteracin de la estructura sea.
III III r III: Inflamacin crnica grave.
III r: Radiolucidez periapical.
IV IV r IV: Inflamacin crnica severa con signos de exacerbacin.
IV r: Gran radiolucidez Periapical

Tabla 4 Criterios aplicados para la valoracin del registro radiogrfico cualitativo por raz(12)

Peripice normal Peripice patolgico

Criterios radiogrficos No existen cambios periapicales visibles
radiogrficamente, excepto, a veces, un
leve ensanchamiento del espacio periodontal
Desdibujamiento de la lmina dura del hueso
alveolar
Ensanchamiento franco del espacio periodontal
Presencia de radiolucidez perirradicular apreciable
radiogrficamente

d. En los casos dudosos, se buscar la presencia de
reabsorciones radiculares, tanto internas como
externas, localizadas en el foramen.
En los ltimos aos han sido varios los registros
periapicales propuestos por diferentes autores que se
basan nicamente en la evaluacin radiogrfica para
definir el estado periapical.
Registro radiogrfico cualitativo por raz
(RRCR)
Es un descriptor del estado periapical de la raz
en el momento del diagnstico, del tratamiento y del
examen postoperatorio, pero tomando como referen-
cia solamente el aspecto radiogrfico, sin valorar la cl-
nica(12). Para ello, determina, tomando como unidad
la raz, la presencia radiogrfica de lesin periapical
desde un punto de vista dicotmico, diferenciando
nicamente dos posibles estados periapicales: normal
(peripice radiogrficamente normal) y patolgico
(peripice radiogrficamente lesionado).
Al ser un ndice estrictamente radiogrfico plantea el
problema de que las races de dientes en los que se
observan signos clnicos de periodontitis apical aguda,
pero no que no muestran cambios radiogrficos, se cla-
sifican como normales. Adems, no distingue entre esta-
dos agudos, crnicos y exacerbados, agrupndose todos
ellos bajo la denominacin de peripice patolgico.
Sin embargo, la simplicidad que aporta la dicotomiza-
cin del estado periapical de cara a la toma de deci-
siones teraputicas lo hace valioso para su uso en cl-
ENDODONCIA
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Figura 2. Imgenes radiolcidas periapical y perirradicular en un
premolar inferior, ambas de ms de 1 mm de dimetro,
caractersticas de la periodontitis apical crnica segn el RRQR(12).
nica y en estudios epidemiolgicos. En la tabla 4 se resu-
men los criterios radiogrficos que se tienen en cuenta.
Registro radiogrfico cuantitativo por raz
(RRQR)
Al igual que el anterior, es un buen descriptor del
estado periapical en el momento del diagnstico, del
tratamiento y del examen postoperatorio(12). No slo
valora la presencia de lesin radiogrfica periapical
sino que registra en milmetros la extensin de la lesin
periapical. De esta forma permite diferenciar, radio-
grficamente, sin entrar en el diagnstico pulpar, entre
peripice normal, periodontitis apical aguda y perio-
dontitis apical crnica. Por tanto, este sistema permi-
te diagnsticos ms afinados que los ofrecidos por el
RRCR, ya que dentro de la patologa distingue si se
trata de un proceso agudo o crnico (Fig. 2). El pro-
Tabla 5 Criterios utilizados para la puntuacin del Registro radiogrfico cuantitativo por raz(12)
Normal
Criterios radiogrficos No existen cambios periapica-
les visibles radiogrficamente,
excepto ensanchamiento del
espacio periodontal
La lamina dura est intacta
Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
registros e ndices periapicales
nstico para cada raz se realiza tan fcilmente como 225
el de cada diente porque se toma la raz como unidad
de anlisis individual. En dientes multirradiculares se
toma como vlida la evaluacin de la raz ms seve-
ramente afectada. La tabla 5 recoge los criterios utili-
zados.
ndice de Reit y Grndahl
En 1983, Reit y Grndahl(9) idearon una escala ordi-
nal del 1 al 5 para evaluar la influencia del observa-
dor en el diagnstico radiogrfico periapical. El crite-
rio clave que utilizaron fue la destruccin sea peria-
pical, graduando la puntuacin desde 1, cuando exis-
ta seguridad absoluta de que no se observaba en la
radiografa destruccin sea periapical, hasta 5, cuan-
do se asuma sin reservas que la destruccin sea peria-
pical era evidente (Tabla 6). Posteriormente, otros auto-
res han utilizado este mismo ndice para valorar la
reparacin apical postendodntica(11).
ndice periapical (PAI)
Es un mtodo de registro apical desarrollado por
Dag rstavik y cols.(14) en 1986, que toma como base
los resultados obtenidos anteriormente por Brynolf13.
Consiste en cinco categoras, cada una de las cuales
se corresponde con un escaln de una escala ordinal,
que varan desde hueso periapical sano (valor 1) hasta
periodontitis apical severa (nivel 5) (Tabla 7). Para
cada uno de estos valores, se usaron como referencia
visual 1 2 radiografas del material original de Brynolf,
establecindose as una correspondencia entre ambos
mtodos (Fig. 3).
Periodontitis apical aguda Periodontitis apical crnica
Radiolucidez periapical menor Radiolucidez periapical mayor de
de 1 mm 1 mm
Rotura de lmina dura Rotura de lmina dura
 A. Jimnez Pinzn
J.J. Segura Egea
226 Tabla 6 ndice periapical de Reit y Grndahl (1983)(9)
Puntuacin Criterios radiogrficos
1 Destruccin sea periapical definitivamente
no presente
2 Destruccin sea periapical probablemente
no presente
3 Dudoso No concluyente
4 Destruccin sea periapical probablemente
presente
5 Destruccin sea periapical definitivamente
presente
Para facilitar el uso del PAI, rstavik y cols. han
creado un atlas estndar de oro consistente en una
muestra de 100 radiografas periapicales, para las que
han determinado mediante consenso la puntuacin
del estado periapical verdadero. El Dr. rstavik ha
tenido la gentileza de enviarnos una copia de esas
100 imgenes radiogrficas que propone como estn-
dar y que los investigadores que utilicen su ndice
deben utilizar para calibrarse previamente a las eva-
luaciones.
La evaluacin del estado periapical, una vez cali-
brado el observador, debe realizarse mediante com-
paracin visual con radiografas patrn de referen-
cia propuestas por los creadores del ndice, escogi-
das entre el material original de Brynolf. A los dien-
tes multirradiculares se le asigna la puntuacin asig-
nada a la raz ms severamente afectada. En caso
de duda se asigna la puntuacin ms alta (Figs. 4
y 5).
Tabla 7 ndice periapical (PAI) (rstavik y cols. 1986)(14) con su correspondencia con los resultados de Brynolf(13)
PAI
1. Estructuras periapicales normales
2. Leves cambios en la estructura sea
3. Cambios en la estructura sea y alguna prdida mineral
4. Periodontitis apical con rea radiolcida bien definida
5. Periodontitis apical severa con signos de exacerbacin
Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
registros e ndices periapicales
Figura 3. Radiografas tomadas como referencia para la
valoracin del estado periapical utilizando el Indice Periapical
(PAI). Han sido seleccionadas por rstavik y cols.(14) entre el
material original utilizado por Brynolf(13).
Ciertamente, desde que en 1986 se propuso el PAI
para la evaluacin del estado periapical, han sido ya
muchos los investigadores que lo han utilizado en estu-
dios epidemiolgicos para determinar la prevalencia
de enfermedad periapical entre la poblacin(15-18) y eva-
luar el resultado de los tratamientos endodnci-
cos(15,16,18-20). La rpida aceptacin de este ndice se
debe, sin duda, a las ventajas que ofrece:
1. Se destaca la importancia que tiene el observador,
ya que al no permitirse los juicios clnicos durante
la evaluacin, la periodontitis apical se diagnostica
usando solamente referencias visuales, lo que dis-
minuye la subjetividad. Esto facilita la reproduci-
bilidad de los mtodos de registro radiogrfico y
por tanto, es ms fcil comparar los resultados de
los distintos estudios(14, 21).
2. En contra de otros mtodos de registro en los que
el observador valora como sanos los casos dudo-
sos, el PAI introduce la norma de que en caso de
duda se asignar al diente el valor ms alto, toman-
do como referencia los estudios de Brynolf(13) que
Brynolf histolgico Brynolf radiogrfico
N, M Nr, Mr
I, Ix Ir, Ixr
II IIr
III IIIr
IV IVr
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Figura 4. Cambios en la estructura sea y alguna prdida
mineral a nivel periapical del incisivo lateral superior tributarios
de la puntuacin 3 del PAI(14).
mostraban que la histologa revela siempre un
mayor grado de inflamacin del que se aprecia en
las radiografas periapicales. Existen adems estu-
dios que avalan la validez de esta norma, puesto
que demostraron que las lesiones periapicales que
se hallan rodeadas por hueso sano, son muy dif-
ciles de detectar radiogrficamente y que las lesio-
nes que afectan al hueso cortical slo son detecta-
bles cuando se produce la perforacin de la cor-
teza sea(22, 23). Sin embargo, Marmary y cols. , han
demostrado que las lesiones periapicales pueden
diagnosticarse en radiografas orales periapicales,
incluso estando rodeadas por hueso sano.
3. Estudios realizados sobre la evaluacin de la repa-
racin apical postendodncica han demostrado que
el PAI puede detectar la curacin de la periodon-
titis apical a partir de las 12 semanas post-trata-
miento, exactamente igual que los mtodos basa-
dos en la densitometra sea(25).
Sin embargo, la utilizacin del PAI implica algunos
inconvenientes:
1. Las radiografas que sirven de referencia para desa-
rrollar el PAI, al ser obtenidas por Brynolf de mate-
rial autpsico(13), fueron realizadas con una tcnica
paralela perfecta y son de muy buena calidad y,
aunque actualmente han mejorado mucho la tec-
Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
registros e ndices periapicales
227
Figura 5. Periodontitis apical con rea radiolcida bien definida
en la regin periapical del diente 24. La puntuacin asignada
segn el PAI sera 4.
nologa radiolgica y los equipos de radiodiagns-
tico dental, siempre resulta ms complicado obte-
ner una buena radiografa periapical en el pacien-
te que en material autpsico.
2. Es discutible la validez del PAI. como mtodo de
evaluacin de caninos, premolares y molares, ya
que el material histolgico en el que se basa slo
incluye muestras de incisivos superiores. Sin
embargo, aunque las estructuras anatmicas var-
an de un maxilar a otro y podran confundir el
diagnstico dado para un diente, el problema se
da en todos los estudios radiogrficos, por lo que
sera razonable asumir que las manifestaciones
radiogrficas de la periodontitis apical seran com-
parables en todos los dientes, y en ambos maxi-
lares.
3. Cuando se adapta el PAI. a la situacin clnica y
se usa como criterio para determinar el xito o fra-
caso de un tratamiento endodncico, pueden sur-
gir dudas a la hora de decidir si existe la necesidad
de tratamiento o retratamiento en algunos casos
concretos. As, si se asigna un valor 3 (cambios en
la estructura sea con alguna prdida de minerali-
zacin), el tratamiento que estara indicado, si se
trata de un diente no endodonciado, es la endo-
doncia. Pero si este mismo valor 3 se le asigna a un
 A. Jimnez Pinzn
J.J. Segura Egea
228 diente ya tratado, el retratamiento no tiene por-
qu estar indicado, ya que en el momento de la
evaluacin puede ser que la situacin del rea peria-
pical no est todava estabilizada despus de haber
recibido tratamiento endodncico. Slo cuando este
valor 3 persiste en el tiempo indica que no se ha
resuelto la patologa, por lo que en este caso si esta-
ra indicado el retratamiento del caso. Por tanto, son
necesarias varas evaluaciones postratamiento para
obtener una idea exacta de cmo evoluciona la
lesin inicial.
BIBLIOGRAFA
1. Russell AL. Epidemiology and the rational bases of dental public
health and dental practice. En: The Dentist, his practice, and his
community. Young and Striffler, Philadelphia, London, Toronto:
WB Saunders Company. 1969: 35-62.
2. Segura JJ, Poyato M, Bulln P. Indices de higiene oral y del esta-
do de salud periodontal. Arch Odontoestomatol Prev Comun
2001;17:96-109.
3. Strindberg LZ. The dependence of results of pulp therapy on
certain factors. Acta Odontol Scand 1956;14:1-175.
4. desj B, Hellden L, Salonen L, Langeland K. Prevalence of pre-
vious endodontic treatment, technical standard and occurren-
ce of periapical lesions in a randomly selected adult, general
population. Endod Denl Traumatol 1990;6:265-72.
5. de Cleen MJ, Schuurs AH, Wesselink PR, Wu MK. Periapical sta-
tus and prevalence of endodontic treatment in an adult Dutch
population. Int Endod J 1993;26:112-9.
6. Soikkonen KT. Endodontically treated teeth and periapical fin-
dings in the elderly. Int Endod J 1995;28:200-3.
7. Saunders WP, Saunders EM, Sadiq J, Cruickshank E. Technical
standard of root canal treatment in an adult Scottish subpopu-
lation. Br Dent J 1997;182:382-6.
8. Weiger R, Hitzler S, Hermle G, Lst C. Periapical status, qua-
lity of root canal fillings and estimated endodontic treatment
needs in an urban German population. Endod Dent Traumatol
1997;13:69-74.
9. Reit C, Grndahl HG. Application of statistical decision theory
to radiographic diagnosis of endodontically treated teeth. Scand
J Dent Res 1983;91:213-218.
10. Buckley M, Spangberg LSW. The prevalence and technical qua-
lity of endodontic treatment in an American subpopulation. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995;79:92-100.
11. Peters LB, Wesselink PR. Periapical healing of endodontically
treated teeth in one and two visits obturated in the presence or
absence of detectable microorganisms. Int Endod J 2002;35:660-
667.
12. Chugal NM. A prognosis model for assessment of the outcome
of endodontic treatment: effect of biologic and diagnosis varia-
bles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;
91:342-352.
13. Brynolf I. A histologic and roentgenological study of the peria-
Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
registros e ndices periapicales
CONCLUSIONES
Tanto el clnico como el epidemilogo necesitan
disponer de ndices y registros periapicales que les
permitan clasificar el estado periapical dental tanto en
el paciente individual como en la comunidad. El desa-
rrollo de ndices periapicales vlidos y reproducibles,
como es el caso del PAI, ha aportado a la comuni-
dad cientfica un instrumento de enorme utilidad para
conocer la prevalencia de la periodontitis apical y el
resultado del tratamiento endodncico.
pical region of human upper incisors. Odontologisk Revy 1967;
18:1-176.
14. rstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a sco-
ring system for radiographic assessment of apical periodonti-
tis. Endod Dent Traumatol 1986;2:20-34.
15. Sidaravicius B, Aleksejuniene J, Eriksen HM. Endodontic treat-
ment and prevalence of apical periodontitis in an adult popula-
tion of Vilnius, Lithuania. Endod Dent Traumatol 1999;15:210-5.
16. de Moor RJ, Hommez GM, De Boever JG, Delme KI, Martens
GE. Periapical health related to the quality of root canal treat-
ment in a Belgian population. Int Endod J 2000;33:113-20.
17. Kirkevang LL, Hrsted-Bindslev P, rstavik D, Wenzel A.
Frequency and distribution of endodontically treated teeth and
apical periodontitis in an urban Danish population. Int Endod J
2001;34:198-205.
18. Dugas NN, Lawrence HP, Teplitsky PE, Pharoah MJ, Friedan S.
Periapical health and treatment quality assessment of root-filled
teeth in two Canadian populations. Int Endod J 2003;36:181-192.
19. Boucher Y, Matossian L, Rilliard F, Machtou P. Radiographic eva-
luation of the prevalence and technical quality of root canal tre-
atment in a French subpopulation. Int Endod J 2002;35:229-238.
20. Kirkevang LL, rstavik D, Hrsted-Bindslev P, Wenzel A.
Periapical status and quality of root fillings and coronal resto-
rations in a Danish population. Int Endod J 2000;33:509-15.
21. rstavik D. Reliability of the periapical index scoring system.
Scand J Dent Res 1988;96:108-11.
22. Bender IB, Seltzer S. Roentgenographic and direct observation
of experimental lesions in bone: II. J Am Dent Assoc 1961; 72:708-
716.
23. Schwartz SF, Foster JK. Roentgenographic interpretation of expe-
rimentally produced bone lesions. Part I. Oral Surg 1971;32:606-
612.
24. Marmary Y, Koter T, Heling I. The effect of periapical rarefying
osteitis on cortical and cancellous bone. A study comparing con-
ventional radiographs with computer tomography. Dento-maxi-
llofac Radiol 1999;28:267-271.
25. Delano EO, Ludlow JB, rstavik D, Tyndall D, Trope M.
Comparison between PAI and quantitative digital radiographic
assessment of apical healing after endodontic treatment. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;92:108-115.